你觉得中国医疗改革应该怎么改？

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知乎用户 嘟嘟 发表

尊重自然规律，社会规律，把成本代价跟百姓讲清楚，别总想着我们多特殊，有多少钱就办多少事儿，赢赢赢，最后输光光

首先基于我们的特殊体质，官方要明确告诉公众，我们的医疗究竟是为了再生产，还是人口健康。

如果为了劳动力再生产，那么癌症，罕见病，复杂手术等，这些投入不应该在基础医保中占有过多比例。说白一点，该死就得死，减轻社会负担。

如果是为了全民健康，那么慢性病，老年病，癌症的投入又太少，需要加大投入。

但是一定要在新闻联播，人民日报这种平台告诉公众，不要嘴上一套，实际执行另一套，“嘴上说我们未规定 15 天必须出院，随便报销，实际上限定总花销，多了扣医院的钱 “，那有什么不一样吗？

把医院医护推出去当挡箭牌，一点担当都没有。

其次，医疗行业是附属于社会经济发展的，要提高全民收入，在 “六亿人月收入只有 1000 块” 的情况下，医疗再怎么改也无济于事

知友大多数是经历过 2000 年以后的经济向上时代，那时候医疗真不算便宜，各种新技术层出不穷，支架几万块一个，但是很多人就愿意做，那时候大家挣钱的希望还是很大

最后，医疗改革，无非就是钱从哪里来，又到哪里去。

很多人不知道医院的钱从哪里来，以为公立医院就完全是政府拨款，所以觉得自己是 “社会主义接班人，一辈子弯的腰在医院终于直起来了”，实际上政府对医院的拨款不超过 15%，85% 都是医院自筹资金。相当于政府参股企业。

要求这样的企业公益性，你不觉得有点过分了吗？

全国层面：近年公立医院财政补助（含经常性补助与专项）占总收入的平均水平约 10%–13%，占总费用 / 总支出的比例约 13%–15%；2024 年有口径显示约 13.28%，2023 年全国三级公立医院约 12.9%。
区域与层级差异
• 经济发达地区更高：如深圳 2023 年约 27.4%、北京 2023 年约 18.67%；
• 中西部与基层偏低：多数地级市 / 县域约 5%–10%，部分基层 / 边缘地区可不足 5%；
• 省级示例：福建 2024 年全省口径约 14.3%，宁德 2025 年达 25.24%（当地专项投入）。

其次是钱到哪里去，很多人还是不知道，公立医院每天人满为患，有些大医院每年收入几百亿，怎么就工资都发不出来了？一定是他们在骗我。

有个名词叫 “收支两条线”，医院收入先全额上缴财政，然后财政拨款给医院发工资，更新设备等等，大头财政拿走了，用于各种各样的支出。这个比例目前没有公开资料。

我给你打个比方，男人婚后工资全额上交，媳妇儿给了日常买烟加油钱，如果有大额支出另算。大家自行体会。

**财政补贴与医院收入上缴之间存在巨大的差异，**所以你以为医疗改革的阻力是医院医生吗？

一个经济落后（指没有大企业等税收来源，房地产也衰败）地区的教师，公务员，警察，法院等行政支出可能就是由几家大医院支撑的

最最后，上述问题都解决了，我们再去谈什么样的医疗改革是个好改革？

我们首先现实一点，当前中国社会头上有一个巨大的堰塞湖，就是 30 年内未富先老人群数量巨大，但是供养人数太少。

这是居民医保年年涨的直接原因，如果不涨，不用等 30 年，5 年以后老龄化人群就能把医保池子抽干。但是悖论在于，医保如果再上涨，一个家庭可能真的交不起了。

所以如何在有限资源下，维持基本医疗秩序，我觉得改革有几个方向：

第一，降低药品成本，器械成本，这已经在做了

第二，全面推广老年人集中管理，统一配备饮食，娱乐，医疗。

集中管理的好处有很多，比如，统一饮食，统一锻炼，这本身能预防很多疾病。住宿环境消毒清洁更加容易。慢性病管理更加专业，比如统一用药统一管理。

第三，缩减县级，市级医院规模和数量。现在交通很方便了，交通管理也更加智能化，通过快速道路以及临时交通管制，完全可以实现比当前就医更快的效果。

最后，ai 接管基层诊疗。ai 比大多数乡镇，社区，县级医生的诊断水平要高。当前无法推广的重要问题是：患者无法准确清楚地讲出自己的病情。

结合前边的集中管理，其实能搞清楚患者平常的状态，这样只要把真实的数据输入给 ai，他们完全可以做到准确诊断。

我相信，通过上述综合办法，可以控制未来的医疗成本，从而平稳度过老龄人口冲击过程。

抛砖引玉了，各位知友轻喷

知乎用户 Krusty-Krab 发表

我一神内大夫，在我看来，无外乎以下这些：

1. 除极个别对国家、对人民确有贡献者外（如烈士遗属、因公伤病的在役军人、因公伤病的见义勇为者等），普遍取消特需高级病房、优先诊疗、以及全公费支付模式；
2. 医保拒绝支付所有未经循证医学（Evidence-based Medicine）论证的药物、疗法、术式，不论是化学药物还是传统草药药物，不论是进口的还是本土生产的；
3. 精简行政部门，切除盘亘在公立医院的大吸血虫；
4. 强力打击诈骗医保行为，对于医院挂空床、患者套取药物再倒手等行为坚决取缔并予以刑罚；
5. 强力打击医疗系统、尤其是行政班子中的老蠹虫（我大可以这么说，上世纪八九十年代至千禧年开始执业的医生、行政，基本上没几个是干净的，拿了多少不该拿的脏钱心里都有数）
6. 集采药物显然可大幅节省医疗开支，但必须定期定点进行药物随机抽检以确保品质相对稳定；
7. 容许私立医院健康发展，并坚决打击 “莆田系” 等谋财害命的私立医院（说实在的，我不知道这帮莆田系到底害死了多少人，赚了多少带血的钱），在确保公立医疗兜底的情况下引入良性竞争体系；
8. 落实分级诊疗模式，小病、慢病不得随意至三级医院就诊，患者必须持有社区医生或家庭医生所开具的转诊手续方可接受上级医院诊治（急重症除外）；
9. 医师、护士合法薪资提升，容许多点执业，使得其不必再寻求、或减少寻求灰色、非法收入，并积极扩大医疗从业者体系，避免一个主治值班值到累死医院也不愿多招募一个医生的怪相；
10. 医保适当分级分档，多缴纳者多报销，少缴纳者少报销，不缴纳者不报销，避免有患者持有 “我买了医保不生病不买药就不划算” 的想法（别笑，我病人里真有这种人，每三个月来住院输液“通血管”，认为医保不用白不用，实际上根其症状本没有住院指征，白白浪费原属于别人的那份医保钱）；
11. 完善医疗诉讼体系，尤其保障医生、护士、技师的人身安全，对于有明显人身危害性的患者容许医生拒绝诊疗并寻求警方保护，避免医患纠纷中的和稀泥、拉偏架；
12. 弥补已经几乎崩坏的乡村、村镇医疗体系（部分村医真的就是上了六七十岁的老前辈，后面直接就断代了，没了他们谁还愿意干村医？），积极开展公共卫生学教育，尤其是在乡村地区根除落后的生活习惯以及不健康的饮食模式（这点在鲁南、苏北等食道癌高发区有重大意义）；

基本上能做的也就这些了，问题就是管理部门采不采纳，DRG 制度已经被上世纪的日本证明失败了，我预估目前国内医疗体系的失能也只是个时间问题，医保金在过去的几十年里被大量骗取、盗取、挥霍浪费，现在剩下的根本不够用，事到如今还是想着办法节流而不是开源，只能说目前的模式也就是走一天是一天，人还是得看病的，到时候自有出路，不管你愿意还是不愿意

知乎用户 小唯同学 发表

大学时看当年明月的《明朝那些事》，看完了，但是很多地方都没看懂。

工作以来，原本很多看不懂的地方慢慢的都懂了，时代的车轮滚滚而来，既得利益群体的势力盘根错节间纠缠在一起，任何人都无法阻挡，即使是张居正也不行，身处时代洪流之中，唯有清军的铁骑能暴力改变一切。

医疗改革现在看来，想要用最少的医保资金干最多的事，本质上来说就是不可能的，要么保证数量，要么保证质量，不可能什么都要。肉食者们什么都知道，上面的政策已经明确，而且老龄化越来越严重，那么被压榨的只有医生。饮鸩止渴之下，救死扶伤就是一个笑话，上班摸鱼逐渐成为常态，消极怠工更是比比皆是。医生群体放在哪个国家都是社会精英阶层，古人都知道不为良相即为良医的道理。

什么集采，什么 DRGS，做为市里三甲医院的硕士博士们没有一个低智商的。

没有人是傻子。

知乎用户 Veifa 发表

熟悉我国国情的人就会发现，我们经常是严防死守极限施压，然后真的绷不住了的时候一下就放开了。如果大家还有对前年（2022）12 月份发生的事情有印象的话，前一个星期恨不得一天捅三次喉咙，后一个星期就成自己健康的第一责任人了，突出的就是转折快

不排除直接甩掉这个烂包袱的可能性，然后到底是往全面私有化走，还是往商业保险走就不是很清楚了。有时候不能老嘲笑国外拍个片子排队一个月，说不定突然某一天咱们也成这样子了，没钱的排长队有钱的花大价钱不排队，那回旋镖可就打过来了。到底变不变什么时候变，不取决于你我甚至不取决于医院院长人大代表，取决于郭嘉到底还有多少钱，这一方面我是不乐观的

不过一把烂账的又不仅仅是医疗领域，烂的地方多了，相比之下医疗已经表现不错了，现在我国的的政策还是能做到花尽量少的钱让人均寿命尽可能高的

知乎用户 清风自来​ 发表

日本在上世纪 90 年代为了应当医保基金缺乏，政府财政支持无力的情况，对国内医疗体制进行了相应的改革，我们今天来回顾一下这场改革的经过，顺便看看今天我们的医疗改革举措。

医药之冬

首先介绍一个名词，医药之冬。其特指上世纪 90 年代日本药物大控费时期。

背景

上世纪 80 年代日本医药产业傲视全球，每年的新药产出能达到全球的 29%，其规模仅次于美国。但是在 90 年代，随着日本泡沫经济被戳破，日本开始了失落的 30 年。那么由此所导致的便是政府无力再支持医保的巨额支出，医保开始出现巨额赤字危机。因此日本政府面对此问题进行了如下的处理。

改革措施一：药品降价

1991 年，日本厚生省为应对国民医保赤字问题，宣布实施全面药物价格管控政策。这也就是让日本无数药企难以喘息的梯次降价改革。是不是对这个有点眼熟啊？我觉得也是。

这里就需要对日本为什么会首先对药企开刀进行一定的背景补充。从 70 年代开始，日本加大了对医疗卫生的财政投入，每年财政补体最高占每年医保收入的 40%。这使得民众能够享受到优质平价的医疗服务，医院与相应的药企也具有充裕的收入进行医院医疗设备的购买和企业进行药物的后续研发。但随着经济衰退，这种靠财政输血的方式不再可行，在资金池越来越小的情况下，政府就必须对医、患、企三方进行取舍。而显然易见，对于政府而言，牺牲企业的利益是影响最小，且效果最显著的。

其结果就是，10 年之间，仅仅通过药物降价这一项举措，就为医保节约了约 15 万亿的支出，同时政府并未提高患者的自费比例。

改革措施二：廉价药物替代

1993 年日本经济再次出现负增长，失业潮的蔓延使全国出现大面积医保断缴潮，当年断缴家庭达到 120 万户，国民医保首次出现超千亿级赤字。

使情况更加恶化的是，随着退休潮的到来，缴费人数将进一步减少，而医保使用人数在持续增加。当时厚生省预计如不尽快压缩费用，最晚到 2004 年国民医保的赤字金额就将突破一万亿，困扰日本社会此后十余年的社保危机被正式引爆。

于是在当年的 5 月份，召开了 21 世纪发展研讨会，其中最著名的战略就是 “仿制药替代战略”。在政府号召和利润的驱动下，药企转向了廉价药物的生产。随后从统计数据可见，药物支出在医保总支出的占比逐年减少，到 1998 年占比以降低至不足医保总支出的 1/5。

但本土的药物企业遭受重大打击 ，至 1996 年日本医药行业利润率只剩下 4%，而竞争最激烈的仿制药市场甚至连续三年都处于全行业亏损状态。仅 1996 年日本就有 57 家药企宣布自主废业，超过此前 2 年的加总。更重要的是药品质量迅速下降，变成了 “劣币驱逐良币” 的现象，部分药企为了盈利开始使用劣质的原料药。在此背景下，坚持生产品质的良心药企反而会因成本过高而面临亏损。 80 年代，日本每年报告的药物不良反应数量长期稳定在 2000 起以下，但到了 1996 年就已经暴涨到 1.6 万起。

这项政策在实施阶段就遭到了部分医疗机构的反对。当时医师协会指出，推广廉价药物未必能节约医保资金，反而是优质药物能帮助患者更快康复出院，从而降低长期医疗成本。但个人的发声与政府政策比起来，那就是螳臂当车。

改革措施三：定额制时期

1994 年，厚生省提出对所有老年患者实施按照病种定额报销的制度。简单来说就是医保根据疾病类型设置固定的报销上限，超出部分则由医院承担。而这就是造成 90 年代中后期公立医院大面积亏损的医保定额制。是不是又很眼熟？

**DRG 全名称为疾病诊断相关分组，是用于很亮医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。**该制度的设计初衷是通过对报销金额的限制，避免过度医疗情况。

每种政策都有其弊端，由于定额制只基于单一病种设定报销上限，未能充分考虑老年群体复杂的多病种，与住院周期长等特点。这使得实际治疗成本往往超过限额，医院被迫承担损失。当时统计全国四分之三的公立医院都存在一定的亏损现象。

而为了应对严重的亏损问题，多数医院不得不要求医生尽可能压缩治疗支出，在这种情况下，采用低价的药物以降低成本几乎是必然的选择。而这也是为何医生群体即使反对廉价药政策，可是在普遍亏损的现实压力下，他们也只能被裹挟其中不得不优先考虑成本控制。

但这种以低价为导向的医疗模式，虽然短期内缓解了财务压力，但却是以牺牲医疗质量和患者健康为代价，而这又进一步刺激了本就尖锐的医患关系，为日后更为严重的医患冲突埋下了隐患。

事实上定额制造成的公立医院服务下滑，也被认为是日本 90 年代后期私立医疗产业爆发增长的主要原因。因为面对公立医院一切以低价为先的治疗方案，当时的患者只能被动接受，而没有任何选择的权利。看到这，你就明白为什么国家允许全外资医院进入中国，是已经预测到了未来的结果，是不是为了人民健康不好说，但肯定是改革中的已经安排好的一环，这也说明日本的改革经验被学习的很彻底。

日本医药改革的结果

1. 药物危机爆发。由于低质量药物和恶性竞争，导致年年发生重大药物安全事故。其中最出名的就是绿十字大丑闻（有兴趣可以去检索看一下）。简单来说就是为了压缩制备成本，赚取更多利润，减少了应该的制备工艺。 **用马克思的话说：“如果有 10％的利润，资本就保证到处被使用；有 20％的利润，资本就活跃起来；有 50％的利润，资本就铤而走险；为了 100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有 300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”。**人民的生命健康安全真的可以完全相信市场的运行吗？这个还需要看国家和党的处理手段和智慧。
2. 本土药品举步维艰。由于药物质量等一系列问题，导致国民对本土药物的信心大打折扣，甚至出现抵制本土药物的运动，**大家自费购买进口高价药也不愿意再使用本土药。**据统计在大停滞的 5 年间，总计破产企业超过 300 家。而在新药研发领域，当时前十大药企的研发总和，甚至没有超过美国辉瑞一家公司。（这种就是恶性循环，本土药物卖不出去，利润进一步降低，降低后再偷工减料、以次充好、减少步骤，最后完全丧失市场，公立医院医患矛盾进一步恶化。患者抱怨医生乱开药，不好好治病。医生抱怨药物质量太差，药效不稳定等等。把我们自己的市场拱手送出，这与杀鸡取卵有何异处？）
3. 2000 年，厚生省成立 DPC 制度委员会，宣布不再公立医院继续试点医保定额制，这个在 90 年代医院系统被广泛使用的制度从此销声匿迹。也就是说 DRG 此项改革在日本的最终结果是失败了。

各国医护人员收入待遇

我想在此比对一下中日美三国国医护人员的收入。当然各国具有其各自的背景差异和社会差异，这里仅仅是比对一下。

1. 日本：根据厚生劳动省发布了《2023 年工资结构基本统计调查》中全部 144 种职业的工资情况。医生的年收入在其中排名第二，年收入在 14364700 日元，大致相当于人民币 69 万。
2. 美国：根据 Medscape 发布的 “Medscape Physician Compensation Report 2023"，报告了 2022 年美国医生的薪酬情况。报告显示，美国医生的薪酬水平较高，且仍处于上升趋势。2018 年的报告显示医生的平均年收入为 29.9 万美元（折合 205 万元人民币），而 2022 年医生的平均年收入为 35.2 万美元（折合 241 万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加 5.3 万美元，增幅达 17.7%。（初级保健医生相当于国内社区医生）
3. 中国：根据国内一线城市发达地区的医生薪酬数据显示，中国一流医院员工薪酬平均约 19.7 万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。

上述我简单的介绍了日本上世纪医疗改革的整体背景和过程。从个人体会看，国内对医疗改革的决心很大，也投入了不少的人力物力，其基本的方向也就是学的日本的改革措施，甚至已经提前开放了医疗市场，让外资进入。但根本就没有解决现有的根本矛盾，反而是继续学习已经失败的经验，其是否能够因地制宜，化腐朽为神奇？需要时间检验。

知乎用户 安乐侯 发表

推出院士培，初中毕业即可免考入培，培训 50 年，培完直接发终身院士荣誉证书，培训期间医院包吃住，不收培训费，没有工资，培训期间的劳动收益自动捐给刘进买棺材板，以及用于刘进所在的医院灌水刷榜。

知乎用户 earthbear 发表

直到 21 世纪初期，人类社会没有找到一个能够让政府、群众、医务人员、药厂都满意的，适合现代医疗技术能力的医疗制度。

各个国家，都在公立 / 私立等多个维度中摇摆。各有各的问题。

目前已经确认的结论：

1. 全部市场化是死路。医药资本吃人很可怕。没听说哪个大国真敢一试。

2. 全部政府包管是死路。我们自己干过，印度、巴西等也都还在做。原因不细讲。

3. 以政府资助为主不行。中国、大英、日本等都属于这一类。目前也是比较主流的方式。问题大家也都差不多，政府控不住医疗费用增长。

4. 以私立机构为主也不行。全世界目前最市场化的美国，也有政府资助的公立医院，并且身体力行展示这个制度缺陷和优势。我们也做过局部尝试。

左右都不行，只能打摆子。

大家一起打摆子。

————（哲学讨论分割线）————

其实核心矛盾是人类对长生的无限追求，和有限的医疗资源之间的矛盾。

文艺复兴以来，“以人为本”的理念随着欧美文明传遍全世界，算是 “普世价值” 的一部分，还是很核心的一部分。谁也不敢站出来否定 “人” 的价值，谁否定，谁就是“反人类”。

只要社会中大部分人还是想 “尽可能健康的活久一些”，在没有天顶星科技之前，这个矛盾就没法真正解决。

因为所有号称能解决这个矛盾的都是骗子。

所有所有号称现在能建立一个各方满意医疗体系的人都是骗子。

———（回归现实分割线）———

如果说既往经验有什么相对确定的结论，就只有一条：“分级诊疗很重要”。能够提高医疗资源利用率，并控制医疗支出在合理范围。大部分国家医疗体系，都依赖分级诊疗。

但就 “建议分级诊疗体系” 来说。我们自从上个世纪末打破自己的当时简陋的分级诊疗系统后，20 多年来没有成功重建。原因也很简单，“人民群众不乐意”。

知乎用户 急诊狼人​​​ 发表

还改革！

就现在的状态，医护、医保扛得住就行了，还要自行车？

住过院的，自费那点钱，好意思骂医护、医保？

知乎用户 Mr.Yuri 发表

把临床还给医生

把科研还给学校

知乎用户 momo 发表

目前看来，肯定是失败的，今年病理这冷门科室考研都爆了，据我所华西病理 385 只能排第七，最高分 428。能把部分高分赶到病理去，确实不一般

知乎用户 柠檬 发表

中国医疗核心原因

公立二级以医院（精神病院除外），是公益二类事业单位，差额拨款

比如三甲医院，普遍来说政府拨款占医院总支出＜5%，也就是说医院 95% 以上钱需要自己挣。

医院挣钱两大途径，医保和病人。

具体方法，院领导下任务给每个科室主任，科主任分每个医生收多少病人，开多少检查，开多少药。

每个月科室收入交给医院核算工资与绩效（有些科室会截流部分钱）

也就是说医院，医生工资直接与病人消费，医保支出正比。

更好玩的是人民医院叫做非盈利医院

但在此中国特色主义下名为非盈利医院，实为盈利医院。

以上叙述简单概括：投入机制。

随便上班两年医疗系统人员都会知道，我不信卫健委，政府和党不知道，知道是知道，改不改看看最近的政策趋势。

已执行政策有以下

1. 药品及器械集采：国产药品通过一致性评价有原研药 70% 及以上效果，基本可以替代原研药，比如二甲双胍缓释片国产已经 1 分钱一片了，节约医保，节约病人支出。

2. 提高医保费用：比如居民医保年年上涨，主要是医保基金亏了，但是缴纳是很有必要的，建议必须买。

3. 医药分离：这个东西叫流转处方，即医生开处方病人自己去药房买，这个从根本上解决了药品回扣，但是流转处方没有全面推行，部分医院在使用，预计流转处方推行是未来趋势。

4. 中成药减少：医院对中成药进货量明显下降，中成药任何年份都是回扣第一名，低成本的研发，高额的宣传费，不错的回扣，药代的蹲守。一直是中国医疗最灰色地带，即使是集采后仍有新的中成药返现不错。但是医院对无效，副作用不明的中成药开始减少进货了，这让很多病人开始喷医院和医生，其实大部分没啥用，此举节约了医保资金，减少了病人支出，降低了医生绩效。

5. 单病种付费：单病种付费是抄美国的，大多医院已经开始实行，但全面落实需要一定时间，单病种落地，会让医疗过度转为医疗不足。

6. 检查互认：各地卫健委一直在推行检查互认，目前抽血的比如血常规，肝肾功能，电解质等等大多已经互认。

但是 B 超，ct，mri 互认，大多不互认，浙江做的很好直接给病人 CT 的原始数据，想看扫码直接看，但是比如四川重庆不提供。

7. 住院医师规范化培训：本科，学硕，学博医学生或专硕进行三年三甲医院轮科培训，合格者得到规培结业证，此举属于医疗内部压榨，延迟授薪时间，但客观上提高了医生最低与平均水平，已全国推行。

8. 取消中专临床医学专业：已全面取消，但是中专的护理，医技没有取消，取消大专临床遥遥无期。

未来可能推行政策

三明医改年薪制：目前仍在试点，但我认为全国推行只是时间问题，我估计 10 年左右能落地。

全国统一病历系统：各个医院都有自己的系统，统一起来如同杀人诛心，其中利益链之大，短期绝不可能统一，不知道什么时候能统一。

专培全国推行：专培现在已经推行，但是自愿报名，也不卡考编，职称等，未来也会全面推行，具体时间猜不到。

取消高级职称，只保留主治与住院医师：推行下来遥遥无期，也有可能不会实行。

我回忆了最近医改政策，只有三明医改，改了医生的投入机制，即为政府全额发医生收入。

其他政策改半天也是差额拨款

所以医改医改总结下来是：

节约医保资金是第一，减少人民负担第二，提高医生收入没有或者更低。

这是目前主流趋势

知乎用户 菜头会飞​​ 发表

保证军医大的新生成绩至少达到地方高考全日制本科线标准。

“军考 “和“优秀士兵保送” 都不能选择军医大学。

想读军医大的战士可以在保留军籍的情况下经上级批准参加当年度地方高考。

之所以提这么一个建议，主要是部队太锻炼人了。

太多上一年在地方连大专都考不上的学渣经过部队一年的锻炼，居然就能高分考入、。

早知道部队这么锻炼人，何必让孩子去，直接参军就好了。

知乎用户 猪油拌饭​​ 发表

第一步，必须取消特需病房，

取消看病双轨制！

知乎用户 岁寒时 发表

我家几代人都有人在医院工作，零零碎碎的想法，大概以下几条：

1、提高医生待遇，组建医生工会，改变规培人身依附规定。

2、开除 70% 的行政人员，把现在的工会全都开了。

3、完善保险制度，比如职工医保从五险一金中抽出来，可以单独个人缴纳，商业医疗险规范化，健康告知不得含糊，推出高龄医疗保险，理赔加入司法程序等。

4、患者分流分诊，在社区一级把小病筛出去，二甲以上医院不要天天开感冒药。

5、中成药移除医保。

6、国家医保资金去向公示，全体报销比例和核算方式公示，目前太多在水下了。

目前的医疗困境其实就是枯竭问题，传导流程是这样的。

房价下跌——房地产商暴雷——没人接盘土地拍卖——政府收入锐减——没钱支援医保——drg 砍医保支付——医院承担变多，陷入亏损——医院开始提高看病价格、砍医生绩效。

房价下跌——平安这类保险公司收入锐减——卡医疗保险报销——患者更难得到报销。

再加上经济通缩，患者收入锐减，最后就变成收入减少的患者去看更贵的病，接受收入锐减一肚子怨气的医生的问诊，开报销更少的高价药。

能不出事么？

知乎用户 一条溺水的鱼​​ 发表

以下回答均为外行人的异想天开，希望能给改革者一点新的思路。

2025.5.1 更新

5. 最近的 4+4 医生事件给了我新的灵感，其实国家如果打算推分级诊疗的话，医学生规培是不是也可以去社区医院呢？让医学生去社区医院当医生，负责记录病历和作出初步诊断并开方，病人可以选择确认并购买药物，或者通过转诊系统到相应医院进一步确诊。初诊病例和确诊病例的比对可以作为医学生的考核记录。

1、drg 或 dip 是好的，主要是定价要合理，医院也要生存，该给的盈余空间要给。不能搞动态，不能因为医院有盈余就下调。最少五年才能调整一次，还要结合治疗效果评判，调价需要开论证会，不能由医保局随意调整。或者医保局可以进行有限的微调。个人认为这种新模式是应该要取一个中间值，让正常治疗方案可以挣一点小钱，杜绝乱开检查和大药方，同时让医生也减少除了考虑 y 疗效以外的事情。

2、鼓励推出不含社保的中高端商业保险，私立门诊直报的保险，应该有不少家庭咬咬牙为了孩子或老人会保一下，这样私立医院有了收入来源，商业保险有了客户，公立医院减轻了各种压力。三赢。我看到有回答说到私立医院看了流感，费用 2500 但是商业保险全包，而且就医环境非常好。

3、更新，鉴于最近的集采风波，建议国家升级电子处方系统，医院医生开的电子处方可以随患者的医保卡走，在药店刷医保卡的时候，就会显示电子处方，而且隐去医生和医院名字。一张电子处方只能用一次。这样的系统是不是会容易开发一些，如果愿意用集采药的也可以在医院直接开。

进一步推进医药分离，门诊医生开药只开化学名，医药药房不对门诊开放，只开放住院和急诊。国家开发统一的买药网或 APP，收到医生处方后会提供对应药物的各种品牌以及出售药店的地址，价格，医保报销比例，销量，好评率。患者可以自行选择合适的品牌购买，到药店自取或送药上门均可。药监也可以根据好评率对药品一致性进行复查。医生也不用伤脑筋开药的时候发现院里没有自己打算开的药，或者只有自己认为疗效低的药，就算医生口头推荐品牌，也不可能拿到回扣，因为医生不知道患者最后有没有买，在哪里买。据说 2024 年开始推行网上购药可以走医保。

4、如果开设专门的检验检查中心，非辐射损伤性的检验检查，允许患者自助开检查单，可能会提高部分就诊体验。如果能开发出 ai 预诊就更好了，医院设置一个接待大厅，加上电子屏幕，由 ai 询问并记录病人症状，提供给医生参考，也避免病人一直等待没有进展，医生在问诊间隙也可以查看情况，让需要检查的病人在等待的时候先行去做必要的检查。

2025.2.25 果然想象力赶不上现实啊，上海已经有 ai 医生了，我觉得这样发展下去，社区医生真的应该由 ai 取代，现行的社区医生形同虚设，如果可以用 ai 的话，真的可以实质上起到分流作用，已经有 ai 医生发现了病人的隐藏病情，如果人们相信 ai 医生可以达到三甲医院医生平均水平，那 ai 社区医生的使用率一定很高。ai 医生可以通过视频，音频和提问了解病人的情况并提出建议。病人自行决定买药还是就医。还有药店的挂名药师也可以被取代了。科技改变生活啊。

知乎用户 张志刚 发表

国家和患者都不想花钱，想白嫖医生，看着医院不听话，就来一场运动，都老实点吧。

知乎用户 ZonDuc 发表

个人观点：收入改革往左改，支出改革往右改。

因为当前矛盾是，婆罗门可以同时享受非常右的收入，非常左的支出。首陀罗承受 “自由市场” 下“你不干有的是人干”的低收入，却被强制与婆罗门平摊社会保险、公债等支出，属实是两面夹攻了。

所以在理想化的改革中，应该想办法提高首陀罗的收入，同时降低社保服务水平，只报销最便宜的药品和服务，实现以下局面：首陀罗有保底医药，婆罗门吃不下粗糠，自掏腰包购买市场化的高价医药。养老保险同理，降低保障水平，设置养老收入封顶线（比如 1.5 倍社评收入）。

或许你会说，这不就是和珅那套用 1 斤细粮换 5 斤粗糠去赈灾的把戏么？你说对了，我就是这么想的。

知乎用户 胡言 发表

上策：增加政府投入，提高整体医疗水平和医疗福利。

难点：要向富人征税。

结论：行不通，李玲说了要增加政府投入，被骂成什么样了。

中策：增加医保收入，对高收入群体征收更高比例医疗保险，同时尽量把医保经费花在基层，提高花钱效率。

难点：改革社保制度。

结论：阻力较大，中产普遍抵制。

下策：全面三明，降低医院整体开支，为群众提供基本合格的医疗保障。

难点：整体削减医院的利益，医院会把压力向下传导，最后基层被虹吸，头部医院形成庞大利益团体。

结论：饮鸩止渴，头部医院尾大不掉，基层垮塌，上级医院吸医保，下级医院吃财政，群众负担越来越重，医生收入越来越低。

下下策：重点控制头部医院费用，在三明的基础上，还要瓦解掉头部医院，不允许虹吸。得不到满足的医疗需求全部推向市场，不再纳入医保。

难点：群众对私立医院普遍不信任，反感私有化改革，上级也不愿意医院脱离掌控。

结论：完全可行，不喜欢私立，只需要国企控股即可。

总有人说现在的医疗制度很好，不用改了。

好的，你今天不改，请问十年以后，60 后普遍都快 70 了，医保开支是增加还是减少？

医保如果继续上下一起控费，上级医院博弈能力强，逃避控费能力强，争取医疗收入能力强，控费就全控在基层了。

基层垮了，上级医院花钱更多，你是把上级医院控死，还是把医保饿死？

不考虑老龄化，人的医疗需求本来就会随着物质资源提升而提升，医学本来就会发展，医疗开支本来就会增加。

医保肯定是跟不上的。

等到 90 后都退休，医保又该怎么办？

知乎用户 大掌柜 发表

这个问题太宽泛，医改是一个很宏大的问题。我想针对其中的几个点来说一下。

1、分级诊疗制度

分级诊疗的初衷是好的，一方面可以缓解大医院的压力，另一方面可以让更多的患者都能尽快解决病痛。这是政策制定者的设想，或者说是理想状态。可是我们不禁要问，政策具体是怎么实施的？

我能感受到的就是医保报销费用的差别。假如你生病之后去医院就诊，在乡镇卫生院的报销比例是最高的。如果在乡镇卫生院没有治好病，那就去县医院就诊，这样的话医保报销比例就减少了。在县医院如果仍然没有只好病，那就去市级医院，相应的报销比例更少。以此类推，级别越高的医院就诊，报销比例就越少。以这种方式迫使那些收入拮据的居民在基层治疗。可是，与此同时，zf 在提高基层医疗服务水平方面却没有足够的投入。而医保报销比例的相应减少是阻挡不住有钱人的就医之路。受伤害的还是低收入人群，担心花费太高而放弃治疗的大有人在。

2、药占比制度

具体一点讲就是对药品花费占病人总花费的比例设定限额。

zf 怀疑医生在治病开药的过程中收受了不明的好处，然后就警告医生，“你以后不能给病人乱开药”。当然，这都是废话，等于没说。因为 zf 也不可能把每一个病人的治疗单拿出来一一检查，并且所谓的 “乱开药” 也只是一个模糊的概念，没有具体的衡量标准。那怎么办呢？很简单。没有标准，我们就建立标准。现在我定一个规矩，病人的药占比不能超过某个限额，比如说 30%。意思就是假如张三来看病，花了 100 块钱，药品费用不能超过 30 块。超了怎么办呢，很好办，罚钱。zf 会给医院定药占比，医院就把它具体下分到各个科室，整个科室的药占比如果超过某个限额的话，罚整个科室的钱。冬季病人最多的时候，医生累死累活的处理各种病号，到月底可能一分钱的奖金都没有。

这种政策继续实施下去会有什么后果？医生遇到来就诊的病号，摆在第一位的不是把病人治好，而是确保药占比不能超。这就涉及到一个道德层面的问题，违背医生的天职。以前你们说医生为了吃回扣而乱开药，现在你们逼着医生为了不被罚钱而开便宜的药甚至是不开药。

各位看官，需要澄清的是我本人并不反对药占比制度，适当的降低药占比确实是对广大的病患有好处。不过现在部分地区政策执行已经过分到了近乎病态的地步。难以想象有时候医生就算是开一袋盐水都要看看是几块钱的。

在这种大背景下，假如你是医生的话，有一种药 100 块钱，疗效好，副作用小，而另一种药 10 块钱，疗效相对较差，副作用大，你会给病人开哪一种药？不要站在道德的制高点上来评价这个选择，设身处地的想一下，假如你是这位医生，你会怎么选？医生是人不是神，也有父母老婆孩子，有一大家子人需要养活，不必苛责。

另外药占比制度带来的副作用是医生为了降低药占比，开很多没必要的检查和治疗，而作为普通群众，难以区分哪些检查是必须的，而哪些检查是可有可无的。所以药占比制度不但没有解决原来的问题，反而成了一个新的问题。

3、培养一个医生的时间成本太高，而收入和付出不成正比。以至于优秀的学生越来越不想学医。这个是医改之前就存在的问题。

针对医改，说一些个人感觉，不知道对不对。第一，提高医生的合法收入水平；第二加强监管力度，对灰色收入部分严厉打击。当合法收入提高，而违法风险加大的情况下，医疗环境会整体向好。第三，加强对基层医疗的投入，同时鼓励民营医院的建立发展。第三点的意义我就不多说了。总体来讲，还是 zf 得投入应该更多一些。zf 想少花钱办大事，甚至是不花钱办大事。那样事情就扭曲了。

知乎用户 并不酷 syr 发表

未来唯一的出路就是巨额财政补贴，别无他法。

医保资金主要来源就两个，企业职工缴费和财政补贴。因为职工医保和居民医保分家，前一条路已经被堵上了，只剩下财政补贴一条路了。

能不能把职工医保和居民医保合并，让职工缴费覆盖全民？基本不可能。目前职工医保 3.8 亿人年收入是 2.3 万亿，居民医保 9.4 亿人年收入是 1.1 万亿，差距过于巨大，合并后职工缴费比例翻倍也覆盖不了，除非职工自己的报销待遇大幅倒退。

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在指望不上企业职工缴费的情况下，只能政府自己掏钱补贴了呗。为什么说未来需要巨额补贴呢？第一高情商的说法是目前的补贴力度有较大上升空间，覆盖 9.4 亿人的居民医保补贴了 7000 亿。作为对比，英国 NHS 覆盖 0.6 亿人，每年的财政补贴是 2000 多亿（英镑）。

第二，靠集采和 drg 维持的低价医疗能否持续，还要打一个问号。你可以让自负盈亏的单位暂时不赚钱，你也可以让国家直营的单位永远不赚钱，但是不可能让自负盈亏的单位永远不赚钱。行业不让赚钱，要么想方设法挣外快，要么萎缩死掉，这是经济的基本规律。

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求求小管家了，别限制展示了好吗？哪里违规了我删掉还不行吗😭

知乎用户 桩先生​ 发表

怎么也改不好

矛盾如下

1、公众不想出钱（医保），居民医保一年几百块天天有人在网上叫唤黑；

2、政府不想贴钱，政府的钱也是税收来的，加税大家又要叫。

3、医疗是有成本的，建筑、设备、药品、人员

4、公众不愿预约制（到了就要看），不愿（感冒也想去协和）

怎么办？

1、维持现状（最容易）；

2、强制交医保（变相征税）有难度，并且钱怎么花才合理也是问题；

3、强制分级诊疗，三级医院一律取消首诊门诊只看二级转诊和急诊。二级医院只设专科门诊和急诊

4、强制首诊医生签约，所有参保人员，均应签约一名，由其首诊，未经首诊去其他机构一律自费。签约双向选择，一个区域内（街道、乡镇）可以有多名全科医生提供签约选择，对医生不满意可以随时解约和其他医生新签约（防止个别矫情认识。一年限解约 3 次）。由患者和转诊医院专科医生对全科医师进行打分，分数作为绩效分配以及下一年度签约名额的限制。太矫情或者医闹的人会面临没有医生愿意和他签约的风险。

5、鼓励全科医生私人开业，最好能做到一个小区（1-2000 人）一个全科医生团队的比例。

6、为避免小病大治，没病也去乱配药等现象。对公众按照上一年度就诊次数和金额适当上浮或下调次年个人部分（参照车险）。为考虑公益性上浮有限额。如果医保永远只有医院和政府在承担风险，而参保人无管理，肯定是有漏洞的。

7、严格依法治国。任何违法行为：医务人员、药品、器械、行政管理、患者…… 都将严格处罚

知乎用户 朝花夕拾​​ 发表

反过来改。

现在是政府养着基层医院，勉强维持分级诊疗的样子。

但三甲医院马太效应之下，下级医院完全没法生存。

医改应该反过来。

基层医院市场化導向，自负盈亏。

三甲医院砍掉门诊，砍掉常见病多发病的住院治疗。

保留急诊，疑难杂症，和教学。

政府给予补贴，保證三甲醫院醫生的福利待遇，補貼疑難雜症，急危重症的診療。

让三甲医院源源不断的招人，不断培养合格的年轻医生，然后推向下级医院。

让这些水平有保障的年轻医生下基层，淘汰能力不行的赤脚医生。

二更

醫改這個事，方案可以有無數個，關鍵是要全國多地試點，不斷試錯，看看哪個方案更好，博採眾長，只有在社會實踐中才能優化出更好的方案。

其次，醫改這事，要充分考虑各方的利益。

作為醫生，很多時候，不要站在自身的階級利益去思考問題，而是要更加客觀理性，想想看，自己哪些利益是不合理的，是多拿的，哪些利益又是吃虧的。

普通人也是同理，不能自己佔便宜了，就覺得理所當然，醫護人員的合理收入也應該得到保障。

我個人相對而言是比較支持市場化的，很多人一提到醫療市場化，就視為洪水猛獸，其實完全沒必要。

現在公立醫院是自負盈虧的非營利性醫院，已經是事實上的扭曲的市場化了。

第一，公立醫院背後沒有老闆，理論上不能賺錢，所以，醫院要麽虧錢負債，要麽略有盈餘。

第二，公立醫院內部完全是獨立王國，政府壓根管不著，金字塔體系很頑固。

第三，醫院的營收壓根不低，雖然會計層面上醫院不賺錢。

第四，醫院內部形成了巨大的既得利益集團。

第五，一線的醫護人員事實上陷入了進退維艱的困境。為了增加自身的收入，需要幾倍，幾十倍的增加自身工作量，增加患者的負擔。

第六，三甲醫院開始弊大於利。

一方面，三甲醫院確實承擔了大量的民眾看病需求，醫療水平也有保障。

但是，三甲醫院一方面壟斷了流量入口，馬太效應之下基層醫院被吸乾，完全成了擺設，大部分常見病多發病都被三甲醫院以流水線作業的模式快速消化掉。

另一方面，年輕醫生毫無談判籌碼，只能任由三甲醫院壓榨，規培制度就是明顯的例子，以培訓的名義，明目張膽的白嫖三年的勞動。

結果就是分級診療名存實亡，規培制度有名無實，三甲醫院內部的既得利益者，人為的造成了醫療資源局部的供不應求，兩頭剝削，自身吃得盆滿鉢滿，而醫療資源卻不能得到更好的普及。

三更

本人的医改建议。

选择若干个试点城市。

第一，三甲医院取消普通门诊，保留急诊，接收下級醫院的转诊病人。

政府和醫保基金給予財政補貼，保障醫護人員的待遇和福利。

三甲醫院承擔教學任務，每年根據全市的醫生需求招人。

醫生多點執業，要看門診，做手術，搞常見病多發病，就去下級醫院。

醫生去編製，或者編製归当地城市，而非所在醫院。

年輕醫生在三甲醫院規培，考上主治之後，能力成熟，極少部分可以留在三甲醫院，繼續往副主任醫生，主任醫師方向前進，大部分都要離開三甲醫院，淡化職稱評比。

第二，二級醫院以門診預約制和常見病多發病的住院服務為主，主治醫師足夠勝任。醫院和醫生自負盈虧，協商分成比例，政府提供一個指導範圍，醫生多勞多得，不設上限。

收費上探索市場化改革，允許醫院在一定範圍內自主定價。

由於能承擔常見病多發病診療的醫院和醫生很多，因此，可以充分競爭，市場化以後，反而能得到更合理的價格。

第三，一級醫院，也就是社區醫院，以門診為主，實行醫生個人承包制。

也就是說，分級診療的核心，不是水平上的分級，而是生態位的分級，不同級別的醫院各有側重點。

知乎用户 康总瞎波波​ 发表

说到底，就是钱的事。

有钱啥都好说，没钱一地鸡毛。

但是没钱，总不能抢。

既然群众利益高于一切。

那你全国四百多万有助理证以上的人，比起全国所有人，微不足道。

你看这次反腐。

群众拍手叫好，一线医护医技拍手叫好。

可是群众们把矛头指向一线医护了。

某医院院长贪了一千多万，不知怎么的，就变成一线医护都吃人血馒头。

许多群众对比工资和待遇，不是按照按劳分配和按劳动因素分配这个原则来的。

他们的逻辑是：

我是个农民，现在种地不挣钱，我出去打工，我每天工作了时间长，还都是重体力劳动，一月才五六千。你们医生护士，每天坐在办公室，用着电脑，一月拿四千多 (至少七成医护，每月就拿这么多，规培的社畜只有两千出头)，不公平！医生都吃人血馒头。

所以有些人拿什么沉没成本之类的讲医护待遇不高，一定是被喷的。

许多人不知道一个事实。

那就是看似统计出来，我们有四百多万医生，按照所谓的医护比，好像和某些发达国家差不多。

实际上。

这四百多万，在公立医院的，可能就一半人。

剩下的人要么直接搞科研，当老师 (大学和补习机构)。

别忘了，私人医院还占一大批人，还有自己开诊所的，合作开医院的，当医药代表的，医疗相关工作的，甚至直接不干医疗的。

这就有人会说。

难道欧美学医的，出来都会干临床吗？没有搞科研或者其他的吗？

你去看看人家年收入，有几个真学了医不干临床的？

要我说改，那咱就好好改。

公立医院回归公益，这是大政策，大框架，那就医护医技保证待遇，医疗投入占 GDP 比例按照国际中位数给。

1. 严格立法。

对辱骂，伤医等事件，有一套严格的法律，并且有一套严格的执行标准。

这几天我国有个女的，在新加坡骂护士，受到了严肃的惩罚。如果这种事发生在我们国家，这个女的啥事没有。

这样的事情应该严格立法杜绝。

保障公立医疗行业人员的休息和应有的福利，还要保障所有打工人应有的休息和福利。

2. 考核应该以专业为主。

现在公立医院的人，最少百分之 30 的精力，都被一些琐事，甚至是和看病没关系的事情占用。

这百分之三十，应该被替换为加强学习专业知识，进行知识的及时更新和探讨。

我指的是真实的学习，不是你们领导为了应付某些莫名其妙的检查做的形式主义。

3. 保障公立医院医护收入

医护收入的时薪，应该同当地中上等美发店 “造型师” 持平或者略高。实在不行也应该和月嫂差不多。

我们医院许多护士辞职，就去月子中心，收入翻倍。

4. 保障医生队伍纯洁性

公立医院医生护士，也有 “坏人”，要加强监管，监督。

十分推崇摄像头下看病这个手段。

对医生和患者，都是公平的。

到底谁的问题，调监控，录音，按照法律法规办事。

5. 医药分离。

现在带量采购，公立医院药品的出售，都是出厂价。

期间产生的损耗，运输等等成本，全部由公立医院自己承担，这些成本，最终会被一线医生承担掉。

应该医药分离，药品就去药店买，医生只提供医疗。

6. 加大政府对医院的投入。

对于许多地方政府来说，公立医院属于财政保障重要的一环。

公立医院的收入，百分之八十都被地方财政直接拿走了。

因为有财政压力，所以才有所谓的过度医疗。

因为自负盈亏虽然不交税，但利润全部上交。

现在 DRG 几乎已经遏制了过度医疗，但说实话，地方财政每年少了一大部分钱，他们是不会坐视不管的，继续施压医院是必然的事情。

要搞公益医疗，那就不能是财政问医院要钱，而是财政给医院打钱。

我们给医院投入的钱，不说和发达国家比，哪怕同为发展中国家，也是很低的。

就这些吧。你杠就是你对。

知乎用户 南方小南瓜​ 发表

为什么不能把医疗搞成下一个房地产呢？

都在骂房地产，但事实上近二十年应该绝大部分人的居住环境显著提高吧？

把医疗交给市场，优质医疗资源价高者得。政府保廉价医疗，再怎么样也有口药吃。

知乎用户 绯村剑心 发表

三明医改是倒退之路

大部分的网友的医改方案是取乱之道

当前制度就挺好 为什么要改

只有医保要改，顺便医保局的人要查

知乎用户 书虫​​ 发表

这轮的医改成果就是你想吃点好药都吃不上了

知乎用户 雨路青松 发表

不需要改革了，或许能多拖几年。

中国的医疗不会像隔壁韩国一样，一点小问题就各种发热咳嗽全身酸痛，恨不得扯着你的蛋告诉你 “我不行了我不行了，快救救我快救救我”，

而是跟个百岁老头一样，昨天还在地里刨食，今天突然就死了，一声都没吭。

再过十到二十年，中国人都不用关心看病贵的问题了，因为到那个时候看病这事跟大多数人都没啥关系了，不是你一个月入不过万的人需要考虑的。

知乎用户 小王小王来年旺旺​​ 发表

政府不想花钱，又想做事

然后拼命挤压药品价格

拼命压榨医生，这种饮鸩止渴的方式断不会长久

最终代价会分摊到每个人身上

医生离职，儿科医生没人当

药品价格低廉，药品治疗疗效没保障

知乎用户 天上云飞 发表

中国医疗改革首先必须明确财政加钱，按世界规律办，把财政该给的钱给足，世界上普遍是 10% 以上国民生产总值，中国就该花 12 万亿，也就是国家财政应该增加 3 万亿给医疗，这样你搞医改至少钱才够，而现在一味压榨医药公司，医院医生药代，把产业链上每个人压榨到极致就是不加钱，然后药代贱人，医生贪腐，医院对病人不好，医药公司最坏，责任对是别人的政府一点责任没有，这是什么，是真正的坏，摧毁医疗产业链

知乎用户 是我 发表

把医院纳入公务员体系 准点上班准点下班 法定节假日安排上 让我这个春节都只能休三天五一休半天的孩子放松放松 行政服务大厅怎么工作医院就怎么工作 约的上号就约约不上就明天不然就后天 医院收益全部上交国家 省的某些瓜皮以为多开药是为己谋私 工资水平作息时间 向公务员看齐 一切问题迎刃而解

知乎用户 无形发车最为致命 发表

推出护士规培

咱们得医疗系统应该还能再苟几年。

= 分割线

经知友提醒，已经有护理规培了，那我建议加入医技和行政的规培。

知乎用户 zhoujianf​​ 发表

“高质”“高效”“低价”，

在医疗中，这三个最多同时能实现两个，

我们政府现在的医改，着重于实现 “高效低价”，对于“高质” 的问题虽然没说放弃，但意思很明显了，不作为考虑的目标。

大家普通人，做好医疗水平质量逐渐下降的准备。

“天龙人”自然有高质的医疗，但他们会选择用他们的资源去补偿医生的 “低价” 付出。

知乎用户 真知棒 发表

没有必要改，现在的形态就是完美形态。

如果需要加大投入，那就多给纪委加点编制吧，查医生和医保工作人员任务太重，太累了。

知乎用户 诸相非相​ 发表

我们看病最烦一种人，

告诉他：这事儿不能做，这东西不能吃……

他事儿做完了，东西吃下去了

然后再问我们：现在咋办？

知乎用户 郁金香的味道 发表

第一，取消某些人的公费医疗，包括退休的凌岛。

第二，全民强制保险，而且保险费和报销费都要提高。

第三，严格分级诊疗，首诊必须是家庭医生，然后逐级转诊。

第四，提高急诊待遇。

知乎用户 lilin00000 发表

有几点可以考虑：

1、停止对私立医院、诊所医保支持；

2、大力发展，用聘任制收编私立诊所医生，按照街道建立公立一级甲等医院

3、严格落实，把小毛病在基层医院消灭掉

4、倒查私立医院医保 10 年

知乎用户 刘镇锐​ 发表

1 国家资金应该更加重视预防和小病（重病反而应该取消），否则等到发展成大病以及罕见病之后，花掉的钱会更多（具体操作是利用人们 “爱占小便宜” 的心理，通过免费体检次数，免费洗牙次数，以及各种小病的免费诊断治疗，来防止演变成大病）

2 分级诊疗应该是医院本身功能上的区分（诊断、应急和治疗分开），而不是医院好坏上的区分

3 医院本身只能更加市场化而不是相反，如果缺少了医疗的市场化，任何改革都会难以为继

4 尤其应该取消干部医疗的特殊福利待遇

5 应有一个由医学专业人士组成的检验医疗操作合理性的司法专家机构，其组成人员和医生受到同样的培养，并且有论文指标（这么做的目的是为了解决医患矛盾问题）

6 撤销医生的论文指标，改为由上述司法专家机构建立标准并加以审核（这么做的目的是为了让写论文都去写论文，治病的去治病，形成医疗系统下的两条晋升渠道）

知乎用户 sola4u 发表

我只知道 现在就是去一个偏远的乡镇 政府里面都是一水的年轻大学生男女

再去当地卫生院村卫生室看看，三三两两的白头发老医生在苦苦支撑

你们见过 80 岁的村医么

领导干部应该跟老百姓一样的看病流程

自己的局长 县长都不信任本地的医疗 都不带头分级诊疗

怎么让老百姓相信

怎么把基层医疗搞好

医疗改革的根本，是解决医务人员的待遇问题

没钱，谈情怀

谈完情怀，把你当黑奴

这就离谱了

知乎用户 呆头呆脑​ 发表

1. 改革医生收入来源。确保医院收入分配制度能在工资上提现工作量。药材平进平出。大夫挣诊疗费。护士挣操作费。大夫的收入来源于诊疗费，诊疗费的大头就给大夫。北京三甲医院急诊。挂号费目前 70。一个大夫一天看 30 个病人。诊疗费分给大夫 50 块。1500 块有了吧。住院的门诊的的大夫放一起。保障每个大夫一周有 2 天门诊。按说光诊疗费就够大夫工资啦。

现实情况是，白班 2 诊室大夫看将近 200 个号。挂号费是 70。但大夫的工资，一天都不够 500。

钱去哪里了，不知道。反正就是发工资的时候给算个绩点，绩点跟你的工作时间，职称，职位密切相关，至于工作量，哦，那是工资的一部分，当然这部分在工资总量的零头里，是有体现的。

按绩点分配绩效，纯粹就是为了不按工作量分配绩效的遮羞布。按工作量分配叫按劳分配，按绩点分配，就是绩点分配了。绩点这个东西没能人解释清楚他的来源，法律也没说他的制定标准，科主任制定了，就是标准。每个科，每个医院五花八门。公立医院甚至比私立医院绩点细则还五花八门，各类明目都能算绩点。。。。卫健委也不管管。

卫健委监督病历，监督医保乱开费用。监督医保费用的去向，但是真正该监督的是，医保费用有没有真的去到一线医生的口袋里。医保查了医保去向，药品和医生。但是没有具体查是给了哪个级别医生。现在医保拒付算到一线医生身上可以，谁开的谁赔。但是医保办，卫健委没有保护过一线医生的权益，连按劳分配的工资制度都保障不了。医保拒付罚款确拿一线医生开头，谁开的谁赔，工资都不够赔款的。

2. 全面化电子病历系统，确保医生工作量合理，保障医疗服务治疗。急诊早 8 晚 4 看 100 个病人。只能就重避轻看，轻症病人觉得你没给我好好看，重的觉得这么严重你对我的关注不够。8 小时 100 个。医生诊疗质量根本保障，医生也不是机器人。病人觉得 3 甲医院就这？挂号费收我 70。看病给我 2 分钟。说我没啥大事就打发了。病人不急才怪。首诊负责制度，想要提高医疗质量，让患者有更好的就医体验，得确保一个病人 5 分钟，一上午，限制 40 个号。一天看 40 个病人，多了必须换个医生来看。确保大夫脑子跟的上。一天 40 个。医生耐心也跟的上，病人得到该有重视。医患关系自然和谐。

（这段有点异想天开，但是大差不差吧）现在全面的电子病历，医保应该检测的，是门诊工作量点进这个病人就诊界面，持续时间必须大于 5 分钟。单个大夫的门诊系统就诊人数当天不能超过 40 人。多了罚款。住院部系统，在院 30 张床位应该配备 3 个大夫。1 个大夫只能给 10 个患者下医嘱。且只能用自己的工号开。扫描登录。

你说病人太多怎么办，事实上，很多病人根本重复治疗。社区医院，各个三甲医院来回转悠。极大的加重了医疗负担。其次，保障了医生合适工作量，保障按工作量分配工资，谁看病，诊疗费归谁。那些歇着的有执医证的牛马神蛇会出来工作的。最后，缺多少医生，医学院扩招总能解决。

但现在是，医患矛盾，收入分配不合理倒逼医生越来越少，倒逼有良心的医生越来越少。老龄化浪潮下病人愈来愈多。不改革，要不公立系统崩溃，资本覆盖医疗。要不改革利益分配，公立医院一线待遇高于二线，高于行政，大夫争当一线，争当首诊大夫。当高考志愿，医疗大于计算机到时候。就是改革成果的体现。

当前提出来医生年薪制的改革是一个方向。但具体操的目标还是得围绕一线医生收入高于二线和行政。实现按劳分配。高级职称的大夫想挣钱也得出门诊，也得收病人。电子病历，住院部一周没你的医嘱，门诊没你的接诊记录，你的收入会大打折扣。同时，你的收入上限可控，电子病历限制你住院患者系统操作小于 10. 门诊系统就诊记录小于 40。你想卷，为了患者的诊疗质量。禁止。

当前医疗系统的未来要不是公立崩溃资本为王。要不是医保分配制度改革成功，出台相关法律维护一线医生权益，相应法规保护患者就医时间。公立系统持续维持。

当前医患矛盾的本质是患者就诊时间太少，和当前一线医生的工作量巨大无法给患者充分的诊疗时间的矛盾。

而医生和医院的矛盾及医护矛盾的本质是缺乏第三方保护一线护士和一线医生的合法收入权益。

知乎用户 李家坤 发表

恢复赤脚医生制度；禁止直接三级医院就诊，必须由社区开始逐级转诊。

知乎用户 春眠不觉晓医生 发表

医疗搞得太好了，反而不利于国家的发展。这话说得有点反人类，不过你想想。假如攻克了癌症，人均寿命提高到 100 岁，拿养老保险、医疗保险的人更多，对年轻人的负担更重，年轻人得付出更多的努力才能养活得起庞大的老年群体，那么年轻人更不愿意生孩子了。

癌症晚期的患者，花费 10 几万很正常，靶向、免疫来一遍，钱花得差不多了，人也没有了，尽心尽力了，延长了几个月的痛苦。

国家的希望在教育，不在医疗。教育搞好了，才有未来，科技搞好了，国家才能强大。要提高创新能力，最近美国的 sora 就很火爆。

国家的希望在教育，在下一代。

知乎用户 猫大侠 发表

行政后勤不改革，光折腾临床的医改，永远只可能纸面成功。

知乎用户 宇鱼​​ 发表

我回答不了这么高级的问题。我只能说作为一个基层的医疗狗，工作五年来我的工作时长翻了一倍，工作量翻了一倍，工资反而低了不少，我觉得这是一个悖论，但是找不到反驳的理由。每周八十个小时的工作时间，让我只想当一坨随便哪儿都能躺着睡觉的烂泥。

知乎用户 天涯明月​​​ 发表

不是我觉得，而是我凭什么觉得。

凭我是四线城市名不见经传的医院里无名的一个小医生？

医疗界的大佬说话都不管用的事，我凭什么觉得？

在大势所趋之下，个人只是蝼蚁，能混一口饭吃就不错了，难道还能凭一己之力搞个颠覆？

真是笑话。

知乎用户 陈徐冠 发表

现在的医改已经很到位了好吧

患者接受的治疗是次了点，但真便宜啊

医保能省钱才是最重要的！！！

再苦一苦医生，骂名医生背

不然呢 ‍♂️

知乎用户 kkkkkkk 发表

废除中医，废除中药，废除中成药。取消所有特权阶层的特殊医保待遇，全民统一医保，全民平等。药监局监管流程 100% 参照 FDA。在医疗上每年投入加大到每年 gdp15%-20%。

知乎用户 三刀木 发表

大多是情绪输出，知乎也就这样了。

客观地说，医疗问题是最复杂的问题之一！以前有句话形容医疗问题∶一抓就死，一放就乱。很形象，很到位。这个问题全世界没有一个国家解决得比较好的！没有一个！美国、日本问题更大，更不要说发展中国家了。

