绩效腰斩、基本工资两千，甚至兼职跑滴滴，基层医院医生收入「断崖式下跌」，具体情况如何？为什么会这样？

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知乎用户 经济观察报​ 发表

我去过很多国家，这个世界上很多国家的制度都有迹可循，溯源起来一般是：大陆系和海洋系。而大陆系里面还可以细分苏系和欧系。

举个简单的例子，公证员这个设置在大陆和海洋系是完全不同的，香港美国这种地方我是码农但只要拿个证就可以一边上班写代码一边当公证员。但是大陆系里不行，大陆系的公证员必须独立自成体系运行。中国继承苏系，所以公证员是国家体系的一部分。一般来说，你如果去到前苏联国家生活一段时间，就会发现很多东大体制的由来。

但是东大的医疗体系是完全独一无二的，今天的全世界不管是欧美还是前苏系国家还是亚非拉，都和东大不一样（我不确定太阳国是啥样）。

东大医疗体系的特色性在于是完全体制性的，不围绕医生运行。这个世界上出了东大，医院都是围绕医生运行的，一般不卖药，医院和医生都主要靠看病挣钱。东大之外医生的绩效就是看病，看得多挣得多，很难出现什么主任医师压榨他科室里下级医生的情况。但是东大的医生成为某种程度的公务员，有强烈的等级结构，绩效和收入都是体制定的，完全可以让医生看得多拿的少，因为看诊的挂号费不够发他的工资，医生还没处说理。医院从经营模式上等于用低价看病引流，再从其他方面把利润拿到，这样体制就掌握了更强的分配能力。

当然，医保的收支问题不一定是这个特色造成的，但是这个特色无疑会制造非常高的非医护冗员比例。大家听到很多人吐槽美国的医疗，但是有人吐槽美国医疗的冗员吗？

我有一个没能力证明的猜想：中国医疗系统的非医护冗员比例估计在世界上数一数二。冗员来源于体制，而产生冗员的原因是这些人掌握了医疗系统的收入分配权力，系统收入够的时候还好，但收入不够的时候，是掌握权力的人少拿钱还是被分配的人少拿呢？

知乎用户 一直住顶楼 发表

和教师群体面临的问题如出一辙，教师面临的问题是许多学校收不到学生，而医生面临的问题是许多医院收不到患者。

虽然通常说法把师医公并列看待，而且我们也应该承认三者的逻辑有相同点，但我们也要看到在逻辑上的不同——那就是教师和医生的收入，是需要面向 “顾客” 的，是需要有人次方面的绩效的，而并不是像公务员那样那么天经地义可以发放下来。

地方财政还能供养得起这么多公立学校编制教师吗？ - 古都闲云 的回答

教师的收入对应教育经费，教育经费最终与在校生数量挂钩；医生的收入对应个人自费和医保支出，这些又与医院接诊的患者数量挂钩。而公务员则不需要对具体的人次绩效负责，而且保运转还是 “三保” 工作的基础。

虽然人们往往容易关注到人口弱势地区的学校招不满、被迫撤并的情况，更容易察觉教师在人口形势下的被动地位，但我们应该指出，医疗资源的布局和诊疗体系，实际上使得医院因人口形势的变化，要处于更被动的地位。

因为不像中小学校更多地靠口碑和以往升学率作为招生参考（当然，学校也分省重点、市重点、区重点），医院的三六九等更明显。即使是最普通的患者，也知道乡镇卫生院、县医院、市医院、省级医院、大三甲医院、全国顶尖医院之类的等级差距，并且清楚地知道不同等级医院能够提供的医疗服务水平大相径庭，这就天然地促使人们跳过最容易接触到医院、希望到更高层次的医院就诊。

而且，虽然现在倡导分级诊疗、而且医保对不同等级医院的报销比例有梯次设置，但不同层次医院在实际收费方面实际上并没有显著的倍数差距，而且无论是患者还是医生其实都有动机让患者转诊到更高层次医院，因为看病不像其他的服务，注定是因人而异、非标准化的，谁也不想担上耽误病情的风险，许多人最终专程跨区域到更高层次的医院看病。

而且一个公开的秘密，是许多人还是看不起病、担心花太多钱所以不敢看病，因此同样的疾病情况，越是人口流出地区实际上就诊意愿就越低，所以就进一步导致了医院接诊规模的马太效应。

所以，现在的结果就是中心城市和大型公立医院常年人满为患，人口弱势地区或基层医院则常年门可罗雀。对相对低层次医院来说，结果自然是越来越难以收不到患者、越来越难以取得经营收入，自然也不可能给自身的职工开出多少薪资。

更不用说，我们还要考虑医保的改革与公立医院薪酬结算改革的方向，就是降本增效、控制相关费用，实际上就是在对抗因老龄化导致的缴费与使用的不平衡。对人口弱势地区而言这种不平衡还会更加显著，比如前几天就有一个地区对医保基金实施了职工和城乡居民医保门诊统筹日支付限额。对患者如此，那么医保基金对医院的结算还能那么顺利吗？答案显而易见。

所以，从整体上看，由于医保控费医生降薪是大趋势，但要分地区而言，尤其是要看到人口弱势地区的问题在于基层医院收不到患者，所以基层医院的医生月收入降到两三千元、甚至基本工资发不出来，也是必然的结果。这实际上与学校整体招生难、但必然是人口弱势地区学校先出问题一个道理。

而且医生还有一个比教师更被动的问题，那就是医生更高度人身依附于 “医院” 这个体系，医生是需要公立医院的背书和医院的器械资源才能接诊的，而教师至少名义上还可以开办个人补习班另谋出路。

至于公务员，现在的提法仅仅是相关人士撰文，提出 “探索公务人员与常住人口比例式削减，将财政用于民生”，实际执行依然是以保运转为核心的 “三保”。

如何看待：探索公务人员与常住人口比例式削减，将财政用于民生？ - 古都闲云 的回答

虽然先前也通过新闻吹风，比如体制内人员可以兼职的领域、比如公务员辞职的条件等等对公务员群体进行 “敲打”、传达“你不干有的是人干” 的信号，但很显然财政对公务员的兜底程度明显比教师和医生群体高得多。所以不要说教育和医疗是刚需，关键是看刚需是否一定要在此处兑现。

如何看待公务员下班送外卖月入 764 元的新闻？ - 古都闲云 的回答

知乎用户 古都闲云​ 发表

仔细研究了近年医疗数据，现状较为复杂，200 字绝对是讲不清楚，以下是深度分析。

医院收入的结构性分化

一个明显的趋势是：公立医院整体收入在下降，内部出现了显著分化。

三级医院 “强者恒强”：虽然平均总收入从 2021 年的 9.76 亿元微降至 2022 年的 9.30 亿元，但其获得的财政拨款从 0.97 亿元增至 1.11 亿元。

二级医院 “陷入困境”：平均总收入停滞在 1.4 亿元左右，结构发生了致命变化——医疗收入从 1.12 亿元降至 1.06 亿元，财政拨款虽有所增加，但难以弥补主业收入的下滑。

一级医院 “生存维艰”：平均总收入从 0.14 亿元降至 0.13 亿元，作为主要收入来源的医疗收入持续萎缩。

与此同时，财政拨款在医院收入中的比重全面提升——公立医院整体从 12.12% 升至 14.24%，二级医院更是从 18.08% 大幅升至 21.11%。这看似是好事，实则暴露了问题的核心：医院的 “自我造血” 能力正在减弱，越来越依赖财政输血。

次均门诊费用涨，基层医生收入腰斩

2023 年医院次均门诊费用涨到 361.6 元，比上年上涨 5.5%。

基层社区卫生服务中心也涨到 190.3 元，比上年上涨 5.7%。

患者花的钱明明变多了，为什么医生的收入反而腰斩？

患者去哪了？诊疗人次的 “双向流动”

整个医疗体系的诊疗人次在增长，从 2021 年的 84.7 亿次增至 2023 年的 95.5 亿次。但这些新增患者并没有均匀分布：

基层医疗持续崛起：基层医疗机构诊疗人次占比从 50.18% 稳步上升至 51.73%，2023 年已达 49.4 亿次。其中，诊所和医务室成为最大赢家，占比从 26.29% 大幅跃升至 29.79%。

三级医院虹吸效应加强：与基层医疗一样，三级医院的诊疗人次占比也在持续上升。

二级医院成为 “夹心层”：在三级医院和基层医疗的双重挤压下，二级医院的诊疗人次占比持续下滑。当诊疗量下降，直接影响绩效工资——这是医生收入的大头。同时，留下的患者中，复杂病例流向大三甲，简单问题在社区解决，导致二级医院的病例结构恶化，进一步影响收入水平。

这说明一个残酷的现实：医疗体系正在从 “金字塔型” 向“哑铃型”演变——一头是资源集中的大三甲，一头是遍地开花的基层诊所，而中间的二级医院处境日益尴尬。

中国的医疗机构总数从 2021 年的约 103 万家增长至 2023 年的约 107 万家，其中，基层医疗机构始终占据绝对主体，比重稳定在 94.8% 以上。

基层医疗内部随着城镇化进展在进行重组。传统的村卫生室数量持续萎缩，占比从 58.13% 降至 54.35%，两年间减少了近 1.8 万家；乡镇卫生院同样面临下滑，占比从 3.39% 降至 3.15%。取而代之的是诊所和医务室的快速崛起，占比从 26.29% 显著跃升至 29.79%，净增约 4.8 万家。这种此消彼长勾勒出基层医疗生态的现代化转型——分散的、传统的村级网点在收缩，而更专业化、市场化的诊所网络在扩张。

与此同时，医院体系内部也呈现鲜明分化。三级医院数量稳步增长，从 3275 家增至 3855 家，占比持续提升；而作为中间层的二级医院，虽然数量有所增加，但面对上下两端的挤压，其生存空间正被持续压缩。

这种格局变迁直接关系到每一位基层医生的收入命运。

当患者流向更偏向 “小病去社区诊所，大病直奔三甲医院” 时，处于中间层的基层医院和医生就成了 “夹心层”。病源的分流直接导致诊疗收入下降，而绩效工资与业务量紧密挂钩的制度，使得医生收入随之下滑。

这反映了中国医改推进过程中的结构性矛盾。政策引导的 “分级诊疗” 本意是优化资源配置，但在执行过程中，医保支付方式改革、药品零加成等政策叠加，使得依赖传统收入模式的基层医疗机构遭遇冲击。当财政补偿无法完全填补业务收入下滑的缺口时，人力成本就成为最直接的调整对象。

民营医疗的快速发展也在重塑就业格局。民营医院数量从 24766 家增至 26583 家，占比持续提升。这些机构往往提供更具市场竞争力的薪酬，吸引着医疗人才，进一步加剧了公立基层医疗机构的人才流失压力。

理解基层医生收入下滑，不能仅停留在 “医院效益不好” 的表层，它是医疗体系从数量扩张走向质量提升、从粗放管理走向精细运营的必经阶段，但转型的代价却由身处一线的基层医生承担了。

解决之道或许在于重新定位基层医疗机构的功能价值，在绩效考核体系中更加重视公共卫生服务、慢性病管理等非诊疗性工作的价值，而不仅仅绑定在门诊量和药品收入上。推动医生多点执业、完善分级诊疗的衔接机制，帮助基层医生在变革中找到新的价值支点。

医疗体系的现代化转型是一场漫长的征程，如何在这场变革中保护好一线医疗人员的积极性和合理收入，不仅关系到医生群体的生计，更关系到全民健康福祉的根基。

当每一位医生都能有尊严地专注于医术提升，而非为生计奔波时，最终的受益者将是我们每一个人。

知乎用户 YULI 宏观财经​​ 发表

土木早就拉了，没想到医疗这么快步了后尘，细究这俩行业，其实都有一个显著的共性特征。

那就是老登掌握了话语权，中登掌握了分配权，留下人数众多的小登，当牛做马。

而细究那些生机勃勃的行业，无不是跳过了老中小登的壁垒。

判断一个行业的好坏，就看这个行业有没有资质平庸但是又过的很好的老登就行。

知乎用户 王旭 发表

做医共体项目，接触了很多某省的基层医疗机构。聊几句基层现状：

1、入不敷出，人浮于事，基本工资发放都成问题。

2、医保改革无法落地，内耗严重。上有政策，下无对策。大眼瞪小眼，工作量严重不足。

3、没有服务，也就没有病人。基层医疗机构发展遇到无法自我克服的瓶颈。

回归问题本身，我们发现即使三甲医院也出现病人大量减少的现状，更别说其他医院了。

不是病人少了，而是人民群众没钱看病了，能忍则忍，能省则省。

即使有医保，自己负担的部分也不容小觑了。生活负担太重，未来不确定性又那么强，于是乎，现实让大家不得不忽视健康问题，从而优先考虑生存问题。

在这些个前提下，医护人员工资下降就是必然的事。没什么大惊小怪的。

医保改来改去，药价平均值降了，但背后的代价是高价药降了，低价药却消失了。这种平均值掩盖下的不公更让人揪心。

医生绩效没来得及及时调整，或者说被人为忽视，他们的收入自然会降低了。

最后，一个现实例子，你们可以去验证。网上买药比去药店拿药便宜太多，有些药品甚至差价几倍！

知乎用户 一休不休​ 发表

今年上半年惊悉，本地一乡镇卫生院副院长，半年没发工资了，上午上班，下午在国道边上卖肉蛋堡，甚至有些县级市的人民医院都早就抵押出去了。

知乎用户 胜天半子祁同伟 发表

我们很多时候听到的医生都是年入几十万，月薪大几万，根本不会想到医生去开滴滴送外卖这种工作。

其实公立医院医生的薪资结构，极其魔幻。它不是你想象的高底薪 + 稳定奖金。它更像是，极低的底薪 + 极其不稳定的绩效。绩效拔高了整体收入。

那个 2000 元基本工资，在很多很多地方就是这个标准。它存在的意义，可能只是为了缴五险一金。基层医院的收入大头，90% 以上，都来自绩效奖金。

在过去很长一段时间里，绩效它约等于医院的利润。医院收入高，科室创收多，医生的绩效就高。它和你看病的次数、开的药、做的检查、用的耗材，直接挂钩。

现在，这个绩效，开始慢慢降低了。说白了医院赚的钱少了。

过去两年，医疗行业开始进行反腐风暴。

**首先我举双手赞成任何行业反腐哈。医疗行业反腐，**医药代表、医疗器械和医院医生相互合作勾兑，开始慢慢清查甚至倒查。

当反腐成为高压线，医院管理层首先要做的就是自保。以前，医生多开一点有提成的药、多用一点有空间的耗材，是科室创收的来源之一。

现在，这不合规，而且很危险。

医院开始疯狂地规范诊疗行为。很多过去能带来绩效的项目被砍掉了。医院的明面收入在下降，而灰色收入更是被彻底堵死。

我们砍掉了不合理的收入，这绝对正确。但问题是，我们并没有及时建立起合理的收入补偿机制。因为这个行业很特殊，你总不能按看病人数决定绩效吧。

医生做的和以前一样的工作，但拿到的钱，却实打实地少了。

如果说反腐是突如其来的风暴，那医保控费，就是一个重锤。DRG/DIP 支付改革才是对医生绩效的绝杀。

以前你感冒了，医生给你开一项检查、开一盒药，医保局就付一项检查、一盒药的钱。医生多劳多得。现在按病种付费，医保局说，你这个肺炎，我打包只给你 5000 块。医院治好你花了 4000，就赚 1000；花了 6000，就赔 1000。

这就导致医院，从赚取利润变成了控制成本，医生的角色，从创收者变成了控费者。

这个改革的初衷是好的，为了杜绝大处方、过度医疗。但执行到基层，压力就全导向了医生。

医院的绩效考核，一夜之间变了天。不再是你看了多少病人，而是你给医院省了多少钱。

你多用一个进口耗材，多开一个辅助药，都可能导致科室亏损。

结果呢？医生们被逼着算着账看病。当一个医生看病时，首先想的不是最佳治疗方案，而是这个病人会不会超标，这有多可怕？

我们都知道钱是赚出来的不是省出来的。

反腐和医保，削弱了大部分收入。而第三个原因，来自市场本身。

过去三年，大家懂的都懂。一方面，医院承担了巨大的公共卫生压力；另一方面，常规的诊疗业务受到了巨大冲击。

很多人，真的没钱了，小病不愿去医院了，能忍忍就忍忍呗。甚至自己从互联网问诊，药店拿药。这导致很多基层医院的业务量断崖式下跌。

反腐慢慢堵住了过去的灰色财路，医保控费堵住了过度医疗的财路；口罩后大家收入下降又堵住了医院基本收入。

医院都要贷款了，怎么给你发工资。

当然我也很反感，一个基层医生一个月大几万，老百姓看个病颐指气使的样子，让人很不爽，甚至我都觉得医生这个群体，真正有医德的不多。

但是，我还是愿意支持医生高工资。

一个社会，如果连医生这种本应最受尊敬、最有保障的知识精英，都开始为基本生计发愁，甚至要去开滴滴，这是一个极其危险的价值错配。

结果必然是劣币驱逐良币。没本事的留在岗位，有本事转行或者自己开个诊所。会出现啥事，各位可以想一下。

合理控费是应该的，但是把控费作为医生第一 KPI，医生治疗变得极度保守。这个手术有风险？不做了，转去上级医院。这个病人情况复杂？医保可能超标？不敢收，你还是去大城市吧。

最终，我们看病难、看病贵的问题，不仅没解决，反而可能因为基层医疗的塌陷而变得更糟。

其实医生很辛苦，也是人，他们也要养家糊口，也要还房贷车贷。

当一个主治医师，苦读 8 年、规培 3 年，熬夜值班，换来的是月入三千，你让他如何保持那份初心？

用爱发电的行业，是不可持续的。当热情被现实浇灭，最后买单的，是我们整个社会。所以我支持医生应该高工资，同样也要受百姓监督。可以高薪养廉养能，绝不高薪养贪养废。

写到这里，心情有点沉重。

我认为，这是在偿还过去二十年医疗市场化和以药养医模式的旧债，但这个债，不应该让一线基层医生来背。

阳光化薪酬改革，喊了十年，现在还没有完全落地。

把医生的技术、知识、经验、风险，堂堂正正地放进他们的底薪里。让一个医生，哪怕不创收、不控费，仅仅是靠他专业的劳动，也能获得体面、有尊严的收入。给他们体面，也是给我们普通人体面和希望。

我从个人有私心角度来看，医生职业救死扶伤，不应该成为跑滴滴的夜班司机。因为不仅关乎医生的尊严，更关乎我们每个人的健康和未来。

感谢各位观看。

知乎用户 杰拉德笔下的男人​​ 发表

因为内循环房地产被干废了，整个经济内循环已经完了，房地产不但涉及上下游几十个行业，而且联系着地方政府的财政，还维系着绝大部分家庭的资产负债表，房地产的大幅度下跌，不但导致消费萎靡不振，而且导致地方财政入不敷出，更加导致家庭资产负债表式衰退，而且我们的庞大债务的底层资产全是房产和土地，房地产的下坠最终将导致整个金融系统的暴雷，覆巢之下安有完卵？再不采取措施，恐怕悔之不及！！！

知乎用户 大王 发表

2023 年，就回答过这个问题了《2025 年前，医疗行业从业者将面临哪些严峻问题，又该如何应对？》。

主要有 4 个问题，造成了现在的困境。问题叠加越多的地方，就越困难。

• 集采
• DRG / DIP
• 医疗反腐
• 经济下行 / 世界政治格局巨变

根据以上的影响范围，可以把医疗行业从业人员，分成四个亚群体来看。

【第一亚群体】公立医疗机构从业者：“集采 + DRG / DIP + 医疗反腐” 的三连击，是最严峻问题

在这三连击下，几乎所有科室工作人员的收入，都出现了不同程度下降。但下降程度差异很大：

• 最显著的：被反腐击中者
• 很明显的：在医疗行为中，与药物、手术耗材关系大的科室。比如骨科、做导管的心内科等等；
• 不太明显的：与药物、手术耗材关系小，且医院已经预先做了调整的科室。比如，某些急诊、某些全科等；

然而，有些医院管理者，会通过重新分配奖金，来平衡这种差异，毕竟 “只有革命分工不同，没有高低贵贱之分” 嘛。因此，结果是几乎所有科室的临床从业者，都体会到了收入下降的寒风。

**【应对手段】**如果不幻想 “集采 + DRG / DIP + 医疗反腐” 会开倒车，要准备好向后面的亚群体演化。

【第二亚群】普通私立医疗机构从业者：不能完全避开 “集采 + DRG / DIP” 二连击

（注意哦，这里提的是 “普通私立医疗”，不包括 “高端医疗”）

“普通私立医疗”中，虽有更多比例的自费病人，但仍有一批使用普通医保的病人。理论上，是无法完全避开 “集采 + DRG / DIP” 的二连击的。但是因为是私立的，老板不会贪腐自家的钱，所以 “医疗反腐” 那一击，多数能躲过。

然而，作为普通工作者，其总体局面的特征，仍是类似于公立医疗的。这就与从产权上也算私立，但被划入 “高端医疗” 那些不同了。详见后文。

【应对手段】（同公立医疗）如果不幻想 “带量采购 + DRG / DIP + 医疗反腐” 会开倒车，要准备好向后面的亚群体靠拢。

【第三亚群体】高端医疗机构从业者：虽能避开 “基本 + DRG / DIP + 医疗反腐” 三连击的，但受 “经济下行 / 世界政治格局巨变” 的影响

这个亚群体，因病人来源是自费和高端保险（详见《保险催生的物种：高端医疗（记：离开和睦家的日子（五））》），多数又是私立的，所以能比较好地规避 “带量采购 + DRG / DIP + 医疗反腐” 的三连击。

然而，高端医疗的服务单价很高，在世界整体经济下行的情况下，能支付的人是减少的。无论是自费还是用高端保险。

此外，中美之间的较量，会让一些原来持有高端保险的海外人士，在工作和居住地上，做出一些调整。直接肉眼所见，就是：

• “XX 城市，怎么老外少了呀？”
• “XX 街道，以前都是老外，怎么都没有了呀？”
• 等等

虽然，并非所有 “老外” 都能支付得起高端保险，也并非中国人都没有高端保险，但总基数的减少，是这个亚群体要面临的一个严峻问题。

【第四亚群体】打算润去国外的医疗行业从业者（如，考 USMLE 去美国做医生）：需要重新评估 “经济下行 / 世界政治格局巨变” 的影响

在过去，这条路是 “能力强且聪明伶俐” 的医疗行业从业者，终极的解决手段。

比如《赴美行医：故事、观点与指南》一书，出版于 2017 年。虽然仅过去六年，但那时（包括之前），各种巨变尚未发生。那时，作为国内的医疗从业者，是可以默认 “外国月亮比较圆” 的。

而现在，那个梦中的 “外国月亮”，也遇到了一轮连击（注：疫情也是算过去式哦）

• 欧洲、大洋洲、加拿大、日本等那些发达国家：俄乌战争、政局不稳、经济下行。从外观上看，就是那些国家物价飞涨、各种罢工、流浪汉明显增多。甚至，润成饿殍… 这都是以前闻所未闻的呀！
• 美国：不像欧洲，不直接受俄乌战争影响，但是受贸易战的影响，物价也上涨了。同时罢工、流浪汉，也都是肉眼可见的。但好一点的是，美元霸权还在，可以印印钱，对内填填洞，对外吸吸血。

可以说，如果以 2016/17 年为界，我们已不能用过去那种静态的目光，去仰望这些发达国家（尤其欧洲、日本）了，更不能用过去留下的刻板印象，去假设这些发达国家（尤其欧洲、日本）的工作生活了。

现在的世界，在剧烈地变化着。令人迷惑的怪相，会越来越多。

【如何应对】不要把鸡蛋放在一个篮子里，多给意识形态松松土！

要打破 “一心一意做事” 的桎梏，摈除 “一棵树上吊死” 的恶习，要全方位多线发展，积极给固有的意识形态松土。比如：

• 在公立医疗的从业者，一边工作一边积极找寻普通私立 / 高端医疗的兼职机会；
• 无论在公立 / 普通私立 / 高端医疗的从业者，一边工作一边同时准备 USMLE 类考试，也是常态；
• 准备各种考国外执照，打算国外医疗行业从业者，同时多了解多准备几个医学考试，不要只盯着一个国家死磕。比如，英语国家考试的人，完全可以用通配的 USMLE 考试作为共同基础来准备；
• 保持好国内执照的完整有效性，万一往外走的过程有不顺利，还可以原地不动 / 丝滑润回；
• 同时，不要再继续认为 “发达国家” 是一个固定状态…
• 等等…

