中医有望闻问切，西医有什么

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中医有望闻问切，西医有什么

作者：棒棒医生

问中医有什么诊法，几乎任何人都能脱口而出，“望闻问切”，这四个字就像成语和标语一样，深深烙印在国人的文化基因里，天然就具备博大精深的奥义。

但若问，西医有什么诊法？

大多数人(包括部分医生)可能会一脸懵逼，西医除了验血拍片，还会什么？啥都不会吧。大众刻板印象就是如此。

本文拟就中西医诊法做一个简单对比，不指望能改变什么，真意在反思西医，为什么它会显得那么不博大精深？

先说答案，西医诊法大致可以概括为十个字:视、触、叩、听、嗅、问、验、器、窥、试。

其中，只有视听问触一一对应于望闻问切，它们有何不同呢？

简单来说，医生脑子里装着什么，决定了他诊法的内容。

中医脑子里装的是阴阳气血脏腑经络，西医装的是解剖生理细胞分子，他们问的查的当然完全是两回事。

“问"是中西医名称完全一致的诊法，但内容和形式却大相径庭。

传统中医相当不重视问诊，似乎觉得高明的中医不需要多问，望一下切一下就足够了。

扁鹊是最早的神医，他留下的"医案"里看不到任何问诊的记录，著名的见蔡（或齐）桓公，一望就知道病在腠理还是骨髓。

医圣张仲景也是如此，他见建安七子的王璨，一望就知道他二十年后会眉毛尽落而死。

清皇室医案中的记录更清晰可见，无论对太后皇帝王爷太监，脉诊都是主要的，问诊仅限于饮食睡眠情志等极少数内容。

红楼梦系小说，里面御医给贾府的小姐丫头看病，个个不屑于问家属病情，都坚信切脉就了然一切。金瓶梅更写实些，也大致如此。

现代中医的问诊当然早就不是这样了，因为要写西医那样系统的病历，问诊不可能像古代医案所示那样简略。但亦有明显偏重，仍然偏重传统的十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。这种问法其实包含了预设的中医理论，如寒热可辨阴阳。头身疼痛暗示不同的经络，等等。

西医的问诊则是一个非常严密的体系，它的底层逻辑和刑侦一样，多多益善，要搜集一切与病情可能相关的病人信息，决不能忽略任何线索。因此，它极其重视症状的演变过程，比如疼痛，一定要问清楚疼痛的性质、程度、部位、频率、时长、放射痛、诱因、缓解因素、伴随症状、用药经过等等，其背后包含的是现代解剖学、生理学、流行病学等等理论体系。

还要非常系统地搜集系统回顾（各个系统的病史追问）、既往史、个人史、家族史、月经生育史、过敏史、手术外伤史、疫区接触史等等。里面的个人史会涉及个人的隐私，如性生活史和冶游史；家族史要问三代病史；疫区接触史要结合传染病流行现状。这些内容是传统中医不大涉及的，而现代中医已经借鉴过来。

从问诊看，无论内容和范围，西医均要宽广得多。可以说，医生的诊断基本功首先就体现在问诊上，高明的医生能问出别人问不出的东西，这正如传说中高明的中医能切出别人切不出的脉象。

望诊对应于视诊，亦各有不同。

简单说，中医的望诊望的是穿着衣服的病人，望神色形态、五官毛发、四肢爪甲、舌苔等。尤其赋予舌苔以特别诊断意义，认为能反映各内脏病情。也赋予眼部望诊特别意义，五轮与心肝脾肺肾一一对应。

西医的视诊没有禁区，很多时候需要病人脱下衣服，从头看到脚。有些体征你不脱下衣服是看不到的。比如，乳腺癌的橘皮征、胰腺炎的Grey-Turner征、会阴部的前庭大腺囊肿……

西医的体征含义由生理病理学决定，不会扩大联想。比如，巩膜看到黄疸征，不会因为其区域的不同而强与心肝脾肺肾联系起来，也不会遽然断定就一定是肝病。要结合化验和器械检查，才知道可能是肝病，也可能是胆道梗阻、红细胞溶血以及遗传性疾病，一一俱有生理依据，不靠主观联想。

闻诊对应听诊，也大异其趣。

中医的闻诊包括听和嗅。听主要是听可耳闻的声音，如语音、呃逆等，非常有限。

西医的听诊由于有听诊器，可以听到各种内脏和血管的声音：气管肺泡的呼吸、痰液堵塞和气管痉挛、心脏跳动、瓣膜狭窄或闭合不全、心包炎症、肠鸣、气过水音、颈部血管杂音、胎心跳动……这些声音从雷内克发明听诊器后人类才开始听得到，听得到和听不到，差别显而易见。

西医的嗅诊也有，但非常简略，几乎忽略不计，很少有病可以单独通过嗅诊诊断出来。

切诊和触诊对应，也是完全不同的。

中医的切仅限于切脉，在手腕桡动脉搏动可体表触及的一小段，被赋予五脏六腑经络妊娠性别的神奇意义。

西医触诊中也包含切脉，但意义殊为有限，除了计数脉搏、评估心跳存在与否外，几乎可以忽略不计。绝对没有任何西医认为可以从脉搏诊断出任何内脏的病变。

西医的触诊也是从头到脚的没有禁区，通过触诊，至少可以得到如下信息：反映肺实变和胸腔积气积液的语音震颤、心包摩擦感、肝脾大小、全身浅表淋巴结、乳腺包块、腹痛部位以及压痛反跳痛、胎位、睾丸异常…甚至前列腺肿大、直肠内肿块等等。神经系统的各种病理反射、感觉异常、划痕征等也可以视为触诊范围。西医触诊的“博大精深”并不逊色于中医脉诊，不同的是，它们均有坚实的解剖生理学基础，是可以实证的。