如果有人提对岸健保，我就问一句∶你们认为比美国、日本还好吗？年收入 20 万，交健保 1 万以上，你们愿意？

为什么那么难？

人民群众对高质量医疗需求和低付出之间的矛盾。

医护人员对降低工作量和提高收入的矛盾。

国家和政府要求高性价比的矛盾，说白了就是低投入和高质量普及性的矛盾。

医药企业追求利润和社会责任的矛盾。

所以，这么多对立的矛盾交集在一起，没有一个国家能处理得好！

其实最核心问题是∶钱！以及钱从何来？谁来承担？

你问我如何医改怎么改？说实话，我不知道！

知乎用户 CH 百晓生 发表

现在只能相信后人的智慧。

在国家日益减少的医疗投入和日益增长的人数及人民日益提高的医疗服务质量。

医生都是付费 24H 上班都解决不了

。。。。。。

中国目前医改唯一可能有点用的方案让普通人自己主动降低对于医保医疗质量的要求，寻找一些替代方案

知乎用户 雨花​​​ 发表

医疗和护理绝对是财政黑洞。

澳大利亚政府支出 51% 投入医疗和保障，显得政府很穷，基建很落后。

这里的 Welfare 包括老年护理 Aged care，幼儿 Childcare 和残疾人护理 NDIS

知乎用户 韦皮皮 发表

不要改，不要改，不要改！

作为一个普通人，上有老下有小的普通人，在带孩子和家里老人看病时候，心力憔悴的普通人，真心希望不要改。

我能毫不费力说出 100 条目前医疗系统需要改的地方，千言万语一句话：提高对普通人医疗的投入

但真指望这么改，不如我自己去买彩票

教育同理，拜托拜托拜托，不要改了

作为资质普通的做题人，我能更不费力的说出 100 条小学中学需要改的地方。但是自己孩子被各种 “创新” 折腾后，我的心声就是“老老实实搞原来那套应试吧”

可以的话，多给普通人的教育和医疗拨点儿钱。做不到的话，请不要再折腾了。

还在指点江山，觉得自己能给改革献言献策的，呵呵，年轻人就是有活力哈。

知乎用户 云止 发表

一方面想实现医疗保障，一方面又要求医院自负盈亏，最后可不就是想法套医保资金呗

知乎用户 future 发表

先把爱国卫生运动，卫健委，cdc 职责明晰

一个负责预防医学，一个临床医学，一个传染医学

医保局不在插手药品质量问题

超范围用药不能在医保内报销

药监局要出一本类似于橙皮书，原始数据要公开

医生要有拒诊权，同时患者也要有选择权

提高医生的正当收入，不管你是养廉也好，临床费用也好

区分护工和护士，不要把护工的活放护士上

最后一条，把医技当人看

知乎用户 依然如故 发表

现在改革方向是一味克扣成本是错误的. 集采药一 1 分钱一片, 谁敢吃？国外药厂良心报价 1 块 2 一片，居然也能被淘汰出局。

以后的集采药只能是假药遍地。基本的药效都没办法保证, 是为了省掉医保支出. 现在连合理的治病费用都不支持，一味的克扣医疗成本, 加重医院和医生的负担。有良心的医生都会劝病人自费买国外原研药. 医保窟窿年年亏损，20% 的病人占用了 8090% 的费用。一少部分人在医院里面养老。更多的老年人就靠劣质的药品慢慢等死。

知乎用户 李发强 发表

医改其实就是三方博弈。

患者想要便宜又好的医疗服务，那么有两个途径：第一就是政府加大投入，第二就是压榨医疗机构和医生。目前看，医疗机构和医生的弹性还比较大，还有一点继续压榨的空间。未来就不一定了

知乎用户 知乎用户 Q4Qlve​ 发表

从根上改制度这种的太复杂，也很难说会怎么样，但是我有两个办法可以在不改变现行制度的前提下立竿见影的实现医生收入大幅提升，患者医疗支出大幅降低，医保不用增加投入这三个目标。

第一，医院减少行政人员数量，行政人员奖金不得超过全院平均奖金，人数不得超过医护人员的 15%，省下来的钱都给一线牛马发奖金。

第二，医院设备药品招标在政府拍板的基础上，必须全程直播公开，必须回应老百姓的质疑，比如你这个奥林巴斯的镜头线人家自己官网上 2 万，凭啥你进医院就能卖 5 万。

不过唯一的坏处就是，第一条老爷们的七大姑八大姨下岗了，第二条老爷们少了一笔外快，推行起来可能有些许的困难

知乎用户 完了完了胖了胖了 发表

当然 “免费” 医疗。按世界平均水平，拿出 GDP 的 11%，自费比例 15% 左右。目前医保是 GDP 的 2%，差的 9% 大约 11 万亿，让那几个天天说免费医疗钱够的某大某某教授想办法凑。

钱到位，“免费” 医疗如探囊取物。

知乎用户 我今天跟你拼了 发表

知乎用户 知乎用户 Op6h2B 发表

中国医疗改革不是怎么改的问题，而是为什么要改！我们缺少的不是方法而是主动性！

所以，先统一医保，取消特权医疗阶层，让他们置身于人民群众当中，医疗问题自然而然就化解了……

百分之十的人占用了百分之八十多的医疗资源，你拿着剩下的百分之十多的资源改来改去能改出什么花样？！

知乎用户 月飞 发表

参考国外的医疗改革：

美国：公立医院是非营利性医院，公立医院的经费来源于政府，因为经费有限，大部分公立医院设备过时，缺乏高水平医生，主要依靠住院医，实习医和外籍医生。美国医疗服务以私立医院为主，私立医院的设备仪器人力资源都是一流的，经费来自私人保险和自费。医疗服务的供给和价格通过市场竞争决定。市场化的医疗服务体制造成了医院和保险公司的利益对抗，各自为自己谋利，导致医院收费越来越高。而医疗费用高，保险公司就会提高保民的医疗保险费用。美国的医疗费用过高，医疗开支占国内生产总值居世界之首，所以美国的医疗保险费用也是全世界最贵的。2021 年美国的医疗保健总支出已经高达 4.3 万亿美元，平均每人年度医疗消费近 13,000 美元。占国民总产值的 20%。美国不是全民医保，商业保险费用高且保险的盈利性质偏向于排除有基础疾病的人群，导致医保覆盖率低，且医保支出高于保费。美国的医疗卫生体制中，政府，医院，保险公司，患者利益关系复杂，医改方案实施受到既得利益集团很大的阻力。

德国：

私立非营利性医院占医院总数的大多数。德国有一套严格的医疗分级体系。综合医院仅提供住院治疗，并不承担门诊医疗，门诊患者首先到全科或专科门诊就诊。医院的收入来源于政府投资以及为疾病基金委员会提供服务。随着政府投入减少，医院收入更多依赖于服务收入，导致医疗费用上涨。德国医疗卫生体制改革鼓励营利性医院的发展，从发展趋势看，公立医院规模缩减，营利性医院不断扩张。营利性医院的发展吸引社会资本投资于医疗领域，减轻了政府负担。

英国：

英国建立了国民卫生服务系统 NHS，实行全民免费医疗服务。因为国民卫生服务系统实行免费医疗且公立医院服务质量较高，私营医院的市场份额占比很低。英国的医疗服务体系可分为两极，初级卫生保健由家庭诊所和社区诊所构成，是 NHS 的主体，占 NHS75% 的资金支出。二级卫生保健一般指公立医院（包括全科及专科医院），负责治疗初级卫生保健转诊的患者，急诊患者及统筹调配医疗资源。英国在提供免费医疗服务的同时又保持了较低的医疗卫生支出。英国实行全民医疗保险制度，医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款。NHS 实行医药分业制度，医师只负责开药方，售药处是独立于医院的药店，斩断医院与药品供应商的利益关系，杜绝过度医疗。NHS 覆盖的处方药，限制制药公司的总体利润水平，一定程度上抑制药品价格上涨。NHS 实行全科医生制度，为社区居民提供初级卫生保健服务，为患者选择转诊就诊医院，科室和专科医生，提供合理有效的医疗服务。全科医生收入主体来源于财政拨款。为了合理配置医疗资源，鼓励全科医生在较差的地域开业，政府对在贫困地区就业的全科医生提供特殊补贴。英国社区全科医生收入是普通英国人的四倍。但由于公立医院垄断，竞争的缺乏导致医疗供给效率低，服务质量下降。由于患者的医疗支出政府买单，没有抵抗医疗费用支出的理由，医生或医院因为预算来源于政府不断扩张服务规模，导致医疗支出逐年升高。英国的医疗改革主要为医疗支出的比例，精简机构，逐步将医院变成自我经营的医院，引入内部市场竞争机制，推进私营化和市场化。卫生部门从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。不再向医院提供服务资金，而是在对比价格和服务质量上，通过合同方式，从公立和私立医院购买服务。

日本：

日本的医疗机构包括中央政府部门建立的国立医院，地方政府建立的公立医院和私人投资建立的私立医院。国立医院和公立医院每年能从国家和地方政府得到各种补贴，用于劳动力，基建和设备。法律规定了医院经常性开支由医院医疗服务收入负担。私立医院多数具有私人资本，也可得到政府的贷款。日本医药分开经营，医生开药接受医院和医疗保险部门的双重监督。故医生多开药现象较少。日本医疗保险的管理体制是由政府实行立法，指导，组织和监督。日本的医疗卫生体制中，医疗机构由政府和私人建立，私立医院也能得到政府的补助和贷款，医疗保险也由政府和社会组织共同举办，既克服了公立医院效率问题，又克服了商业保险和私立医院一起推高医疗费用的问题。

知乎用户 手的掌纹 发表

你以为普通老百姓都知道的它们不知道？

不解决根本问题靠转嫁矛盾就能医改了？

医改最狠的手段就是人为减少人均寿命。不是老了么，毛病多了么，花费大了么…… 间接让你死了不就把钱省下来了么！已经在干了。

知乎用户 玛雅战士​ 发表

节流：

知乎用户 肺腑之刀 发表

现在的医改方向是正确的，让公益医疗回归公益、低效、低质量，然后把高端需求释放到高端医疗。非医疗群众中没有先富起来的将来会怀念现在的，先富起来的会一边怀念现在一边享受未来的。

知乎用户 圣育强学生会会长 发表

别应该啦，了解下 DGR、DIP 吧

医院、医生应该遵从医保的规定来看病治病

知乎用户 这样子的话 发表

我讲一个比较特别的观点。如果有一天，大家都不比科研了，纯比开刀了。 年轻医生可能要拉勾到退休 ，只有主任的弟子有机会主刀小手术，主任的亲戚有机会动刀大手术。

年轻医生下班时间从看文献写文章，变成帮主任带娃，或者干其他私活，乞求主任教自己一点点技术或者分自己一点点开刀权

并不是说现有的模式完美 ，就像高考也并不完美一样。但一味素质教育有大 bug

知乎用户 用头漂移 发表

300 一年的新农合，县医院看病报销 60-70%，三甲医院看病报销 30-40%。

个人缴纳 390*12 + 单位缴纳 1367*12 的职工医疗保险三甲医院看病报销 80%。

除了特殊点的挂号费，西部某县医院和北京协和医院的医疗定价理论上相差极小。又因为没有分级诊疗制度，理论上需要 4 级手术的患者和一个普通 COPD 患者去顶级医院看病的机会是相等的。

无论是规模还是实力，在近 10 年疯狂膨胀的公立医院你必须符合制度。这些举措的后果包括但不限于——助力了一个发展中国家的平均寿命超过第一发达国家，提前步入老龄化社会。创造了世界上最大的慢性病社区。

从本意上讲是好的，让广大老百姓能看得起病，没有 369 等。从 zz 不正确上讲，这不符合市场规律。

那么，现在既要占领道德高地，又要解决财政问题。如果是我，我会通过一切手段，逐渐弱化公立医院效能，同时逐渐放开医疗市场化的口子。医学院缩招，不再源源不断向市场投放医疗劳动力。

看出来了吧，就是要学习西化。但是，记住了，绝不能让穿白大褂的搞 zz！

前段时间，免费医疗的李玲就是个探路石，没想到反响这么大。看来不能一口吃成胖子，还得缓缓图之。

知乎用户 龙格凝​​ 发表

抛弃负担，轻装前进。

谁是负担，谁是轻装，自己品。

知乎用户 Zhihu9 发表

像解散人民公社一样解散医院 瓜分器材 提高医生的积极性

知乎用户 perfect​ 发表

有些不要 face 的人说医改是国家，医院，医师，病人的四赢。

打麻将 4 个人，都赢钱，可能吗？

现在中国医保投入所占 gdp 不高，但病人其实享受医疗水平不低。医院人满为患，大批进先进设备。

他们三家都赢了，你说谁输了？

三明医改的结局结局就是优秀医师大量外逃，剩下的就是做一下

基本的医疗任务。

目前 drg，dips 实施最根本原因就是医保没钱了！

世界上只有一种病, 穷病。

无解。

知乎用户 藥曌鉚醫 发表

实事求是，实事求是，实事求是。不要将矛盾交给后人的智慧来解决。

矛盾主要根源是亏空和人民群众日益增长的医疗需求之间的矛盾。不解决这个，怎么改都没用。

知乎用户 良月十三 发表

2023.7.6

这个比喻我真的说累了，现在的情况就是：

患者，医生，药企和医保局就像麻将桌上的四个人，国家想让这四个人都能一直赢。

你但凡打过麻将都不至于这么离谱吧。

为什么过去医改感觉大家都各自占了便宜的样子？那是因为概率还是那个概率，但是蛋糕一直在变大呀。

但很遗憾，就凭疫情后时代的这种经济增长速度，以及人口老龄化的速度，你想什么招都没用。况且国家压根就不想往这个窟窿里投钱，医疗是个无底洞，那是投多少都不嫌多的。

为什么疫情早不放开，晚不放开，偏偏在最冷的 11 月；明明说好了只要诊断新冠病毒感染的就能全额报销，但真正能报的却寥寥无几。（一个冷知识：在放开之前，全国诊断新冠病毒感染的只有 4 例）。

你品，你细品。

很多问题早已经在暗流涌动

还有 6 月 1 日新改的医保政策，以及即将下沉地方医疗降薪政策。。。说实话未来还能怎么改，我都不敢想。

8.4

我真的特好奇你们说了什么，全部都被删就离谱。

知乎用户 秦墩子 发表

先改一点：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，像驾照一样管理，不按规定复诊、控制病情，第二年加 5-10RMB。这样子能让暴饮暴食的人少很多，进一步减少了胰腺炎、肿瘤病，尤其是蓝星第一糖尿病大国。

知乎用户 星夜 发表

取消。

其实那一批人是最不缺钱的一群人，每月退休金好几万，但是看病还不花钱。

而且这个群体，掌握着主要权力，只要他们也一起排队。他们才能发现医疗行业的问题。

知乎用户 火红的花生 发表

首先能不能把四种颜色的医保卡合成一种颜色？

知乎用户 文史杂谈 1949 发表

建议对这些全额报销的人设置一定限额。

比如一年 100 万。

7000 万是个什么概念，2024 年农村合作医疗从 350 涨到了 380。

如果限额 100 万，那省下来的 6900 万。

大概有 200 万个农民的医保就不用上涨了。

这些人是贡献大。

一年报 100 万够了么？

再多，你家人有孝心，你自己担么。

老百姓报的还少呢，不也担过来了。

一边是一个人，一边是 200 万个农民。

我们该怎么取舍？

知乎用户 SunSun​ 发表

医护付费规培，终生规培；全国人民责任落实到人，签约保终生，在逃犯病死你也得负责；扩大干部病房医院经费占比至不低于 90％，保障国之砥柱的高质量身心健康；扩大科研医院经费占比至不低于 10％，深挖导师师娘及上级恩情的价值。不福？你不干有的是人干，我大宋最不缺的就是将才。

知乎用户 金钱草含羞 发表

尊重科学，公立兜底，私立做高端。私立的机构医保不付钱，中医院医保不付钱。

知乎用户 猪猪 发表

2006 年第二届中国健康产业高峰论坛上，时任卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中，曾引用了这份报告的数据：“我们 850 万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。” 我很想知道整个医保资金的花费情况，到底那条新闻是否属实。我们的公务员到底花费了多少。

我有好几个高中同学都学医，和他们的聊天知道，我们高级干部的医疗费用惊人，一次治疗都是几百万级别的。当然，这些都没有证据，信不信由你们。

我觉得，如果医保要改，就必须改变现在的分配方案，公务员应该和普通百姓一样，尤其是高级干部，不能有太多的特权。

知乎用户 Alex 发表

改不难，难的是制定方向。

全世界范围内，医 患 政府三方总要有人吃亏，不可能三赢。

1，极度落后地区，患者吃亏，根本没医疗。

2，发达地区，政府责任大，民众受惠。

3，某地区，医护承压受罪，民众先甜后苦。开始吃几次亏，民众感觉改革真好，傻仔吃完亏后都学会玩太极推手啦，何况全是高智商人士，大众不苦就怪了。。。

方向定了，怎么改其实都没大的区别。

知乎用户 拜阿司匹林 发表

提供一些粗浅建议，大家轻喷：

1、公立医院要有盈利，完全公益化不可能，公立医院那么多，国家都全额拨款？要恢复药品加成，恢复手术提成，自费比例要提高等等。

2、钱用在刀刃上，用在保障因病返贫的大型疾病上，小病就不要报销了，只报销那些癌症、再障、尿毒症等复杂、危重患者，起到兜底作用，而非广泛保障作用。

3、大家诟病的行政后勤，主要动行政而非后勤，后勤还有许多医技部门，行政臃肿才是医院尾大不掉的弊端，要缩减医院行政编制，控制行政工资额度。

4、让患者多样化选择，原研药、集采药都要有，吃哪类药反正报销就那些钱，集采和原研药统一报销钱数，愿意自己掏钱吃好药，就自己花钱买。住院也是如此，有钱选择贵的，想享受好的服务就选贵的。

5、取消 DRG，取消年薪制，取消社区医院，不盈利的社区就淘汰了，医院发展大了就是个大社区。

知乎用户 那时年少春衫薄 发表

把中成药移除医保目录能节省出多少医保资金。

～乡镇医院大多数看的是什么病？高血压，糖尿病，感冒咳嗽发烧，还有各种关节痛，80% 就这些病，

～乡镇医院里的药品就配备集采药 + 三素一汤就行了，开毛的中药，中成药。我们医院有个 50 多岁的医生开中药特别喜欢用黄连，黄芩，大黄，其中的黄连，大黄都是 10g 起，病人吃了拉稀就给开蒙脱石散。或者 1 级以下的医院禁止中成药，1 级的 10%，2 级 20%，3 级 30%。

～同样缓解关节痛的塞来昔布 8 块钱 30 粒吃半个月，那配它的中成药都 30 起还最多吃 4 天。不吃中成药，用非甾体抗炎药 + 奥美拉挫 5 块钱不到就能缓解广大乡镇居民关节痛。

～我们目前为了交低门诊处方费用，除了慢病外，就只开 2 天的药，每张处方控制在 20 元以内。那个医生开多了自己给病人解释不报销，医生想多开的自己喊病人去外面买，去村卫生室买，反正现在上面大力发展基层中医技术发展，要提高中医占比。

～但是上面要求的年终直报系统每年的中医收入占比不能低于 50%，就很烦。中药，中成药贵，每年居民医保的除了慢病的外门诊报销金额就 200 块，用上中药，中成药没几次就报完了，连简单的检查都查不了几次。

～把省下来的资金用于居民体检，现在乡镇每年只有 65 岁以上的老年人体检（包含肝，血，尿 3 大常规，b 超，高血压，糖尿病，口腔检查，2026 年新增了胸片），扩大体检范围，把 30～40 岁的中年人也纳入进去，这群人是家庭的顶梁柱，但是年年体检的没有多少。

知乎用户 毛医生中医路​ 发表

我觉得最好别改，维持原状最好，毕竟不想出钱的改革，越改越离谱。

知乎用户 高大全 发表

长江黄河不会倒流，改革一定是往更市场方向改。只不过是手段有差异，如何让大家更无痛啥的。

知乎用户 后山人​ 发表

不知道怎么改… 至少现在我还敢去三甲看病，还能挂上专家号，还能住院（华西一类可能需要评估排队）；我家二妹特殊病，市妇幼院长兼儿科主任主刀，科室副主任一助，一博士主治医师一博士住院医师两个人二助，手术费用让预存 3w，实际自费不到 2w…

知乎用户 空降兵小金 发表

医保没钱怎么改

所有医生用爱发电就行了

知乎用户 言成医生​​​ 发表

《庄子 · 齐物论》：“狙公赋芧，曰：‘朝三而暮四。’众狙皆怒。曰：‘然则朝四而暮三。’众狙皆悦。名实未亏而喜怒为用，亦因是也。”

总共就那七个果子，怎么分能分出花来？

你要真以为是分法的问题，可就真成猴子了。

知乎用户 一只爱西瓜的豆 发表

需要公平到个人，那政策就要精细到个人。显然政策是不可能具体到人的，所以医保注定是做不到公平的。那个 ICU 躺了 3 年花了 4000w 的老干部，生日蛋糕都能安排上，穷鬼们想都不敢想。

其实，中国医改只需要三步：1. 国务院发声明——医改已取得全面胜利，中国医改是全世界最成功，全人类最成功的；2. 中宣部宣布取缔所有社交媒体，关闭所有私立媒体机构；3. 国安下场抓刁民。

万岁！！！

知乎用户 stoy liu 发表

看病难吗？

看病贵么？

这本事就是两个伪问题，不相信的去欧美呆几年再说这个问题。

医改向着欧美模式学习，最终结果如果跟欧美一样是很恐怖的。

为啥？

知道欧美没医保不敢看病不敢打电话叫救护车么，看完病看到账单被吓到的人很多。

知道为何明年那么多回国治疗，手术的病人么？因为国外看不起，等不起。

不要老觉得看病难看病贵，再这样想最终是越来越贵，越来越难。

知乎用户 为飞翔而生 发表

很简单，60 岁以上医保逐年限额，80 岁以上仅支持商业保险，这样一来，不但提升了 60 以下医保可用额度，还能缓解一下老龄化问题

知乎用户 陌上花 发表

首先就是废除权贵干部的医疗特权，这个不解决医改必然失败

知乎用户 理性的天佛 发表

最最核心的一条

把科研和分开！！

医生就安心看病，该开药开药该打针打针，别老去搞科研水论文了。全国前十的医院和医生要求科研并没有问题，但是小地方三甲都要水论文而不是动手术那不是乱来？？？

学者就安心搞科研，别再搞出博士后做手术把人血管割了的破事出来。医生行业是典型的经验学科，古话说久病成良医，真经过了认真的几年规培的医生，看点简单的小病肯定没问题；真的在手术室跟着主刀医生开刀的医护人员，努力练上几年之后固然不能啥手术都干，但开个阑尾炎割个痔疮切除个肿瘤啥的还是没问题的。

这样，医生可以用更多时间研究看病，学者可以不用管医疗，安心做研究就行

知乎用户 凌云​ 发表

首先一点，要把医生和护士当人看。

知乎用户 孙康 发表

怎么改是你一个小民说了算的吗？

-- 试问你这一生提出的建议有一项被采纳的吗？

知乎用户 没救了自动出院吧 发表

谢邀。

中国医改的核心问题就是新一代年轻人去责任化的速度超出了老一代的思维，老一代人的剥削逻辑超过了新一代年轻人的底线。

中国的主要问题还是太大了。

中国医改只要搞清楚一个最基本的问题。就是假设一个大学一科不挂，系统学习了全部知识的应届毕业生到底该拿多少钱。医改的思维就确定了。

现在的核心就是老一代觉得你规培只配拿 4500，6000 就是恩赐了，你应该感恩戴德。（现实）。士兵觉得饷银不够所以摸鱼，上级觉得饷银太多天天改革。有几次医改真的考虑患者满意度了？

新一代觉得老子本科毕业来社会化规培天天 996 才拿 6000？滚出，我不细心管理病人了，反正死了也不是我的责任。摸鱼看书才是正路。你看现在很多社会化规培和专硕的也加入编制考试大军了，冲着卫生系统的编制往死里卷。

病人也很绝望，我好歹来了一个基层三甲，怎么没有一个关心我的医生啊。说是天天为我着想，但花钱也没少花啊。

最后搞出一个三输的局面。

知乎用户 世界那么大 发表

改来改去，都是在想怎么把医德两个字架在大夫脖子上，逼他们从兜里掏钱

这么多年了，也没提升合法收入，也没落实劳动法，医德帽子一扣就开始为所欲为，搞几个案例报道报道就能把医生群体整体抹黑，文案都大同小异，说一堆道德廉耻，不管人能不能吃得起饭买得起房养得起家，天天只管降价，不管医疗质量，效果不佳也是医生背锅，医保日益缩紧天天扣钱

改啥了？

反正我是看不见希望

知乎用户 青花大瓷盘 发表

前几天网上爆炒的医疗改革，最近已经让位给了日本核污水排海了。

我又炒起医改这个冷饭，是因为我有个远房表哥是帝都一家三甲医院的医生，上周末因为家里老人看病的事找他吃饭，顺便在饭桌上也就问了问他关于医改的看法，这两天把记忆里的内容整理了下。

这个表哥在小时候也算是别人家的孩子，学习一直名列前茅，后来又听家长的话考上了帝都的医学院，毕业后又进入了一家全国知名的三甲医院临床外科，但此后因一个变故（后面会说），到现在都五十了也就是一个主治大夫，还是在一个相对不被重视的科室（康复）里，可见的未来也不会再有升职的希望，可以说一辈子基本上一眼已经看到完了。

按他说呢，对于一个医学生来说，最重要的就是第一步，看毕业后能进入到那个医院，能进到三甲医院或当地比较著名的医院和进个普通的医院，未来的发展就是两个世界。现在许多医学生为了能进个好医院，家里面活动所需的经费都是五位数以上的，对于国内知名的大医院，六位数也很常见，就看后台硬不硬，谁能 PK 过谁了。

因为在国内，大家是不信任小医院的，除了开药，稍微有点病的都会往大医院跑，所以一个医学生如果到了小医院，既学习不到相应的治疗经验，未来的职业发展和经济收入上也会很普通。

而医学生只有在大医院里最后熬成了主治大夫以上的级别，经济上才有了阶级跨越的可能性。如果能在三甲医院里跨越最艰难的一步熬成副主任以上的级别，那么在医生这个职业里就算是功成名就了。在收入上就可以利用头衔去下一级的医院或私立医院兼职 / 讲课 / 挂号等等，这时候主要挣的就不是工资了。

按他说三甲医院里已经是正高级别（主任）以上的医生，如果还贪图所谓的红包和回扣，都属于人性贪婪的问题，基本上这个级别的合法收入都是正常人的数十倍以上，再加上相应的人脉（没人不想找个医疗专家当朋友），已经是人上人的阶级水平了。

而在医院这个体系里，所有的医学生都需要老医生去带，再加上医生想往上走必须要读研再读博，这也需要有导师。而医生体系里又是讲究一日为师终生为父，最是要论资排辈讲师承关系的。

为什么要讲师承或者说搞团伙，因为人体的疾病和治疗过程相对来说是个比较混沌的状态，并不是非黑即白的过程，存在着相当大的灰色地带。通俗点说所有医生都难免有误诊的经历。而医生的成长也是通过误诊开始，从错误中一点点积累经验的。而且这个误诊还不一定责任完全在你，比如门诊的时候请没搞清楚，转到某个专科的时候可能就转错了，而专科医生再没仔细问，甚至病人自己说的就糊涂，这样诊治起来南辕北辙的比比皆是。

等真出了问题再追责的时候，只要后台硬再加上医学的专业性，总能用一堆眼花缭乱的专业术语帮你大事化小，小事化了。而如果得罪了主任，那也可以用非常平实的语言解释成全是你的责任。

你说有专业的医疗鉴定机构，但鉴定机构里的鉴定专家们也都是医生呀，而中国所有的医生专家也都是国内那几家医科大学和大医院里培养出来的，聊起来都能找到相互的渊源，让他们评定相当于幼儿园孩子们打架后让各自家长来定谁的责任，除非是太过于低级的问题，不然基本上都是高高举起轻轻落下。

对于年轻的大夫来说，工作中如果出现问题，主任能帮你掩护个一两次你肯定感激涕零，后面让干什么怎么剥削都是心甘情愿的接受了。

另一方面，就是类似我表哥曾遇到过的事情，他还是住院医的时候，科里主任主刀的一个病人出了问题，当时科里的意思是主要责任由我这个表哥承担，因为问题暴露的时候恰好是他值夜班，就以经验不足紧急情况下处理不当算了，而且主任这边也通过其他人把这个意思给我表哥带到了，就是你主动承担这个责任，又没出人命事后自然会有所补偿。

但那时我表哥年纪还小，又一直顺风顺水的有点不懂人情事故，自认为如果承认后会是自己的行医污点，不但不同意科里的意见，还跑到院里去反映问题，但最后的结果板子还是主要打到了他的身上，当然科室的主任也承担了一点责任。不过这样一来他在科室里就成了不服管教欺师灭祖的存在，自那以后基本就是好事没他，坏事永远他先上的情况了，这辈子的前途也就算毁了。他自己后来也不得不从最有前途的外科转到了其它科室。

我个人感觉医院的体系其实和黑社会有点像，其控制手段就是用极高准入制度来驯化新人，用利益来诱惑核心人员，用资质来威吓不服从的人员。土匪黑社会不也是入行要交投名状，听老大的话好好干可以大碗喝酒大块吃肉大称分金，敢不听话一刀就宰了。

医生的级别分几个阶段：医学生，规培生，住院医，主治，副高（副主任），正高（主任）。

医学生和规培生没有执业医师证也就没有处方权，在医院里面地位极低，基本就是被上级医生使唤的小衙役。

而升级到住院医就算是执业医师有处方权了，类似于古代的官员终于有了品级，但还是处在底层，住院医的处方权是可以被上一级医生任意审核评判的，基本上还不能完全做主。

所以医生真正的阶级分化在从住院医到主治医生这里，因为住院医不能坐诊，主治才可以。而一旦可以坐诊就有了独立处方权，科室内开会的时候也有了一定的决策话语权。换句话说，人们常说的开药拿提成，也是要到主治医这个级别才有可能。

而从主治医升到副主任这里，区别就特别大了，在职场上可以理解为从职员升职进管理层了。因为从副主任这个级别开始就可以带团队了。当然各个医院、科室的区别很大，也不能一概而论。另外从副主任这个职称级别开始就可以独立进行四级手术了（难度最高），而这类独立手术在许多情况下就可以决定手术所需的器械和耗材，那么回扣利益也就存在了，换句话说医生不到一定级别，有些利益你是接触不到的。

而到了主任正高职称，如果又是科室主任，那权限就更大了，科室里面所需的器械、药品都要通过他打报告或者批准才可以，也就是任何药品都要过了科室这一关才能进院。

所以在以药养医以及现在医患关系紧张的情况下，医生在开处方的时候要考虑三方面的事情：除了要考虑这个药或检查是否适合患者的病情外，还要多想下这个药或检查对我是否也有益处呢？这个检查如果不做万一以后出问题证明我的证据是不是够呢？

一旦医生开处方的逻辑包括了这三个方面，那很多所谓的 “过度医疗” 就都可以解释和理解了。

前段时间搞的集采，就是想控制药品采购这块的利益链。从 2017 年开始，随着政府采购和强调公立医院的公益性，在中国大陆的公立医院，卖西药是不能加利润的，就是进价多少卖价就是多少。但为了促进传统中医药的发展，纯中药在公立医院是可以加价 15% 左右出售的。所以这两年大家应该能明白为什么大家去医院看病，不管病情如何是不是中医大夫，医院医生都爱开一推中药了吧，那是现在医院利润的主要来源之一。

医疗改革其实一直在搞，原本计划是从三年前就要有大动作的，但新冠疫情的发生打乱了这一计划，当时不管怎么样医疗系统是真真切切的顶在了一线，所以现在又搞起来在医疗体系内部还是让许多人有卸磨杀驴的感觉。

目前医改的目的就是在资源有限的情况下，尽量用便宜的药品和耗材去覆盖最多的人群。如果你有钱可以自费买贵的和更有效的药物，当然这么搞也会有一个副作用就是公立医疗低端化。

在西方发达国家最好的医院往往都是私立医院，但在中国最好的医院都是协和、中山这些公立医院，这曾是我们经常宣传说的社会主义优越性。

而未来的医疗改革有可能会采取一种称之为 DRG（（Diagnosis Related Groups）疾病诊断相关分组控制的方法，就是对既往病种的治疗费用做了个大数据分析，然后给了个费用值，以后医保就以这个值打包付费。如果医院能以低于这个控制值的费用完成了治疗，医保依然会给他 DRG 打包费用，这样医院就获得了额外的利润。反之如果治疗的费用超标了，仍然按 DRG 打包来支付费用，那么亏损的这部分就得医院自己承担或提前让患者自付一部分。当然实际上要复杂的多，但大概就是这么一个逻辑。

当然这么搞肯定要全流程标准化，举个极端的例子比如你牙疼去看牙，原计划是补牙，但现场一看只能拔牙了，大夫不能现场改方案，需要再去挂次号，重新出方案。另外如果你牙疼去医院，想顺便再去看看牙龈或口腔的其它问题，也是不可以的。

而对于诊断检查这块，有一种方案是过网络形成预检 / 互联网医疗 / 检查 / 挂号看医生的模式，当然这只是考虑的方案之一，实际上最终什么样子只是国家卫健委知道。

所以国家鼓励消费，不要自认为我就不花钱国家就没办法。

而当前的医疗反腐主要是针对关键岗位的人员，并不是普遍性的反腐。目的是快速形成威慑、消除反对医改的主要力量。具体流程和结果参考 2014-2015 年在三明搞过的医疗改革就可以了。

其实任何和医疗相关的改革，都需要兼顾医护人员，病人和药品生产企业三者之间的权益，寻找一个相对的平衡点。最好的方式是想办法把蛋糕做大，不要仅从医保资金的角度去做文章，因为中国人太多，未来又要面对严重的老龄化，如果蛋糕不做大又要全覆盖，最终的结果很有可能像印度那样公立医疗质量和水平出现断崖式下跌。

知乎用户 Echo 发表

香港那么近，学一下香港很难吗？医疗不就有两个问题吗？看病难和看病贵。看病难是最容易解决的。只要开放注册医师可以任意开办诊所。公立医院开不出高工资，你让他业余时间自己看病去，他自己愿意收多少是就收多少，反正不花医保的钱。市场经济嘛，他收高了没人去，那他自然就会降价。哈耶克的大手会管着他。他买房也没有特殊折扣，不是吗？

诊所分两类，一种小的甚至只需要备案就行，大的需要特许。门诊类的工作，医院可以做，诊所也可以做。大医院的专家号你挂不上，你就可以自费挂他的个人门诊。如果太贵，你就找个便宜的挂吧。毕竟整个社会都是市场经济，不能净整些计划生育的那一套。这些诊所呀、门诊呢，开出来的各种检查都可以在查体机构做。私人诊所也可以购买超声呀、CT 呀、核磁啊。在大医院排不上队，就可以在这些诊所机构做，有需求就会有供给啊，你不管起来，不让个人买，那肯定就得排队，那也肯定看病贵。大不了搞个认证啥的，持证上岗。需要做手术的，愿意排队的去公立医院，报销比例提得高一点，比如 90%。不愿意排队的去私立医院，平常需要购买商业保险。

至于看病贵不贵，也要有个评判标准。睁眼看看宠物医院的收费标准。纯市场经济，丰俭由人，再看看我们的人民医院的收费水平，比宠物医院收费高很多的才是看病贵，比宠物医院收费低，那肯定不是看病贵。

看病嘛，就是修理人，多大点事，就像修车一样。4S 店太贵了搞不定，就出去找个小店修一修，也不是不行。

知乎用户 电动剃须刀 发表

我统计过世界银行公开的全球一百九十多个国家的卫生支出相关信息。

结论如下：

1. 中国居民部门自付比例过高。都说美国医疗贵，但实际的居民部门平均每人实际自付卫生支出占对应 gdp 的比例比中国还低点。言下之意，我国的居民部门花的医疗费用相对 gdp 来说，其实并不低。美国医疗贵，你也得看人家实际收入比中国多多少。
2. 中国政府部门卫生支出占 gdp 比例过少，110 多名，简言之卫生支出水平远低于实际经济发展水平。很多医院大兴土木其实很大部头是举债搞的，疫情前可以，现在不行了，此处不再详述。
3. 商业医保，私人健康医保这些中国亟待发展，来自社会的卫生支出中国是远远远远落后的。是不是有钱人太集中，总数太少了，培育不起来这部分需求？或者是有实际商业保险需求的人通过别的途径已经吃饱了？不知道具体情况。可能也与医疗价格有关。
4. 中国人均期望寿命和孕妇死亡率加权排名是 53 名，比美帝还高 1 名。所以有的人看病体验好不好是各有各的情况，但是从总的卫生支出绝对值以及占比 gdp 比例来讲，中国医护是对得起中国人的。
5. 后面怎么改？除了上述提到的支出结构的问题，就是医保具体的制度问题，建议学习新加坡，因为新加坡是综合考量卫生支出占比 gdp 比例和人均寿命和孕妇死亡率加权排名后的第一。

想了想，我还是把我的数据放几张上来吧。

知乎用户 地下河 发表

全世界的医疗制度设计，都有个不可能三角：

覆盖面的大小，收费的高低，效果的好坏。

我国之前之所以能做到三个方面都相当不错，靠的是对医护人员的强力管制。

但一切奇迹皆有代价，一切管制皆有成本，客观规律和市场规律，它总是迟早要起作用的……

知乎用户 拜拜 发表

想多了，现在一屁股烂债，没有改革的动力了！现在第一考虑是摆脱烂债困境，所以上升期不下决心改革，下降期只有等死！

知乎用户 道生无名 发表

疫情时，医疗资源局部匮乏，动了高级戏子的特权。她几乎疯了。那晚我的孩子发烧 41 度多不退。我也只有自己扛。她有她的理所应当，因为她有社会地位有好多钱，急时无用她不接受。我已经习惯了自己背负。你说她往上还有，我往下也有。对着哪里改呢？问我我当然说改她，她也会说我废物就不该有她的特权富养。我也不知道改谁？

知乎用户 知乎用户 7Oan5W 发表

效仿香港和美国，全面放开私有化。或者全面推广三明医改。医保全覆盖，进医院的药全报账，院外一律不报，所有病人一律走社区和全科转诊。医院考核指标全部推翻重新建立。

知乎用户 君君 发表

首先取消 “盈亏自负” 这种标准.

医疗，教育 ，运输以及国防都是上层们应该掏钱提供的基础服务.

当我的老外朋友们知道东大有这种系统的时候， 无一例外的都惊呆 + 不肯相信.

知乎用户 杏林 发表

中国医疗改革边喊边做也 20 多年了，可以说能改的都已经改的差不多了。套用以前的一句话，改革已经进入深水区。剩下的只是不能改，不敢改，不会改的。

知乎用户 家有保保 发表

有客户朋友跟我吐槽，去医院看病，有时候碰到的服务态度，很不尽如人意，我自己的感受，确实也是如此。但大家有没有想过，这背后的原因是什么呢？

我们先看看两个吃面的故事

第一个故事发生在我还在互联网公司做牛马的时候，一位前辈跟我分享，他受邀到一个在星级酒店举办的会议，分享前沿技术，日程紧凑，午餐只能匆匆解决。

会议安排的是一份商务套餐，他选了面食，看了价格，不禁有些咋舌，居然要 250 元，这在那时候块够得上他两天的工资。

他吃起来发现味道有点寡淡，向服务员反映，不久，服务就员推着新做的面条以及满满调味品的小车而来，态度十分诚恳：“这是新做的，调料已略微增加，您也可以根据喜好添加调味品，如果仍然不合心意，我们随时可以再更换。”

他终于点头满意了。

他跟我说，他其实并不是一个挑剔的人，要是在街边小餐馆，淡一点也就接受了，但这是一份 250 元的商务套餐，就应该有与之相匹配的高品质服务和口感。

第二个故事，是周星驰电影《食神》里的情节。落魄的周星驰来到大排档，点了一碗杂碎面。结果，他一边吃一边抱怨，萝卜没挑过，筋太多，失败！猪皮煮得太烂，没咬头，失败！猪血又烂稀稀的，一夹就散，失败中的失败！最惨的就是大肠了，里面根本没洗干净，还有一坨屎…… 老板娘呢？只是默默递给他一张纸，让他去擦屎。当然了，屎是夸张搞笑的情节，但是在大排档，就是得将就着吃，别指望有太好的服务。

您是否觉得，咱们的医疗就像这两碗面？

公立医院，就是那大排档，价格亲民，服务有时候确实得将就。您想想，顶级专家号 30 块，抢救费 60 块，肌注 3 块，输液 5 块，换药 8.7 块…… 这些价格，哪儿找啊？

如果在私立医院，比如上海梅奥，挂号费就得 500 多，还是美金，当然他们是五星级酒店，如果觉得 250 块的面不够味让重做是理所当然的。

我还想说的是，要是这些私立医院碰到疑难杂症，还是得请公立的专家来，到时候你就发现公立 30 块挂号费的专家，到私立就要 1000 块。

现在不少人嫌公立医院的服务不好，可得想想，中国医保已经覆盖 95% 的人口，远超欧美水平，这背后的成本，国家承担了多少？

有人总梦想着免费医疗，这些人不是蠢就是坏，这世上哪有免费的午餐？所谓免费，不过是国家买单，最终还是用咱老百姓的税，离开了成本谈服务，那是耍流氓。

比如某医院，医院领导为了提升患者满意度，决定增设 24 小时陪护服务，但并未充分考虑成本，只是单纯地觉得 “我们能做得更好”，实操起来，需要培训大量的护士，并招聘更多的陪护人员，成本相当高昂。

结果如何呢？护士们的工作压力骤增，许多人纷纷离职或转岗，导致服务质量大打折扣，而患者也开始抱怨连连。最终，这一服务在患者的抱怨和医院的财务压力下，被迫取消。

再回到那两碗面，中国医疗，究竟是给咱老百姓准备的大排档，还是给有钱人的五星级酒店？答案已经不言而喻。公立医院，为的是穷人和平民百姓，而不是权贵和富人。

看看那些连几十块住宿费都不舍得花，晚上睡在医院停车场或医院夹道的患者和家属们，他们需要的是低价高效的医疗，而不是五星级的服务。

当然，让已经数量不小的中高收入阶层在大排档就餐，无疑是一种并不美好的体验。他们完全有能力和条件，选择公立医院特需部国际部，或是高档私立医院。

在那里，他们不仅可以享受到快捷的就诊时间、耐心的医生服务，还有宽敞的病房、安静的候诊室…… 应有尽有。

而且，如今一千来块的中高端医疗保险，便可轻松覆盖这些医院的优质服务，还能不受 DRG 限制报销医疗费用。

由衷地建议，有能力的，不妨选择中高端医疗。这样，既能为自己和家人带来更好的就医体验，又能为普通患者腾出宝贵的医疗资源。

如此，国家也就能更有余力，为普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

中国医疗的原则，始终坚守着 “低水平，广覆盖，让每个人都能享受到基本的医疗服务，这是最为重要且根本的。当然，这并不意味着公立医院的服务质量就可以无限容忍其低下。事实上，医院也一直在不断努力改善医疗环境和服务质量，但这一切，都需要时间和金钱的持续投入。

我想说，有钱人，真的没必要去指责大排档没有五星级的服务；而穷人，也别跟着瞎矫情，不懂珍惜和感恩。

知乎用户 知乎用户 OC2QVa 发表

把公务员的待遇转移到医生身上，一切问题都解决了。

医生有钱了，待遇提高了，人人争着当医生。人民也有优质的医疗资源了。

公务员贪腐解决了，没人干公务员了，政府机构精简了，人民不用受压迫了。

以后不会出现几千人去抢一个行政闲职，也不会清华北大毕业抢着去政府扫地，都抢着做医生，比现在好多了。

知乎用户 宝来 发表

作为一个医疗从业人员，我说出心中想法，大家都知道医保资金紧张，说白了入不敷出，所以集采，包括药物，器械等，导致结果，病人来开药看病经常没有药，或者说有药啦，但是质量不好说，临床医生用对了药但是药效不好导致要上亚胺培南等，总之一句话你有钱要吃好的但是我这里只有粗茶淡饭，其实经过几十年改革开放民间已经积攒了很多财富，相应的要求要好的医疗不过分，可是我们却一刀切，所有人（不包括享受免费高级医疗的）只有集采的几块钱的抗生素，其实我们国产也有几十块钱的效果不错，现在通通 2_3 块钱，比矿泉水还便宜，所以我觉得我们民间有钱，有需求，政府只要制定政策，针对不同的收入收不同的医保缴费就行了，比如每年缴纳 100 块钱的，按照现行集采报销比例，每年 2000 的关键用不是集采的药或者器械，每年 5000 年扩大用药或者器械，每年一万的或者五万一年的又不一样，有些人说那干嘛不交商业保险，第一商业险不能在医院直接报销，第二我们是政府的医保没有钱才这样，不是商业保险没钱，第三商业保险在百姓心中威望低，其实我觉得一刀切报销才是不公平，想要公平就是按照你缴纳多少钱报销多少，一百块钱一年也按照现在报销比例很多了，绝对不会引起公愤，就是不知道政府敢不敢推行下去

知乎用户 就是不说​ 发表

推广三级诊疗吧，无转诊单就无法前往上级医院就诊（急诊除外）。

同时大三甲区分科研型医院和临床型医院，科研型医院的主要评价体系以科研为主，要求本科为临床医学的同时，硕博只能为生物学 / 基础医学方向，录用后进行规培与专培，此类医院有拒诊权，且规定手术量上限，工作日除了手术日其余的下午均在实验室办公；

临床型医院不得把科研放在评价体系中，且只有医师和主治医师两种职称。要求本科必须为临床医学，同时取消学硕和学博，改为专硕并轨规培，专博并轨专培，入职后聘为医师，主管病人数量，手术量达标，成功率达标的情况下晋升为主治医师，行政职务的晋升由第三方进行评价。

至于除了大三甲外的医院，其他的医院都禁止以科研为晋升评价体系，招聘要求不限。

这样的话入学后摸清了自己喜欢的方向是科研还是临床，到了入职后也能对生活更有兴趣，对于临床医生评价体系来说，至少这个是个痛点。

以上为幻想，别喷😭😭

知乎用户 lij 发表

中国是世界工厂，生产，都是为了全世界的需求。

医疗呢，只能对内，满足内需，当然，内需不振，老生常谈。

结果就是，广大工厂牛马赚的不多，也见不得医生赚钱。

可是我国有很多高水平医生啊，比如北上广，那水平堪比中等发达国家。

我有一计，何不搞起，引入国外病人，尤其在一线城市。让医疗也面向世界，服务全球。

知乎用户 PzkpfwIV​ 发表

1. 单轨制

2. 加大财政投入，切实保障医务人员待遇

3. 禁止公立医院开办国际部

4. 禁止患者直接通过 12345 等渠道投诉医生，开设类似于 “分诊台” 似的处理投诉工作站

5. 继续完善信息化水平，争取全国联网

6. 各大医院信息公开透明，发布每年报告，展示门诊量、手术量及并发症概率等关键信息

7. 整合医管局，不分中医、西医，建立统一的医疗管理部门

8. 裁减医院内、wjw 内部冗余部门，减少非临床工作的内耗，减少非必要的检查

9. 限制顶级医院规培生、进修生容量，减少吸血

10. 提高规培生教学质量、提高待遇

11. 减少基础科研在医院排名中的系数

12. 重新设计医学生学制，统一学制

知乎用户 新会展 发表

除了饱受诟病的特权阶级 “高干病房”，医疗腐败，过度检查之外，最近也了解到，我们平常看病吃的药的费用里大部分被没什么大用的中成药给占去了。这也是买药贵的一大原因。2023 年数据显示，中成药占公立医院药品采购额的 38%，但循证医学证据不足的 “辅助用药” 占比高达 62%。某省会医院调研显示，门诊处方中中成药联合用药率达 74%，其中 43% 缺乏明确适应症，形成 “以药养医” 的灰色地带。

我国目前的医疗问题其中一个原因是，医学领域本身专业壁垒极高，该不该做检查，是否过度医疗，患者根本不懂。我有个想法，应该在我国教育中全面普及医药与健康知识，可以单独开一门学科，从小学三年级开始，教授基本卫生知识，常见病的诊断，生理病理知识，一定要纳入考试。

**破解医疗困局的关键，在于打破专业知识的垄断性霸权。**当每个公民都能理解血常规报告中的箭头含义，当 “无效医疗” 在阳光下无所遁形，医患才能真正成为对抗疾病的同盟军。这需要教育系统的深度改革、监管体系的刀刃向内，更需要技术赋能下的全民觉醒——毕竟，最好的医疗是永不生病的智慧。

知乎用户 台茅州贵 发表

第一步是反腐，这一步是最基础的。把 18big 以后还不收手的前浪收拾清楚，打扫干净屋子再请客。

第二步是立规矩。（钱），（人和技术），（物），三条线在制度层面标准化。解决出了事怎么办的问题。最近宁波的事就是打样，以后类似的事只会比宁波的处理更严格。

第三步大规模培养和应用发展 AI，降低行业准入门槛。看好 AI＋med 打造一个新十到百万亿级的产业。

第四步市场化。一方面是，以后医院变国资或国企方式管理的可能性极大（尤其是前几年大搞基建一堆欠债的公立医院，不走资产资本化道路肯定债务爆炸）。另一方面就是鼓励大资本社会办医，或接盘债务爆炸的公立医院。

知乎用户 迦勒底海盗 发表

只要舍得往里扔钱，怎么改都行，不过医疗不像有些行业出成绩快，像重振急诊和儿科几乎需要一代人的时间，但如果是想通过医疗创收，那只能全盘私有化让市场来决定一切了，想要创收又想保留公益属性只会慢性死亡

知乎用户 乌合​​ 发表

其实方向已经定下来了呀，就是提供全民医疗，然后质量下降的方式。

医疗器械和医药集采和三明模式就是向这个原则下进行的。方向就是量大管饱不管好。

除了三甲医院一些二甲和社区医院也会用起来的，最终的保证肯定是人人能看病，人人有药吃，普通手术有人做。

目前还在摸着石头呢，所以以后具体的模式和细节是没人知道的。但别指望优质的医疗效果，14 亿人的方向肯定是管饱不管好，保证有不保证好。

知乎用户 阿凡提小牧童 发表

不同角度的思考得出不同的结果，患者的角度是不花钱得到最高级的治疗。医药的角度是医院给患者给予最大量最贵的检查和药物。医生的角度是在尽最大努力治疗乃至治愈患者病情的基础，保证自身较好的收入（医生培养周期很长，而且劳动法中对医护人员提出了特殊要求，不强调 8 小时工作制。所以要给予合理乃至较高的收入和社会荣誉，确保人才队伍不至于垮塌。因为在商业社会中，我们不能一味的用热血和情怀消耗广大医护人员为数不多的善良，乃至他人看来的怯懦）。从国家角度，适度的投资以社会稳定为基准。当前的医改主要针对医药和医护群体，特别是后者，大多比较讲纪律，不到吃不饱的时候不会反抗。但带来很大的风险，高端医疗人才队伍的培育容易流失，转为接近欧美的模式，公立医疗转为基础保障体系的基层，高端医疗转为私立医疗机构。后果可想而知，一个病一个检查如果没有足够的金钱，留下的只有漫长的等待，后果只有老百姓承担，因为高端人才会流动。

分析完以上问题，那么如果医改怎么弄好，只有一条路，1. 国家主导医疗投资，方向是免费医疗。但目前阶段推行免费医疗困难很多，地方和中央的财政支出是否可以承担等。即使免费医疗推广，那么如何避免医疗资源的浪费乃至贪污，需要建立一整套监管体系。2. 医药分开，药品器械采购权上交。医生开处方，患者自行购买。医疗高端器械和医院等级制度挂钩，医院各种检查，全国医院需要建立医疗数据共享库，无适合理由不可在短期内重复开立相同部位检查。依据全国大数据库对于各个病历和病情进行详细筛查，智能评判病种难度，病情危重度等，给予相关医生奖励和惩罚，体现按劳分配（任何大锅饭的行为都是对人性的挑战），不可单角度评判，挫伤医生积极性。医疗作为一个不断进度的探索科学，我们要支持并奖励医疗理论，实践技术，器械，药物的创新。3. 对于医药公司，私企发挥它的独特灵活性和创新，国家给予政策资金扶持，特别对华为式的技术公司，给予创新战略投资重大项目突破。同时充分发挥私企的社会融资灵活性，参与药物及器械研发。建立谁越创新，就越投资战略。在创新的同时，注重提高技术转化成成熟商品率。4. 对于老百姓就医，不断加强爱医，尊医，医疗政策宣传教育，严格落实分级诊疗制度，实现居住就近治疗，重大病情转院机制。对于不配合的医护人员和患者，建立黑名单，医保不给予报销。

以上是个人拙见，望大家多交流。

知乎用户 福瑞 发表

这事看你屁股坐哪

现行医保各种改革核心目标就是省钱

次要目标是患者少闹事，实现的方法不是靠提高服务，主要是找好背锅侠

医生薪酬待遇医保不管，三甲以上不缺人，二级以下靠市场竞争

医改改革方向还是得看领导的，医生患者琢磨那么多有什么用，短时间不会有什么本质上的改变

知乎用户 咸鱼突刺 发表

我怎么想不重要

重要的是说话算数的老登在所有的事情上都想靠挪年轻人的盖子盖自己的锅子

这种背景下，你怎么想有关系吗？你就是把现状全分析了清楚了一毛一厘的关系，人家还不是抛开事实不谈，开弓没有回头箭把事情办了

你除了不交没有反制手段

主要矛盾是体制老登要用你的钱长寿，主要矛盾不是医保怎么改效率公平

主要矛盾是眼前医保就没钱了，体制老登看病没人买单了

这个乡村没人在乎你的意见，只关心你来不来买单

知乎用户 流蓝 发表

已知：中国医疗占 GDP6.5%

中国医保为税前收入的 95.%-14%

中国老百姓觉得医疗看病很贵

结合这三点能且只能得出以下结论：

中国医保缴费面不足 即缴费人数不足

中国医保覆盖面不足 包括医保人群已经医保病症的范围

中国财政对医保补贴不足

知乎用户 菊迪狼粉克星 发表

咋改？

有人说了它会改吗

需要改的仅仅是医疗吗

改，改个屁

就如一群交了职工医保的不去谴责 ICU 免费吃住的人，反倒是去质问农民为什么不交那四百块？

又如职工不去谴责并轨，吃你的职工池子，却跑去谴责农民白拿一个月一百多？（那一百多我科普一下，那玩意不是白拿，也是交了钱的，交了十几年）

知乎用户 Brestand​ 发表

说句不好听的，医疗免费但医保按时间分级。根据你交的医保等级不同，就能用不同时代的治疗手段。

喜欢赤脚医生的少交点钱，我们就只给你开二十年前能开的治疗。喜欢中医的就走中医医保，我们只开中医治疗。喜欢新技术的就多交钱，新的器材给你用上。

你问这个等级的医保没有这个治疗怎么办？自费！或者就用十年前二十年前的老方法治。

这样一方面能够切实推进分级诊疗，另一方面，医疗发展升级换下来的设备可以继续用，省钱。

知乎用户 雪轻旋 发表

几方都不愿意多花钱，物价越来越高，怎么改都没用。

知乎用户 氯吡格蕾 发表

约束法律系统无限掺手医疗导致医疗系统成本暴增。律师直接在医院发传单，赔偿拿百分之多少，0 元接单。律师和法官沆瀣一气，吃亏的到底是谁？

知乎用户 学长 发表

在医院，等级制度比印度的种姓制度还严重，科室主任就是婆罗门，主任，副主任就是刹帝利，主治是吠舍，住院医首陀罗，

第一等级——婆罗门（Brahmana）：掌管宗教文化权利的祭祀阶层，享有崇高地位；科室主任掌握绩效分配，科室的一切，“生杀大权”。年收入收入至少 50 万。有绝对话语权。

第二等级——罗阇尼亚（刹帝利）（早期写作 Rajanya，后期写作 Ksatriya）：掌握行政军权的武士阶层，包括 “王” 在内；主任、副主任掌握技术，能带组。年收入 20 到 35 万。有一定话语权。

第三等级——吠舍（Vaisya）：一般平民，以农、牧、工、商为职业，但多数人没有政治权利，它和前两个瓦尔那属于雅利安人，是社会生产的主体；主治医是医院的主体，医院的主要劳动力，年收入 10 到 20 万。有少量话语权。

第四等级——首陀罗（Sudra）：从事各种低贱职业，包括渔猎、重体力劳动等，是非雅利安人，不享有任何政治权利。住院医是医院的底层，主任家的狗叫两声都比他们的呐喊有用，年收入 5 万到 12 万。

终其一生，极个别人成为科室主任，主任，少数人成为副主任，大多数人是主治医师，剩下的是住院医师，再怎么改革，老板们都不会改变自己的利益，屠龙者终成恶龙，甚至变本加厉。

知乎用户 往事不要再提 发表

第一，取消多轨制。尤其是体制内，什么补充医疗，特殊政策啥的，全部取消，政府凭什么拿着国家财政 / 职工医保去给一堆 XX 浪费？

第二，取消大部分基层医疗机构，只保留偏远地区乡镇的基层医疗机构。我不知道其他地方如何，但是在我这，社区卫生中心最大的业务是打疫苗。完全没必要搞一个养活几十人，数层楼的基层医疗机构！纯纯是在浪费钱！

这俩是前提，前提做不到，其他的就不要提，都是扯淡。

钱是第一要务，你节流做不到，你跟我扯什么？大家的钱是天上掉下里的？

能过一天算一天吧！

知乎用户 摸鱼躺平学大师 发表

最大问题是医保政策：

1，医保缴费比例不合理。

以江苏为例，我老家徐州居民医保和职工医保比例严重失调，全省倒数第二。宿迁倒数第一。这个缴费比例不合理是很要命的。很多人漠视职工医保，就缴纳一个 400 左右的居民医保。

长期来看，必须要提高职工医保在医保中的比例。职工医保相当于一项医疗专用储蓄，自己存钱自己花。居民医保是现收现用。现收现用模式肯定是维持不下去的，苏北有的地方 12 月，甚至于 11 月就已经花光医保了。

2，居民医保缴纳费用不合理

都说医保越来越贵，怎么不说现有医保的范围和质量也不断提高？

目前大部分地方是居民缴纳 300-400，政府补贴 600 左右。但是现在经济压力很大，中国人又很多，政府维持这种补贴已经很难了。应该推行居民政府 1：1。

3，合理调控药品售价和种类。

以某药为例，医保集采 10 元盒。有医保的原价买，没医保的卖 20，获利补充医保基金池。同时，采购进价 20 元的同种类的效果更好的药品，不参与医保报销，售价 40。

保障缴纳医保人的权利，对于不缴纳的，那也需要他们为医保做贡献。对于经济实力更好的，提供更佳服务，赚取效益。

很多人考公考编，面试被虐。就是因为没有认清自己的站位。你的位置要求你对国家负责，只要你的政策对国家有利，人民都必须积极支持。因为人民是社会主义劳动者，是拥护社会主义的爱国者，是积极拥护各项政策的人。

在社会主义处于初级阶段，各种资源不够充足。需要改革来不断协调，改革难免会有牺牲。

知乎用户 肔老人家曰 发表

取缔中医药（能够大大缓解医疗浪费）

取消医疗产品关税对全球开放医疗产品进口（不能拿命支持国货）

提高医疗支出占 GDP 比例（中国占比全球偏低）

全面对内对外开放商业保险市场（同样不能拿命支持国货）

重新审核整体税金与医保金是否存在不合理浪费（80% 医保被一小撮人享受到了，甚至还有的直接走财政报销，还有税金上的过度基建、无效绿化、奇景建造之类的浪费）

从小学开始进行健康教育与保险教育，鼓励成立病友协会、实行集体诉讼与高额罚金维护病人权利（让完全没有相关知识普通人在这两个专业性极强的领域跟专业人员单打独斗注定吃瘪）