世界的变化是加速的，有很多东西我们想不到。多手准备，且行且评估，不做不可逆的决定。

李旸

164 次咨询

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医学优秀回答者

曾任北京和睦家医院 外科医师

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丨医学科普：要靠谱丨医学英语：太重要丨 USMLE 丨

知乎用户 李旸​ 发表

过去 20 多年，医疗腐败喂饱了一大批药商、院长、老大夫，海量的医保资金都进到了这批人的口袋里。现在的从医者，就是给前辈们还债，这就是传说中的 “乾隆吃饱、嘉庆跌倒”。

知乎用户 美珠好心情 发表

医院现在就和网约车一样。乘客给了钱，司机没拿到。一问，平台还说自己亏的。

知乎用户 月影之上 发表

具体情况就是我们（鲁西南某县医院）部分科室现在扣工资了，原来业绩好的科室之前绩效是大头，现在业绩好的也就 2000 出头。

所有福利都没有（过年过节），取暖费说是要取消。夜班费发不下来。

造成我们医院目前处境最大的原因我个人认为是盲目扩张。

在之前完全可以满足县里群众就医需求的情况下，打着发展，更好为人民卫生事业报价护航的口号建了 10 层的急诊大楼，欠了一屁股债，险些烂尾，目前刚投入使用，除了 1 楼急诊科和 8 楼行政人员搬过去有用，剩下跟空楼差不多。原来的急诊空置着。

然后又在外面租了个体检中心，在原来体检中心能满足需求的情况下，现在是每年拿着大几百万的租金，之前的体检中心闲置。

然后在外面又接了个好几层楼医养中心，给老年人准备的，目前在亏本运营。这直接导致我们负债累累，底层员工加上中级干部都在狂骂，但你们懂的，这些大工程，有的是帮县里解决烂尾楼的困难，有的是领导自个乐意这么弄的。

第二国家政策的影响，药品零差价，drg 付费，检查化验费下降，治疗费下降，等等，一刀又一刀，刀刀砍的头破血流。这些也占很大一部分，具体不细聊了。

第三地方政策的影响 山东腾笼换鸟，新旧产能啥的，原来的纳税大户死走逃亡伤，地方还没缓过气来，当地财政收入狂降，政府就打医院收入的注意，想方设法的罚款，扣医保资金，医院收入一部分要拿去给公务员发工资。

第四也是最可怕的人口流失（年轻人在本地找不到理想的工作，多数前往外地工作定居）加上人口出生率下降， 目前产科基本完了，儿科也要黄了，剩下的等待着我们的不知道是什么。瑟瑟发抖，一个城市的希望在于人，有年轻人才有未来，才有希望，鲁西南，我的家乡，正像东北那样死去。

11.15 补充

还有一个很重要的原因，导致国家医改的重要原因，就是前辈老登之前的吃相太难看了。现在的年轻医生属于是前人砍树，后辈遭殃。

之前的医生确实可以算得上县城婆罗门，那个时候医院就给你检查和药品提成，再加上胆大的敢把做手术的钱收现金到自己包里，敢随便改治疗项目套取国家医保资金。几乎所有 40 以上的医生看的见的家产县城有几套房，市里省里甚至一些狠人北上也有房。

包括现在医改政策下，他们也只是奖金降了，明面上的收入暴减。医药代表给的回扣仍然够这些老登吃的满嘴油，正规收入是降了，讲课费一次大几百上千，门诊开个药吃个几十的回扣。

11.17 大家别问我是哪一家医院的了，我害怕…… 我们医院虽然收入低，但领导们心眼还是挺小的。

有兄弟问县医院的出路在哪，我认为如果人口能保留住，其实还好，其他的都可以靠政策，靠努力来客服。

他们掘墓，埋葬了科室，毁了医院的声誉，杀死了年轻医护的未来。

11.17 大家别问我具体哪家医院了，我们这虽然收入低，但领导们心眼还是挺小的。这个月大冒号小冒号又要求下面普通员工有紧迫感了，又开会要求科室普通员工为生存发展搁那献计献策了。

有朋友问县医院的未来，分享下个人想法，只要当地人口还能保留住，其实问题不大。政策一直在调整，会有好的那天的，规规矩矩当医生不会大富大贵，在当地弄个小康没啥问题。如果像我们这常住人口一直在下降，那就恐怕凉凉了，人口总是流入到更适合生存的地方。

11.18 一肚子气，基层医院老东西德才不配位，纯外行指导内行的情况大行其道，庙小妖风大，水浅王八多。关系盘根错节，越是后勤行政越是大哥。之前在见习实习加上住培都是在是三甲医院，带我的老师基本上都是硕士起步，博士也不少，跟基层不一样的是他们真的有学习的习惯，不忙的时候抱着文献指南在读比比皆是，看病基本上是按照指南来处理。下面这群混球完全不学习，没事就在那刷手机，理论差到爆，坐井观天，自以为是。在上级医院后勤行政人员的存在感很低，就几乎感觉不到他们的存在，而在基层，他娘的，这群人存在感可太强了，一个个人五人六的。一问学历连个正经本科都少，学临床的更是凤毛麟角。有点权力死活折腾临床，座椅板凳有需要维修的打电话一拖再拖，几分钟修好的事十天半个月都不处理；每周开个破会，要求全院临床医师学习，本专业的还搞不明白，去学其他科室的业务，所有人加班去会上玩手机。强制捐款，不捐的挨个打电话催收，给科里压力，不明不白的扣工资捐款。天天说为临床服务，跟丫的某些人说去为人民服务我一个屌样，妈蛋一个个关系户，少数几个好人，多数都横眉冷目的，拽的不行。上位的不见得有本事，但肯定有个好老子。

知乎用户 DK 雷克萨 发表

我们这个医院目前收入还没崩，我们算是全市数一数二吧，部分科室是全市最好的，主治以上的收入降了百分之二十左右，但是对于刚进来的专硕或者刚规培完的本科生目前不太友好，我进来一个月以后，全院所有的年轻医生都接到了这个文件，要求在没有绩效的情况下在轮转两年，升主治以前可能还有别的地方需要再去轮转，被罚的确实有点疼，但是应该能维持。

但是有一个小细节让我感觉不是很妙，就是以前餐厅的食堂是给我们打八折的，就是患者去了十块钱，工作人员是八块钱，但是上个礼拜取消掉了这个东西，以前如果是手术室的话，盒饭是免费吃的，现在要求必须每个人再加十块钱的配送费，虽然对外说的是要给我们丰富餐品种类，但是总觉得很怪。

而且也了解了下级医院的情况，卫生院已经在拖欠工资了，县级医院的绩效少发或者是延迟。

最后不要问我有没有灰色收入，如果我收了一分钱一毛钱，我本人天打雷劈！

今天上午读书的时候，看到了一句英语谚语，every cloud has a silver linning，大概意思是黑暗中的一线生机！

我写了一句话：Life is full of ups and downs, yet every cloud has a silver lining.

最后我再讲讲现在到底发生了什么，以我这个地方为例，我们这家医院已经是当地比较强的，但是问题是当地的百姓都习惯去邻省看病，而且现在交通这么发达，毕竟我们竞争不过人家那种顶级三甲，因为什么我这家医院还能稳住呢，因为我们把下面县城的都吸了，下面县城的把乡镇又都吸了，就是这样层层传导的一个规律，你作为任何一个医院，很多时候罚款罚的也不少，但是起码要有病源，关键的问题是，下面的病源并不充足，有很多下面的医生会来三甲医院进修，他进修好几年他学到了，关键是回去他做什么呢，回去还是没病人，反正不知道该怎么解决！

中国的医疗发展一直都是比较畸形的，尤其是刚开始以药养医的时代，当年是有人拿回扣，当年的药代开的车非常好，那也就是为什么有很多人说医生会吃回扣和拿红包，集中在的那个时间段。

后来搞了带量采购和集采，在一点点的扭转曾经那个负面的影响。

而且对于基层医院来说，基层三甲的命运是跟房地产有脱不开的关系，中国医疗真正发展的比较好的时代，也就是土拍火热的那个年代，其实从亏损的角度，并不是 25 年医疗开始走下坡路，我分析了几个城市吧，其实 21 年后半段口罩开始以后，很多私立医院就一直处于亏损，不仅仅是所谓的医保改革，本身分配机制就比较诡异，当时有些医院已经不行了，但是因为有口罩，表面上没有体现出来，其实当时就有很多私立医院已经不行，基本上是一直等到二二年结束以后，这些医院才逐步开始重组，只是这些东西很少有人关注到，然后就是结束了口罩这几年以后的一个情，经济一直在增长，但是大家体感是发冷的，然后医保政策收得越来越紧，所谓的三明医改迟迟无法落地，然后医保不停的飞检，再包括对药店也进行严打，然后就是之前那个不允许个人账户套刷，就是这样的，然后有一个大背景就是老龄化在不断深入，所以就成了现在这个样子！

我看到很多人批评行政后勤，我觉得没有必要，一线的普通人都很辛苦，行政后勤里面也有周六加班的，这个是我亲眼所见，也有人十点不回去在那里补材料，很多人总是抱着看别人倒霉的心态，你现在收入低，真的完全是因为后勤和行政人员吗，难道一个医院被罚款那么多，真的是后勤人员和行政人员的问题吗？没有必要，本身就是现在在挑起底层互害，我说句不好听的，现在所有人的心态，都是喜欢看别人倒霉，没有人会管你的死活，因为别人能下岗你就能下岗，别人能降工资你也能降工资，有人会真的换位思考吗？医师公这三个群体，其实不用抱怨的，没有人会在乎你，你自己上网看一看就懂了，比如说公务员食堂有特供，比如说什么什么，大家不是不懂，大家就是要心理平衡，只有大家都失业，所有人可能就心里平衡一点，而且等到医师公差不多了，后面还有国企，等到国企也差不多了，还有私人企业，在这个过程中，任何人都不会同情任何人的失业，以前我也觉得政治正确不好，包括那次那个郑智化的风波，但是很多人说实话对弱势群体根本不会同情，很多人张口闭口就是 ai 要取代什么岗位，他并不会考虑那个代价。

现在网络上已经很难形成共识了，比如说体质吃特供，比如说体制内永远不会失业，比如说老干部公费医疗能影响到医保，比如说公务员看病免费，很多东西的事实早就不重要了，没有人会在乎这些东西，不论你是学医的或其它专业的，你要提前考虑好退路，哪怕是做做副业，哪怕是提升一下自己某一方面的能力，现在各行各业，很多地方全是 bug ，比如说那个无偿献血，这些东西后面都要通过激烈的矛盾来解决，必须要真正把矛盾都爆发出来，必须让所有人都明白这个过程中谁得到了什么而谁失去了什么，一定是所有人各退一步重新形成一个共识，那个时候我们才能继续前进，所以现在这个阶段，医学专业的毕业生和年轻医生不要在网上过多跟人辩经，因为其实已经没有意义了，你拿多少钱，那是你的事，别人认为你拿了多少钱，那是别人的事，你不能强行改变别人的想法，同样别人也不能改变你的思想！

就从我自身的角度，我是 17 年上的大学，我大学毕业的时候，很多土木的毕业生叫苦，我当时也不以为然，我读研的时候对医学专业也很乐观，但是时至今日，回过头来我猛然想了想，其实土木跟医师公群体是息息相关的，我看到很多人怪后勤行政，我不想怪任何人，这是社会大方向，并不是我们做的不好，也不是别人对我们有意见，而是命运，既然生在中国，既然就这样了，反正也好不到哪去，那就找找自己的兴趣点，把自己的工作完成好，终归是饿不死的，我现在在出租房里面研究做饭，现在我的成本已经能控制得很低了，只要我不点外卖，只要我不买衣服，一个月两三千收入，也是够我花的，而且我还能攒下一千多，为什么很多人觉得痛苦呢，还是自己有太高的欲望，当你可以压抑你的欲望的时候，其实也还好，精神上的富足远超过金钱上的富裕！

知乎用户 哈哈哈 发表

病人去医院看病，出院结账时，医院会把医保报销金额，返还给病人，这部分钱是医院先行垫付的。

医保没钱了，不给医院回款，医院就没钱发工资，也没办法把报销费用返给病人，这是一个死局。

现在已经有医院开始给病人打白条了，意思是暂不给病人报销费用，等医保费用回款到医院，再给病人报销。

所以眼下就是这个局面，医保不给医院回款，医院没法给员工发工资，不发工资员工就不愿意干活，不干活医院更活不下去。

在老龄化加剧的今天，虽然国家在极力压低医疗费用，但是整个医疗需求体量太大。再加上有相当一部分特权阶层，每年享受着巨额的免费医疗，整体医疗费用很难降下来。

知乎用户 无住 发表

一堆无效的 AI 答案，看了都头大。

就一句话，医保被击穿了，为了挽尊，现在要搞医改，但是很多地方改不动，就这么简单。

说白了，如果不搞权钱交易，那医生就是靠着高绩效活着的，而这些绩效，来自于医院的实际收入和获利，现在这些东西大幅度缩水，那还聊啥？

再多说一句，现在的体系还没有崩盘，是因为有着一大堆规培生顶在下面，当医生的尴尬处境被广泛知晓之后，没有那么多廉价劳动力给医院打杂工之后，这个事情就破产了。

之后就是公立医疗廉价但是排程遥遥无期，治病就花大钱去合资或者私立。

大家保重身体吧。

知乎用户 若灿烂​ 发表

我曾想不通，为什么中国大部分医院，条件都比较艰苦。

我在国内声名卓著的医院学习过，很多病人在外地颇有身份，手术第二天探望的人比查房的还多。

没用，是龙得盘着，是虎得卧着，来了就得挤在三人间，老婆躺陪护床，以前有的地方连陪护床都没有，夫妻挤在一米二的小床上。

有人解释说，大医院病人太多了，只能凑合凑合。

可是，我也下过乡，也见识过基层医院。

医院里压根没什么病人，挂号处每天工作时间不到 2 小时。

病房条件更恶劣，我感觉在那里住一周，健康人都得憋出病来。

又有人解释了：没病人，医院没钱。

那好，我还见过中间层医院，比如一些县医院，或者小型市级医院。

这些医院基本是身兼数短，硬件水平向基层看齐，病房拥挤程度向上级看齐。

病房挤得像是学生宿舍，不能洗澡，甚至没有独立卫生间，走廊上还要加床。

为什么几乎所有医院，都不愿意给病人提供更好的条件呢？

后来我想明白了，制度设计上，就要保证医院是绝对稀缺品。

医院稀缺，所以无论如何投入硬件，都会被超量的病人挤垮——五星级酒店一年接待 500 万客人，也得改造成大通铺。

而相对不稀缺的医院，因为没钱，硬件水平完全得不到保证。

如果医院恰好能逃脱这个困境，病人条件就能得到保证。

比如一些小型专科医院，营收状况还行，硬件配套也就跟得上，但住院病人很少。

为什么制度设计上，要保证医院的稀缺性？

因为上级部门控制医疗系统的最小单元，就是医院。

再往下到科室、治疗组，专业性太强，非专业人士很难做管理，上级部门的触手很难伸进去。

因此，医院就是政府部门的抓手，要想加强对整个医疗系统的控制力，就必须保证医院这个单元的强势。

想要保证强势，想要对其他方面有谈判力，就必须稀缺。

在这种制度设计下，医院在整个医疗系统内是绝对强势的。

对外，病人只能求医，选择性极少，想要花钱提高待遇，需要花非常多的钱，性价比很低。

对内，医生和科室都没有和医院谈判的余地，美式的 affiliated 关系很少见。

医院绝对强势，就不担心医疗系统失控，不存在韩国西班牙式的医生罢工。

这种制度设计，首先就把基层医院给打垮了。

上级医院稀缺，基层医院还能稀缺？

制度设计是让医院强势的，结果你永远强势不起来，你就是负责给别人对比，衬托别人稀缺度的，别人是烤鸭，你是大葱。

这些医院作为政府单位，又不能被抛弃掉，只能长期依赖政府输血。

另一方面，医院强势，支付方就弱势，医院直接把医保给干崩了。

现在只能打补丁，加强医保地位，给医院坚决控费。

基层医院于是彻底没活路了。

制度上，这些医院本身就是牺牲品，是上级医院稀缺性的证明，是拿来给病人和医生做对比的。

病人爱看不看，医生爱干不干，不服去下面医院。

基层医院能生存，就是靠财政投入，靠医保，现在这两条腿都瘸了，你让人家怎么走路？

绩效归零，工资欠发，每个月只发两三千生活费的魔幻故事，就是基层医院的现实，因为医院真没钱了。

当下的医院，本质是政府在医疗系统的延申。

医院的困境，就是政府触手的收缩，是上级部门在医疗领域的溃败。

医院一旦失去强势地位，缺乏原先的超级议价能力，传统公立医院体系就失效了，想要再通过医院控制医疗，成本就会大大增加。

很显然，政府不可能给医院无限兜底。

如我之前所说，要么公立医院不要公益性，赚钱为上，要么公立医院只剩公益性，看病交给私立。

无论哪一种，政府对医疗的控制力都会大大降低。

管人当然要手段，但更要实力。

你爹每个月给你 5 万块，他放个屁，你也得说是香的。

等到你爹也没钱的时候，你只能在家忍饥挨饿，为一粒米给他磕头。

但总有一天，你要么饿死，要么出去打工，不管你怎么选，你爹都管不住你了。

知乎用户 胡言 发表

TM 的，公务员不降降医生，百姓的健康可要靠他们，钱少了过不下去自然要找别的发财路子，仓禀实而知礼义，这不就是不是坏就是蠢？

知乎用户 织田秀信 发表

恰好那天和我省省会，某区医院院长、体检科主任分别聊过这个话题，他们医院面临的核心困境就是没有病人，没有收入，还要承担政府下达的社区医院任务，对 65 岁以上老人，免费体检，慢病排查、糖尿病，高血压等筛查，这些是作为医院领导的 kpi ，这就导致亏空做来越大。

这个院长说了，如果不承担社区医院任务，就是现在这样他们也能维持盈利，但是承担了太多社会职能，大把花钱，以前还能依靠从医保手里 “弄点钱” 补亏空，但是被医保发现了，罚了他们几个亿，现在分期还款呢，雪上加霜进一步加大了负担。

体检科和牙科是这家医院核心盈利点，牙科得预约排队，因为物美价廉预约排到了半个月以后，体检科则是承担了全区征兵体检、体制内单位体检、入职体检，健康证办理，这些政策性红利。

体检科主任，他是吉大本硕博 8 年连读的医学博士，还在德国交换了 2 年， 40 岁以前应该能当上副院长，他说想盈利很简单，落实好分级医疗制度，要是学习德国的制度，没大病不让去三甲，去了医保也不给报，那么他们这病人自然就多了，学习台湾的医保制度的制度也行，所有人只要强制缴纳医保，看个病花个几万，十几万还能拉动 GDP。

这个体检科主任，私下我认识，特别有趣的一个人，他现在去三院那边直接给他一个月开 3 万（相当于 3 倍还多的工资），年底还有绩效，不过编制就没了，为了编制他没去，另外三院工作量比现在也要翻几倍。

该医院绩效现在常年拖欠，现在在编医生大致和该区公务员工资相等，以前的话大致为当地公务员 1.5 倍。不过该医院目前已经暂时解决了问题，他们裁员了 50 个临时工、合同工，一个月节约了接近 30 万的工资，因为人手少了，现在每个人的业务量都很大，同时大量招收了个规培医护，但是问题目前是解决了，绩效可以发放了。

解决方案很多，实际上作为院长能做的很少，社会职能挂钩仕途，最后大概率只能裁员解决。

知乎用户 鸿雁复北翔​ 发表

贫富差距扩大的必然结果就是两极分化。

少数赚的多的，会赚更多。

多数赚的少的，会赚更少。

少数人越来越富裕，广大的老百姓越来越穷困，服务于他们的教育医疗养老衣食住行等各行各业自然也会两极分化。

中国所有人正在受到类似美国工业发达时代资本主义经济危机的教育。

欧美资本主义国家高税收高福利，不是欧美资本家傻，而是吃过竭泽而渔的亏，知道细水长流。

知乎用户 天雪尘 发表

政府债务缠身

体制内发不出工资

老师欠薪

医院没钱医生降薪

金融银行利润减少

群众失业

大学生找不到工作

问题就来了，钱去哪里了

财富不会消失，只会转移，大家都没钱

哪是谁挣了钱，财富去哪了？

知乎用户 东方白 发表

药品零差价和集采打崩了基层内科，又没条件像大医院那样开展手术另辟蹊径。

规培全面推广，大医院廉价牛马多的用不过来，以前看不上、做不完的小手术，现在全部吃干抹净滴水不漏，基层外科被干成了换药室。

这是医改和规培双重加持下的必然结果，毫不意外。

现在还没死透的基层医院，都在大力建设中医和康养，以后的发展方向，大概率就是有专业医疗保障的养老院了。

知乎用户 夜猫子的猫 发表

原因很简单，主要是有一大批后勤行政退休的人要养，他们的退休工资是临床的好几倍

知乎用户 只道当时是寻常 发表

基层医院医生日子确实会越来越不好过。

前段时间刷视频看到一个乡镇卫生院的医生吐槽，说好几天没有一个病人，每天闲得发慌，刷手机刷得脑袋空空，无事可做，感觉业务能力也急剧下降。

近两年也出现了很多县区公立医院医生的绩效、工资跟不上，发不起的问题，尤其是妇幼保健医院，很多医生都举牌子维权了。

这是时代发展的基本趋势。

过去的二三十年，我们都在大力兴建医院，几乎所有地方的市县医院，都大兴土木，建得很好，也投入了很多钱。

大多数的县，都有一所综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院，有的地区还不止三所医院。

这些医院一度日子也过得不错。

但变化来得太快了。

人们的生活水平提升后，越来越惜命，对医疗水平的要求越来越高了，慢慢地就瞧不上县区医院了。

收入增加，交通便利这两个方面，让人们一旦出现比较复杂的疾病，都倾向于去比较知名的医院看病。

比如说市里，省里，甚至是区域的医疗中心。

两三百公里，开个车两三小时就到了。

而以中国人传统的思维，有点感冒发烧之类的病，是绝对不会去医院的，要么硬抗，要么自己买点药吃。

如果觉得真的不对劲，感觉病情严重的，去当地小型公立医院，也就是做个检查。谈到进一步的治疗，很多人是不信任当地的公立医院的。

根本上讲，优质医疗资源的高度集中，以及人们对优质医疗资源的渴望，让市县公立医院越来越缺少病人了。

我堂弟在省城工作，他父母都在老家农村，只要父母有不舒服的地方，最多在当地医院做个常规检查，然后就让老人到省城看病。

我母亲此前生病，在当地市医院检查，被主治医生描述得极其严重，我让她赶紧来北京进一步检查治疗，发现只是一个小毛病，轻松就治好了。

市县公立医院本身的诊疗水平很多也普遍较低。只要翻看一些相对落后地区医院副主任、甚至主任医师的简历，会发现这些医生毕业的院校、学历等都非常一般，很多都是省里的医学专科学校毕业的。

说实话，很多都是当年没有能力考上更好大学的学生。

这些人身处小城市的体制内，虽然学习和研究不擅长，但搞人际关系、勾心独角倒是很厉害。加上这些人资历老，也就占据着医院里主要和核心的职位，主导整个诊疗，整个医院的诊疗水平就很难得到根本性的提升。

此前很多地方公立医院大力引进医疗专家，但基本上都失败了，很多专家在那种不搞学习研究，天天斗争的环境中待不下去。

就我所知，所接触到的，老家公立医院误诊、瞎治疗的案例就非常多。

老家开通到达省城的高铁后，不但很多人跑到省城工作，很多人看病也跟着跑到省城去了。

除了病人少之外，还有近两年医保政策收紧关系也很大。

之前医保资金充裕的时候，一个病人的治疗可以给医院带来大量的收益，医生可以随意开药，可以过度治疗。

但现在医保监管非常严，每一种疾病的治疗都有规范，也都有相应的费用要求，超支部分，医保是不兜底的。

医保监管部门还经常突击检查，对过度诊疗进行检查和处罚。

这些都导致医院从医保基金里获得的收入大大减少了。

诊疗水平始终得不到提升，满足不了大众的需求，失去了大众的信任。病人的流失，加上医保的收紧，都导致很多地方小公立医院举步维艰。

而绝大多数的公立医院收入，财政拨款只占很小的一部分，绝大多数都要靠医院自己创收。

未来更麻烦的是，AI 的快速发展，必然会进入医疗领域，尽管短期内不能完全取代医生，但会大大削减很多中低端医生的专业知识壁垒。

坦诚地讲，很多基层公立医院医生的诊疗水平，远远不如一些专业的 AI。

知乎用户 吃碗面试试​ 发表

很简单——县里有了钱，首先给教师发工资。政府工作人员第二批，然后才能轮到医生。

这里的 “有了钱”。包括挪用原本属于医院的钱。

知乎用户 网瘾毁我一生 发表

不是医疗从业者，只是好奇小红书算法和知乎完全不一样。

小红书上到处刷到，某地村医没啥病人，轻松月入六七千，三甲医院护士人均年薪二十多。

知乎刷到的是绩效腰斩，基本工资两千。

知乎用户 五爷 发表

钱去哪儿了？

你家门口不断翻修的路，通到贵州深山的高速路，遍地开花的高铁站，武汉朝着 25 条线规划的地铁，全国所有机场都在增修跑道，直接废弃旧的航站楼建新的。

你永远也想不到这帮人只要批一个毫无价值的工程，就是几千万几亿的利润直接到手，账上的钱增长的跟数字一样，下面的人能拿到个 30% 工程款差不多了。然后修出来的全是无意义的工程，迟早会因为入不敷出关闭，比如武汉近半的地铁

