大剂量阿司匹林的“天才”用法

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大剂量阿司匹林的“天才”用法

作者：李长青

美国总统川普刚刚在接受采访时说他每天都服用325毫克的阿司匹林，目的是让血液不那么粘稠，类似于国内一些老年人的所谓通血管治疗，而且表示自己已经这样吃了25年了。如果对川普本人心理和人格特质有些许了解，就知道这样的说法未必当真。习惯性说谎者有时候会对一些完全没必要撒谎的事情撒谎，甚至可以是毫无目的和好处的谎言。但川普毕竟是最有名的公众人物，他的这个说法又通过媒体和转发受到了很多人的关注，所以难免会有人模仿跟随，而且现实中这样服用阿司匹林的也有很多人。那么这样服用阿司匹林合适吗？

简单回答：不合适。原因如下：

很多人服用阿司匹林的目的和川普相似，是为了防止血栓。阿司匹林通过抑制人体血小板的环氧化酶，确实可以预防血栓。尤其是对于有冠心病病史，做过冠脉支架或搭桥手术的患者，医生会建议长期服用阿司匹林来预防心梗发作。但这个剂量是81毫克，只是川普服用剂量的四分之一，美国人习惯把这个剂量叫做baby aspirin。而325毫克剂量的阿司匹林虽然也经常用，在药店也作为非处方药销售，但其适应症主要是短期的解热镇痛。325毫克的剂量仅用于心血管疾病的第一天，之后就是维持量的81毫克。用325毫克长期预防心血管疾病，不仅没有额外的好处，还增加风险。

阿司匹林的不良反应最主要的是胃肠道出血，在幽门螺杆菌相对少见欧美国家，阿司匹林差不多是胃出血最常见的原因。另外还有一些不那么危险的皮肤黏膜出血，大多表现为淤青，虽然不美观但大多不会有严重后果。其他不良反应还包括过敏，哮喘患者诱发发作，耳鸣导致听力下降，肾功能损害等等。偶尔在一些病人中还会出现困倦嗜睡的现象。已经有人将川普新任期经常听不清记者讲话，以及开会时经常打瞌睡和阿司匹林联系起来。

虽然有这么多不良反应，但和阿司匹林所用来预防的心脑血管病相比，显然后者对健康和生命的危险更大，所以在权衡利弊之下，很多病人依然会被推荐使用阿司匹林。但对于并没有心血管疾病病史的普通人，可不可以长期服用来预防呢？这个曾经有一定争议，在临床实践中也造成了一定混乱——现在也时不时就会碰到没有多少病史但在长期服用阿司匹林的病人。

2022年美国预防服务工作组（USPSTF）更新了这方面的指南，大体内容是：

1.对于40-59岁10年心血管风险大于10%的病人，每日服用阿司匹林可能有少许益处，这个风险的计算器在美国心脏学会的网站上（https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/），也有很多app可用，需要参考年龄、性别、血压、血脂等多个参数；

2.60岁以上的人不推荐服用，因为没有明显益处；

3.到75岁，因为出血风险增加，应该停止使用。这些建议不适用于已经诊断有心血管疾病的患者。

对比这个指南，已经79岁的川普显然是在乱用药，不仅不该用，用的还超量。如果是一般患者，医生肯定会强烈建议病人停止服用。不过对于自认为是极端稳定的天才，听不进科学建议，也瞧不起专业人士的准独裁者，恐怕也没有哪个医生或手下敢逆龙鳞进谏，就算说了也不会听。川普真要吃出事来也算咎由自取，那些追随偶像也开始乱吃药的模仿者也是。

(XYS20260102)

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