普及免费体检，建立分级转诊制度，落实保护带薪体检带薪看病的法定权益，要求雇主必须提供可以覆盖员工家人的商业保险（避免小病拖成大病）

尽快摊平医疗资源地域不均的现状，同时实行免费的住宿饮食交通、两地往返报销方便异地看病与异地陪护。

要么提高一线医护的工资要么降低其纳税额避免医疗黑手（精简医院行政即可实现）

知乎用户 你喜欢河马吗 发表

那取决于你或者国家是怎么看待医保的。

你觉得医保是福利，那就该国家掏钱补贴，每年发什么医保结余多少多少，嚯，哪有给人发福利自己钱越发越多的？

你觉得医保是税收，那现在这个状况就是合理的，人收税的目的肯定不是让你爽啊，没听说过交税还交出快感的。

知乎用户 Immanuel333 发表

市场化。

知乎用户 向西流​ 发表

从业快三十年。

曾经非常爱思考这样的问题。也曾经在脑海中勾勒出各种各样的解决方案。青年意气，挥斥方遒。

现在看纯粹是浪费脑细胞。都是深层次的矛盾。

刚工作的时候还是公费医疗。现在建立了全民医保，这个方面尤其对于广大的农村人群是一个巨大的进步。其他的各种措施没看出有实质性的进步。

认真工作，保持初心，服务患者，别的别想。

知乎用户 匠心汇脊​ 发表

医疗问题，本质是有限的医疗资源和无限的医疗需求造成的矛盾。

怎么改，都是错的。

只要稀缺，最终都会有一个奇高的价值，反映出来无论是金钱还是特权。

随着中国，人口萎缩，这一代青年人，最终会承担医疗资源短缺，医保费用不足的恶果。

可是又有什么关系？40 年代抗日，解放战争，50 年代抗美援朝，60 年自然灾害，70 年文革，80 年，90 年下岗潮，那每一代都有各自的宿命。哪一代人又容易了？都不容易，都很难！

知乎用户 Dr.Li 发表

医疗改革不能够脱离社会改革和经济改革而存在

在没有全面建设社会主义发达国家成功之前，甚至共产主义初级阶段之前，我们是看不到大家都满意的医疗改革的

但我知道一点，往 “向往的国外医师” 方向改革，对大多数医师来说，是死路一条

知乎用户 怼得开心 发表

没什么好改的，在资源不增加的情况下，无非就是挖东墙补西墙。

知乎用户 答完就跑路 发表

其中有一个答主总结的很透彻，主要矛盾在 “人民群众日益增长对健康长寿的需求与医疗资源相对不足的矛盾”。而这个相对不足是必然的，因为人民群众对健康长寿的需求是永无止境的，虽然在不同历史时期、由于某些历史因素的制约，这个需求可以被人为暂时性的忽略、压制，随着经济社会的发展，这个需求将会指数级增长，并且没有回头路。

没有回头路，这是死结。世界上没有任何一个现代政权，能够有能力、魄力以及主观意愿，去走回头路。所以你会看到，医疗卫生体系发展到今天，医保政策不断改进的方向，都是在供给端进行改革，穷尽一切办法去满足需求，即便这样会反过来进一步刺激需求的指数级增长。无论是 drg/dip，规培制度，还是现在轰轰烈烈的三明医改，本质上都是在压低供给端的成本，去给需求爆发式增长买单。可以说我们已经把所有能想的角度都想到了，并且都做到了，现在的医疗体系、医保制度是有史以来（不知道有没有后来者）对平民老百姓最友好的时期。无论是从医疗资源可及性、便利性、质量、费用上，都做到了极致性价比。

但是这不可能持续。

知乎用户 载酒行​ 发表

1. 取消医联体

2. 严打买卖病号行为，如本院明明有救治能力，经治医师却不按照流程转科，反而转给外院对应科室

3. 严打 120 急救与部分医院勾结行为——如患方已说明要去 A 院并且 A 院近在咫尺，120 人员脱口而出：“我们不知道 A 院”

各家医院凭本事吃饭，凭口碑揽活，先让各种畸形恶性竞争销声匿迹。

知乎用户 东倒西歪叔 发表

在确定路径之前，首先要确定目标和起始点，即中国为什么要进行医疗改革，改革后的医疗制度达到什么样的状况？

大概医疗、教育、住房是全国都呼唤改革最迫切的领域。为什么全国上下都对医疗不满意呢？

1. 应该认识到医疗面对一个全新的环境，就是人口老龄化。这是什么意思？就是医疗的负的外部性越来越突出。医疗越发达，对社会的危害性越大。为什么会有这种暴论呢？举个例子大家就明白了。回到改革开放之前，疾病危害最大的人群是壮年人口，比如血吸虫肝病、乙肝肝硬化、风湿性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病危害的是中青年人，每个病人的倒下，往往意味着一个家庭壮劳力的丧失，一家人因此陷入贫困。治疗一个病人，在耗费不大情况下，可以迅速恢复一个健康的家庭结构，造福一方。现在，患病人群越来越高龄，治疗疾病费用日增，而且没有终局，病人不过旦夕平静，又要陷入人力物力的天量投入中，而病人对家庭的贡献日益稀薄，挤压全社会的资源投入到获益稀微之中，可以说，医疗越发达，对社会资源的糜费越大。所以，在新的形势下，医疗并不是一个给社会只带来正收益的产业或福利。

2. 在新形势下，作为福利组成的医疗是减小了社会不公还是加大了社会不公？我的回答是，哪怕全社会人口医疗报销比例一致，低收入人群从医疗福利政策中的获益越来越少于高收入人群。如第一点所说，在老龄化社会，医疗资源的投入越来越集中于老年人群，无论我们的常识抑或统计学资料都显示，高收入人群在人均寿命上都要大大高于低收入人群（寿命长的主因不是他们获得更好的医疗服务，而是他们享有更好的工作生活条件，优越的社会地位带来更好的社会成就感让精神更健康），这就是说，即使取消所谓公费医疗，低收入人群也在用自己的福利资源补贴高收入人群。

3. 西方的医疗制度就一定是合理的吗？医疗水平的先进不代表医疗制度的 “先进”，医疗制度的“先进” 更不代表适合中国国情。需要认识到，任何医疗制度都是脱胎于所在国的具体经济条件和历史渊源，任何医疗制度都是和其它制度有机镶嵌在一起的。脱离具体时空环境评判某项制度优劣实在是愚蠢的行为。中国目前的经济结构、人口结构、社会公平性失衡造成越来越大的社会撕裂决定中国的医疗改革必须走一条创新之路。

4. 这条创新之路要求医疗改革必须和住房、教育改革以及收入制度改革同步镶嵌，否则局域的改革再美好也不能成功；医疗改革也必须摈弃陈旧的空洞的人道主义观念，而代之以新的理性的人道主义理念，因为所谓生命无价这种貌似政治正确的口号除了满足民粹主义和别有用心的既得利益者，对全社会的福祉只有伤害而没有增益；医疗改革一定不能加大社会撕裂，这就决定改革在基调上要越来越趋向公平（这就意味要舍弃效率优先原则），同时对社会上层的剥夺忌过激，而发生整个改革措施只能停留在纸面的后果。

以上待更新

知乎用户 Halaz 发表

医改是个社会综合问题，不只是医疗问题

现在这么改公立医院其实挺好，也是不得已的最优解，但是你得有几个前提，放开，放开私立医院，规范制度，将市场化

别像现在又想当 xx，又想立 xx

知乎用户 医步难行 发表

谢邀，上层领导想怎么改就怎么改，因为他们也没来知乎问我们普通医护人员和普通老百姓要怎么改呀？至于改的咋样，大家有目共睹，将来啥样？谁也不知道，这个话题简直无解。

知乎用户 生兮若浮 发表

中国医疗怎么改革？

现在中国的医疗体系在世界就是一个奇迹，已经很好了，所谓的问题主要矛盾它不在医疗。

需要被改革的是资本，资本裹挟了诸如房地产、医疗等等社会的方方面面，资本水涨船高，老百姓看不起病，如同买不起房，这是根本。

只有打破帝国主义的收割，才能解决根本问题。

所以大家还是加油民族复兴吧！

但是大环境的不好，各行各业正在经历短期的阵痛，所以该痛，还是会痛的。

知乎用户 胖猫卡尔 发表

晚了，改不了了。

因为各种利益链条已经交织在一起，形成了一张有形无形的网，甚至是立体结构的。牵一发而动全身。

除非全部推倒重来，但是那可能吗？

所以改的都是表面的形式。因为背后的利益链条，你一点儿都没法改。

最终那些形式主义，还得强加给一线大夫护士。

知乎用户 它山之石​ 发表

谁都可以回答这个问题，唯独公立医院临床医务工作者没权利回答。

因为：

制定规则者 = 改革者 = 监管者

公立医院临床医生护士 = 被监管者

按照目前这状态，前者可以类比为监狱长，后者类比为囚犯。而囚犯想改革监管制度，可行么？

知乎用户 逃离更有希望 发表

市场化是唯一出路：全面放开医疗机构的设立，政府只执行对医疗机构法定标准的抽检职能；公共卫生完全采用购买服务的模式；一旦出现医疗纠纷，完全由法院裁决，法院审判全面采用抽签选择审判员的模式，审判权完全取决于审判团而不取决于法官。

充分的市场竞争、有效的法律裁决，才能解决严峻的医疗形势。

知乎用户 还是不注名好 发表

应该统一台湾，统一台湾之后，这些声音肯定会小很多。

知乎用户 壮志饥餐胡虏肉 发表

我们来看看欧美的医疗有什么问题？

欧美的医生通常是精英，通过行业协会，限制医生医生的人数，导致欧美和我国香港澳门的医疗巨贵，就是医生人数太少了，维持整个医疗行业的利益，韩国总统的改革，增加医学院的人数，就把韩国医生罢工抗议，搞得鸡犬不宁。

我国走了不同于欧美韩国的道路，大量扩招医学生，导致医疗价格是下来了，但是却出现了另一个问题，大量的医生出现，医生太多医生都不赚钱，于是另一个问题出现了，医生为了 赚钱就开始过度医疗，开有的没的药，这也是一件很可拍的事情。本不需要天量的医生，但是这些医学院像是一台机器在生产医生，而这些医生要活下去，就必须给你搞花活儿，给你开各种吃死不你治不好病的药，维持自身的高水平收益。

医疗改革必须考虑一个问题，要控制医生的数量，不然医生人员过多，毕然导致这个行业无序竞争，趴在行业上吸血虫太多了，那么人民有多少钱都不够被医生忽悠没了。

知乎用户 魏志章 发表

现在的医改在斜路上。因为每次医改都加重病人的经济负担。医疗改革的大方向是多收费高收费，其结果是病人越来越看不起病。

医院收费失去监控，过度检查过度医疗被视为常规。职能部门的不法之徒趁机敲诈医药，器械企业。医院只要能赚到钱，不问手段。因而导致医疗系统腐败丛生。

当务之急应该叫停以敲榨病人为目的的医改。改变大方向，从病人角度出发，降低各项收费。医院要明确应该以看病为中心，以病人的利益为出发点，唯利是图应该受到严格管控。

把医务人员的工资，医院的设备等由国家包下来，医院的收入上交。简单明了，不妨一试。

一个老百姓看不起病的国家，是一个十分烂杆的国家。那些官媒歇斯底里的胡吹冒撂只能被人家笑话。

知乎用户 知易逆难 发表

能不改就不改，实在医保没钱了就降低医保报销的比例，提高治疗的费用。

目前各个还没有发现没人报考医学专业的事情，各个医院的录取门槛还在逐年上升，既然医生不缺，那就不用担心医生待遇这个问题。

这个问题下很多人只是在抒发自己的怨气，提出了一系列不合实际的愿景而已。当年有个很著名的定律，所有想给农民减负的活动，最终导致的都是农民负担的增加啊。

知乎用户 Evedada 发表

外行人试图算一笔账。

某些地区，主任医师的挂号费是 50 元。假设每半小时 4 个号，工作时间为上午 8 点 - 11 点和下午 2 点到 4 点，共接诊 48 个号，病人付出的总挂号费为 2400 元。

假设该医生每个月 22 天都在出门诊，则其为医院取得的收入为 52800 元，就记 5 万好了。

就算将 20% 收入留在医院，剩下 80% 作为医生的收入，则这个医生的月收入可以达到 40000 元。如果普通主治的挂号费为 25，那普通主治的月收入能有 20000。

所以在这种理想模型下，主治到主任，全靠诊疗费的月收入是 2 到 4 万。达不到的，要不就是医院分配不均，要不就是病源不足。

肯定有人会说，医生其它时间不在看门诊。但其它工作也是有对应收入的，它的时薪可以和门诊收入对齐。比如说一台开 3 小时的手术，医生获得 1200；住院期间查房，医生每个病房获得 100。

按照这种计算方式，医生收入够高，病人支出也不多。（大概可以按照 7.5 分钟 50 元计）

请大家指教

知乎用户 嘟嘟 发表

政府不投入，神仙也白瞎

好的医疗改革的本质是

在现有医疗水平下，公开让一部分人去死

你准备让哪些人去死？

缝缝补补得了

知乎用户 知乎用户 AHttqr 发表

没得改

患者需求的是优质的医疗服务

医生需要的时候良好的薪资报酬

政府需要的是合适的医疗支出

以及其他各种因素

比如我这种躺平医生，对薪资报酬要求不高，对就业要求也不高，问题是患者想我这种给看病吗

知乎用户 坚冰怒梅​ 发表

取消所有医生 包括现在的和未来的执照

我说的是所有

以后还要当医生的就去考公务员

考得上你就当，考不上就别当了。

让你怎么看病你就怎么看就行了。

反正每个月固定拨款工资固定跟什么检查用药手术都没关系

你干多干少都一样，医疗水平：能开点一个月两块钱的降压降糖药就行了

什么你问原来的医生？ 他们还没走啊？

那随便吧

怎么好像 现实路线跟幻想路线重叠了

知乎用户 Zxc 发表

让我们把目光转向菜市场。70 岁的农民因为经济原因也得到地里劳动。无限的生产力和无障碍的丝滑流通，才能保证价廉物美。医疗也一样，供给充分来自于门槛不高的大量医学院和丝滑的医疗药生产行业，类似于大量 70 岁的农民。这些农民和他们收入不高的子女，是符合低成本出口竞争取向的。他们的医疗水平也符合目前的医疗结构 - 尽快缩短老年生存期。所以改革，或者继续加强目前的结构。或者全社会层面的分配收入 “以人为本，国家出钱”。（豹笑）

知乎用户 白菜馒头 发表

好比 4 个人打麻将，想全部人都赢太难了。

知乎用户 伊维菌素 发表

对于患者和医护来说什么都不做，维持现状就是目前的最优解。

一切改革成功的先决条件都是社会生产力的发展，当前医疗改革的问题无非是经济问题，医保基金亏空，患者觉得医疗费用高昂，医护薪资收入不匹配。

医护问题很好解决，上面一纸文件就搞定了，从之前的规培到现在的降薪，以后还可以再搞专培嘛，不仅省钱还提升了整体的医疗水平。

患者问题是当下解决不了的，凡事都要讲客观规律，对于广大普通百姓来讲这是必须要遵守的。他们觉得看病贵，是本身的工资收入增长水平难以跟上当下的物价上涨水平。医疗费用再怎么降低也不可能低于成本。

人口红利已经结束了，过去的高福利都是通过透支当下来实现，现在的福利是需要透支未来才能实现的。但是在老龄化及低生育率的今天，这样的未来大抵是没有了。隐藏在过去经济飞速发展下的问题在现在陆续暴露出来。

愈发尖锐的医患关系就是这么产生的，患者有自己的家庭，买不起房子，给不起彩礼，大病会花光一生的积蓄。难道医护就能没有有这些问题吗？患者需要面对的社会问题也是医护要面对的，作为即将要进入医疗行业的新人，我反正是希望维持现状的，毕竟现在只是降薪，再改下去就不好说了。

三国中，曹操征讨袁术，军队出现军粮短缺，军中怨言四起，为稳定军心，选择斩了粮官

知乎用户 远古铃声​ 发表

医疗改革是一个宏大的系统工程，非三言两语讲清楚。

但其核心问题：一、让医生成为医生。二、鉴定医生能力的根本指标是疗效。三、医生的资薪只与疗效与劳动量挂钩。

保障患者利益的是疗效，保障医生利益的是与其能力相匹配的资薪。不以保障这两方面利益为根本出发点，偏离这三个核心问题谈医疗改革，不是目的不纯，就是不会。

知乎用户 龚志勇 发表

这是一个社会问题，只谈医疗改革意义不大。现代医疗来自西方，在我们这样的人文习俗之下，怎样改老百姓都不会满意的。所以鲁迅说学医救不了中国人。

真要改，置于整个社会改革的大框架之下也许还能有一些起色。

知乎用户 欢乐鼠 发表

圈里的人不想改，圈外的人不知道怎么改。脑梗住院俩礼拜，医保花了三万多，个人掏了两千多，为医保心疼。

2022 年全年的医保缴费收入为 3.07 亿元、总支出为 2.44 万亿元，当年实现结余 6300 亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了 4.25 万亿元。

如此看来是不是不用改了？如果一旦结余逐年减少的话，再改还来得及不？

知乎用户 青白菜 发表

在国家或者群众愿意掏出更多钱之前没法改

所有改革都要解决既得利益者，目前中国医疗的既得利益就是群众和当面一套背后一套的医保局（以及一部分医院老登，解决老登没用，解决旧的总会有新的诞生，媳妇熬成婆）

另外由于一个医生从上大学到规培结束大概 8 年。所以医疗改革对新医生的影响大概要等八到十年才能出现结果（儿科很多年前就唱衰，真正展现出结果也就这几年），过个十年，医院大部分科室就会想现在儿科一样。

为什么现在在医院的医生不辞职？因为沉没成本太高，你人生中最好的时间都花费在学医上，现在快 30 了，让你抛弃 8 年的学习，出门从 0 开始，没有多少人下得了这个决心

知乎用户 王平 发表

废除分级诊疗制度。

就这一点，敢改吗？

不敢的话，说啥都是瞎扯淡。

其它的我就不多说了，毕竟这里不是说正事儿的地方，说了也是白说。

2022 年 5 月 30 日 为什么三甲医院的医生都是博士，真的需要这么高的学历才能治病吗？ 下的回答

2022 年 9 月 14 日 分级诊疗体系为何困难重重 ?

2023 年 6 月 1 日 王平：分级诊疗制度是医改的重大障碍

2023 年 6 月 2 日 王平：三明医改，避重就轻，于百姓无益

2022 年 6 月 12 日 王平：医疗体制弊端的根源

2023 年 8 月 9 日 王平：本次医疗反腐和医保改革如果止步不前则改变不了看病贵看病难的现状

2023 年 8 月 1 日 医联体这种模式到底在大陆玩的转玩不转？

2023 年 9 月 14 日 最新实施的医保 DRG 结算系统，会对医患关系产生什么影响？ 下的回答

2023 年 9 月 29 日 王平的回答 - 知乎 多款医疗 AI 已问世，能否打败人类医生？

2023 年 10 月 17 日 张文宏称中国医疗对安宁疗护重视不足，什么是安宁疗护？安宁疗护有哪些意义？

2023 年 12 月 30 日 王平的回答 - 知乎 知名三甲医院专家特需门诊挂号费 1200 是否合理？

知乎用户 夏钱 发表

公立托底，高端放开！

谢谢邀请！

知乎用户 西安水哥 发表

大家有没有觉得，目前中国人治病难的问题，根子上就集中在 2 点。

第一，医保制度，推高了医疗费用。

第二，准入制度，阻碍了医学的发展。

不收医保的钱，把每个人的健康问题推给他们自己。这样一来，平时大家就会更加珍重健康，很多人就会有目的的锻炼身体，减少自我伤害。

对于医疗行业解除准入门槛，那么谁有本事谁就可以上，任何医疗形式都可以遍地开花。人们遇到疾病的时候，只要能治的人都可以上，不但可以增加医学创新，还可以逼医疗行业做到经济实惠。

从历史经验看，任何朝代，只要国家统一管理哪个具体的行业，这个行业就容易成为老百姓生活的糟点。

知乎用户 时光飞逝 发表

按科学改革，人命值不值钱? 医疗技术值不值钱，医务人员劳动值不值钱? 有的人故意把医疗宣传成廉价甚至嚷嚷免费医疗目的何在，把工业化流水线的器械药品价格定的比成本价高那么多又是为了什么。完全不讲科学，故意把水搅混了好摸鱼

知乎用户 思无涯​ 发表

之前写过一篇文章被河蟹了，在此节选其中一个观点看看能不能发出来。

首先要明确一点：健康是否属于人民群众的根本利益？

如果答案为：是，那么医疗产业化必须被扭转。医疗过程全链条都需要收归国有，药品、医疗设备、医疗物流企业参考军工、能源、通信企业等管理，不求利润，不计成本的进行民生保障；全国各级医院全部参考政府或军队进行统一管理，责任明确，信息通畅，规范一致。

工业领域天天喊着卡脖子，但是好歹也是产业链齐全。医疗领域如果把西方资本技术撤掉还能治几种病？大型医疗设备凭什么那么贵？国产盾构机能把外国盾构机干趴下，为什么不能有大型国企把研发出有自主知识产权的 CT 机、磁共振把外国产品干趴下？

当花现在一台 CT 的钱能买到 10 台更好的国产 CT 时，看病还难吗？当查血的费用能像查核酸一样压到几乎不要钱时，看病还会贵吗？

知乎用户 未名湖畔铁拳虎 发表

中国医疗应该市场化。现在这种对所有人收钱，然后给少数人支付天价医疗费用，其实是一种赤裸裸的压榨剥削。

应该市场化，每个人根据自己的财力决定拿出多少钱看病。然后医院医生根据病人能够付出的钱来确定医药费和手术的收费价格。

同时国家成立真正的公立医院，以老百姓能够接受的价格为老百姓看病。如果有人想要更好的服务更好的药，就可以去市场化的医院看病。

总的来说，必须大幅降低医疗费用。绝对不能剥削那些根本不看病的人来支付巨额医药费给医院和医生。至于医生们如果觉得自己不能暴富就不想做医生，那么欢迎它们转行送外卖或去做洗头按摩。

这市场就该自由流动不是吗？本来医生行业流动性就几乎为零，已经说明医生们的待遇远远超过他们应得的收入，所以才会出现医生们死也不离职的局面。

知乎用户 大医医国 发表

消灭外科，只保留外伤科。

内科是发个药回去自己就能吃的。

外科是手工业，即使切除一样有康复和复发的问题，大大增加术前检查、术中病人痛苦和术后康复的医保支出，增加病人留院时间。

知乎用户 东垣 发表

先破在立。

政府兜底特殊群体，做好普及性教育。其他的交给市场。少出现少挨骂。

人就是不知足，还老后悔的动物。

医不叩门，上赶的不是买卖

知乎用户 李蒙 发表

把人均寿命压到 60，很多问题会迎刃而解。你说应该怎么改？

知乎用户 别动情​ 发表

从国家的角度来讲，他想无限延长大众的可工作寿命，那么从个人的角度来讲，如何避免成为洪流中的一粒沙，就是从年轻时，就储备自己的健康资源，要活的比国家预期的更久（比大多数人活的时间长），更健康。

知乎用户 Sean.Xiao 发表

只能说，国家医改的策略是正确的，分级诊疗也好，家庭医生也好，只是执行上出了问题。

至于看病难看病贵， 其实公平的说，可以先了解一下美国看病的流程，然后在对比。

知乎用户 游人 发表

技术不值钱，器材和药品又太贵了，诞生了所谓的回扣。

二者要分开，医生应该靠技术吃饭，而不是器材和药品。器材和药品是厂家的事。

知乎用户 hoang 发表

先把每年医疗支出改为目前的 3 倍，然后其他随意。

知乎用户 匿名用户 发表

没得改

基础不行啊

没有人抓质量，本质医院就是企业，他的核心是服务，任何一家医院想要做大做强，首先你不得提高服务质量？基础不行，一开始就缺人缺技术缺硬件软件，压力和需求太大，没有时间去建立和完善制度和体系，都是走一步看一步，根上就错了

没有完整的制度，只能大跃进，大跃进是不可控的，想改变的人不可能做到改变，无法完成任务，也只能随波逐流了，慢慢的大趋势形成，那就是江河日下

最简单的人力都不够，却要对标西方的质量，何谈质量？为了大跃进，弄虚作假成风，整个系统都是纸老虎，盲目扩张堆砌，现在已是危楼一座，想实干的领导层想把控都无法把控，整座危楼都爬满了蛀虫

现在的状态就是，医院领导层在玩命的搂一点是一点，整个灰色地带都已经十分清晰，未来的决堤口也已经很清楚了，未来的一线人员日子是注定要水灾的，每个老百姓都会受影响

但凡事情总有解决办法，可是没得办法，因为根上就不对，打麻将能 4 个人都赢？再加上中国人最会玩的就是自私自利，中国人其实不缺有理想的人，毕竟文化精华还是有的，可是几代下来，清醒的人能出淤泥而不染就已经难能可贵了，早就都看明白了，也没几个再出力不讨好得了

下一步就是拿一线开刀，或者可能杀几个吃肉的，但是后者杯水车薪，因为没挂名的适合动刀的少，都是自家人了，所以一线很可能会很惨

知乎用户 水解蛋白热的 发表

怎么改跟我们没什么关系，没必要为了亿万富翁操心怎么改革，跟我们没有半毛钱关系，怎么改老百姓都是老百姓

知乎用户 睁眼深吸气 发表

1. 确立群众在卫生工作中的主体地位，人人学医，人人知医，控制医疗系统的集中化、集团化和精英化

2. 党和政府要负起责任，卫生和食品安全应当作为重要考评指标

3. 给钱才是硬道理

知乎用户 Mayoor 发表

其实最合适的办法现在就在做，就是医疗反腐。

把医疗行业目前最大的利益既得者去掉，政府和老百姓就都能在短期内受益，医患矛盾得到大大降低。

与此同时集采配合 drgs，能够帮助医院将利润截流在医院公账，用于医院发展和医院人员绩效发放。老百姓也能得到一定收益，就医成本降低。

除了医药经销商和医院领导们，唯一损失的就是医疗质量，但实话说现在我国还远没有达到人均优质医疗的经济水平这么做也无可厚非。

至于因此导致的医药行业水平下降，自有后人的智慧来解决。

知乎用户 人生百味​ 发表

昨天去医院做检查，碰到一个老太太，估摸着有 70 来岁了，头发白了一大半，弓着个腰，脸上的汗珠不停往下掉，手也一直在发抖，估计是身上疼得很厉害。尽管老太太想尽力忍着不去打扰别人，但仍然时不时地低声呻吟一两声，发出哎哟哎哟的声来！

（图片来源于网络，与内容无关，如有侵权，联系必删）

医院里等候就诊的病人实在是太多了，还时不时地有医生领着病人来插队，大概排了两个多小时，终于轮到老太太了。老太太赶忙上前，颤悠悠地跟门诊医生说：大夫，我头有点疼，这几天饭也吃不香，觉也睡不好…..

老太太的话还没说完，只见门诊的中年大夫递过来三张检查单子: 先去缴费，把这三个检查做了，等结果出来了，再来找我，下一个！

老太太很是诧异，疑惑地问大夫：我还没说完我的症状呢，怎么就下一个了?

坐诊的医生显得有点不耐烦：你先照我开给你的单子去做检查，别在这里耽误时间了，去晚了的话，估计今天的检查结果都不一定能出得来，下一个！

老太太的脸色慢慢地涨红了，尽管她努力地克制着自己的情绪，但能看得出来，她很愤怒。老太太抬起头，眼睛望着医生，也不说话，大概过了 1 分钟左右，出乎所有人的意料，只见老太太慢慢地躺到了地上，闭上双眼，捂住胸口，一动也不动，尽管她的身体十分疼，但她仍努力保持着躺平的姿势。

这下轮到那个坐诊医生傻眼了，门诊室外很快围上来很多不明真相的人，没过一会儿，整个走廊都挤满了人。可不管谁来劝说，老太太就是一声不吭，躺在地上不肯起来！后来，我们挂了这个医生号的病人，都被分流给了别的医生，等了一上午也没能看上病，最后到底怎么收场的，就不得而知了！

同样是前几天，有一个 30 多岁的男子带着一位老年妇女来医院就诊，门诊医生也是没等病人把话说完，上来就开单子，让家属带病人去做 CT 检查。那个男子本来还想再问些什么的，也是被那个医生给粗暴打断了。

男子只好带老人去做 CT 检查了，排了好长时间的队，好不容易拿到检查结果后，男子带着老人再次来找门诊的医生。门诊的医生仅仅扫视了一眼检查单，并没有仔细看病人的 CT 检查结果，直接就给病人开药了。

那名男子瞬间就怒了，质问医生：你是怎么当医生的? 都没有耐心听完病人的描述，就让她去做检查，检查结果出来后，你又不认真看，就直接给开药，这个 CT 检查的意义到底是什么？我们排了半天队，花了那么长时间，你就这样把我们给打发了？这不是耍人玩的吗？

那位医生并没有多做解释，只是面无表情地告诉病人：你的身体没什么大碍，回去按时吃我开的药就行!

男子不买账，越说越愤怒，直至后来上前一把扯住医生的衣服，虽然他们之间的冲突，很快就被保安给制止住了，男子也还算理性，并没有做出更出格的举动，但这件事却让见了的人有话要说。

难怪现在动不动就会闹出医患矛盾，有些医生的医德真的是有待提高，虽然说现在好多医院的大楼越盖越漂亮，每天往医院跑的患者也是越来越多，医生的工作量确实要比医改之前大了很多，但最起码的流程，你总得有吧？认真倾听病人的症状，根据病人的症状再做出预判，确定到底需不需要做检查？就算有必要要做检查，至少也得跟病患及其家属沟通好，消除他们的顾虑，这是作为一名医生的责任与义务，要不然，人家费劲巴拉地去医院找你医生干嘛？

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以上的两起事件，让我不由得心生感慨：普通老百姓去医院看个病，怎么就这么难呢? 特别是那些三甲大医院，好些病人都是从小地方特意赶过来的，来之前也是下了很大决心的。尤其是那些农村来的病人，住没地方住，吃没地方吃的，拖着病痛的身体，随便找个小旅馆凑合一下，怀着对大医院医生的绝对信任，把自个儿的身体直接交给了医生。医生们一定要负起责任来，怎么可以敷衍了事，寒了患者及其家属的心呢？重病已经够他们难受的了，有的人甚至还是借钱来治病的，医生们一定要多站在患者的角度去思考问题，多想想病患的不容易，医者仁心的初衷不只是嘴上说说而已的。

有些老人更可怜，因为这样那样的原因，独自一人去医院就医，自己又不认识字，到医院看病就像闯关一样，过了这一关，还有下一关。结果罪也受了，气也受了，病情啥样？到底是怎么回事，医生都没给他（她）说明白，稀里糊涂地做了检查，稀里糊涂地花了不少钱，拿上一堆药回家了。有些医生更过分，病人的检查结果都还没出来，就给病人开药了，做医生的朋友能不能出来解释一下，这种操作真的合理吗？

病人排了好长时间的队，医生三言两语就把你给打发了，任谁心里都不会舒服，医生既没有详细询问病情，也不认真听患者讲自己的症状，就知道让患者去做各种检查，病人出了诊室，都不知道该何去何从。

有人说医生也不容易呀，一上午的门诊时间，顾不上喝水如厕的，那么多的患者排着长队等着就诊，他们哪有时间听你说那么多呢？可是，患者就容易吗？在患者的眼里，医院是治病救命的地方，他们把医生当成了救苦救难的菩萨，把治好自己身上疾病的希望，全都寄托在医生身上了。平时过日子扣扣搜搜的，这舍不得，那舍不得的，结果到了医院的缴费窗口，感觉就像去了赌场，遇到了吞钱的老虎机，大把大把的钱，瞬间就给搞没了！如果再遇上个不认真负责的医生，他们心理能平衡，能没有怨言吗？

当医院把治病救人变成了生意，人间便再无白衣天使了! 真心建议上级部门在制定考核三甲医院的审核标准时，除了评估医院的软硬件是否符合要求外，最最重要的是要评估一下该医院医生的医风医德，是否配得上医者仁心的标准。我一直觉得，医改最应该改革的，就是医院的医德医风，以及唯利是图的腐败现象，人民医院不为人民着想，就不配叫人民医院！

有人说现在的医院，无论楼房盖得有多漂亮，装修得有多么豪华，一旦离开了仪器，那些医生们照样不会看病! 哪里的医生都一样，病人挂了号以后就是各种检查，一圈检查下来后，大几百、上千块钱就花出去了! 然后医生再参考检查报告单，开点药，又是几百块没了，整个看病过程，医生甚至都可以不用看病人一眼。

现在医院的医生都是靠医疗设备给病人看病，而不是靠医生的水平看病，很多医生都快成了给仪器打下手的徒弟了！你挂号时挂的是专家号，结果专家却让机器给你看病，医生离了机器到底还会不会给病人看病? 对于这一点，我深表怀疑。

虽说医生开检查单时，要经过病人及其家属的同意，可家属一旦质疑或者不同意，医生就不给你治，你能奈之何? 我就曾亲眼看到一个中年人，带着他的母亲去医院看病，等了近两个小时，轮到他们的时候，医生看病两分钟时间都没用到，就让他们先去拍个片子，等拍完了，出结果再看。中年人让医生再给好好分析一下，看看到底是什么原因导致病人生病的? 医生直接来了一句：你不拍片子，我怎么知道是什么问题啊？这就是西医，极其的机械与死板!

如果碰到就诊病人比较少的话，门诊医生还能听病人多说几句，然后再让他去做检查。反正流程都差不多，先去做检查，等出结果了以后再判断到底是什么病，要不要紧，然后再考虑怎么治，完全依赖仪器的数据。

有朋友跟我说，他直到现在还清楚地记得，当年带母亲排队到肿瘤医院看病时的情景，花了 500 块钱，排了两个多小时的队，好不容易才见到了那位专家。结果问诊的时间只有 1 分多钟，就连检查单都是医学院的实习生帮医生开的，朋友跟我说：医者仁心，寒了吾心；人性本善，信徒完蛋!

现在医院的医生主要是靠医疗设备给病人治病，而不是靠医生的水平治病，所谓的西医，在沒有医疗设备的情况下，医生和普通人一样，也是不会给病人看病的。中医则不然了，完全依赖于医生的医术水平，所以很多情况下，我更愿意相信中医。如果医院停电，医生们就歇菜了，除了没完没了的检查，他们还能干嘛？更何况现在很多的医院，都是把创收放在重要位置的，医生的工资奖金绩效都与给医院带来多少收益挂钩，在这种情况下，他们怎么可能会想着给病人省钱呢？

前一段时间上了热搜的医院潜规则，病人住院 15 天后，医院就会想办法赶病人出院，让病人转到别的医院，过了一个医疗周期后，再重新办理住院手续 。或者让病人出院后，自费治疗一定的天数，再重新办理住院手续住进来，完全不考虑病人的身体是否达到了出院标准，真的是太坑了。这绝不是个别现象，很多大医院都是这么干的，实在是想不通，好好的一个医院，本该是治病救人的场所，怎么就变成了生意场了? 这样的医院，还能叫人民医院吗？到底是为人民服务，还是为人民币服务的?

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其实要想从根本上改变目前的这种乱象，是时候对医院实行改革了，高价药、高回扣、医院领导的贪腐问题需要深挖，责任人必须要担起责任来！只有真正让医院的性质回归到治病救人的本质上来，不用过多的考虑经济效益，不以创收为目的，医生的考核也以医治好了多少病人，医术上有哪些创新为标准，医药公司也要不断技术创新，生产更多高效的廉价药物服务大众，这才是国之幸事，老百姓之幸事，也只有这样，国人的幸福感指数才会不断增强！

知乎用户 任楠 发表

知乎小白首答，我觉得中国的医疗改革最关键的问题还是在于过度医疗如何破解，理论上严格实施分级诊疗将会有效分流大医院医疗资源紧张局势，但实行后带来的社区医院压力大，也是需要解决的

知乎用户 天方 发表

那要看你想让谁收益了。

目前来说，公立医院提供的医疗服务质量还是相对不错的。

问题主要在看病贵上面。

最好的改革方案当然是国家加大对医疗系统的资金支持。

可能有人会说没钱，其实钱这个东西挤一挤还是有的。但凡地方 ZF 少借点寨，花的钱放在医疗系统上面，老百姓看病都不会这么贵。

其次就是保持现状。

现在虽然看病贵，但是其实国家对公立医院还是有掌控力度的。看病贵是因为医疗本身它消耗的资源就不少，另外 GJ 没有什么补贴投入。

再然后，就是现在的改革方式了。

让老百姓看得起病，但是医疗质量会降低。小病更轻松。但是大病压力反而可能加重。

最次的，是直接全面市场化，这个大家都懂。

知乎用户 懋式百科 李懋 发表

打麻将，不可能四家都赢钱。

知乎用户 momo 发表

看了好多回答，作为前一线城市委属医院财务狗，你们说的干保浪费医保资金简直无稽之谈，首先干保和医保不是一个池子，并且干保、儿保这些保险相比于职工、居民医保费用是九牛一毛的

知乎用户 知乎用户 clcQPO 发表

总有人说，医生是相当于建筑工地的工人，工人的工资的高低和房价没有太多关系。

但是我看到的是，支架降价和手术器材集采降价之后，对应的专科医生就开始叫苦，叫苦道生活越来越不容易，那么从这个角度看，是不是可以看出手术器械之类是和医生最后的收入是挂钩的，同理可以推测内科科室的一些用药也是和医生收入挂钩的，就是说收费越多到后面医生的收入就会越高，所以要加强医保控费。（虽然三明医改了，但是科室主任们从器械商设备商药商那里仍然有隐性回扣收，这些企业亏出去的回扣会从药品器械的定价中弥补。若是没有利益纠葛，药企设备商之类不会乐此不疲的赞助科室讲课开会之类）

简而言之，羊毛出在羊身上。并不像工地里工人和房价的关系，毕竟房价可以炒，但是医疗收费性质不同。

那么医疗改革，从医疗主客体两个角度看

第一医生角度，医生抱怨收入低，工作和收入不成正比，确实这么回事。但是根据我们国情，绝大部分的职业都是这么个情况。但是就目前这个大环境看，医疗仍是香饽饽，从高考填报志愿可以看出（临床类专业报考名列前茅），在其它行业不景气的情况下，医疗行业将迎来人口红利。也就是说医疗行业仍有压价空间，这是医改需要抓住的。压价的方式有很多，最直接的就是降薪，因为这个真的是 “你不干有的是人干”。另外医疗药品器械也要统筹统管，把医疗器械药物和国家国有资源如石油，天然气一样，由国家直接接手。医院不是资本，不太会形成目前其它行业先富富几轮的情况。

虽然很多人说医疗培养时间长，但是学历贬值是相当严重的。是好事也是坏事。对个人是坏事对总体是好事。总体上，学历贬值，意味着从事医疗行业的人素质更高，对患者而言是更有利的，看病更容易，对国家而言拉长教育时长可以让就业率更好看，对医院而言拉长教育时长可以让医院有更多的廉价劳动力。 医疗改革这方面也要关注。题外话，刘进对于规培生而言是眼中钉肉中刺，但是我搞不懂为什么规培生要抱怨，规培生一个月可以领 5000-8000，可是规培生基本上都是本科刚毕业会的不多，算是一名学生拿的其实不算少了。不过 规培制度对我国医疗来说，实实在在缓解了医疗压力。 但是规培生并不是最优解，在我看来专硕才是更好的解决方案，毕竟规培生是需要拿院平均，拿医院劳动合同的。所以医疗改革应该把科研拉到更高的地位，同时要改革完善我国的学术圈（可不能总是把人民上缴的税交给国外的一些水刊），应该在国内学术圈形成一个类似 “国内大循环为主体, 国内国际双循环相互促进” 的格局，科研搞好，医院科室有科研指标和要求之后，就可以招更多的专硕研究生，形成专硕研究生为主体规培生为辅的格局之后，他们创造的价值一方面可以提高本院医生的收入，一方面转移给医保降低人民看病的费用，还可以使就业率更好看，弊端就是学历贬值严重，但是利远大于弊。

还有就是相应的减少行政岗岗位降低收入比重增加行政岗的工作效率，减岗增效。增加一线工作者二次分配的比重。

从患者角度看，医疗改革集中在医保上，一方面国家加大对医保医疗的拨款，一方面增加医保的收费，从近几年看，医保收费确实是有在增加的，医保报销的力度也确实大，可以帮助患者省不少钱。另外扩大加强医疗科普，治未病，增强人民健康意识。未完待续

近期，可以看到医护有降薪举动，和我想的一样，医护行业仍有很大的降薪空间。

知乎用户 发表

尊重自然规律，社会规律，把成本代价跟百姓讲清楚，别总想着我们多特殊，有多少钱就办多少事儿，赢赢赢，最后输光光

首先基于我们的特殊体质，官方要明确告诉公众，我们的医疗究竟是为了再生产，还是人口健康。

如果为了劳动力再生产，那么癌症，罕见病，复杂手术等，这些投入不应该在基础医保中占有过多比例。说白一点，该死就得死，减轻社会负担。

如果是为了全民健康，那么慢性病，老年病，癌症的投入又太少，需要加大投入。

但是一定要在新闻联播，人民日报这种平台告诉公众，不要嘴上一套，实际执行另一套，“嘴上说我们未规定15天必须出院，随便报销，实际上限定总花销，多了扣医院的钱“，那有什么不一样吗？

把医院医护推出去当挡箭牌，一点担当都没有。

其次，医疗行业是附属于社会经济发展的，要提高全民收入，在“六亿人月收入只有1000块”的情况下，医疗再怎么改也无济于事

知友大多数是经历过2000年以后的经济向上时代，那时候医疗真不算便宜，各种新技术层出不穷，支架几万块一个，但是很多人就愿意做，那时候大家挣钱的希望还是很大

最后，医疗改革，无非就是钱从哪里来，又到哪里去。

很多人不知道医院的钱从哪里来，以为公立医院就完全是政府拨款，所以觉得自己是“社会主义接班人，一辈子弯的腰在医院终于直起来了”，实际上政府对医院的拨款不超过15%，85%都是医院自筹资金。相当于政府参股企业。

要求这样的企业公益性，你不觉得有点过分了吗？

全国层面：近年公立医院财政补助（含经常性补助与专项）占总收入的平均水平约10%–13%，占总费用/总支出的比例约13%–15%；2024年有口径显示约13.28%，2023年全国三级公立医院约12.9%。
区域与层级差异
• 经济发达地区更高：如深圳2023年约27.4%、北京2023年约18.67%；
• 中西部与基层偏低：多数地级市/县域约5%–10%，部分基层/边缘地区可不足5%；
• 省级示例：福建2024年全省口径约14.3%，宁德2025年达25.24%（当地专项投入）。

其次是钱到哪里去，很多人还是不知道，公立医院每天人满为患，有些大医院每年收入几百亿，怎么就工资都发不出来了？一定是他们在骗我。

有个名词叫“收支两条线”，医院收入先全额上缴财政，然后财政拨款给医院发工资，更新设备等等，大头财政拿走了，用于各种各样的支出。这个比例目前没有公开资料。

我给你打个比方，男人婚后工资全额上交，媳妇儿给了日常买烟加油钱，如果有大额支出另算。大家自行体会。

**财政补贴与医院收入上缴之间存在巨大的差异，**所以你以为医疗改革的阻力是医院医生吗？

一个经济落后（指没有大企业等税收来源，房地产也衰败）地区的教师，公务员，警察，法院等行政支出可能就是由几家大医院支撑的

最最后，上述问题都解决了，我们再去谈什么样的医疗改革是个好改革？

我们首先现实一点，当前中国社会头上有一个巨大的堰塞湖，就是30年内未富先老人群数量巨大，但是供养人数太少。

这是居民医保年年涨的直接原因，如果不涨，不用等30年，5年以后老龄化人群就能把医保池子抽干。但是悖论在于，医保如果再上涨，一个家庭可能真的交不起了。

所以如何在有限资源下，维持基本医疗秩序，我觉得改革有几个方向：

第一，降低药品成本，器械成本，这已经在做了

第二，全面推广老年人集中管理，统一配备饮食，娱乐，医疗。

集中管理的好处有很多，比如，统一饮食，统一锻炼，这本身能预防很多疾病。住宿环境消毒清洁更加容易。慢性病管理更加专业，比如统一用药统一管理。

第三，缩减县级，市级医院规模和数量。现在交通很方便了，交通管理也更加智能化，通过快速道路以及临时交通管制，完全可以实现比当前就医更快的效果。

最后，ai接管基层诊疗。ai比大多数乡镇，社区，县级医生的诊断水平要高。当前无法推广的重要问题是：患者无法准确清楚地讲出自己的病情。

结合前边的集中管理，其实能搞清楚患者平常的状态，这样只要把真实的数据输入给ai，他们完全可以做到准确诊断。

我相信，通过上述综合办法，可以控制未来的医疗成本，从而平稳度过老龄人口冲击过程。

抛砖引玉了，各位知友轻喷

知乎用户 发表

我一神内大夫，在我看来，无外乎以下这些：

1. 除极个别对国家、对人民确有贡献者外（如烈士遗属、因公伤病的在役军人、因公伤病的见义勇为者等），普遍取消特需高级病房、优先诊疗、以及全公费支付模式；
2. 医保拒绝支付所有未经循证医学（Evidence-based Medicine）论证的药物、疗法、术式，不论是化学药物还是传统草药药物，不论是进口的还是本土生产的；
3. 精简行政部门，切除盘亘在公立医院的大吸血虫；
4. 强力打击诈骗医保行为，对于医院挂空床、患者套取药物再倒手等行为坚决取缔并予以刑罚；
5. 强力打击医疗系统、尤其是行政班子中的老蠹虫（我大可以这么说，上世纪八九十年代至千禧年开始执业的医生、行政，基本上没几个是干净的，拿了多少不该拿的脏钱心里都有数）
6. 集采药物显然可大幅节省医疗开支，但必须定期定点进行药物随机抽检以确保品质相对稳定；
7. 容许私立医院健康发展，并坚决打击“莆田系”等谋财害命的私立医院（说实在的，我不知道这帮莆田系到底害死了多少人，赚了多少带血的钱），在确保公立医疗兜底的情况下引入良性竞争体系；
8. 落实分级诊疗模式，小病、慢病不得随意至三级医院就诊，患者必须持有社区医生或家庭医生所开具的转诊手续方可接受上级医院诊治（急重症除外）；
9. 医师、护士合法薪资提升，容许多点执业，使得其不必再寻求、或减少寻求灰色、非法收入，并积极扩大医疗从业者体系，避免一个主治值班值到累死医院也不愿多招募一个医生的怪相；
10. 医保适当分级分档，多缴纳者多报销，少缴纳者少报销，不缴纳者不报销，避免有患者持有“我买了医保不生病不买药就不划算”的想法（别笑，我病人里真有这种人，每三个月来住院输液“通血管”，认为医保不用白不用，实际上根其症状本没有住院指征，白白浪费原属于别人的那份医保钱）；
11. 完善医疗诉讼体系，尤其保障医生、护士、技师的人身安全，对于有明显人身危害性的患者容许医生拒绝诊疗并寻求警方保护，避免医患纠纷中的和稀泥、拉偏架；
12. 弥补已经几乎崩坏的乡村、村镇医疗体系（部分村医真的就是上了六七十岁的老前辈，后面直接就断代了，没了他们谁还愿意干村医？），积极开展公共卫生学教育，尤其是在乡村地区根除落后的生活习惯以及不健康的饮食模式（这点在鲁南、苏北等食道癌高发区有重大意义）；

基本上能做的也就这些了，问题就是管理部门采不采纳，DRG制度已经被上世纪的日本证明失败了，我预估目前国内医疗体系的失能也只是个时间问题，医保金在过去的几十年里被大量骗取、盗取、挥霍浪费，现在剩下的根本不够用，事到如今还是想着办法节流而不是开源，只能说目前的模式也就是走一天是一天，人还是得看病的，到时候自有出路，不管你愿意还是不愿意

知乎用户 发表

大学时看当年明月的《明朝那些事》，看完了，但是很多地方都没看懂。

工作以来，原本很多看不懂的地方慢慢的都懂了，时代的车轮滚滚而来，既得利益群体的势力盘根错节间纠缠在一起，任何人都无法阻挡，即使是张居正也不行，身处时代洪流之中，唯有清军的铁骑能暴力改变一切。

医疗改革现在看来，想要用最少的医保资金干最多的事，本质上来说就是不可能的，要么保证数量，要么保证质量，不可能什么都要。肉食者们什么都知道，上面的政策已经明确，而且老龄化越来越严重，那么被压榨的只有医生。饮鸩止渴之下，救死扶伤就是一个笑话，上班摸鱼逐渐成为常态，消极怠工更是比比皆是。医生群体放在哪个国家都是社会精英阶层，古人都知道不为良相即为良医的道理。

什么集采，什么DRGS，做为市里三甲医院的硕士博士们没有一个低智商的。

没有人是傻子。

知乎用户 发表

熟悉我国国情的人就会发现，我们经常是严防死守极限施压，然后真的绷不住了的时候一下就放开了。如果大家还有对前年（2022）12月份发生的事情有印象的话，前一个星期恨不得一天捅三次喉咙，后一个星期就成自己健康的第一责任人了，突出的就是转折快

不排除直接甩掉这个烂包袱的可能性，然后到底是往全面私有化走，还是往商业保险走就不是很清楚了。有时候不能老嘲笑国外拍个片子排队一个月，说不定突然某一天咱们也成这样子了，没钱的排长队有钱的花大价钱不排队，那回旋镖可就打过来了。到底变不变什么时候变，不取决于你我甚至不取决于医院院长人大代表，取决于郭嘉到底还有多少钱，这一方面我是不乐观的

不过一把烂账的又不仅仅是医疗领域，烂的地方多了，相比之下医疗已经表现不错了，现在我国的的政策还是能做到花尽量少的钱让人均寿命尽可能高的

知乎用户 发表

日本在上世纪90年代为了应当医保基金缺乏，政府财政支持无力的情况，对国内医疗体制进行了相应的改革，我们今天来回顾一下这场改革的经过，顺便看看今天我们的医疗改革举措。

医药之冬

首先介绍一个名词，医药之冬。其特指上世纪90年代日本药物大控费时期。

背景

上世纪80年代日本医药产业傲视全球，每年的新药产出能达到全球的29%，其规模仅次于美国。但是在90年代，随着日本泡沫经济被戳破，日本开始了失落的30年。那么由此所导致的便是政府无力再支持医保的巨额支出，医保开始出现巨额赤字危机。因此日本政府面对此问题进行了如下的处理。

改革措施一：药品降价

1991年，日本厚生省为应对国民医保赤字问题，宣布实施全面药物价格管控政策。这也就是让日本无数药企难以喘息的梯次降价改革。是不是对这个有点眼熟啊？我觉得也是。

这里就需要对日本为什么会首先对药企开刀进行一定的背景补充。从70年代开始，日本加大了对医疗卫生的财政投入，每年财政补体最高占每年医保收入的40%。这使得民众能够享受到优质平价的医疗服务，医院与相应的药企也具有充裕的收入进行医院医疗设备的购买和企业进行药物的后续研发。但随着经济衰退，这种靠财政输血的方式不再可行，在资金池越来越小的情况下，政府就必须对医、患、企三方进行取舍。而显然易见，对于政府而言，牺牲企业的利益是影响最小，且效果最显著的。

其结果就是，10年之间，仅仅通过药物降价这一项举措，就为医保节约了约15万亿的支出，同时政府并未提高患者的自费比例。

改革措施二：廉价药物替代

1993年日本经济再次出现负增长，失业潮的蔓延使全国出现大面积医保断缴潮，当年断缴家庭达到120万户，国民医保首次出现超千亿级赤字。

使情况更加恶化的是，随着退休潮的到来，缴费人数将进一步减少，而医保使用人数在持续增加。当时厚生省预计如不尽快压缩费用，最晚到2004年国民医保的赤字金额就将突破一万亿，困扰日本社会此后十余年的社保危机被正式引爆。

于是在当年的5月份，召开了21世纪发展研讨会，其中最著名的战略就是**“仿制药替代战略”**。在政府号召和利润的驱动下，药企转向了廉价药物的生产。随后从统计数据可见，药物支出在医保总支出的占比逐年减少，到1998年占比以降低至不足医保总支出的1/5。

但本土的药物企业遭受重大打击 ，至1996年日本医药行业利润率只剩下4%，而竞争最激烈的仿制药市场甚至连续三年都处于全行业亏损状态。仅1996年日本就有57家药企宣布自主废业，超过此前2年的加总。更重要的是药品质量迅速下降，变成了“劣币驱逐良币”的现象，部分药企为了盈利开始使用劣质的原料药。在此背景下，坚持生产品质的良心药企反而会因成本过高而面临亏损。 80年代，日本每年报告的药物不良反应数量长期稳定在2000起以下，但到了1996年就已经暴涨到1.6万起。

这项政策在实施阶段就遭到了部分医疗机构的反对。当时医师协会指出，推广廉价药物未必能节约医保资金，反而是优质药物能帮助患者更快康复出院，从而降低长期医疗成本。但个人的发声与政府政策比起来，那就是螳臂当车。

改革措施三：定额制时期

1994年，厚生省提出对所有老年患者实施按照病种定额报销的制度。简单来说就是医保根据疾病类型设置固定的报销上限，超出部分则由医院承担。而这就是造成90年代中后期公立医院大面积亏损的医保定额制。是不是又很眼熟？

**DRG全名称为疾病诊断相关分组，是用于很亮医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。**该制度的设计初衷是通过对报销金额的限制，避免过度医疗情况。

每种政策都有其弊端，由于定额制只基于单一病种设定报销上限，未能充分考虑老年群体复杂的多病种，与住院周期长等特点。这使得实际治疗成本往往超过限额，医院被迫承担损失。当时统计全国四分之三的公立医院都存在一定的亏损现象。

而为了应对严重的亏损问题，多数医院不得不要求医生尽可能压缩治疗支出，在这种情况下，采用低价的药物以降低成本几乎是必然的选择。而这也是为何医生群体即使反对廉价药政策，可是在普遍亏损的现实压力下，他们也只能被裹挟其中不得不优先考虑成本控制。

但这种以低价为导向的医疗模式，虽然短期内缓解了财务压力，但却是以牺牲医疗质量和患者健康为代价，而这又进一步刺激了本就尖锐的医患关系，为日后更为严重的医患冲突埋下了隐患。

事实上定额制造成的公立医院服务下滑，也被认为是日本90年代后期私立医疗产业爆发增长的主要原因。因为面对公立医院一切以低价为先的治疗方案，当时的患者只能被动接受，而没有任何选择的权利。看到这，你就明白为什么国家允许全外资医院进入中国，是已经预测到了未来的结果，是不是为了人民健康不好说，但肯定是改革中的已经安排好的一环，这也说明日本的改革经验被学习的很彻底。

日本医药改革的结果

1. 药物危机爆发。由于低质量药物和恶性竞争，导致年年发生重大药物安全事故。其中最出名的就是绿十字大丑闻（有兴趣可以去检索看一下）。简单来说就是为了压缩制备成本，赚取更多利润，减少了应该的制备工艺。 **用马克思的话说：“如果有10％的利润，资本就保证到处被使用；有20％的利润，资本就活跃起来；有50％的利润，资本就铤而走险；为了100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”。**人民的生命健康安全真的可以完全相信市场的运行吗？这个还需要看国家和党的处理手段和智慧。
2. 本土药品举步维艰。由于药物质量等一系列问题，导致国民对本土药物的信心大打折扣，甚至出现抵制本土药物的运动，**大家自费购买进口高价药也不愿意再使用本土药。**据统计在大停滞的5年间，总计破产企业超过300家。而在新药研发领域，当时前十大药企的研发总和，甚至没有超过美国辉瑞一家公司。（这种就是恶性循环，本土药物卖不出去，利润进一步降低，降低后再偷工减料、以次充好、减少步骤，最后完全丧失市场，公立医院医患矛盾进一步恶化。患者抱怨医生乱开药，不好好治病。医生抱怨药物质量太差，药效不稳定等等。把我们自己的市场拱手送出，这与杀鸡取卵有何异处？）
3. 2000年，厚生省成立DPC制度委员会，宣布不再公立医院继续试点医保定额制，这个在90年代医院系统被广泛使用的制度从此销声匿迹。也就是说DRG此项改革在日本的最终结果是失败了。

各国医护人员收入待遇

我想在此比对一下中日美三国国医护人员的收入。当然各国具有其各自的背景差异和社会差异，这里仅仅是比对一下。

1. 日本：根据厚生劳动省发布了《2023年工资结构基本统计调查》中全部144种职业的工资情况。医生的年收入在其中排名第二，年收入在14364700日元，大致相当于人民币69万。
2. 美国：根据Medscape发布的“Medscape Physician Compensation Report 2023"，报告了2022年美国医生的薪酬情况。报告显示，美国医生的薪酬水平较高，且仍处于上升趋势。2018年的报告显示医生的平均年收入为29.9万美元（折合205万元人民币），而2022年医生的平均年收入为35.2万美元（折合241万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加5.3万美元，增幅达17.7%。（初级保健医生相当于国内社区医生）
3. 中国：根据国内一线城市发达地区的医生薪酬数据显示，中国一流医院员工薪酬平均约19.7万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。

上述我简单的介绍了日本上世纪医疗改革的整体背景和过程。从个人体会看，国内对医疗改革的决心很大，也投入了不少的人力物力，其基本的方向也就是学的日本的改革措施，甚至已经提前开放了医疗市场，让外资进入。但根本就没有解决现有的根本矛盾，反而是继续学习已经失败的经验，其是否能够因地制宜，化腐朽为神奇？需要时间检验。

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推出院士培，初中毕业即可免考入培，培训50年，培完直接发终身院士荣誉证书，培训期间医院包吃住，不收培训费，没有工资，培训期间的劳动收益自动捐给刘进买棺材板，以及用于刘进所在的医院灌水刷榜。

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直到21世纪初期，人类社会没有找到一个能够让政府、群众、医务人员、药厂都满意的，适合现代医疗技术能力的医疗制度。

各个国家，都在公立/私立等多个维度中摇摆。各有各的问题。

目前已经确认的结论：

1.全部市场化是死路。医药资本吃人很可怕。没听说哪个大国真敢一试。

2.全部政府包管是死路。我们自己干过，印度、巴西等也都还在做。原因不细讲。

3.以政府资助为主不行。中国、大英、日本等都属于这一类。目前也是比较主流的方式。问题大家也都差不多，政府控不住医疗费用增长。

4.以私立机构为主也不行。全世界目前最市场化的美国，也有政府资助的公立医院，并且身体力行展示这个制度缺陷和优势。我们也做过局部尝试。

左右都不行，只能打摆子。

大家一起打摆子。

————（哲学讨论分割线）————

其实核心矛盾是人类对长生的无限追求，和有限的医疗资源之间的矛盾。

文艺复兴以来，“以人为本”的理念随着欧美文明传遍全世界，算是“普世价值”的一部分，还是很核心的一部分。谁也不敢站出来否定“人”的价值，谁否定，谁就是“反人类”。

只要社会中大部分人还是想“尽可能健康的活久一些”，在没有天顶星科技之前，这个矛盾就没法真正解决。

因为所有号称能解决这个矛盾的都是骗子。

所有所有号称现在能建立一个各方满意医疗体系的人都是骗子。

———（回归现实分割线）———

如果说既往经验有什么相对确定的结论，就只有一条：“分级诊疗很重要”。能够提高医疗资源利用率，并控制医疗支出在合理范围。大部分国家医疗体系，都依赖分级诊疗。

但就“建议分级诊疗体系”来说。我们自从上个世纪末打破自己的当时简陋的分级诊疗系统后，20多年来没有成功重建。原因也很简单，“人民群众不乐意”。

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还改革！

就现在的状态，医护、医保扛得住就行了，还要自行车？

住过院的，自费那点钱，好意思骂医护、医保？

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把临床还给医生

把科研还给学校

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目前看来，肯定是失败的，今年病理这冷门科室考研都爆了，据我所华西病理385只能排第七，最高分428。能把部分高分赶到病理去，确实不一般