武汉的房价跌去哪里了？全跌到这些工程里去了，这就是财富转移

知乎用户 你值得延迟 发表

师医公已经 g 掉两个了，公务员还会远吗？当然。公务员怎样都会更体面一点，但受到冲击是不可避免的，未来中国将会有大规模的城市收缩潮，根据人口数量对城市行政规划进行调整，现在其实也显露出一些信号了，部门城市开始社区合并、镇街合并，这些一方面是因为人口，另一方面也是因为节省行政支出。

公务员也一样，失业是不可能的，但降薪降级是可能的，通过机构改革、机构合并将领导数量削减，或者降低部门的行政层级，由部变为科，或者新设一个行政等级，自然起到节省行政费用的效果。

普通人可以做什么呢？run ，往中心城市跑，往发达省份的城市跑，往人口净流入的城市跑，百万英才汇南粤，去哪明白吧，当然，这个粤可以换成其他也行，大家明白意思即可。

知乎用户 未发迹的祁同伟​ 发表

这才哪到哪，降薪才是刚刚开始。

公益和盈利天然就是相对的。当医疗行业定位是公益，但是又必须盈利自负盈亏，那必然促成医院和政策的角力。

新政策下医院盈利点已经差不多都被拦腰砍断。医药方面目前是零加价，医院自行承担采购，存储，运行成本，明面上铁定是亏损的，背后就算是有利益交换也只和上层有关系，所以这方面根本没有盈利。医技方面普遍投入巨大，医院自行采购后成本需要很长时间才能收回来。以前检查部位，次数管理不严盈利还行，现在政策下限制部位，降低价格，多院互认，盈利已经大不如前。收回成本的检查项目可能盈利强一点，新机子估计成本收回遥遥无期，所以今后新设备可能很难引进。医疗技能和服务费一直都是低下的，门诊挂号费，住院费，手术费之类多少年都一直是非常低的价格，以前盈利不靠这个自然没人计较，现在这东西几乎成了唯一能盈利的点但是价格又太低根本支撑不起运营的成本。

综合来看，目前政策下，医院唯一能做的，只能是尽量压低运营成本，然后养蛊式的熬死尽量多的当地对手医院，增加就诊人数，才可能维持住运营，等来形式的变化。

我预计以后除了当地几家龙头，其它医院要么倒闭，要么私有化。

医疗行业收入锐减板上钉钉，几乎再起不能，博士或者硕士性价比越来越低，以后医疗行业从业人员素质会进一步降低直到维持基本医疗。

所以建议要么忍者等一手看看能不能等到形式变化，要么跑私立奔一手前程，要么有门路就改行做其他事情。

降薪是大势，没办法阻挡了。

操蛋的注册了滴滴，结果我这儿人口才不到 200 万，注册滴滴用户 20 万，真的跑的 5 万，全职的 2 万。进了本地滴滴群，一天流水普遍不到 200，一个早上只有五六单流水七八十常有，就放弃了。

这个经历形式，副业都不好找。

知乎用户 青海湖小白龙 发表

你要搞医疗反腐，我就折腾基层，自然会有人来反对

知乎用户 糖醋排骨鱼 发表

哈耶克的大手是这样的，最后只有那些能收满病人的公立医院和主要收入来自于非医保项目的私立医院能活下来，靠薄利多销勉强维持。而那些号召力不行的医院，会陷入病人少，降薪，医生辞职，号召力更差，病人更少…… 的恶性循环。

在人口迅速老龄化和数量萎缩的情况下，这就是医疗行业的新常态了，学会习惯吧。

知乎用户 进击的下铺菌 发表

被花在人烟稀少的各种新区，奇观大桥，修了又修的市政，还有退休金高的离谱的退休官员身上了，剩下的也是紧着高干病房里的高等级官员先用，这都是明摆着的，有什么好奇怪的。

知乎用户 NetAndFin 发表

结合最近刚发生的一件事情，我非常认真的有一个困惑：

上个月我有点感冒，去社区医院看了下，事项和花费如下：挂号费 6 元，血常规检测一百多，三盒 “九味羌活颗粒” 单价 78 共计两百多元。都走了医保。

血常规检测那就不说了，我无法评估成本，而最后这个九味羌活颗粒，某团外卖上完全相同的剂量成分，只是牌子不一样，三盒外卖价格不到六十元。

我丝毫不怀疑题述中基本医务人员的困境，但我这个互相矛盾的困境怎么也存在呢

更新：

挂号费 10 元；

血常规检测 50 元；（抱歉回答的时候记错了）

三盒九味羌活颗粒（6*15g) 每盒 78 元，三盒加起来 234 元；

同时期某团外卖上单价最贵的九味羌活颗粒：17.2 元（10*15g）（看了成分表，和医院开的完全一致）

知乎用户 哈哈哈 发表

别说基层的那些卫生院医生了。

就说广州某区最好的医院，区中心医院。

垃圾的一批。

除了常见病能治治以外，其他稍微麻烦点的病根本治不了。

我的干眼症，滑膜炎，湿疹全都是去市中心的中山一院看的。

一线城市的区中心医院尚且如此。

谁还想去那些县城的医院？

患者去了就逼着住院，然后吃社保商保的钱。

毫无医术，毫无医德。

基层医院或许 10-20 年后都会像公立小学幼儿园一样倒闭了。

质量差 + 没人去，这也是理所应当的。

知乎用户 柯里昂的胡子 发表

感觉惨的是乡镇卫生院的，业务少，基本就靠拨款，只要财政紧张，他们就是第一波被拖欠的，县级以上的医院还好，现金流稳定，不靠拨款，反而给财政贡献。

知乎用户 星空 发表

很奇怪啊，为啥我们这某医院的护士工资都是一万出头，公积金每月两三千，还有年终奖和其他福利

知乎用户 邵留仙 发表

医保的 dip 和 drg 希望一部分病人医院赚钱，一部分病人医院亏钱，综合下来，大部分医院都是有亏有赚，收入低不少。

但现实里，龙头医院直接疯狂筛选病人，优质的病人我全部拿走，甚至靠着这些赚钱的还可以继续扩病区。

基层医院面对这些收进来亏钱的病人基本上都是宁可床位空着也不收。毕竟你看不收这些亏钱的还有 4000 绩效，你收了那就只剩 2000 基本工资了。

核心问题就是那句话，人不会默认自己亏钱。

知乎用户 没救了自动出院吧 发表

确实降了，说腰斩一点都不过分。门诊和病房的奖金断崖式降低。。

哦。。。。原来她自己就是医

知乎用户 六神花露水 发表

医生收入降低，不只是医保缺钱的锅，更不是根本原因。

医院用医保结算那部分费用，医院当时没有收到钱，但人工、设备、水电等成本付出去了，就变成了垫钱给病人治疗。

这种垫款时间，在疫情前可能还好，后面么由于财政收入压力太大，就慢慢兜不住了，有的地方越拖越久。

加上医保结算的审核越来越严格，有一些医院经常被罚款之类的，导致了有些医院在结算下来发现在贴钱做治疗。

加上前些年房地产、基建建设大爆发，各地的医院也在大幅度升级建设新院区，各种高大上，并且买入各种医疗设备，让医院的负担加重。

而且现在有一个问题，就是医院的各种收费，看起来是很贵，但是基层医务人员的服务费用收取的并不高，收入无法平衡医生的付出。

再加上病人的减少，很多病人要么去小诊所，要么去三甲大医院，不去县医院这种上不上下不下的医院。

病人少了，收入也就少了，但是日常那么多工作人员，那么多设备需要运行，院区那么大地方需要消毒清洁，全都是费用，这些固定费用无法被平摊掉，医院就只能亏本运营。

以前药品的高价，让医院也捞到了一些收益，现在因为集采等改革，这一方面的差价也没了，医院想靠转卖药品赚钱，那是不可能的。

大部分基层公立医院，在此前盲目扩张的情况下，在没有财政支持的情况下，以目前严格的医保制度，以及药品管理等制度，是没办法靠自己盈利摆脱亏损的。

国家医疗保障局此前驳斥医保付费改革导致医院亏损的文章显示：

2019 年《全国卫生健康财务年报》显示，全国三级公立医院非流动负债达到 1568.61 亿元，其中基本建设负债 843.7 亿元，设备购置负债 211.32 亿元，二者占比接近 70%，由此可见一斑。

事实确实是这样，负债不能怪医保，但发生在现在的各种拖欠工资和降工资等情况，可能各个地方不一样，不能一概而论。

地方都在努力化债，财政捉襟见肘，医院的收入自然也是被拖欠，加上大环境影响，看病的人舍不得花钱，医院收入得不到保障，亏空越来越大，怎么补？

怎么都补贴不过来，以前财政宽松一点还好说，现在这么紧张，教育、医疗、公共事业等等到处都要花钱，大家一起过苦日子是必然的。

知乎用户 Saka 财经​​ 发表

乡镇卫生院，女友说，院长调任前还在忙着工程。

然后看看市医院，这两年新盖大楼不知因为什么因素，跑了 10 公里外人少的地面入驻更豪华的医院大楼。区医院也是新楼胜旧楼。

所以啊，我们是不是误会了他们，他们正业是建筑师，救死扶伤只是副业。

众所周知，房地产不太景气，建筑师收入肯定比较糟糕。

知乎用户 圣光保佑丽丽 发表

医生收入两三千？再往上四千六千？？

学医投入可不小啊？连中产阶层的体面都维持不了吗。

知乎用户 周圣和​ 发表

老百姓开不起病，医生拿不到工资，中间的差价让谁吃了？全民医保部门即当监管，又下场划定医保范围，中间吃的太饱了，导致干活的拿不到钱，看病的花不起钱。

我觉得医疗是个大问题，主要是中间商吃的太多了，国家补助的钱能不能发到个人卡上，又是个百姓的钱三七分账的项目。

知乎用户 7 上网只为喷人 发表

降薪的直接原因——“医院没钱了”。

根据华医网在 2024 年发布的《医疗人才薪资及就业调研报告》：

57.9% 的医务人员表示收入下降，较上一年上升了约 20 个百分点；在降薪人群中，绩效奖金是下降的主要部分。

除此之外，很多主流媒体的报道也印证了这一趋势：部分县级医院医生的月度绩效下降 30%～50%，部分地区甚至出现 “绩效清零” 或“延期发放”的情况。

医院为什么会没钱？

跟医保控费、医院负债、薪酬结构缺陷与患者流向变化都有关系，我们一个一个来说。

第一，医保控费，压缩了绩效池子。

过去几年，国家层面推进了**药品集采与医保支付改革**，通过集中采购、限价支付等方式压低药品与耗材价格。

这在控制医疗费用、遏制过度医疗上无疑是成功的，但同时也大幅削减了医院的可变收入来源。

问题在于——中国医生的收入结构中，绩效占比过高（40% 以上）。

当医院经营性收入下降，绩效池随之缩小，医生工资就 “被连坐”。以前做多得多，科室能分绩效；现在收入来源受限，做再多也没有绩效。

第二，医院负债与地方财政吃紧。

部分医院在前几年扩张过快，盲目建设新院区、引入高端设备。

随着地方财政紧张、医保控费推进，新增项目并未带来预期收入，反而形成债务负担。

2024 年多地媒体报道，不少地市医院陷入 “收支倒挂”，被迫 “控制支出”，最先被砍的，往往就是绩效。

对医院而言，这是一场生存危机；对医生而言，则是一场 “被动降薪”。

第三，基本工资不高，薪酬结构不合理。

长期以来，中国公立医院普遍实行 “低基本工资 + 高绩效” 的薪酬体系。基本工资由财政拨付，金额有限；绩效奖金则取决于医院收入与科室业绩。

这种模式在 “收入扩张期” 激励有效，但在 “控费周期” 就显得异常脆弱：绩效下滑意味着医生收入无保障，而基本工资又太低，难以维持职业尊严。

有个具体的数据很有意思。

2017 年，政府启动了公立医院薪酬体系（RPHPS）试点项目，旨在提高医生的薪酬。然后，有学者对 “中国公立医院薪酬制度改革是否提高了医生的收入” 进行了一项跟踪研究，样本包含 178,622 名医生。

结论显示，与对照组相比，暴露组医生的年度总薪酬和年度绩效薪酬分别显著高出 6.3%（系数：0.06；p< 0.01）和 19.2%（系数：0.19；p< 0.001）。但研究者未发现 RPHPS 与基本工资或津贴之间存在显著相关性。

该研究原文如下，感兴趣的可以看看。

https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1555819/full?utm_source=chatgpt.com

也就是说改革实施后，绩效波动大但基本工资未能显著提高；改革与控费一旦发生，变动性就暴露为职业收入不稳定。

第四，分级诊疗迟迟不能建立。

“分级诊疗” 在政策层面已经推行多年，但现实中，大量患者依然涌向城市三甲医院。 基层医院病源不足，运营压力更大。

在患者选择 “往上走”、医保费用被“向下控” 的双重夹击下，基层医生的处境尤为艰难。

这导致一个负向循环，基层医院和基层医生都会越来越少，相对应的，基层地区人民所能获得的医疗资源也越来越少，进而只能继续涌向城市三甲医院。

但是，从各方立场出发，又很难界定是哪一方的责任。

比如，从医保部门角度看，控费是为了遏制不合理医疗行为、保护医保基金安全。药品降价后，患者负担确实下降了。

从基层医院管理层角度看，虽然他们同样担心长期下去人才流失，但营收锐减、债务高企，也只能通过削减绩效 “止血”，基层医院生意不好，但又必不可少。

从医生角度看，收入骤降，生活压力大，职业负担高，但公众对他们的 “高期待、高标准” 一点都没有减少，还喜欢用 “职业道德” 绑架他们，身累心也累。

从患者角度看，他们就想用成本最低的方式，获得尽可能高的医疗质量。

能怎么办？

继续这么下去，短期内，是医生承担 “降薪后果”，时间一长，就是医疗人才的流逝，分级诊疗更不可能实现，患者更加会回流到大医院。

医疗体系问题，事关民生福利，没有小问题。

短期的托底必须要有，不管是通过哪种方式，一次性补贴也好，建立薪酬稳定基金也好，得确保医生工资按时发放。

中长期，必须进行薪酬结构改革。

既然要控费，医生的绩效来源减少，那就必须提高医生的基本工资比例。医生脱了白大褂，也是普通人，也得面对柴米油盐酱醋茶，不能过于从 “职业道德层面” 苛求人家。

还有，绩效没了的话，其他正向的激励也必须跟上，比如，对高质量服务（慢病管理、基层首诊、预防健康管理）给予更高支付权重之类的。

至于分级诊疗的事情，是涉及到全民观念转变的事情，过去在城市化过程当中，城市获得的资源确实要大于县域、乡村。

现在城市化进程已经差不多了，后面就是均衡发展的问题了，随着均衡发展，以及城乡差距的缩小，分级诊疗肯定还是要推行。

就这。

知乎用户 溯流小队长​ 发表

首先联想到的是那个 “四川公务员下班后跑滴滴体验生活” 事情：

当时关方给出的解释是：

该公务员是为了体验生活，不是因为 “其他原因”。

从后来当事人自己发出的表态看似乎也该如此；而结合当下财政支出、以及部分地区出现的公务员、体制内、泛编制类部门、岗位的补贴被要求退回等现实，其实提问中基层医院职工在下班后，利用 “灵活就业” 补充收入的事情也就不奇怪了。

基层医院如社区卫生站、乡村级医院等，由于自身医资力量配置等问题、其实只能充当 “送温暖排头兵 “的作用，民众看病主要是去大医院。

而国内医疗资源方面的情况是这样的：

相较 23 年，24 年各项数据增长放缓:
卫生机构增量减少 1.7 万所、医院总数或多增加几千、卫生技术人员增速下降 3.4 百分点、医师增加人数首次超过护士；卫生机构床位增量减少一半。

财政支出中用于医疗的部分有很大的 “变化”：

2024 年政府财政支出中卫生健康支出 20348 亿元, 比上年下降 9.1%，公立医院的运营或压力更大 (一般结余率 1~5%)。

早在 2013 年，国内的公立医院数量就已经呈现下降趋势；当年公立医院数量为 13396 个，此后数量逐年下降，至 2021 年下降为 11804 个，减少比例高达 11.8%。

而国内医院行政后勤人员占比普遍在 25%～45%，而欧美等发达国家这一比例仅为 **5%。**另一方面，这个现象就很 “特色”。而且自 2016 年开始，公立医院院人均支出年均增速高达 13.61%，直到 2022 年后才医院的裁员 / 降薪而下降。

现在国内对 “医院去行政化” 的措施就是让医疗资源 “丰富” 地区的一些二级医院转型为康复 / 护理院，其实本质上和五星级酒店推出剩菜盲盒是一个逻辑。

与这些情况相对应的另一种现实是：

虽然只是 “门诊报销” 被限额，但关方给出的回应实在是毫无新意，和银行对取款高强度审查一个说法。

而据此前媒体的报道，新乡市医保局对此事回应称：“新乡市整体医保基金运营情况出来后，如果不限额运营到 12 月份，就会出现一个没有钱的情况。”

出现这类情况的城市，情况其实基本类似：

第一产业占比较大 (新乡为 8.3%)，第二三产业主要以能源、基础性原材料或者部分政策热度较高的行业，比如动力电池、算力中心 / 产业园等。

这其中的大多数具体行业，底色要么是土地财政、要么就是财政举债换取行业规模和地方 GDP。

这些内容一是无法从 GDP 增速和规模上反映出来，二是、最重要的，无法对当地的财政收入、公共支出和社会消费、地区个人可支配收入产生增益作用。

所以背后的深层原因是：

正册 “退坡”、地方产业发展和经济增长模式对一般性财政支出支撑力度下降、医院资源配置失衡。

知乎用户 35 号庇护所​​​ 发表

坐标鲁西南某三甲医院。在编护士工资加奖金一个月才有 1.3w。哭了这过的什么苦日子，低工资高消费

知乎用户 腐烂的丧尸 发表

幸好在我高考那一年結束後沒有聽從父母的要求學醫，

不然今天這裡面肯定有我一員

這幾年看了宏觀政治經濟學的業餘書籍，

什麼硬核概念都沒學會，

但是知道了哪些單位最好不要去，哪些單位最好要去

在外最好去在市場中佔據優勢甚至主導地位的企業，這樣市場競爭壓力不算大

大多數內部賽馬和同業競對

在內最好去政策高地和價值高地（甲方），最好是管錢袋子或者在一眾兄弟單位鶴立雞群

醫院作為面向民生部門、公共服務需求的主要單位，承受的壓力太大，獲得的關注卻不多

近年來基層醫生的待遇與勞動不匹配的問題也是越來越多的被翻出來

就是這種錯配在如今政府甩包袱的大潮下越來越為人所知的原因

以前大家還能拿醫學大拿收入高地位高來說事

現在潮水褪去，才知道誰在裸泳，

早做打算吧，前面的醫生已經這麼慘了，後面的規培生和醫學生好日子還在後面呢

知乎用户 Howie 发表

我将从经济学和市场改革的角度进行全景分析，归根结底是市场供需关系和社会利润转移的方式发生了变化！

简单来说，我们正在进行经济结构转型，这就需要社会为新兴产业提供剪刀差供给，而目前全社会利润最高的传统行业无外乎教育、医疗、房地产、金融等，除此之外，一些国家基础行业，也不能因为市场关系陷入持续价格下滑的内卷，因此需要托住，这就会在经济模型上发生，一方面需要债务扩张，一方面需要利润结构重构（重建三驾马车），因此，在微观体感上就出现了一方面芯片、半导体等行业，工资不断增长，融资规模越来越大，但一些传统的高景气行业，则陷入了限薪、限价等现象，本质上是流动性抑制后的存量市场供需重构，属于正常的宏观调控结果！

具体而言：

一、现象分析：收入结构失衡与生存压力

**（1）基本工资长期偏低且增长停滞：**基层医生基本工资普遍参照事业单位标准，受地方财政能力限制，即便在经济较发达的上海，部分医院医生基本工资也仅能维持基本生活。这种「低固定、高绩效」的收入结构（绩效占比 70%），使部分医生收入高度依赖医院外营收，抗风险能力较弱，且面临被 AI 医疗替代风险。

（2）绩效奖金大幅缩水: 大家都不喜欢医院以病人数量和付费的 KPI，国家也在要求医院整改，而受医保控费、患者量减少等因素影响，多地医生绩效都出现了 30%-50% 的降幅，部分医院因医保超支出现「负数绩效」，医生通宵抢救患者后反而倒贴钱的现象**。这种「干得越多、亏得越多」的逆向激励，严重打击了医生积极性，但从另一方面看，也减少了过度医疗，需要综合优化**

**（3）福利与奖励机制失效：**当下的医院对病案质量、服务质量的奖励大幅减少，取而代之的是因病案质量低或被投诉扣罚，与此同时，夜班费、年终奖等传统福利也逐渐消失，这种以罚代奖的趋势，实际上是市场定价关系扭曲的结果，会让靠工资吃饭的医生实际收入雪上加霜。

**（4）兼职现象凸显：**生存压力收入缩水迫使部分医生寻求副业，但这一定会影响其专业技能学习时间。但是，有医生考虑「请假专职送外卖」以缓解经济压力，这种现象就不太合理，不仅反映了基层医生的生存困境和医疗职业吸引力下降，也暴露出当下医院在市场单位和事业单位之间的尴尬！

二、市场经济与医改政策落地的阶段性冲击

**（1）医保支付方式改革的直接冲击：**由于全国推行的 DRG/DIP 付费模式（按疾病诊断相关分组 / 病种分值付费），这对医院收入结构产生颠覆性影响，因为医生必须按照医典规定步骤诊断，然后医保按病种「打包给钱」，超支部分由医院自行承担，导致医生绩效与病种成本直接挂钩。尤其是儿童化疗等易感染、费用难控制的病种，更是常面临绩效被扣的情况，这种机制倒逼医院压缩成本，而医生绩效成为最具弹性的调节变量。

**（2）地方财政补偿机制落实不足：**尽管国家政策事先已经想到了上述可能，并要求地方建立「财政补助 + 医保支付 + 服务收费」的补偿机制，但地方财政压力导致落实效果参差不齐。经济欠发达地区只能通过「拆东墙补西墙」维持运转，别说长期拖欠医生绩效，能发放基本工资就不错了。而且，即便在经济较好的地区，财政补助也往往优先保障设备维护、基建等刚性支出！

**（3）药品耗材零加成政策：**由于当下药品不准加成，医院收入普遍减少约 15%-20%，虽然政策设计通过医疗服务价格调整（补偿 70%）、财政补助（20%）和医院自行消化（10%）的「7:2:1」机制弥补缺口。但基层医院患者量少，调价带来的补偿有限，而财政补助往往无法足额到位，医院被迫通过压缩人力成本维持运营。

**（4）医疗资源下沉与患者分流的悖论：**我们都知道，大概 2010 年左右，国家就在推动医疗资源下沉，鼓励患者首诊在基层，但基层医院服务能力不足导致政策效果有限，还是往上面推，这在某种程度上反而变成了过度医疗！而且，从市场角度看，大医院虹吸效应仍占主导，患者更倾向选择三甲医院；另一方面，基层医院因设备陈旧、人才流失，根本不可能留住大病病人。这种小病没人看，大病留不住的困境，使基层医院陷入收入与能力的恶性循环。

说到底，这部分和政策执行的「一刀切」现象有些关系，DRG/DIP 付费、药品零加成等政策在全国统一推行，但未充分考虑基层医院的特殊性，也没想到东西部财政能力差异显著

三、经济学视角下的结构性矛盾

首先，这个问题的核心是公共产品供给的责任缺位，医疗服务具有公共产品属性，政府应承担主要供给责任，但我国人太多，基层医院财政补助占比普遍不足 30%，远低于发达国家 70% 的水平，导致医院被迫通过市场行为（如过度医疗）弥补资金缺口，可 DRG/DIP 付费改革虽遏制了过度医疗，却未同步建立合理的财政补偿机制，最终将成本转嫁到医生身上，而医生最后就要看职业情况，是否将其转移到病人身上了。

此外，铁饭碗印象下，事业单位是很多人梦想求职的地方，但 2012 年后，实际上双轨制对于新进来的人而言就已经停了，**这导致劳动力市场的供需失衡，基层医生供给过剩与需求不足并存，**这种结构性失衡使医生在薪酬谈判中处于弱势地位。

