慢阻肺没症状就别管它吗

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慢阻肺没症状就别管它吗

作者：帮帮医生

长假第一天，很早就醒了，某人已经跑步去了，我没有任何计划，漫漫无目的地刷视频，刷到钟南山院士，他说（大意），国际最权威的GOLD指南认为，慢阻肺“没症状就不用管它”，这种“国际主流的治疗极其落后”，他认为是“绝对错误的”，因此，他领导的团队正在研究，大约三四年后就可以拿出令国际信服的证据来。

看完我就知道长假第一天要做什么了，必须认真学习一下2026版GOLD慢阻肺指南，看看它的治疗理念究竟是不是如钟院士所说的那么落后？

某人跑步回来，说早上不吃，我煎了一人份的蛋饼，吃完就坐到电脑前，默默打开2026版GLOD指南。

指南开篇明义，GOLD指南的优点之一是治疗目标，一个目标是缓解和减少症状的影响，另一个是降低未来可能影响患者的不良健康事件的风险。

仅仅从这个治疗目标看，钟院士显然就误解了，GLOD的治疗并不仅仅针对症状，所谓“没症状就不管它”仅仅是慢阻肺治疗的一个方面而已。对于症状控制而言，当然没有症状就不用管，这没有问题。没有咳嗽你去止咳，没有感染你非要用抗生素，那不是过度医疗是什么？但是，预防症状是另一个问题，那正是GOLD强调的第二个目标。

所以，我看了开篇就知道，GLOD的治疗理念是绝对没有问题的。

指南共249页，直接跳到治疗部分。

指南用的概念是“预防和管理”，而不是“治疗”。这才是深刻的理解，对慢阻肺而言，仅仅“治疗”怎么够呢？钟院士的理解仅仅停留在治疗层面，显然失之浅薄，但我们下面不妨赋予“治疗”更宽的含义。

治疗的要点之一是“降低风险、生活方式和患者教育”，这可能不是钟院士理解的“治疗”，但这恰恰是GOLD最具优势的“治疗”。它包含：所有患者都应该戒烟，措施包括尼古丁替代、药物治疗以及公共卫生策略，并指出电子烟没有有效证据；慢阻肺患者应接受疫苗接种，包括新冠、流感、肺炎球菌、呼吸道合胞病毒等的疫苗，以及百白破、疱疹等疫苗。所有这些“治疗”措施都与有没有症状无关，恰恰是临床实际最容易忽略的，我们的医生谈到“治疗”首先想到的是药物。

慢阻肺的初始药物治疗是基于一个CAT问卷，它包含有咳嗽、痰、胸闷、呼吸困难、睡眠、信心、精力等方面的问答评分（最高40分），因此将病人分为A、B、E三组。

其中A组0-10分，也就是说，A组包括了无症状或极轻微症状的病人。比如，一个没有咳嗽、呼吸困难等症状的病人，仅仅睡眠不好或没有信心外出，都算在A组里。

那么，对于A组是不是就别管了呢？不是的。GOLD建议，A组病人建议用支气管扩张剂，首选“辣爸”（即长效β2受体激动剂，简称LABA）或“辣妈”（即长效抗胆碱能药物，简称LAMA）。这样看来，说GOLD对慢阻肺没有症状就不管，压根就冤枉了人家。

B组和E组一般建议辣爸+辣妈，此外还有短效的“傻爸”“傻妈”，以及吸入激素（ICS）等药物。

以上只是初始治疗方案，实际上，慢阻肺病人的治疗是长期的，在复诊中，如果症状控制良好，是不是药物就可以停掉呢？亦非如此。

迄今慢阻肺还是不能治愈的疾病，因此，它的症状几乎不可能彻底消除，中国2024指南明确指出，“稳定期的药物治疗是长期管理的核心内容，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律药物治疗。”

2026版GOLD指南有“降级”策略，复诊经过评估，如果症状控制非常理想，是可以降级的，但显然，降级也不等于停药。

综上所述，即使是狭义的药物治疗，无论初始还是复诊，治疗都是基于综合评估，不存在仅仅根据症状的有无来决定用药与否。钟院士说他们要研究搞清楚哪些病人需要治疗，其实，答案不是已经很清楚了吗？无论中国还是GOLD指南，都明确回答了这个问题。

中国指南关于“早期治疗”还专门有一段，似乎正是针对钟院士的回复，原文：“早期治疗 虽然按照综合评估分组所有慢阻肺患者均应该接受治疗，然而有些A组患者或肺功能分级为轻中度（FEV1≥50%预计值）的患者因为症状轻微或没有症状往往不愿意接受药物治疗，这部分患者处于疾病的相对“早期”，但这部分患者肺功能下降速度快，规律使用长效支气管舒张剂可以改善肺功能 和减缓肺功能下降速率，提示在疾病早期尽早开始 规律用药治疗可以延缓慢阻肺进展（B，强推荐）。”

除了药物外，慢阻肺还有非药物治疗，包括肺康复、长期氧疗、运动等，这些治疗在没有症状时进行更好。

现在，可以结论：目前的国内和国际慢阻肺指南高度一致，并不存在“没症状就不管”的问题；慢阻肺的治疗策略是建立在综合评估而不是有无症状的基础上，包括药物和非药物治疗，以及风险预防、生活方式、患者教育等，策略也是综合的；已经清晰回答了哪些病人需要哪种治疗策略。

长假第一天，我弄清了一个也许也许只是常识的问题。

(XYS20260303)

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