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中国医疗核心原因

公立二级以医院（精神病院除外），是公益二类事业单位，差额拨款

比如三甲医院，普遍来说政府拨款占医院总支出＜5%，也就是说医院95%以上钱需要自己挣。

医院挣钱两大途径，医保和病人。

具体方法，院领导下任务给每个科室主任，科主任分每个医生收多少病人，开多少检查，开多少药。

每个月科室收入交给医院核算工资与绩效（有些科室会截流部分钱）

也就是说医院，医生工资直接与病人消费，医保支出正比。

更好玩的是人民医院叫做非盈利医院

但在此中国特色主义下名为非盈利医院，实为盈利医院。

以上叙述简单概括：投入机制。

随便上班两年医疗系统人员都会知道，我不信卫健委，政府和党不知道，知道是知道，改不改看看最近的政策趋势。

已执行政策有以下

1.药品及器械集采：国产药品通过一致性评价有原研药70%及以上效果，基本可以替代原研药，比如二甲双胍缓释片国产已经1分钱一片了，节约医保，节约病人支出。

2.提高医保费用：比如居民医保年年上涨，主要是医保基金亏了，但是缴纳是很有必要的，建议必须买。

3.医药分离：这个东西叫流转处方，即医生开处方病人自己去药房买，这个从根本上解决了药品回扣，但是流转处方没有全面推行，部分医院在使用，预计流转处方推行是未来趋势。

4.中成药减少：医院对中成药进货量明显下降，中成药任何年份都是回扣第一名，低成本的研发，高额的宣传费，不错的回扣，药代的蹲守。一直是中国医疗最灰色地带，即使是集采后仍有新的中成药返现不错。但是医院对无效，副作用不明的中成药开始减少进货了，这让很多病人开始喷医院和医生，其实大部分没啥用，此举节约了医保资金，减少了病人支出，降低了医生绩效。

5.单病种付费：单病种付费是抄美国的，大多医院已经开始实行，但全面落实需要一定时间，单病种落地，会让医疗过度转为医疗不足。

6.检查互认：各地卫健委一直在推行检查互认，目前抽血的比如血常规，肝肾功能，电解质等等大多已经互认。

但是B超，ct，mri互认，大多不互认，浙江做的很好直接给病人CT的原始数据，想看扫码直接看，但是比如四川重庆不提供。

7.住院医师规范化培训：本科，学硕，学博医学生或专硕进行三年三甲医院轮科培训，合格者得到规培结业证，此举属于医疗内部压榨，延迟授薪时间，但客观上提高了医生最低与平均水平，已全国推行。

8.取消中专临床医学专业：已全面取消，但是中专的护理，医技没有取消，取消大专临床遥遥无期。

未来可能推行政策

三明医改年薪制：目前仍在试点，但我认为全国推行只是时间问题，我估计10年左右能落地。

全国统一病历系统：各个医院都有自己的系统，统一起来如同杀人诛心，其中利益链之大，短期绝不可能统一，不知道什么时候能统一。

专培全国推行：专培现在已经推行，但是自愿报名，也不卡考编，职称等，未来也会全面推行，具体时间猜不到。

取消高级职称，只保留主治与住院医师：推行下来遥遥无期，也有可能不会实行。

我回忆了最近医改政策，只有三明医改，改了医生的投入机制，即为政府全额发医生收入。

其他政策改半天也是差额拨款

所以医改医改总结下来是：

节约医保资金是第一，减少人民负担第二，提高医生收入没有或者更低。

这是目前主流趋势

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保证军医大的新生成绩至少达到地方高考全日制本科线标准。

“军考“和“优秀士兵保送”都不能选择军医大学。

想读军医大的战士可以在保留军籍的情况下经上级批准参加当年度地方高考。

之所以提这么一个建议，主要是部队太锻炼人了。

太多上一年在地方连大专都考不上的学渣经过部队一年的锻炼，居然就能高分考入、。

早知道部队这么锻炼人，何必让孩子去，直接参军就好了。

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第一步，必须取消特需病房，

取消看病双轨制！

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我家几代人都有人在医院工作，零零碎碎的想法，大概以下几条：

1、提高医生待遇，组建医生工会，改变规培人身依附规定。

2、开除70%的行政人员，把现在的工会全都开了。

3、完善保险制度，比如职工医保从五险一金中抽出来，可以单独个人缴纳，商业医疗险规范化，健康告知不得含糊，推出高龄医疗保险，理赔加入司法程序等。

4、患者分流分诊，在社区一级把小病筛出去，二甲以上医院不要天天开感冒药。

5、中成药移除医保。

6、国家医保资金去向公示，全体报销比例和核算方式公示，目前太多在水下了。

目前的医疗困境其实就是枯竭问题，传导流程是这样的。

房价下跌——房地产商暴雷——没人接盘土地拍卖——政府收入锐减——没钱支援医保——drg砍医保支付——医院承担变多，陷入亏损——医院开始提高看病价格、砍医生绩效。

房价下跌——平安这类保险公司收入锐减——卡医疗保险报销——患者更难得到报销。

再加上经济通缩，患者收入锐减，最后就变成收入减少的患者去看更贵的病，接受收入锐减一肚子怨气的医生的问诊，开报销更少的高价药。

能不出事么？

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以下回答均为外行人的异想天开，希望能给改革者一点新的思路。

2025.5.1更新

5.最近的4+4医生事件给了我新的灵感，其实国家如果打算推分级诊疗的话，医学生规培是不是也可以去社区医院呢？让医学生去社区医院当医生，负责记录病历和作出初步诊断并开方，病人可以选择确认并购买药物，或者通过转诊系统到相应医院进一步确诊。初诊病例和确诊病例的比对可以作为医学生的考核记录。

1、drg或dip是好的，主要是定价要合理，医院也要生存，该给的盈余空间要给。不能搞动态，不能因为医院有盈余就下调。最少五年才能调整一次，还要结合治疗效果评判，调价需要开论证会，不能由医保局随意调整。或者医保局可以进行有限的微调。个人认为这种新模式是应该要取一个中间值，让正常治疗方案可以挣一点小钱，杜绝乱开检查和大药方，同时让医生也减少除了考虑y疗效以外的事情。

2、鼓励推出不含社保的中高端商业保险，私立门诊直报的保险，应该有不少家庭咬咬牙为了孩子或老人会保一下，这样私立医院有了收入来源，商业保险有了客户，公立医院减轻了各种压力。三赢。我看到有回答说到私立医院看了流感，费用2500但是商业保险全包，而且就医环境非常好。

3、更新，鉴于最近的集采风波，建议国家升级电子处方系统，医院医生开的电子处方可以随患者的医保卡走，在药店刷医保卡的时候，就会显示电子处方，而且隐去医生和医院名字。一张电子处方只能用一次。这样的系统是不是会容易开发一些，如果愿意用集采药的也可以在医院直接开。

进一步推进医药分离，门诊医生开药只开化学名，医药药房不对门诊开放，只开放住院和急诊。国家开发统一的买药网或APP，收到医生处方后会提供对应药物的各种品牌以及出售药店的地址，价格，医保报销比例，销量，好评率。患者可以自行选择合适的品牌购买，到药店自取或送药上门均可。药监也可以根据好评率对药品一致性进行复查。医生也不用伤脑筋开药的时候发现院里没有自己打算开的药，或者只有自己认为疗效低的药，就算医生口头推荐品牌，也不可能拿到回扣，因为医生不知道患者最后有没有买，在哪里买。据说2024年开始推行网上购药可以走医保。

4、如果开设专门的检验检查中心，非辐射损伤性的检验检查，允许患者自助开检查单，可能会提高部分就诊体验。如果能开发出ai预诊就更好了，医院设置一个接待大厅，加上电子屏幕，由ai询问并记录病人症状，提供给医生参考，也避免病人一直等待没有进展，医生在问诊间隙也可以查看情况，让需要检查的病人在等待的时候先行去做必要的检查。

2025.2.25 果然想象力赶不上现实啊，上海已经有ai医生了，我觉得这样发展下去，社区医生真的应该由ai取代，现行的社区医生形同虚设，如果可以用ai的话，真的可以实质上起到分流作用，已经有ai医生发现了病人的隐藏病情，如果人们相信ai医生可以达到三甲医院医生平均水平，那ai社区医生的使用率一定很高。ai医生可以通过视频，音频和提问了解病人的情况并提出建议。病人自行决定买药还是就医。还有药店的挂名药师也可以被取代了。科技改变生活啊。

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国家和患者都不想花钱，想白嫖医生，看着医院不听话，就来一场运动，都老实点吧。

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个人观点：收入改革往左改，支出改革往右改。

因为当前矛盾是，婆罗门可以同时享受非常右的收入，非常左的支出。首陀罗承受“自由市场”下“你不干有的是人干”的低收入，却被强制与婆罗门平摊社会保险、公债等支出，属实是两面夹攻了。

所以在理想化的改革中，应该想办法提高首陀罗的收入，同时降低社保服务水平，只报销最便宜的药品和服务，实现以下局面：首陀罗有保底医药，婆罗门吃不下粗糠，自掏腰包购买市场化的高价医药。养老保险同理，降低保障水平，设置养老收入封顶线（比如1.5倍社评收入）。

或许你会说，这不就是和珅那套用1斤细粮换5斤粗糠去赈灾的把戏么？你说对了，我就是这么想的。

知乎用户 发表

上策：增加政府投入，提高整体医疗水平和医疗福利。

难点：要向富人征税。

结论：行不通，李玲说了要增加政府投入，被骂成什么样了。

中策：增加医保收入，对高收入群体征收更高比例医疗保险，同时尽量把医保经费花在基层，提高花钱效率。

难点：改革社保制度。

结论：阻力较大，中产普遍抵制。

下策：全面三明，降低医院整体开支，为群众提供基本合格的医疗保障。

难点：整体削减医院的利益，医院会把压力向下传导，最后基层被虹吸，头部医院形成庞大利益团体。

结论：饮鸩止渴，头部医院尾大不掉，基层垮塌，上级医院吸医保，下级医院吃财政，群众负担越来越重，医生收入越来越低。

下下策：重点控制头部医院费用，在三明的基础上，还要瓦解掉头部医院，不允许虹吸。得不到满足的医疗需求全部推向市场，不再纳入医保。

难点：群众对私立医院普遍不信任，反感私有化改革，上级也不愿意医院脱离掌控。

结论：完全可行，不喜欢私立，只需要国企控股即可。

总有人说现在的医疗制度很好，不用改了。

好的，你今天不改，请问十年以后，60后普遍都快70了，医保开支是增加还是减少？

医保如果继续上下一起控费，上级医院博弈能力强，逃避控费能力强，争取医疗收入能力强，控费就全控在基层了。

基层垮了，上级医院花钱更多，你是把上级医院控死，还是把医保饿死？

不考虑老龄化，人的医疗需求本来就会随着物质资源提升而提升，医学本来就会发展，医疗开支本来就会增加。

医保肯定是跟不上的。

等到90后都退休，医保又该怎么办？

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这个问题太宽泛，医改是一个很宏大的问题。我想针对其中的几个点来说一下。

1、分级诊疗制度

分级诊疗的初衷是好的，一方面可以缓解大医院的压力，另一方面可以让更多的患者都能尽快解决病痛。这是政策制定者的设想，或者说是理想状态。可是我们不禁要问，政策具体是怎么实施的？

我能感受到的就是医保报销费用的差别。假如你生病之后去医院就诊，在乡镇卫生院的报销比例是最高的。如果在乡镇卫生院没有治好病，那就去县医院就诊，这样的话医保报销比例就减少了。在县医院如果仍然没有只好病，那就去市级医院，相应的报销比例更少。以此类推，级别越高的医院就诊，报销比例就越少。以这种方式迫使那些收入拮据的居民在基层治疗。可是，与此同时，zf在提高基层医疗服务水平方面却没有足够的投入。而医保报销比例的相应减少是阻挡不住有钱人的就医之路。受伤害的还是低收入人群，担心花费太高而放弃治疗的大有人在。

2、药占比制度

具体一点讲就是对药品花费占病人总花费的比例设定限额。

zf怀疑医生在治病开药的过程中收受了不明的好处，然后就警告医生，“你以后不能给病人乱开药”。当然，这都是废话，等于没说。因为zf也不可能把每一个病人的治疗单拿出来一一检查，并且所谓的“乱开药”也只是一个模糊的概念，没有具体的衡量标准。那怎么办呢？很简单。没有标准，我们就建立标准。现在我定一个规矩，病人的药占比不能超过某个限额，比如说30%。意思就是假如张三来看病，花了100块钱，药品费用不能超过30块。超了怎么办呢，很好办，罚钱。zf会给医院定药占比，医院就把它具体下分到各个科室，整个科室的药占比如果超过某个限额的话，罚整个科室的钱。冬季病人最多的时候，医生累死累活的处理各种病号，到月底可能一分钱的奖金都没有。

这种政策继续实施下去会有什么后果？医生遇到来就诊的病号，摆在第一位的不是把病人治好，而是确保药占比不能超。这就涉及到一个道德层面的问题，违背医生的天职。以前你们说医生为了吃回扣而乱开药，现在你们逼着医生为了不被罚钱而开便宜的药甚至是不开药。

各位看官，需要澄清的是我本人并不反对药占比制度，适当的降低药占比确实是对广大的病患有好处。不过现在部分地区政策执行已经过分到了近乎病态的地步。难以想象有时候医生就算是开一袋盐水都要看看是几块钱的。

在这种大背景下，假如你是医生的话，有一种药100块钱，疗效好，副作用小，而另一种药10块钱，疗效相对较差，副作用大，你会给病人开哪一种药？不要站在道德的制高点上来评价这个选择，设身处地的想一下，假如你是这位医生，你会怎么选？医生是人不是神，也有父母老婆孩子，有一大家子人需要养活，不必苛责。

另外药占比制度带来的副作用是医生为了降低药占比，开很多没必要的检查和治疗，而作为普通群众，难以区分哪些检查是必须的，而哪些检查是可有可无的。所以药占比制度不但没有解决原来的问题，反而成了一个新的问题。

3、培养一个医生的时间成本太高，而收入和付出不成正比。以至于优秀的学生越来越不想学医。这个是医改之前就存在的问题。

针对医改，说一些个人感觉，不知道对不对。第一，提高医生的合法收入水平；第二加强监管力度，对灰色收入部分严厉打击。当合法收入提高，而违法风险加大的情况下，医疗环境会整体向好。第三，加强对基层医疗的投入，同时鼓励民营医院的建立发展。第三点的意义我就不多说了。总体来讲，还是zf得投入应该更多一些。zf想少花钱办大事，甚至是不花钱办大事。那样事情就扭曲了。

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未来唯一的出路就是巨额财政补贴，别无他法。

医保资金主要来源就两个，企业职工缴费和财政补贴。因为职工医保和居民医保分家，前一条路已经被堵上了，只剩下财政补贴一条路了。

能不能把职工医保和居民医保合并，让职工缴费覆盖全民？基本不可能。目前职工医保3.8亿人年收入是2.3万亿，居民医保9.4亿人年收入是1.1万亿，差距过于巨大，合并后职工缴费比例翻倍也覆盖不了，除非职工自己的报销待遇大幅倒退。

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在指望不上企业职工缴费的情况下，只能政府自己掏钱补贴了呗。为什么说未来需要巨额补贴呢？第一高情商的说法是目前的补贴力度有较大上升空间，覆盖9.4亿人的居民医保补贴了7000亿。作为对比，英国NHS覆盖0.6亿人，每年的财政补贴是2000多亿（英镑）。

第二，靠集采和drg维持的低价医疗能否持续，还要打一个问号。你可以让自负盈亏的单位暂时不赚钱，你也可以让国家直营的单位永远不赚钱，但是不可能让自负盈亏的单位永远不赚钱。行业不让赚钱，要么想方设法挣外快，要么萎缩死掉，这是经济的基本规律。

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求求小管家了，别限制展示了好吗？哪里违规了我删掉还不行吗😭

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怎么也改不好

矛盾如下

1、公众不想出钱（医保），居民医保一年几百块天天有人在网上叫唤黑；

2、政府不想贴钱，政府的钱也是税收来的，加税大家又要叫。

3、医疗是有成本的，建筑、设备、药品、人员

4、公众不愿预约制（到了就要看），不愿（感冒也想去协和）

怎么办？

1、维持现状（最容易）；

2、强制交医保（变相征税）有难度，并且钱怎么花才合理也是问题；

3、强制分级诊疗，三级医院一律取消首诊门诊只看二级转诊和急诊。二级医院只设专科门诊和急诊

4、强制首诊医生签约，所有参保人员，均应签约一名，由其首诊，未经首诊去其他机构一律自费。签约双向选择，一个区域内（街道、乡镇）可以有多名全科医生提供签约选择，对医生不满意可以随时解约和其他医生新签约（防止个别矫情认识。一年限解约3次）。由患者和转诊医院专科医生对全科医师进行打分，分数作为绩效分配以及下一年度签约名额的限制。太矫情或者医闹的人会面临没有医生愿意和他签约的风险。

5、鼓励全科医生私人开业，最好能做到一个小区（1-2000人）一个全科医生团队的比例。

6、为避免小病大治，没病也去乱配药等现象。对公众按照上一年度就诊次数和金额适当上浮或下调次年个人部分（参照车险）。为考虑公益性上浮有限额。如果医保永远只有医院和政府在承担风险，而参保人无管理，肯定是有漏洞的。

7、严格依法治国。任何违法行为：医务人员、药品、器械、行政管理、患者……都将严格处罚

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反过来改。

现在是政府养着基层医院，勉强维持分级诊疗的样子。

但三甲医院马太效应之下，下级医院完全没法生存。

医改应该反过来。

基层医院市场化導向，自负盈亏。

三甲医院砍掉门诊，砍掉常见病多发病的住院治疗。

保留急诊，疑难杂症，和教学。

政府给予补贴，保證三甲醫院醫生的福利待遇，補貼疑難雜症，急危重症的診療。

让三甲医院源源不断的招人，不断培养合格的年轻医生，然后推向下级医院。

让这些水平有保障的年轻医生下基层，淘汰能力不行的赤脚医生。

二更

醫改這個事，方案可以有無數個，關鍵是要全國多地試點，不斷試錯，看看哪個方案更好，博採眾長，只有在社會實踐中才能優化出更好的方案。

其次，醫改這事，要充分考虑各方的利益。

作為醫生，很多時候，不要站在自身的階級利益去思考問題，而是要更加客觀理性，想想看，自己哪些利益是不合理的，是多拿的，哪些利益又是吃虧的。

普通人也是同理，不能自己佔便宜了，就覺得理所當然，醫護人員的合理收入也應該得到保障。

我個人相對而言是比較支持市場化的，很多人一提到醫療市場化，就視為洪水猛獸，其實完全沒必要。

現在公立醫院是自負盈虧的非營利性醫院，已經是事實上的扭曲的市場化了。

第一，公立醫院背後沒有老闆，理論上不能賺錢，所以，醫院要麽虧錢負債，要麽略有盈餘。

第二，公立醫院內部完全是獨立王國，政府壓根管不著，金字塔體系很頑固。

第三，醫院的營收壓根不低，雖然會計層面上醫院不賺錢。

第四，醫院內部形成了巨大的既得利益集團。

第五，一線的醫護人員事實上陷入了進退維艱的困境。為了增加自身的收入，需要幾倍，幾十倍的增加自身工作量，增加患者的負擔。

第六，三甲醫院開始弊大於利。

一方面，三甲醫院確實承擔了大量的民眾看病需求，醫療水平也有保障。

但是，三甲醫院一方面壟斷了流量入口，馬太效應之下基層醫院被吸乾，完全成了擺設，大部分常見病多發病都被三甲醫院以流水線作業的模式快速消化掉。

另一方面，年輕醫生毫無談判籌碼，只能任由三甲醫院壓榨，規培制度就是明顯的例子，以培訓的名義，明目張膽的白嫖三年的勞動。

結果就是分級診療名存實亡，規培制度有名無實，三甲醫院內部的既得利益者，人為的造成了醫療資源局部的供不應求，兩頭剝削，自身吃得盆滿鉢滿，而醫療資源卻不能得到更好的普及。

三更

本人的医改建议。

选择若干个试点城市。

第一，三甲医院取消普通门诊，保留急诊，接收下級醫院的转诊病人。

政府和醫保基金給予財政補貼，保障醫護人員的待遇和福利。

三甲醫院承擔教學任務，每年根據全市的醫生需求招人。

醫生多點執業，要看門診，做手術，搞常見病多發病，就去下級醫院。

醫生去編製，或者編製归当地城市，而非所在醫院。

年輕醫生在三甲醫院規培，考上主治之後，能力成熟，極少部分可以留在三甲醫院，繼續往副主任醫生，主任醫師方向前進，大部分都要離開三甲醫院，淡化職稱評比。

第二，二級醫院以門診預約制和常見病多發病的住院服務為主，主治醫師足夠勝任。醫院和醫生自負盈虧，協商分成比例，政府提供一個指導範圍，醫生多勞多得，不設上限。

收費上探索市場化改革，允許醫院在一定範圍內自主定價。

由於能承擔常見病多發病診療的醫院和醫生很多，因此，可以充分競爭，市場化以後，反而能得到更合理的價格。

第三，一級醫院，也就是社區醫院，以門診為主，實行醫生個人承包制。

也就是說，分級診療的核心，不是水平上的分級，而是生態位的分級，不同級別的醫院各有側重點。

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说到底，就是钱的事。

有钱啥都好说，没钱一地鸡毛。

但是没钱，总不能抢。

既然群众利益高于一切。

那你全国四百多万有助理证以上的人，比起全国所有人，微不足道。

你看这次反腐。

群众拍手叫好，一线医护医技拍手叫好。

可是群众们把矛头指向一线医护了。

某医院院长贪了一千多万，不知怎么的，就变成一线医护都吃人血馒头。

许多群众对比工资和待遇，不是按照按劳分配和按劳动因素分配这个原则来的。

他们的逻辑是：

我是个农民，现在种地不挣钱，我出去打工，我每天工作了时间长，还都是重体力劳动，一月才五六千。你们医生护士，每天坐在办公室，用着电脑，一月拿四千多(至少七成医护，每月就拿这么多，规培的社畜只有两千出头)，不公平！医生都吃人血馒头。

所以有些人拿什么沉没成本之类的讲医护待遇不高，一定是被喷的。

许多人不知道一个事实。

那就是看似统计出来，我们有四百多万医生，按照所谓的医护比，好像和某些发达国家差不多。

实际上。

这四百多万，在公立医院的，可能就一半人。

剩下的人要么直接搞科研，当老师(大学和补习机构)。

别忘了，私人医院还占一大批人，还有自己开诊所的，合作开医院的，当医药代表的，医疗相关工作的，甚至直接不干医疗的。

这就有人会说。

难道欧美学医的，出来都会干临床吗？没有搞科研或者其他的吗？

你去看看人家年收入，有几个真学了医不干临床的？

要我说改，那咱就好好改。

公立医院回归公益，这是大政策，大框架，那就医护医技保证待遇，医疗投入占GDP比例按照国际中位数给。

1.严格立法。

对辱骂，伤医等事件，有一套严格的法律，并且有一套严格的执行标准。

这几天我国有个女的，在新加坡骂护士，受到了严肃的惩罚。如果这种事发生在我们国家，这个女的啥事没有。

这样的事情应该严格立法杜绝。

保障公立医疗行业人员的休息和应有的福利，还要保障所有打工人应有的休息和福利。

2.考核应该以专业为主。

现在公立医院的人，最少百分之30的精力，都被一些琐事，甚至是和看病没关系的事情占用。

这百分之三十，应该被替换为加强学习专业知识，进行知识的及时更新和探讨。

我指的是真实的学习，不是你们领导为了应付某些莫名其妙的检查做的形式主义。

3.保障公立医院医护收入

医护收入的时薪，应该同当地中上等美发店“造型师”持平或者略高。实在不行也应该和月嫂差不多。

我们医院许多护士辞职，就去月子中心，收入翻倍。

4.保障医生队伍纯洁性

公立医院医生护士，也有“坏人”，要加强监管，监督。

十分推崇摄像头下看病这个手段。

对医生和患者，都是公平的。

到底谁的问题，调监控，录音，按照法律法规办事。

5.医药分离。

现在带量采购，公立医院药品的出售，都是出厂价。

期间产生的损耗，运输等等成本，全部由公立医院自己承担，这些成本，最终会被一线医生承担掉。

应该医药分离，药品就去药店买，医生只提供医疗。

6.加大政府对医院的投入。

对于许多地方政府来说，公立医院属于财政保障重要的一环。

公立医院的收入，百分之八十都被地方财政直接拿走了。

因为有财政压力，所以才有所谓的过度医疗。

因为自负盈亏虽然不交税，但利润全部上交。

现在DRG几乎已经遏制了过度医疗，但说实话，地方财政每年少了一大部分钱，他们是不会坐视不管的，继续施压医院是必然的事情。

要搞公益医疗，那就不能是财政问医院要钱，而是财政给医院打钱。

我们给医院投入的钱，不说和发达国家比，哪怕同为发展中国家，也是很低的。

就这些吧。你杠就是你对。

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为什么不能把医疗搞成下一个房地产呢？

都在骂房地产，但事实上近二十年应该绝大部分人的居住环境显著提高吧？

把医疗交给市场，优质医疗资源价高者得。政府保廉价医疗，再怎么样也有口药吃。

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三明医改是倒退之路

大部分的网友的医改方案是取乱之道

当前制度就挺好 为什么要改

只有医保要改，顺便医保局的人要查

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这轮的医改成果就是你想吃点好药都吃不上了

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不需要改革了，或许能多拖几年。

中国的医疗不会像隔壁韩国一样，一点小问题就各种发热咳嗽全身酸痛，恨不得扯着你的蛋告诉你“我不行了我不行了，快救救我快救救我”，

而是跟个百岁老头一样，昨天还在地里刨食，今天突然就死了，一声都没吭。

再过十到二十年，中国人都不用关心看病贵的问题了，因为到那个时候看病这事跟大多数人都没啥关系了，不是你一个月入不过万的人需要考虑的。

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政府不想花钱，又想做事

然后拼命挤压药品价格

拼命压榨医生，这种饮鸩止渴的方式断不会长久

最终代价会分摊到每个人身上

医生离职，儿科医生没人当

药品价格低廉，药品治疗疗效没保障

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中国医疗改革首先必须明确财政加钱，按世界规律办，把财政该给的钱给足，世界上普遍是10%以上国民生产总值，中国就该花12万亿，也就是国家财政应该增加3万亿给医疗，这样你搞医改至少钱才够，而现在一味压榨医药公司，医院医生药代，把产业链上每个人压榨到极致就是不加钱，然后药代贱人，医生贪腐，医院对病人不好，医药公司最坏，责任对是别人的政府一点责任没有，这是什么，是真正的坏，摧毁医疗产业链

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把医院纳入公务员体系 准点上班准点下班 法定节假日安排上 让我这个春节都只能休三天五一休半天的孩子放松放松 行政服务大厅怎么工作医院就怎么工作 约的上号就约约不上就明天不然就后天 医院收益全部上交国家 省的某些瓜皮以为多开药是为己谋私 工资水平作息时间 向公务员看齐 一切问题迎刃而解

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推出护士规培

咱们得医疗系统应该还能再苟几年。

=分割线

经知友提醒，已经有护理规培了，那我建议加入医技和行政的规培。

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“高质”“高效”“低价”，

在医疗中，这三个最多同时能实现两个，

我们政府现在的医改，着重于实现“高效低价”，对于“高质”的问题虽然没说放弃，但意思很明显了，不作为考虑的目标。

大家普通人，做好医疗水平质量逐渐下降的准备。

“天龙人”自然有高质的医疗，但他们会选择用他们的资源去补偿医生的“低价”付出。

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没有必要改，现在的形态就是完美形态。

如果需要加大投入，那就多给纪委加点编制吧，查医生和医保工作人员任务太重，太累了。

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我们看病最烦一种人，

告诉他：这事儿不能做，这东西不能吃……

他事儿做完了，东西吃下去了

然后再问我们：现在咋办？

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第一，取消某些人的公费医疗，包括退休的凌岛。

第二，全民强制保险，而且保险费和报销费都要提高。

第三，严格分级诊疗，首诊必须是家庭医生，然后逐级转诊。

第四，提高急诊待遇。

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有几点可以考虑：

1、停止对私立医院、诊所医保支持；

2、大力发展，用聘任制收编私立诊所医生，按照街道建立公立一级甲等医院

3、严格落实，把小毛病在基层医院消灭掉

4、倒查私立医院医保10年

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1 国家资金应该更加重视预防和小病（重病反而应该取消），否则等到发展成大病以及罕见病之后，花掉的钱会更多（具体操作是利用人们“爱占小便宜”的心理，通过免费体检次数，免费洗牙次数，以及各种小病的免费诊断治疗，来防止演变成大病）

2 分级诊疗应该是医院本身功能上的区分（诊断、应急和治疗分开），而不是医院好坏上的区分

3 医院本身只能更加市场化而不是相反，如果缺少了医疗的市场化，任何改革都会难以为继

4 尤其应该取消干部医疗的特殊福利待遇

5 应有一个由医学专业人士组成的检验医疗操作合理性的司法专家机构，其组成人员和医生受到同样的培养，并且有论文指标（这么做的目的是为了解决医患矛盾问题）

6 撤销医生的论文指标，改为由上述司法专家机构建立标准并加以审核（这么做的目的是为了让写论文都去写论文，治病的去治病，形成医疗系统下的两条晋升渠道）

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我只知道 现在就是去一个偏远的乡镇 政府里面都是一水的年轻大学生男女

再去当地卫生院村卫生室看看，三三两两的白头发老医生在苦苦支撑

你们见过80岁的村医么

领导干部应该跟老百姓一样的看病流程

自己的局长 县长都不信任本地的医疗 都不带头分级诊疗

怎么让老百姓相信

怎么把基层医疗搞好

医疗改革的根本，是解决医务人员的待遇问题

没钱，谈情怀

谈完情怀，把你当黑奴

这就离谱了

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1.改革医生收入来源。确保医院收入分配制度能在工资上提现工作量。药材平进平出。大夫挣诊疗费。护士挣操作费。大夫的收入来源于诊疗费，诊疗费的大头就给大夫。北京三甲医院急诊。挂号费目前70。一个大夫一天看30个病人。诊疗费分给大夫50块。1500块有了吧。住院的门诊的的大夫放一起。保障每个大夫一周有2天门诊。按说光诊疗费就够大夫工资啦。

现实情况是，白班2诊室大夫看将近200个号。挂号费是70。但大夫的工资，一天都不够500。

钱去哪里了，不知道。反正就是发工资的时候给算个绩点，绩点跟你的工作时间，职称，职位密切相关，至于工作量，哦，那是工资的一部分，当然这部分在工资总量的零头里，是有体现的。

按绩点分配绩效，纯粹就是为了不按工作量分配绩效的遮羞布。按工作量分配叫按劳分配，按绩点分配，就是绩点分配了。绩点这个东西没能人解释清楚他的来源，法律也没说他的制定标准，科主任制定了，就是标准。每个科，每个医院五花八门。公立医院甚至比私立医院绩点细则还五花八门，各类明目都能算绩点。。。。卫健委也不管管。

卫健委监督病历，监督医保乱开费用。监督医保费用的去向，但是真正该监督的是，医保费用有没有真的去到一线医生的口袋里。医保查了医保去向，药品和医生。但是没有具体查是给了哪个级别医生。现在医保拒付算到一线医生身上可以，谁开的谁赔。但是医保办，卫健委没有保护过一线医生的权益，连按劳分配的工资制度都保障不了。医保拒付罚款确拿一线医生开头，谁开的谁赔，工资都不够赔款的。

2.全面化电子病历系统，确保医生工作量合理，保障医疗服务治疗。急诊早8晚4看100个病人。只能就重避轻看，轻症病人觉得你没给我好好看，重的觉得这么严重你对我的关注不够。8小时100个。医生诊疗质量根本保障，医生也不是机器人。病人觉得3甲医院就这？挂号费收我70。看病给我2分钟。说我没啥大事就打发了。病人不急才怪。首诊负责制度，想要提高医疗质量，让患者有更好的就医体验，得确保一个病人5分钟，一上午，限制40个号。一天看40个病人，多了必须换个医生来看。确保大夫脑子跟的上。一天40个。医生耐心也跟的上，病人得到该有重视。医患关系自然和谐。

（这段有点异想天开，但是大差不差吧）现在全面的电子病历，医保应该检测的，是门诊工作量点进这个病人就诊界面，持续时间必须大于5分钟。单个大夫的门诊系统就诊人数当天不能超过40人。多了罚款。住院部系统，在院30张床位应该配备3个大夫。1个大夫只能给10个患者下医嘱。且只能用自己的工号开。扫描登录。

你说病人太多怎么办，事实上，很多病人根本重复治疗。社区医院，各个三甲医院来回转悠。极大的加重了医疗负担。其次，保障了医生合适工作量，保障按工作量分配工资，谁看病，诊疗费归谁。那些歇着的有执医证的牛马神蛇会出来工作的。最后，缺多少医生，医学院扩招总能解决。

但现在是，医患矛盾，收入分配不合理倒逼医生越来越少，倒逼有良心的医生越来越少。老龄化浪潮下病人愈来愈多。不改革，要不公立系统崩溃，资本覆盖医疗。要不改革利益分配，公立医院一线待遇高于二线，高于行政，大夫争当一线，争当首诊大夫。当高考志愿，医疗大于计算机到时候。就是改革成果的体现。

当前提出来医生年薪制的改革是一个方向。但具体操的目标还是得围绕一线医生收入高于二线和行政。实现按劳分配。高级职称的大夫想挣钱也得出门诊，也得收病人。电子病历，住院部一周没你的医嘱，门诊没你的接诊记录，你的收入会大打折扣。同时，你的收入上限可控，电子病历限制你住院患者系统操作小于10.门诊系统就诊记录小于40。你想卷，为了患者的诊疗质量。禁止。

当前医疗系统的未来要不是公立崩溃资本为王。要不是医保分配制度改革成功，出台相关法律维护一线医生权益，相应法规保护患者就医时间。公立系统持续维持。

当前医患矛盾的本质是患者就诊时间太少，和当前一线医生的工作量巨大无法给患者充分的诊疗时间的矛盾。

而医生和医院的矛盾及医护矛盾的本质是缺乏第三方保护一线护士和一线医生的合法收入权益。

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恢复赤脚医生制度；禁止直接三级医院就诊，必须由社区开始逐级转诊。

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医疗搞得太好了，反而不利于国家的发展。这话说得有点反人类，不过你想想。假如攻克了癌症，人均寿命提高到100岁，拿养老保险、医疗保险的人更多，对年轻人的负担更重，年轻人得付出更多的努力才能养活得起庞大的老年群体，那么年轻人更不愿意生孩子了。

癌症晚期的患者，花费10几万很正常，靶向、免疫来一遍，钱花得差不多了，人也没有了，尽心尽力了，延长了几个月的痛苦。

国家的希望在教育，不在医疗。教育搞好了，才有未来，科技搞好了，国家才能强大。要提高创新能力，最近美国的sora就很火爆。

国家的希望在教育，在下一代。

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行政后勤不改革，光折腾临床的医改，永远只可能纸面成功。

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我回答不了这么高级的问题。我只能说作为一个基层的医疗狗，工作五年来我的工作时长翻了一倍，工作量翻了一倍，工资反而低了不少，我觉得这是一个悖论，但是找不到反驳的理由。每周八十个小时的工作时间，让我只想当一坨随便哪儿都能躺着睡觉的烂泥。

知乎用户 发表

不是我觉得，而是我凭什么觉得。

凭我是四线城市名不见经传的医院里无名的一个小医生？

医疗界的大佬说话都不管用的事，我凭什么觉得？

在大势所趋之下，个人只是蝼蚁，能混一口饭吃就不错了，难道还能凭一己之力搞个颠覆？

真是笑话。

知乎用户 发表

现在的医改已经很到位了好吧

患者接受的治疗是次了点，但真便宜啊

医保能省钱才是最重要的！！！

再苦一苦医生，骂名医生背

不然呢 ‍♂️

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废除中医，废除中药，废除中成药。取消所有特权阶层的特殊医保待遇，全民统一医保，全民平等。药监局监管流程100%参照FDA。在医疗上每年投入加大到每年gdp15%-20%。

知乎用户 发表

大多是情绪输出，知乎也就这样了。

客观地说，医疗问题是最复杂的问题之一！以前有句话形容医疗问题∶一抓就死，一放就乱。很形象，很到位。这个问题全世界没有一个国家解决得比较好的！没有一个！美国、日本问题更大，更不要说发展中国家了。

如果有人提对岸健保，我就问一句∶你们认为比美国、日本还好吗？年收入20万，交健保1万以上，你们愿意？

为什么那么难？

人民群众对高质量医疗需求和低付出之间的矛盾。

医护人员对降低工作量和提高收入的矛盾。

国家和政府要求高性价比的矛盾，说白了就是低投入和高质量普及性的矛盾。

医药企业追求利润和社会责任的矛盾。

所以，这么多对立的矛盾交集在一起，没有一个国家能处理得好！

其实最核心问题是∶钱！以及钱从何来？谁来承担？

你问我如何医改怎么改？说实话，我不知道！

知乎用户 发表

现在只能相信后人的智慧。

在国家日益减少的医疗投入和日益增长的人数及人民日益提高的医疗服务质量。

医生都是付费24H上班都解决不了

。。。。。。

中国目前医改唯一可能有点用的方案让普通人自己主动降低对于医保医疗质量的要求，寻找一些替代方案

知乎用户 发表

医疗和护理绝对是财政黑洞。

澳大利亚政府支出51%投入医疗和保障，显得政府很穷，基建很落后。

这里的Welfare包括老年护理 Aged care，幼儿 Childcare和残疾人护理 NDIS

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不要改，不要改，不要改！

作为一个普通人，上有老下有小的普通人，在带孩子和家里老人看病时候，心力憔悴的普通人，真心希望不要改。

我能毫不费力说出100条目前医疗系统需要改的地方，千言万语一句话：提高对普通人医疗的投入

但真指望这么改，不如我自己去买彩票

教育同理，拜托拜托拜托，不要改了

作为资质普通的做题人，我能更不费力的说出100条小学中学需要改的地方。但是自己孩子被各种“创新”折腾后，我的心声就是“老老实实搞原来那套应试吧”

可以的话，多给普通人的教育和医疗拨点儿钱。做不到的话，请不要再折腾了。

还在指点江山，觉得自己能给改革献言献策的，呵呵，年轻人就是有活力哈。

知乎用户 发表

一方面想实现医疗保障，一方面又要求医院自负盈亏，最后可不就是想法套医保资金呗

知乎用户 发表

先把爱国卫生运动，卫健委，cdc职责明晰

一个负责预防医学，一个临床医学，一个传染医学

医保局不在插手药品质量问题

超范围用药不能在医保内报销

药监局要出一本类似于橙皮书，原始数据要公开

医生要有拒诊权，同时患者也要有选择权

提高医生的正当收入，不管你是养廉也好，临床费用也好

区分护工和护士，不要把护工的活放护士上

最后一条，把医技当人看

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现在改革方向是一味克扣成本是错误的. 集采药一1分钱一片,谁敢吃？国外药厂良心报价1块2一片，居然也能被淘汰出局。

以后的集采药只能是假药遍地。基本的药效都没办法保证,是为了省掉医保支出.现在连合理的治病费用都不支持，一味的克扣医疗成本,加重医院和医生的负担。有良心的医生都会劝病人自费买国外原研药.医保窟窿年年亏损，20%的病人占用了8090%的费用。一少部分人在医院里面养老。更多的老年人就靠劣质的药品慢慢等死。

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医改其实就是三方博弈。

患者想要便宜又好的医疗服务，那么有两个途径：第一就是政府加大投入，第二就是压榨医疗机构和医生。目前看，医疗机构和医生的弹性还比较大，还有一点继续压榨的空间。未来就不一定了

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从根上改制度这种的太复杂，也很难说会怎么样，但是我有两个办法可以在不改变现行制度的前提下立竿见影的实现医生收入大幅提升，患者医疗支出大幅降低，医保不用增加投入这三个目标。

第一，医院减少行政人员数量，行政人员奖金不得超过全院平均奖金，人数不得超过医护人员的15%，省下来的钱都给一线牛马发奖金。

第二，医院设备药品招标在政府拍板的基础上，必须全程直播公开，必须回应老百姓的质疑，比如你这个奥林巴斯的镜头线人家自己官网上2万，凭啥你进医院就能卖5万。

不过唯一的坏处就是，第一条老爷们的七大姑八大姨下岗了，第二条老爷们少了一笔外快，推行起来可能有些许的困难

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当然“免费”医疗。按世界平均水平，拿出GDP的11%，自费比例15%左右。目前医保是GDP的2%，差的9%大约11万亿，让那几个天天说免费医疗钱够的某大某某教授想办法凑。

钱到位，“免费”医疗如探囊取物。

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中国医疗改革不是怎么改的问题，而是为什么要改！我们缺少的不是方法而是主动性！

所以，先统一医保，取消特权医疗阶层，让他们置身于人民群众当中，医疗问题自然而然就化解了……

百分之十的人占用了百分之八十多的医疗资源，你拿着剩下的百分之十多的资源改来改去能改出什么花样？！

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参考国外的医疗改革：

美国：公立医院是非营利性医院，公立医院的经费来源于政府，因为经费有限，大部分公立医院设备过时，缺乏高水平医生，主要依靠住院医，实习医和外籍医生。美国医疗服务以私立医院为主，私立医院的设备仪器人力资源都是一流的，经费来自私人保险和自费。医疗服务的供给和价格通过市场竞争决定。市场化的医疗服务体制造成了医院和保险公司的利益对抗，各自为自己谋利，导致医院收费越来越高。而医疗费用高，保险公司就会提高保民的医疗保险费用。美国的医疗费用过高，医疗开支占国内生产总值居世界之首，所以美国的医疗保险费用也是全世界最贵的。2021年美国的医疗保健总支出已经高达4.3万亿美元，平均每人年度医疗消费近13,000美元。占国民总产值的20%。美国不是全民医保，商业保险费用高且保险的盈利性质偏向于排除有基础疾病的人群，导致医保覆盖率低，且医保支出高于保费。美国的医疗卫生体制中，政府，医院，保险公司，患者利益关系复杂，医改方案实施受到既得利益集团很大的阻力。

德国：

私立非营利性医院占医院总数的大多数。德国有一套严格的医疗分级体系。综合医院仅提供住院治疗，并不承担门诊医疗，门诊患者首先到全科或专科门诊就诊。医院的收入来源于政府投资以及为疾病基金委员会提供服务。随着政府投入减少，医院收入更多依赖于服务收入，导致医疗费用上涨。德国医疗卫生体制改革鼓励营利性医院的发展，从发展趋势看，公立医院规模缩减，营利性医院不断扩张。营利性医院的发展吸引社会资本投资于医疗领域，减轻了政府负担。

英国：

英国建立了国民卫生服务系统NHS，实行全民免费医疗服务。因为国民卫生服务系统实行免费医疗且公立医院服务质量较高，私营医院的市场份额占比很低。英国的医疗服务体系可分为两极，初级卫生保健由家庭诊所和社区诊所构成，是NHS的主体，占NHS75%的资金支出。二级卫生保健一般指公立医院（包括全科及专科医院），负责治疗初级卫生保健转诊的患者，急诊患者及统筹调配医疗资源。英国在提供免费医疗服务的同时又保持了较低的医疗卫生支出。英国实行全民医疗保险制度，医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款。NHS实行医药分业制度，医师只负责开药方，售药处是独立于医院的药店，斩断医院与药品供应商的利益关系，杜绝过度医疗。NHS覆盖的处方药，限制制药公司的总体利润水平，一定程度上抑制药品价格上涨。NHS实行全科医生制度，为社区居民提供初级卫生保健服务，为患者选择转诊就诊医院，科室和专科医生，提供合理有效的医疗服务。全科医生收入主体来源于财政拨款。为了合理配置医疗资源，鼓励全科医生在较差的地域开业，政府对在贫困地区就业的全科医生提供特殊补贴。英国社区全科医生收入是普通英国人的四倍。但由于公立医院垄断，竞争的缺乏导致医疗供给效率低，服务质量下降。由于患者的医疗支出政府买单，没有抵抗医疗费用支出的理由，医生或医院因为预算来源于政府不断扩张服务规模，导致医疗支出逐年升高。英国的医疗改革主要为医疗支出的比例，精简机构，逐步将医院变成自我经营的医院，引入内部市场竞争机制，推进私营化和市场化。卫生部门从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。不再向医院提供服务资金，而是在对比价格和服务质量上，通过合同方式，从公立和私立医院购买服务。

日本：

日本的医疗机构包括中央政府部门建立的国立医院，地方政府建立的公立医院和私人投资建立的私立医院。国立医院和公立医院每年能从国家和地方政府得到各种补贴，用于劳动力，基建和设备。法律规定了医院经常性开支由医院医疗服务收入负担。私立医院多数具有私人资本，也可得到政府的贷款。日本医药分开经营，医生开药接受医院和医疗保险部门的双重监督。故医生多开药现象较少。日本医疗保险的管理体制是由政府实行立法，指导，组织和监督。日本的医疗卫生体制中，医疗机构由政府和私人建立，私立医院也能得到政府的补助和贷款，医疗保险也由政府和社会组织共同举办，既克服了公立医院效率问题，又克服了商业保险和私立医院一起推高医疗费用的问题。

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你以为普通老百姓都知道的它们不知道？

不解决根本问题靠转嫁矛盾就能医改了？

医改最狠的手段就是人为减少人均寿命。不是老了么，毛病多了么，花费大了么……间接让你死了不就把钱省下来了么！已经在干了。

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节流：

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现在的医改方向是正确的，让公益医疗回归公益、低效、低质量，然后把高端需求释放到高端医疗。非医疗群众中没有先富起来的将来会怀念现在的，先富起来的会一边怀念现在一边享受未来的。

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别应该啦，了解下DGR、DIP吧

医院、医生应该遵从医保的规定来看病治病

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我讲一个比较特别的观点。如果有一天，大家都不比科研了，纯比开刀了。 年轻医生可能要拉勾到退休 ，只有主任的弟子有机会主刀小手术，主任的亲戚有机会动刀大手术。

年轻医生下班时间从看文献写文章，变成帮主任带娃，或者干其他私活，乞求主任教自己一点点技术或者分自己一点点开刀权

并不是说现有的模式完美 ，就像高考也并不完美一样。但一味素质教育有大bug

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300一年的新农合，县医院看病报销60-70%，三甲医院看病报销30-40%。

个人缴纳390*12+单位缴纳1367*12的职工医疗保险三甲医院看病报销80%。

除了特殊点的挂号费，西部某县医院和北京协和医院的医疗定价理论上相差极小。又因为没有分级诊疗制度，理论上需要4级手术的患者和一个普通COPD患者去顶级医院看病的机会是相等的。

无论是规模还是实力，在近10年疯狂膨胀的公立医院你必须符合制度。这些举措的后果包括但不限于——助力了一个发展中国家的平均寿命超过第一发达国家，提前步入老龄化社会。创造了世界上最大的慢性病社区。

从本意上讲是好的，让广大老百姓能看得起病，没有369等。从zz不正确上讲，这不符合市场规律。

那么，现在既要占领道德高地，又要解决财政问题。如果是我，我会通过一切手段，逐渐弱化公立医院效能，同时逐渐放开医疗市场化的口子。医学院缩招，不再源源不断向市场投放医疗劳动力。

看出来了吧，就是要学习西化。但是，记住了，绝不能让穿白大褂的搞zz！

前段时间，免费医疗的李玲就是个探路石，没想到反响这么大。看来不能一口吃成胖子，还得缓缓图之。

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抛弃负担，轻装前进。

谁是负担，谁是轻装，自己品。

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像解散人民公社一样解散医院 瓜分器材 提高医生的积极性

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有些不要face的人说医改是国家，医院，医师，病人的四赢。

打麻将4个人，都赢钱，可能吗？

现在中国医保投入所占gdp不高，但病人其实享受医疗水平不低。医院人满为患，大批进先进设备。

他们三家都赢了，你说谁输了？

三明医改的结局结局就是优秀医师大量外逃，剩下的就是做一下

基本的医疗任务。

目前drg，dips实施最根本原因就是医保没钱了！

世界上只有一种病,穷病。

无解。

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实事求是，实事求是，实事求是。不要将矛盾交给后人的智慧来解决。

矛盾主要根源是亏空和人民群众日益增长的医疗需求之间的矛盾。不解决这个，怎么改都没用。

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2023.7.6

这个比喻我真的说累了，现在的情况就是：

患者，医生，药企和医保局就像麻将桌上的四个人，国家想让这四个人都能一直赢。

你但凡打过麻将都不至于这么离谱吧。

为什么过去医改感觉大家都各自占了便宜的样子？那是因为概率还是那个概率，但是蛋糕一直在变大呀。

但很遗憾，就凭疫情后时代的这种经济增长速度，以及人口老龄化的速度，你想什么招都没用。况且国家压根就不想往这个窟窿里投钱，医疗是个无底洞，那是投多少都不嫌多的。

为什么疫情早不放开，晚不放开，偏偏在最冷的11月；明明说好了只要诊断新冠病毒感染的就能全额报销，但真正能报的却寥寥无几。（一个冷知识：在放开之前，全国诊断新冠病毒感染的只有4例）。

你品，你细品。

很多问题早已经在暗流涌动

还有6月1日新改的医保政策，以及即将下沉地方医疗降薪政策。。。说实话未来还能怎么改，我都不敢想。

8.4

我真的特好奇你们说了什么，全部都被删就离谱。

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先改一点：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，像驾照一样管理，不按规定复诊、控制病情，第二年加5-10RMB。这样子能让暴饮暴食的人少很多，进一步减少了胰腺炎、肿瘤病，尤其是蓝星第一糖尿病大国。

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取消。

其实那一批人是最不缺钱的一群人，每月退休金好几万，但是看病还不花钱。

而且这个群体，掌握着主要权力，只要他们也一起排队。他们才能发现医疗行业的问题。

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首先能不能把四种颜色的医保卡合成一种颜色？

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建议对这些全额报销的人设置一定限额。

比如一年100万。

7000万是个什么概念，2024年农村合作医疗从350涨到了380。

如果限额100万，那省下来的6900万。

大概有200万个农民的医保就不用上涨了。

这些人是贡献大。

一年报100万够了么？

再多，你家人有孝心，你自己担么。

老百姓报的还少呢，不也担过来了。

一边是一个人，一边是200万个农民。

我们该怎么取舍？

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医护付费规培，终生规培；全国人民责任落实到人，签约保终生，在逃犯病死你也得负责；扩大干部病房医院经费占比至不低于90％，保障国之砥柱的高质量身心健康；扩大科研医院经费占比至不低于10％，深挖导师师娘及上级恩情的价值。不福？你不干有的是人干，我大宋最不缺的就是将才。

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尊重科学，公立兜底，私立做高端。私立的机构医保不付钱，中医院医保不付钱。

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2006年第二届中国健康产业高峰论坛上，时任卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中，曾引用了这份报告的数据：“我们850万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。”我很想知道整个医保资金的花费情况，到底那条新闻是否属实。我们的公务员到底花费了多少。

我有好几个高中同学都学医，和他们的聊天知道，我们高级干部的医疗费用惊人，一次治疗都是几百万级别的。当然，这些都没有证据，信不信由你们。

我觉得，如果医保要改，就必须改变现在的分配方案，公务员应该和普通百姓一样，尤其是高级干部，不能有太多的特权。

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改不难，难的是制定方向。

全世界范围内，医 患 政府三方总要有人吃亏，不可能三赢。

1，极度落后地区，患者吃亏，根本没医疗。

2，发达地区，政府责任大，民众受惠。

3，某地区，医护承压受罪，民众先甜后苦。开始吃几次亏，民众感觉改革真好，傻仔吃完亏后都学会玩太极推手啦，何况全是高智商人士，大众不苦就怪了。。。

方向定了，怎么改其实都没大的区别。

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提供一些粗浅建议，大家轻喷：

1、公立医院要有盈利，完全公益化不可能，公立医院那么多，国家都全额拨款？要恢复药品加成，恢复手术提成，自费比例要提高等等。

2、钱用在刀刃上，用在保障因病返贫的大型疾病上，小病就不要报销了，只报销那些癌症、再障、尿毒症等复杂、危重患者，起到兜底作用，而非广泛保障作用。

3、大家诟病的行政后勤，主要动行政而非后勤，后勤还有许多医技部门，行政臃肿才是医院尾大不掉的弊端，要缩减医院行政编制，控制行政工资额度。

4、让患者多样化选择，原研药、集采药都要有，吃哪类药反正报销就那些钱，集采和原研药统一报销钱数，愿意自己掏钱吃好药，就自己花钱买。住院也是如此，有钱选择贵的，想享受好的服务就选贵的。

5、取消DRG，取消年薪制，取消社区医院，不盈利的社区就淘汰了，医院发展大了就是个大社区。

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把中成药移除医保目录能节省出多少医保资金。

～乡镇医院大多数看的是什么病？高血压，糖尿病，感冒咳嗽发烧，还有各种关节痛，80%就这些病，

～乡镇医院里的药品就配备集采药+三素一汤就行了，开毛的中药，中成药。我们医院有个50多岁的医生开中药特别喜欢用黄连，黄芩，大黄，其中的黄连，大黄都是10g起，病人吃了拉稀就给开蒙脱石散。或者1级以下的医院禁止中成药，1级的10%，2级20%，3级30%。

～同样缓解关节痛的塞来昔布8块钱30粒吃半个月，那配它的中成药都30起还最多吃4天。不吃中成药，用非甾体抗炎药+奥美拉挫5块钱不到就能缓解广大乡镇居民关节痛。

～我们目前为了交低门诊处方费用，除了慢病外，就只开2天的药，每张处方控制在20元以内。那个医生开多了自己给病人解释不报销，医生想多开的自己喊病人去外面买，去村卫生室买，反正现在上面大力发展基层中医技术发展，要提高中医占比。

～但是上面要求的年终直报系统每年的中医收入占比不能低于50%，就很烦。中药，中成药贵，每年居民医保的除了慢病的外门诊报销金额就200块，用上中药，中成药没几次就报完了，连简单的检查都查不了几次。

～把省下来的资金用于居民体检，现在乡镇每年只有65岁以上的老年人体检（包含肝，血，尿3大常规，b超，高血压，糖尿病，口腔检查，2026年新增了胸片），扩大体检范围，把30～40岁的中年人也纳入进去，这群人是家庭的顶梁柱，但是年年体检的没有多少。

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我觉得最好别改，维持原状最好，毕竟不想出钱的改革，越改越离谱。

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长江黄河不会倒流，改革一定是往更市场方向改。只不过是手段有差异，如何让大家更无痛啥的。

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不知道怎么改…至少现在我还敢去三甲看病，还能挂上专家号，还能住院（华西一类可能需要评估排队）；我家二妹特殊病，市妇幼院长兼儿科主任主刀，科室副主任一助，一博士主治医师一博士住院医师两个人二助，手术费用让预存3w，实际自费不到2w…

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医保没钱怎么改

所有医生用爱发电就行了

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《庄子·齐物论》：“狙公赋芧，曰：‘朝三而暮四。’众狙皆怒。曰：‘然则朝四而暮三。’众狙皆悦。名实未亏而喜怒为用，亦因是也。”

总共就那七个果子，怎么分能分出花来？

你要真以为是分法的问题，可就真成猴子了。

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需要公平到个人，那政策就要精细到个人。显然政策是不可能具体到人的，所以医保注定是做不到公平的。那个ICU躺了3年花了4000w的老干部，生日蛋糕都能安排上，穷鬼们想都不敢想。

其实，中国医改只需要三步：1.国务院发声明——医改已取得全面胜利，中国医改是全世界最成功，全人类最成功的；2.中宣部宣布取缔所有社交媒体，关闭所有私立媒体机构；3.国安下场抓刁民。

万岁！！！

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看病难吗？

看病贵么？

这本事就是两个伪问题，不相信的去欧美呆几年再说这个问题。

医改向着欧美模式学习，最终结果如果跟欧美一样是很恐怖的。

为啥？

知道欧美没医保不敢看病不敢打电话叫救护车么，看完病看到账单被吓到的人很多。

知道为何明年那么多回国治疗，手术的病人么？因为国外看不起，等不起。

不要老觉得看病难看病贵，再这样想最终是越来越贵，越来越难。

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很简单，60岁以上医保逐年限额，80岁以上仅支持商业保险，这样一来，不但提升了60以下医保可用额度，还能缓解一下老龄化问题

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首先就是废除权贵干部的医疗特权，这个不解决医改必然失败

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最最核心的一条

把科研和分开！！

医生就安心看病，该开药开药该打针打针，别老去搞科研水论文了。全国前十的医院和医生要求科研并没有问题，但是小地方三甲都要水论文而不是动手术那不是乱来？？？

学者就安心搞科研，别再搞出博士后做手术把人血管割了的破事出来。医生行业是典型的经验学科，古话说久病成良医，真经过了认真的几年规培的医生，看点简单的小病肯定没问题；真的在手术室跟着主刀医生开刀的医护人员，努力练上几年之后固然不能啥手术都干，但开个阑尾炎割个痔疮切除个肿瘤啥的还是没问题的。

这样，医生可以用更多时间研究看病，学者可以不用管医疗，安心做研究就行

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首先一点，要把医生和护士当人看。

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怎么改是你一个小民说了算的吗？

--试问你这一生提出的建议有一项被采纳的吗？

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谢邀。

中国医改的核心问题就是新一代年轻人去责任化的速度超出了老一代的思维，老一代人的剥削逻辑超过了新一代年轻人的底线。

中国的主要问题还是太大了。

中国医改只要搞清楚一个最基本的问题。就是假设一个大学一科不挂，系统学习了全部知识的应届毕业生到底该拿多少钱。医改的思维就确定了。

现在的核心就是老一代觉得你规培只配拿4500，6000就是恩赐了，你应该感恩戴德。（现实）。士兵觉得饷银不够所以摸鱼，上级觉得饷银太多天天改革。有几次医改真的考虑患者满意度了？

新一代觉得老子本科毕业来社会化规培天天996才拿6000？滚出，我不细心管理病人了，反正死了也不是我的责任。摸鱼看书才是正路。你看现在很多社会化规培和专硕的也加入编制考试大军了，冲着卫生系统的编制往死里卷。

病人也很绝望，我好歹来了一个基层三甲，怎么没有一个关心我的医生啊。说是天天为我着想，但花钱也没少花啊。

最后搞出一个三输的局面。

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改来改去，都是在想怎么把医德两个字架在大夫脖子上，逼他们从兜里掏钱

这么多年了，也没提升合法收入，也没落实劳动法，医德帽子一扣就开始为所欲为，搞几个案例报道报道就能把医生群体整体抹黑，文案都大同小异，说一堆道德廉耻，不管人能不能吃得起饭买得起房养得起家，天天只管降价，不管医疗质量，效果不佳也是医生背锅，医保日益缩紧天天扣钱