其次，当下医保部门（委托人）与医院（代理人）之间的信息不对称，导致 DRG/DIP 付费出现激励扭曲。医院为控制成本，可能减少必要医疗服务或推诿重症患者，而医生作为具体执行者，成为政策风险的最终承担者**，这种现象其实对于经济学而言，一直是个难题，就是人性和效率如何平衡！**

至于破解方式，大家基本都知道，**可还是要解决经费和监督的问题，说说容易，做做难！关键是以人为本，看看怎么平衡，避免单纯以成本控制为导向。**同时强化财政兜底责任，确保政策补偿到位，并持续推进医院内部治理改革，严格控制行政后勤人员占比，通过信息化手段整合职能科室，将节省的人力成本用于提高医生待遇，并适当建立医保基金向基层倾斜的分配机制，确保基层医院有稳定的收入来源！

但一切的核心，还是要加强基层医疗能力建设，提升患者信任度，让好医生敢留在基层，也让医疗回归本质！

知乎用户 闻号说经济​​ 发表

嘿，我这休息时间跑外卖，接到医院领导们的单子，给她们送奶茶，我送过去时那个时候她们正在打牌。

～我接到电话就听出下单的人是谁了，为了避免尴尬，我就说我放在前台了。

～我也算是我这医院的中层，负责药剂科，兼职公卫副科长和其他的一些杂活，今年年初又兼了个工会主席，这就勉强进了院委会当了个小透明。

～今年 5 月份开始，我就在休息时间开始兼职跑外卖了，偶尔会接到接到熟人的单子。亲朋好友还好，相互蛐蛐下就好了，接到领导们的单子就有点尴尬了。

知乎用户 那时年少春衫薄 发表

先辈已经告诉我们了，学医从文都救不了中国人，还是得抓住权利。

知乎用户 苍山 发表

啥玩意，上海这边跑滴滴的起码两年余了吧……？

当时是近两年前，我那时候工作的三甲医院，专门派人一个一个、跟医生一对一口头谈话，话题特别简单，“下班不许开滴滴。要开，休息日开，不许工作日开。”

我当时猜是不是有人下班接单接到患者了………

知乎用户 云七​​ 发表

有没有觉得现在公立医院的情形和当年改革前的国企很像？当年国企员工福利很好，可以分房还包医疗和子女教育，结果导致企业财政困难。医改之前的医保大包大揽现在资金紧张。

所以改革是肯定要改革的，改革的方向可以参考国企改革，最终目的是将国家医保的大部分负担转嫁到个人身上，同时医院还能为国家缴纳利润。

国家医保以后可能只承担类似英国 NHS 那样基本的医疗保障，不保证疗效，想要看好病及时看上病可以走商业医保。这样可能会留下些大的公立医院按省或者地区成立类似大型国企的医疗集团，企业化经营的同时承担一部分社会责任。其他的就像当年的部分国企一样，要么破产要么私有化，这个过程中肯定会有侵吞国有资产的事，也会有一批人因此获利。太阳底下没有新鲜事，不稀奇。

中国医疗资源就这么多市场就这么大，国家的医保负担又这么重，公立医院不把病源、人员和设备这些优质资产腾出来，私立医院怎么能发展？靠什么发展？私立医院不发展医保怎么完成商业化改革？医保不能完成改革国家怎么甩掉这个大包袱？

至于公立医院的员工，要么去医疗集团内卷要么转行要么去私立医院，这样还能迫使一部分医术或者学术强的医生下沉到二三线城市。当年大下岗 3000 万人丢了工作也没掀起什么浪来，几个医生护士又能闹出多大的动静。

以后可能就会像美国那样，健康保险成为家庭支出不可避免的一部分。小病国家医保管，大病国家医保只管一小部分（不保证疗效，主要以缓解病人痛苦、维持病人生存所需最基本的医疗为主），剩下的靠商业医保。相当于从分房制转到了商品房，有钱你可以住豪宅住别墅（私立医院）没钱你也能住城中村住保障房（公立医院）。

这种情况下个人能做的就是多挣钱买高昂的商业险，然后除了自求多福就是好好锻炼身体了。

知乎用户 煌熇 发表

1. 国内医学教育只能培养临床意义上的医生，培养不了社会意义上的医生。什么叫社会意义上的医生，能完成把病人拉进来治疗收费出院一条龙的人，有没有执照，其实无所谓。

2. 一些医生没有意识到，自己也是医疗体系内的 “冗员”

3.“躺学” 的内在矛盾：卷不赢的，也躺不平。

4. 单从医疗改革方面，无论是往前改还是往回改，都不会给医生带来超额的获利。医生真正期盼的变革，在医疗改革之外。

知乎用户 Dr.Li 发表

医院收入下降，和人口根本没关系，现在老龄化越来越严重，看病的人数根本没减少，但医院收入依旧减少，主要是因为医保控费，开始搞集采，搞药品耗材零加成，溯源码采集率，dip/drg 付费，降低检查费，医保局的一步步措施导致医院收入大降，加上之前医院盲目扩张，又建新院区、新楼…… 很多人以为三甲医院就没影响，今年很多三甲医院收入也在降。

不少人思维还停留在过去，拿 2023 年的数据说事，现在已经是 2025 年了，形势和政策早就瞬息万变了。

知乎用户 粘皋 发表

劝人学医，天打雷劈，现在这句话更加的现实了。

知乎用户 滑稽​ 发表

医保要控费，医疗收费一直在降，病号又减少，医院收入普遍下降是必然的。

至于为什么医保要控费，里面有没有利益团体导致的贪污浪费，这是可以说的吗？

知乎用户 momo 发表

非医疗圈根本不知道有多惨，坐标陕西，头部大三甲的门诊量明显同比下家，某地级市医保已打穿，该市某三甲，头部商业公司已经只给医院配送集采药品，非集采一盒都不送，维持最低运转都不行

知乎用户 konzern 发表

医改一直是全世界所有政府的难题

现在问题是否出在新医改上有待商榷，但基层医院收入锐减，三甲医院收入降低的事实是真的

知乎用户 PFish 发表

挺正常的！

以我老家为例，四川某某小县城。

整个市有一个三甲医院，以前去看病需要四个小时，现在只要一个多小时。

那你选择在小县城的人民医院，还是去市里的三甲？

最重要的是，三甲医院的各种检查，包括挂号费，都要比县城人民医院便宜！

所以在车费不算高的情况下，压根就没啥人去这个县城的人民医院了

知乎用户 换啥 发表

我也很奇怪，一个月交几千医保，偶尔生个小病去医院，你猜怎么着，没有达到起付标准，不予报销！这是什么新名词？

还有前段时间牙疼的不行，晚上睡不着觉，去医院治疗，完事你猜怎么着，大部分花费都不能报销！要么药品和器具不在报销目录里，要么不属于报销类别。

我 qnmlgb 的。

知乎用户 明月当空照 发表

因为医院是差额拨款事业单位，不是全额财政保障的单位。

差额拨款占医院运转成本比例，大概只有 5%——10%（如 2023 年咸安区中医医院部门决算，拨款为财政拨款收入 527.16 万元, 占本年收入 5.71%），也就是 90% 的收入都要靠医院医生自己收病人赚钱，才能维持医院的运转。

但医疗本身就是成本很高的行业，因为人对健康的需求可以视为无限，政府投入填不了这个无底大洞。

一开始靠以药养医，后来允许医院加价卖药，但都是维持医院运转的权宜之计。但这些做法被说是违反了公益性，后来被一一禁止。

当 “公益性” 的口号被喊得震天响的时候，现实与口号出现了极度的割裂，因为医院是需要靠钱来运转的。

特别是医保局成立后，这个局的成立目的就是想要减少医保基金的使用。

随着医保的减少支付，医生的收入就直接下降了。

头部医院影响比较少，因为依靠特需、国际、专家等各类门诊（挂号价格在数百至数千元左右），以及各类高价服务费用，弥补了医院收入的不足。

基层医院就比较惨，因为他们的门诊价格只有几十元，其他服务费用也很低，根本弥补不了运转成本。

作为基层医院院长，要让医院运转下去、不至于倒闭，唯一的办法就是降低医生的工资、奖金。

基层医院医生现在有 3 个办法:

一是开病人群，时不时在群里分享一些科普知识，算是增加病人的黏性。让病人多找自己看病，维持自己的门诊量不下降。

二是把一些不好处理的病人和疾病推到上级医院。这类病人事情多、赚钱少。

三是直接摆烂。如禁止医疗器械加成后，某基层医院外科集体摆烂，让新手医生上台做手术，资深医生普遍放弃手术、专攻门诊，因为手术不赚钱。

知乎用户 刑部郎中沈家本 发表

其实不光是中国啊。在澳大利亚，我小病都会问 chatgpt, 根本走不到看 GP 那一步。小病早点处理了也就不会再积累成大病。而且以我的经验, Chatgpt 比 GP 可靠。四年前我基本一两个月都要见一次 GP，现在再次回到澳大利亚，完全不需要去诊所。

律师行业同理。曾经收入最高的行业，我看除了需要出庭和动手做手术的那些，估计要大面积垮塌了。

知乎用户 哒哒哒哒​ 发表

知乎用户 知乎用户 DUZpQ 发表

以前些年为基准，分析一下近几年出了哪些变量，就不难明白了。

医师公，医务人员跟教师和公务员最大的区别，是公立医院要求自负盈亏。

虽然有一部分财政拨款，但占比极低。

基层医院水平低，很多有难度的病都治不了，这就意味着，基层医院从病人身上赚的钱，水分很大。

老龄化的加剧，就医需求会猛增，但我国是未富先老。

一方面，老人看病是政治正确，一方面是老人没钱。

医保的应对策略是严格控费。

对于基层医院来说，以往体检式住院，轻症住院，挂床住院这些创收手段都被严格限制了，收入自然锐减，发不出奖金，甚至工资就很好理解了。

当然有人会说了，本来轻症住院这些就是不被允许的，医保局现在严查了，很合理的。

但是，公立医院，尤其是基层医院承担了很多公共卫生方面的职能，财政拨款又不够的情况下，搞一些手段创收从法理上来说是不合理的，但从情理上来说却又是必须的。

因此，如果政府或者民众认为基层医院收入断崖式下跌是罪有应得的，那基层医院关门倒闭，医护人员出走，基层诊疗体系崩溃可不可以接受呢？

如果认可市场调节这一条，那医院破产倒闭，医务人员下岗失业我觉得并无不妥。

怕的是政府一方面要求医院自负盈亏，一方面又要强制维持基层医疗的框架，要求医院继续提供必要的医疗服务。

既没有釜底抽薪，彻底解决问题的勇气，又没有完全兜底，长期掩盖矛盾的能力，问题到头来还是会以某种形式爆发出来。

知乎用户 朝花夕拾​ 发表

医疗改革一直在错误的道路进行，苦了百姓，苦了医生，滋生腐败，养出一批无能

知乎用户 lauv 发表

我们医院，地处东北十八线小城。

去年医保资金省统筹了，医保资金的支付速度和频次又降了。

现在我们的回款周期起步 24 个月。

区县一级医院更是厉害，上次开会遇见闲聊，说他们已经是 36 个月起步了。

现在新进设备或者是签维保的时候，最重要的是问清楚经销商能不能扛住这个回款速度。

能接受的就签，接受不了的只能是 pass 了。

得亏我们医院扛住了市里让我们盖大楼，开分院的想法。

不然，背上这么重的包袱，真的就离黄不远了。

市里的兄弟医院，盖完了大楼，建好了分院，硬是挺了两年不敢投入使用。

按他们财务的说法，新盖大楼的供热费都不知道从什么地方挤出来。

新建的院区地处新建的开发区，周围基本上除了苞米地就是荒地，开业都不知道患者在哪里。

用他们自己的玩笑话，就是开着救护车，拉着警报，一路闯红灯，也得开上 40 分钟才能到医院。

我有个同学就在这个医院的神内当大夫，聚会喝酒的时候和他聊过分院的事情。

他的原话是：“要是院里让我去分院，我 TM 编制不要了，直接去南方找个私立挣钱去。在哪看病不是看病，有手艺在，到哪都饿不死我。”

我们本地的妇婴和妇幼更是困难。

去年已经整到，没有能够抵押的抵押物了。

想贷款发工资都贷不了。

最后是市里面出面给银行担保，才贷出来点钱，维持医院的运行。

前几年因为中医能力建设新建的区县一级的中医院，更是惨。

本身新建就背了不少的债，现在直接被行业寒冬来了个当头一棒。

现在就是个躺尸的状态了。

医院都这个鬼样子了，降薪那不是刚刚好吗？

知乎用户 胖仙人​ 发表

身边上海这种不是大的三甲医院的话，小的像社区医院或者是普通的专科医院等等，今年收入的确都在变小。

之前碰到一个家里亲戚 985 博士毕业的，在普通的小医院里做门诊医生，现在她经常吐槽她的工资还没有手下的护工多。毕竟现在上海一个护工，白天照顾一个病人大概是 150~200，晚上也是 200，然后同时一天可以照顾三四个以上的病人。正常一个月收入 15000 以上。然后这种工作还没年轻人愿意干，医院只招得到四五十岁以上的，年纪大的人在做。各个医院的护工都很紧缺。

而她这样的高学历的普通门诊小医生，可能平均一个月也就 1 万多。同时经过各种的像医保改革以后药品集采等等的这些情况，让他们额外的收入也都少了不少。她要收入提高，至少也要熬个资历，熬个 10 多年，一点一点升职上去，但是以后能不能真的如她所想的那样顺利升职她也不知道

知乎用户 培根配西柚​ 发表

无论大型三甲，还是小型社区医院，公立医院都是公有制时代的一抹余晖，且行且珍惜。底层医生以后出去兼职、搞私活的会越来越多，大家各谋生路，各显神通。市级三甲不会太差，但有些亏钱的科室人员资源会萎缩，比如儿科急诊可能会捉襟见肘。平均下来，公民的医疗资源是减少的。

知乎用户 张启发 发表

我来回答一下为什么，以为上层医院收入过多，基层医院收入过少。

以我自身经历来说，我母亲心梗脑梗偏瘫糖尿病高血压，而由于医疗政策的原因，一次只能开一个月，所以，每次配药，都必须去三甲医院挂号排队。利伐沙班，3 块一盒，乡镇基层医院没有权限开。苯磺酸氨氯地平，3 块一盒，乡镇基层医院不供货。阿齐沙坦片，30 一盒，基层医院没有权限开。阿卡波糖片 17 一盒，乡镇医院没有权限开。每次配药我需要开 30 公里的车去三甲医院配药，因为给母亲办了慢性病的原因，配药花的钱还不如我油费多。

这些药，属于常用药，我母亲是要吃一辈子的，然而，政策的规定导致了几个结果，首先就是导致三甲医院号源不足，浪费医疗资源，因为会被配药的人挂走。其次，使病人家属来回奔波，等待叫号，浪费时间。最后，我见过有病人在不同基层以及三甲医院同时配药，导致服药过量的。

我认为，市属三甲医院必须和基层医院打通，给社保卡中增加配药权限，让基层医院也能开药，这样既可以分流病人到基层，也可以给基层医院留下利润。

知乎用户 红中​ 发表

每年就像，这个行业砍一刀，那个行业砍一刀，最后都变成穷鬼了，然后大部分资金去制造债务，和没用的深山高架桥，当年修好，当年塌陷。老说医保没钱了，可是医保总花费占比，世界排名多少？游戏，教培，医药，地产，都给砍崩了，美国都是把每个行业工资做高 乃至做的很泡面，咱们家是削足适履，不是提高底层收入和养老金，是让中产去适应底层。然后上市公司都没利润。

知乎用户 deepriver​ 发表

关键是现在有些医院的领导，已经开始禁止手底下的职工去干兼职。说什么影响第二天上班，绩效低怎么办，那就多想办法收病号！

没有病号源？？那就找自己的亲戚朋友，那么多人怎么可能没有生病的。讲真的，我一朋友的医院，领导直接规定，每个月必须收几个病号，指标完不成，对不起，扣绩效，都说绩效为王的时代已经过去，反正在我身边的从医朋友的交谈中，丝毫没有感觉到。

知乎用户 你好明天 发表

啥都降了，甚至隐形收入都降了一大半。

知乎用户 墙角树枝霉​ 发表

没办法，你不干有的是医学生来干。

知乎用户 独倚望江楼 发表

就是降了

就是兼职跑滴滴

大家在工作岗位上说得都是钱，兼职，炒股，觉得挺疯的

医护不是一个体面的工作了，糊屁股都做不到的那种不体面

原因不知道啊

来自一个上了 18 个小时夜班，15 个小时全是急诊手术，感觉要猝死的人的…… 叙述

知乎用户 三氧大自血 发表

前段时间带孩子去区二医院测视力，发现眼科医生的操作很逆天：整个科室像个戏班子，连吓唬带诈骗，每个来这里的患者都疹断为干眼症，每个人都给出一个疗程 2000 多的套餐，一共需 3 个疗程共 6000 多。

我们没理他。回来点一点人工泪液，就好了。只花了 50 多。

我怀疑这科室被承包了。或自谋生路了。

另一个重点医院，测一次视力，做散瞳居然要做 2 次，一次 300 多。

这世道，医院真的不能随便去啊。

也许院长和医生也有房贷要还啊。

你懂的，赌徒或吸毒者搞钱时都不择手段的。

知乎用户 宇宙是何乡 发表

一张工资条上，绩效栏竟是 -500 元。江西某医院 24 名医护人员，一个月绩效总额仅 8677 元，人均不足 400 元。

上个月绩效又少了 3000。王医生在电话里低声对妻子说，手指无意识地敲打着方向盘。这是他成为网约车司机的第三个月，三甲医院主治医师的身份与司机账号并存。

他曾以为穿上白大褂就能安稳一生，如今却在下班后穿梭在城市霓虹中，用副业的收入弥补主业的失血。医疗圈内，如此场景已不鲜见。

医务人员降薪潮正从传闻变为普遍现实。北京同仁医院医生们反映，绩效奖金和夜班费降幅高达 50%，夜班费从单次 130 元降至 65 元。

有点医生，原来每月绩效约 1.5 万元，现在只能拿到 7000 元左右，总收入降至 1 万元左右。

华医网 2024 年发布的《医疗人才薪资及就业调研报告》通过对 29469 名医务人员的调查显示，2024 年薪酬下降的医务人员占比达 57.9%，主要来自于绩效奖金的降低

这场降薪潮的背后，DRG/DIP 医保支付方式改革是最重要的推手之一

这种改革的核心思路是打包付费，医保部门依据疾病诊断分组为各类病症设定固定支付标准。

这与过去按项目付费的模式截然不同：治疗费用若超出医保定额，超支部分由医院自行承担。

医生们陷入两难：严格按标准治疗，患者病情千变万化，并发症随时可能出现，费用超标难以避免；为控制费用推诿重症患者或拆分治疗过程，又有违职业道德

除医保改革外，医院盲目扩张留下的后遗症也逐渐显现。

在经济快速发展时期，不少公立医院大量举债用于新院区建设、购置高端医疗设备。

河南某二甲医院因建设新楼，欠款超过 9 位数，如此庞大的债务窟窿，医院竟选择通过克扣医生绩效的方式来填补。

医院内部管理失衡同样加剧了这一矛盾。部分医院行政后勤人员占比高达 40%，但绩效却与临床一线医生持平甚至更高

而一线医生却常因病源不足、设备折旧等理由被扣薪。

经费紧张，数年间我们还没有进行过医疗仪器的更新，发展基金十分有限，只能用在最紧迫的地方

医疗资源的虹吸效应 使基层医院生存更加艰难。

在佛山市，有些镇级医务人员就说：成群的参天大树底下，基层医院只能在夹缝中求生。

作为全国医改真抓实干先进城市，佛山构建了市优、区强、镇活、村稳的四级医疗网络。

佛山市中心约 5 公里范围内，聚集了佛山市中医院，佛山市第一、第二、第三、第四人民医院，复星禅城医院，佛山市妇幼保健院等大型三甲医院，中间夹杂着镇街医院和社区卫生服务中心。

影响医院吸引力的最大变量是患者的就医习惯，人们都喜欢往大医院跑

这种情况不仅发生在佛山。广州几十家三甲医院，且大多分布在距佛山较近的片区，对佛山医疗资源形成强势虹吸

而基层医疗机构正面临人才招不来、留不住的困境

薪酬鸿沟是导致人才流失的主要原因。千镇千院发展研究中心一项调研数据显示，东部地区基层护士月均收入 4800-6500 元，绩效工资占比不足 30%，与同城大型公立医院待遇有明显差距。

乡镇卫生院和县级公立医院医务人员同一岗位相比，平均工资收入要少 3000 元～5000 元，有的甚至少 10000 元以上。

如此巨大的收入差距极大挫伤了乡镇卫生院医务人员的工作积极性

面对困境， 要真正解决问题，需要从控费思维转向价值医疗

医保支付设计需要进一步优化，建立特例单议机制。对那些病情复杂的病例和创新医疗技术，给予合理经济补偿，避免一刀切式的控费。

重构医院薪酬体系也迫在眉睫。可以借鉴三明医改的成功经验，推行年薪制，通过降低绩效工资在总收入中的占比，保障医生获得稳定的基本收入。

同时，强化医院精细化管理，减少不必要行政成本。建立与 DRG/DIP 相适配的绩效考核机制，将医保控费压力转化为提升医疗质量、提高医疗效率的动力

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知乎用户 猎鹰家的小鼠​ 发表

我倒是听说上海三甲的医生（刚入职没多久），一年还是 100 万税前

知乎用户 丢人家伙 发表

很认同本问题下面的一个答案：这就是 “经济基础决定上层建筑”。

因为在经济下行周期，社会财富分配的两极分化逐渐变得更加严重了，所以人民群众的就医需求和就医支出也必然两极分化。

有钱人直接上省级三甲看病就好了，不需要经过三级诊疗的筛选；经济情况不佳的群众则直接去基层医疗机构看病，主打 “给自己一个交代”，看的好最好，看不好拉倒。

所以，医院的收入自然也就两极分化，大三甲医院和基层卫生站的收入可以维持，但是中间层的医院就不行了。

知乎用户 圣洁的铃音 发表

唉，医生律师本应该是最受尊敬赚钱最多的行业

知乎用户 派小星吃胡萝卜 发表

社区医院都不给输液打针了，轻微的的磕碰外伤也没有处理手段，慢性病取药也只有集采药，昂贵的中成药倒是全的很，除了组织老头老太太进行一些聊胜于无的体检、除了能走医保，社区医院还不如路边的小药店呢，起码药店里还能买到原研药。

知乎用户 一心里 发表

前段时间，看到医生降薪的新闻，心里挺不是滋味。这不像股市震荡，或者某个行业周期性的调整，它关乎的是给我们看病的人。

首先得说清楚，降薪不是 “一刀切”，而像一场雨，各地、各医院、甚至各科室，淋湿的程度都不一样。有的地方，医生每月到手还有大几千上万，只是比往年紧巴了些；但有些基层医院，年轻医生拿到手的基本工资，确实可能只有两千块左右，绩效奖金更是从过去的五六千，滑落到三四千，近乎腰斩。网上流传的兼职跑滴滴，在极端情况下，并非空穴来风。

那，为什么白衣天使的 “钱袋子” 突然瘪了呢？

第一个因素，叫 “病人去哪了”。 这是最直观的一层。医院不是慈善机构，它的大部分收入，最终来源于看病的人。现在的情况是，小病小痛，大家可能就在社区医院或者药店解决了，去大医院嫌麻烦。而大病重病，条件允许的家庭，又会更倾向于直奔省市里的大三甲。这就让一些夹在中间的县级医院，有点尴尬。门诊量下来了，医院的总体收入自然就少了。

第二个因素，是 “医保的钱包捂紧了”。 这可能是最专业，也最核心的一层。过去，医院收入可能和开了多少药、用了多少耗材有关。但现在，国家推行 DRG 付费改革（按病种打包付费）。比如治一个阑尾炎，医保就按一个固定的标准给医院一笔钱。医院花超了，自己贴；省下了，算医院的。

这个改革的初衷非常好，是为了杜绝 “小病大治”，控制医疗费用过快上涨。但落地时，难免会遇到一些情况。比如，给儿童做化疗，孩子体质弱，很容易出现感染等并发症，治疗费用很容易就超出 DRG 的预算。超出的部分，医保不补或者少补，医院就可能亏损，这部分压力，最终会传导到科室和医生的绩效上。所以，医生们现在不仅要会看病，还得会 “精打细算”。