以上简单对比了西医的视听问触和中医的望闻问切，客观说，西医不但不差，且明显更为系统、博大、可实证。

但关键的是，视听问触对西医来说是远远不够的，它还有更多的诊法。

不需要任何仪器的还有叩诊，可以叩出胸腔里积气积液的多少、心脏的边界、肝脾的大小、腹腔积液的移动性浊音、神经反射的有无和亢进……

“验”是“医学检验”的缩写，其实包含了太多的内容，不应该简单以一个字概括，我只是为了方便，不然西医的十诊要扩大到至少二十诊以上。

验至少包括：血、尿、粪以及各种体液（胸腹水、脑脊液、关节液、羊膜穿刺液、痰液、伤口分泌物……）的显微镜和生化检验；免疫学检验；微生物和寄生虫学；血液和骨髓细胞学、分子生物学；遗传学；基因；病理学等。项目细分在千项以上，这是现代医学提供的强大无比的诊断信息，客观说，是传统诊法望尘莫及的境界。

器械检查也是极其宽泛的概念，单是放射影像就有X线、CT、MRI、DSA、PET-CT、ECT等等；还有超声影像大家族；心电、脑电、肌电、视网膜电图等电学检查……器械检查是现代科技为诊断学提供的极其强大的武器。

很多人认为，这些仪器设备不能认为就是西医的，中医一样可以用。道理是这么说，但是，中医用CT想看什么呢？中医的五脏六腑不是血肉器官，而是气化的器官；经络不是血管，气血瘀滞均看不见摸不着……CT看不到你主张的东西啊。但是当然，中医当然可以用CT来看西医意义解剖结构的正常和异常，在此基础上，再发挥中医辨证的威力。这算是拿来主义吧。

所谓“窥”诊，是我个人的总结，它主要包括各种内窥镜腔镜：胃镜肠镜胶囊内镜、支气管镜、胸腔镜、关节镜、喉镜、脑室镜、腹腔镜、宫腔镜、经皮肾镜、眼底镜等等，这些镜子不仅大大延伸了人类的视野，更具有治疗的意义，非传统望诊视诊可及于万一。

还有一种剖腹探查手术，也可以视为“窥诊”的一种。当医生穷尽各种诊法仍然不能明确诊断或不能进行精准的病变分期，剖腹探查也可视为是一种诊断技术。

“试”是我总结的现代医学与传统医学最本质的区别，就是所谓“诊断性试验”，它已经不是具体的诊法，而是对诊法进行的反思和生华，简单说，它是评价诊法的。

它评价诊法的真实性（Validity）有?敏感度（Sensitivity）、特异度（Specificity）、假阳性率（False Positive Rate）、假阴性率（False Negative Rate）、约登指数（Youden Index）、似然比（Likelihood Ratio）等指标。

评价诊法的可靠性，如阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）、阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）?。

还评价诸如准确度（Accuracy）、Kappa值（Kappa Statistic）?ROC曲线、AUC值…

一种诊法是否真实、可靠，不能光靠宣传和举例，而是需要客观评价的，这是现代医学超越传统诊断学最本质的思想。比如，传统脉诊有二十几种脉象，寸关尺分别对应不同脏腑，这是否真实可靠？其敏感度、特异度是多少？假阴性假阳性是多少？似然比Kappa值又是多少？有人去认真追究过吗？

确实曾经有研究过（上海中医药大学的著名研究《中医四诊一致性研究》），结果是一致性不理想，不同中医切同一个人的脉，结果竟然很不一致。然后，就再也没有人对此感兴趣了。

有人说，正是因为中医诊法少，天然无害，才显得更为高明。问题是，很多或者说大多数病单纯的四诊是无法诊断出来的。比如，肺炎是细菌性还是病毒性真菌性，四诊区分不了；肝炎是乙型还是丙型或其他型，四诊区别不了；各种癌症四诊既定不了位，也分不了病理类型，更区别不了分子靶点的不同；出血性疾病四诊无法区分是血小板、凝血还是血管的原因，更无法知道遗传的八因子缺乏；各种基因疾病四诊完全无法知道；四诊无法确定各种营养成分缺乏导致的疾病，如坏血病、脚气病；所有传染病四诊均无法确定真正的病因，只能笼统归之于戾气之类；四诊无法区分脑出血、脑卒中和脑瘤，也无法定位；四诊无法区分致命胸痛的心梗、夹层与肺栓塞；四诊也无法确定各种慢性病指标是否得到控制，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常、各种贫血……

所以说，不要犟，对于疾病诊断，四诊是远远不够的。

但我前面说过，本文的目的不是比较优劣，而是希望西医界反省，明明你有这么多优于传统的诊法，为什么大众不知道、不理解、不接受？

窃以为，缺少的是文化包装啊。

你得总结提炼，把诊法高度凝练成口语、成语，最后成标语，那就人人皆知了。参考：望闻问切、辨证论治、治未病、疑难杂症、标本兼治……

话说，对西医诊法，我也只能提炼到十个字：视、触、叩、听、嗅、问、验、器、窥、试。有没有高手把它进一步浓缩成四个字的？非常期待。

(XYS20260425)

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