改啥了？

反正我是看不见希望

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前几天网上爆炒的医疗改革，最近已经让位给了日本核污水排海了。

我又炒起医改这个冷饭，是因为我有个远房表哥是帝都一家三甲医院的医生，上周末因为家里老人看病的事找他吃饭，顺便在饭桌上也就问了问他关于医改的看法，这两天把记忆里的内容整理了下。

这个表哥在小时候也算是别人家的孩子，学习一直名列前茅，后来又听家长的话考上了帝都的医学院，毕业后又进入了一家全国知名的三甲医院临床外科，但此后因一个变故（后面会说），到现在都五十了也就是一个主治大夫，还是在一个相对不被重视的科室（康复）里，可见的未来也不会再有升职的希望，可以说一辈子基本上一眼已经看到完了。

按他说呢，对于一个医学生来说，最重要的就是第一步，看毕业后能进入到那个医院，能进到三甲医院或当地比较著名的医院和进个普通的医院，未来的发展就是两个世界。现在许多医学生为了能进个好医院，家里面活动所需的经费都是五位数以上的，对于国内知名的大医院，六位数也很常见，就看后台硬不硬，谁能PK过谁了。

因为在国内，大家是不信任小医院的，除了开药，稍微有点病的都会往大医院跑，所以一个医学生如果到了小医院，既学习不到相应的治疗经验，未来的职业发展和经济收入上也会很普通。

而医学生只有在大医院里最后熬成了主治大夫以上的级别，经济上才有了阶级跨越的可能性。如果能在三甲医院里跨越最艰难的一步熬成副主任以上的级别，那么在医生这个职业里就算是功成名就了。在收入上就可以利用头衔去下一级的医院或私立医院兼职/讲课/挂号等等，这时候主要挣的就不是工资了。

按他说三甲医院里已经是正高级别（主任）以上的医生，如果还贪图所谓的红包和回扣，都属于人性贪婪的问题，基本上这个级别的合法收入都是正常人的数十倍以上，再加上相应的人脉（没人不想找个医疗专家当朋友），已经是人上人的阶级水平了。

而在医院这个体系里，所有的医学生都需要老医生去带，再加上医生想往上走必须要读研再读博，这也需要有导师。而医生体系里又是讲究一日为师终生为父，最是要论资排辈讲师承关系的。

为什么要讲师承或者说搞团伙，因为人体的疾病和治疗过程相对来说是个比较混沌的状态，并不是非黑即白的过程，存在着相当大的灰色地带。通俗点说所有医生都难免有误诊的经历。而医生的成长也是通过误诊开始，从错误中一点点积累经验的。而且这个误诊还不一定责任完全在你，比如门诊的时候请没搞清楚，转到某个专科的时候可能就转错了，而专科医生再没仔细问，甚至病人自己说的就糊涂，这样诊治起来南辕北辙的比比皆是。

等真出了问题再追责的时候，只要后台硬再加上医学的专业性，总能用一堆眼花缭乱的专业术语帮你大事化小，小事化了。而如果得罪了主任，那也可以用非常平实的语言解释成全是你的责任。

你说有专业的医疗鉴定机构，但鉴定机构里的鉴定专家们也都是医生呀，而中国所有的医生专家也都是国内那几家医科大学和大医院里培养出来的，聊起来都能找到相互的渊源，让他们评定相当于幼儿园孩子们打架后让各自家长来定谁的责任，除非是太过于低级的问题，不然基本上都是高高举起轻轻落下。

对于年轻的大夫来说，工作中如果出现问题，主任能帮你掩护个一两次你肯定感激涕零，后面让干什么怎么剥削都是心甘情愿的接受了。

另一方面，就是类似我表哥曾遇到过的事情，他还是住院医的时候，科里主任主刀的一个病人出了问题，当时科里的意思是主要责任由我这个表哥承担，因为问题暴露的时候恰好是他值夜班，就以经验不足紧急情况下处理不当算了，而且主任这边也通过其他人把这个意思给我表哥带到了，就是你主动承担这个责任，又没出人命事后自然会有所补偿。

但那时我表哥年纪还小，又一直顺风顺水的有点不懂人情事故，自认为如果承认后会是自己的行医污点，不但不同意科里的意见，还跑到院里去反映问题，但最后的结果板子还是主要打到了他的身上，当然科室的主任也承担了一点责任。不过这样一来他在科室里就成了不服管教欺师灭祖的存在，自那以后基本就是好事没他，坏事永远他先上的情况了，这辈子的前途也就算毁了。他自己后来也不得不从最有前途的外科转到了其它科室。

我个人感觉医院的体系其实和黑社会有点像，其控制手段就是用极高准入制度来驯化新人，用利益来诱惑核心人员，用资质来威吓不服从的人员。土匪黑社会不也是入行要交投名状，听老大的话好好干可以大碗喝酒大块吃肉大称分金，敢不听话一刀就宰了。

医生的级别分几个阶段：医学生，规培生，住院医，主治，副高（副主任），正高（主任）。

医学生和规培生没有执业医师证也就没有处方权，在医院里面地位极低，基本就是被上级医生使唤的小衙役。

而升级到住院医就算是执业医师有处方权了，类似于古代的官员终于有了品级，但还是处在底层，住院医的处方权是可以被上一级医生任意审核评判的，基本上还不能完全做主。

所以医生真正的阶级分化在从住院医到主治医生这里，因为住院医不能坐诊，主治才可以。而一旦可以坐诊就有了独立处方权，科室内开会的时候也有了一定的决策话语权。换句话说，人们常说的开药拿提成，也是要到主治医这个级别才有可能。

而从主治医升到副主任这里，区别就特别大了，在职场上可以理解为从职员升职进管理层了。因为从副主任这个级别开始就可以带团队了。当然各个医院、科室的区别很大，也不能一概而论。另外从副主任这个职称级别开始就可以独立进行四级手术了（难度最高），而这类独立手术在许多情况下就可以决定手术所需的器械和耗材，那么回扣利益也就存在了，换句话说医生不到一定级别，有些利益你是接触不到的。

而到了主任正高职称，如果又是科室主任，那权限就更大了，科室里面所需的器械、药品都要通过他打报告或者批准才可以，也就是任何药品都要过了科室这一关才能进院。

所以在以药养医以及现在医患关系紧张的情况下，医生在开处方的时候要考虑三方面的事情：除了要考虑这个药或检查是否适合患者的病情外，还要多想下这个药或检查对我是否也有益处呢？这个检查如果不做万一以后出问题证明我的证据是不是够呢？

一旦医生开处方的逻辑包括了这三个方面，那很多所谓的“过度医疗”就都可以解释和理解了。

前段时间搞的集采，就是想控制药品采购这块的利益链。从2017年开始，随着政府采购和强调公立医院的公益性，在中国大陆的公立医院，卖西药是不能加利润的，就是进价多少卖价就是多少。但为了促进传统中医药的发展，纯中药在公立医院是可以加价15%左右出售的。所以这两年大家应该能明白为什么大家去医院看病，不管病情如何是不是中医大夫，医院医生都爱开一推中药了吧，那是现在医院利润的主要来源之一。

医疗改革其实一直在搞，原本计划是从三年前就要有大动作的，但新冠疫情的发生打乱了这一计划，当时不管怎么样医疗系统是真真切切的顶在了一线，所以现在又搞起来在医疗体系内部还是让许多人有卸磨杀驴的感觉。

目前医改的目的就是在资源有限的情况下，尽量用便宜的药品和耗材去覆盖最多的人群。如果你有钱可以自费买贵的和更有效的药物，当然这么搞也会有一个副作用就是公立医疗低端化。

在西方发达国家最好的医院往往都是私立医院，但在中国最好的医院都是协和、中山这些公立医院，这曾是我们经常宣传说的社会主义优越性。

而未来的医疗改革有可能会采取一种称之为DRG（（Diagnosis Related Groups）疾病诊断相关分组控制的方法，就是对既往病种的治疗费用做了个大数据分析，然后给了个费用值，以后医保就以这个值打包付费。如果医院能以低于这个控制值的费用完成了治疗，医保依然会给他DRG打包费用，这样医院就获得了额外的利润。反之如果治疗的费用超标了，仍然按DRG打包来支付费用，那么亏损的这部分就得医院自己承担或提前让患者自付一部分。当然实际上要复杂的多，但大概就是这么一个逻辑。

当然这么搞肯定要全流程标准化，举个极端的例子比如你牙疼去看牙，原计划是补牙，但现场一看只能拔牙了，大夫不能现场改方案，需要再去挂次号，重新出方案。另外如果你牙疼去医院，想顺便再去看看牙龈或口腔的其它问题，也是不可以的。

而对于诊断检查这块，有一种方案是过网络形成预检/互联网医疗/检查/挂号看医生的模式，当然这只是考虑的方案之一，实际上最终什么样子只是国家卫健委知道。

所以国家鼓励消费，不要自认为我就不花钱国家就没办法。

而当前的医疗反腐主要是针对关键岗位的人员，并不是普遍性的反腐。目的是快速形成威慑、消除反对医改的主要力量。具体流程和结果参考2014-2015年在三明搞过的医疗改革就可以了。

其实任何和医疗相关的改革，都需要兼顾医护人员，病人和药品生产企业三者之间的权益，寻找一个相对的平衡点。最好的方式是想办法把蛋糕做大，不要仅从医保资金的角度去做文章，因为中国人太多，未来又要面对严重的老龄化，如果蛋糕不做大又要全覆盖，最终的结果很有可能像印度那样公立医疗质量和水平出现断崖式下跌。

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香港那么近，学一下香港很难吗？医疗不就有两个问题吗？看病难和看病贵。看病难是最容易解决的。只要开放注册医师可以任意开办诊所。公立医院开不出高工资，你让他业余时间自己看病去，他自己愿意收多少是就收多少，反正不花医保的钱。市场经济嘛，他收高了没人去，那他自然就会降价。哈耶克的大手会管着他。他买房也没有特殊折扣，不是吗？

诊所分两类，一种小的甚至只需要备案就行，大的需要特许。门诊类的工作，医院可以做，诊所也可以做。大医院的专家号你挂不上，你就可以自费挂他的个人门诊。如果太贵，你就找个便宜的挂吧。毕竟整个社会都是市场经济，不能净整些计划生育的那一套。这些诊所呀、门诊呢，开出来的各种检查都可以在查体机构做。私人诊所也可以购买超声呀、CT呀、核磁啊。在大医院排不上队，就可以在这些诊所机构做，有需求就会有供给啊，你不管起来，不让个人买，那肯定就得排队，那也肯定看病贵。大不了搞个认证啥的，持证上岗。需要做手术的，愿意排队的去公立医院，报销比例提得高一点，比如90%。不愿意排队的去私立医院，平常需要购买商业保险。

至于看病贵不贵，也要有个评判标准。睁眼看看宠物医院的收费标准。纯市场经济，丰俭由人，再看看我们的人民医院的收费水平，比宠物医院收费高很多的才是看病贵，比宠物医院收费低，那肯定不是看病贵。

看病嘛，就是修理人，多大点事，就像修车一样。4S店太贵了搞不定，就出去找个小店修一修，也不是不行。

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我统计过世界银行公开的全球一百九十多个国家的卫生支出相关信息。

结论如下：

1. 中国居民部门自付比例过高。都说美国医疗贵，但实际的居民部门平均每人实际自付卫生支出占对应gdp的比例比中国还低点。言下之意，我国的居民部门花的医疗费用相对gdp来说，其实并不低。美国医疗贵，你也得看人家实际收入比中国多多少。
2. 中国政府部门卫生支出占gdp比例过少，110多名，简言之卫生支出水平远低于实际经济发展水平。很多医院大兴土木其实很大部头是举债搞的，疫情前可以，现在不行了，此处不再详述。
3. 商业医保，私人健康医保这些中国亟待发展，来自社会的卫生支出中国是远远远远落后的。是不是有钱人太集中，总数太少了，培育不起来这部分需求？或者是有实际商业保险需求的人通过别的途径已经吃饱了？不知道具体情况。可能也与医疗价格有关。
4. 中国人均期望寿命和孕妇死亡率加权排名是53名，比美帝还高1名。所以有的人看病体验好不好是各有各的情况，但是从总的卫生支出绝对值以及占比gdp比例来讲，中国医护是对得起中国人的。
5. 后面怎么改？除了上述提到的支出结构的问题，就是医保具体的制度问题，建议学习新加坡，因为新加坡是综合考量卫生支出占比gdp比例和人均寿命和孕妇死亡率加权排名后的第一。

想了想，我还是把我的数据放几张上来吧。

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全世界的医疗制度设计，都有个不可能三角：

覆盖面的大小，收费的高低，效果的好坏。

我国之前之所以能做到三个方面都相当不错，靠的是对医护人员的强力管制。

但一切奇迹皆有代价，一切管制皆有成本，客观规律和市场规律，它总是迟早要起作用的……

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想多了，现在一屁股烂债，没有改革的动力了！现在第一考虑是摆脱烂债困境，所以上升期不下决心改革，下降期只有等死！

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疫情时，医疗资源局部匮乏，动了高级戏子的特权。她几乎疯了。那晚我的孩子发烧41度多不退。我也只有自己扛。她有她的理所应当，因为她有社会地位有好多钱，急时无用她不接受。我已经习惯了自己背负。你说她往上还有，我往下也有。对着哪里改呢？问我我当然说改她，她也会说我废物就不该有她的特权富养。我也不知道改谁？

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效仿香港和美国，全面放开私有化。或者全面推广三明医改。医保全覆盖，进医院的药全报账，院外一律不报，所有病人一律走社区和全科转诊。医院考核指标全部推翻重新建立。

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首先取消“盈亏自负”这种标准.

医疗，教育 ，运输以及国防都是上层们应该掏钱提供的基础服务.

当我的老外朋友们知道东大有这种系统的时候， 无一例外的都惊呆+不肯相信.

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中国医疗改革边喊边做也20多年了，可以说能改的都已经改的差不多了。套用以前的一句话，改革已经进入深水区。剩下的只是不能改，不敢改，不会改的。

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有客户朋友跟我吐槽，去医院看病，有时候碰到的服务态度，很不尽如人意，我自己的感受，确实也是如此。但大家有没有想过，这背后的原因是什么呢？

我们先看看两个吃面的故事

第一个故事发生在我还在互联网公司做牛马的时候，一位前辈跟我分享，他受邀到一个在星级酒店举办的会议，分享前沿技术，日程紧凑，午餐只能匆匆解决。

会议安排的是一份商务套餐，他选了面食，看了价格，不禁有些咋舌，居然要250元，这在那时候块够得上他两天的工资。

他吃起来发现味道有点寡淡，向服务员反映，不久，服务就员推着新做的面条以及满满调味品的小车而来，态度十分诚恳：“这是新做的，调料已略微增加，您也可以根据喜好添加调味品，如果仍然不合心意，我们随时可以再更换。”

他终于点头满意了。

他跟我说，他其实并不是一个挑剔的人，要是在街边小餐馆，淡一点也就接受了，但这是一份250元的商务套餐，就应该有与之相匹配的高品质服务和口感。

第二个故事，是周星驰电影《食神》里的情节。落魄的周星驰来到大排档，点了一碗杂碎面。结果，他一边吃一边抱怨，萝卜没挑过，筋太多，失败！猪皮煮得太烂，没咬头，失败！猪血又烂稀稀的，一夹就散，失败中的失败！最惨的就是大肠了，里面根本没洗干净，还有一坨屎……老板娘呢？只是默默递给他一张纸，让他去擦屎。当然了，屎是夸张搞笑的情节，但是在大排档，就是得将就着吃，别指望有太好的服务。

您是否觉得，咱们的医疗就像这两碗面？

公立医院，就是那大排档，价格亲民，服务有时候确实得将就。您想想，顶级专家号30块，抢救费60块，肌注3块，输液5块，换药8.7块……这些价格，哪儿找啊？

如果在私立医院，比如上海梅奥，挂号费就得500多，还是美金，当然他们是五星级酒店，如果觉得250块的面不够味让重做是理所当然的。

我还想说的是，要是这些私立医院碰到疑难杂症，还是得请公立的专家来，到时候你就发现公立30块挂号费的专家，到私立就要1000块。

现在不少人嫌公立医院的服务不好，可得想想，中国医保已经覆盖95%的人口，远超欧美水平，这背后的成本，国家承担了多少？

有人总梦想着免费医疗，这些人不是蠢就是坏，这世上哪有免费的午餐？所谓免费，不过是国家买单，最终还是用咱老百姓的税，离开了成本谈服务，那是耍流氓。

比如某医院，医院领导为了提升患者满意度，决定增设24小时陪护服务，但并未充分考虑成本，只是单纯地觉得“我们能做得更好”，实操起来，需要培训大量的护士，并招聘更多的陪护人员，成本相当高昂。

结果如何呢？护士们的工作压力骤增，许多人纷纷离职或转岗，导致服务质量大打折扣，而患者也开始抱怨连连。最终，这一服务在患者的抱怨和医院的财务压力下，被迫取消。

再回到那两碗面，中国医疗，究竟是给咱老百姓准备的大排档，还是给有钱人的五星级酒店？答案已经不言而喻。公立医院，为的是穷人和平民百姓，而不是权贵和富人。

看看那些连几十块住宿费都不舍得花，晚上睡在医院停车场或医院夹道的患者和家属们，他们需要的是低价高效的医疗，而不是五星级的服务。

当然，让已经数量不小的中高收入阶层在大排档就餐，无疑是一种并不美好的体验。他们完全有能力和条件，选择公立医院特需部国际部，或是高档私立医院。

在那里，他们不仅可以享受到快捷的就诊时间、耐心的医生服务，还有宽敞的病房、安静的候诊室……应有尽有。

而且，如今一千来块的中高端医疗保险，便可轻松覆盖这些医院的优质服务，还能不受DRG限制报销医疗费用。

由衷地建议，有能力的，不妨选择中高端医疗。这样，既能为自己和家人带来更好的就医体验，又能为普通患者腾出宝贵的医疗资源。

如此，国家也就能更有余力，为普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

中国医疗的原则，始终坚守着“低水平，广覆盖，让每个人都能享受到基本的医疗服务，这是最为重要且根本的。当然，这并不意味着公立医院的服务质量就可以无限容忍其低下。事实上，医院也一直在不断努力改善医疗环境和服务质量，但这一切，都需要时间和金钱的持续投入。

我想说，有钱人，真的没必要去指责大排档没有五星级的服务；而穷人，也别跟着瞎矫情，不懂珍惜和感恩。

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把公务员的待遇转移到医生身上，一切问题都解决了。

医生有钱了，待遇提高了，人人争着当医生。人民也有优质的医疗资源了。

公务员贪腐解决了，没人干公务员了，政府机构精简了，人民不用受压迫了。

以后不会出现几千人去抢一个行政闲职，也不会清华北大毕业抢着去政府扫地，都抢着做医生，比现在好多了。

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作为一个医疗从业人员，我说出心中想法，大家都知道医保资金紧张，说白了入不敷出，所以集采，包括药物，器械等，导致结果，病人来开药看病经常没有药，或者说有药啦，但是质量不好说，临床医生用对了药但是药效不好导致要上亚胺培南等，总之一句话你有钱要吃好的但是我这里只有粗茶淡饭，其实经过几十年改革开放民间已经积攒了很多财富，相应的要求要好的医疗不过分，可是我们却一刀切，所有人（不包括享受免费高级医疗的）只有集采的几块钱的抗生素，其实我们国产也有几十块钱的效果不错，现在通通2_3块钱，比矿泉水还便宜，所以我觉得我们民间有钱，有需求，政府只要制定政策，针对不同的收入收不同的医保缴费就行了，比如每年缴纳100块钱的，按照现行集采报销比例，每年2000的关键用不是集采的药或者器械，每年5000年扩大用药或者器械，每年一万的或者五万一年的又不一样，有些人说那干嘛不交商业保险，第一商业险不能在医院直接报销，第二我们是政府的医保没有钱才这样，不是商业保险没钱，第三商业保险在百姓心中威望低，其实我觉得一刀切报销才是不公平，想要公平就是按照你缴纳多少钱报销多少，一百块钱一年也按照现在报销比例很多了，绝对不会引起公愤，就是不知道政府敢不敢推行下去

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推广三级诊疗吧，无转诊单就无法前往上级医院就诊（急诊除外）。

同时大三甲区分科研型医院和临床型医院，科研型医院的主要评价体系以科研为主，要求本科为临床医学的同时，硕博只能为生物学/基础医学方向，录用后进行规培与专培，此类医院有拒诊权，且规定手术量上限，工作日除了手术日其余的下午均在实验室办公；

临床型医院不得把科研放在评价体系中，且只有医师和主治医师两种职称。要求本科必须为临床医学，同时取消学硕和学博，改为专硕并轨规培，专博并轨专培，入职后聘为医师，主管病人数量，手术量达标，成功率达标的情况下晋升为主治医师，行政职务的晋升由第三方进行评价。

至于除了大三甲外的医院，其他的医院都禁止以科研为晋升评价体系，招聘要求不限。

这样的话入学后摸清了自己喜欢的方向是科研还是临床，到了入职后也能对生活更有兴趣，对于临床医生评价体系来说，至少这个是个痛点。

以上为幻想，别喷😭😭

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中国是世界工厂，生产，都是为了全世界的需求。

医疗呢，只能对内，满足内需，当然，内需不振，老生常谈。

结果就是，广大工厂牛马赚的不多，也见不得医生赚钱。

可是我国有很多高水平医生啊，比如北上广，那水平堪比中等发达国家。

我有一计，何不搞起，引入国外病人，尤其在一线城市。让医疗也面向世界，服务全球。

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1.单轨制

2.加大财政投入，切实保障医务人员待遇

3.禁止公立医院开办国际部

4.禁止患者直接通过12345等渠道投诉医生，开设类似于“分诊台”似的处理投诉工作站

5.继续完善信息化水平，争取全国联网

6.各大医院信息公开透明，发布每年报告，展示门诊量、手术量及并发症概率等关键信息

7.整合医管局，不分中医、西医，建立统一的医疗管理部门

8.裁减医院内、wjw内部冗余部门，减少非临床工作的内耗，减少非必要的检查

9.限制顶级医院规培生、进修生容量，减少吸血

10.提高规培生教学质量、提高待遇

11.减少基础科研在医院排名中的系数

12.重新设计医学生学制，统一学制

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除了饱受诟病的特权阶级**“高干病房”，医疗腐败，过度检查之外，最近也了解到，我们平常看病吃的药的费用里大部分被没什么大用的中成药**给占去了。这也是买药贵的一大原因。2023年数据显示，中成药占公立医院药品采购额的38%，但循证医学证据不足的“辅助用药”占比高达62%。某省会医院调研显示，门诊处方中中成药联合用药率达74%，其中43%缺乏明确适应症，形成“以药养医”的灰色地带。

我国目前的医疗问题其中一个原因是，医学领域本身专业壁垒极高，该不该做检查，是否过度医疗，患者根本不懂。我有个想法，应该在我国教育中全面普及医药与健康知识，可以单独开一门学科，从小学三年级开始，教授基本卫生知识，常见病的诊断，生理病理知识，一定要纳入考试。

**破解医疗困局的关键，在于打破专业知识的垄断性霸权。**当每个公民都能理解血常规报告中的箭头含义，当“无效医疗”在阳光下无所遁形，医患才能真正成为对抗疾病的同盟军。这需要教育系统的深度改革、监管体系的刀刃向内，更需要技术赋能下的全民觉醒——毕竟，最好的医疗是永不生病的智慧。

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第一步是反腐，这一步是最基础的。把18big以后还不收手的前浪收拾清楚，打扫干净屋子再请客。

第二步是立规矩。（钱），（人和技术），（物），三条线在制度层面标准化。解决出了事怎么办的问题。最近宁波的事就是打样，以后类似的事只会比宁波的处理更严格。

第三步大规模培养和应用发展AI，降低行业准入门槛。看好AI＋med打造一个新十到百万亿级的产业。

第四步市场化。一方面是，以后医院变国资或国企方式管理的可能性极大（尤其是前几年大搞基建一堆欠债的公立医院，不走资产资本化道路肯定债务爆炸）。另一方面就是鼓励大资本社会办医，或接盘债务爆炸的公立医院。

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只要舍得往里扔钱，怎么改都行，不过医疗不像有些行业出成绩快，像重振急诊和儿科几乎需要一代人的时间，但如果是想通过医疗创收，那只能全盘私有化让市场来决定一切了，想要创收又想保留公益属性只会慢性死亡

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其实方向已经定下来了呀，就是提供全民医疗，然后质量下降的方式。

医疗器械和医药集采和三明模式就是向这个原则下进行的。方向就是量大管饱不管好。

除了三甲医院一些二甲和社区医院也会用起来的，最终的保证肯定是人人能看病，人人有药吃，普通手术有人做。

目前还在摸着石头呢，所以以后具体的模式和细节是没人知道的。但别指望优质的医疗效果，14亿人的方向肯定是管饱不管好，保证有不保证好。

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不同角度的思考得出不同的结果，患者的角度是不花钱得到最高级的治疗。医药的角度是医院给患者给予最大量最贵的检查和药物。医生的角度是在尽最大努力治疗乃至治愈患者病情的基础，保证自身较好的收入（医生培养周期很长，而且劳动法中对医护人员提出了特殊要求，不强调8小时工作制。所以要给予合理乃至较高的收入和社会荣誉，确保人才队伍不至于垮塌。因为在商业社会中，我们不能一味的用热血和情怀消耗广大医护人员为数不多的善良，乃至他人看来的怯懦）。从国家角度，适度的投资以社会稳定为基准。当前的医改主要针对医药和医护群体，特别是后者，大多比较讲纪律，不到吃不饱的时候不会反抗。但带来很大的风险，高端医疗人才队伍的培育容易流失，转为接近欧美的模式，公立医疗转为基础保障体系的基层，高端医疗转为私立医疗机构。后果可想而知，一个病一个检查如果没有足够的金钱，留下的只有漫长的等待，后果只有老百姓承担，因为高端人才会流动。

分析完以上问题，那么如果医改怎么弄好，只有一条路，1.国家主导医疗投资，方向是免费医疗。但目前阶段推行免费医疗困难很多，地方和中央的财政支出是否可以承担等。即使免费医疗推广，那么如何避免医疗资源的浪费乃至贪污，需要建立一整套监管体系。2.医药分开，药品器械采购权上交。医生开处方，患者自行购买。医疗高端器械和医院等级制度挂钩，医院各种检查，全国医院需要建立医疗数据共享库，无适合理由不可在短期内重复开立相同部位检查。依据全国大数据库对于各个病历和病情进行详细筛查，智能评判病种难度，病情危重度等，给予相关医生奖励和惩罚，体现按劳分配（任何大锅饭的行为都是对人性的挑战），不可单角度评判，挫伤医生积极性。医疗作为一个不断进度的探索科学，我们要支持并奖励医疗理论，实践技术，器械，药物的创新。3.对于医药公司，私企发挥它的独特灵活性和创新，国家给予政策资金扶持，特别对华为式的技术公司，给予创新战略投资重大项目突破。同时充分发挥私企的社会融资灵活性，参与药物及器械研发。建立谁越创新，就越投资战略。在创新的同时，注重提高技术转化成成熟商品率。4.对于老百姓就医，不断加强爱医，尊医，医疗政策宣传教育，严格落实分级诊疗制度，实现居住就近治疗，重大病情转院机制。对于不配合的医护人员和患者，建立黑名单，医保不给予报销。

以上是个人拙见，望大家多交流。

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这事看你屁股坐哪

现行医保各种改革核心目标就是省钱

次要目标是患者少闹事，实现的方法不是靠提高服务，主要是找好背锅侠

医生薪酬待遇医保不管，三甲以上不缺人，二级以下靠市场竞争

医改改革方向还是得看领导的，医生患者琢磨那么多有什么用，短时间不会有什么本质上的改变

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我怎么想不重要

重要的是说话算数的老登在所有的事情上都想靠挪年轻人的盖子盖自己的锅子

这种背景下，你怎么想有关系吗？你就是把现状全分析了清楚了一毛一厘的关系，人家还不是抛开事实不谈，开弓没有回头箭把事情办了

你除了不交没有反制手段

主要矛盾是体制老登要用你的钱长寿，主要矛盾不是医保怎么改效率公平

主要矛盾是眼前医保就没钱了，体制老登看病没人买单了

这个乡村没人在乎你的意见，只关心你来不来买单

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已知：中国医疗占GDP6.5%

中国医保为税前收入的95.%-14%

中国老百姓觉得医疗看病很贵

结合这三点能且只能得出以下结论：

中国医保缴费面不足 即缴费人数不足

中国医保覆盖面不足 包括医保人群已经医保病症的范围

中国财政对医保补贴不足

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咋改？

有人说了它会改吗

需要改的仅仅是医疗吗

改，改个屁

就如一群交了职工医保的不去谴责ICU免费吃住的人，反倒是去质问农民为什么不交那四百块？

又如职工不去谴责并轨，吃你的职工池子，却跑去谴责农民白拿一个月一百多？（那一百多我科普一下，那玩意不是白拿，也是交了钱的，交了十几年）

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说句不好听的，医疗免费但医保按时间分级。根据你交的医保等级不同，就能用不同时代的治疗手段。

喜欢赤脚医生的少交点钱，我们就只给你开二十年前能开的治疗。喜欢中医的就走中医医保，我们只开中医治疗。喜欢新技术的就多交钱，新的器材给你用上。

你问这个等级的医保没有这个治疗怎么办？自费！或者就用十年前二十年前的老方法治。

这样一方面能够切实推进分级诊疗，另一方面，医疗发展升级换下来的设备可以继续用，省钱。

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几方都不愿意多花钱，物价越来越高，怎么改都没用。

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约束法律系统无限掺手医疗导致医疗系统成本暴增。律师直接在医院发传单，赔偿拿百分之多少，0元接单。律师和法官沆瀣一气，吃亏的到底是谁？

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在医院，等级制度比印度的种姓制度还严重，科室主任就是婆罗门，主任，副主任就是刹帝利，主治是吠舍，住院医首陀罗，

第一等级——婆罗门（Brahmana）：掌管宗教文化权利的祭祀阶层，享有崇高地位；科室主任掌握绩效分配，科室的一切，“生杀大权”。年收入收入至少50万。有绝对话语权。

第二等级——罗阇尼亚（刹帝利）（早期写作Rajanya，后期写作Ksatriya）：掌握行政军权的武士阶层，包括“王”在内；主任、副主任掌握技术，能带组。年收入20到35万。有一定话语权。

第三等级——吠舍（Vaisya）：一般平民，以农、牧、工、商为职业，但多数人没有政治权利，它和前两个瓦尔那属于雅利安人，是社会生产的主体；主治医是医院的主体，医院的主要劳动力，年收入10到20万。有少量话语权。

第四等级——首陀罗（Sudra）：从事各种低贱职业，包括渔猎、重体力劳动等，是非雅利安人，不享有任何政治权利。住院医是医院的底层，主任家的狗叫两声都比他们的呐喊有用，年收入5万到12万。

终其一生，极个别人成为科室主任，主任，少数人成为副主任，大多数人是主治医师，剩下的是住院医师，再怎么改革，老板们都不会改变自己的利益，屠龙者终成恶龙，甚至变本加厉。

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第一，取消多轨制。尤其是体制内，什么补充医疗，特殊政策啥的，全部取消，政府凭什么拿着国家财政/职工医保去给一堆XX浪费？

第二，取消大部分基层医疗机构，只保留偏远地区乡镇的基层医疗机构。我不知道其他地方如何，但是在我这，社区卫生中心最大的业务是打疫苗。完全没必要搞一个养活几十人，数层楼的基层医疗机构！纯纯是在浪费钱！

这俩是前提，前提做不到，其他的就不要提，都是扯淡。

钱是第一要务，你节流做不到，你跟我扯什么？大家的钱是天上掉下里的？

能过一天算一天吧！

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最大问题是医保政策：

1，医保缴费比例不合理。

以江苏为例，我老家徐州居民医保和职工医保比例严重失调，全省倒数第二。宿迁倒数第一。这个缴费比例不合理是很要命的。很多人漠视职工医保，就缴纳一个400左右的居民医保。

长期来看，必须要提高职工医保在医保中的比例。职工医保相当于一项医疗专用储蓄，自己存钱自己花。居民医保是现收现用。现收现用模式肯定是维持不下去的，苏北有的地方12月，甚至于11月就已经花光医保了。

2，居民医保缴纳费用不合理

都说医保越来越贵，怎么不说现有医保的范围和质量也不断提高？

目前大部分地方是居民缴纳300-400，政府补贴600左右。但是现在经济压力很大，中国人又很多，政府维持这种补贴已经很难了。应该推行居民政府1：1。

3，合理调控药品售价和种类。

以某药为例，医保集采10元盒。有医保的原价买，没医保的卖20，获利补充医保基金池。同时，采购进价20元的同种类的效果更好的药品，不参与医保报销，售价40。

保障缴纳医保人的权利，对于不缴纳的，那也需要他们为医保做贡献。对于经济实力更好的，提供更佳服务，赚取效益。

很多人考公考编，面试被虐。就是因为没有认清自己的站位。你的位置要求你对国家负责，只要你的政策对国家有利，人民都必须积极支持。因为人民是社会主义劳动者，是拥护社会主义的爱国者，是积极拥护各项政策的人。

在社会主义处于初级阶段，各种资源不够充足。需要改革来不断协调，改革难免会有牺牲。

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取缔中医药（能够大大缓解医疗浪费）

取消医疗产品关税对全球开放医疗产品进口（不能拿命支持国货）

提高医疗支出占GDP比例（中国占比全球偏低）

全面对内对外开放商业保险市场（同样不能拿命支持国货）

重新审核整体税金与医保金是否存在不合理浪费（80%医保被一小撮人享受到了，甚至还有的直接走财政报销，还有税金上的过度基建、无效绿化、奇景建造之类的浪费）

从小学开始进行健康教育与保险教育，鼓励成立病友协会、实行集体诉讼与高额罚金维护病人权利（让完全没有相关知识普通人在这两个专业性极强的领域跟专业人员单打独斗注定吃瘪）

普及免费体检，建立分级转诊制度，落实保护带薪体检带薪看病的法定权益，要求雇主必须提供可以覆盖员工家人的商业保险（避免小病拖成大病）

尽快摊平医疗资源地域不均的现状，同时实行免费的住宿饮食交通、两地往返报销方便异地看病与异地陪护。

要么提高一线医护的工资要么降低其纳税额避免医疗黑手（精简医院行政即可实现）

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那取决于你或者国家是怎么看待医保的。

你觉得医保是福利，那就该国家掏钱补贴，每年发什么医保结余多少多少，嚯，哪有给人发福利自己钱越发越多的？

你觉得医保是税收，那现在这个状况就是合理的，人收税的目的肯定不是让你爽啊，没听说过交税还交出快感的。

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市场化。

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从业快三十年。

曾经非常爱思考这样的问题。也曾经在脑海中勾勒出各种各样的解决方案。青年意气，挥斥方遒。

现在看纯粹是浪费脑细胞。都是深层次的矛盾。

刚工作的时候还是公费医疗。现在建立了全民医保，这个方面尤其对于广大的农村人群是一个巨大的进步。其他的各种措施没看出有实质性的进步。

认真工作，保持初心，服务患者，别的别想。

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医疗问题，本质是有限的医疗资源和无限的医疗需求造成的矛盾。

怎么改，都是错的。

只要稀缺，最终都会有一个奇高的价值，反映出来无论是金钱还是特权。

随着中国，人口萎缩，这一代青年人，最终会承担医疗资源短缺，医保费用不足的恶果。

可是又有什么关系？40年代抗日，解放战争，50年代抗美援朝，60年自然灾害，70年文革，80年，90年下岗潮，那每一代都有各自的宿命。哪一代人又容易了？都不容易，都很难！

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医疗改革不能够脱离社会改革和经济改革而存在

在没有全面建设社会主义发达国家成功之前，甚至共产主义初级阶段之前，我们是看不到大家都满意的医疗改革的

但我知道一点，往“向往的国外医师”方向改革，对大多数医师来说，是死路一条

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没什么好改的，在资源不增加的情况下，无非就是挖东墙补西墙。

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其中有一个答主总结的很透彻，主要矛盾在“人民群众日益增长对健康长寿的需求与医疗资源相对不足的矛盾”。而这个相对不足是必然的，因为人民群众对健康长寿的需求是永无止境的，虽然在不同历史时期、由于某些历史因素的制约，这个需求可以被人为暂时性的忽略、压制，随着经济社会的发展，这个需求将会指数级增长，并且没有回头路。

没有回头路，这是死结。世界上没有任何一个现代政权，能够有能力、魄力以及主观意愿，去走回头路。所以你会看到，医疗卫生体系发展到今天，医保政策不断改进的方向，都是在供给端进行改革，穷尽一切办法去满足需求，即便这样会反过来进一步刺激需求的指数级增长。无论是drg/dip，规培制度，还是现在轰轰烈烈的三明医改，本质上都是在压低供给端的成本，去给需求爆发式增长买单。可以说我们已经把所有能想的角度都想到了，并且都做到了，现在的医疗体系、医保制度是有史以来（不知道有没有后来者）对平民老百姓最友好的时期。无论是从医疗资源可及性、便利性、质量、费用上，都做到了极致性价比。

但是这不可能持续。

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1.取消医联体

2.严打买卖病号行为，如本院明明有救治能力，经治医师却不按照流程转科，反而转给外院对应科室

3.严打120急救与部分医院勾结行为——如患方已说明要去A院并且A院近在咫尺，120人员脱口而出：“我们不知道A院”

各家医院凭本事吃饭，凭口碑揽活，先让各种畸形恶性竞争销声匿迹。

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在确定路径之前，首先要确定目标和起始点，即中国为什么要进行医疗改革，改革后的医疗制度达到什么样的状况？

大概医疗、教育、住房是全国都呼唤改革最迫切的领域。为什么全国上下都对医疗不满意呢？

1.应该认识到医疗面对一个全新的环境，就是人口老龄化。这是什么意思？就是医疗的负的外部性越来越突出。医疗越发达，对社会的危害性越大。为什么会有这种暴论呢？举个例子大家就明白了。回到改革开放之前，疾病危害最大的人群是壮年人口，比如血吸虫肝病、乙肝肝硬化、风湿性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病危害的是中青年人，每个病人的倒下，往往意味着一个家庭壮劳力的丧失，一家人因此陷入贫困。治疗一个病人，在耗费不大情况下，可以迅速恢复一个健康的家庭结构，造福一方。现在，患病人群越来越高龄，治疗疾病费用日增，而且没有终局，病人不过旦夕平静，又要陷入人力物力的天量投入中，而病人对家庭的贡献日益稀薄，挤压全社会的资源投入到获益稀微之中，可以说，医疗越发达，对社会资源的糜费越大。所以，在新的形势下，医疗并不是一个给社会只带来正收益的产业或福利。

2.在新形势下，作为福利组成的医疗是减小了社会不公还是加大了社会不公？我的回答是，哪怕全社会人口医疗报销比例一致，低收入人群从医疗福利政策中的获益越来越少于高收入人群。如第一点所说，在老龄化社会，医疗资源的投入越来越集中于老年人群，无论我们的常识抑或统计学资料都显示，高收入人群在人均寿命上都要大大高于低收入人群（寿命长的主因不是他们获得更好的医疗服务，而是他们享有更好的工作生活条件，优越的社会地位带来更好的社会成就感让精神更健康），这就是说，即使取消所谓公费医疗，低收入人群也在用自己的福利资源补贴高收入人群。

3.西方的医疗制度就一定是合理的吗？医疗水平的先进不代表医疗制度的“先进”，医疗制度的“先进”更不代表适合中国国情。需要认识到，任何医疗制度都是脱胎于所在国的具体经济条件和历史渊源，任何医疗制度都是和其它制度有机镶嵌在一起的。脱离具体时空环境评判某项制度优劣实在是愚蠢的行为。中国目前的经济结构、人口结构、社会公平性失衡造成越来越大的社会撕裂决定中国的医疗改革必须走一条创新之路。

4.这条创新之路要求医疗改革必须和住房、教育改革以及收入制度改革同步镶嵌，否则局域的改革再美好也不能成功；医疗改革也必须摈弃陈旧的空洞的人道主义观念，而代之以新的理性的人道主义理念，因为所谓生命无价这种貌似政治正确的口号除了满足民粹主义和别有用心的既得利益者，对全社会的福祉只有伤害而没有增益；医疗改革一定不能加大社会撕裂，这就决定改革在基调上要越来越趋向公平（这就意味要舍弃效率优先原则），同时对社会上层的剥夺忌过激，而发生整个改革措施只能停留在纸面的后果。

以上待更新

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医改是个社会综合问题，不只是医疗问题

现在这么改公立医院其实挺好，也是不得已的最优解，但是你得有几个前提，放开，放开私立医院，规范制度，将市场化

别像现在又想当xx，又想立xx

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谢邀，上层领导想怎么改就怎么改，因为他们也没来知乎问我们普通医护人员和普通老百姓要怎么改呀？至于改的咋样，大家有目共睹，将来啥样？谁也不知道，这个话题简直无解。

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中国医疗怎么改革？

现在中国的医疗体系在世界就是一个奇迹，已经很好了，所谓的问题主要矛盾它不在医疗。

需要被改革的是资本，资本裹挟了诸如房地产、医疗等等社会的方方面面，资本水涨船高，老百姓看不起病，如同买不起房，这是根本。

只有打破帝国主义的收割，才能解决根本问题。

所以大家还是加油民族复兴吧！

但是大环境的不好，各行各业正在经历短期的阵痛，所以该痛，还是会痛的。

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晚了，改不了了。

因为各种利益链条已经交织在一起，形成了一张有形无形的网，甚至是立体结构的。牵一发而动全身。

除非全部推倒重来，但是那可能吗？

所以改的都是表面的形式。因为背后的利益链条，你一点儿都没法改。

最终那些形式主义，还得强加给一线大夫护士。

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谁都可以回答这个问题，唯独公立医院临床医务工作者没权利回答。

因为：

制定规则者=改革者=监管者

公立医院临床医生护士=被监管者

按照目前这状态，前者可以类比为监狱长，后者类比为囚犯。而囚犯想改革监管制度，可行么？

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市场化是唯一出路：全面放开医疗机构的设立，政府只执行对医疗机构法定标准的抽检职能；公共卫生完全采用购买服务的模式；一旦出现医疗纠纷，完全由法院裁决，法院审判全面采用抽签选择审判员的模式，审判权完全取决于审判团而不取决于法官。

充分的市场竞争、有效的法律裁决，才能解决严峻的医疗形势。

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应该统一台湾，统一台湾之后，这些声音肯定会小很多。

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我们来看看欧美的医疗有什么问题？

欧美的医生通常是精英，通过行业协会，限制医生医生的人数，导致欧美和我国香港澳门的医疗巨贵，就是医生人数太少了，维持整个医疗行业的利益，韩国总统的改革，增加医学院的人数，就把韩国医生罢工抗议，搞得鸡犬不宁。

我国走了不同于欧美韩国的道路，大量扩招医学生，导致医疗价格是下来了，但是却出现了另一个问题，大量的医生出现，医生太多医生都不赚钱，于是另一个问题出现了，医生为了 赚钱就开始过度医疗，开有的没的药，这也是一件很可拍的事情。本不需要天量的医生，但是这些医学院像是一台机器在生产医生，而这些医生要活下去，就必须给你搞花活儿，给你开各种吃死不你治不好病的药，维持自身的高水平收益。

医疗改革必须考虑一个问题，要控制医生的数量，不然医生人员过多，毕然导致这个行业无序竞争，趴在行业上吸血虫太多了，那么人民有多少钱都不够被医生忽悠没了。

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现在的医改在斜路上。因为每次医改都加重病人的经济负担。医疗改革的大方向是多收费高收费，其结果是病人越来越看不起病。

医院收费失去监控，过度检查过度医疗被视为常规。职能部门的不法之徒趁机敲诈医药，器械企业。医院只要能赚到钱，不问手段。因而导致医疗系统腐败丛生。

当务之急应该叫停以敲榨病人为目的的医改。改变大方向，从病人角度出发，降低各项收费。医院要明确应该以看病为中心，以病人的利益为出发点，唯利是图应该受到严格管控。

把医务人员的工资，医院的设备等由国家包下来，医院的收入上交。简单明了，不妨一试。

一个老百姓看不起病的国家，是一个十分烂杆的国家。那些官媒歇斯底里的胡吹冒撂只能被人家笑话。

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能不改就不改，实在医保没钱了就降低医保报销的比例，提高治疗的费用。

目前各个还没有发现没人报考医学专业的事情，各个医院的录取门槛还在逐年上升，既然医生不缺，那就不用担心医生待遇这个问题。

这个问题下很多人只是在抒发自己的怨气，提出了一系列不合实际的愿景而已。当年有个很著名的定律，所有想给农民减负的活动，最终导致的都是农民负担的增加啊。

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外行人试图算一笔账。

某些地区，主任医师的挂号费是50元。假设每半小时4个号，工作时间为上午8点-11点和下午2点到4点，共接诊48个号，病人付出的总挂号费为2400元。

假设该医生每个月22天都在出门诊，则其为医院取得的收入为52800元，就记5万好了。

就算将20%收入留在医院，剩下80%作为医生的收入，则这个医生的月收入可以达到40000元。如果普通主治的挂号费为25，那普通主治的月收入能有20000。

所以在这种理想模型下，主治到主任，全靠诊疗费的月收入是2到4万。达不到的，要不就是医院分配不均，要不就是病源不足。

肯定有人会说，医生其它时间不在看门诊。但其它工作也是有对应收入的，它的时薪可以和门诊收入对齐。比如说一台开3小时的手术，医生获得1200；住院期间查房，医生每个病房获得100。

按照这种计算方式，医生收入够高，病人支出也不多。（大概可以按照7.5分钟50元计）

请大家指教

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政府不投入，神仙也白瞎

好的医疗改革的本质是

在现有医疗水平下，公开让一部分人去死

你准备让哪些人去死？

缝缝补补得了

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没得改

患者需求的是优质的医疗服务

医生需要的时候良好的薪资报酬

政府需要的是合适的医疗支出

以及其他各种因素

比如我这种躺平医生，对薪资报酬要求不高，对就业要求也不高，问题是患者想我这种给看病吗

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取消所有医生 包括现在的和未来的执照

我说的是所有

以后还要当医生的就去考公务员

考得上你就当，考不上就别当了。

让你怎么看病你就怎么看就行了。

反正每个月固定拨款工资固定跟什么检查用药手术都没关系

你干多干少都一样，医疗水平：能开点一个月两块钱的降压降糖药就行了

什么你问原来的医生？ 他们还没走啊？

那随便吧

怎么好像 现实路线跟幻想路线重叠了

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让我们把目光转向菜市场。70岁的农民因为经济原因也得到地里劳动。无限的生产力和无障碍的丝滑流通，才能保证价廉物美。医疗也一样，供给充分来自于门槛不高的大量医学院和丝滑的医疗药生产行业，类似于大量70岁的农民。这些农民和他们收入不高的子女，是符合低成本出口竞争取向的。他们的医疗水平也符合目前的医疗结构-尽快缩短老年生存期。所以改革，或者继续加强目前的结构。或者全社会层面的分配收入 “以人为本，国家出钱”。（豹笑）

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好比4个人打麻将，想全部人都赢太难了。

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对于患者和医护来说什么都不做，维持现状就是目前的最优解。

一切改革成功的先决条件都是社会生产力的发展，当前医疗改革的问题无非是经济问题，医保基金亏空，患者觉得医疗费用高昂，医护薪资收入不匹配。

医护问题很好解决，上面一纸文件就搞定了，从之前的规培到现在的降薪，以后还可以再搞专培嘛，不仅省钱还提升了整体的医疗水平。

患者问题是当下解决不了的，凡事都要讲客观规律，对于广大普通百姓来讲这是必须要遵守的。他们觉得看病贵，是本身的工资收入增长水平难以跟上当下的物价上涨水平。医疗费用再怎么降低也不可能低于成本。

人口红利已经结束了，过去的高福利都是通过透支当下来实现，现在的福利是需要透支未来才能实现的。但是在老龄化及低生育率的今天，这样的未来大抵是没有了。隐藏在过去经济飞速发展下的问题在现在陆续暴露出来。

愈发尖锐的医患关系就是这么产生的，患者有自己的家庭，买不起房子，给不起彩礼，大病会花光一生的积蓄。难道医护就能没有有这些问题吗？患者需要面对的社会问题也是医护要面对的，作为即将要进入医疗行业的新人，我反正是希望维持现状的，毕竟现在只是降薪，再改下去就不好说了。

三国中，曹操征讨袁术，军队出现军粮短缺，军中怨言四起，为稳定军心，选择斩了粮官

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医疗改革是一个宏大的系统工程，非三言两语讲清楚。

但其核心问题：一、让医生成为医生。二、鉴定医生能力的根本指标是疗效。三、医生的资薪只与疗效与劳动量挂钩。

保障患者利益的是疗效，保障医生利益的是与其能力相匹配的资薪。不以保障这两方面利益为根本出发点，偏离这三个核心问题谈医疗改革，不是目的不纯，就是不会。

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这是一个社会问题，只谈医疗改革意义不大。现代医疗来自西方，在我们这样的人文习俗之下，怎样改老百姓都不会满意的。所以鲁迅说学医救不了中国人。

真要改，置于整个社会改革的大框架之下也许还能有一些起色。

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圈里的人不想改，圈外的人不知道怎么改。脑梗住院俩礼拜，医保花了三万多，个人掏了两千多，为医保心疼。

2022年全年的医保缴费收入为3.07亿元、总支出为2.44万亿元，当年实现结余6300亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了4.25万亿元。

如此看来是不是不用改了？如果一旦结余逐年减少的话，再改还来得及不？

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在国家或者群众愿意掏出更多钱之前没法改

所有改革都要解决既得利益者，目前中国医疗的既得利益就是群众和当面一套背后一套的医保局（以及一部分医院老登，解决老登没用，解决旧的总会有新的诞生，媳妇熬成婆）

另外由于一个医生从上大学到规培结束大概8年。所以医疗改革对新医生的影响大概要等八到十年才能出现结果（儿科很多年前就唱衰，真正展现出结果也就这几年），过个十年，医院大部分科室就会想现在儿科一样。

为什么现在在医院的医生不辞职？因为沉没成本太高，你人生中最好的时间都花费在学医上，现在快30了，让你抛弃8年的学习，出门从0开始，没有多少人下得了这个决心

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废除分级诊疗制度。

就这一点，敢改吗？

不敢的话，说啥都是瞎扯淡。

其它的我就不多说了，毕竟这里不是说正事儿的地方，说了也是白说。

2022年5月30日 为什么三甲医院的医生都是博士，真的需要这么高的学历才能治病吗？ 下的回答

2022年9月14日 分级诊疗体系为何困难重重 ?

2023年6月1日 王平：分级诊疗制度是医改的重大障碍

2023年6月2日 王平：三明医改，避重就轻，于百姓无益

2022年6月12日 王平：医疗体制弊端的根源

2023年8月9日 王平：本次医疗反腐和医保改革如果止步不前则改变不了看病贵看病难的现状

2023年8月1日 医联体这种模式到底在大陆玩的转玩不转？

2023年9月14日 最新实施的医保DRG结算系统，会对医患关系产生什么影响？ 下的回答

2023年9月29日 王平的回答 - 知乎 多款医疗 AI 已问世，能否打败人类医生？

2023年10月17日 张文宏称中国医疗对安宁疗护重视不足，什么是安宁疗护？安宁疗护有哪些意义？

2023年12月30日 王平的回答 - 知乎 知名三甲医院专家特需门诊挂号费1200是否合理？

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公立托底，高端放开！

谢谢邀请！

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大家有没有觉得，目前中国人治病难的问题，根子上就集中在2点。

第一，医保制度，推高了医疗费用。

第二，准入制度，阻碍了医学的发展。

不收医保的钱，把每个人的健康问题推给他们自己。这样一来，平时大家就会更加珍重健康，很多人就会有目的的锻炼身体，减少自我伤害。

对于医疗行业解除准入门槛，那么谁有本事谁就可以上，任何医疗形式都可以遍地开花。人们遇到疾病的时候，只要能治的人都可以上，不但可以增加医学创新，还可以逼医疗行业做到经济实惠。

从历史经验看，任何朝代，只要国家统一管理哪个具体的行业，这个行业就容易成为老百姓生活的糟点。

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按科学改革，人命值不值钱?医疗技术值不值钱，医务人员劳动值不值钱?有的人故意把医疗宣传成廉价甚至嚷嚷免费医疗目的何在，把工业化流水线的器械药品价格定的比成本价高那么多又是为了什么。完全不讲科学，故意把水搅混了好摸鱼

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之前写过一篇文章被河蟹了，在此节选其中一个观点看看能不能发出来。

首先要明确一点：健康是否属于人民群众的根本利益？

如果答案为：是，那么医疗产业化必须被扭转。医疗过程全链条都需要收归国有，药品、医疗设备、医疗物流企业参考军工、能源、通信企业等管理，不求利润，不计成本的进行民生保障；全国各级医院全部参考政府或军队进行统一管理，责任明确，信息通畅，规范一致。

工业领域天天喊着卡脖子，但是好歹也是产业链齐全。医疗领域如果把西方资本技术撤掉还能治几种病？大型医疗设备凭什么那么贵？国产盾构机能把外国盾构机干趴下，为什么不能有大型国企把研发出有自主知识产权的CT机、磁共振把外国产品干趴下？

当花现在一台CT的钱能买到10台更好的国产CT时，看病还难吗？当查血的费用能像查核酸一样压到几乎不要钱时，看病还会贵吗？

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中国医疗应该市场化。现在这种对所有人收钱，然后给少数人支付天价医疗费用，其实是一种赤裸裸的压榨剥削。

应该市场化，每个人根据自己的财力决定拿出多少钱看病。然后医院医生根据病人能够付出的钱来确定医药费和手术的收费价格。

同时国家成立真正的公立医院，以老百姓能够接受的价格为老百姓看病。如果有人想要更好的服务更好的药，就可以去市场化的医院看病。

总的来说，必须大幅降低医疗费用。绝对不能剥削那些根本不看病的人来支付巨额医药费给医院和医生。至于医生们如果觉得自己不能暴富就不想做医生，那么欢迎它们转行送外卖或去做洗头按摩。

这市场就该自由流动不是吗？本来医生行业流动性就几乎为零，已经说明医生们的待遇远远超过他们应得的收入，所以才会出现医生们死也不离职的局面。

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消灭外科，只保留外伤科。

内科是发个药回去自己就能吃的。

外科是手工业，即使切除一样有康复和复发的问题，大大增加术前检查、术中病人痛苦和术后康复的医保支出，增加病人留院时间。

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先破在立。

政府兜底特殊群体，做好普及性教育。其他的交给市场。少出现少挨骂。

人就是不知足，还老后悔的动物。

医不叩门，上赶的不是买卖

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把人均寿命压到60，很多问题会迎刃而解。你说应该怎么改？

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从国家的角度来讲，他想无限延长大众的可工作寿命，那么从个人的角度来讲，如何避免成为洪流中的一粒沙，就是从年轻时，就储备自己的健康资源，要活的比国家预期的更久（比大多数人活的时间长），更健康。

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只能说，国家医改的策略是正确的，分级诊疗也好，家庭医生也好，只是执行上出了问题。

至于看病难看病贵， 其实公平的说，可以先了解一下美国看病的流程，然后在对比。

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技术不值钱，器材和药品又太贵了，诞生了所谓的回扣。

二者要分开，医生应该靠技术吃饭，而不是器材和药品。器材和药品是厂家的事。

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先把每年医疗支出改为目前的3倍，然后其他随意。

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没得改

基础不行啊

没有人抓质量，本质医院就是企业，他的核心是服务，任何一家医院想要做大做强，首先你不得提高服务质量？基础不行，一开始就缺人缺技术缺硬件软件，压力和需求太大，没有时间去建立和完善制度和体系，都是走一步看一步，根上就错了

没有完整的制度，只能大跃进，大跃进是不可控的，想改变的人不可能做到改变，无法完成任务，也只能随波逐流了，慢慢的大趋势形成，那就是江河日下

最简单的人力都不够，却要对标西方的质量，何谈质量？为了大跃进，弄虚作假成风，整个系统都是纸老虎，盲目扩张堆砌，现在已是危楼一座，想实干的领导层想把控都无法把控，整座危楼都爬满了蛀虫

现在的状态就是，医院领导层在玩命的搂一点是一点，整个灰色地带都已经十分清晰，未来的决堤口也已经很清楚了，未来的一线人员日子是注定要水灾的，每个老百姓都会受影响

但凡事情总有解决办法，可是没得办法，因为根上就不对，打麻将能4个人都赢？再加上中国人最会玩的就是自私自利，中国人其实不缺有理想的人，毕竟文化精华还是有的，可是几代下来，清醒的人能出淤泥而不染就已经难能可贵了，早就都看明白了，也没几个再出力不讨好得了

下一步就是拿一线开刀，或者可能杀几个吃肉的，但是后者杯水车薪，因为没挂名的适合动刀的少，都是自家人了，所以一线很可能会很惨

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怎么改跟我们没什么关系，没必要为了亿万富翁操心怎么改革，跟我们没有半毛钱关系，怎么改老百姓都是老百姓

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1.确立群众在卫生工作中的主体地位，人人学医，人人知医，控制医疗系统的集中化、集团化和精英化

2.党和政府要负起责任，卫生和食品安全应当作为重要考评指标

3.给钱才是硬道理

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其实最合适的办法现在就在做，就是医疗反腐。

把医疗行业目前最大的利益既得者去掉，政府和老百姓就都能在短期内受益，医患矛盾得到大大降低。

与此同时集采配合drgs，能够帮助医院将利润截流在医院公账，用于医院发展和医院人员绩效发放。老百姓也能得到一定收益，就医成本降低。

除了医药经销商和医院领导们，唯一损失的就是医疗质量，但实话说现在我国还远没有达到人均优质医疗的经济水平这么做也无可厚非。

至于因此导致的医药行业水平下降，自有后人的智慧来解决。

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昨天去医院做检查，碰到一个老太太，估摸着有70来岁了，头发白了一大半，弓着个腰，脸上的汗珠不停往下掉，手也一直在发抖，估计是身上疼得很厉害。尽管老太太想尽力忍着不去打扰别人，但仍然时不时地低声呻吟一两声，发出哎哟哎哟的声来！

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医院里等候就诊的病人实在是太多了，还时不时地有医生领着病人来插队，大概排了两个多小时，终于轮到老太太了。老太太赶忙上前，颤悠悠地跟门诊医生说：大夫，我头有点疼，这几天饭也吃不香，觉也睡不好…..

老太太的话还没说完，只见门诊的中年大夫递过来三张检查单子:先去缴费，把这三个检查做了，等结果出来了，再来找我，下一个！

老太太很是诧异，疑惑地问大夫：我还没说完我的症状呢，怎么就下一个了?