第三个因素，是 “医院的摊子铺大了”。 这一点，有关部门和一线医生倒是有共识。前些年，很多地方都在扩建医院，盖新大楼，买高端设备。这些钱，很多是医院自己贷款的。气派的新院区盖好了，每天的维护、水电、还贷都是巨大的成本。如果病人数量没有相应增长，或者增长跟不上成本的速度，那这些大楼就成了沉重的负担。就像一个家庭，贷款买了大房子，每月月供压力巨大，能花在日常吃喝上的钱自然就缩水了。医生的工资，就成了这个“日常开销” 里被挤压的一部分。

所以看看，医生降薪，不是某个单一原因造成的。它是 “病人流向变化”、“医保支付改革” 和“医院扩张后遗症” 这三股力量拧在一起的结果。经济大环境，则是让所有这些矛盾都更加凸显的背景色。

聊到最后，心里有点沉。多年认识的一位医生的话让我印象深刻，她问自己：二十年前选择当医生，究竟是为了赚钱，还是为了治病救人？重新确认答案后，她获得了内心的平静。

这话听起来有点理想主义，但在当下，却是一种现实的支撑。制度的调整、资源的分配，需要更高层面的智慧和决心。而对于我们每个普通人来说，能做的或许是多一分理解。下一次去医院，对那位可能也正为收入发愁的医生，多一些耐心。因为他们面临的，不仅仅是一个病人的病情，还有一个庞大系统转型期的阵痛。

知乎用户 半醒的梓涵​ 发表

我刚去医院去了 10 颗痣，自费 1500 左右。是我最近消费最大的了，不到 5 分钟吧。去医院挂号做了 b 超，3 分钟？100 多没了。医院的钱难道如流水一样流走了？医生态度还贼差，好像我欠了她钱一样，让我想打人。基层医生要不也搞搞祛痣啥的，拓展业务，感觉挺赚钱的。

知乎用户 放学 发表

今天和一私立门诊医生闲聊，他说现在各行各业生意都不好做，门诊来看病的都少了。我说，经济下行，还妨碍人生病了么，他说，害，就是难，以前有钱了总想治，输点氨基酸，吊点球蛋白，现在是，能扛的不治，保健的不碰，生意自然就淡了。

我倒是认为，经济下行，粮米油菜肉并没有见下跌，馆子下的少了，白酒是连年减产，吃的稍微差点，大伙身体反而倍棒了。毕竟嘛，兜里的钱就那几个子，娱乐消费降低，运动散步，那不同样分泌多巴胺么。大家都生不起病了，基层的执业医师们，肯定是又累钱又少。

不过，有手艺的多接接外水，没手艺的多做做科普，钱嘛，总能东拼西凑把日子过出来。

知乎用户 陈俊金​ 发表

跑滴滴有营运证和资格证吗？没有罚款 3000-10000

知乎用户 张大头 发表

哈哈这还不简单嘛。医院本身，即把克扣医护工资收入作为解决医院财政紧张的唯一办法，而各级机构又对医疗事业不闻不问，更把降低医疗价格和有目的的宣传及引导自媒体妖魔化医疗人员，再加上打击所谓的医疗贪腐，成功的把医患关系矛盾转移到了医院和医务工作者身上，至于医护人员如何生存，不好意思，这并不在任何人的考虑之列。

可以看到，整个国家的医疗事业已经到了毁灭边缘，不出一年。问题种种极其恶劣，皆是不祥之兆，从新春讲话到日常迹象。不能细说。人民群众即将不能获得相应的医疗保障。

坦率的说，问题在于全国上上下下老老少少，没有一个人把医疗卫生事业当回事。对，你没看错，从最上面，到最下面，没有一个人把医疗当回事。

医疗改革近二十年，不能成功，现在这个什么三明八明改革，算是个什么玩意儿？说他骗人都是高看他了，根本没有一丝用途。国家养士数十年，临事竟不能为民发一策，今日之万马齐喑，恐怕还胜于晚清，而医疗行业的毁灭，已经预示了其他行业的命运。已是家家皆净也！

附沈一石信

“杨郑何诸公共启 沈一石”

从嘉靖二十一年到嘉靖四十年，二十年间，这是沈某上交织造局和浙江官府最后一批账册。四任织造，五任巡抚，唯胡部堂胡宗宪与沈某无账目往来，亦唯胡部堂一人未取沈某一分一厘。浙江三司衙门唯胡部堂堪称国朝大吏，其余衮衮诸公皆不足道也。

沈某布衣粗食凡二十年，织绸凡四百余万匹，历年上缴织造局共计二百一十万匹，各任官员分利一百万匹，所余之九十万匹再买生丝，再产丝绸，使沈某艰难维持至今。每日辛劳，深夜亦不敢稍歇，将各项开支一一记录在账，即诸公所见之账册也。

我大明拥有四海，倘使朝廷节用以爱人，使民以时，各级官员清廉自守，开丝绸、瓷器、茶叶通商之路，仅此三项即可富甲天下，何至于今日之国库亏空！上下挥霍无度，便掠之于民；民变在即，便掠之于商。沈某今日之结局皆意料中事。然以沈某数十年倍受盘剥所剩之家财果能填补国库之亏空否？诸公见此账目必将大失所望也！兹附上简明账目一页于后，望诸公览后另想良策，为前方筹募军饷，或可减罪于朝廷。否则，沈某先行一步，俟诸公锒铛于九泉，此日不远！

知乎用户 人鬼向日渊​ 发表

我了解的本地医院三个阶段是靠药赚钱 - 集采后靠医疗器械和 CT 等检查赚钱 - 医保给不起钱后除第一人民医院其它医院逐渐由私人承包，本地人也能享受到宿迁医院私有化福利的成果了，可喜可贺。

医院实习生、医保倒查多年这些看似改革成果看起来好像在不断推动我国医院私有化进程，刺激病人消费了。上学学的头痛医头、脚痛医脚是个错误行为，实际现实却普遍使用这种看似简洁有效却为以后埋雷的行为。

知乎用户 风中的羁绊 发表

还是那个判断，当下是医疗空前绝后廉价的时代。代价是 “过量供给” 的医学生承受着与付出完全不相匹配的收益和巨大的劳动强度。这是不可持续的。短了五年十年，长了二三十年，国内医疗一定会愈发接近今天的欧美

知乎用户 生于忧患 发表

当前县域还挣钱的单位也就医院了，钱被挪给其他单位了

知乎用户 王大仙儿 发表

当权力越来越集中，资源也就越来越集中。举个例子，近些年，连县城医院都在创建三甲，创建成功的医院，获得了全方位的支持，院区提档升级，建成了巨无霸。这样的县域巨无霸医院，对整个县城的医疗资源和病患，全面虹吸，使得三甲之外的医院就诊人数锐减。放眼全国，这类资源急剧向大医院聚拢的情况不是少数吧。医院是差额拨款单位，平常几乎属于自负盈亏，多数医院就诊人数减少，那势必影响到医院的收入，那么医院职工的待遇尤其是浮动绩效的部分，肯定有会有波动。还有不能忽视的一点，以前医院是 “以药养医”，诊疗费便宜；改革以后，目前医院多数是集采药，很便宜，但诊疗费偏贵，实际情况是多数病人可能吃药就可以，并不需要住院和复杂检查，但他们需要的原研药可能医院药房没有，那么只能去外面药房买，医院又少了笔药费收入。而且，目前的医保账户内的资金，分为个人和统筹两块，个人账户每月入账金额比改革前少，钱少了，就医自觉过紧日子也是应有之义。

知乎用户 冯翊郡王 发表

小病靠忍 大病听天由命。老百姓口袋里没钱，任何一个行业都摆脱不了内卷的结局

知乎用户 阴阳二气瓶 发表

许多人是不相信国内非头部城市的基层医生工资只有两三千。

他们坚信在医院里上班，旱涝保收、很能捞钱，除了工资之外各种见不得光的收入可以一捞一大把。

他们完全不能理解，医院也是会亏损的、医院会被医保各种罚款、医院被某些小地方 zf 当做提款机。最后，连医生的工资都发不出来，更别提什么奖金了。

基层医生群体说自己工资太低、工作压力太大、医患关系紧张，可就是没人信……

长此以往，只能是一个结果，今后要想把病给看好了，只能带好钱，往头部城市里的大医院跑。

知乎用户 饼叔杂谈 发表

那是基层医院

省会医院不要太赚钱，动不动盖新院区

知乎用户 shit happens 发表

1. 集采造成医药代表运作的中成药少了吧；2. 知道西药负责看病、中成药负责营收的人多了吧；3. 医院的行政管理岗又多了多少关系户吧

知乎用户 野路子上的杂草 发表

医生在体制里吗

不在的话 那只能牺牲一切代价 顾全大局了

知乎用户 independence 发表

这是好事！

说明老百姓的身体条件越来越好了！

没有那么多病痛，也侧面说明了我国的空气，饮水，食品安全质量全面提高，导致老百姓身体健康，没有了疾病。

同时也说明国家预防疾病战略大获成功！

中国大健康理念正在深入普及！

中医治未病的理念也越来越深入人心！

知乎用户 白旗行者 发表

确实，基层医院工资本来就少。

我们医院降 400 到 1000 不等，原则上是工资越高降得越多。

年初时月初发工资，年中时月中发工资。

现在年底，是这月工资下月发。

房贷车贷下一代，谁管我工资延发呢？

为什么呢？

医院门口年收入 10W 烤红薯大爷说过：

为啥降价，红薯这玩意不值钱了呗！

同理。

知乎用户 王一土​​ 发表

覆巢之下无完卵，经济形式这鸟样，有份工作就谢天谢地了。富人影响不大，甚至过得更好，普通打工者能在像医院这样的事业单位工作，已经远超很多求职者了

知乎用户 飞雪岚风 发表

我爱人就是基层医院的，已经几个月没发奖金了，唉

知乎用户 历史的垃圾时间 发表

一切的一切不过是寅吃卯粮的反噬罢了。

知乎用户 当时我就毛了 发表

都这样了，收房产税吧！

知乎用户 博君一笑陈情令 发表

我上初中的时候，家里亲戚有人问我做医生应该选哪一科，在心脑血管和儿科妇产科里选，我直接说不要选跟小孩有关系的，我说别的不说，单说以后没人生孩子了，儿科都没了，你研究这个挣不到钱的。

很多老师医生都不明白这个最基本的道理，没小孩，你就没有收入，你的收入本质上是因为人口增加。

很多经济学家天天说生育率跌了房价要跌，我觉得这帮人看到的太浅，没新生儿首先冲击的是医疗和教育，以后儿科和中小学都没人要了，这帮人怎么办，剩下就是大学得倒闭合并，公务员也不需要那么多了，很多跟小孩有关系的部门都得裁撤。

很多小学老师幼师都打拳，她们始终没有搞明白，小学班主任本质上是看孩子的，社会认为养孩子有价值才会给老师多发钱，小学投资是价值投资。现在情况是大家都不生了，生育经济熄火了，自然要赚钱的人会离开教育行业。

西贝和胖东来其实很聪明，他们经过分析发现，真正吃得起饭的是有孩家庭，胖东来也发现，县城经济最大的价值在于生育经济。所以西贝锁定家庭餐厅，胖东来要促生育。可以说，八佰伴到 jc 佩尼，这些公司都是死于生育经济熄火。

比较聪明的是携程老板梁建章，他是明白人。

梁建章其实是聪明人，他是本质干旅游的，是把人从 a 点运到 b 点的生意，旅游最底层的是生育经济，没小孩，就没有生育经济，就没有旅游业。靠无孩爱猫女，是活不下去的。梁建章几十年如一日鼓吹生育，就是为了自己企业的最佳理性人投资。

携程最大的敌人，是生育经济崩溃，所以梁建章天天研究逼人生孩子。技术上落后，那只是短期问题，没人生孩子才是携程的死穴。

银行业也是一样。信用卡的底层逻辑是全社会信用，现在社会阶层对立男女对立这么严重，所有生育经济都崩了，房地产也是建立在信心上的，社会未来信用都萎缩了，金融业全部都在下行，覆巢之下焉有完卵。重拾信心，这种事那是一句话能做到的吗？我看未来就是个有限信用社会，直至发展成无信用社会。信用卡很难搞了。

知乎用户 量化仔​​ 发表

这个问题已经无解。

按照 2015 年北京医改，当时的提法是 “以集中采购为切入点，降低药品价格，节省出来的经费去增加医护人员收入”。

按照福建三明医改，是搞集中采购，节省经费搞医生年薪制。

…………

目前所有的医改政策，围绕的一点就是集中采购压药品流通和生产中间的费用（注意：我不去评判这政策的好坏）。

然后节省出来的钱，就是各项策略的空间。

……………

但是这个策略短期是有效的，长期是无效的。

因为药品价格不可能无限压缩，而你的医疗成本是不断提高的。

第一、人口老龄化。

第二、通货膨胀。

第三、新医疗技术的开展和运用。

这都会带来医疗费用的飙升！

…………

实际上：

对于宿迁医改我是有看法的，市场化是会出现很多问题，这不可否认，但是有一部分是监管的问题，不是所有制的问题。

对于宿迁医改重新搞公立医院，我是反对的，我认为保留宿迁现状很有好处：

第一、未来如果有医改新想法，可以在宿迁试点。

第二、有一个福建三明的样板，如果觉得宿迁不好，搞一个不好的样板，也很有意义。

就跟四川刘文彩的故居一样，让那些搞市场化的垃圾败类，去看看市场化的危害，教育人民永远走社会主义道路也好么。

…………

北京政府过于自信，觉得集中采购能搞到钱，就解决世界级难题，中国医改就终结了。

实际上：现在可能需要其他搞钱办法了。

知乎用户 星夜 发表

这个东西咋说。。

其实主要是患者分布不均衡，而且加上现在经济下行，整个下限拔高导致的。。

而患者分布不均，几乎就是老问题了。。至少上世纪，很多患者排队进京看病，甚至导致医院预约黄牛的新闻的。。难道上世纪 90 年代，比现在民众都好？？

三十年都解决不了的问题，就说明他几乎无法解决。。

自然对医院而言，就是旱的汗死，涝的涝死。。

这同样如同养老金一样。。

市场经济都是如此。。

当然，现在每年都对 60 岁以上的全部提供免费体检，其实就是变相的对基层医院进行补贴。就这农村的都不一定愿意去。。毕竟老年群体属于易患病群体，而且农村的又没钱。知道能干嘛？？每月 100 块养老金能看病吗？？

只能说均衡问题，永远是个很难解决的问题。。

现在的银发经济肯定不包括农村和五线以下城市的人群。。

科学告诉我们不能相信宿命论，现实告诉你，不信也得信。。

知乎用户 知幾 发表

1、药品集采：药品行业大刀挥下带动关联行业一秒入冬。

2、医保支付改革：“用更少的钱提供更好的医疗服务 “有利消费者，但直接收窄了医院的收入水平，同时提高了变现周期。

3、人口结构变化：人口老龄化愈发严重，新增人口显著减少直接影响到非成人科室的收入，巧妇难为无米之炊。

4、医疗反腐：从未想过力度如此大，大到直接影响到了对基层员工的考核，也算无妄之灾。

5、资源配置不合理加剧：基层医疗机构已经满足不了复杂病症的诊断和诊疗了，消费者更倾向上级医疗机构和大城市医疗机构的服务；

6、经济下行，大家都没钱了，能不消费就不消费，去医院都是迫不得已而为之。

知乎用户 Alfred-Yue​ 发表

现在各行各业，都在进入上升螺旋的正循环了。

工资越来越高，服务态度越来越棒，口碑越来越好，效益越来越高，工资越来越高。

以后旱的旱死、涝的涝死的现象，会越来越严重。

如果这个上升螺旋不打破，到最后，旱的、涝的，都得旱死。


这事儿，我是深有体会。

前段时间找了附近的二甲医院，看个急诊，几个医生各执一词。

最早给我下结论的急诊科医生，明确跟我说：“静养观察，吃药都是安慰剂，这凌晨没法做检查，你不放心就明天早上复查一下”。

复查的医生，检查都没做，直接让住院，开了住院单。


和急诊医生说的不一样啊。


换个医生复查，可能是看到了同行的诊断记录，连看都没给看，又开了一张住院单。

不对劲，这医生以前挺耐心的呀。

那我就换一家内环口碑比较好的医院，特地挂个专家号。

专家看完表示，没什么问题，住什么院！药都不用吃，好好休息。

放心回家了。

这事儿还没完，之前的二甲医院，发现有住院单没走完流程，夺命连环 call，车轱辘话一直说，你这问题严重，不住院不行，会出 XXX 事儿的，出了事我们可不负责。

我出你麻，要不是离得近，才不会去你们医院做检查。

对了，之前在这个二甲等叫号的时候，和旁边大哥聊起来挂号的事儿，大哥指名道姓的骂 XXX 医生。

我俩就坐在导诊台旁边，大哥声音特别大的骂，XXX 就是个垃圾，做检查时候问什么都不回答，跟个机器人一样，一个劲的卖药，搞推销。

这个 XXX，还是个副主任医师。

外卖员吃不饱有怨气，最多往外卖里吐口痰。

医生护士吃不饱有怨气，那能加的东西可多了。

我如果信了那个医院的邪，得花个几千上万不说，人还得被灌不知道多少药。

知乎用户 鬼知道该叫什么 发表

这是医保 “定向补贴” 的必然结果。

说不好听一点，医保和现在的促进消费补贴的 “国补” 有异曲同工之妙。

医保本来是帮助老百姓减轻看病压力的，但慢慢演变为一些医疗机构牟利的工具。

最近一些年，看病贵是民生反映最多的问题，但这个问题却被一直否认，原因是，有医保的存在，个人支付的其实并不多。这么解释其实也没有毛病。

那我来举一个真实的案例。

有人感冒了，去医院看，结果医生安排了住院，给的理由是住院可以报销。

后来就住院了，所谓的住院，其实和门诊差不多，每天打两次点滴，连打了一个星期。

打的药也不是什么特别的药，就是普通的消炎药，可以口服代替的那种。

“出院” 结算一看金额，总计 2000 多，个人实付 600 多。

好像是省了 1400 元，但实际上，如果去诊所，可能只需要 500，如果吃消炎药，100 可能就够了。

这省下的 1400 并不是真的省了，而是由医保支付的。这也是医保缺口产生的重要原因之一。

除了 “小病大治”，超量开药，过度检查，虚假处方等各种套取医保行为的也并不少见。

在监管部门重拳出击后，不少医院受到了处罚，原因无外乎就是违规套取医保资金。

除了打击已经发生的违法违规行为，也在加强监管，杜绝一些正在发生或者可能发生的违法违规行为，一些医院的 “收入” 来源锐减。

由于医保基金的缺口扩大，参保费用也在增加，居民医保的费用从 2000 年的 10 元上涨到 2024 年的 400 元，居民的收入增长速度远不及参保费用的增长速度。

可能有人会说，10 元和 400 元的保障范围和保障力度大不一样。

不否认这个事实，但就目前老百姓的收入水平来说，每年 400 元的压力不算小。

特别是一些三四线城市，最低工资标准 2000 左右。很多人的收入就是在这个最低工资线上。400 元占了工资的 20% 左右。对于有的家庭来说，上有老，下有小，上上下下 6 口人，可能只有两个稳定的收入来源，这一家人的参保费用就差不多是一个人一个月的工资。

医保是一种保险，其实就是在对赌参保人员不会生病，或者不会生大病。生病其实也确实是一个小概率事件，普通人能生的病一般也就是感冒啥的，这都是自愈类，不小心感冒了，吃点药也花不了多少钱。甚至不吃药，感冒自己也会好。

至于大病，除了概率小，很多病其实根本治不好，根本不是钱的问题。

“小病靠扛，大病看天” 成了一些人不交医保的依据。

此外，一些中小医院的医疗水平也不怎么样，最多看一些简单的病症，稍微复杂一点病根本看不好。

于是，医术不行，收费还高，这种尴尬的定位，很多患者选择了小诊所。

医保收紧，患者流失，基层医院的绩效自然就差了。

知乎用户 宁一​ 发表

“只要不要命，一切医疗需求都是非刚需”。要谈经济问题就得讲供需关系，大多数人其实没有那么刚需的医疗消费需求，而且即便有消费需求，那也是被迫的、不情愿的。

所以当大多数人有医疗消费的时候，多半是不得不去了。那么既然基层看完了还有可能去上级医院看，那我为什么不直接去上级医院呢？

分级诊疗搞了很多年了，但那些自上而下的改革，并没有改变大众就医的基本逻辑。上位者指望靠政策就能让分级诊疗有序进行，忽视了对真实就医需求的根本剖析。

那么真实的就医需求是怎样的呢？我讲个笑话您品品。大夫，你这病能给我治好吗？能治好，您少收点钱；治不好，你怎么能收我钱？

知乎用户 山里娃呆呆王 发表

学医的初衷是什么？治病救人。 不是让你发家致富的。幻想学医能赚几十万上百万的我劝你还是早点改行。 医生也是三百六十行里面的一种职位。仅此而已。

现代医学，AI+ 仪器数据分析诊断精确率已经远远高于普通医生，未来可能会有一大批常规医生失业。

知乎用户 John 发表

但愿世间人无病，何妨架上药生尘。

十四五以来，国民健康水平继续稳步提升，以三明医改为代表的医保改革持续推进，成果卓著。

医疗领域呈现出一片欣欣向荣之相，甚至出现了病人数量下降的奇迹。

和欧美资本主义常年人手不足、药价暴涨、唯利是图的医疗体系不同，我们社会主义医疗系统是真的做到了以人民的健康至上，以服务社会为核心，真真切切地把温暖送到了每一个病人的心中。

希望每一个病人，每一位医生，每一位护士，都能铭记党和国家为医疗体系所付出的心血。那些集采里令人震撼的低价，医院开支的大幅降低，都不是白来的，都是党和国家的领导们高瞻远瞩、深谋远虑得来的，从医药利益集团、医院腐败分子中抢来的，殊为不易。

或许，医院的医生、护士、医疗工作者们工资略有降低，但古话说得好：但愿世间人无病，何妨架上药生尘。我相信每一位医者都有一颗仁心，如果能以工资微降作为代价，换来世上更少人得病，我想每一位社会主义医疗工作者，都会做出一样的选择吧。

知乎用户 苦桑 发表

有人说，是医保支付改革影响的，DRG/DIP 支付方式改革对医院传统的多做项目多收入的绩效工资核算模式提出了挑战，部分医院未能及时适应新规则，导致医保结算款项减少，资金回笼困难。

但是

国家医保局表示：“这个锅 DRG 背不动”。

《全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报》明确指出，2018～2020 年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%；其中 2020 年全国三级公立医院医疗盈余率为 -0.6%，医院资产负债率为 44.09%。彼时，全国 DRG 试点城市多数未开展实际付费，DIP 试点更是尚未启动。

说人话，就是你们医院内部的失衡

怎么个失衡？

两个失衡，一个在于物，一个在于人

物的方面，国家卫健委 2025 年统计公报显示：全国公立医院负债总额突破 2 万亿元，超 43% 的三级医院资产负债率超过 80%，这么高的负债，是因为一些区域的医院大量举债用于新院区建设、购置高端医疗设备，最终负债率居高不下。

人的方面，主要在于分配，关于人的分配，钱的分配

大型公立医院凭借资源优势吸引了大量患者，基层医院和部分二级医院患者数量锐减，业务量和收入下降，难以维持正常的工资发放。

而且在工作压力层面上，基层医生需承担诊疗、预防、保健等多个领域的任务，偏远地区医生更是服务范围广、人口多，常超负荷工作，同时因担心诊疗效果不佳，且面临医患纠纷风险，心理压力巨大，损害身心健康与职业认同感。在职业发展上，基层医疗机构规模小、层级低，医生晋升受编制、岗位数量限制，评价体系与工作实际脱节，晋升渠道狭窄，加之继续教育机会少，使其陷入 “能力不足—发展受限—更难获得培训” 的恶性循环，缺乏工作动力

这是人

下面看钱

要知道，公立医院医务人员薪酬主要包括基本工资、绩效奖金、津贴补贴，基本工资与绩效工资占比大致呈 “三七开” 或“四六开”，其中绩效工资占大头，是医生收入的主要来源。绩效奖金由科室创收后上交医院进行二次分配，医院按 8%-12% 返还科室，再由科室按工作量、职称等分配给医护人员

现在各医院都要求减少医生的绩效奖金，提高固定工资的占比，如果把绩效奖金大幅砍掉，那医生就只能靠基本工资了。

基本工资则取决于员工工龄、职称和岗位，目前根本没有多少，或者说基本工资的涨幅跟不上绩效奖金的降幅，这就导致在过渡阶段医生的收入一降再降。

甚至还有一些医院实行科室承包制，要求科室自行承担设备、耗材、水电等各项成本。如此一来，科室的运营成本大幅增加，医生的绩效也被这些成本无情 “吞噬”，最终出现负数绩效的荒唐结果。医生不仅拿不到应有的报酬，反而还要倒贴钱上班

这么说吧，资本主义生产方式的基本矛盾是当下医疗领域中所存在矛盾的基础

为了与社会化生产相适应，理应实现医疗资源为社会全体成员所共享。然而，遗憾的是，改开之后，随着集体经济的解体和城乡普惠式医疗的结束，资本主义生产方式不仅存在于生产领域，也深入社会的方方面面，其中自然包括医疗领域。正如同在资本主义社会中，财富总是集中在少数人手中一般，医疗资源也集中于少数地域——再一次成为城市老爷卫生部，和少数人手中——医疗资源带来的利益往往被少数医院管理层和资本集团所垄断。

其实，国家也在想办法

2023 年的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，其中明确，将依托紧密型医共体建设，盘活用好县域编制资源。

文件要求，以县为单位每 5 年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制。乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的 90%。同时，拓宽乡村医生发展空间，同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。同时，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。

只是，有时候一些事需要时间

知乎用户 马超​ 发表

哪天医学分数线低于工科平均了 再来说话
一份稳定 没有中年危机 收入最次高于平均的工作，暂时来看还是不错的

知乎用户 对你面带微笑 发表

三明医改事实上已经失败了，外加医保卡得很死，药品降价和财政没钱

知乎用户 不会跳舞香蕉君 发表

觉得低就退出来，自然有别的人能够接受。哪怕是公务员，嫌收入低也可以跳槽，更何况医生这种职业，市场经济下，觉得自己的收入配不上自己的价值，那就去能给自己价值的平台，有何可抱怨的呢？

知乎用户 奇奇怪怪 发表

医院降薪潮来了！多地医护薪资下降 50%，你的绩效发了吗？

过去，“医务人员” 在大众眼中就是地位高、收入高的代名词。但这种情况在近年发生了变动，越来越多大众媒体注意到了医疗行业内的 “寒气”。进入十一月以来，南风窗与经济观察报两家知名媒体均发布了关于 “医护降薪” 一事的深度采访，将医院降薪潮展现在了大众视野中。

图源：南风窗、经济观察报

降薪 50%，奖金腰斩！

当下，“医护降薪” 已不再是部分地区个别医院的 “特殊情况”，南风窗引用《2024 年度中国医院人力资源现状调研报告》的数据显示，2009 名参与调研的医生中，降薪的医生比例从 2023 年的 50% 增加到 57%（南风窗，2025）。

随着全国范围内医生降薪现象的加剧，越来越多的医生公开表示收入大幅下降。一位西南地区县医院普外科主治医师向经济观察报表示，这半年工资每月会晚发两三天，扣完五险一金后，到手基本工资约 2000 元，绩效工资则从年初的 6000 元左右，降到现在的 4000 元左右，降幅为 30% 左右（经济观察报，2025）。

类似的情况在全国各地普遍发生，以往被认为营收稳定、收入高的大型三甲医院也没能避免。华中地区某大型三甲医院的科主任统计科室 9 月薪资情况时发现，他们单月绩效降幅就达到 30%，询问同行后，这位科主任得知，今年以来许多同行的总收入有 30%—50% 的下降，奖金更是 “腰斩”。

“降薪潮” 下，部分医院甚至出现了严重欠薪的情况。近期，广东一家民营医院拖欠 18 名员工工资超百万的消息在医疗行业内引发热议，当地人社局公开发布《劳动保障监察限期改正指令书》，责令其接受调查、补足薪资，但并未得到答复。最终当地人社局依法作出行政处理，要求医院补齐所欠薪资并额外加付 50% 的赔偿金，共计 152.6 万元（当地人社局，2025）。

上海一位资深医院管理者表示，医生降薪是个大趋势，还有些欠发达地区的医院连基本工资都发不出来，部分地方出现医生兼职开滴滴、送外卖的情况。此前，一位护士也在投稿中表示，他们医院绩效连续停发一年多，科室讨论的话题从疑难病例的诊疗变成了如何兼职养家（好医生，2025）。医护的薪资问题逐渐变成了普遍困境，被越来越多的人看见。

医院 “巧妇难为无米之炊”

医院降薪的核心原因之一是当下医院的经营状况也不容乐观，与医护 “降薪潮” 并行的是医院“倒闭潮”“整合潮”。2022 年 6 月，中国医院协会民营医院管理分会副会长余小宝接受采访时曾表示，新冠疫情爆发后，两年半的时间内多达 2000 余家民营医院接连破产、倒闭（财经大健康，2022）。去年，南方某省一家公立医院也传出了倒闭的新闻（九派新闻，2025）。

医院的经营困境与多方因素有关。

首先，随着人口老龄化加剧以及生育率的下降，许多医院面临着患者数量不足的问题。一位儿童医院医生接受经济观察报采访时表示，随着生育率下滑，儿科、妇产科患者都出现了减少的情况。

同时，医保控费政策也是受访医护普遍提到的一个原因。近年来，国家医保局持续深化医保支付方式改革，将过去医保基金向医疗机构 “按项目付费” 为主，改革为 “按病种付费” 为主，采取 DRG 方式付费就是其中的一个重要模式（央广网，2024）。但，在执行过程中，每个科室都可能会遇到 DRG 费用超标的患者，导致医保基金拨付的费用无法覆盖成本，这部分亏损也需要医院自行承担。

在医保支付费用不能覆盖医院实际成本的同时，医保结算制度也为医院带来了压力。传统医保支付机制中，基金拨付需要经历多个环节，结算周期长，在费用发生到医保基金拨付这个时间段内，医疗机构需要垫付费用。一旦医保拨款延迟，医院就可能面临现金流断裂的风险。

医院的过度扩张也是导致部分医院陷入经营困境的原因之一。去年 4 月，国家医保局发文驳斥将医院亏损归因于以 DRG 为代表的支付方式改革的说法，指出 “有的医院求大求全，扩院区、盖大楼、搞装修、加病床、买设备，这些都将让医院发展背上巨大的包袱”（国家医保局，2024）。在患者数量下降的情况下，这些支出项目的“回本” 还遥遥无期。

收入下滑、债务重重，财务状况吃紧的情况下，医院就算想要为医护涨薪也是 “巧妇难为无米之炊”。

钱从哪里来？

近期，国家卫生健康委员会主管的《健康报》在文章中提出，公立医院医生收入应当是公立学校教师年薪的 1.5 倍、政府公务员年薪的 2 倍以上（健康报，2025）。医生培养成本、工作强度和职业风险都较高，这些都应该在薪资中有所体现。

解决医院的经营困境需要钱，解决医护的大幅降薪也需要钱。但，钱到底从哪里来？

近年来，国家已出台多项政策回应这一问题。

公立医院收入来源为财政拨款补助和以医疗收入为主的事业收入，根据国家卫健委今年发布的《2023 中国卫生健康统计年鉴》数据，2022 年公立医院财政补助收入占比为 12.92%（第一财经，2025）。在医疗收入不稳定的情况下，财政兜底保障就成为了一项关键机制。

目前，国家卫健委正积极推广三明医改的成功经验。三明市的医改方案以财政托底为核心，确保医院能够在没有 “创收” 压力的情况下运转，并对公立医院全员实行目标年薪制，建立由财政部分补助、医院医疗收入支付、财政兜底保障（当医疗收入不足支付档案工资时）的三层次保障机制，确保医务人员基本收入稳定（健康报，2025）。

同时，为了减轻医保 “后付制” 给医疗机构带来的垫资压力，国家医保局今年明确提出，年底前所有统筹区均需开展即时结算（国家医保局，2025）。以安徽省为例，实施即时结算后，安徽医保基金拨付时限由通常 60 天左右压缩至 1 天，以 2024 年安徽省住院医保基金支出额测算，将有 170 多亿元医保基金提前 2-3 个月支付给定点医院。

为了避免医院出现 “无序扩张” 导致债台高筑的情况，监管侧开始注重政府宏观调控作用，以更加严格的标准控制公立医院扩张（第一财经，2025）。10 月中旬，安徽省财政厅、省卫健委联合印发的《安徽省省属公立医院财政经费核拨机制改革实施方案（试行）》提出，自 2026 年起，打破原有按床位固定分配模式，构建以绩效为导向的财政经费核拨机制。

从加大财政投入、提高支付速度到倒逼医院控费、转变经营思路，国家已出台组合拳帮助医院解决经营困境，避免出现医护人员薪资都无法如期足额发放的情况。我们期待看到三明医改持续推广，医护人员收入更稳定、能够体现他们专业价值的那一天。

知乎用户 张梓朕​ 发表

现在才知道？我爸作为医生 10 年前就开始吃苦了，老医院搬迁到更大的新医院，新医院升三甲本来是个好事，然后就开始了限制医院收入增长。新医院比老医院大了几倍，但国家规定了涨幅，为了指标来了病人也不能接，再加上新医院更大维护费用比老医院大的多，医生收入反而下降了。

知乎用户 风一样的变态 发表

基层医院的情况从来都没好过，之前还能靠医保拿药撑着，现在医保放开最后一条财路也断了

好医院的病床从来就没空过，住院都得排队，想多住两天都得找关系

核心矛盾还是基层医生诊治水平较低，顶级医生就医成本又太低，没人会拿自己的身体开玩笑，都宁愿多花一点钱多排一会队就能享受顶级医生的服务，何必去基层医院呢

最终中国医院旱的旱死，涝的涝死的情况从来就没差过

知乎用户 二哈同学 发表

早就说了，人口减少还想经济增长是很难的

所以不明白为什么这种情况下塔还帮女权

知乎用户 杨建东​ 发表

今年要更严重一些。

除参与 DRG/DIP 分配规则制定的各个大型公立三甲医院外，基层的中心卫生院和服务站亏空越来越大了。资源集中于基层机构不具备条件的三四级手术中，剩下的常见病多发病点值分配上差距可以拉到 2 倍以上，也就是说同样的病人，基层只能按公立三甲的 1/2、1/3 费用进行收治。很多病种如慢阻肺，如果你要讲医德，把病人治好，那医院就亏钱。

其次自缩减支出的相关改革以来，按新标准和新的医疗行为解释对过往行为进行的罚款，退赔，影响了基层医院的医护技人员收入空间。欠薪，欠绩效工资，几乎遍及全国经济不那么好的地区。医护人员脱编情况开始出现，因为已经养不活自己了。如果你是这行，考了编也不意味着上岸，很可能要家里补贴才能继续工作。

然后因为经济环境不好，很多病人已经不接受住院治疗了，明明住院指征明显但让医生开个药回家保守治疗的人越来越多，甚至脱保。一方面收不上来，一方面支付又拿不到，在总体收入降低百分之 60-70 之后，叠加近年的经济现状，可以说岌岌可危。基层本来就已经面临无人可治的状态，门可罗雀那已经算好的了，有的基层机构医生们几天看一个人，每天就放一个人在那值班，大家都上池塘里钓鱼。因为已经没有人愿意来，来了也治不好，治好了也没工资，干脆就摆烂。

区域医共体实际上完全没必要了，一个分配制度的改革，已经彻底的改变了老百姓能去的地方，基层处于这种情况，只能把病人往头部医院送，管他大小病，多做多错，错了还要被处理，搞不好还要被关起来，何必自找麻烦。

跑滴滴的，跑外卖的，卖保健品的，卖早餐的，找那些不那么光彩的工作，离婚的，太多了。

以上为臆想，自言自语，手抖，不保证真实性，看个响。

知乎用户 那个走廊里的可恶护士​ 发表

问题全在以药养医上面

现在集采降低药价是对的，不能再以药养医了，这个政策药一致推行，还要加大力度。

但还要大幅提高医生的人工费，比如挂号费主治 80 起步，副高 100、120、普通专家 200、特高 500

就算一个主治医生，每天看 20 个病人，也能为医院创造 1600 的收入。医院拿 400 养后勤，拿 400 养基础研究，养医生至少有个 800。医院一个月的在医生上能支出的人工成本是 16000（按 20 天上班），医生自己到手也能 12000。如果能有手术或者其他的例如会诊的收入，就更高。

手术费按照手术等级收费，一级多少，二级多少，三级多少，四级多少。耗材少收费。我前几天看到 1 张耗材，一个巴掌大，要收 800，大规模推广的工业品，还能有这个价格，油水太多了。

让医疗行业良性循环

医生既可以随意开药，随意检查，以便更好的诊治疾病。同时，药品价格、耗材以及检查费用降低了，也不会因为有医生贪图灰色收入浪费病人的钱

同时，人工费用等级区分也可以更好的分级治疗。小病一般就会到初级医院（便宜），三甲医院因为问诊费用提高，也不会人满为患

医生的主要收入来源于病人的问诊费用以及人工服务费后，也更有动力为患者服务，因为医术口碑直接关系到收入多少。

以医术定收入，而不是以药品耗材数量定收入。现在的医生就像个医药公司的经销商，因为处方权的缘故，医药公司还只能找到医生经销。

这产生乱象是必然的，不能长久。

知乎用户 爱小猫爱生活 发表

只要把这行业准入水平拉到足够低，他怎么降薪你都是不亏的。

知乎用户 超哥说医 发表

自己去三甲和二甲医院看看就知道了。

三甲医院人满为患，二甲经常门可罗雀。

这里面需要好好整整，就不展开了。

知乎用户 茶哥反鸡娃​ 发表

你一个医院搞开药绩效，多少医保够你绩效啊

知乎用户 书道 发表

说个暴论，其实医生应该要拿高工资的。不论怎么样，得保障医生的收入。

反而公务员可以不拿那么高的工资，福利也应该削减。举个例子，比如教育局的那些人。

知乎用户 春日君​ 发表

员工工资是根据医院收入来的。

所以，直接从 收支来看就行。

收入端:

经济大环境差，

drgdip，

3 名 1 改

支出端:

疫情之前很多医院都还在搞基建，建新院区，买新设备，

一正一反，自然收支难以平衡。

（三甲 级别高，起码还能维持一下。尤其是一级医院二级医院，这种中间层，冲击最大）

（从私立 的关门倒闭也可以看出趋势）

知乎用户 武大口腔赵医僧 发表

医生薪水降低是因为

1、身体健康 不用看病

2、身体不健康 没钱看病

3、医闹太多 影响效率

4、病人看病不结账 白条太多

5、医生水平不行 看病效率低

6、医生水平太行 治病效率太高 不开高价治疗手段

7、医疗设备 医药等医疗产业链 把医生的劳动所得吃了

8、医保卡医生收入

……

不管什么原因 总要有主要原因 次要原因吧？

欢迎大家补充

知乎用户 123321 发表

只说我知道的个案：

今年暑假带娃去大连玩，打了个网约车。

司机正是三甲医院的外科医生。

他说没办法，现在只发基本工资，绩效没有。房贷是要定期还的，孩子学费生活费是要保障的，他只好出来开车贴补点家用。

另外，

一个朋友是地方卫健的。

他们已经到处拆借资金才能发工资了。

知乎用户 乌恩​​ 发表

因为之前贼吃肉，现在贼挨揍了。

之前医院绩效制度改革，催生了医生过渡医疗的现象。

现在医保改革，一种病针对一类患者医保报销多少是有上限的，如果你超了这个上限，多出的部分不是患者支付，是让医院支付。

基层医院绩效来源是开药。这是最容易被医保改革直接打击。同时因为这几年医院建设与交通发展，生活在乡镇县城的群众更愿意去去异地的大医院就医这直接导致了基层医院患者数量锐减。

知乎用户 淬火的西红柿炒鸡蛋 发表

曾以为医生是铁饭碗，都说人不可能不吃饭，不可能不看病。

就拿我来说，家里上有老下有小，家中必备一个小药箱。里面就是有拉肚子的药。退烧的药，然后就是一些外伤包扎的药品，比如说双氧水呀，碘伏什么的。 网上买这些套装是很便宜的。有什么小问题了，又不想去医院，嫌麻烦，又没钱，就熬一熬，吃点药。真有问题的话就去大医院，也不会去小医院，小医院这些医生每次去都在那里玩。看起来就没什么水平的那种。庸医别误我。

还有就是你看现在的药店遍地都是。小诊所也比以前多的多。

知乎用户 黄泥巴 发表

因为没人说实话，现在是挣钱的都集中在头部医院，两极分化严重，现在说不挣钱的基本都是那些一般的医院，其实钱都被当地某几家大医院挣去了，现在看病谁去二三流医院看哈，基本每个市每个省，就那么几家大医院垄断的，现在人看病都是看排名的，恨不得都去排行榜一看病，榜三往后根本就没人去看，真正挣钱都在闷声发大财没人敢晒工资，会被打。医院也是一样有二八定律。

知乎用户 苏军 发表

你以为低价高效的医疗怎么来的？就是狠狠压榨医生、护士、管培生，管培生尤甚，和医院的奴工差不多。

凡事都有代价，没有两全其美的好事。

知乎用户 文明认同 发表

直觉告诉我，这很可能是医疗资本、卫生系统资本对抗医护行业改革的余波，但是我没有证据。

知乎用户 努力的中蜗牛 发表

一般来说，医院领导肯定不会降薪，说不定给下面的降薪后，还因为降本增效成果明显加薪了。

反正我们这，医院越修越大，分院接二连三，那大楼漂亮得，堪比购物中心。至于医生护士待遇好不好，就不清楚了，但你要说医院没钱，我是不信的。

知乎用户 U ranus 发表

你别说这里医疗卫生完善，家里人生大病如果是在小地方治疗真的越治越严重，都要去大城市

知乎用户 阿宝咯咯咯 发表

不是我不尊重基层医生，过去这半个世纪来中国医学界的诊疗风格和规则惯性，决定了 95% 的基层医生都可以用 AI 替代，话务员和在线营销这些可以用 AI 替代，这 95% 毫无建设性只会照搬固有经验和诊断模板的基层医生为什么不可以? 还可以免除医患矛盾这种风险。坐诊断病这种环节，95% 的医生都没有存在的价值，反而是护理体系和手术等环节必须需要人力资源参与，是 AI 不可替代的。

没有不尊重医生付出和辛劳的意思，医学苦读 7～11 年很苦，但是有些苦是体系硬吃，学的时候觉得总有用武之地，用的时候才发现这些苦吃得毫无价值，还不如老前辈几句话或几个规则管用。在新时代趋势下，他们自身也是这种制度和体系规则下的牺牲品，但他们的前辈享受了同样制度和体系下的红利，曾经也是拿着各行业 Top3 收入持续几十年的。然而都 2025 了，时代在改变人类在进化，唯独医学体系还是半个世纪之前的。

当然你会反驳说人家欧美的医生还是很稳，地位高收入高没被 AI 威胁到，可是你们别忘了，当前最积极推进 AI 替代人力体系的，不是美国不是印度，而是遍地都是大学生并且还是廉价劳动力的中国，你们也别忘了，中国的医生确实至少 95% 都是比美国甚至比印度都更加墨守陈规 + 机械化养成的，这 95% 的医生随便找些刚毕业的三年制专科生培训几个月就可以替代，反正大多数基层医生的从业经验也都是岗上练的，再说难听点，95% 的基层医生不过是高级版的流水线工人，没有谁是不可替代的，甚至替代为非人类反而可以避免人为失误，而近年来各种门外汉速成专家的丑闻也是这个体系价值贬低的例证，国内医学体系本身就是自掘坟墓的存在。

内在你们自己不争气打破陈规，外在有国家大趋势在变革，这种独一无二的内因外因综合作用下，整个医学体系自然就支撑不了过往的地位和价值了，想要获得尊重，首先你们要尊重这份职业。

知乎用户 iQuant 发表

肯定有人为夸大的因素，至少我肯定是不相信收入两千的，要不早就跑没人了，现在两千的工资除了打更根本顾不到任何人

知乎用户 欧拉 发表

很正常，医疗资源严重过剩，拖累国家发展、生产力进步。现在是在出清落后产能。

知乎用户 好相逢 发表

不要忘了，医疗是一种公共产品。

在英国国家医疗服务体系（NHS）下，医生的收入主要是固定薪金制，与药品、检查收入完全脱钩。医生们绝对无法通过 “开药” 或“多用耗材”来获得绩效。

也就是说，医生的收入结构是技术劳务价值导向型的，没有 “以药养医” 带来的泡沫。

保罗 · 法默有一本开创性的著作——《艾滋病与问责制》，在这本书里，包括他的很多次演讲中，都谈到一个观点：

医疗保健不是一种商品，而是一种公共物品，一种权利。

这个观点与 “医疗市场化” 的逻辑完全对立。

其实在国内，近年来正是在向 NHS 这种模式靠拢；国内当前的改革，通过走集采、改革支付方式来剥离医疗的商品属性，从而将医疗拉回公共品的轨道。改革总有阵痛期，这个阶段的收入下降，正是两种属性激烈碰撞的体现。

也可以说，在这个过程中，薪资的 “脱水” 是一个必经的阶段。

再有，AI 辅助诊断软件大行其道。

不论保守者是如何抗拒，在美国，一大批用于检测糖尿病性视网膜病变、中风、乳腺癌等的 AI 软件已经获得 FDA 的批准。

不知道是好消息还是坏消息——

在我们国家，药监局也已经开始批准类似产品进入医院使用了……（大概是好消息吧，虽然技术的进步也会带来新的风险）

**杰弗里 · 辛顿**说过：

医生不应该花大量时间读影像片子，这最终将被 AI 更好地处理。

他曾经认为，在放射科、病理科等领域，AI 将极大替代医生的重复性工作。

如今看来，辛顿的预言正在变成现实。AI 能够以更高的准确率、更快的速度完成基层大量的影像初筛、常见病的诊断建议。

基层医生的技能如果仅限于此，市场价值必然还会不断下降。

但有一点毋庸置疑——医生也有 AI 无法替代的方面，比如，判断复杂病情、更有温度的医患沟通，以及人文关怀。

世上唯一不变的就是变化本身。我们可能正身处一个历史接口上：**一边是回归公益的制度设计，一边是颠覆性的技术革命。**两者交汇，既挤压着旧的医疗生态，却也催生着新的可能。

“公共品的公平” 自然是无可置疑的；但 “公平公益” 和 “专业者个人的价值” 之间，乃至在 “AI 的效率” 与 “医疗服务的温度” 之间，是不是也有一个平衡点。

不管怎样，寻找平衡点的这个过程，不应以牺牲一代医生的尊严与生计为代价。

以上浅见，欢迎批评指正。

@知乎职场

@知乎生活

知乎用户 梦想启航​ 发表

早就赚够了，当然新入行的可能有点惨，不行就转行呗，反正市场是会调节的。总比那种又穷又学历低的人好混吧

知乎用户 奇怪脑回路​ 发表

你不会以为鼓励纵容极端女拳没有代价吧？代价这不就来了嘛？

儿童人数暴跌。儿童医院医生降薪只是开始。

甚至还有极端女拳两个未满 12 岁的少女杀男婴，口头教育后，直接回去正常上学。

这婴儿直接没了，儿童医院怎么可能有业绩？

大量小学教师转岗成了中学教师。

幼儿园教师很多要求硕士学历，幼儿园内卷。

还有一线城市的幼儿园直接倒闭成了商业小院。

知乎用户 阳明先生 发表

醋酸氢化可的松片从 86 元涨到 1000 元还全网断货，哪些原因导致？

三明医改，对以后医生的前景来说是好事还是坏事呢？

没有为什么，自然进程而已，刚开始改的时候我就说过这个趋势，当时还挺多人跟我对线，觉得我说得不对。

擦边监管越来越松弛了，扫黄新闻越来越少了，查赌新闻也少了，基本都是开会，但不实质抓捕，你们都没发现吗？

到这个阶段了而已，放松娱乐监管的原因是什么？不懂？

知乎用户 不得不改名的无名​ 发表

我要辟谣。

基本工资只有 1000。

绩效没有腰斩，因为绩效没有腰，或者说只有腰，绩效只有 2000。

还有什么兼职跑滴滴的，哪来得车？

比我先入行 10 年左右的老资历的，证件齐全的或者临床科室的还差不多可以说是基本工资两千，绩效腰斩，还有个破车可以跑滴滴。

新入职的以上这些都没有。而且如果刚毕业的话，能发到 2000 都算不错了。

好无语，这次体检血压也高了，肝功能也异常了，眼睛奔 600 度近视去了，还有轻度视网膜退变，吾命不久矣 （哭哭 T﹏T。

知乎用户 杯酒渐浓 发表

护士兼职去跑马拉松，问她辞职不，回答说不，态度多坚决！湖南省医副院长在值班室有女医生献身，连房都不用开。那个谁的医院饭堂，中秋节月饼平靓正，人人吃了都叫好。你跟我说医生护士惨？！

知乎用户 QSG-GZ 发表

医保没钱了呗，还能为什么

知乎用户 解以寒 发表

基层医院治不了病，那收入低很正常。

如果你对前半句话有疑问，就找个小县城问问三十多岁的妇女，孩子生病了，他们是去县医院 / 中医院治病，还是一脚把老公踹醒开车去地级市 / 省城的医院

知乎用户 王大发 发表

今天走在路上想起，南极或北极的冬天来临的场景，万物被冷冻

房地产好像让万物被冷冻的客观存在一样，无论企业还是个体一旦接触了房地产就和极地被冷冻的万物一样，

买房的人有房贷

房地产让结婚率生育率降低

房地产让中产负债

房地产让政府财政出现缺口

知乎用户 厚德 发表

把小医院的医生，转到大医院上下午班吧。 很多大医院人满为患，晚上也要排队。而一些小医院患者太少，大医院门诊医生改成 7-13 点坐诊，13-20 点让低一级医院的医生来出诊吧。这样大医院医生也能轻松一点。