坐诊的医生显得有点不耐烦：你先照我开给你的单子去做检查，别在这里耽误时间了，去晚了的话，估计今天的检查结果都不一定能出得来，下一个！

老太太的脸色慢慢地涨红了，尽管她努力地克制着自己的情绪，但能看得出来，她很愤怒。老太太抬起头，眼睛望着医生，也不说话，大概过了1分钟左右，出乎所有人的意料，只见老太太慢慢地躺到了地上，闭上双眼，捂住胸口，一动也不动，尽管她的身体十分疼，但她仍努力保持着躺平的姿势。

这下轮到那个坐诊医生傻眼了，门诊室外很快围上来很多不明真相的人，没过一会儿，整个走廊都挤满了人。可不管谁来劝说，老太太就是一声不吭，躺在地上不肯起来！后来，我们挂了这个医生号的病人，都被分流给了别的医生，等了一上午也没能看上病，最后到底怎么收场的，就不得而知了！

同样是前几天，有一个30多岁的男子带着一位老年妇女来医院就诊，门诊医生也是没等病人把话说完，上来就开单子，让家属带病人去做CT检查。那个男子本来还想再问些什么的，也是被那个医生给粗暴打断了。

男子只好带老人去做CT检查了，排了好长时间的队，好不容易拿到检查结果后，男子带着老人再次来找门诊的医生。门诊的医生仅仅扫视了一眼检查单，并没有仔细看病人的CT检查结果，直接就给病人开药了。

那名男子瞬间就怒了，质问医生：你是怎么当医生的?都没有耐心听完病人的描述，就让她去做检查，检查结果出来后，你又不认真看，就直接给开药，这个CT检查的意义到底是什么？我们排了半天队，花了那么长时间，你就这样把我们给打发了？这不是耍人玩的吗？

那位医生并没有多做解释，只是面无表情地告诉病人：你的身体没什么大碍，回去按时吃我开的药就行!

男子不买账，越说越愤怒，直至后来上前一把扯住医生的衣服，虽然他们之间的冲突，很快就被保安给制止住了，男子也还算理性，并没有做出更出格的举动，但这件事却让见了的人有话要说。

难怪现在动不动就会闹出医患矛盾，有些医生的医德真的是有待提高，虽然说现在好多医院的大楼越盖越漂亮，每天往医院跑的患者也是越来越多，医生的工作量确实要比医改之前大了很多，但最起码的流程，你总得有吧？认真倾听病人的症状，根据病人的症状再做出预判，确定到底需不需要做检查？就算有必要要做检查，至少也得跟病患及其家属沟通好，消除他们的顾虑，这是作为一名医生的责任与义务，要不然，人家费劲巴拉地去医院找你医生干嘛？

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以上的两起事件，让我不由得心生感慨：普通老百姓去医院看个病，怎么就这么难呢?特别是那些三甲大医院，好些病人都是从小地方特意赶过来的，来之前也是下了很大决心的。尤其是那些农村来的病人，住没地方住，吃没地方吃的，拖着病痛的身体，随便找个小旅馆凑合一下，怀着对大医院医生的绝对信任，把自个儿的身体直接交给了医生。医生们一定要负起责任来，怎么可以敷衍了事，寒了患者及其家属的心呢？重病已经够他们难受的了，有的人甚至还是借钱来治病的，医生们一定要多站在患者的角度去思考问题，多想想病患的不容易，医者仁心的初衷不只是嘴上说说而已的。

有些老人更可怜，因为这样那样的原因，独自一人去医院就医，自己又不认识字，到医院看病就像闯关一样，过了这一关，还有下一关。结果罪也受了，气也受了，病情啥样？到底是怎么回事，医生都没给他（她）说明白，稀里糊涂地做了检查，稀里糊涂地花了不少钱，拿上一堆药回家了。有些医生更过分，病人的检查结果都还没出来，就给病人开药了，做医生的朋友能不能出来解释一下，这种操作真的合理吗？

病人排了好长时间的队，医生三言两语就把你给打发了，任谁心里都不会舒服，医生既没有详细询问病情，也不认真听患者讲自己的症状，就知道让患者去做各种检查，病人出了诊室，都不知道该何去何从。

有人说医生也不容易呀，一上午的门诊时间，顾不上喝水如厕的，那么多的患者排着长队等着就诊，他们哪有时间听你说那么多呢？可是，患者就容易吗？在患者的眼里，医院是治病救命的地方，他们把医生当成了救苦救难的菩萨，把治好自己身上疾病的希望，全都寄托在医生身上了。平时过日子扣扣搜搜的，这舍不得，那舍不得的，结果到了医院的缴费窗口，感觉就像去了赌场，遇到了吞钱的老虎机，大把大把的钱，瞬间就给搞没了！如果再遇上个不认真负责的医生，他们心理能平衡，能没有怨言吗？

当医院把治病救人变成了生意，人间便再无白衣天使了!真心建议上级部门在制定考核三甲医院的审核标准时，除了评估医院的软硬件是否符合要求外，最最重要的是要评估一下该医院医生的医风医德，是否配得上医者仁心的标准。我一直觉得，医改最应该改革的，就是医院的医德医风，以及唯利是图的腐败现象，人民医院不为人民着想，就不配叫人民医院！

有人说现在的医院，无论楼房盖得有多漂亮，装修得有多么豪华，一旦离开了仪器，那些医生们照样不会看病!哪里的医生都一样，病人挂了号以后就是各种检查，一圈检查下来后，大几百、上千块钱就花出去了!然后医生再参考检查报告单，开点药，又是几百块没了，整个看病过程，医生甚至都可以不用看病人一眼。

现在医院的医生都是靠医疗设备给病人看病，而不是靠医生的水平看病，很多医生都快成了给仪器打下手的徒弟了！你挂号时挂的是专家号，结果专家却让机器给你看病，医生离了机器到底还会不会给病人看病?对于这一点，我深表怀疑。

虽说医生开检查单时，要经过病人及其家属的同意，可家属一旦质疑或者不同意，医生就不给你治，你能奈之何?我就曾亲眼看到一个中年人，带着他的母亲去医院看病，等了近两个小时，轮到他们的时候，医生看病两分钟时间都没用到，就让他们先去拍个片子，等拍完了，出结果再看。中年人让医生再给好好分析一下，看看到底是什么原因导致病人生病的?医生直接来了一句：你不拍片子，我怎么知道是什么问题啊？这就是西医，极其的机械与死板!

如果碰到就诊病人比较少的话，门诊医生还能听病人多说几句，然后再让他去做检查。反正流程都差不多，先去做检查，等出结果了以后再判断到底是什么病，要不要紧，然后再考虑怎么治，完全依赖仪器的数据。

有朋友跟我说，他直到现在还清楚地记得，当年带母亲排队到肿瘤医院看病时的情景，花了500块钱，排了两个多小时的队，好不容易才见到了那位专家。结果问诊的时间只有1分多钟，就连检查单都是医学院的实习生帮医生开的，朋友跟我说：医者仁心，寒了吾心；人性本善，信徒完蛋!

现在医院的医生主要是靠医疗设备给病人治病，而不是靠医生的水平治病，所谓的西医，在沒有医疗设备的情况下，医生和普通人一样，也是不会给病人看病的。中医则不然了，完全依赖于医生的医术水平，所以很多情况下，我更愿意相信中医。如果医院停电，医生们就歇菜了，除了没完没了的检查，他们还能干嘛？更何况现在很多的医院，都是把创收放在重要位置的，医生的工资奖金绩效都与给医院带来多少收益挂钩，在这种情况下，他们怎么可能会想着给病人省钱呢？

前一段时间上了热搜的医院潜规则，病人住院15天后，医院就会想办法赶病人出院，让病人转到别的医院，过了一个医疗周期后，再重新办理住院手续 。或者让病人出院后，自费治疗一定的天数，再重新办理住院手续住进来，完全不考虑病人的身体是否达到了出院标准，真的是太坑了。这绝不是个别现象，很多大医院都是这么干的，实在是想不通，好好的一个医院，本该是治病救人的场所，怎么就变成了生意场了?这样的医院，还能叫人民医院吗？到底是为人民服务，还是为人民币服务的?

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其实要想从根本上改变目前的这种乱象，是时候对医院实行改革了，高价药、高回扣、医院领导的贪腐问题需要深挖，责任人必须要担起责任来！只有真正让医院的性质回归到治病救人的本质上来，不用过多的考虑经济效益，不以创收为目的，医生的考核也以医治好了多少病人，医术上有哪些创新为标准，医药公司也要不断技术创新，生产更多高效的廉价药物服务大众，这才是国之幸事，老百姓之幸事，也只有这样，国人的幸福感指数才会不断增强！

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知乎小白首答，我觉得中国的医疗改革最关键的问题还是在于过度医疗如何破解，理论上严格实施分级诊疗将会有效分流大医院医疗资源紧张局势，但实行后带来的社区医院压力大，也是需要解决的

知乎用户 发表

那要看你想让谁收益了。

目前来说，公立医院提供的医疗服务质量还是相对不错的。

问题主要在看病贵上面。

最好的改革方案当然是国家加大对医疗系统的资金支持。

可能有人会说没钱，其实钱这个东西挤一挤还是有的。但凡地方ZF少借点寨，花的钱放在医疗系统上面，老百姓看病都不会这么贵。

其次就是保持现状。

现在虽然看病贵，但是其实国家对公立医院还是有掌控力度的。看病贵是因为医疗本身它消耗的资源就不少，另外GJ没有什么补贴投入。

再然后，就是现在的改革方式了。

让老百姓看得起病，但是医疗质量会降低。小病更轻松。但是大病压力反而可能加重。

最次的，是直接全面市场化，这个大家都懂。

知乎用户 发表

打麻将，不可能四家都赢钱。

知乎用户 发表

看了好多回答，作为前一线城市委属医院财务狗，你们说的干保浪费医保资金简直无稽之谈，首先干保和医保不是一个池子，并且干保、儿保这些保险相比于职工、居民医保费用是九牛一毛的

知乎用户 发表

总有人说，医生是相当于建筑工地的工人，工人的工资的高低和房价没有太多关系。

但是我看到的是，支架降价和手术器材集采降价之后，对应的专科医生就开始叫苦，叫苦道生活越来越不容易，那么从这个角度看，是不是可以看出手术器械之类是和医生最后的收入是挂钩的，同理可以推测内科科室的一些用药也是和医生收入挂钩的，就是说收费越多到后面医生的收入就会越高，所以要加强医保控费。（虽然三明医改了，但是科室主任们从器械商设备商药商那里仍然有隐性回扣收，这些企业亏出去的回扣会从药品器械的定价中弥补。若是没有利益纠葛，药企设备商之类不会乐此不疲的赞助科室讲课开会之类）

简而言之，羊毛出在羊身上。并不像工地里工人和房价的关系，毕竟房价可以炒，但是医疗收费性质不同。

那么医疗改革，从医疗主客体两个角度看

第一医生角度，医生抱怨收入低，工作和收入不成正比，确实这么回事。但是根据我们国情，绝大部分的职业都是这么个情况。但是就目前这个大环境看，医疗仍是香饽饽，从高考填报志愿可以看出（临床类专业报考名列前茅），在其它行业不景气的情况下，医疗行业将迎来人口红利。也就是说医疗行业仍有压价空间，这是医改需要抓住的。压价的方式有很多，最直接的就是降薪，因为这个真的是“你不干有的是人干”。另外医疗药品器械也要统筹统管，把医疗器械药物和国家国有资源如石油，天然气一样，由国家直接接手。医院不是资本，不太会形成目前其它行业先富富几轮的情况。

虽然很多人说医疗培养时间长，但是学历贬值是相当严重的。是好事也是坏事。对个人是坏事对总体是好事。总体上，学历贬值，意味着从事医疗行业的人素质更高，对患者而言是更有利的，看病更容易，对国家而言拉长教育时长可以让就业率更好看，对医院而言拉长教育时长可以让医院有更多的廉价劳动力。 医疗改革这方面也要关注。题外话，刘进对于规培生而言是眼中钉肉中刺，但是我搞不懂为什么规培生要抱怨，规培生一个月可以领5000-8000，可是规培生基本上都是本科刚毕业会的不多，算是一名学生拿的其实不算少了。不过 规培制度对我国医疗来说，实实在在缓解了医疗压力。 但是规培生并不是最优解，在我看来专硕才是更好的解决方案，毕竟规培生是需要拿院平均，拿医院劳动合同的。所以医疗改革应该把科研拉到更高的地位，同时要改革完善我国的学术圈（可不能总是把人民上缴的税交给国外的一些水刊），应该在国内学术圈形成一个类似“国内大循环为主体,国内国际双循环相互促进”的格局，科研搞好，医院科室有科研指标和要求之后，就可以招更多的专硕研究生，形成专硕研究生为主体规培生为辅的格局之后，他们创造的价值一方面可以提高本院医生的收入，一方面转移给医保降低人民看病的费用，还可以使就业率更好看，弊端就是学历贬值严重，但是利远大于弊。

还有就是相应的减少行政岗岗位降低收入比重增加行政岗的工作效率，减岗增效。增加一线工作者二次分配的比重。

从患者角度看，医疗改革集中在医保上，一方面国家加大对医保医疗的拨款，一方面增加医保的收费，从近几年看，医保收费确实是有在增加的，医保报销的力度也确实大，可以帮助患者省不少钱。另外扩大加强医疗科普，治未病，增强人民健康意识。未完待续

近期，可以看到医护有降薪举动，和我想的一样，医护行业仍有很大的降薪空间。

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尊重自然规律，社会规律，把成本代价跟百姓讲清楚，别总想着我们多特殊，有多少钱就办多少事儿，赢赢赢，最后输光光

首先基于我们的特殊体质，官方要明确告诉公众，我们的医疗究竟是为了再生产，还是人口健康。

如果为了劳动力再生产，那么癌症，罕见病，复杂手术等，这些投入不应该在基础医保中占有过多比例。说白一点，该死就得死，减轻社会负担。

如果是为了全民健康，那么慢性病，老年病，癌症的投入又太少，需要加大投入。

但是一定要在新闻联播，人民日报这种平台告诉公众，不要嘴上一套，实际执行另一套，“嘴上说我们未规定15天必须出院，随便报销，实际上限定总花销，多了扣医院的钱“，那有什么不一样吗？

把医院医护推出去当挡箭牌，一点担当都没有。

其次，医疗行业是附属于社会经济发展的，要提高全民收入，在“六亿人月收入只有1000块”的情况下，医疗再怎么改也无济于事

知友大多数是经历过2000年以后的经济向上时代，那时候医疗真不算便宜，各种新技术层出不穷，支架几万块一个，但是很多人就愿意做，那时候大家挣钱的希望还是很大

最后，医疗改革，无非就是钱从哪里来，又到哪里去。

很多人不知道医院的钱从哪里来，以为公立医院就完全是政府拨款，所以觉得自己是“社会主义接班人，一辈子弯的腰在医院终于直起来了”，实际上政府对医院的拨款不超过15%，85%都是医院自筹资金。相当于政府参股企业。

要求这样的企业公益性，你不觉得有点过分了吗？

全国层面：近年公立医院财政补助（含经常性补助与专项）占总收入的平均水平约10%–13%，占总费用/总支出的比例约13%–15%；2024年有口径显示约13.28%，2023年全国三级公立医院约12.9%。
区域与层级差异
• 经济发达地区更高：如深圳2023年约27.4%、北京2023年约18.67%；
• 中西部与基层偏低：多数地级市/县域约5%–10%，部分基层/边缘地区可不足5%；
• 省级示例：福建2024年全省口径约14.3%，宁德2025年达25.24%（当地专项投入）。

其次是钱到哪里去，很多人还是不知道，公立医院每天人满为患，有些大医院每年收入几百亿，怎么就工资都发不出来了？一定是他们在骗我。

有个名词叫“收支两条线”，医院收入先全额上缴财政，然后财政拨款给医院发工资，更新设备等等，大头财政拿走了，用于各种各样的支出。这个比例目前没有公开资料。

我给你打个比方，男人婚后工资全额上交，媳妇儿给了日常买烟加油钱，如果有大额支出另算。大家自行体会。

**财政补贴与医院收入上缴之间存在巨大的差异，**所以你以为医疗改革的阻力是医院医生吗？

一个经济落后（指没有大企业等税收来源，房地产也衰败）地区的教师，公务员，警察，法院等行政支出可能就是由几家大医院支撑的

最最后，上述问题都解决了，我们再去谈什么样的医疗改革是个好改革？

我们首先现实一点，当前中国社会头上有一个巨大的堰塞湖，就是30年内未富先老人群数量巨大，但是供养人数太少。

这是居民医保年年涨的直接原因，如果不涨，不用等30年，5年以后老龄化人群就能把医保池子抽干。但是悖论在于，医保如果再上涨，一个家庭可能真的交不起了。

所以如何在有限资源下，维持基本医疗秩序，我觉得改革有几个方向：

第一，降低药品成本，器械成本，这已经在做了

第二，全面推广老年人集中管理，统一配备饮食，娱乐，医疗。

集中管理的好处有很多，比如，统一饮食，统一锻炼，这本身能预防很多疾病。住宿环境消毒清洁更加容易。慢性病管理更加专业，比如统一用药统一管理。

第三，缩减县级，市级医院规模和数量。现在交通很方便了，交通管理也更加智能化，通过快速道路以及临时交通管制，完全可以实现比当前就医更快的效果。

最后，ai接管基层诊疗。ai比大多数乡镇，社区，县级医生的诊断水平要高。当前无法推广的重要问题是：患者无法准确清楚地讲出自己的病情。

结合前边的集中管理，其实能搞清楚患者平常的状态，这样只要把真实的数据输入给ai，他们完全可以做到准确诊断。

我相信，通过上述综合办法，可以控制未来的医疗成本，从而平稳度过老龄人口冲击过程。

抛砖引玉了，各位知友轻喷

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我一神内大夫，在我看来，无外乎以下这些：

1. 除极个别对国家、对人民确有贡献者外（如烈士遗属、因公伤病的在役军人、因公伤病的见义勇为者等），普遍取消特需高级病房、优先诊疗、以及全公费支付模式；
2. 医保拒绝支付所有未经循证医学（Evidence-based Medicine）论证的药物、疗法、术式，不论是化学药物还是传统草药药物，不论是进口的还是本土生产的；
3. 精简行政部门，切除盘亘在公立医院的大吸血虫；
4. 强力打击诈骗医保行为，对于医院挂空床、患者套取药物再倒手等行为坚决取缔并予以刑罚；
5. 强力打击医疗系统、尤其是行政班子中的老蠹虫（我大可以这么说，上世纪八九十年代至千禧年开始执业的医生、行政，基本上没几个是干净的，拿了多少不该拿的脏钱心里都有数）
6. 集采药物显然可大幅节省医疗开支，但必须定期定点进行药物随机抽检以确保品质相对稳定；
7. 容许私立医院健康发展，并坚决打击“莆田系”等谋财害命的私立医院（说实在的，我不知道这帮莆田系到底害死了多少人，赚了多少带血的钱），在确保公立医疗兜底的情况下引入良性竞争体系；
8. 落实分级诊疗模式，小病、慢病不得随意至三级医院就诊，患者必须持有社区医生或家庭医生所开具的转诊手续方可接受上级医院诊治（急重症除外）；
9. 医师、护士合法薪资提升，容许多点执业，使得其不必再寻求、或减少寻求灰色、非法收入，并积极扩大医疗从业者体系，避免一个主治值班值到累死医院也不愿多招募一个医生的怪相；
10. 医保适当分级分档，多缴纳者多报销，少缴纳者少报销，不缴纳者不报销，避免有患者持有“我买了医保不生病不买药就不划算”的想法（别笑，我病人里真有这种人，每三个月来住院输液“通血管”，认为医保不用白不用，实际上根其症状本没有住院指征，白白浪费原属于别人的那份医保钱）；
11. 完善医疗诉讼体系，尤其保障医生、护士、技师的人身安全，对于有明显人身危害性的患者容许医生拒绝诊疗并寻求警方保护，避免医患纠纷中的和稀泥、拉偏架；
12. 弥补已经几乎崩坏的乡村、村镇医疗体系（部分村医真的就是上了六七十岁的老前辈，后面直接就断代了，没了他们谁还愿意干村医？），积极开展公共卫生学教育，尤其是在乡村地区根除落后的生活习惯以及不健康的饮食模式（这点在鲁南、苏北等食道癌高发区有重大意义）；

基本上能做的也就这些了，问题就是管理部门采不采纳，DRG制度已经被上世纪的日本证明失败了，我预估目前国内医疗体系的失能也只是个时间问题，医保金在过去的几十年里被大量骗取、盗取、挥霍浪费，现在剩下的根本不够用，事到如今还是想着办法节流而不是开源，只能说目前的模式也就是走一天是一天，人还是得看病的，到时候自有出路，不管你愿意还是不愿意

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大学时看当年明月的《明朝那些事》，看完了，但是很多地方都没看懂。

工作以来，原本很多看不懂的地方慢慢的都懂了，时代的车轮滚滚而来，既得利益群体的势力盘根错节间纠缠在一起，任何人都无法阻挡，即使是张居正也不行，身处时代洪流之中，唯有清军的铁骑能暴力改变一切。

医疗改革现在看来，想要用最少的医保资金干最多的事，本质上来说就是不可能的，要么保证数量，要么保证质量，不可能什么都要。肉食者们什么都知道，上面的政策已经明确，而且老龄化越来越严重，那么被压榨的只有医生。饮鸩止渴之下，救死扶伤就是一个笑话，上班摸鱼逐渐成为常态，消极怠工更是比比皆是。医生群体放在哪个国家都是社会精英阶层，古人都知道不为良相即为良医的道理。

什么集采，什么DRGS，做为市里三甲医院的硕士博士们没有一个低智商的。

没有人是傻子。

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熟悉我国国情的人就会发现，我们经常是严防死守极限施压，然后真的绷不住了的时候一下就放开了。如果大家还有对前年（2022）12月份发生的事情有印象的话，前一个星期恨不得一天捅三次喉咙，后一个星期就成自己健康的第一责任人了，突出的就是转折快

不排除直接甩掉这个烂包袱的可能性，然后到底是往全面私有化走，还是往商业保险走就不是很清楚了。有时候不能老嘲笑国外拍个片子排队一个月，说不定突然某一天咱们也成这样子了，没钱的排长队有钱的花大价钱不排队，那回旋镖可就打过来了。到底变不变什么时候变，不取决于你我甚至不取决于医院院长人大代表，取决于郭嘉到底还有多少钱，这一方面我是不乐观的

不过一把烂账的又不仅仅是医疗领域，烂的地方多了，相比之下医疗已经表现不错了，现在我国的的政策还是能做到花尽量少的钱让人均寿命尽可能高的

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日本在上世纪90年代为了应当医保基金缺乏，政府财政支持无力的情况，对国内医疗体制进行了相应的改革，我们今天来回顾一下这场改革的经过，顺便看看今天我们的医疗改革举措。

医药之冬

首先介绍一个名词，医药之冬。其特指上世纪90年代日本药物大控费时期。

背景

上世纪80年代日本医药产业傲视全球，每年的新药产出能达到全球的29%，其规模仅次于美国。但是在90年代，随着日本泡沫经济被戳破，日本开始了失落的30年。那么由此所导致的便是政府无力再支持医保的巨额支出，医保开始出现巨额赤字危机。因此日本政府面对此问题进行了如下的处理。

改革措施一：药品降价

1991年，日本厚生省为应对国民医保赤字问题，宣布实施全面药物价格管控政策。这也就是让日本无数药企难以喘息的梯次降价改革。是不是对这个有点眼熟啊？我觉得也是。

这里就需要对日本为什么会首先对药企开刀进行一定的背景补充。从70年代开始，日本加大了对医疗卫生的财政投入，每年财政补体最高占每年医保收入的40%。这使得民众能够享受到优质平价的医疗服务，医院与相应的药企也具有充裕的收入进行医院医疗设备的购买和企业进行药物的后续研发。但随着经济衰退，这种靠财政输血的方式不再可行，在资金池越来越小的情况下，政府就必须对医、患、企三方进行取舍。而显然易见，对于政府而言，牺牲企业的利益是影响最小，且效果最显著的。

其结果就是，10年之间，仅仅通过药物降价这一项举措，就为医保节约了约15万亿的支出，同时政府并未提高患者的自费比例。

改革措施二：廉价药物替代

1993年日本经济再次出现负增长，失业潮的蔓延使全国出现大面积医保断缴潮，当年断缴家庭达到120万户，国民医保首次出现超千亿级赤字。

使情况更加恶化的是，随着退休潮的到来，缴费人数将进一步减少，而医保使用人数在持续增加。当时厚生省预计如不尽快压缩费用，最晚到2004年国民医保的赤字金额就将突破一万亿，困扰日本社会此后十余年的社保危机被正式引爆。

于是在当年的5月份，召开了21世纪发展研讨会，其中最著名的战略就是**“仿制药替代战略”**。在政府号召和利润的驱动下，药企转向了廉价药物的生产。随后从统计数据可见，药物支出在医保总支出的占比逐年减少，到1998年占比以降低至不足医保总支出的1/5。

但本土的药物企业遭受重大打击 ，至1996年日本医药行业利润率只剩下4%，而竞争最激烈的仿制药市场甚至连续三年都处于全行业亏损状态。仅1996年日本就有57家药企宣布自主废业，超过此前2年的加总。更重要的是药品质量迅速下降，变成了“劣币驱逐良币”的现象，部分药企为了盈利开始使用劣质的原料药。在此背景下，坚持生产品质的良心药企反而会因成本过高而面临亏损。 80年代，日本每年报告的药物不良反应数量长期稳定在2000起以下，但到了1996年就已经暴涨到1.6万起。

这项政策在实施阶段就遭到了部分医疗机构的反对。当时医师协会指出，推广廉价药物未必能节约医保资金，反而是优质药物能帮助患者更快康复出院，从而降低长期医疗成本。但个人的发声与政府政策比起来，那就是螳臂当车。

改革措施三：定额制时期

1994年，厚生省提出对所有老年患者实施按照病种定额报销的制度。简单来说就是医保根据疾病类型设置固定的报销上限，超出部分则由医院承担。而这就是造成90年代中后期公立医院大面积亏损的医保定额制。是不是又很眼熟？

**DRG全名称为疾病诊断相关分组，是用于很亮医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。**该制度的设计初衷是通过对报销金额的限制，避免过度医疗情况。

每种政策都有其弊端，由于定额制只基于单一病种设定报销上限，未能充分考虑老年群体复杂的多病种，与住院周期长等特点。这使得实际治疗成本往往超过限额，医院被迫承担损失。当时统计全国四分之三的公立医院都存在一定的亏损现象。

而为了应对严重的亏损问题，多数医院不得不要求医生尽可能压缩治疗支出，在这种情况下，采用低价的药物以降低成本几乎是必然的选择。而这也是为何医生群体即使反对廉价药政策，可是在普遍亏损的现实压力下，他们也只能被裹挟其中不得不优先考虑成本控制。

但这种以低价为导向的医疗模式，虽然短期内缓解了财务压力，但却是以牺牲医疗质量和患者健康为代价，而这又进一步刺激了本就尖锐的医患关系，为日后更为严重的医患冲突埋下了隐患。

事实上定额制造成的公立医院服务下滑，也被认为是日本90年代后期私立医疗产业爆发增长的主要原因。因为面对公立医院一切以低价为先的治疗方案，当时的患者只能被动接受，而没有任何选择的权利。看到这，你就明白为什么国家允许全外资医院进入中国，是已经预测到了未来的结果，是不是为了人民健康不好说，但肯定是改革中的已经安排好的一环，这也说明日本的改革经验被学习的很彻底。

日本医药改革的结果

1. 药物危机爆发。由于低质量药物和恶性竞争，导致年年发生重大药物安全事故。其中最出名的就是绿十字大丑闻（有兴趣可以去检索看一下）。简单来说就是为了压缩制备成本，赚取更多利润，减少了应该的制备工艺。 **用马克思的话说：“如果有10％的利润，资本就保证到处被使用；有20％的利润，资本就活跃起来；有50％的利润，资本就铤而走险；为了100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”。**人民的生命健康安全真的可以完全相信市场的运行吗？这个还需要看国家和党的处理手段和智慧。
2. 本土药品举步维艰。由于药物质量等一系列问题，导致国民对本土药物的信心大打折扣，甚至出现抵制本土药物的运动，**大家自费购买进口高价药也不愿意再使用本土药。**据统计在大停滞的5年间，总计破产企业超过300家。而在新药研发领域，当时前十大药企的研发总和，甚至没有超过美国辉瑞一家公司。（这种就是恶性循环，本土药物卖不出去，利润进一步降低，降低后再偷工减料、以次充好、减少步骤，最后完全丧失市场，公立医院医患矛盾进一步恶化。患者抱怨医生乱开药，不好好治病。医生抱怨药物质量太差，药效不稳定等等。把我们自己的市场拱手送出，这与杀鸡取卵有何异处？）
3. 2000年，厚生省成立DPC制度委员会，宣布不再公立医院继续试点医保定额制，这个在90年代医院系统被广泛使用的制度从此销声匿迹。也就是说DRG此项改革在日本的最终结果是失败了。

各国医护人员收入待遇

我想在此比对一下中日美三国国医护人员的收入。当然各国具有其各自的背景差异和社会差异，这里仅仅是比对一下。

1. 日本：根据厚生劳动省发布了《2023年工资结构基本统计调查》中全部144种职业的工资情况。医生的年收入在其中排名第二，年收入在14364700日元，大致相当于人民币69万。
2. 美国：根据Medscape发布的“Medscape Physician Compensation Report 2023"，报告了2022年美国医生的薪酬情况。报告显示，美国医生的薪酬水平较高，且仍处于上升趋势。2018年的报告显示医生的平均年收入为29.9万美元（折合205万元人民币），而2022年医生的平均年收入为35.2万美元（折合241万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加5.3万美元，增幅达17.7%。（初级保健医生相当于国内社区医生）
3. 中国：根据国内一线城市发达地区的医生薪酬数据显示，中国一流医院员工薪酬平均约19.7万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。

上述我简单的介绍了日本上世纪医疗改革的整体背景和过程。从个人体会看，国内对医疗改革的决心很大，也投入了不少的人力物力，其基本的方向也就是学的日本的改革措施，甚至已经提前开放了医疗市场，让外资进入。但根本就没有解决现有的根本矛盾，反而是继续学习已经失败的经验，其是否能够因地制宜，化腐朽为神奇？需要时间检验。

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推出院士培，初中毕业即可免考入培，培训50年，培完直接发终身院士荣誉证书，培训期间医院包吃住，不收培训费，没有工资，培训期间的劳动收益自动捐给刘进买棺材板，以及用于刘进所在的医院灌水刷榜。

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直到21世纪初期，人类社会没有找到一个能够让政府、群众、医务人员、药厂都满意的，适合现代医疗技术能力的医疗制度。

各个国家，都在公立/私立等多个维度中摇摆。各有各的问题。

目前已经确认的结论：

1.全部市场化是死路。医药资本吃人很可怕。没听说哪个大国真敢一试。

2.全部政府包管是死路。我们自己干过，印度、巴西等也都还在做。原因不细讲。

3.以政府资助为主不行。中国、大英、日本等都属于这一类。目前也是比较主流的方式。问题大家也都差不多，政府控不住医疗费用增长。

4.以私立机构为主也不行。全世界目前最市场化的美国，也有政府资助的公立医院，并且身体力行展示这个制度缺陷和优势。我们也做过局部尝试。

左右都不行，只能打摆子。

大家一起打摆子。

————（哲学讨论分割线）————

其实核心矛盾是人类对长生的无限追求，和有限的医疗资源之间的矛盾。

文艺复兴以来，“以人为本”的理念随着欧美文明传遍全世界，算是“普世价值”的一部分，还是很核心的一部分。谁也不敢站出来否定“人”的价值，谁否定，谁就是“反人类”。

只要社会中大部分人还是想“尽可能健康的活久一些”，在没有天顶星科技之前，这个矛盾就没法真正解决。

因为所有号称能解决这个矛盾的都是骗子。

所有所有号称现在能建立一个各方满意医疗体系的人都是骗子。

———（回归现实分割线）———

如果说既往经验有什么相对确定的结论，就只有一条：“分级诊疗很重要”。能够提高医疗资源利用率，并控制医疗支出在合理范围。大部分国家医疗体系，都依赖分级诊疗。

但就“建议分级诊疗体系”来说。我们自从上个世纪末打破自己的当时简陋的分级诊疗系统后，20多年来没有成功重建。原因也很简单，“人民群众不乐意”。

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还改革！

就现在的状态，医护、医保扛得住就行了，还要自行车？

住过院的，自费那点钱，好意思骂医护、医保？

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把临床还给医生

把科研还给学校

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目前看来，肯定是失败的，今年病理这冷门科室考研都爆了，据我所华西病理385只能排第七，最高分428。能把部分高分赶到病理去，确实不一般

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中国医疗核心原因

公立二级以医院（精神病院除外），是公益二类事业单位，差额拨款

比如三甲医院，普遍来说政府拨款占医院总支出＜5%，也就是说医院95%以上钱需要自己挣。

医院挣钱两大途径，医保和病人。

具体方法，院领导下任务给每个科室主任，科主任分每个医生收多少病人，开多少检查，开多少药。

每个月科室收入交给医院核算工资与绩效（有些科室会截流部分钱）

也就是说医院，医生工资直接与病人消费，医保支出正比。

更好玩的是人民医院叫做非盈利医院

但在此中国特色主义下名为非盈利医院，实为盈利医院。

以上叙述简单概括：投入机制。

随便上班两年医疗系统人员都会知道，我不信卫健委，政府和党不知道，知道是知道，改不改看看最近的政策趋势。

已执行政策有以下

1.药品及器械集采：国产药品通过一致性评价有原研药70%及以上效果，基本可以替代原研药，比如二甲双胍缓释片国产已经1分钱一片了，节约医保，节约病人支出。

2.提高医保费用：比如居民医保年年上涨，主要是医保基金亏了，但是缴纳是很有必要的，建议必须买。

3.医药分离：这个东西叫流转处方，即医生开处方病人自己去药房买，这个从根本上解决了药品回扣，但是流转处方没有全面推行，部分医院在使用，预计流转处方推行是未来趋势。

4.中成药减少：医院对中成药进货量明显下降，中成药任何年份都是回扣第一名，低成本的研发，高额的宣传费，不错的回扣，药代的蹲守。一直是中国医疗最灰色地带，即使是集采后仍有新的中成药返现不错。但是医院对无效，副作用不明的中成药开始减少进货了，这让很多病人开始喷医院和医生，其实大部分没啥用，此举节约了医保资金，减少了病人支出，降低了医生绩效。

5.单病种付费：单病种付费是抄美国的，大多医院已经开始实行，但全面落实需要一定时间，单病种落地，会让医疗过度转为医疗不足。

6.检查互认：各地卫健委一直在推行检查互认，目前抽血的比如血常规，肝肾功能，电解质等等大多已经互认。

但是B超，ct，mri互认，大多不互认，浙江做的很好直接给病人CT的原始数据，想看扫码直接看，但是比如四川重庆不提供。

7.住院医师规范化培训：本科，学硕，学博医学生或专硕进行三年三甲医院轮科培训，合格者得到规培结业证，此举属于医疗内部压榨，延迟授薪时间，但客观上提高了医生最低与平均水平，已全国推行。

8.取消中专临床医学专业：已全面取消，但是中专的护理，医技没有取消，取消大专临床遥遥无期。

未来可能推行政策

三明医改年薪制：目前仍在试点，但我认为全国推行只是时间问题，我估计10年左右能落地。

全国统一病历系统：各个医院都有自己的系统，统一起来如同杀人诛心，其中利益链之大，短期绝不可能统一，不知道什么时候能统一。

专培全国推行：专培现在已经推行，但是自愿报名，也不卡考编，职称等，未来也会全面推行，具体时间猜不到。

取消高级职称，只保留主治与住院医师：推行下来遥遥无期，也有可能不会实行。

我回忆了最近医改政策，只有三明医改，改了医生的投入机制，即为政府全额发医生收入。

其他政策改半天也是差额拨款

所以医改医改总结下来是：

节约医保资金是第一，减少人民负担第二，提高医生收入没有或者更低。

这是目前主流趋势

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保证军医大的新生成绩至少达到地方高考全日制本科线标准。

“军考“和“优秀士兵保送”都不能选择军医大学。

想读军医大的战士可以在保留军籍的情况下经上级批准参加当年度地方高考。

之所以提这么一个建议，主要是部队太锻炼人了。

太多上一年在地方连大专都考不上的学渣经过部队一年的锻炼，居然就能高分考入、。

早知道部队这么锻炼人，何必让孩子去，直接参军就好了。

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第一步，必须取消特需病房，

取消看病双轨制！

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我家几代人都有人在医院工作，零零碎碎的想法，大概以下几条：

1、提高医生待遇，组建医生工会，改变规培人身依附规定。

2、开除70%的行政人员，把现在的工会全都开了。

3、完善保险制度，比如职工医保从五险一金中抽出来，可以单独个人缴纳，商业医疗险规范化，健康告知不得含糊，推出高龄医疗保险，理赔加入司法程序等。

4、患者分流分诊，在社区一级把小病筛出去，二甲以上医院不要天天开感冒药。

5、中成药移除医保。

6、国家医保资金去向公示，全体报销比例和核算方式公示，目前太多在水下了。

目前的医疗困境其实就是枯竭问题，传导流程是这样的。

房价下跌——房地产商暴雷——没人接盘土地拍卖——政府收入锐减——没钱支援医保——drg砍医保支付——医院承担变多，陷入亏损——医院开始提高看病价格、砍医生绩效。

房价下跌——平安这类保险公司收入锐减——卡医疗保险报销——患者更难得到报销。

再加上经济通缩，患者收入锐减，最后就变成收入减少的患者去看更贵的病，接受收入锐减一肚子怨气的医生的问诊，开报销更少的高价药。

能不出事么？

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以下回答均为外行人的异想天开，希望能给改革者一点新的思路。

2025.5.1更新

5.最近的4+4医生事件给了我新的灵感，其实国家如果打算推分级诊疗的话，医学生规培是不是也可以去社区医院呢？让医学生去社区医院当医生，负责记录病历和作出初步诊断并开方，病人可以选择确认并购买药物，或者通过转诊系统到相应医院进一步确诊。初诊病例和确诊病例的比对可以作为医学生的考核记录。

1、drg或dip是好的，主要是定价要合理，医院也要生存，该给的盈余空间要给。不能搞动态，不能因为医院有盈余就下调。最少五年才能调整一次，还要结合治疗效果评判，调价需要开论证会，不能由医保局随意调整。或者医保局可以进行有限的微调。个人认为这种新模式是应该要取一个中间值，让正常治疗方案可以挣一点小钱，杜绝乱开检查和大药方，同时让医生也减少除了考虑y疗效以外的事情。

2、鼓励推出不含社保的中高端商业保险，私立门诊直报的保险，应该有不少家庭咬咬牙为了孩子或老人会保一下，这样私立医院有了收入来源，商业保险有了客户，公立医院减轻了各种压力。三赢。我看到有回答说到私立医院看了流感，费用2500但是商业保险全包，而且就医环境非常好。

3、更新，鉴于最近的集采风波，建议国家升级电子处方系统，医院医生开的电子处方可以随患者的医保卡走，在药店刷医保卡的时候，就会显示电子处方，而且隐去医生和医院名字。一张电子处方只能用一次。这样的系统是不是会容易开发一些，如果愿意用集采药的也可以在医院直接开。

进一步推进医药分离，门诊医生开药只开化学名，医药药房不对门诊开放，只开放住院和急诊。国家开发统一的买药网或APP，收到医生处方后会提供对应药物的各种品牌以及出售药店的地址，价格，医保报销比例，销量，好评率。患者可以自行选择合适的品牌购买，到药店自取或送药上门均可。药监也可以根据好评率对药品一致性进行复查。医生也不用伤脑筋开药的时候发现院里没有自己打算开的药，或者只有自己认为疗效低的药，就算医生口头推荐品牌，也不可能拿到回扣，因为医生不知道患者最后有没有买，在哪里买。据说2024年开始推行网上购药可以走医保。

4、如果开设专门的检验检查中心，非辐射损伤性的检验检查，允许患者自助开检查单，可能会提高部分就诊体验。如果能开发出ai预诊就更好了，医院设置一个接待大厅，加上电子屏幕，由ai询问并记录病人症状，提供给医生参考，也避免病人一直等待没有进展，医生在问诊间隙也可以查看情况，让需要检查的病人在等待的时候先行去做必要的检查。

2025.2.25 果然想象力赶不上现实啊，上海已经有ai医生了，我觉得这样发展下去，社区医生真的应该由ai取代，现行的社区医生形同虚设，如果可以用ai的话，真的可以实质上起到分流作用，已经有ai医生发现了病人的隐藏病情，如果人们相信ai医生可以达到三甲医院医生平均水平，那ai社区医生的使用率一定很高。ai医生可以通过视频，音频和提问了解病人的情况并提出建议。病人自行决定买药还是就医。还有药店的挂名药师也可以被取代了。科技改变生活啊。

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国家和患者都不想花钱，想白嫖医生，看着医院不听话，就来一场运动，都老实点吧。

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个人观点：收入改革往左改，支出改革往右改。

因为当前矛盾是，婆罗门可以同时享受非常右的收入，非常左的支出。首陀罗承受“自由市场”下“你不干有的是人干”的低收入，却被强制与婆罗门平摊社会保险、公债等支出，属实是两面夹攻了。

所以在理想化的改革中，应该想办法提高首陀罗的收入，同时降低社保服务水平，只报销最便宜的药品和服务，实现以下局面：首陀罗有保底医药，婆罗门吃不下粗糠，自掏腰包购买市场化的高价医药。养老保险同理，降低保障水平，设置养老收入封顶线（比如1.5倍社评收入）。

或许你会说，这不就是和珅那套用1斤细粮换5斤粗糠去赈灾的把戏么？你说对了，我就是这么想的。

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上策：增加政府投入，提高整体医疗水平和医疗福利。

难点：要向富人征税。

结论：行不通，李玲说了要增加政府投入，被骂成什么样了。

中策：增加医保收入，对高收入群体征收更高比例医疗保险，同时尽量把医保经费花在基层，提高花钱效率。

难点：改革社保制度。

结论：阻力较大，中产普遍抵制。

下策：全面三明，降低医院整体开支，为群众提供基本合格的医疗保障。

难点：整体削减医院的利益，医院会把压力向下传导，最后基层被虹吸，头部医院形成庞大利益团体。

结论：饮鸩止渴，头部医院尾大不掉，基层垮塌，上级医院吸医保，下级医院吃财政，群众负担越来越重，医生收入越来越低。

下下策：重点控制头部医院费用，在三明的基础上，还要瓦解掉头部医院，不允许虹吸。得不到满足的医疗需求全部推向市场，不再纳入医保。

难点：群众对私立医院普遍不信任，反感私有化改革，上级也不愿意医院脱离掌控。

结论：完全可行，不喜欢私立，只需要国企控股即可。

总有人说现在的医疗制度很好，不用改了。

好的，你今天不改，请问十年以后，60后普遍都快70了，医保开支是增加还是减少？

医保如果继续上下一起控费，上级医院博弈能力强，逃避控费能力强，争取医疗收入能力强，控费就全控在基层了。

基层垮了，上级医院花钱更多，你是把上级医院控死，还是把医保饿死？

不考虑老龄化，人的医疗需求本来就会随着物质资源提升而提升，医学本来就会发展，医疗开支本来就会增加。

医保肯定是跟不上的。

等到90后都退休，医保又该怎么办？

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这个问题太宽泛，医改是一个很宏大的问题。我想针对其中的几个点来说一下。

1、分级诊疗制度

分级诊疗的初衷是好的，一方面可以缓解大医院的压力，另一方面可以让更多的患者都能尽快解决病痛。这是政策制定者的设想，或者说是理想状态。可是我们不禁要问，政策具体是怎么实施的？

我能感受到的就是医保报销费用的差别。假如你生病之后去医院就诊，在乡镇卫生院的报销比例是最高的。如果在乡镇卫生院没有治好病，那就去县医院就诊，这样的话医保报销比例就减少了。在县医院如果仍然没有只好病，那就去市级医院，相应的报销比例更少。以此类推，级别越高的医院就诊，报销比例就越少。以这种方式迫使那些收入拮据的居民在基层治疗。可是，与此同时，zf在提高基层医疗服务水平方面却没有足够的投入。而医保报销比例的相应减少是阻挡不住有钱人的就医之路。受伤害的还是低收入人群，担心花费太高而放弃治疗的大有人在。

2、药占比制度

具体一点讲就是对药品花费占病人总花费的比例设定限额。

zf怀疑医生在治病开药的过程中收受了不明的好处，然后就警告医生，“你以后不能给病人乱开药”。当然，这都是废话，等于没说。因为zf也不可能把每一个病人的治疗单拿出来一一检查，并且所谓的“乱开药”也只是一个模糊的概念，没有具体的衡量标准。那怎么办呢？很简单。没有标准，我们就建立标准。现在我定一个规矩，病人的药占比不能超过某个限额，比如说30%。意思就是假如张三来看病，花了100块钱，药品费用不能超过30块。超了怎么办呢，很好办，罚钱。zf会给医院定药占比，医院就把它具体下分到各个科室，整个科室的药占比如果超过某个限额的话，罚整个科室的钱。冬季病人最多的时候，医生累死累活的处理各种病号，到月底可能一分钱的奖金都没有。

这种政策继续实施下去会有什么后果？医生遇到来就诊的病号，摆在第一位的不是把病人治好，而是确保药占比不能超。这就涉及到一个道德层面的问题，违背医生的天职。以前你们说医生为了吃回扣而乱开药，现在你们逼着医生为了不被罚钱而开便宜的药甚至是不开药。

各位看官，需要澄清的是我本人并不反对药占比制度，适当的降低药占比确实是对广大的病患有好处。不过现在部分地区政策执行已经过分到了近乎病态的地步。难以想象有时候医生就算是开一袋盐水都要看看是几块钱的。

在这种大背景下，假如你是医生的话，有一种药100块钱，疗效好，副作用小，而另一种药10块钱，疗效相对较差，副作用大，你会给病人开哪一种药？不要站在道德的制高点上来评价这个选择，设身处地的想一下，假如你是这位医生，你会怎么选？医生是人不是神，也有父母老婆孩子，有一大家子人需要养活，不必苛责。

另外药占比制度带来的副作用是医生为了降低药占比，开很多没必要的检查和治疗，而作为普通群众，难以区分哪些检查是必须的，而哪些检查是可有可无的。所以药占比制度不但没有解决原来的问题，反而成了一个新的问题。

3、培养一个医生的时间成本太高，而收入和付出不成正比。以至于优秀的学生越来越不想学医。这个是医改之前就存在的问题。

针对医改，说一些个人感觉，不知道对不对。第一，提高医生的合法收入水平；第二加强监管力度，对灰色收入部分严厉打击。当合法收入提高，而违法风险加大的情况下，医疗环境会整体向好。第三，加强对基层医疗的投入，同时鼓励民营医院的建立发展。第三点的意义我就不多说了。总体来讲，还是zf得投入应该更多一些。zf想少花钱办大事，甚至是不花钱办大事。那样事情就扭曲了。

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未来唯一的出路就是巨额财政补贴，别无他法。

医保资金主要来源就两个，企业职工缴费和财政补贴。因为职工医保和居民医保分家，前一条路已经被堵上了，只剩下财政补贴一条路了。

能不能把职工医保和居民医保合并，让职工缴费覆盖全民？基本不可能。目前职工医保3.8亿人年收入是2.3万亿，居民医保9.4亿人年收入是1.1万亿，差距过于巨大，合并后职工缴费比例翻倍也覆盖不了，除非职工自己的报销待遇大幅倒退。

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在指望不上企业职工缴费的情况下，只能政府自己掏钱补贴了呗。为什么说未来需要巨额补贴呢？第一高情商的说法是目前的补贴力度有较大上升空间，覆盖9.4亿人的居民医保补贴了7000亿。作为对比，英国NHS覆盖0.6亿人，每年的财政补贴是2000多亿（英镑）。

第二，靠集采和drg维持的低价医疗能否持续，还要打一个问号。你可以让自负盈亏的单位暂时不赚钱，你也可以让国家直营的单位永远不赚钱，但是不可能让自负盈亏的单位永远不赚钱。行业不让赚钱，要么想方设法挣外快，要么萎缩死掉，这是经济的基本规律。

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求求小管家了，别限制展示了好吗？哪里违规了我删掉还不行吗😭

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怎么也改不好

矛盾如下

1、公众不想出钱（医保），居民医保一年几百块天天有人在网上叫唤黑；

2、政府不想贴钱，政府的钱也是税收来的，加税大家又要叫。

3、医疗是有成本的，建筑、设备、药品、人员

4、公众不愿预约制（到了就要看），不愿（感冒也想去协和）

怎么办？

1、维持现状（最容易）；

2、强制交医保（变相征税）有难度，并且钱怎么花才合理也是问题；

3、强制分级诊疗，三级医院一律取消首诊门诊只看二级转诊和急诊。二级医院只设专科门诊和急诊

4、强制首诊医生签约，所有参保人员，均应签约一名，由其首诊，未经首诊去其他机构一律自费。签约双向选择，一个区域内（街道、乡镇）可以有多名全科医生提供签约选择，对医生不满意可以随时解约和其他医生新签约（防止个别矫情认识。一年限解约3次）。由患者和转诊医院专科医生对全科医师进行打分，分数作为绩效分配以及下一年度签约名额的限制。太矫情或者医闹的人会面临没有医生愿意和他签约的风险。

5、鼓励全科医生私人开业，最好能做到一个小区（1-2000人）一个全科医生团队的比例。

6、为避免小病大治，没病也去乱配药等现象。对公众按照上一年度就诊次数和金额适当上浮或下调次年个人部分（参照车险）。为考虑公益性上浮有限额。如果医保永远只有医院和政府在承担风险，而参保人无管理，肯定是有漏洞的。

7、严格依法治国。任何违法行为：医务人员、药品、器械、行政管理、患者……都将严格处罚

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反过来改。

现在是政府养着基层医院，勉强维持分级诊疗的样子。

但三甲医院马太效应之下，下级医院完全没法生存。

医改应该反过来。

基层医院市场化導向，自负盈亏。

三甲医院砍掉门诊，砍掉常见病多发病的住院治疗。

保留急诊，疑难杂症，和教学。

政府给予补贴，保證三甲醫院醫生的福利待遇，補貼疑難雜症，急危重症的診療。

让三甲医院源源不断的招人，不断培养合格的年轻医生，然后推向下级医院。

让这些水平有保障的年轻医生下基层，淘汰能力不行的赤脚医生。

二更

醫改這個事，方案可以有無數個，關鍵是要全國多地試點，不斷試錯，看看哪個方案更好，博採眾長，只有在社會實踐中才能優化出更好的方案。

其次，醫改這事，要充分考虑各方的利益。

作為醫生，很多時候，不要站在自身的階級利益去思考問題，而是要更加客觀理性，想想看，自己哪些利益是不合理的，是多拿的，哪些利益又是吃虧的。

普通人也是同理，不能自己佔便宜了，就覺得理所當然，醫護人員的合理收入也應該得到保障。

我個人相對而言是比較支持市場化的，很多人一提到醫療市場化，就視為洪水猛獸，其實完全沒必要。

現在公立醫院是自負盈虧的非營利性醫院，已經是事實上的扭曲的市場化了。

第一，公立醫院背後沒有老闆，理論上不能賺錢，所以，醫院要麽虧錢負債，要麽略有盈餘。

第二，公立醫院內部完全是獨立王國，政府壓根管不著，金字塔體系很頑固。

第三，醫院的營收壓根不低，雖然會計層面上醫院不賺錢。

第四，醫院內部形成了巨大的既得利益集團。

第五，一線的醫護人員事實上陷入了進退維艱的困境。為了增加自身的收入，需要幾倍，幾十倍的增加自身工作量，增加患者的負擔。

第六，三甲醫院開始弊大於利。

一方面，三甲醫院確實承擔了大量的民眾看病需求，醫療水平也有保障。

但是，三甲醫院一方面壟斷了流量入口，馬太效應之下基層醫院被吸乾，完全成了擺設，大部分常見病多發病都被三甲醫院以流水線作業的模式快速消化掉。

另一方面，年輕醫生毫無談判籌碼，只能任由三甲醫院壓榨，規培制度就是明顯的例子，以培訓的名義，明目張膽的白嫖三年的勞動。

結果就是分級診療名存實亡，規培制度有名無實，三甲醫院內部的既得利益者，人為的造成了醫療資源局部的供不應求，兩頭剝削，自身吃得盆滿鉢滿，而醫療資源卻不能得到更好的普及。

三更

本人的医改建议。

选择若干个试点城市。

第一，三甲医院取消普通门诊，保留急诊，接收下級醫院的转诊病人。

政府和醫保基金給予財政補貼，保障醫護人員的待遇和福利。

三甲醫院承擔教學任務，每年根據全市的醫生需求招人。

醫生多點執業，要看門診，做手術，搞常見病多發病，就去下級醫院。

醫生去編製，或者編製归当地城市，而非所在醫院。

年輕醫生在三甲醫院規培，考上主治之後，能力成熟，極少部分可以留在三甲醫院，繼續往副主任醫生，主任醫師方向前進，大部分都要離開三甲醫院，淡化職稱評比。

第二，二級醫院以門診預約制和常見病多發病的住院服務為主，主治醫師足夠勝任。醫院和醫生自負盈虧，協商分成比例，政府提供一個指導範圍，醫生多勞多得，不設上限。

收費上探索市場化改革，允許醫院在一定範圍內自主定價。

由於能承擔常見病多發病診療的醫院和醫生很多，因此，可以充分競爭，市場化以後，反而能得到更合理的價格。

第三，一級醫院，也就是社區醫院，以門診為主，實行醫生個人承包制。

也就是說，分級診療的核心，不是水平上的分級，而是生態位的分級，不同級別的醫院各有側重點。

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说到底，就是钱的事。

有钱啥都好说，没钱一地鸡毛。

但是没钱，总不能抢。

既然群众利益高于一切。

那你全国四百多万有助理证以上的人，比起全国所有人，微不足道。

你看这次反腐。

群众拍手叫好，一线医护医技拍手叫好。

可是群众们把矛头指向一线医护了。

某医院院长贪了一千多万，不知怎么的，就变成一线医护都吃人血馒头。

许多群众对比工资和待遇，不是按照按劳分配和按劳动因素分配这个原则来的。

他们的逻辑是：

我是个农民，现在种地不挣钱，我出去打工，我每天工作了时间长，还都是重体力劳动，一月才五六千。你们医生护士，每天坐在办公室，用着电脑，一月拿四千多(至少七成医护，每月就拿这么多，规培的社畜只有两千出头)，不公平！医生都吃人血馒头。

所以有些人拿什么沉没成本之类的讲医护待遇不高，一定是被喷的。

许多人不知道一个事实。

那就是看似统计出来，我们有四百多万医生，按照所谓的医护比，好像和某些发达国家差不多。

实际上。

这四百多万，在公立医院的，可能就一半人。

剩下的人要么直接搞科研，当老师(大学和补习机构)。

别忘了，私人医院还占一大批人，还有自己开诊所的，合作开医院的，当医药代表的，医疗相关工作的，甚至直接不干医疗的。

这就有人会说。

难道欧美学医的，出来都会干临床吗？没有搞科研或者其他的吗？

你去看看人家年收入，有几个真学了医不干临床的？

要我说改，那咱就好好改。

公立医院回归公益，这是大政策，大框架，那就医护医技保证待遇，医疗投入占GDP比例按照国际中位数给。

1.严格立法。

对辱骂，伤医等事件，有一套严格的法律，并且有一套严格的执行标准。

这几天我国有个女的，在新加坡骂护士，受到了严肃的惩罚。如果这种事发生在我们国家，这个女的啥事没有。

这样的事情应该严格立法杜绝。

保障公立医疗行业人员的休息和应有的福利，还要保障所有打工人应有的休息和福利。

2.考核应该以专业为主。

现在公立医院的人，最少百分之30的精力，都被一些琐事，甚至是和看病没关系的事情占用。

这百分之三十，应该被替换为加强学习专业知识，进行知识的及时更新和探讨。

我指的是真实的学习，不是你们领导为了应付某些莫名其妙的检查做的形式主义。

3.保障公立医院医护收入

医护收入的时薪，应该同当地中上等美发店“造型师”持平或者略高。实在不行也应该和月嫂差不多。

我们医院许多护士辞职，就去月子中心，收入翻倍。

4.保障医生队伍纯洁性

公立医院医生护士，也有“坏人”，要加强监管，监督。

十分推崇摄像头下看病这个手段。

对医生和患者，都是公平的。

到底谁的问题，调监控，录音，按照法律法规办事。

5.医药分离。

现在带量采购，公立医院药品的出售，都是出厂价。

期间产生的损耗，运输等等成本，全部由公立医院自己承担，这些成本，最终会被一线医生承担掉。

应该医药分离，药品就去药店买，医生只提供医疗。

6.加大政府对医院的投入。

对于许多地方政府来说，公立医院属于财政保障重要的一环。

公立医院的收入，百分之八十都被地方财政直接拿走了。

因为有财政压力，所以才有所谓的过度医疗。

因为自负盈亏虽然不交税，但利润全部上交。

现在DRG几乎已经遏制了过度医疗，但说实话，地方财政每年少了一大部分钱，他们是不会坐视不管的，继续施压医院是必然的事情。

要搞公益医疗，那就不能是财政问医院要钱，而是财政给医院打钱。

我们给医院投入的钱，不说和发达国家比，哪怕同为发展中国家，也是很低的。

就这些吧。你杠就是你对。

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为什么不能把医疗搞成下一个房地产呢？

都在骂房地产，但事实上近二十年应该绝大部分人的居住环境显著提高吧？

把医疗交给市场，优质医疗资源价高者得。政府保廉价医疗，再怎么样也有口药吃。

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三明医改是倒退之路

大部分的网友的医改方案是取乱之道

当前制度就挺好 为什么要改

只有医保要改，顺便医保局的人要查

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这轮的医改成果就是你想吃点好药都吃不上了

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不需要改革了，或许能多拖几年。

中国的医疗不会像隔壁韩国一样，一点小问题就各种发热咳嗽全身酸痛，恨不得扯着你的蛋告诉你“我不行了我不行了，快救救我快救救我”，

而是跟个百岁老头一样，昨天还在地里刨食，今天突然就死了，一声都没吭。

再过十到二十年，中国人都不用关心看病贵的问题了，因为到那个时候看病这事跟大多数人都没啥关系了，不是你一个月入不过万的人需要考虑的。

知乎用户 发表

政府不想花钱，又想做事

然后拼命挤压药品价格

拼命压榨医生，这种饮鸩止渴的方式断不会长久

最终代价会分摊到每个人身上

医生离职，儿科医生没人当

药品价格低廉，药品治疗疗效没保障

知乎用户 发表

中国医疗改革首先必须明确财政加钱，按世界规律办，把财政该给的钱给足，世界上普遍是10%以上国民生产总值，中国就该花12万亿，也就是国家财政应该增加3万亿给医疗，这样你搞医改至少钱才够，而现在一味压榨医药公司，医院医生药代，把产业链上每个人压榨到极致就是不加钱，然后药代贱人，医生贪腐，医院对病人不好，医药公司最坏，责任对是别人的政府一点责任没有，这是什么，是真正的坏，摧毁医疗产业链

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把医院纳入公务员体系 准点上班准点下班 法定节假日安排上 让我这个春节都只能休三天五一休半天的孩子放松放松 行政服务大厅怎么工作医院就怎么工作 约的上号就约约不上就明天不然就后天 医院收益全部上交国家 省的某些瓜皮以为多开药是为己谋私 工资水平作息时间 向公务员看齐 一切问题迎刃而解