由于老百姓更愿意去大医院，所以增加大医院的接诊时间更有必要。

买国货，国内企业员工会继续在国内消费，带动更多中国人生活变好。买外国货和合资货，外国员工和股东会拿着从中国赚到的钱回他们国家消费，改善外国人的生活。

支持国货，更多中国人的生活会更好。买欧美 iphone 和汽车的钱，大多变成了欧美人的福利，外企还顺带着把工厂搬国外去了。

知乎用户 生活经济学​ 发表

医院跟企业一样，有几个不同的系统在同步运行，很复杂。

这里提到的医护人员，只是其中一方面，占比没有想象的那么大。

一个企业要运行，管理人员，营销人员，财务人员，技术骨干，后勤人员等等，缺一不可。

医院一样是企业，甘苦自知。

我们推广社区医院，一个月三千块，能不能养家糊口？

乡镇医院，用什么养活自己？

知乎用户 二民​ 发表

医院应该适应人口流动进行调整，而不是一成不变。我这边看病，经常上排队 3 小时，看病 5 分钟的状态，听说医师忙得上厕所都没时间。应该建立区域中心医院和基层卫生所形式，基层卫生所只需要负责小病和慢性病的平稳期处理，以及所中心医院的转院就可以了。有些县乡镇本来已经人口萎缩了，研究提高医疗水平也没有什么用处，还不如提高转院的能力。

知乎用户 风林火山 发表

看医院，分科室，三甲和社区医院明显差距很大。旱的旱死涝的涝死。

前两天我妈去我们这三甲医院眼科做白内障手术，那天主刀医生一天做了 48 台白内障手术，人家一周只看半天门诊，做三天手术，他大概是没时间去送外卖的。

我家对面的社区医院就只有慢性病的老头老太太去，输个硝酸甘油什么的，医生明显就是只打算挣工资，要按铃才会从不知道哪个角落里冒出来，准点上下班，他们大概也不会去送外卖。

倒是那些民营专科医院，这几年不太好骗钱了，又没财政支持，还要被医保严管，抓了好几个骗保的院长了，他们的医生我不清楚会不会去送外卖，但是靠工资大概是吃不饱的。

知乎用户 Phisky 发表

我倒是建议医生群体学习教师。再小一个事情先闹起来，全网发动舆论攻势，习惯性老是习惯性吐槽，这样你不但不会被拖欠工资，不但不会被降薪，你还可以只做医生的工作，其它任何工作都不用做了，到时候国家卫健委还要专门出台一部制度给医生减负。

知乎用户 kkookk 发表

这不是好的趋势，如果持续降薪，将极大程度打击医学人才的积极性和自信心，最好的结局是你好我好大家好。

知乎用户 MedKK​ 发表

试问，这三年，各行各业都砍绩效了，为啥医生不能降？难道就因为医生救死扶伤，就不能降? 难道工地板砖的老王，没有为社会做贡献？

试问，这三年，最底层的外卖和滴滴司机，哪个人没有砍绩效，为啥就医生不能降？**就因为医生地位高？地位高，**也不能成为不降薪的理由啊。大家都知道医生是铁饭碗，但不能工资也是铁饭碗吧？

试问，这三年，哪个行业，哪个公司不加班？上十二个小时的班，这种工作还少吗？**他们有拿到以前一半的工资吗？**为啥就医生不能降？

大家都辛苦，大家都降薪，有什么不可以理解的呢？
为了大局，为了共度难关，降薪有何不可呢？

近十年医生收入数据

知乎用户 龙师火帝​ 发表

我有个疑惑，当一个人穷到吃不起饭的时候，他还会借钱看病吗？或者说，身边都是这样的人的时候，还能借到钱吗？

现在还能约束医院的东西无非是道德、资格证、医保资金、乃至法律法规。但是，当医院都吃不起饭的时候，市场又会怎样呢？或许，更劣质的服务和药品充斥市场，真正有效的治疗反而变得昂贵，然后，那种阶级差距产生的医疗保障差距会显得非常露骨。

毕竟，人家两三万一年买了商业医保，最后凭什么接受和你一样的医疗服务呢？我敢说，一定会有私有化浪潮，像老美那样糟糕的医疗环境反而会催生出很多富豪。

知乎用户 Faith 发表

饭店宰客，商场欺客，都是关门破产的主要原因。同样的道理，基层医院医术拉胯，医生不学无术，还有不垮台的。

知乎用户 老三届 发表

降薪背后主要和医院利润挂钩，而医院利润主要和收入挂钩。

一家公立医院，他的收入组成主要是三部分，医疗收入、财政补贴收入和其他收入。其中医疗收入，主要是医院按照现行国家规定的医疗服务项目及所属价部门制定的项目服务收费标准所获取的收入，包括医疗服务收入、药品收入、医用耗材收入等，这一部分占据医院收入的主要组成。

财政补贴收入，指依部门预算隶属关系自同级财政部门获取的各类财政补助，涵盖基本支出补助收入与项目支出补助收入。正常情况下，一家医院在平稳发展时期，医疗性服务收入的占比应高于财政补贴收入。比如浙江省卫健委公布的 2024 年省级医院收入数据显示，温州医科大学附属第一医院为例，其医疗服务收入占比高达 94.84%，这基本说明这个医院靠诊疗服务维持运转，同时也说明这个医院的专业服务价值。但是，很多时候也存在倒挂现象。有的医院因为盈利能力有限，出现倒挂，财政补贴收入高于医疗性服务收入，这一类型的医院在部分级别较低的基层医院经常出现。另外就是，有的地方政府重视某一专科领域发展，投入资金加以保障。比如同样是浙江的 2024 年省级医院收入数据显示，浙江省妇幼和生殖保健中心的财政拨款占比超过 50%，这背后则是地方政府对于人口生育、妇幼保健等一些专项问题的高度重视。

其他收入构成多元，但体量一般在医院收入占比重较少。严格意义上来说，除了医疗收入、财政补助收入以外，其他收入都可以划入这一范畴。比如医院对外开展培训的收入、租金的收入、银行存款利息和投资收益、捐赠收入等等。

从全国的大盘子来讲，目前医疗收入依然是公立医院收入的最主要组成部分。2024 年国家卫健委发布的数据显示，全国公立医院的财政补助占总收入的比例仅为 8.7%，这意味着超过 90% 的运营资金需要医院自行解决，其中最主要的就是对外提供医疗服务。

也就是说，一家正常运转的医院，其对外提供医疗服务的次数越多，那么他的医疗收入就越高，他的绩效也就越好。而对外提供医疗服务的次数，说白了就是患者来看病的次数。虽然两者有细微区别，但在宏观视角下，这两个暂且划上等号。

上面这个图，是 2021-2023 年度二级公立医院收入结构变化图。相比于三级公立医院来说，二级公立医院的组成结构中，药品收入、检查化验收入占比更高，且高出的水平相当之多。一方面，这和分级诊疗体系有关。另一方面，二级医院的生存上更为艰难，想要维持住人员开支，在开展医疗服务有限的情况下，只能够从其他方面下功夫。

但这样一来，这个问题就会进入到一个循环。医院越难——提高药品和检查检验收费比重——患者越难来——医院越难。尤其对于县级医院和乡镇卫生院来说，从 2020-2023 年这一期间的主要工作基本在于防控疫情上，支出大于收入。而这几年，各地医保基金总控政策影响下，多地基层医疗机构需要先垫付医保报销基金等，因此出现亏损情况，也成为了基层医疗机构的一个普遍现象。比如江苏镇江下属县级市句容市在年初政协的一次会议中披露，该市共有 15 家乡镇卫生院和社区卫生服务中心，其中 14 家出现亏损，年运营亏损在 300~600 万元不等，而近几年累计亏损最高的基层卫生院已达 2000 万元左右。

对于当下来说，很多地方的分级诊疗制度仍未能完全建立，医疗资源配给不均衡情况仍然比较突出，而基层医疗机构对于一些领域蜂拥而上，造成了赛道拥挤，强者为王的情况下造成了更多弱者的淘汰，自然也就有了不少医疗机构绩效腰斩的情况。从收入开源的角度来说，一些如康复医学、老年护理、安宁疗护等医疗服务对于基层医疗机构来说仍然是一片业务空白区，而远程诊疗等技术手段应用依然未能全面普及。

知乎用户 莺燕向露​​ 发表

2020 年后，各行各业都在缩水。

那一年，猪队友所在的公司，人员优化和减薪，其中他的月薪直接减了百分之二十。

公司的业绩一直在走下坡，规模逐渐缩小，该有的福利也慢慢没了，绩效奖、季度奖、年终奖。

而曾经被称为 “铁饭碗” 的职业—医生，也没能完全避开时代的浪潮。

最近，重庆县医院医生吐槽绩效从 6000 元跌至 4000 元、西部儿科医生收入砍半的新闻，戳中了很多基层医务工作者的痛处。

这可不是个别案例，华医网调研显示 2024 年近六成医务人员薪酬下降，基层医院情况更惨，不少医生基本工资就两千左右，绩效拦腰砍，有人被逼得下班后跑滴滴补贴家用。

具体来看，基层医生本就靠 “低固定 + 高绩效” 过日子，绩效常占收入的七成。现在很多人绩效降了 30%-50%，有些医院因医保超支还出现“负数绩效”，通宵抢救病人后反而要倒贴钱。

而且福利也在缩水，病案奖励没了，夜班费、年终奖逐渐消失，反而动辄因小问题被扣罚，实际收入雪上加霜。

收入断崖跌核心是三个现实原因。

一是医保控费的硬约束，全国推行的 DRG/DIP 付费按病种打包给钱，超支部分医院自担，医院只能压缩绩效来控成本，像儿科化疗这类成本难控的病种，医生绩效常被扣。

二是基层医院患者流失严重，大医院虹吸效应强，大病留不住，小病又多在社区解决，加上生育率下降，儿科、产科患者减少，营收自然下滑。

三是地方财政补偿不到位，药品零加成让医院少了大块收入，政策承诺的补偿没足额落地，不少基层医院还背着盖楼买设备的债，最后只能从医生薪酬里挤钱。

医生这份职业本就透支身体，现在收入没保障，不仅打击积极性，还让不少年轻人望而却步。要改变这局面，不能只让医生扛成本，得把医保倾斜、财政补偿落到实处，不然谁还愿意守在基层守护大家的健康呢？

知乎用户 与妍​​​ 发表

医生的群体大，受教育程度高，所以舆论很大，真正工资配不上自己付出的都已经默默辞职了。

知乎用户 phil 发表

不可一概而论。有的医院绩效改革后，有的医务人员甚至收入上升。本质上，医疗服务不是免费的。医疗靠医保，that is why.

知乎用户 蹄雁菌 发表

改革分诊体系呀，我以前只去只去武汉头几名医院，同济，协和，人民，唯一去了非这三家医院，还是去看在武汉市皮肤科王牌的一医院。

只从武汉市医保改革，门诊社区医院报销 85%（退休是 90%），三甲医院只能报销 55%，于是开始：我开药全部改成社区医院，简单检查化验也去社区医院。比如降压药，硝苯地平缓释片 23.4 元，社区医院我只用 3.51 元，而去三甲医院要 10.53 元。

知乎用户 就这样 发表

房地产造成的必然现象，卖地收入没了，人也没了

知乎用户 夏风里的长江 发表

当前的整个医保制度制定在二三十年前，虽然进行过小修小补，但是已经无法适应现在的社会了，不管从人口结构还是收入分配都已经发生了根本的变化，同时背负的历史包袱又太重，基本上只能推倒重来了

知乎用户 james 发表

我有一个客户大姐，社区卫生院的，前几年就笑着告诉：他们那都是伪造居民病历的，向上面交差。

知乎用户 Mackenzie 发表

假新闻

就是为了安慰基层

医生都降薪，没多少钱

你们没降已经很好

实际医生护士收入高的很

知乎用户 华淳小卒 发表

按照知乎上关于原研药进口药的讨论，可以知道贵就是好，贵了才好。

所以俺看，只要给所有医疗服务项目价格的小数点右移一到两位，我国的医疗事业就能迎来腾飞。

医院有利润，医生有收入，治病有疗效！

知乎用户 北苏丹 发表

坐标省会城市，曾经待过一个二级专科医院，最后贷款借钱发工资，没有绩效方案，发的东西叫做平均奖，年终奖不发或者推迟一年发，编制员工和合同工区别对待，后勤管理之类天天摸鱼请假朋友圈晒旅游美照，临床一线起早贪黑当牛做马累成狗。很大一部分人不需要下载 “个人所得税” 这个 app 申请退税，因为没交过税。

就这么一个破医院在十年前刚建立的时候风光无限好，模仿全国医院的做法，疯狂钻医保空子 “敛财”，可惜我没赶上，49 年头投了国军。前后落差之大让人唏嘘不已。

哦对了，医保不光搞什么 drgs，什么集采，什么床日结算之类的搞医院，他还有一个究极大招，检查罚款，那也是基层医院医生每次最痛苦的日子，主动免费加班熬夜搞病历，谁要是在这期间出了岔子，最后扣费项目都能精确到个人头上的。

还有某些 nc 领导，莫名其妙换什么 his 系统，尼玛了个 csdx，一堆 bug，不如以前十分之一好用，一打听，还花了几百万从某知名公司搞来的，界面跟他马得上个世纪 win98 一样

知乎用户 迷路小书童 发表

医院资源往基础设施倾斜，建新院区，上新设备，留给医护人员的饼自然会小一些。前者是领导的业绩，其它可以不考虑。

两个字，错配

知乎用户 西寒 发表

学医八年出来没送外卖挣得多

知乎用户 糖糖糖糖​ 发表

这就是我不骂户子说医疗私有化的原因，当年日本曾经试过想要 65 岁以上老人看病免费，但很快取消了，因为泡沫破灭，到现在被人吐槽稀烂的日本治疗环境。

我当然希望体系永远运转，但代价呢？

知乎用户 麻鸡 发表

怪不得去医院，医生开一堆检查单，连拔个松动牙，做三维 CT，弄得脖子痛好几天还没好，也不知有无后遗症，坑人！活该降薪。

知乎用户 知乎者也 发表

涨价吧看不起病就等死吧。经济一直稳中向好，就是都没钱，钱都哪去了？

知乎用户 仙人掌 发表

中国 2.2 亿体制人口的平均收入是社会平均数的 2 倍，中位数的 3 倍。

他降了 2000，还有 6000，而服务员从来只有 2000。

跑滴滴就去跑呗。威胁谁呢？

中国供养比已经 1：1 了，还要怎么提升？人心没尽太过分了！

知乎用户 深具世界眼光 发表

从看病难 看病贵，到劝人学医，天打雷劈。

知乎用户 lala 小 Y 发表

提供一种思路，医疗系统冗员比例高除了政治惯性还有跟部队的建设目标是有配合的，即围绕 “要一国对抗数国打世界大战” 这一点来说，因此医疗系统要保持足够的冗员比例以保证整个系统的稳定性和可动员性，以便面对临时的大量病患时能够处理得过来。

知乎用户 景观人 发表

钱给医药代表，还有那些贪腐人员赚走了，国家应该抓这些人

知乎用户 海中捞鲜 发表

哭弱而已，类似于二游出新角色之前，玩家拼命哭弱为了增强，实际上强度本身就挺高。

会哭的孩子 奶吃。

别的地方我没接触，我在西部某不知名县城接触了大量县级医院和乡镇卫生所。

基层收入降低是有的，但那是相对于之前的高收入而言，如果环比其他专业并不算差。

话说，西部偏远小县城乡镇卫生院总应该算基层医院了吧。

但是话又说回来，这个专业毕业生越来越多，以后会存在毕业后就业问题，但跟其他部分行业其他部分专业相比，已经算不错啦。

知乎用户 开司机的卡车​ 发表

医院自己造成的

如果问你一个城市消费最高的地方是哪里？

顶级会所？五星级酒店？

错

消费最高的地方是医院

为什么会存在这种人民币医院

有几大原因

第一，医保腐败。

提高医价，赚医保费，而患者与没办医保前交的钱差不多。

类似电商购物节，先提价再打折，但并不是完全类似，医院把虚高的医保资金也赚在手里。

第二，医疗责任制导致的高消费。

这个制度本来是处于好心，用于处理医疗故事收集证据链。

一般你去医院，会让你把一些列检查流程走一遍，然后医生会根据仪器显示结果做初步诊断。

一旦在治疗过程中出了问题，医生只要是根据病理逻辑和医学治疗规章进行治疗，就不会背锅。

这个制度原本是好事，但也是光明正大的捞钱阳谋，这就出现你因为一个小病去一堆仪器房逛一圈的境地，结果就是一个小病花了大几千。

这几年医疗反腐对这方面不好下手，毕竟人体病理性复杂，例如头晕不一定只检查头部，包括引起头晕的各种病因，上至癌症，下至感冒，中间包含心、肝、胃、背脊、脖子、血液。

一般在问诊阶段，医生会问你一些可能引起病症的生活特征，比如有无饮酒、熬夜、胸闷等等。正常情况下，对于无病历者，只要患者说出最近才有以前没干的一些生活特征，而这些特征与当前病症在病理上保持一致，医生一般能准确判断，只有对那些说话支支吾吾说不清楚或不好意思说而撒谎的患者，才走一轮相关检查流程。

然而很多医院，工资与绩效挂钩，弱化问诊阶段，重视检查阶段，如果初步问诊就能找到病症，排在后面的一些列就会没事做，就会没工资，这会让很多同僚不满，基于此，医院会换一个 “懂事” 的问诊医生。

第三点，全民医学意识觉醒

很多人对于小病已经学会自我诊断了。

知乎用户 鲜花绽放的日子 发表

据我了解，本地医院编外工资比公务员还高，编内更不得了，所以题目明显不属实

知乎用户 开拓进取 发表

各行各业，与人生活息息相关的都不好干了，归根结底，是被那一群先富的人坑怕了，医院，以前大家看了多少新闻，医药费贵，给死人开诊费，导致现在的人生病就自己买药，自己问 AI，同理，其他行业也是如此，所以，现在的基层医生应该敲开你们那些老专家，老院长的门，问：钱呢？

知乎用户 回首​ 发表

人生起起伏伏很正常

送给他们一首歌，那就是刘欢的《从头再来》。歌中唱到：

昨天所有的荣誉
已变成遥远的回忆
辛辛苦苦已度过半生
今夜重又走入风雨

我不能随波浮沉
为了我挚爱的亲人
再苦再难也要坚强
只为那些期待眼神

心若在梦就在
天地之间还有真爱
看成败人生豪迈
只不过是从头再来

昨天所有的荣誉
已变成遥远的回忆
辛辛苦苦已度过半生
今夜重又走入风雨

我不能随波浮沉
为了我挚爱的亲人
再苦再难也要坚强
只为那些期待眼神

心若在梦就在
天地之间还有真爱
看成败人生豪迈
只不过是从头再来

心若在梦就在
天地之间还有真爱
看成败人生豪迈
只不过是从头再来

祝福他们! 鼓起勇气下岗再就业.

对了，想起来《天气预报员》中的金句：

成年人的世界里没有容易二字！

不要成为巨婴！

知乎用户 心有猛虎细嗅蔷薇 发表

“小王，查一下这个发布谣言的是什么单位，把里面的管理层全部查一遍，从速从快从严从紧、从实从细，要办成铁案”

知乎用户 胡说八道 发表

最近家人动手术医院前后呆了半个多月，两个主治医生从我们住进去到出来没见休息过，晚上 23 点重症监护室看看，早上 7 点多就看见人在那里，周六周末也在，真的非常辛苦，其中一个是我老公妹妹大学同学，马上要升副高了，要考试要面试，感觉医生的时间真的不够用啊！相比之下有个认识的也在医院，行政上的，家里给靠关系弄进去的真的非常悠闲，就是因为这个当时给我造成一个错觉觉得大夫挣的多，假期多…… 我老公打听了下前面那个大夫的工资下来 2 到 3 万，说实话，按照这个算翻一倍都不多，实打实的一线人员应该多给些。医学临床之类的取分本来就高，完了考研规培，岗位上这么多年不停的看病手术考试…… 表弟家在农村还在读研二，家里父母已经 50 多外面出去干不动了开始担心出来以后就业房子结婚问题……

知乎用户 林林​ 发表

教育已经半私有化了。炒作医生待遇低，是为了下一步医疗私有化，向美韩那种医疗垄断集团发展。

知乎用户 xx 招惹不得 发表

很正常，医保支付减少了，药品，器械不赚钱。但是医院采购种种，损耗远高于市场价，其中不知道有没有既得利益者，于是这件事几乎无人关心。节衣缩食了，各位院长！能不能调研一下市场价格，别让医院，医生做冤大头！

知乎用户 瀚文 发表

有个问题值得深思，医院要搞反腐是从源头着手还是从底层着手？

前些年，大家对医院的负面情绪很大，认为医生都是吸血鬼，乱开药、乱给诊断、乱动手术、收红包等。

不否认一些医生没有医德甚至没有人性，但医院的腐败绝对不是这些个别医生的行为所致。医院的管理层才是腐败的根源。

可惜每次医院反腐只打底层的医生，让他们出来背锅。

医生背了锅，正常收入被打压，可是领导们那个有损失？

知乎用户 叨叨 发表

西南地区的降薪基本是在还债

反正别听知乎上那些伞兵说不要去大医院，还有广阔的小医院、基层这种话，越是下行越要抱团，背靠大树好乘凉

知乎用户 jjjjjjffff 发表

把市三甲医院和省立医院的医护都应该降薪和辞退，一大群混子，尤其是不负责任的混子。TMD，都是草台班子。

知乎用户 头枕黄粱 发表

归根结底，就是房子降价太狠了

知乎用户 一只鹏 发表

为啥会有人相信这个？你是真不知道水有多深，绩效又不是永久取消，很多只是延迟发放，早晚要补的，另外药品设备采购可一点没停，里边油水就不说了

知乎用户 仙人 发表

有没有可能是以前给的太多了。基层医院医生就是普通事业编人员，事业编基本工资都一样吧。

知乎用户 张凯鸣 发表

为啥是跑滴滴，而不是送外卖。原来牠们已经搞到钱买车了，不至于用电单车送外卖了。

知乎用户 喵帕斯 发表

教培，金融，医疗，下一个行业是谁？

这几个可都是说以前工资太高了不好要 “控制” 的行业

知乎用户 很没有精神 发表

gdp 一直涨，收入一直降…… 问题出在哪里了？

知乎用户 天鹰座的利维坦 发表

经济下滑，薪资随调，这不很正常？

知乎用户 inge 发表

好，压力给到了银行业，昨天刚开完会，这基本工资连三线一金都付不起。

知乎用户 遥铎 发表

基本工资 2000，咋不说马斯克工资 1 块呢？绩效腰斩咋不统计一下某些医生回扣拿了多少？

知乎用户 心安 发表

由俭入奢易，由奢入俭难，吃的了细糠，也要吃得了粗粮

知乎用户 端着加特林的秀琴 发表

医疗一天没私有化，自由化，市场化，医生的待遇和百姓享受的服务就好不了

知乎用户 普鲁卡因胺​​ 发表

当你真正去过医院看病后，一般不会问出这个问题。

知乎用户 遥远 发表

医生收入腰斩关我什么事，我行政等非直接生产部门照样拿钱，还不承担风险。

知乎用户 中式居合 发表

公立医疗体系，现已是保证社会基层稳定的一个必要环节。

一旦医疗全方面加入市场竞争，且不说整个转型期会造成多少社会动荡，即便最终竞争淘汰，得出市场最优解，政府也不会愿意失去医疗这一大财政收入和政治权力。

何况你也不能保证医疗进入市场后的质量安全和价格合理。

要人为干预市场竞争，就必须承担不被淘汰的成本。

问题是谁来承担？

当然是谁的权力和话语权最小，谁就来承担。

成本转嫁的速度，远超你想象。

知乎用户 伐桂​ 发表

不太认可，坐标苏北某小县城

县人民医院里面的停车场，医生的车均价 25 万

没你说的什么收入腰斩什么的

他们妥妥的县城贵族

知乎用户 皮卡丘收集者​ 发表

看到新闻说基层医院医生收入腰斩，有的甚至下班后开滴滴补贴家用，我作为过来人，只能说：

太真实了。

这不是个案，这是整个传统行业的缩影。医院如此，实体店更是如此。

你想想，医院有政府的” 奶瓶” 养着，尚且日子难过。那些没有政策护城河的实体店老板们，不是在裸奔是什么？

有些实体店老板现在还在做” 酒香不怕巷子深” 的白日梦，醒醒吧，大清亡了！

但别急，我今天不是来打脸的。

我是来告诉你们，为什么医生都去开滴滴了，而有些实体店老板却能月入十万 + 的秘密。

一、医生开滴滴背后的商业逻辑：你的店也在面临同样的困局 先看一组数据：

医院门诊费用涨了 5.5%，但基层医生收入腰斩。

患者不是减少了，而是从基层医院” 跑” 到了三甲医院。基层医院变成了” 夹心层”——上不去下不来。

这和你的实体店是不是一模一样？

客户不是不消费了，而是被线上平台” 虹吸” 了 你的店变成了” 夹心层”——拼不过大连锁，比不过线上电商 租金、人工成本在涨，利润在缩 讽刺的是，大部分实体店老板还在抱怨” 生意难做”，而不去想想问题的本质。

医院医生至少还知道去开滴滴增加收入，有些老板呢？宁愿躺在家里刷抖音，也不愿意走出去看看市场。

二、零成本拓客 ≠ 零智商思考

最近很多老板问我：有没有零成本获客的方法？

我一听就想笑。

你这是想零成本发大财啊？

首先澄清一个误区：零成本获客不等于零投入。

获客一定需要成本，要么是时间成本，要么是金钱成本，要么是人情成本。

真正的零成本获客策略是什么？

是利用现有资源创造价值，通过裂变实现低成本扩张。

但大部分老板理解的” 零成本”，是希望躺在床上等客户上门。

醒醒吧，客户又不是你二大爷，凭什么上赶着来？

我见过最离谱的案例：一个开咖啡店的小老板，说要零成本拓客，结果天天在店里等客户。三个月后，房租都交不起了。

最后没办法，还是花了两万块做了个美团推广，第一个月就回本了。

这里面的逻辑很简单：你以为的零成本，其实是最贵的成本——机会成本。

三、”7 天起量、当月增收” 背后的套路与真相

现在市面上有很多营销公司，动不动就 “7 天起量”、” 当月增收 30%”。

听起来很诱惑对不对？

但你要明白一个道理：真正有效的方法，都是需要时间来发酵的。

我给你们举个真实案例：

去年我帮一个火锅店做私域锁客策略。

这家店在长沙开了 3 年，位置还不错，但生意一直不温不火。老板是个 80 后，叫张哥，之前做 IT 的，转行做餐饮。

张哥很急，希望当月增收 30%。

这也可以理解，毕竟疫情刚过，谁的资金压力都大。

我告诉他：别急，私域建设至少需要 3 个月见效。

张哥不听，说：” 老师，我知道您说得对，但我房租压力大啊，这个月交不起的话，房东就要涨租了。”

结果呢？

张哥花了 5 万块，找了个” 神级营销公司”，承诺 7 天爆单。

确实爆单了，7 天内订单量翻倍，但全是赔钱赚吆喝。

为什么？

因为他们用的都是 “低价引流” 的套路——9.9 元抢购牛肉套餐，19.9 元抢购毛肚拼盘，29.9 元抢购四人套餐。

顾客占了便宜就跑了，下次再也不来。

这就是典型的” 杀鸡取卵”。

我的策略呢？

慢但稳：

建立会员体系：就餐满 100 元送 30 元，下次消费抵现 设置复购激励：每介绍一个新朋友来吃饭，双方都有优惠 优化服务体验：建立顾客档案，记住常客偏好 培育忠实客户：定期举办会员专享活动 重点来了：三个月后，这家店的复购率从 15% 提升到 45%，单月营业额增长 60%。

最重要的是，留下的都是真金白银的回头客。

现在张哥说：” 早知道一开始就听您的。”

现在问题来了：你想要短期爆发，还是长期增长？

四、房租节流 ≠ 关门大吉

最近很多老板跟我抱怨：房租太高了，人力成本太贵了，电费承受不了。

我的建议是：如果你只会省钱，建议去当财务，别做生意。

真正的降本控费，不是抠门到每一分钱，而是把钱花在刀刃上。

看个真实案例：

一个服装店老板，店铺面积 80 平米，月租 2 万。

疫情期间业绩下滑 30%，老板第一时间想的是：” 我要换个小点的店铺降成本”。

我制止了他。

为什么？

因为换地址的成本更高。

装修损失：30 万 客户流失：之前的客源全部重新积累 搬迁成本：5 万 新店培育期：3-6 个月 这一算，损失超过 50 万。

那怎么办？

我建议他 “降本增效”：

1. 优化空间利用率：把仓库压缩 40%，增加展示区 2. 调整营业时间：避开低效时段，节省电费 30% 3. 员工效率提升：培训 + 激励机制，提高人效 50% 4. 精准营销：减少无效推广，提高投入产出比 结果呢？

半年后，月租还是 2 万，但营业额提升了 40%，利润率反而更高了。

这叫降本增效，不是盲目省钱。

五、直播带店？你可能连基本的门店管理都没搞明白

现在很多老板听说直播带货很火，就想 “直播带店”。

我的问题是：你的店连基础会员体系都没有，直播给谁看？

我见过最搞笑的案例：

一个开生鲜店的老板，花 5 万块买了直播设备，请了个主播带货。

结果呢？

直播间里比他的店还冷清，3 天下来卖了不到 500 块钱。

为什么会这样？

因为他的门店生意本身就不好，客户都不信任他，怎么可能信任直播间里的他？

正确的路径是什么？

先把门店经营好，把服务做扎实，把客户关系维护好，再考虑线上引流。

我给你个标准流程：

1. 门店优化（1-2 个月） 提升产品质量 优化服务流程 建立客户档案

2. 私域建设（2-3 个月） 微信群运营 会员体系搭建 精准内容营销

3. 直播带货（开始引流） 用私域流量试水 积累直播经验 逐步扩大规模

这样的节奏，虽然慢，但是稳。

六、” 客单价提升” 不是让你宰客

最后说一个大家都关心的问题：如何提升客单价？

很多老板的理解是：” 让客户买更贵的商品”。

这是典型的” 卖货思维”，不是” 经营思维”。

正确的客单价提升策略是：增加服务价值，让客户主动购买更多。

我举个餐饮店的例子：

一个餐厅人均消费 80 元，通过以下策略，人均消费提升到 120 元：

1. 菜品升级：推出” 主厨推荐套餐”

2. 服务升级：个性化点餐建议

3. 环境升级：打造拍照打卡点

4. 体验升级：定期主题活动

重点来了：这 120 元，客户觉得很值。

而不是花 120 元买原本 80 元的菜品。

这就是价值溢价，不是价格欺诈。

聪明的实体店老板，要学会搭建多种收入管道。

线下门店：基础收入

私域运营：稳定现金流

直播带货：增量收入

增值服务：高利润项目

培训咨询：轻资产收入

当你有了多种收入来源的时候，你就不怕任何一个渠道出问题。

问题是：你现在开始行动了吗？

还是想继续躺在家里刷抖音，看着别人的成功案例羡慕嫉妒恨？

评论区告诉我：你的实体店现在最大的困境是什么？

是客流不足？复购率低？还是不知道如何私域锁客？

我来给你们解答。

毕竟，解决问题的方法永远比问题本身多。

关键在于：你愿不愿意踏出第一步？

知乎用户 全域运营老周 发表

中国的编制岗位一直是拿钱换社会地位的典范。适合的是那种有雷锋精神的人。结果有一批人天天吹啥物质待遇好，把一群根本不适合的人给忽悠进去了。

知乎用户 刘平铭​ 发表

基层医生和其他医生不太一样，有点标题党了。热搜是医生收入，点进来一看是基层医生收入断崖式下跌。

感情问一句基层其他职业收入差距很大吗？沾点基层和高收入基本无缘何况医生。

我了解到基层医生是乡镇上开个小诊所或者再社区卫生社里面开药，干的是基本的体力活，和高收入需要信息剪刀差那种基本不沾边，说白了都是体力活，收入低也见怪不怪了。

知乎用户 加油 发表

医院收入低？

2025 最好笑的笑话

建议先刀几个院长和主任看爆不爆金币

知乎用户 12543 发表

这不是广大人民希望的么？现在发生了，大家应该开心啊，还问为什么这样，救人命的就应该多想想怎么不要多拿钱，把自己奉献出去，还有近期都要锻炼好身体，小病别去医院，大病去问 DeepSeek，都能解决。

知乎用户 阿杜 发表

从一个消费者的视角来聊下。医院大笔收入肯定是手术重症啥的，但细水长流的确是感冒发烧身体微恙，那么从医院收入锐减从逻辑来讲就很奇怪了，老龄化应该是对医疗要求更高呀？买房除了学区，其次就是有没有三甲医院，而且各种新闻里感冒流行都成了常态，也应该是就医的需求更多呀？儿童医院虽然说出生率下降会影响部分科室，但至少我所在的地方，儿童医院人满为患，而且儿童的医疗费用比成人还高，儿童生病的频率也比成人还高？

基于以上，至少目前来讲，不能简单地归结于大环境不好，把锅都丢给大环境，自己就是一个惨，内部的问题根本就不提。

那么先看老龄化医疗的问题，大家都知道保健品行业，老年人一直是主力，平常舍不得花钱，但保健品从来二话不说，倾尽所有，可能很多文章会讲卖保健品的服务好，但从权威性来讲，自然是医院专业，而且还要医保，那么问题出在哪里呢？

北京协和医院一位专家讲过一个概念特别好，就是和缓医疗，保健品抓的就是这个字眼，保健品讲究的是细水长流，而医院则是只管治病，要知道到了一定年龄，手术一次元气会伤得很厉害，这个病可能治好了，反而又因为免疫力下降得了更多的病。就拿我母亲为例吧，她腰间盘突出，还特地选了个本市头部的中医院，结果医生第一句话去拍片子做化验，拿到结果后就直接来个做手术，我母亲拒绝了，后来拖朋友找了个退休的老中医，人家给的意见就是多走走，然后适当拉伸，也就两年不到吧，症状好了很多，从那以后我母亲对医院是敬而远之，我父亲也是如此，保健品没少买，医院坚决不去，终于去了一次，本来是个感冒，医院一顿神操作，一个下午就过世了，抢救时，旁边有个小护士实在看不下去了，偷偷跟我讲，我父亲的肋骨都被他们压断了。问题是我已经在抢救前签了字，没法找人家麻烦。

所以老年人不到生死存亡的那刻，宁可花钱买保健品，也不敢去医院呀。

身边类似的事儿很多，我一个老领导，退休后去医院做了个脚跟骨刺手术，手术完后，人就起不来了，医院没毛病，骨刺切除了，伤了元气也是年龄大的问题。

再说细水长流的伤风感冒，要去医院的话，各种药都给你来几盒，什么疗程不了程，放在家里过期又关医院何事？就算割韭菜也不会从根上割的，这还不算去医院后，那属于密集型交差感染的事儿，好吧，咱们去社区医疗站，那儿还好，药不多开，全靠自愿，但问题是这些医疗站的医生从业资格如何？临床经验如何？画个问号，而且稍微严重点儿，那儿是拒绝诊断的。好吧，最后一块阵地就是药店了，而且药店对处方药售卖没以前那么严了，网上走个虚拟问诊的手续，相当于也签了个免责条款，就能买到了，而药店倒闭很多是因为医保管理更严了，不能换东西了，我们旁边的那你哎药店，干脆开启了医疗问诊的业务。

最近再聊聊儿童医院，首先儿童医院的资源配置本身就是不会合理的，大点儿的城市还有儿童医院，很多地方哪有！问题是儿童偏偏是最容易生病的，这就造成了个奇怪现象，儿童去看个病，关挂号排队就是次折磨，现在比以前好多了，以前儿童用药重太常见了，啥事儿都挂水上抗生素，现在虽然少多了，但是资源紧张还没解决。诚然，出身率下降影响某些科室，但不能只把眼光放这块吧？

总之，老龄化社会、儿童看病资源短缺、流感常态，本来都是有利于医院业绩增长是，但咋就经营困难了呢？这本身就说明经营理念出问题了，信息化社会让患者或患者家属也变得更聪明了，不能啥事儿都往大环境上甩锅。

知乎用户 轩辕乱弹​ 发表

别的地方的大夫不了解，反正我们这大部分大夫一月开 2000 都多，你见过哪个大夫出诊的时候靠百度的，手术麻醉前麻药师就站你旁边，你不意思一下人家就不走

知乎用户 划船不靠桨 发表

第一，是不是都没用钱了，大环境都在降降降，虽然医院降薪，但还是比很多外面的工作有保证。

第二，是不是医院充分竞争，饿死的都是不行。就那我们这边，市里面 2 个医院排大队，骑电车都绕着走。另外这是市里面情况，跟北京比，我们这块大病都去北京，还是挂不上号。

第三，医院口碑问题，是不是自己作死的。我最大的感觉就是北京不过度医疗，做个手术就输 2 天液，也花不了几个钱，换了在保定市，感冒发烧都输液七天，而且做一堆无用检查。以前带孩子看发烧感冒，钱花到 2000 元，这病也就好了。时间长了就信任危机了。而且保定最好的医院也是特别胡弄，这里就不点名了，化验一堆也不看，到了北京人家看化验单说你还有某某病，就知道收费。

第四，家中有高中生，比较关注各个专业，学医不能说最累，分也是比较高的。我觉得医生应该受到尊重，但是大部分医院及医生不配（至少保定是这样）。

知乎用户 TAKUMAR 发表

不跳出 “治已病” 这个无底洞，医改无解，要么是病患、医保不堪重负，要么是医生用爱发电，葫芦和瓢总要浮起一个……

医改要真正达成降费增效的目的，必须捋顺逻辑，把医患从博弈关系转变为合作关系。

具体措施则是利用价值规律推动医疗工作重心前移，促使医方主动介入全生命过程健康管理，以治未病、治预病为主，以治已病兜底，通过专业干预的前移，尽量使签约人群不生病、少生病，生病也能早发现早介入，避免疾病发展到需要消耗大量医疗资源的程度。

签约人群则在专业干预下养成良好生活习惯，学会保健养生，抛弃不良嗜好，保持积极乐观，坚持适度锻炼，与家庭医生形成互动…… 真正成为自身健康的第一责任人。可借鉴车险优惠机制对签约人群进行激励。

但是，专业干预的前移，价值很难评估，签约人群不愿意或者不知道按什么标准支付费用，不像治已病都有明确的收费标准，白纸黑字易达成共识。

可行的办法是按上年度本地人均医疗支出的一定比例预算，再按签约人头付费，而不是等签约人口病了再按病种付费，结余留用，超支自负。

医疗机构自然会主动降费增效，主动把工作重心前移…… 医疗行业的腐败更是无法存在，全院职工都盯着呢，因为直接关系到每个职工的荷包，哪像现在薅的是病人薅的是医保基金，全院职工还能跟着分点汤汤水水？

有不少地方都在进行类似的试点，有些地方还取得了不错的成效，不知道为什么不推广这种模式？

知乎用户 newstar 发表

医院建设可以认为是种城市发展配套，其实也可以认为是房地产板块的附属，只要房子卖得掉，造医院造地铁造绿地并且养一批人去运营维护都是相应必要成本，但是卖不掉的时候，就是累赘，就是负担。

知乎用户 saber 发表

在 drg 控费的大背景下，医生的降薪是必然的。现在上到省三甲医院，下到乡镇卫生院，医生的收入是普遍下降的。我们当地县医院 5 年前住院医生的工资基本都在 8000 以上，但是现在可能只有 4 千到 5 千之间。不过医疗的寒冬并不是今年才刚刚出现，实际上在疫情前后就开始开始了。未来几年医生的待遇是否能回暖，让我们拭目以待。

知乎用户 哈姆雷特 发表

三甲医院扩张抢了基层饭碗。

比如我家，离社区医院 600 米，离最近的三甲不到 1500 米，3 千米以内三甲医院有七八个，离赫赫有名的齐鲁医院也就 4 千米，我从小感冒发烧闹肚子都是去三甲医院，多这几百米，医疗资源好太多了。

知乎用户 才子是我弟 发表

之前一边医疗反腐，随随便便一个医生几个亿，现在医生又说去跑外卖

知乎用户 郭楠工业化 发表

北京这一波流感，孩子看病 1000 多块。我看病 400 块。只是检查，吃药。虽然有一部分医保报销。但是觉得挺贵的。为啥还不赚钱呢？

知乎用户 知乎用户 V 发表

医院经济来源就是挣医保的钱，现在医保不给你挣钱，财政补贴也不够那不就没有奖金了。

知乎用户 骏骏爸爸 发表

往后的形势会更加困难，区委指示我们要各自为战，坚持斗争，一定要坚持，坚持就是胜利。

知乎用户 孟婆汤 发表

2025 年快结束了，寒气才吹到医院吗？外面已经被寒气吹成寒号鸟了

知乎用户 alex 发表

我唱个反调

以前人们有病去医院检查，查一堆东西，然后啥事没有，就一普通感冒发烧，花好几千。

现在为啥人们去医院看病的少了？很简单，大环境不好，但最重要的原因是国家规定医院对医生不在有强制要求开药的要求，因为互联网很强大，强大到你体检完了，上传上去就知道治疗方法，忽悠不了人了。

而且没有医保，网上买药比医院合适。

还有门诊也起到了一些作用，毕竟人们一般都是头疼脑热肚子疼，身体酸疼，腿不好。小病人家就能治，而且经验也很丰富，不比医院的医生差，看不了人家也不耽误你，直接让你去医院检查，然后医院该怎么看怎么看，而且好多门诊也能用医保。

我总结一下就是门诊看不了的这些病，基本上都去医院了，这个人基本不变，变得也就是那些头疼脑热的人，这些人以前让医院薅的太狠了，现在门诊也有医保，那去哪都能治好，还便宜，为啥不在门诊看。现在门诊真挣钱。

不要老想着以前的辉煌了，现在讲究的就是服务，信息透明，以及技术含量。现在网上动不动就拉错了，动不动就医院腐败，动不动就没有水平的水货医生在大医院主刀，这些都失去了人们对医院的信任基础，再加上高昂的医药费换来的确是医院的不负责，谁不伤心。

医患关系的复杂度很大，有好医生就有不好的医生，大部分医生还是有实力，有责任心，有医德的，但架不住个别人的负面新闻，影响了其他人的判断。

这总有阵痛期，等慢慢适应了，也就好很多。

知乎用户 禾子安康 发表

也没那么夸张，最次也是要比普通人要高。

第一部分。

人工作的岗位不同，或者说，起点不同，哪怕两个人一开始的天分相差不大，但是等到后面过个几年以后，双方的水平差距，就拉的比较大了。

第二部分。

在结交对方的时候，你刚开始的时候，不用太在意对方的单位

第三部分。

越级请教，如果不是反应工作情况、告状之类的

第四部分。

官二代，和官二代之间，差距还是很大的。

1 部分。

人工作的岗位不同，或者说，起点不同，哪怕两个人一开始的天分相差不大，但是等到后面过个几年以后，双方的水平差距，就拉的比较大了。

或者说，人工作时候的同事、领导，对于这个人来说，影响都很大。

彭叔这两天接待了 2 波人，昨晚一波，今天中午一波，就再次的感受到了差别。

昨天那波，同学在省级部门里面，他起点也不算很高，连个 211 大学都不是，就是普通一本，然后考进去，长期跟着里面的大佬混，现在他从说话，到办事能力，都很强，例举的一些工作，他一下子，就能说到里面的关键问题。就是你瞒不住他。你给他说一个工作的事情，比如里面是 100 个东西，有 3 个是假的，他听你说完以后，就能准确的，找到这 3 个假的，能说到点子上。

今天中午这个，就在市里面的普通单位，彭叔就把昨天跟那个人说的事情，再跟这个人说，同样的一个事情，他根本找不出来问题，说了半天，到底哪 3 个是假的，他都不知道。

这 2 个人，还是一个大学的。

同样的一个大学，去了两个不同的地方。

现在双方的知识面，差距就非常大。

彭叔觉得这里面，有身边同事、领导的问题，还有就是门槛的问题。

在省部的那个，他身边同事都普遍比较厉害，而且他还经常能有出差的机会，每次出差，都是和大佬一起，一般都是厅级的，他就跟着这些人后面一起出差，今年到现在， 半年时间，他就出差了 2 次，每次都是跟着领导一起，他们接触的时间多，就能看着那些大领导的行为，去学习，去模仿，而且还有单独请教的机会。然后在这种氛围里面，人学习起来就很快。

另外那个，就不行了，他十年就在一个圈子混，里面最高级的人，也只比他大两级，是个正科，处级都很少接触，没有那种指导，导致他的局限性就很高。

之前就有这种感觉，今天中午，又感受了一次这种差距。

2 部分

在结交对方的时候，你刚开始的时候，不用太在意对方的单位，因为基本上所有的单位，都有自己的一些特殊的地方。你想想，国家怎么会让一个不需要存在的单位，存在在那，白养着是不可能的。

只是说，在结交对方的时候。你会比较苦，这个苦，主要是你要牺牲自己的休息时间。

彭叔以前年轻的时候，总向往，上班 8 个小时，下班就是自己的时间，其他的欧不用管，但现在，深刻的认识到，这就是不可能的事情。

所谓的上班 8 小时，其实只是把表面的工作做完，真正的工作，都是在上班时间之外，让你去做的。

你要结交其他的科员，你首先要放弃的，就是你的时间。你不和人家吃饭，你哪来的结交，哪来的关系。你只有在自己下班的时间，去刻意的，约对方，然后聚在一起。

彭叔也是这么走来的。

彭叔把自己的经历说一下，给大家参考一下。

彭叔最开始的时候，是无意发展自己的人脉，只是说，抱着那种，大家都好玩的态度，去交的，然后慢慢的， 就有了 7 个关系好的人，这也就是彭叔说的 8 个人，关系很好。

这 8 个里面。

彭叔在住建，还有一个也是住建的，那个已经爬到副处的，是人大的，还有一个国税，一个区 ZF 的，一个区组织部的，一个区扶贫局的，一个区林业局的。这是我们 8 个人。

现在爬的最快的，是那个副处，区 ZF 那个和组织部那个，都二代，有关系，所以后来被调到了市里面去了，但里面竞争太激烈，太多有关系的，他们反而还不如那个寒门出身的副处。

这是彭叔最开始，第一次，交的朋友。

那个时候，还是比较单纯的，没想那么多。

真正开始，刻意的交朋友，是在 2017 年之后，上山扶贫以后。

彭叔才真正的，知道了朋友多的好处。

因为你扶贫的时候，你村里面的一些资源，全靠你自己去争取，你能争到资源，你村子就能发展的更好，村民也能更服你，然后为了村子，你就要去争资源。

知乎用户 有事问彭叔​​ 发表

为什么会这样？牛马们只能把仅有的那点碎银子用来保证生存，能不看病不看病

知乎用户 ERDOnline 发表

我是国有企业，我 23 年年终绩效也没发，能怎么说嘛，哎。但是话又说回来了，我一个人一年靠平台赚了 800 万，个人能力赚取了 200 万，我年收入也就不到 9 万，收入产出不成正比，公司新的绩效方案更高效，你给公司做出节约 20 万以上的可执行方案，奖励你绩效分，那么这个绩效分是多少钱呢，1000 不到，咱就问你搞笑不？ 对了说个搞笑的事情，我家的生意越做越好，一个月能有我到手收入的 20 倍以上，笑死 。

知乎用户 乌拉 发表

医生都算好的了，不用刻意说某一个群体

知乎用户 Simon TOKEN 发表

活该。

知乎用户 帘外雨潺潺 发表

什么是基层医生

知乎用户 x1kkk 发表

活是医院干的，钱在医保局兜里。。。像极了打工人杨白劳。。。啊对了，病人医保结算的钱需要医院先垫付，等于是自费上班，哈哈哈

知乎用户 呵呵 发表

我咋不信呢，有真的医生来说说是真的嘛

知乎用户 香蕉 girl 发表

国家需要，还能咋样？

知乎用户 Hffubvvk​ 发表

鬼扯也要有个度好吧。。。。

知乎用户 刘 - 浩​ 发表

本质上就是现在交通方便了，医保让普通人也能付得起大医院医疗费，人们更倾向于医疗水平高的大医院导致的恶性循环。

患者倾向于大医院→小医院收入下降→医生收入下跌→医生无心工作思量出路→医疗水平进一步下降→患者更倾向于大医院……

所以就有了现在大医院人满为患，小医院门可罗雀的现象

知乎用户 方向高于蛮进 发表

放开就乱，一管就死… 国家也很难啊…

知乎用户 好结局 发表

医生收入多少不清楚，样本不多。

护士收入我可清楚多了。

七个有编算上公积金，18-28 万。

五个没编的，地方医院和莆田系算上公积金，5–8 万。

同样或者类似的工作岗位却有如此大的收入区别，说明收入分配出现了问题。

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