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推出护士规培

咱们得医疗系统应该还能再苟几年。

=分割线

经知友提醒，已经有护理规培了，那我建议加入医技和行政的规培。

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“高质”“高效”“低价”，

在医疗中，这三个最多同时能实现两个，

我们政府现在的医改，着重于实现“高效低价”，对于“高质”的问题虽然没说放弃，但意思很明显了，不作为考虑的目标。

大家普通人，做好医疗水平质量逐渐下降的准备。

“天龙人”自然有高质的医疗，但他们会选择用他们的资源去补偿医生的“低价”付出。

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没有必要改，现在的形态就是完美形态。

如果需要加大投入，那就多给纪委加点编制吧，查医生和医保工作人员任务太重，太累了。

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我们看病最烦一种人，

告诉他：这事儿不能做，这东西不能吃……

他事儿做完了，东西吃下去了

然后再问我们：现在咋办？

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第一，取消某些人的公费医疗，包括退休的凌岛。

第二，全民强制保险，而且保险费和报销费都要提高。

第三，严格分级诊疗，首诊必须是家庭医生，然后逐级转诊。

第四，提高急诊待遇。

知乎用户 发表

有几点可以考虑：

1、停止对私立医院、诊所医保支持；

2、大力发展，用聘任制收编私立诊所医生，按照街道建立公立一级甲等医院

3、严格落实，把小毛病在基层医院消灭掉

4、倒查私立医院医保10年

知乎用户 发表

1 国家资金应该更加重视预防和小病（重病反而应该取消），否则等到发展成大病以及罕见病之后，花掉的钱会更多（具体操作是利用人们“爱占小便宜”的心理，通过免费体检次数，免费洗牙次数，以及各种小病的免费诊断治疗，来防止演变成大病）

2 分级诊疗应该是医院本身功能上的区分（诊断、应急和治疗分开），而不是医院好坏上的区分

3 医院本身只能更加市场化而不是相反，如果缺少了医疗的市场化，任何改革都会难以为继

4 尤其应该取消干部医疗的特殊福利待遇

5 应有一个由医学专业人士组成的检验医疗操作合理性的司法专家机构，其组成人员和医生受到同样的培养，并且有论文指标（这么做的目的是为了解决医患矛盾问题）

6 撤销医生的论文指标，改为由上述司法专家机构建立标准并加以审核（这么做的目的是为了让写论文都去写论文，治病的去治病，形成医疗系统下的两条晋升渠道）

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我只知道 现在就是去一个偏远的乡镇 政府里面都是一水的年轻大学生男女

再去当地卫生院村卫生室看看，三三两两的白头发老医生在苦苦支撑

你们见过80岁的村医么

领导干部应该跟老百姓一样的看病流程

自己的局长 县长都不信任本地的医疗 都不带头分级诊疗

怎么让老百姓相信

怎么把基层医疗搞好

医疗改革的根本，是解决医务人员的待遇问题

没钱，谈情怀

谈完情怀，把你当黑奴

这就离谱了

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1.改革医生收入来源。确保医院收入分配制度能在工资上提现工作量。药材平进平出。大夫挣诊疗费。护士挣操作费。大夫的收入来源于诊疗费，诊疗费的大头就给大夫。北京三甲医院急诊。挂号费目前70。一个大夫一天看30个病人。诊疗费分给大夫50块。1500块有了吧。住院的门诊的的大夫放一起。保障每个大夫一周有2天门诊。按说光诊疗费就够大夫工资啦。

现实情况是，白班2诊室大夫看将近200个号。挂号费是70。但大夫的工资，一天都不够500。

钱去哪里了，不知道。反正就是发工资的时候给算个绩点，绩点跟你的工作时间，职称，职位密切相关，至于工作量，哦，那是工资的一部分，当然这部分在工资总量的零头里，是有体现的。

按绩点分配绩效，纯粹就是为了不按工作量分配绩效的遮羞布。按工作量分配叫按劳分配，按绩点分配，就是绩点分配了。绩点这个东西没能人解释清楚他的来源，法律也没说他的制定标准，科主任制定了，就是标准。每个科，每个医院五花八门。公立医院甚至比私立医院绩点细则还五花八门，各类明目都能算绩点。。。。卫健委也不管管。

卫健委监督病历，监督医保乱开费用。监督医保费用的去向，但是真正该监督的是，医保费用有没有真的去到一线医生的口袋里。医保查了医保去向，药品和医生。但是没有具体查是给了哪个级别医生。现在医保拒付算到一线医生身上可以，谁开的谁赔。但是医保办，卫健委没有保护过一线医生的权益，连按劳分配的工资制度都保障不了。医保拒付罚款确拿一线医生开头，谁开的谁赔，工资都不够赔款的。

2.全面化电子病历系统，确保医生工作量合理，保障医疗服务治疗。急诊早8晚4看100个病人。只能就重避轻看，轻症病人觉得你没给我好好看，重的觉得这么严重你对我的关注不够。8小时100个。医生诊疗质量根本保障，医生也不是机器人。病人觉得3甲医院就这？挂号费收我70。看病给我2分钟。说我没啥大事就打发了。病人不急才怪。首诊负责制度，想要提高医疗质量，让患者有更好的就医体验，得确保一个病人5分钟，一上午，限制40个号。一天看40个病人，多了必须换个医生来看。确保大夫脑子跟的上。一天40个。医生耐心也跟的上，病人得到该有重视。医患关系自然和谐。

（这段有点异想天开，但是大差不差吧）现在全面的电子病历，医保应该检测的，是门诊工作量点进这个病人就诊界面，持续时间必须大于5分钟。单个大夫的门诊系统就诊人数当天不能超过40人。多了罚款。住院部系统，在院30张床位应该配备3个大夫。1个大夫只能给10个患者下医嘱。且只能用自己的工号开。扫描登录。

你说病人太多怎么办，事实上，很多病人根本重复治疗。社区医院，各个三甲医院来回转悠。极大的加重了医疗负担。其次，保障了医生合适工作量，保障按工作量分配工资，谁看病，诊疗费归谁。那些歇着的有执医证的牛马神蛇会出来工作的。最后，缺多少医生，医学院扩招总能解决。

但现在是，医患矛盾，收入分配不合理倒逼医生越来越少，倒逼有良心的医生越来越少。老龄化浪潮下病人愈来愈多。不改革，要不公立系统崩溃，资本覆盖医疗。要不改革利益分配，公立医院一线待遇高于二线，高于行政，大夫争当一线，争当首诊大夫。当高考志愿，医疗大于计算机到时候。就是改革成果的体现。

当前提出来医生年薪制的改革是一个方向。但具体操的目标还是得围绕一线医生收入高于二线和行政。实现按劳分配。高级职称的大夫想挣钱也得出门诊，也得收病人。电子病历，住院部一周没你的医嘱，门诊没你的接诊记录，你的收入会大打折扣。同时，你的收入上限可控，电子病历限制你住院患者系统操作小于10.门诊系统就诊记录小于40。你想卷，为了患者的诊疗质量。禁止。

当前医疗系统的未来要不是公立崩溃资本为王。要不是医保分配制度改革成功，出台相关法律维护一线医生权益，相应法规保护患者就医时间。公立系统持续维持。

当前医患矛盾的本质是患者就诊时间太少，和当前一线医生的工作量巨大无法给患者充分的诊疗时间的矛盾。

而医生和医院的矛盾及医护矛盾的本质是缺乏第三方保护一线护士和一线医生的合法收入权益。

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恢复赤脚医生制度；禁止直接三级医院就诊，必须由社区开始逐级转诊。

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医疗搞得太好了，反而不利于国家的发展。这话说得有点反人类，不过你想想。假如攻克了癌症，人均寿命提高到100岁，拿养老保险、医疗保险的人更多，对年轻人的负担更重，年轻人得付出更多的努力才能养活得起庞大的老年群体，那么年轻人更不愿意生孩子了。

癌症晚期的患者，花费10几万很正常，靶向、免疫来一遍，钱花得差不多了，人也没有了，尽心尽力了，延长了几个月的痛苦。

国家的希望在教育，不在医疗。教育搞好了，才有未来，科技搞好了，国家才能强大。要提高创新能力，最近美国的sora就很火爆。

国家的希望在教育，在下一代。

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行政后勤不改革，光折腾临床的医改，永远只可能纸面成功。

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我回答不了这么高级的问题。我只能说作为一个基层的医疗狗，工作五年来我的工作时长翻了一倍，工作量翻了一倍，工资反而低了不少，我觉得这是一个悖论，但是找不到反驳的理由。每周八十个小时的工作时间，让我只想当一坨随便哪儿都能躺着睡觉的烂泥。

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不是我觉得，而是我凭什么觉得。

凭我是四线城市名不见经传的医院里无名的一个小医生？

医疗界的大佬说话都不管用的事，我凭什么觉得？

在大势所趋之下，个人只是蝼蚁，能混一口饭吃就不错了，难道还能凭一己之力搞个颠覆？

真是笑话。

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现在的医改已经很到位了好吧

患者接受的治疗是次了点，但真便宜啊

医保能省钱才是最重要的！！！

再苦一苦医生，骂名医生背

不然呢 ‍♂️

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废除中医，废除中药，废除中成药。取消所有特权阶层的特殊医保待遇，全民统一医保，全民平等。药监局监管流程100%参照FDA。在医疗上每年投入加大到每年gdp15%-20%。

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大多是情绪输出，知乎也就这样了。

客观地说，医疗问题是最复杂的问题之一！以前有句话形容医疗问题∶一抓就死，一放就乱。很形象，很到位。这个问题全世界没有一个国家解决得比较好的！没有一个！美国、日本问题更大，更不要说发展中国家了。

如果有人提对岸健保，我就问一句∶你们认为比美国、日本还好吗？年收入20万，交健保1万以上，你们愿意？

为什么那么难？

人民群众对高质量医疗需求和低付出之间的矛盾。

医护人员对降低工作量和提高收入的矛盾。

国家和政府要求高性价比的矛盾，说白了就是低投入和高质量普及性的矛盾。

医药企业追求利润和社会责任的矛盾。

所以，这么多对立的矛盾交集在一起，没有一个国家能处理得好！

其实最核心问题是∶钱！以及钱从何来？谁来承担？

你问我如何医改怎么改？说实话，我不知道！

知乎用户 发表

现在只能相信后人的智慧。

在国家日益减少的医疗投入和日益增长的人数及人民日益提高的医疗服务质量。

医生都是付费24H上班都解决不了

。。。。。。

中国目前医改唯一可能有点用的方案让普通人自己主动降低对于医保医疗质量的要求，寻找一些替代方案

知乎用户 发表

医疗和护理绝对是财政黑洞。

澳大利亚政府支出51%投入医疗和保障，显得政府很穷，基建很落后。

这里的Welfare包括老年护理 Aged care，幼儿 Childcare和残疾人护理 NDIS

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不要改，不要改，不要改！

作为一个普通人，上有老下有小的普通人，在带孩子和家里老人看病时候，心力憔悴的普通人，真心希望不要改。

我能毫不费力说出100条目前医疗系统需要改的地方，千言万语一句话：提高对普通人医疗的投入

但真指望这么改，不如我自己去买彩票

教育同理，拜托拜托拜托，不要改了

作为资质普通的做题人，我能更不费力的说出100条小学中学需要改的地方。但是自己孩子被各种“创新”折腾后，我的心声就是“老老实实搞原来那套应试吧”

可以的话，多给普通人的教育和医疗拨点儿钱。做不到的话，请不要再折腾了。

还在指点江山，觉得自己能给改革献言献策的，呵呵，年轻人就是有活力哈。

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一方面想实现医疗保障，一方面又要求医院自负盈亏，最后可不就是想法套医保资金呗

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先把爱国卫生运动，卫健委，cdc职责明晰

一个负责预防医学，一个临床医学，一个传染医学

医保局不在插手药品质量问题

超范围用药不能在医保内报销

药监局要出一本类似于橙皮书，原始数据要公开

医生要有拒诊权，同时患者也要有选择权

提高医生的正当收入，不管你是养廉也好，临床费用也好

区分护工和护士，不要把护工的活放护士上

最后一条，把医技当人看

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现在改革方向是一味克扣成本是错误的. 集采药一1分钱一片,谁敢吃？国外药厂良心报价1块2一片，居然也能被淘汰出局。

以后的集采药只能是假药遍地。基本的药效都没办法保证,是为了省掉医保支出.现在连合理的治病费用都不支持，一味的克扣医疗成本,加重医院和医生的负担。有良心的医生都会劝病人自费买国外原研药.医保窟窿年年亏损，20%的病人占用了8090%的费用。一少部分人在医院里面养老。更多的老年人就靠劣质的药品慢慢等死。

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医改其实就是三方博弈。

患者想要便宜又好的医疗服务，那么有两个途径：第一就是政府加大投入，第二就是压榨医疗机构和医生。目前看，医疗机构和医生的弹性还比较大，还有一点继续压榨的空间。未来就不一定了

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从根上改制度这种的太复杂，也很难说会怎么样，但是我有两个办法可以在不改变现行制度的前提下立竿见影的实现医生收入大幅提升，患者医疗支出大幅降低，医保不用增加投入这三个目标。

第一，医院减少行政人员数量，行政人员奖金不得超过全院平均奖金，人数不得超过医护人员的15%，省下来的钱都给一线牛马发奖金。

第二，医院设备药品招标在政府拍板的基础上，必须全程直播公开，必须回应老百姓的质疑，比如你这个奥林巴斯的镜头线人家自己官网上2万，凭啥你进医院就能卖5万。

不过唯一的坏处就是，第一条老爷们的七大姑八大姨下岗了，第二条老爷们少了一笔外快，推行起来可能有些许的困难

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当然“免费”医疗。按世界平均水平，拿出GDP的11%，自费比例15%左右。目前医保是GDP的2%，差的9%大约11万亿，让那几个天天说免费医疗钱够的某大某某教授想办法凑。

钱到位，“免费”医疗如探囊取物。

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中国医疗改革不是怎么改的问题，而是为什么要改！我们缺少的不是方法而是主动性！

所以，先统一医保，取消特权医疗阶层，让他们置身于人民群众当中，医疗问题自然而然就化解了……

百分之十的人占用了百分之八十多的医疗资源，你拿着剩下的百分之十多的资源改来改去能改出什么花样？！

知乎用户 发表

参考国外的医疗改革：

美国：公立医院是非营利性医院，公立医院的经费来源于政府，因为经费有限，大部分公立医院设备过时，缺乏高水平医生，主要依靠住院医，实习医和外籍医生。美国医疗服务以私立医院为主，私立医院的设备仪器人力资源都是一流的，经费来自私人保险和自费。医疗服务的供给和价格通过市场竞争决定。市场化的医疗服务体制造成了医院和保险公司的利益对抗，各自为自己谋利，导致医院收费越来越高。而医疗费用高，保险公司就会提高保民的医疗保险费用。美国的医疗费用过高，医疗开支占国内生产总值居世界之首，所以美国的医疗保险费用也是全世界最贵的。2021年美国的医疗保健总支出已经高达4.3万亿美元，平均每人年度医疗消费近13,000美元。占国民总产值的20%。美国不是全民医保，商业保险费用高且保险的盈利性质偏向于排除有基础疾病的人群，导致医保覆盖率低，且医保支出高于保费。美国的医疗卫生体制中，政府，医院，保险公司，患者利益关系复杂，医改方案实施受到既得利益集团很大的阻力。

德国：

私立非营利性医院占医院总数的大多数。德国有一套严格的医疗分级体系。综合医院仅提供住院治疗，并不承担门诊医疗，门诊患者首先到全科或专科门诊就诊。医院的收入来源于政府投资以及为疾病基金委员会提供服务。随着政府投入减少，医院收入更多依赖于服务收入，导致医疗费用上涨。德国医疗卫生体制改革鼓励营利性医院的发展，从发展趋势看，公立医院规模缩减，营利性医院不断扩张。营利性医院的发展吸引社会资本投资于医疗领域，减轻了政府负担。

英国：

英国建立了国民卫生服务系统NHS，实行全民免费医疗服务。因为国民卫生服务系统实行免费医疗且公立医院服务质量较高，私营医院的市场份额占比很低。英国的医疗服务体系可分为两极，初级卫生保健由家庭诊所和社区诊所构成，是NHS的主体，占NHS75%的资金支出。二级卫生保健一般指公立医院（包括全科及专科医院），负责治疗初级卫生保健转诊的患者，急诊患者及统筹调配医疗资源。英国在提供免费医疗服务的同时又保持了较低的医疗卫生支出。英国实行全民医疗保险制度，医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款。NHS实行医药分业制度，医师只负责开药方，售药处是独立于医院的药店，斩断医院与药品供应商的利益关系，杜绝过度医疗。NHS覆盖的处方药，限制制药公司的总体利润水平，一定程度上抑制药品价格上涨。NHS实行全科医生制度，为社区居民提供初级卫生保健服务，为患者选择转诊就诊医院，科室和专科医生，提供合理有效的医疗服务。全科医生收入主体来源于财政拨款。为了合理配置医疗资源，鼓励全科医生在较差的地域开业，政府对在贫困地区就业的全科医生提供特殊补贴。英国社区全科医生收入是普通英国人的四倍。但由于公立医院垄断，竞争的缺乏导致医疗供给效率低，服务质量下降。由于患者的医疗支出政府买单，没有抵抗医疗费用支出的理由，医生或医院因为预算来源于政府不断扩张服务规模，导致医疗支出逐年升高。英国的医疗改革主要为医疗支出的比例，精简机构，逐步将医院变成自我经营的医院，引入内部市场竞争机制，推进私营化和市场化。卫生部门从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。不再向医院提供服务资金，而是在对比价格和服务质量上，通过合同方式，从公立和私立医院购买服务。

日本：

日本的医疗机构包括中央政府部门建立的国立医院，地方政府建立的公立医院和私人投资建立的私立医院。国立医院和公立医院每年能从国家和地方政府得到各种补贴，用于劳动力，基建和设备。法律规定了医院经常性开支由医院医疗服务收入负担。私立医院多数具有私人资本，也可得到政府的贷款。日本医药分开经营，医生开药接受医院和医疗保险部门的双重监督。故医生多开药现象较少。日本医疗保险的管理体制是由政府实行立法，指导，组织和监督。日本的医疗卫生体制中，医疗机构由政府和私人建立，私立医院也能得到政府的补助和贷款，医疗保险也由政府和社会组织共同举办，既克服了公立医院效率问题，又克服了商业保险和私立医院一起推高医疗费用的问题。

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你以为普通老百姓都知道的它们不知道？

不解决根本问题靠转嫁矛盾就能医改了？

医改最狠的手段就是人为减少人均寿命。不是老了么，毛病多了么，花费大了么……间接让你死了不就把钱省下来了么！已经在干了。

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节流：

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现在的医改方向是正确的，让公益医疗回归公益、低效、低质量，然后把高端需求释放到高端医疗。非医疗群众中没有先富起来的将来会怀念现在的，先富起来的会一边怀念现在一边享受未来的。

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别应该啦，了解下DGR、DIP吧

医院、医生应该遵从医保的规定来看病治病

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我讲一个比较特别的观点。如果有一天，大家都不比科研了，纯比开刀了。 年轻医生可能要拉勾到退休 ，只有主任的弟子有机会主刀小手术，主任的亲戚有机会动刀大手术。

年轻医生下班时间从看文献写文章，变成帮主任带娃，或者干其他私活，乞求主任教自己一点点技术或者分自己一点点开刀权

并不是说现有的模式完美 ，就像高考也并不完美一样。但一味素质教育有大bug

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300一年的新农合，县医院看病报销60-70%，三甲医院看病报销30-40%。

个人缴纳390*12+单位缴纳1367*12的职工医疗保险三甲医院看病报销80%。

除了特殊点的挂号费，西部某县医院和北京协和医院的医疗定价理论上相差极小。又因为没有分级诊疗制度，理论上需要4级手术的患者和一个普通COPD患者去顶级医院看病的机会是相等的。

无论是规模还是实力，在近10年疯狂膨胀的公立医院你必须符合制度。这些举措的后果包括但不限于——助力了一个发展中国家的平均寿命超过第一发达国家，提前步入老龄化社会。创造了世界上最大的慢性病社区。

从本意上讲是好的，让广大老百姓能看得起病，没有369等。从zz不正确上讲，这不符合市场规律。

那么，现在既要占领道德高地，又要解决财政问题。如果是我，我会通过一切手段，逐渐弱化公立医院效能，同时逐渐放开医疗市场化的口子。医学院缩招，不再源源不断向市场投放医疗劳动力。

看出来了吧，就是要学习西化。但是，记住了，绝不能让穿白大褂的搞zz！

前段时间，免费医疗的李玲就是个探路石，没想到反响这么大。看来不能一口吃成胖子，还得缓缓图之。

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抛弃负担，轻装前进。

谁是负担，谁是轻装，自己品。

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像解散人民公社一样解散医院 瓜分器材 提高医生的积极性

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有些不要face的人说医改是国家，医院，医师，病人的四赢。

打麻将4个人，都赢钱，可能吗？

现在中国医保投入所占gdp不高，但病人其实享受医疗水平不低。医院人满为患，大批进先进设备。

他们三家都赢了，你说谁输了？

三明医改的结局结局就是优秀医师大量外逃，剩下的就是做一下

基本的医疗任务。

目前drg，dips实施最根本原因就是医保没钱了！

世界上只有一种病,穷病。

无解。

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实事求是，实事求是，实事求是。不要将矛盾交给后人的智慧来解决。

矛盾主要根源是亏空和人民群众日益增长的医疗需求之间的矛盾。不解决这个，怎么改都没用。

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2023.7.6

这个比喻我真的说累了，现在的情况就是：

患者，医生，药企和医保局就像麻将桌上的四个人，国家想让这四个人都能一直赢。

你但凡打过麻将都不至于这么离谱吧。

为什么过去医改感觉大家都各自占了便宜的样子？那是因为概率还是那个概率，但是蛋糕一直在变大呀。

但很遗憾，就凭疫情后时代的这种经济增长速度，以及人口老龄化的速度，你想什么招都没用。况且国家压根就不想往这个窟窿里投钱，医疗是个无底洞，那是投多少都不嫌多的。

为什么疫情早不放开，晚不放开，偏偏在最冷的11月；明明说好了只要诊断新冠病毒感染的就能全额报销，但真正能报的却寥寥无几。（一个冷知识：在放开之前，全国诊断新冠病毒感染的只有4例）。

你品，你细品。

很多问题早已经在暗流涌动

还有6月1日新改的医保政策，以及即将下沉地方医疗降薪政策。。。说实话未来还能怎么改，我都不敢想。

8.4

我真的特好奇你们说了什么，全部都被删就离谱。

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先改一点：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，像驾照一样管理，不按规定复诊、控制病情，第二年加5-10RMB。这样子能让暴饮暴食的人少很多，进一步减少了胰腺炎、肿瘤病，尤其是蓝星第一糖尿病大国。

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取消。

其实那一批人是最不缺钱的一群人，每月退休金好几万，但是看病还不花钱。

而且这个群体，掌握着主要权力，只要他们也一起排队。他们才能发现医疗行业的问题。

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首先能不能把四种颜色的医保卡合成一种颜色？

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建议对这些全额报销的人设置一定限额。

比如一年100万。

7000万是个什么概念，2024年农村合作医疗从350涨到了380。

如果限额100万，那省下来的6900万。

大概有200万个农民的医保就不用上涨了。

这些人是贡献大。

一年报100万够了么？

再多，你家人有孝心，你自己担么。

老百姓报的还少呢，不也担过来了。

一边是一个人，一边是200万个农民。

我们该怎么取舍？

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医护付费规培，终生规培；全国人民责任落实到人，签约保终生，在逃犯病死你也得负责；扩大干部病房医院经费占比至不低于90％，保障国之砥柱的高质量身心健康；扩大科研医院经费占比至不低于10％，深挖导师师娘及上级恩情的价值。不福？你不干有的是人干，我大宋最不缺的就是将才。

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尊重科学，公立兜底，私立做高端。私立的机构医保不付钱，中医院医保不付钱。

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2006年第二届中国健康产业高峰论坛上，时任卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中，曾引用了这份报告的数据：“我们850万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。”我很想知道整个医保资金的花费情况，到底那条新闻是否属实。我们的公务员到底花费了多少。

我有好几个高中同学都学医，和他们的聊天知道，我们高级干部的医疗费用惊人，一次治疗都是几百万级别的。当然，这些都没有证据，信不信由你们。

我觉得，如果医保要改，就必须改变现在的分配方案，公务员应该和普通百姓一样，尤其是高级干部，不能有太多的特权。

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改不难，难的是制定方向。

全世界范围内，医 患 政府三方总要有人吃亏，不可能三赢。

1，极度落后地区，患者吃亏，根本没医疗。

2，发达地区，政府责任大，民众受惠。

3，某地区，医护承压受罪，民众先甜后苦。开始吃几次亏，民众感觉改革真好，傻仔吃完亏后都学会玩太极推手啦，何况全是高智商人士，大众不苦就怪了。。。

方向定了，怎么改其实都没大的区别。

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提供一些粗浅建议，大家轻喷：

1、公立医院要有盈利，完全公益化不可能，公立医院那么多，国家都全额拨款？要恢复药品加成，恢复手术提成，自费比例要提高等等。

2、钱用在刀刃上，用在保障因病返贫的大型疾病上，小病就不要报销了，只报销那些癌症、再障、尿毒症等复杂、危重患者，起到兜底作用，而非广泛保障作用。

3、大家诟病的行政后勤，主要动行政而非后勤，后勤还有许多医技部门，行政臃肿才是医院尾大不掉的弊端，要缩减医院行政编制，控制行政工资额度。

4、让患者多样化选择，原研药、集采药都要有，吃哪类药反正报销就那些钱，集采和原研药统一报销钱数，愿意自己掏钱吃好药，就自己花钱买。住院也是如此，有钱选择贵的，想享受好的服务就选贵的。

5、取消DRG，取消年薪制，取消社区医院，不盈利的社区就淘汰了，医院发展大了就是个大社区。

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把中成药移除医保目录能节省出多少医保资金。

～乡镇医院大多数看的是什么病？高血压，糖尿病，感冒咳嗽发烧，还有各种关节痛，80%就这些病，

～乡镇医院里的药品就配备集采药+三素一汤就行了，开毛的中药，中成药。我们医院有个50多岁的医生开中药特别喜欢用黄连，黄芩，大黄，其中的黄连，大黄都是10g起，病人吃了拉稀就给开蒙脱石散。或者1级以下的医院禁止中成药，1级的10%，2级20%，3级30%。

～同样缓解关节痛的塞来昔布8块钱30粒吃半个月，那配它的中成药都30起还最多吃4天。不吃中成药，用非甾体抗炎药+奥美拉挫5块钱不到就能缓解广大乡镇居民关节痛。

～我们目前为了交低门诊处方费用，除了慢病外，就只开2天的药，每张处方控制在20元以内。那个医生开多了自己给病人解释不报销，医生想多开的自己喊病人去外面买，去村卫生室买，反正现在上面大力发展基层中医技术发展，要提高中医占比。

～但是上面要求的年终直报系统每年的中医收入占比不能低于50%，就很烦。中药，中成药贵，每年居民医保的除了慢病的外门诊报销金额就200块，用上中药，中成药没几次就报完了，连简单的检查都查不了几次。

～把省下来的资金用于居民体检，现在乡镇每年只有65岁以上的老年人体检（包含肝，血，尿3大常规，b超，高血压，糖尿病，口腔检查，2026年新增了胸片），扩大体检范围，把30～40岁的中年人也纳入进去，这群人是家庭的顶梁柱，但是年年体检的没有多少。

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我觉得最好别改，维持原状最好，毕竟不想出钱的改革，越改越离谱。

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长江黄河不会倒流，改革一定是往更市场方向改。只不过是手段有差异，如何让大家更无痛啥的。

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不知道怎么改…至少现在我还敢去三甲看病，还能挂上专家号，还能住院（华西一类可能需要评估排队）；我家二妹特殊病，市妇幼院长兼儿科主任主刀，科室副主任一助，一博士主治医师一博士住院医师两个人二助，手术费用让预存3w，实际自费不到2w…

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医保没钱怎么改

所有医生用爱发电就行了

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《庄子·齐物论》：“狙公赋芧，曰：‘朝三而暮四。’众狙皆怒。曰：‘然则朝四而暮三。’众狙皆悦。名实未亏而喜怒为用，亦因是也。”

总共就那七个果子，怎么分能分出花来？

你要真以为是分法的问题，可就真成猴子了。

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需要公平到个人，那政策就要精细到个人。显然政策是不可能具体到人的，所以医保注定是做不到公平的。那个ICU躺了3年花了4000w的老干部，生日蛋糕都能安排上，穷鬼们想都不敢想。

其实，中国医改只需要三步：1.国务院发声明——医改已取得全面胜利，中国医改是全世界最成功，全人类最成功的；2.中宣部宣布取缔所有社交媒体，关闭所有私立媒体机构；3.国安下场抓刁民。

万岁！！！

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看病难吗？

看病贵么？

这本事就是两个伪问题，不相信的去欧美呆几年再说这个问题。

医改向着欧美模式学习，最终结果如果跟欧美一样是很恐怖的。

为啥？

知道欧美没医保不敢看病不敢打电话叫救护车么，看完病看到账单被吓到的人很多。

知道为何明年那么多回国治疗，手术的病人么？因为国外看不起，等不起。

不要老觉得看病难看病贵，再这样想最终是越来越贵，越来越难。

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很简单，60岁以上医保逐年限额，80岁以上仅支持商业保险，这样一来，不但提升了60以下医保可用额度，还能缓解一下老龄化问题

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首先就是废除权贵干部的医疗特权，这个不解决医改必然失败

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最最核心的一条

把科研和分开！！

医生就安心看病，该开药开药该打针打针，别老去搞科研水论文了。全国前十的医院和医生要求科研并没有问题，但是小地方三甲都要水论文而不是动手术那不是乱来？？？

学者就安心搞科研，别再搞出博士后做手术把人血管割了的破事出来。医生行业是典型的经验学科，古话说久病成良医，真经过了认真的几年规培的医生，看点简单的小病肯定没问题；真的在手术室跟着主刀医生开刀的医护人员，努力练上几年之后固然不能啥手术都干，但开个阑尾炎割个痔疮切除个肿瘤啥的还是没问题的。

这样，医生可以用更多时间研究看病，学者可以不用管医疗，安心做研究就行

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首先一点，要把医生和护士当人看。

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怎么改是你一个小民说了算的吗？

--试问你这一生提出的建议有一项被采纳的吗？

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谢邀。

中国医改的核心问题就是新一代年轻人去责任化的速度超出了老一代的思维，老一代人的剥削逻辑超过了新一代年轻人的底线。

中国的主要问题还是太大了。

中国医改只要搞清楚一个最基本的问题。就是假设一个大学一科不挂，系统学习了全部知识的应届毕业生到底该拿多少钱。医改的思维就确定了。

现在的核心就是老一代觉得你规培只配拿4500，6000就是恩赐了，你应该感恩戴德。（现实）。士兵觉得饷银不够所以摸鱼，上级觉得饷银太多天天改革。有几次医改真的考虑患者满意度了？

新一代觉得老子本科毕业来社会化规培天天996才拿6000？滚出，我不细心管理病人了，反正死了也不是我的责任。摸鱼看书才是正路。你看现在很多社会化规培和专硕的也加入编制考试大军了，冲着卫生系统的编制往死里卷。

病人也很绝望，我好歹来了一个基层三甲，怎么没有一个关心我的医生啊。说是天天为我着想，但花钱也没少花啊。

最后搞出一个三输的局面。

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改来改去，都是在想怎么把医德两个字架在大夫脖子上，逼他们从兜里掏钱

这么多年了，也没提升合法收入，也没落实劳动法，医德帽子一扣就开始为所欲为，搞几个案例报道报道就能把医生群体整体抹黑，文案都大同小异，说一堆道德廉耻，不管人能不能吃得起饭买得起房养得起家，天天只管降价，不管医疗质量，效果不佳也是医生背锅，医保日益缩紧天天扣钱

改啥了？

反正我是看不见希望

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前几天网上爆炒的医疗改革，最近已经让位给了日本核污水排海了。

我又炒起医改这个冷饭，是因为我有个远房表哥是帝都一家三甲医院的医生，上周末因为家里老人看病的事找他吃饭，顺便在饭桌上也就问了问他关于医改的看法，这两天把记忆里的内容整理了下。

这个表哥在小时候也算是别人家的孩子，学习一直名列前茅，后来又听家长的话考上了帝都的医学院，毕业后又进入了一家全国知名的三甲医院临床外科，但此后因一个变故（后面会说），到现在都五十了也就是一个主治大夫，还是在一个相对不被重视的科室（康复）里，可见的未来也不会再有升职的希望，可以说一辈子基本上一眼已经看到完了。

按他说呢，对于一个医学生来说，最重要的就是第一步，看毕业后能进入到那个医院，能进到三甲医院或当地比较著名的医院和进个普通的医院，未来的发展就是两个世界。现在许多医学生为了能进个好医院，家里面活动所需的经费都是五位数以上的，对于国内知名的大医院，六位数也很常见，就看后台硬不硬，谁能PK过谁了。

因为在国内，大家是不信任小医院的，除了开药，稍微有点病的都会往大医院跑，所以一个医学生如果到了小医院，既学习不到相应的治疗经验，未来的职业发展和经济收入上也会很普通。

而医学生只有在大医院里最后熬成了主治大夫以上的级别，经济上才有了阶级跨越的可能性。如果能在三甲医院里跨越最艰难的一步熬成副主任以上的级别，那么在医生这个职业里就算是功成名就了。在收入上就可以利用头衔去下一级的医院或私立医院兼职/讲课/挂号等等，这时候主要挣的就不是工资了。

按他说三甲医院里已经是正高级别（主任）以上的医生，如果还贪图所谓的红包和回扣，都属于人性贪婪的问题，基本上这个级别的合法收入都是正常人的数十倍以上，再加上相应的人脉（没人不想找个医疗专家当朋友），已经是人上人的阶级水平了。

而在医院这个体系里，所有的医学生都需要老医生去带，再加上医生想往上走必须要读研再读博，这也需要有导师。而医生体系里又是讲究一日为师终生为父，最是要论资排辈讲师承关系的。

为什么要讲师承或者说搞团伙，因为人体的疾病和治疗过程相对来说是个比较混沌的状态，并不是非黑即白的过程，存在着相当大的灰色地带。通俗点说所有医生都难免有误诊的经历。而医生的成长也是通过误诊开始，从错误中一点点积累经验的。而且这个误诊还不一定责任完全在你，比如门诊的时候请没搞清楚，转到某个专科的时候可能就转错了，而专科医生再没仔细问，甚至病人自己说的就糊涂，这样诊治起来南辕北辙的比比皆是。

等真出了问题再追责的时候，只要后台硬再加上医学的专业性，总能用一堆眼花缭乱的专业术语帮你大事化小，小事化了。而如果得罪了主任，那也可以用非常平实的语言解释成全是你的责任。

你说有专业的医疗鉴定机构，但鉴定机构里的鉴定专家们也都是医生呀，而中国所有的医生专家也都是国内那几家医科大学和大医院里培养出来的，聊起来都能找到相互的渊源，让他们评定相当于幼儿园孩子们打架后让各自家长来定谁的责任，除非是太过于低级的问题，不然基本上都是高高举起轻轻落下。

对于年轻的大夫来说，工作中如果出现问题，主任能帮你掩护个一两次你肯定感激涕零，后面让干什么怎么剥削都是心甘情愿的接受了。

另一方面，就是类似我表哥曾遇到过的事情，他还是住院医的时候，科里主任主刀的一个病人出了问题，当时科里的意思是主要责任由我这个表哥承担，因为问题暴露的时候恰好是他值夜班，就以经验不足紧急情况下处理不当算了，而且主任这边也通过其他人把这个意思给我表哥带到了，就是你主动承担这个责任，又没出人命事后自然会有所补偿。

但那时我表哥年纪还小，又一直顺风顺水的有点不懂人情事故，自认为如果承认后会是自己的行医污点，不但不同意科里的意见，还跑到院里去反映问题，但最后的结果板子还是主要打到了他的身上，当然科室的主任也承担了一点责任。不过这样一来他在科室里就成了不服管教欺师灭祖的存在，自那以后基本就是好事没他，坏事永远他先上的情况了，这辈子的前途也就算毁了。他自己后来也不得不从最有前途的外科转到了其它科室。

我个人感觉医院的体系其实和黑社会有点像，其控制手段就是用极高准入制度来驯化新人，用利益来诱惑核心人员，用资质来威吓不服从的人员。土匪黑社会不也是入行要交投名状，听老大的话好好干可以大碗喝酒大块吃肉大称分金，敢不听话一刀就宰了。

医生的级别分几个阶段：医学生，规培生，住院医，主治，副高（副主任），正高（主任）。

医学生和规培生没有执业医师证也就没有处方权，在医院里面地位极低，基本就是被上级医生使唤的小衙役。

而升级到住院医就算是执业医师有处方权了，类似于古代的官员终于有了品级，但还是处在底层，住院医的处方权是可以被上一级医生任意审核评判的，基本上还不能完全做主。

所以医生真正的阶级分化在从住院医到主治医生这里，因为住院医不能坐诊，主治才可以。而一旦可以坐诊就有了独立处方权，科室内开会的时候也有了一定的决策话语权。换句话说，人们常说的开药拿提成，也是要到主治医这个级别才有可能。

而从主治医升到副主任这里，区别就特别大了，在职场上可以理解为从职员升职进管理层了。因为从副主任这个级别开始就可以带团队了。当然各个医院、科室的区别很大，也不能一概而论。另外从副主任这个职称级别开始就可以独立进行四级手术了（难度最高），而这类独立手术在许多情况下就可以决定手术所需的器械和耗材，那么回扣利益也就存在了，换句话说医生不到一定级别，有些利益你是接触不到的。

而到了主任正高职称，如果又是科室主任，那权限就更大了，科室里面所需的器械、药品都要通过他打报告或者批准才可以，也就是任何药品都要过了科室这一关才能进院。

所以在以药养医以及现在医患关系紧张的情况下，医生在开处方的时候要考虑三方面的事情：除了要考虑这个药或检查是否适合患者的病情外，还要多想下这个药或检查对我是否也有益处呢？这个检查如果不做万一以后出问题证明我的证据是不是够呢？

一旦医生开处方的逻辑包括了这三个方面，那很多所谓的“过度医疗”就都可以解释和理解了。

前段时间搞的集采，就是想控制药品采购这块的利益链。从2017年开始，随着政府采购和强调公立医院的公益性，在中国大陆的公立医院，卖西药是不能加利润的，就是进价多少卖价就是多少。但为了促进传统中医药的发展，纯中药在公立医院是可以加价15%左右出售的。所以这两年大家应该能明白为什么大家去医院看病，不管病情如何是不是中医大夫，医院医生都爱开一推中药了吧，那是现在医院利润的主要来源之一。

医疗改革其实一直在搞，原本计划是从三年前就要有大动作的，但新冠疫情的发生打乱了这一计划，当时不管怎么样医疗系统是真真切切的顶在了一线，所以现在又搞起来在医疗体系内部还是让许多人有卸磨杀驴的感觉。

目前医改的目的就是在资源有限的情况下，尽量用便宜的药品和耗材去覆盖最多的人群。如果你有钱可以自费买贵的和更有效的药物，当然这么搞也会有一个副作用就是公立医疗低端化。

在西方发达国家最好的医院往往都是私立医院，但在中国最好的医院都是协和、中山这些公立医院，这曾是我们经常宣传说的社会主义优越性。

而未来的医疗改革有可能会采取一种称之为DRG（（Diagnosis Related Groups）疾病诊断相关分组控制的方法，就是对既往病种的治疗费用做了个大数据分析，然后给了个费用值，以后医保就以这个值打包付费。如果医院能以低于这个控制值的费用完成了治疗，医保依然会给他DRG打包费用，这样医院就获得了额外的利润。反之如果治疗的费用超标了，仍然按DRG打包来支付费用，那么亏损的这部分就得医院自己承担或提前让患者自付一部分。当然实际上要复杂的多，但大概就是这么一个逻辑。

当然这么搞肯定要全流程标准化，举个极端的例子比如你牙疼去看牙，原计划是补牙，但现场一看只能拔牙了，大夫不能现场改方案，需要再去挂次号，重新出方案。另外如果你牙疼去医院，想顺便再去看看牙龈或口腔的其它问题，也是不可以的。

而对于诊断检查这块，有一种方案是过网络形成预检/互联网医疗/检查/挂号看医生的模式，当然这只是考虑的方案之一，实际上最终什么样子只是国家卫健委知道。

所以国家鼓励消费，不要自认为我就不花钱国家就没办法。

而当前的医疗反腐主要是针对关键岗位的人员，并不是普遍性的反腐。目的是快速形成威慑、消除反对医改的主要力量。具体流程和结果参考2014-2015年在三明搞过的医疗改革就可以了。

其实任何和医疗相关的改革，都需要兼顾医护人员，病人和药品生产企业三者之间的权益，寻找一个相对的平衡点。最好的方式是想办法把蛋糕做大，不要仅从医保资金的角度去做文章，因为中国人太多，未来又要面对严重的老龄化，如果蛋糕不做大又要全覆盖，最终的结果很有可能像印度那样公立医疗质量和水平出现断崖式下跌。

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香港那么近，学一下香港很难吗？医疗不就有两个问题吗？看病难和看病贵。看病难是最容易解决的。只要开放注册医师可以任意开办诊所。公立医院开不出高工资，你让他业余时间自己看病去，他自己愿意收多少是就收多少，反正不花医保的钱。市场经济嘛，他收高了没人去，那他自然就会降价。哈耶克的大手会管着他。他买房也没有特殊折扣，不是吗？

诊所分两类，一种小的甚至只需要备案就行，大的需要特许。门诊类的工作，医院可以做，诊所也可以做。大医院的专家号你挂不上，你就可以自费挂他的个人门诊。如果太贵，你就找个便宜的挂吧。毕竟整个社会都是市场经济，不能净整些计划生育的那一套。这些诊所呀、门诊呢，开出来的各种检查都可以在查体机构做。私人诊所也可以购买超声呀、CT呀、核磁啊。在大医院排不上队，就可以在这些诊所机构做，有需求就会有供给啊，你不管起来，不让个人买，那肯定就得排队，那也肯定看病贵。大不了搞个认证啥的，持证上岗。需要做手术的，愿意排队的去公立医院，报销比例提得高一点，比如90%。不愿意排队的去私立医院，平常需要购买商业保险。

至于看病贵不贵，也要有个评判标准。睁眼看看宠物医院的收费标准。纯市场经济，丰俭由人，再看看我们的人民医院的收费水平，比宠物医院收费高很多的才是看病贵，比宠物医院收费低，那肯定不是看病贵。

看病嘛，就是修理人，多大点事，就像修车一样。4S店太贵了搞不定，就出去找个小店修一修，也不是不行。

知乎用户 发表

我统计过世界银行公开的全球一百九十多个国家的卫生支出相关信息。

结论如下：

1. 中国居民部门自付比例过高。都说美国医疗贵，但实际的居民部门平均每人实际自付卫生支出占对应gdp的比例比中国还低点。言下之意，我国的居民部门花的医疗费用相对gdp来说，其实并不低。美国医疗贵，你也得看人家实际收入比中国多多少。
2. 中国政府部门卫生支出占gdp比例过少，110多名，简言之卫生支出水平远低于实际经济发展水平。很多医院大兴土木其实很大部头是举债搞的，疫情前可以，现在不行了，此处不再详述。
3. 商业医保，私人健康医保这些中国亟待发展，来自社会的卫生支出中国是远远远远落后的。是不是有钱人太集中，总数太少了，培育不起来这部分需求？或者是有实际商业保险需求的人通过别的途径已经吃饱了？不知道具体情况。可能也与医疗价格有关。
4. 中国人均期望寿命和孕妇死亡率加权排名是53名，比美帝还高1名。所以有的人看病体验好不好是各有各的情况，但是从总的卫生支出绝对值以及占比gdp比例来讲，中国医护是对得起中国人的。
5. 后面怎么改？除了上述提到的支出结构的问题，就是医保具体的制度问题，建议学习新加坡，因为新加坡是综合考量卫生支出占比gdp比例和人均寿命和孕妇死亡率加权排名后的第一。

想了想，我还是把我的数据放几张上来吧。

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全世界的医疗制度设计，都有个不可能三角：

覆盖面的大小，收费的高低，效果的好坏。

我国之前之所以能做到三个方面都相当不错，靠的是对医护人员的强力管制。

但一切奇迹皆有代价，一切管制皆有成本，客观规律和市场规律，它总是迟早要起作用的……

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想多了，现在一屁股烂债，没有改革的动力了！现在第一考虑是摆脱烂债困境，所以上升期不下决心改革，下降期只有等死！

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疫情时，医疗资源局部匮乏，动了高级戏子的特权。她几乎疯了。那晚我的孩子发烧41度多不退。我也只有自己扛。她有她的理所应当，因为她有社会地位有好多钱，急时无用她不接受。我已经习惯了自己背负。你说她往上还有，我往下也有。对着哪里改呢？问我我当然说改她，她也会说我废物就不该有她的特权富养。我也不知道改谁？

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效仿香港和美国，全面放开私有化。或者全面推广三明医改。医保全覆盖，进医院的药全报账，院外一律不报，所有病人一律走社区和全科转诊。医院考核指标全部推翻重新建立。

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首先取消“盈亏自负”这种标准.

医疗，教育 ，运输以及国防都是上层们应该掏钱提供的基础服务.

当我的老外朋友们知道东大有这种系统的时候， 无一例外的都惊呆+不肯相信.

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中国医疗改革边喊边做也20多年了，可以说能改的都已经改的差不多了。套用以前的一句话，改革已经进入深水区。剩下的只是不能改，不敢改，不会改的。

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有客户朋友跟我吐槽，去医院看病，有时候碰到的服务态度，很不尽如人意，我自己的感受，确实也是如此。但大家有没有想过，这背后的原因是什么呢？

我们先看看两个吃面的故事

第一个故事发生在我还在互联网公司做牛马的时候，一位前辈跟我分享，他受邀到一个在星级酒店举办的会议，分享前沿技术，日程紧凑，午餐只能匆匆解决。

会议安排的是一份商务套餐，他选了面食，看了价格，不禁有些咋舌，居然要250元，这在那时候块够得上他两天的工资。

他吃起来发现味道有点寡淡，向服务员反映，不久，服务就员推着新做的面条以及满满调味品的小车而来，态度十分诚恳：“这是新做的，调料已略微增加，您也可以根据喜好添加调味品，如果仍然不合心意，我们随时可以再更换。”

他终于点头满意了。

他跟我说，他其实并不是一个挑剔的人，要是在街边小餐馆，淡一点也就接受了，但这是一份250元的商务套餐，就应该有与之相匹配的高品质服务和口感。

第二个故事，是周星驰电影《食神》里的情节。落魄的周星驰来到大排档，点了一碗杂碎面。结果，他一边吃一边抱怨，萝卜没挑过，筋太多，失败！猪皮煮得太烂，没咬头，失败！猪血又烂稀稀的，一夹就散，失败中的失败！最惨的就是大肠了，里面根本没洗干净，还有一坨屎……老板娘呢？只是默默递给他一张纸，让他去擦屎。当然了，屎是夸张搞笑的情节，但是在大排档，就是得将就着吃，别指望有太好的服务。

您是否觉得，咱们的医疗就像这两碗面？

公立医院，就是那大排档，价格亲民，服务有时候确实得将就。您想想，顶级专家号30块，抢救费60块，肌注3块，输液5块，换药8.7块……这些价格，哪儿找啊？

如果在私立医院，比如上海梅奥，挂号费就得500多，还是美金，当然他们是五星级酒店，如果觉得250块的面不够味让重做是理所当然的。

我还想说的是，要是这些私立医院碰到疑难杂症，还是得请公立的专家来，到时候你就发现公立30块挂号费的专家，到私立就要1000块。

现在不少人嫌公立医院的服务不好，可得想想，中国医保已经覆盖95%的人口，远超欧美水平，这背后的成本，国家承担了多少？

有人总梦想着免费医疗，这些人不是蠢就是坏，这世上哪有免费的午餐？所谓免费，不过是国家买单，最终还是用咱老百姓的税，离开了成本谈服务，那是耍流氓。

比如某医院，医院领导为了提升患者满意度，决定增设24小时陪护服务，但并未充分考虑成本，只是单纯地觉得“我们能做得更好”，实操起来，需要培训大量的护士，并招聘更多的陪护人员，成本相当高昂。

结果如何呢？护士们的工作压力骤增，许多人纷纷离职或转岗，导致服务质量大打折扣，而患者也开始抱怨连连。最终，这一服务在患者的抱怨和医院的财务压力下，被迫取消。

再回到那两碗面，中国医疗，究竟是给咱老百姓准备的大排档，还是给有钱人的五星级酒店？答案已经不言而喻。公立医院，为的是穷人和平民百姓，而不是权贵和富人。

看看那些连几十块住宿费都不舍得花，晚上睡在医院停车场或医院夹道的患者和家属们，他们需要的是低价高效的医疗，而不是五星级的服务。

当然，让已经数量不小的中高收入阶层在大排档就餐，无疑是一种并不美好的体验。他们完全有能力和条件，选择公立医院特需部国际部，或是高档私立医院。

在那里，他们不仅可以享受到快捷的就诊时间、耐心的医生服务，还有宽敞的病房、安静的候诊室……应有尽有。

而且，如今一千来块的中高端医疗保险，便可轻松覆盖这些医院的优质服务，还能不受DRG限制报销医疗费用。

由衷地建议，有能力的，不妨选择中高端医疗。这样，既能为自己和家人带来更好的就医体验，又能为普通患者腾出宝贵的医疗资源。

如此，国家也就能更有余力，为普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

中国医疗的原则，始终坚守着“低水平，广覆盖，让每个人都能享受到基本的医疗服务，这是最为重要且根本的。当然，这并不意味着公立医院的服务质量就可以无限容忍其低下。事实上，医院也一直在不断努力改善医疗环境和服务质量，但这一切，都需要时间和金钱的持续投入。

我想说，有钱人，真的没必要去指责大排档没有五星级的服务；而穷人，也别跟着瞎矫情，不懂珍惜和感恩。

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把公务员的待遇转移到医生身上，一切问题都解决了。

医生有钱了，待遇提高了，人人争着当医生。人民也有优质的医疗资源了。

公务员贪腐解决了，没人干公务员了，政府机构精简了，人民不用受压迫了。

以后不会出现几千人去抢一个行政闲职，也不会清华北大毕业抢着去政府扫地，都抢着做医生，比现在好多了。

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作为一个医疗从业人员，我说出心中想法，大家都知道医保资金紧张，说白了入不敷出，所以集采，包括药物，器械等，导致结果，病人来开药看病经常没有药，或者说有药啦，但是质量不好说，临床医生用对了药但是药效不好导致要上亚胺培南等，总之一句话你有钱要吃好的但是我这里只有粗茶淡饭，其实经过几十年改革开放民间已经积攒了很多财富，相应的要求要好的医疗不过分，可是我们却一刀切，所有人（不包括享受免费高级医疗的）只有集采的几块钱的抗生素，其实我们国产也有几十块钱的效果不错，现在通通2_3块钱，比矿泉水还便宜，所以我觉得我们民间有钱，有需求，政府只要制定政策，针对不同的收入收不同的医保缴费就行了，比如每年缴纳100块钱的，按照现行集采报销比例，每年2000的关键用不是集采的药或者器械，每年5000年扩大用药或者器械，每年一万的或者五万一年的又不一样，有些人说那干嘛不交商业保险，第一商业险不能在医院直接报销，第二我们是政府的医保没有钱才这样，不是商业保险没钱，第三商业保险在百姓心中威望低，其实我觉得一刀切报销才是不公平，想要公平就是按照你缴纳多少钱报销多少，一百块钱一年也按照现在报销比例很多了，绝对不会引起公愤，就是不知道政府敢不敢推行下去

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推广三级诊疗吧，无转诊单就无法前往上级医院就诊（急诊除外）。

同时大三甲区分科研型医院和临床型医院，科研型医院的主要评价体系以科研为主，要求本科为临床医学的同时，硕博只能为生物学/基础医学方向，录用后进行规培与专培，此类医院有拒诊权，且规定手术量上限，工作日除了手术日其余的下午均在实验室办公；

临床型医院不得把科研放在评价体系中，且只有医师和主治医师两种职称。要求本科必须为临床医学，同时取消学硕和学博，改为专硕并轨规培，专博并轨专培，入职后聘为医师，主管病人数量，手术量达标，成功率达标的情况下晋升为主治医师，行政职务的晋升由第三方进行评价。

至于除了大三甲外的医院，其他的医院都禁止以科研为晋升评价体系，招聘要求不限。

这样的话入学后摸清了自己喜欢的方向是科研还是临床，到了入职后也能对生活更有兴趣，对于临床医生评价体系来说，至少这个是个痛点。

以上为幻想，别喷😭😭

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中国是世界工厂，生产，都是为了全世界的需求。

医疗呢，只能对内，满足内需，当然，内需不振，老生常谈。

结果就是，广大工厂牛马赚的不多，也见不得医生赚钱。

可是我国有很多高水平医生啊，比如北上广，那水平堪比中等发达国家。

我有一计，何不搞起，引入国外病人，尤其在一线城市。让医疗也面向世界，服务全球。

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1.单轨制

2.加大财政投入，切实保障医务人员待遇

3.禁止公立医院开办国际部

4.禁止患者直接通过12345等渠道投诉医生，开设类似于“分诊台”似的处理投诉工作站

5.继续完善信息化水平，争取全国联网

6.各大医院信息公开透明，发布每年报告，展示门诊量、手术量及并发症概率等关键信息

7.整合医管局，不分中医、西医，建立统一的医疗管理部门

8.裁减医院内、wjw内部冗余部门，减少非临床工作的内耗，减少非必要的检查

9.限制顶级医院规培生、进修生容量，减少吸血

10.提高规培生教学质量、提高待遇

11.减少基础科研在医院排名中的系数

12.重新设计医学生学制，统一学制

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除了饱受诟病的特权阶级**“高干病房”，医疗腐败，过度检查之外，最近也了解到，我们平常看病吃的药的费用里大部分被没什么大用的中成药**给占去了。这也是买药贵的一大原因。2023年数据显示，中成药占公立医院药品采购额的38%，但循证医学证据不足的“辅助用药”占比高达62%。某省会医院调研显示，门诊处方中中成药联合用药率达74%，其中43%缺乏明确适应症，形成“以药养医”的灰色地带。

我国目前的医疗问题其中一个原因是，医学领域本身专业壁垒极高，该不该做检查，是否过度医疗，患者根本不懂。我有个想法，应该在我国教育中全面普及医药与健康知识，可以单独开一门学科，从小学三年级开始，教授基本卫生知识，常见病的诊断，生理病理知识，一定要纳入考试。

**破解医疗困局的关键，在于打破专业知识的垄断性霸权。**当每个公民都能理解血常规报告中的箭头含义，当“无效医疗”在阳光下无所遁形，医患才能真正成为对抗疾病的同盟军。这需要教育系统的深度改革、监管体系的刀刃向内，更需要技术赋能下的全民觉醒——毕竟，最好的医疗是永不生病的智慧。

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第一步是反腐，这一步是最基础的。把18big以后还不收手的前浪收拾清楚，打扫干净屋子再请客。

第二步是立规矩。（钱），（人和技术），（物），三条线在制度层面标准化。解决出了事怎么办的问题。最近宁波的事就是打样，以后类似的事只会比宁波的处理更严格。

第三步大规模培养和应用发展AI，降低行业准入门槛。看好AI＋med打造一个新十到百万亿级的产业。

第四步市场化。一方面是，以后医院变国资或国企方式管理的可能性极大（尤其是前几年大搞基建一堆欠债的公立医院，不走资产资本化道路肯定债务爆炸）。另一方面就是鼓励大资本社会办医，或接盘债务爆炸的公立医院。

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只要舍得往里扔钱，怎么改都行，不过医疗不像有些行业出成绩快，像重振急诊和儿科几乎需要一代人的时间，但如果是想通过医疗创收，那只能全盘私有化让市场来决定一切了，想要创收又想保留公益属性只会慢性死亡

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其实方向已经定下来了呀，就是提供全民医疗，然后质量下降的方式。

医疗器械和医药集采和三明模式就是向这个原则下进行的。方向就是量大管饱不管好。

除了三甲医院一些二甲和社区医院也会用起来的，最终的保证肯定是人人能看病，人人有药吃，普通手术有人做。

目前还在摸着石头呢，所以以后具体的模式和细节是没人知道的。但别指望优质的医疗效果，14亿人的方向肯定是管饱不管好，保证有不保证好。

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不同角度的思考得出不同的结果，患者的角度是不花钱得到最高级的治疗。医药的角度是医院给患者给予最大量最贵的检查和药物。医生的角度是在尽最大努力治疗乃至治愈患者病情的基础，保证自身较好的收入（医生培养周期很长，而且劳动法中对医护人员提出了特殊要求，不强调8小时工作制。所以要给予合理乃至较高的收入和社会荣誉，确保人才队伍不至于垮塌。因为在商业社会中，我们不能一味的用热血和情怀消耗广大医护人员为数不多的善良，乃至他人看来的怯懦）。从国家角度，适度的投资以社会稳定为基准。当前的医改主要针对医药和医护群体，特别是后者，大多比较讲纪律，不到吃不饱的时候不会反抗。但带来很大的风险，高端医疗人才队伍的培育容易流失，转为接近欧美的模式，公立医疗转为基础保障体系的基层，高端医疗转为私立医疗机构。后果可想而知，一个病一个检查如果没有足够的金钱，留下的只有漫长的等待，后果只有老百姓承担，因为高端人才会流动。

分析完以上问题，那么如果医改怎么弄好，只有一条路，1.国家主导医疗投资，方向是免费医疗。但目前阶段推行免费医疗困难很多，地方和中央的财政支出是否可以承担等。即使免费医疗推广，那么如何避免医疗资源的浪费乃至贪污，需要建立一整套监管体系。2.医药分开，药品器械采购权上交。医生开处方，患者自行购买。医疗高端器械和医院等级制度挂钩，医院各种检查，全国医院需要建立医疗数据共享库，无适合理由不可在短期内重复开立相同部位检查。依据全国大数据库对于各个病历和病情进行详细筛查，智能评判病种难度，病情危重度等，给予相关医生奖励和惩罚，体现按劳分配（任何大锅饭的行为都是对人性的挑战），不可单角度评判，挫伤医生积极性。医疗作为一个不断进度的探索科学，我们要支持并奖励医疗理论，实践技术，器械，药物的创新。3.对于医药公司，私企发挥它的独特灵活性和创新，国家给予政策资金扶持，特别对华为式的技术公司，给予创新战略投资重大项目突破。同时充分发挥私企的社会融资灵活性，参与药物及器械研发。建立谁越创新，就越投资战略。在创新的同时，注重提高技术转化成成熟商品率。4.对于老百姓就医，不断加强爱医，尊医，医疗政策宣传教育，严格落实分级诊疗制度，实现居住就近治疗，重大病情转院机制。对于不配合的医护人员和患者，建立黑名单，医保不给予报销。

以上是个人拙见，望大家多交流。

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这事看你屁股坐哪

现行医保各种改革核心目标就是省钱

次要目标是患者少闹事，实现的方法不是靠提高服务，主要是找好背锅侠

医生薪酬待遇医保不管，三甲以上不缺人，二级以下靠市场竞争

医改改革方向还是得看领导的，医生患者琢磨那么多有什么用，短时间不会有什么本质上的改变

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我怎么想不重要

重要的是说话算数的老登在所有的事情上都想靠挪年轻人的盖子盖自己的锅子

这种背景下，你怎么想有关系吗？你就是把现状全分析了清楚了一毛一厘的关系，人家还不是抛开事实不谈，开弓没有回头箭把事情办了

你除了不交没有反制手段

主要矛盾是体制老登要用你的钱长寿，主要矛盾不是医保怎么改效率公平

主要矛盾是眼前医保就没钱了，体制老登看病没人买单了

这个乡村没人在乎你的意见，只关心你来不来买单

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已知：中国医疗占GDP6.5%

中国医保为税前收入的95.%-14%

中国老百姓觉得医疗看病很贵

结合这三点能且只能得出以下结论：

中国医保缴费面不足 即缴费人数不足

中国医保覆盖面不足 包括医保人群已经医保病症的范围

中国财政对医保补贴不足

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咋改？

有人说了它会改吗

需要改的仅仅是医疗吗

改，改个屁

就如一群交了职工医保的不去谴责ICU免费吃住的人，反倒是去质问农民为什么不交那四百块？

又如职工不去谴责并轨，吃你的职工池子，却跑去谴责农民白拿一个月一百多？（那一百多我科普一下，那玩意不是白拿，也是交了钱的，交了十几年）

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说句不好听的，医疗免费但医保按时间分级。根据你交的医保等级不同，就能用不同时代的治疗手段。

喜欢赤脚医生的少交点钱，我们就只给你开二十年前能开的治疗。喜欢中医的就走中医医保，我们只开中医治疗。喜欢新技术的就多交钱，新的器材给你用上。

你问这个等级的医保没有这个治疗怎么办？自费！或者就用十年前二十年前的老方法治。

这样一方面能够切实推进分级诊疗，另一方面，医疗发展升级换下来的设备可以继续用，省钱。

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几方都不愿意多花钱，物价越来越高，怎么改都没用。

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约束法律系统无限掺手医疗导致医疗系统成本暴增。律师直接在医院发传单，赔偿拿百分之多少，0元接单。律师和法官沆瀣一气，吃亏的到底是谁？

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在医院，等级制度比印度的种姓制度还严重，科室主任就是婆罗门，主任，副主任就是刹帝利，主治是吠舍，住院医首陀罗，

第一等级——婆罗门（Brahmana）：掌管宗教文化权利的祭祀阶层，享有崇高地位；科室主任掌握绩效分配，科室的一切，“生杀大权”。年收入收入至少50万。有绝对话语权。

第二等级——罗阇尼亚（刹帝利）（早期写作Rajanya，后期写作Ksatriya）：掌握行政军权的武士阶层，包括“王”在内；主任、副主任掌握技术，能带组。年收入20到35万。有一定话语权。

第三等级——吠舍（Vaisya）：一般平民，以农、牧、工、商为职业，但多数人没有政治权利，它和前两个瓦尔那属于雅利安人，是社会生产的主体；主治医是医院的主体，医院的主要劳动力，年收入10到20万。有少量话语权。

第四等级——首陀罗（Sudra）：从事各种低贱职业，包括渔猎、重体力劳动等，是非雅利安人，不享有任何政治权利。住院医是医院的底层，主任家的狗叫两声都比他们的呐喊有用，年收入5万到12万。

终其一生，极个别人成为科室主任，主任，少数人成为副主任，大多数人是主治医师，剩下的是住院医师，再怎么改革，老板们都不会改变自己的利益，屠龙者终成恶龙，甚至变本加厉。

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第一，取消多轨制。尤其是体制内，什么补充医疗，特殊政策啥的，全部取消，政府凭什么拿着国家财政/职工医保去给一堆XX浪费？

第二，取消大部分基层医疗机构，只保留偏远地区乡镇的基层医疗机构。我不知道其他地方如何，但是在我这，社区卫生中心最大的业务是打疫苗。完全没必要搞一个养活几十人，数层楼的基层医疗机构！纯纯是在浪费钱！

这俩是前提，前提做不到，其他的就不要提，都是扯淡。

钱是第一要务，你节流做不到，你跟我扯什么？大家的钱是天上掉下里的？

能过一天算一天吧！

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最大问题是医保政策：

1，医保缴费比例不合理。

以江苏为例，我老家徐州居民医保和职工医保比例严重失调，全省倒数第二。宿迁倒数第一。这个缴费比例不合理是很要命的。很多人漠视职工医保，就缴纳一个400左右的居民医保。

长期来看，必须要提高职工医保在医保中的比例。职工医保相当于一项医疗专用储蓄，自己存钱自己花。居民医保是现收现用。现收现用模式肯定是维持不下去的，苏北有的地方12月，甚至于11月就已经花光医保了。

2，居民医保缴纳费用不合理

都说医保越来越贵，怎么不说现有医保的范围和质量也不断提高？

目前大部分地方是居民缴纳300-400，政府补贴600左右。但是现在经济压力很大，中国人又很多，政府维持这种补贴已经很难了。应该推行居民政府1：1。

3，合理调控药品售价和种类。

以某药为例，医保集采10元盒。有医保的原价买，没医保的卖20，获利补充医保基金池。同时，采购进价20元的同种类的效果更好的药品，不参与医保报销，售价40。

保障缴纳医保人的权利，对于不缴纳的，那也需要他们为医保做贡献。对于经济实力更好的，提供更佳服务，赚取效益。

很多人考公考编，面试被虐。就是因为没有认清自己的站位。你的位置要求你对国家负责，只要你的政策对国家有利，人民都必须积极支持。因为人民是社会主义劳动者，是拥护社会主义的爱国者，是积极拥护各项政策的人。

在社会主义处于初级阶段，各种资源不够充足。需要改革来不断协调，改革难免会有牺牲。

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取缔中医药（能够大大缓解医疗浪费）

取消医疗产品关税对全球开放医疗产品进口（不能拿命支持国货）

提高医疗支出占GDP比例（中国占比全球偏低）

全面对内对外开放商业保险市场（同样不能拿命支持国货）

重新审核整体税金与医保金是否存在不合理浪费（80%医保被一小撮人享受到了，甚至还有的直接走财政报销，还有税金上的过度基建、无效绿化、奇景建造之类的浪费）

从小学开始进行健康教育与保险教育，鼓励成立病友协会、实行集体诉讼与高额罚金维护病人权利（让完全没有相关知识普通人在这两个专业性极强的领域跟专业人员单打独斗注定吃瘪）

普及免费体检，建立分级转诊制度，落实保护带薪体检带薪看病的法定权益，要求雇主必须提供可以覆盖员工家人的商业保险（避免小病拖成大病）

尽快摊平医疗资源地域不均的现状，同时实行免费的住宿饮食交通、两地往返报销方便异地看病与异地陪护。

要么提高一线医护的工资要么降低其纳税额避免医疗黑手（精简医院行政即可实现）

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那取决于你或者国家是怎么看待医保的。

你觉得医保是福利，那就该国家掏钱补贴，每年发什么医保结余多少多少，嚯，哪有给人发福利自己钱越发越多的？

你觉得医保是税收，那现在这个状况就是合理的，人收税的目的肯定不是让你爽啊，没听说过交税还交出快感的。

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市场化。

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从业快三十年。

曾经非常爱思考这样的问题。也曾经在脑海中勾勒出各种各样的解决方案。青年意气，挥斥方遒。

现在看纯粹是浪费脑细胞。都是深层次的矛盾。

刚工作的时候还是公费医疗。现在建立了全民医保，这个方面尤其对于广大的农村人群是一个巨大的进步。其他的各种措施没看出有实质性的进步。

认真工作，保持初心，服务患者，别的别想。

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医疗问题，本质是有限的医疗资源和无限的医疗需求造成的矛盾。

怎么改，都是错的。

只要稀缺，最终都会有一个奇高的价值，反映出来无论是金钱还是特权。

随着中国，人口萎缩，这一代青年人，最终会承担医疗资源短缺，医保费用不足的恶果。

可是又有什么关系？40年代抗日，解放战争，50年代抗美援朝，60年自然灾害，70年文革，80年，90年下岗潮，那每一代都有各自的宿命。哪一代人又容易了？都不容易，都很难！

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医疗改革不能够脱离社会改革和经济改革而存在

在没有全面建设社会主义发达国家成功之前，甚至共产主义初级阶段之前，我们是看不到大家都满意的医疗改革的

但我知道一点，往“向往的国外医师”方向改革，对大多数医师来说，是死路一条

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没什么好改的，在资源不增加的情况下，无非就是挖东墙补西墙。

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其中有一个答主总结的很透彻，主要矛盾在“人民群众日益增长对健康长寿的需求与医疗资源相对不足的矛盾”。而这个相对不足是必然的，因为人民群众对健康长寿的需求是永无止境的，虽然在不同历史时期、由于某些历史因素的制约，这个需求可以被人为暂时性的忽略、压制，随着经济社会的发展，这个需求将会指数级增长，并且没有回头路。

没有回头路，这是死结。世界上没有任何一个现代政权，能够有能力、魄力以及主观意愿，去走回头路。所以你会看到，医疗卫生体系发展到今天，医保政策不断改进的方向，都是在供给端进行改革，穷尽一切办法去满足需求，即便这样会反过来进一步刺激需求的指数级增长。无论是drg/dip，规培制度，还是现在轰轰烈烈的三明医改，本质上都是在压低供给端的成本，去给需求爆发式增长买单。可以说我们已经把所有能想的角度都想到了，并且都做到了，现在的医疗体系、医保制度是有史以来（不知道有没有后来者）对平民老百姓最友好的时期。无论是从医疗资源可及性、便利性、质量、费用上，都做到了极致性价比。

但是这不可能持续。

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1.取消医联体

2.严打买卖病号行为，如本院明明有救治能力，经治医师却不按照流程转科，反而转给外院对应科室

3.严打120急救与部分医院勾结行为——如患方已说明要去A院并且A院近在咫尺，120人员脱口而出：“我们不知道A院”

各家医院凭本事吃饭，凭口碑揽活，先让各种畸形恶性竞争销声匿迹。

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在确定路径之前，首先要确定目标和起始点，即中国为什么要进行医疗改革，改革后的医疗制度达到什么样的状况？

大概医疗、教育、住房是全国都呼唤改革最迫切的领域。为什么全国上下都对医疗不满意呢？

1.应该认识到医疗面对一个全新的环境，就是人口老龄化。这是什么意思？就是医疗的负的外部性越来越突出。医疗越发达，对社会的危害性越大。为什么会有这种暴论呢？举个例子大家就明白了。回到改革开放之前，疾病危害最大的人群是壮年人口，比如血吸虫肝病、乙肝肝硬化、风湿性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病危害的是中青年人，每个病人的倒下，往往意味着一个家庭壮劳力的丧失，一家人因此陷入贫困。治疗一个病人，在耗费不大情况下，可以迅速恢复一个健康的家庭结构，造福一方。现在，患病人群越来越高龄，治疗疾病费用日增，而且没有终局，病人不过旦夕平静，又要陷入人力物力的天量投入中，而病人对家庭的贡献日益稀薄，挤压全社会的资源投入到获益稀微之中，可以说，医疗越发达，对社会资源的糜费越大。所以，在新的形势下，医疗并不是一个给社会只带来正收益的产业或福利。

2.在新形势下，作为福利组成的医疗是减小了社会不公还是加大了社会不公？我的回答是，哪怕全社会人口医疗报销比例一致，低收入人群从医疗福利政策中的获益越来越少于高收入人群。如第一点所说，在老龄化社会，医疗资源的投入越来越集中于老年人群，无论我们的常识抑或统计学资料都显示，高收入人群在人均寿命上都要大大高于低收入人群（寿命长的主因不是他们获得更好的医疗服务，而是他们享有更好的工作生活条件，优越的社会地位带来更好的社会成就感让精神更健康），这就是说，即使取消所谓公费医疗，低收入人群也在用自己的福利资源补贴高收入人群。

3.西方的医疗制度就一定是合理的吗？医疗水平的先进不代表医疗制度的“先进”，医疗制度的“先进”更不代表适合中国国情。需要认识到，任何医疗制度都是脱胎于所在国的具体经济条件和历史渊源，任何医疗制度都是和其它制度有机镶嵌在一起的。脱离具体时空环境评判某项制度优劣实在是愚蠢的行为。中国目前的经济结构、人口结构、社会公平性失衡造成越来越大的社会撕裂决定中国的医疗改革必须走一条创新之路。

4.这条创新之路要求医疗改革必须和住房、教育改革以及收入制度改革同步镶嵌，否则局域的改革再美好也不能成功；医疗改革也必须摈弃陈旧的空洞的人道主义观念，而代之以新的理性的人道主义理念，因为所谓生命无价这种貌似政治正确的口号除了满足民粹主义和别有用心的既得利益者，对全社会的福祉只有伤害而没有增益；医疗改革一定不能加大社会撕裂，这就决定改革在基调上要越来越趋向公平（这就意味要舍弃效率优先原则），同时对社会上层的剥夺忌过激，而发生整个改革措施只能停留在纸面的后果。

以上待更新

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医改是个社会综合问题，不只是医疗问题

现在这么改公立医院其实挺好，也是不得已的最优解，但是你得有几个前提，放开，放开私立医院，规范制度，将市场化

别像现在又想当xx，又想立xx

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谢邀，上层领导想怎么改就怎么改，因为他们也没来知乎问我们普通医护人员和普通老百姓要怎么改呀？至于改的咋样，大家有目共睹，将来啥样？谁也不知道，这个话题简直无解。

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中国医疗怎么改革？

现在中国的医疗体系在世界就是一个奇迹，已经很好了，所谓的问题主要矛盾它不在医疗。

需要被改革的是资本，资本裹挟了诸如房地产、医疗等等社会的方方面面，资本水涨船高，老百姓看不起病，如同买不起房，这是根本。

只有打破帝国主义的收割，才能解决根本问题。

所以大家还是加油民族复兴吧！

但是大环境的不好，各行各业正在经历短期的阵痛，所以该痛，还是会痛的。

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晚了，改不了了。

因为各种利益链条已经交织在一起，形成了一张有形无形的网，甚至是立体结构的。牵一发而动全身。

除非全部推倒重来，但是那可能吗？

所以改的都是表面的形式。因为背后的利益链条，你一点儿都没法改。

最终那些形式主义，还得强加给一线大夫护士。

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谁都可以回答这个问题，唯独公立医院临床医务工作者没权利回答。

因为：

制定规则者=改革者=监管者

公立医院临床医生护士=被监管者

按照目前这状态，前者可以类比为监狱长，后者类比为囚犯。而囚犯想改革监管制度，可行么？

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市场化是唯一出路：全面放开医疗机构的设立，政府只执行对医疗机构法定标准的抽检职能；公共卫生完全采用购买服务的模式；一旦出现医疗纠纷，完全由法院裁决，法院审判全面采用抽签选择审判员的模式，审判权完全取决于审判团而不取决于法官。

充分的市场竞争、有效的法律裁决，才能解决严峻的医疗形势。

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应该统一台湾，统一台湾之后，这些声音肯定会小很多。

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我们来看看欧美的医疗有什么问题？

欧美的医生通常是精英，通过行业协会，限制医生医生的人数，导致欧美和我国香港澳门的医疗巨贵，就是医生人数太少了，维持整个医疗行业的利益，韩国总统的改革，增加医学院的人数，就把韩国医生罢工抗议，搞得鸡犬不宁。

我国走了不同于欧美韩国的道路，大量扩招医学生，导致医疗价格是下来了，但是却出现了另一个问题，大量的医生出现，医生太多医生都不赚钱，于是另一个问题出现了，医生为了 赚钱就开始过度医疗，开有的没的药，这也是一件很可拍的事情。本不需要天量的医生，但是这些医学院像是一台机器在生产医生，而这些医生要活下去，就必须给你搞花活儿，给你开各种吃死不你治不好病的药，维持自身的高水平收益。

医疗改革必须考虑一个问题，要控制医生的数量，不然医生人员过多，毕然导致这个行业无序竞争，趴在行业上吸血虫太多了，那么人民有多少钱都不够被医生忽悠没了。

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现在的医改在斜路上。因为每次医改都加重病人的经济负担。医疗改革的大方向是多收费高收费，其结果是病人越来越看不起病。

医院收费失去监控，过度检查过度医疗被视为常规。职能部门的不法之徒趁机敲诈医药，器械企业。医院只要能赚到钱，不问手段。因而导致医疗系统腐败丛生。

当务之急应该叫停以敲榨病人为目的的医改。改变大方向，从病人角度出发，降低各项收费。医院要明确应该以看病为中心，以病人的利益为出发点，唯利是图应该受到严格管控。

把医务人员的工资，医院的设备等由国家包下来，医院的收入上交。简单明了，不妨一试。

一个老百姓看不起病的国家，是一个十分烂杆的国家。那些官媒歇斯底里的胡吹冒撂只能被人家笑话。

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能不改就不改，实在医保没钱了就降低医保报销的比例，提高治疗的费用。

目前各个还没有发现没人报考医学专业的事情，各个医院的录取门槛还在逐年上升，既然医生不缺，那就不用担心医生待遇这个问题。

这个问题下很多人只是在抒发自己的怨气，提出了一系列不合实际的愿景而已。当年有个很著名的定律，所有想给农民减负的活动，最终导致的都是农民负担的增加啊。

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外行人试图算一笔账。

某些地区，主任医师的挂号费是50元。假设每半小时4个号，工作时间为上午8点-11点和下午2点到4点，共接诊48个号，病人付出的总挂号费为2400元。

假设该医生每个月22天都在出门诊，则其为医院取得的收入为52800元，就记5万好了。

就算将20%收入留在医院，剩下80%作为医生的收入，则这个医生的月收入可以达到40000元。如果普通主治的挂号费为25，那普通主治的月收入能有20000。

所以在这种理想模型下，主治到主任，全靠诊疗费的月收入是2到4万。达不到的，要不就是医院分配不均，要不就是病源不足。

肯定有人会说，医生其它时间不在看门诊。但其它工作也是有对应收入的，它的时薪可以和门诊收入对齐。比如说一台开3小时的手术，医生获得1200；住院期间查房，医生每个病房获得100。

按照这种计算方式，医生收入够高，病人支出也不多。（大概可以按照7.5分钟50元计）

请大家指教

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政府不投入，神仙也白瞎

好的医疗改革的本质是

在现有医疗水平下，公开让一部分人去死

你准备让哪些人去死？

缝缝补补得了

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没得改

患者需求的是优质的医疗服务

医生需要的时候良好的薪资报酬

政府需要的是合适的医疗支出

以及其他各种因素

比如我这种躺平医生，对薪资报酬要求不高，对就业要求也不高，问题是患者想我这种给看病吗

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取消所有医生 包括现在的和未来的执照

我说的是所有

以后还要当医生的就去考公务员

考得上你就当，考不上就别当了。

让你怎么看病你就怎么看就行了。

反正每个月固定拨款工资固定跟什么检查用药手术都没关系

你干多干少都一样，医疗水平：能开点一个月两块钱的降压降糖药就行了

什么你问原来的医生？ 他们还没走啊？

那随便吧

怎么好像 现实路线跟幻想路线重叠了

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让我们把目光转向菜市场。70岁的农民因为经济原因也得到地里劳动。无限的生产力和无障碍的丝滑流通，才能保证价廉物美。医疗也一样，供给充分来自于门槛不高的大量医学院和丝滑的医疗药生产行业，类似于大量70岁的农民。这些农民和他们收入不高的子女，是符合低成本出口竞争取向的。他们的医疗水平也符合目前的医疗结构-尽快缩短老年生存期。所以改革，或者继续加强目前的结构。或者全社会层面的分配收入 “以人为本，国家出钱”。（豹笑）

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好比4个人打麻将，想全部人都赢太难了。

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对于患者和医护来说什么都不做，维持现状就是目前的最优解。

一切改革成功的先决条件都是社会生产力的发展，当前医疗改革的问题无非是经济问题，医保基金亏空，患者觉得医疗费用高昂，医护薪资收入不匹配。

医护问题很好解决，上面一纸文件就搞定了，从之前的规培到现在的降薪，以后还可以再搞专培嘛，不仅省钱还提升了整体的医疗水平。

患者问题是当下解决不了的，凡事都要讲客观规律，对于广大普通百姓来讲这是必须要遵守的。他们觉得看病贵，是本身的工资收入增长水平难以跟上当下的物价上涨水平。医疗费用再怎么降低也不可能低于成本。

人口红利已经结束了，过去的高福利都是通过透支当下来实现，现在的福利是需要透支未来才能实现的。但是在老龄化及低生育率的今天，这样的未来大抵是没有了。隐藏在过去经济飞速发展下的问题在现在陆续暴露出来。

愈发尖锐的医患关系就是这么产生的，患者有自己的家庭，买不起房子，给不起彩礼，大病会花光一生的积蓄。难道医护就能没有有这些问题吗？患者需要面对的社会问题也是医护要面对的，作为即将要进入医疗行业的新人，我反正是希望维持现状的，毕竟现在只是降薪，再改下去就不好说了。

三国中，曹操征讨袁术，军队出现军粮短缺，军中怨言四起，为稳定军心，选择斩了粮官

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医疗改革是一个宏大的系统工程，非三言两语讲清楚。

但其核心问题：一、让医生成为医生。二、鉴定医生能力的根本指标是疗效。三、医生的资薪只与疗效与劳动量挂钩。

保障患者利益的是疗效，保障医生利益的是与其能力相匹配的资薪。不以保障这两方面利益为根本出发点，偏离这三个核心问题谈医疗改革，不是目的不纯，就是不会。

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这是一个社会问题，只谈医疗改革意义不大。现代医疗来自西方，在我们这样的人文习俗之下，怎样改老百姓都不会满意的。所以鲁迅说学医救不了中国人。

真要改，置于整个社会改革的大框架之下也许还能有一些起色。

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圈里的人不想改，圈外的人不知道怎么改。脑梗住院俩礼拜，医保花了三万多，个人掏了两千多，为医保心疼。

2022年全年的医保缴费收入为3.07亿元、总支出为2.44万亿元，当年实现结余6300亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了4.25万亿元。

如此看来是不是不用改了？如果一旦结余逐年减少的话，再改还来得及不？

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在国家或者群众愿意掏出更多钱之前没法改

所有改革都要解决既得利益者，目前中国医疗的既得利益就是群众和当面一套背后一套的医保局（以及一部分医院老登，解决老登没用，解决旧的总会有新的诞生，媳妇熬成婆）

另外由于一个医生从上大学到规培结束大概8年。所以医疗改革对新医生的影响大概要等八到十年才能出现结果（儿科很多年前就唱衰，真正展现出结果也就这几年），过个十年，医院大部分科室就会想现在儿科一样。

为什么现在在医院的医生不辞职？因为沉没成本太高，你人生中最好的时间都花费在学医上，现在快30了，让你抛弃8年的学习，出门从0开始，没有多少人下得了这个决心

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废除分级诊疗制度。

就这一点，敢改吗？

不敢的话，说啥都是瞎扯淡。

其它的我就不多说了，毕竟这里不是说正事儿的地方，说了也是白说。

2022年5月30日 为什么三甲医院的医生都是博士，真的需要这么高的学历才能治病吗？ 下的回答

2022年9月14日 分级诊疗体系为何困难重重 ?

2023年6月1日 王平：分级诊疗制度是医改的重大障碍

2023年6月2日 王平：三明医改，避重就轻，于百姓无益

2022年6月12日 王平：医疗体制弊端的根源

2023年8月9日 王平：本次医疗反腐和医保改革如果止步不前则改变不了看病贵看病难的现状

2023年8月1日 医联体这种模式到底在大陆玩的转玩不转？

2023年9月14日 最新实施的医保DRG结算系统，会对医患关系产生什么影响？ 下的回答

2023年9月29日 王平的回答 - 知乎 多款医疗 AI 已问世，能否打败人类医生？

2023年10月17日 张文宏称中国医疗对安宁疗护重视不足，什么是安宁疗护？安宁疗护有哪些意义？

2023年12月30日 王平的回答 - 知乎 知名三甲医院专家特需门诊挂号费1200是否合理？

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公立托底，高端放开！

谢谢邀请！

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大家有没有觉得，目前中国人治病难的问题，根子上就集中在2点。

第一，医保制度，推高了医疗费用。

第二，准入制度，阻碍了医学的发展。

不收医保的钱，把每个人的健康问题推给他们自己。这样一来，平时大家就会更加珍重健康，很多人就会有目的的锻炼身体，减少自我伤害。

对于医疗行业解除准入门槛，那么谁有本事谁就可以上，任何医疗形式都可以遍地开花。人们遇到疾病的时候，只要能治的人都可以上，不但可以增加医学创新，还可以逼医疗行业做到经济实惠。

从历史经验看，任何朝代，只要国家统一管理哪个具体的行业，这个行业就容易成为老百姓生活的糟点。

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按科学改革，人命值不值钱?医疗技术值不值钱，医务人员劳动值不值钱?有的人故意把医疗宣传成廉价甚至嚷嚷免费医疗目的何在，把工业化流水线的器械药品价格定的比成本价高那么多又是为了什么。完全不讲科学，故意把水搅混了好摸鱼

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之前写过一篇文章被河蟹了，在此节选其中一个观点看看能不能发出来。

首先要明确一点：健康是否属于人民群众的根本利益？

如果答案为：是，那么医疗产业化必须被扭转。医疗过程全链条都需要收归国有，药品、医疗设备、医疗物流企业参考军工、能源、通信企业等管理，不求利润，不计成本的进行民生保障；全国各级医院全部参考政府或军队进行统一管理，责任明确，信息通畅，规范一致。

工业领域天天喊着卡脖子，但是好歹也是产业链齐全。医疗领域如果把西方资本技术撤掉还能治几种病？大型医疗设备凭什么那么贵？国产盾构机能把外国盾构机干趴下，为什么不能有大型国企把研发出有自主知识产权的CT机、磁共振把外国产品干趴下？

当花现在一台CT的钱能买到10台更好的国产CT时，看病还难吗？当查血的费用能像查核酸一样压到几乎不要钱时，看病还会贵吗？

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中国医疗应该市场化。现在这种对所有人收钱，然后给少数人支付天价医疗费用，其实是一种赤裸裸的压榨剥削。

应该市场化，每个人根据自己的财力决定拿出多少钱看病。然后医院医生根据病人能够付出的钱来确定医药费和手术的收费价格。

同时国家成立真正的公立医院，以老百姓能够接受的价格为老百姓看病。如果有人想要更好的服务更好的药，就可以去市场化的医院看病。

总的来说，必须大幅降低医疗费用。绝对不能剥削那些根本不看病的人来支付巨额医药费给医院和医生。至于医生们如果觉得自己不能暴富就不想做医生，那么欢迎它们转行送外卖或去做洗头按摩。

这市场就该自由流动不是吗？本来医生行业流动性就几乎为零，已经说明医生们的待遇远远超过他们应得的收入，所以才会出现医生们死也不离职的局面。

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消灭外科，只保留外伤科。

内科是发个药回去自己就能吃的。

外科是手工业，即使切除一样有康复和复发的问题，大大增加术前检查、术中病人痛苦和术后康复的医保支出，增加病人留院时间。

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先破在立。

政府兜底特殊群体，做好普及性教育。其他的交给市场。少出现少挨骂。

人就是不知足，还老后悔的动物。

医不叩门，上赶的不是买卖

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把人均寿命压到60，很多问题会迎刃而解。你说应该怎么改？

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从国家的角度来讲，他想无限延长大众的可工作寿命，那么从个人的角度来讲，如何避免成为洪流中的一粒沙，就是从年轻时，就储备自己的健康资源，要活的比国家预期的更久（比大多数人活的时间长），更健康。

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只能说，国家医改的策略是正确的，分级诊疗也好，家庭医生也好，只是执行上出了问题。

至于看病难看病贵， 其实公平的说，可以先了解一下美国看病的流程，然后在对比。

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技术不值钱，器材和药品又太贵了，诞生了所谓的回扣。

二者要分开，医生应该靠技术吃饭，而不是器材和药品。器材和药品是厂家的事。

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先把每年医疗支出改为目前的3倍，然后其他随意。

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没得改

基础不行啊

没有人抓质量，本质医院就是企业，他的核心是服务，任何一家医院想要做大做强，首先你不得提高服务质量？基础不行，一开始就缺人缺技术缺硬件软件，压力和需求太大，没有时间去建立和完善制度和体系，都是走一步看一步，根上就错了

没有完整的制度，只能大跃进，大跃进是不可控的，想改变的人不可能做到改变，无法完成任务，也只能随波逐流了，慢慢的大趋势形成，那就是江河日下

最简单的人力都不够，却要对标西方的质量，何谈质量？为了大跃进，弄虚作假成风，整个系统都是纸老虎，盲目扩张堆砌，现在已是危楼一座，想实干的领导层想把控都无法把控，整座危楼都爬满了蛀虫

现在的状态就是，医院领导层在玩命的搂一点是一点，整个灰色地带都已经十分清晰，未来的决堤口也已经很清楚了，未来的一线人员日子是注定要水灾的，每个老百姓都会受影响

但凡事情总有解决办法，可是没得办法，因为根上就不对，打麻将能4个人都赢？再加上中国人最会玩的就是自私自利，中国人其实不缺有理想的人，毕竟文化精华还是有的，可是几代下来，清醒的人能出淤泥而不染就已经难能可贵了，早就都看明白了，也没几个再出力不讨好得了

下一步就是拿一线开刀，或者可能杀几个吃肉的，但是后者杯水车薪，因为没挂名的适合动刀的少，都是自家人了，所以一线很可能会很惨

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怎么改跟我们没什么关系，没必要为了亿万富翁操心怎么改革，跟我们没有半毛钱关系，怎么改老百姓都是老百姓

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1.确立群众在卫生工作中的主体地位，人人学医，人人知医，控制医疗系统的集中化、集团化和精英化

2.党和政府要负起责任，卫生和食品安全应当作为重要考评指标

3.给钱才是硬道理

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其实最合适的办法现在就在做，就是医疗反腐。

把医疗行业目前最大的利益既得者去掉，政府和老百姓就都能在短期内受益，医患矛盾得到大大降低。

与此同时集采配合drgs，能够帮助医院将利润截流在医院公账，用于医院发展和医院人员绩效发放。老百姓也能得到一定收益，就医成本降低。

除了医药经销商和医院领导们，唯一损失的就是医疗质量，但实话说现在我国还远没有达到人均优质医疗的经济水平这么做也无可厚非。

至于因此导致的医药行业水平下降，自有后人的智慧来解决。

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昨天去医院做检查，碰到一个老太太，估摸着有70来岁了，头发白了一大半，弓着个腰，脸上的汗珠不停往下掉，手也一直在发抖，估计是身上疼得很厉害。尽管老太太想尽力忍着不去打扰别人，但仍然时不时地低声呻吟一两声，发出哎哟哎哟的声来！

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医院里等候就诊的病人实在是太多了，还时不时地有医生领着病人来插队，大概排了两个多小时，终于轮到老太太了。老太太赶忙上前，颤悠悠地跟门诊医生说：大夫，我头有点疼，这几天饭也吃不香，觉也睡不好…..

老太太的话还没说完，只见门诊的中年大夫递过来三张检查单子:先去缴费，把这三个检查做了，等结果出来了，再来找我，下一个！

老太太很是诧异，疑惑地问大夫：我还没说完我的症状呢，怎么就下一个了?

坐诊的医生显得有点不耐烦：你先照我开给你的单子去做检查，别在这里耽误时间了，去晚了的话，估计今天的检查结果都不一定能出得来，下一个！

老太太的脸色慢慢地涨红了，尽管她努力地克制着自己的情绪，但能看得出来，她很愤怒。老太太抬起头，眼睛望着医生，也不说话，大概过了1分钟左右，出乎所有人的意料，只见老太太慢慢地躺到了地上，闭上双眼，捂住胸口，一动也不动，尽管她的身体十分疼，但她仍努力保持着躺平的姿势。

这下轮到那个坐诊医生傻眼了，门诊室外很快围上来很多不明真相的人，没过一会儿，整个走廊都挤满了人。可不管谁来劝说，老太太就是一声不吭，躺在地上不肯起来！后来，我们挂了这个医生号的病人，都被分流给了别的医生，等了一上午也没能看上病，最后到底怎么收场的，就不得而知了！

同样是前几天，有一个30多岁的男子带着一位老年妇女来医院就诊，门诊医生也是没等病人把话说完，上来就开单子，让家属带病人去做CT检查。那个男子本来还想再问些什么的，也是被那个医生给粗暴打断了。

男子只好带老人去做CT检查了，排了好长时间的队，好不容易拿到检查结果后，男子带着老人再次来找门诊的医生。门诊的医生仅仅扫视了一眼检查单，并没有仔细看病人的CT检查结果，直接就给病人开药了。

那名男子瞬间就怒了，质问医生：你是怎么当医生的?都没有耐心听完病人的描述，就让她去做检查，检查结果出来后，你又不认真看，就直接给开药，这个CT检查的意义到底是什么？我们排了半天队，花了那么长时间，你就这样把我们给打发了？这不是耍人玩的吗？

那位医生并没有多做解释，只是面无表情地告诉病人：你的身体没什么大碍，回去按时吃我开的药就行!

男子不买账，越说越愤怒，直至后来上前一把扯住医生的衣服，虽然他们之间的冲突，很快就被保安给制止住了，男子也还算理性，并没有做出更出格的举动，但这件事却让见了的人有话要说。

难怪现在动不动就会闹出医患矛盾，有些医生的医德真的是有待提高，虽然说现在好多医院的大楼越盖越漂亮，每天往医院跑的患者也是越来越多，医生的工作量确实要比医改之前大了很多，但最起码的流程，你总得有吧？认真倾听病人的症状，根据病人的症状再做出预判，确定到底需不需要做检查？就算有必要要做检查，至少也得跟病患及其家属沟通好，消除他们的顾虑，这是作为一名医生的责任与义务，要不然，人家费劲巴拉地去医院找你医生干嘛？

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以上的两起事件，让我不由得心生感慨：普通老百姓去医院看个病，怎么就这么难呢?特别是那些三甲大医院，好些病人都是从小地方特意赶过来的，来之前也是下了很大决心的。尤其是那些农村来的病人，住没地方住，吃没地方吃的，拖着病痛的身体，随便找个小旅馆凑合一下，怀着对大医院医生的绝对信任，把自个儿的身体直接交给了医生。医生们一定要负起责任来，怎么可以敷衍了事，寒了患者及其家属的心呢？重病已经够他们难受的了，有的人甚至还是借钱来治病的，医生们一定要多站在患者的角度去思考问题，多想想病患的不容易，医者仁心的初衷不只是嘴上说说而已的。

有些老人更可怜，因为这样那样的原因，独自一人去医院就医，自己又不认识字，到医院看病就像闯关一样，过了这一关，还有下一关。结果罪也受了，气也受了，病情啥样？到底是怎么回事，医生都没给他（她）说明白，稀里糊涂地做了检查，稀里糊涂地花了不少钱，拿上一堆药回家了。有些医生更过分，病人的检查结果都还没出来，就给病人开药了，做医生的朋友能不能出来解释一下，这种操作真的合理吗？

病人排了好长时间的队，医生三言两语就把你给打发了，任谁心里都不会舒服，医生既没有详细询问病情，也不认真听患者讲自己的症状，就知道让患者去做各种检查，病人出了诊室，都不知道该何去何从。

有人说医生也不容易呀，一上午的门诊时间，顾不上喝水如厕的，那么多的患者排着长队等着就诊，他们哪有时间听你说那么多呢？可是，患者就容易吗？在患者的眼里，医院是治病救命的地方，他们把医生当成了救苦救难的菩萨，把治好自己身上疾病的希望，全都寄托在医生身上了。平时过日子扣扣搜搜的，这舍不得，那舍不得的，结果到了医院的缴费窗口，感觉就像去了赌场，遇到了吞钱的老虎机，大把大把的钱，瞬间就给搞没了！如果再遇上个不认真负责的医生，他们心理能平衡，能没有怨言吗？

当医院把治病救人变成了生意，人间便再无白衣天使了!真心建议上级部门在制定考核三甲医院的审核标准时，除了评估医院的软硬件是否符合要求外，最最重要的是要评估一下该医院医生的医风医德，是否配得上医者仁心的标准。我一直觉得，医改最应该改革的，就是医院的医德医风，以及唯利是图的腐败现象，人民医院不为人民着想，就不配叫人民医院！

有人说现在的医院，无论楼房盖得有多漂亮，装修得有多么豪华，一旦离开了仪器，那些医生们照样不会看病!哪里的医生都一样，病人挂了号以后就是各种检查，一圈检查下来后，大几百、上千块钱就花出去了!然后医生再参考检查报告单，开点药，又是几百块没了，整个看病过程，医生甚至都可以不用看病人一眼。

现在医院的医生都是靠医疗设备给病人看病，而不是靠医生的水平看病，很多医生都快成了给仪器打下手的徒弟了！你挂号时挂的是专家号，结果专家却让机器给你看病，医生离了机器到底还会不会给病人看病?对于这一点，我深表怀疑。

虽说医生开检查单时，要经过病人及其家属的同意，可家属一旦质疑或者不同意，医生就不给你治，你能奈之何?我就曾亲眼看到一个中年人，带着他的母亲去医院看病，等了近两个小时，轮到他们的时候，医生看病两分钟时间都没用到，就让他们先去拍个片子，等拍完了，出结果再看。中年人让医生再给好好分析一下，看看到底是什么原因导致病人生病的?医生直接来了一句：你不拍片子，我怎么知道是什么问题啊？这就是西医，极其的机械与死板!

如果碰到就诊病人比较少的话，门诊医生还能听病人多说几句，然后再让他去做检查。反正流程都差不多，先去做检查，等出结果了以后再判断到底是什么病，要不要紧，然后再考虑怎么治，完全依赖仪器的数据。

有朋友跟我说，他直到现在还清楚地记得，当年带母亲排队到肿瘤医院看病时的情景，花了500块钱，排了两个多小时的队，好不容易才见到了那位专家。结果问诊的时间只有1分多钟，就连检查单都是医学院的实习生帮医生开的，朋友跟我说：医者仁心，寒了吾心；人性本善，信徒完蛋!

现在医院的医生主要是靠医疗设备给病人治病，而不是靠医生的水平治病，所谓的西医，在沒有医疗设备的情况下，医生和普通人一样，也是不会给病人看病的。中医则不然了，完全依赖于医生的医术水平，所以很多情况下，我更愿意相信中医。如果医院停电，医生们就歇菜了，除了没完没了的检查，他们还能干嘛？更何况现在很多的医院，都是把创收放在重要位置的，医生的工资奖金绩效都与给医院带来多少收益挂钩，在这种情况下，他们怎么可能会想着给病人省钱呢？

前一段时间上了热搜的医院潜规则，病人住院15天后，医院就会想办法赶病人出院，让病人转到别的医院，过了一个医疗周期后，再重新办理住院手续 。或者让病人出院后，自费治疗一定的天数，再重新办理住院手续住进来，完全不考虑病人的身体是否达到了出院标准，真的是太坑了。这绝不是个别现象，很多大医院都是这么干的，实在是想不通，好好的一个医院，本该是治病救人的场所，怎么就变成了生意场了?这样的医院，还能叫人民医院吗？到底是为人民服务，还是为人民币服务的?

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其实要想从根本上改变目前的这种乱象，是时候对医院实行改革了，高价药、高回扣、医院领导的贪腐问题需要深挖，责任人必须要担起责任来！只有真正让医院的性质回归到治病救人的本质上来，不用过多的考虑经济效益，不以创收为目的，医生的考核也以医治好了多少病人，医术上有哪些创新为标准，医药公司也要不断技术创新，生产更多高效的廉价药物服务大众，这才是国之幸事，老百姓之幸事，也只有这样，国人的幸福感指数才会不断增强！

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知乎小白首答，我觉得中国的医疗改革最关键的问题还是在于过度医疗如何破解，理论上严格实施分级诊疗将会有效分流大医院医疗资源紧张局势，但实行后带来的社区医院压力大，也是需要解决的

知乎用户 发表

那要看你想让谁收益了。

目前来说，公立医院提供的医疗服务质量还是相对不错的。

问题主要在看病贵上面。

最好的改革方案当然是国家加大对医疗系统的资金支持。

可能有人会说没钱，其实钱这个东西挤一挤还是有的。但凡地方ZF少借点寨，花的钱放在医疗系统上面，老百姓看病都不会这么贵。

其次就是保持现状。

现在虽然看病贵，但是其实国家对公立医院还是有掌控力度的。看病贵是因为医疗本身它消耗的资源就不少，另外GJ没有什么补贴投入。

再然后，就是现在的改革方式了。

让老百姓看得起病，但是医疗质量会降低。小病更轻松。但是大病压力反而可能加重。

最次的，是直接全面市场化，这个大家都懂。

知乎用户 发表

打麻将，不可能四家都赢钱。

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看了好多回答，作为前一线城市委属医院财务狗，你们说的干保浪费医保资金简直无稽之谈，首先干保和医保不是一个池子，并且干保、儿保这些保险相比于职工、居民医保费用是九牛一毛的

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总有人说，医生是相当于建筑工地的工人，工人的工资的高低和房价没有太多关系。

但是我看到的是，支架降价和手术器材集采降价之后，对应的专科医生就开始叫苦，叫苦道生活越来越不容易，那么从这个角度看，是不是可以看出手术器械之类是和医生最后的收入是挂钩的，同理可以推测内科科室的一些用药也是和医生收入挂钩的，就是说收费越多到后面医生的收入就会越高，所以要加强医保控费。（虽然三明医改了，但是科室主任们从器械商设备商药商那里仍然有隐性回扣收，这些企业亏出去的回扣会从药品器械的定价中弥补。若是没有利益纠葛，药企设备商之类不会乐此不疲的赞助科室讲课开会之类）

简而言之，羊毛出在羊身上。并不像工地里工人和房价的关系，毕竟房价可以炒，但是医疗收费性质不同。

那么医疗改革，从医疗主客体两个角度看

第一医生角度，医生抱怨收入低，工作和收入不成正比，确实这么回事。但是根据我们国情，绝大部分的职业都是这么个情况。但是就目前这个大环境看，医疗仍是香饽饽，从高考填报志愿可以看出（临床类专业报考名列前茅），在其它行业不景气的情况下，医疗行业将迎来人口红利。也就是说医疗行业仍有压价空间，这是医改需要抓住的。压价的方式有很多，最直接的就是降薪，因为这个真的是“你不干有的是人干”。另外医疗药品器械也要统筹统管，把医疗器械药物和国家国有资源如石油，天然气一样，由国家直接接手。医院不是资本，不太会形成目前其它行业先富富几轮的情况。

虽然很多人说医疗培养时间长，但是学历贬值是相当严重的。是好事也是坏事。对个人是坏事对总体是好事。总体上，学历贬值，意味着从事医疗行业的人素质更高，对患者而言是更有利的，看病更容易，对国家而言拉长教育时长可以让就业率更好看，对医院而言拉长教育时长可以让医院有更多的廉价劳动力。 医疗改革这方面也要关注。题外话，刘进对于规培生而言是眼中钉肉中刺，但是我搞不懂为什么规培生要抱怨，规培生一个月可以领5000-8000，可是规培生基本上都是本科刚毕业会的不多，算是一名学生拿的其实不算少了。不过 规培制度对我国医疗来说，实实在在缓解了医疗压力。 但是规培生并不是最优解，在我看来专硕才是更好的解决方案，毕竟规培生是需要拿院平均，拿医院劳动合同的。所以医疗改革应该把科研拉到更高的地位，同时要改革完善我国的学术圈（可不能总是把人民上缴的税交给国外的一些水刊），应该在国内学术圈形成一个类似“国内大循环为主体,国内国际双循环相互促进”的格局，科研搞好，医院科室有科研指标和要求之后，就可以招更多的专硕研究生，形成专硕研究生为主体规培生为辅的格局之后，他们创造的价值一方面可以提高本院医生的收入，一方面转移给医保降低人民看病的费用，还可以使就业率更好看，弊端就是学历贬值严重，但是利远大于弊。

还有就是相应的减少行政岗岗位降低收入比重增加行政岗的工作效率，减岗增效。增加一线工作者二次分配的比重。

从患者角度看，医疗改革集中在医保上，一方面国家加大对医保医疗的拨款，一方面增加医保的收费，从近几年看，医保收费确实是有在增加的，医保报销的力度也确实大，可以帮助患者省不少钱。另外扩大加强医疗科普，治未病，增强人民健康意识。未完待续

近期，可以看到医护有降薪举动，和我想的一样，医护行业仍有很大的降薪空间。

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尊重自然规律，社会规律，把成本代价跟百姓讲清楚，别总想着我们多特殊，有多少钱就办多少事儿，赢赢赢，最后输光光

首先基于我们的特殊体质，官方要明确告诉公众，我们的医疗究竟是为了再生产，还是人口健康。

如果为了劳动力再生产，那么癌症，罕见病，复杂手术等，这些投入不应该在基础医保中占有过多比例。说白一点，该死就得死，减轻社会负担。

如果是为了全民健康，那么慢性病，老年病，癌症的投入又太少，需要加大投入。

但是一定要在新闻联播，人民日报这种平台告诉公众，不要嘴上一套，实际执行另一套，“嘴上说我们未规定15天必须出院，随便报销，实际上限定总花销，多了扣医院的钱“，那有什么不一样吗？

把医院医护推出去当挡箭牌，一点担当都没有。

其次，医疗行业是附属于社会经济发展的，要提高全民收入，在“六亿人月收入只有1000块”的情况下，医疗再怎么改也无济于事

知友大多数是经历过2000年以后的经济向上时代，那时候医疗真不算便宜，各种新技术层出不穷，支架几万块一个，但是很多人就愿意做，那时候大家挣钱的希望还是很大

最后，医疗改革，无非就是钱从哪里来，又到哪里去。

很多人不知道医院的钱从哪里来，以为公立医院就完全是政府拨款，所以觉得自己是“社会主义接班人，一辈子弯的腰在医院终于直起来了”，实际上政府对医院的拨款不超过15%，85%都是医院自筹资金。相当于政府参股企业。

要求这样的企业公益性，你不觉得有点过分了吗？

全国层面：近年公立医院财政补助（含经常性补助与专项）占总收入的平均水平约10%–13%，占总费用/总支出的比例约13%–15%；2024年有口径显示约13.28%，2023年全国三级公立医院约12.9%。
区域与层级差异
• 经济发达地区更高：如深圳2023年约27.4%、北京2023年约18.67%；
• 中西部与基层偏低：多数地级市/县域约5%–10%，部分基层/边缘地区可不足5%；
• 省级示例：福建2024年全省口径约14.3%，宁德2025年达25.24%（当地专项投入）。

其次是钱到哪里去，很多人还是不知道，公立医院每天人满为患，有些大医院每年收入几百亿，怎么就工资都发不出来了？一定是他们在骗我。

有个名词叫“收支两条线”，医院收入先全额上缴财政，然后财政拨款给医院发工资，更新设备等等，大头财政拿走了，用于各种各样的支出。这个比例目前没有公开资料。

我给你打个比方，男人婚后工资全额上交，媳妇儿给了日常买烟加油钱，如果有大额支出另算。大家自行体会。

**财政补贴与医院收入上缴之间存在巨大的差异，**所以你以为医疗改革的阻力是医院医生吗？

一个经济落后（指没有大企业等税收来源，房地产也衰败）地区的教师，公务员，警察，法院等行政支出可能就是由几家大医院支撑的

最最后，上述问题都解决了，我们再去谈什么样的医疗改革是个好改革？

我们首先现实一点，当前中国社会头上有一个巨大的堰塞湖，就是30年内未富先老人群数量巨大，但是供养人数太少。

这是居民医保年年涨的直接原因，如果不涨，不用等30年，5年以后老龄化人群就能把医保池子抽干。但是悖论在于，医保如果再上涨，一个家庭可能真的交不起了。

所以如何在有限资源下，维持基本医疗秩序，我觉得改革有几个方向：

第一，降低药品成本，器械成本，这已经在做了

第二，全面推广老年人集中管理，统一配备饮食，娱乐，医疗。

集中管理的好处有很多，比如，统一饮食，统一锻炼，这本身能预防很多疾病。住宿环境消毒清洁更加容易。慢性病管理更加专业，比如统一用药统一管理。

第三，缩减县级，市级医院规模和数量。现在交通很方便了，交通管理也更加智能化，通过快速道路以及临时交通管制，完全可以实现比当前就医更快的效果。

最后，ai接管基层诊疗。ai比大多数乡镇，社区，县级医生的诊断水平要高。当前无法推广的重要问题是：患者无法准确清楚地讲出自己的病情。

结合前边的集中管理，其实能搞清楚患者平常的状态，这样只要把真实的数据输入给ai，他们完全可以做到准确诊断。

我相信，通过上述综合办法，可以控制未来的医疗成本，从而平稳度过老龄人口冲击过程。

抛砖引玉了，各位知友轻喷

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我一神内大夫，在我看来，无外乎以下这些：

1. 除极个别对国家、对人民确有贡献者外（如烈士遗属、因公伤病的在役军人、因公伤病的见义勇为者等），普遍取消特需高级病房、优先诊疗、以及全公费支付模式；
2. 医保拒绝支付所有未经循证医学（Evidence-based Medicine）论证的药物、疗法、术式，不论是化学药物还是传统草药药物，不论是进口的还是本土生产的；
3. 精简行政部门，切除盘亘在公立医院的大吸血虫；
4. 强力打击诈骗医保行为，对于医院挂空床、患者套取药物再倒手等行为坚决取缔并予以刑罚；
5. 强力打击医疗系统、尤其是行政班子中的老蠹虫（我大可以这么说，上世纪八九十年代至千禧年开始执业的医生、行政，基本上没几个是干净的，拿了多少不该拿的脏钱心里都有数）
6. 集采药物显然可大幅节省医疗开支，但必须定期定点进行药物随机抽检以确保品质相对稳定；
7. 容许私立医院健康发展，并坚决打击“莆田系”等谋财害命的私立医院（说实在的，我不知道这帮莆田系到底害死了多少人，赚了多少带血的钱），在确保公立医疗兜底的情况下引入良性竞争体系；
8. 落实分级诊疗模式，小病、慢病不得随意至三级医院就诊，患者必须持有社区医生或家庭医生所开具的转诊手续方可接受上级医院诊治（急重症除外）；
9. 医师、护士合法薪资提升，容许多点执业，使得其不必再寻求、或减少寻求灰色、非法收入，并积极扩大医疗从业者体系，避免一个主治值班值到累死医院也不愿多招募一个医生的怪相；
10. 医保适当分级分档，多缴纳者多报销，少缴纳者少报销，不缴纳者不报销，避免有患者持有“我买了医保不生病不买药就不划算”的想法（别笑，我病人里真有这种人，每三个月来住院输液“通血管”，认为医保不用白不用，实际上根其症状本没有住院指征，白白浪费原属于别人的那份医保钱）；
11. 完善医疗诉讼体系，尤其保障医生、护士、技师的人身安全，对于有明显人身危害性的患者容许医生拒绝诊疗并寻求警方保护，避免医患纠纷中的和稀泥、拉偏架；
12. 弥补已经几乎崩坏的乡村、村镇医疗体系（部分村医真的就是上了六七十岁的老前辈，后面直接就断代了，没了他们谁还愿意干村医？），积极开展公共卫生学教育，尤其是在乡村地区根除落后的生活习惯以及不健康的饮食模式（这点在鲁南、苏北等食道癌高发区有重大意义）；

基本上能做的也就这些了，问题就是管理部门采不采纳，DRG制度已经被上世纪的日本证明失败了，我预估目前国内医疗体系的失能也只是个时间问题，医保金在过去的几十年里被大量骗取、盗取、挥霍浪费，现在剩下的根本不够用，事到如今还是想着办法节流而不是开源，只能说目前的模式也就是走一天是一天，人还是得看病的，到时候自有出路，不管你愿意还是不愿意

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大学时看当年明月的《明朝那些事》，看完了，但是很多地方都没看懂。

工作以来，原本很多看不懂的地方慢慢的都懂了，时代的车轮滚滚而来，既得利益群体的势力盘根错节间纠缠在一起，任何人都无法阻挡，即使是张居正也不行，身处时代洪流之中，唯有清军的铁骑能暴力改变一切。

医疗改革现在看来，想要用最少的医保资金干最多的事，本质上来说就是不可能的，要么保证数量，要么保证质量，不可能什么都要。肉食者们什么都知道，上面的政策已经明确，而且老龄化越来越严重，那么被压榨的只有医生。饮鸩止渴之下，救死扶伤就是一个笑话，上班摸鱼逐渐成为常态，消极怠工更是比比皆是。医生群体放在哪个国家都是社会精英阶层，古人都知道不为良相即为良医的道理。

什么集采，什么DRGS，做为市里三甲医院的硕士博士们没有一个低智商的。

没有人是傻子。

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熟悉我国国情的人就会发现，我们经常是严防死守极限施压，然后真的绷不住了的时候一下就放开了。如果大家还有对前年（2022）12月份发生的事情有印象的话，前一个星期恨不得一天捅三次喉咙，后一个星期就成自己健康的第一责任人了，突出的就是转折快

不排除直接甩掉这个烂包袱的可能性，然后到底是往全面私有化走，还是往商业保险走就不是很清楚了。有时候不能老嘲笑国外拍个片子排队一个月，说不定突然某一天咱们也成这样子了，没钱的排长队有钱的花大价钱不排队，那回旋镖可就打过来了。到底变不变什么时候变，不取决于你我甚至不取决于医院院长人大代表，取决于郭嘉到底还有多少钱，这一方面我是不乐观的

不过一把烂账的又不仅仅是医疗领域，烂的地方多了，相比之下医疗已经表现不错了，现在我国的的政策还是能做到花尽量少的钱让人均寿命尽可能高的

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日本在上世纪90年代为了应当医保基金缺乏，政府财政支持无力的情况，对国内医疗体制进行了相应的改革，我们今天来回顾一下这场改革的经过，顺便看看今天我们的医疗改革举措。

医药之冬

首先介绍一个名词，医药之冬。其特指上世纪90年代日本药物大控费时期。

背景

上世纪80年代日本医药产业傲视全球，每年的新药产出能达到全球的29%，其规模仅次于美国。但是在90年代，随着日本泡沫经济被戳破，日本开始了失落的30年。那么由此所导致的便是政府无力再支持医保的巨额支出，医保开始出现巨额赤字危机。因此日本政府面对此问题进行了如下的处理。

改革措施一：药品降价

1991年，日本厚生省为应对国民医保赤字问题，宣布实施全面药物价格管控政策。这也就是让日本无数药企难以喘息的梯次降价改革。是不是对这个有点眼熟啊？我觉得也是。

这里就需要对日本为什么会首先对药企开刀进行一定的背景补充。从70年代开始，日本加大了对医疗卫生的财政投入，每年财政补体最高占每年医保收入的40%。这使得民众能够享受到优质平价的医疗服务，医院与相应的药企也具有充裕的收入进行医院医疗设备的购买和企业进行药物的后续研发。但随着经济衰退，这种靠财政输血的方式不再可行，在资金池越来越小的情况下，政府就必须对医、患、企三方进行取舍。而显然易见，对于政府而言，牺牲企业的利益是影响最小，且效果最显著的。

其结果就是，10年之间，仅仅通过药物降价这一项举措，就为医保节约了约15万亿的支出，同时政府并未提高患者的自费比例。

改革措施二：廉价药物替代

1993年日本经济再次出现负增长，失业潮的蔓延使全国出现大面积医保断缴潮，当年断缴家庭达到120万户，国民医保首次出现超千亿级赤字。

使情况更加恶化的是，随着退休潮的到来，缴费人数将进一步减少，而医保使用人数在持续增加。当时厚生省预计如不尽快压缩费用，最晚到2004年国民医保的赤字金额就将突破一万亿，困扰日本社会此后十余年的社保危机被正式引爆。

于是在当年的5月份，召开了21世纪发展研讨会，其中最著名的战略就是**“仿制药替代战略”**。在政府号召和利润的驱动下，药企转向了廉价药物的生产。随后从统计数据可见，药物支出在医保总支出的占比逐年减少，到1998年占比以降低至不足医保总支出的1/5。

但本土的药物企业遭受重大打击 ，至1996年日本医药行业利润率只剩下4%，而竞争最激烈的仿制药市场甚至连续三年都处于全行业亏损状态。仅1996年日本就有57家药企宣布自主废业，超过此前2年的加总。更重要的是药品质量迅速下降，变成了“劣币驱逐良币”的现象，部分药企为了盈利开始使用劣质的原料药。在此背景下，坚持生产品质的良心药企反而会因成本过高而面临亏损。 80年代，日本每年报告的药物不良反应数量长期稳定在2000起以下，但到了1996年就已经暴涨到1.6万起。

这项政策在实施阶段就遭到了部分医疗机构的反对。当时医师协会指出，推广廉价药物未必能节约医保资金，反而是优质药物能帮助患者更快康复出院，从而降低长期医疗成本。但个人的发声与政府政策比起来，那就是螳臂当车。

改革措施三：定额制时期

1994年，厚生省提出对所有老年患者实施按照病种定额报销的制度。简单来说就是医保根据疾病类型设置固定的报销上限，超出部分则由医院承担。而这就是造成90年代中后期公立医院大面积亏损的医保定额制。是不是又很眼熟？

**DRG全名称为疾病诊断相关分组，是用于很亮医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。**该制度的设计初衷是通过对报销金额的限制，避免过度医疗情况。

每种政策都有其弊端，由于定额制只基于单一病种设定报销上限，未能充分考虑老年群体复杂的多病种，与住院周期长等特点。这使得实际治疗成本往往超过限额，医院被迫承担损失。当时统计全国四分之三的公立医院都存在一定的亏损现象。

而为了应对严重的亏损问题，多数医院不得不要求医生尽可能压缩治疗支出，在这种情况下，采用低价的药物以降低成本几乎是必然的选择。而这也是为何医生群体即使反对廉价药政策，可是在普遍亏损的现实压力下，他们也只能被裹挟其中不得不优先考虑成本控制。

但这种以低价为导向的医疗模式，虽然短期内缓解了财务压力，但却是以牺牲医疗质量和患者健康为代价，而这又进一步刺激了本就尖锐的医患关系，为日后更为严重的医患冲突埋下了隐患。

事实上定额制造成的公立医院服务下滑，也被认为是日本90年代后期私立医疗产业爆发增长的主要原因。因为面对公立医院一切以低价为先的治疗方案，当时的患者只能被动接受，而没有任何选择的权利。看到这，你就明白为什么国家允许全外资医院进入中国，是已经预测到了未来的结果，是不是为了人民健康不好说，但肯定是改革中的已经安排好的一环，这也说明日本的改革经验被学习的很彻底。

日本医药改革的结果

1. 药物危机爆发。由于低质量药物和恶性竞争，导致年年发生重大药物安全事故。其中最出名的就是绿十字大丑闻（有兴趣可以去检索看一下）。简单来说就是为了压缩制备成本，赚取更多利润，减少了应该的制备工艺。 **用马克思的话说：“如果有10％的利润，资本就保证到处被使用；有20％的利润，资本就活跃起来；有50％的利润，资本就铤而走险；为了100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”。**人民的生命健康安全真的可以完全相信市场的运行吗？这个还需要看国家和党的处理手段和智慧。
2. 本土药品举步维艰。由于药物质量等一系列问题，导致国民对本土药物的信心大打折扣，甚至出现抵制本土药物的运动，**大家自费购买进口高价药也不愿意再使用本土药。**据统计在大停滞的5年间，总计破产企业超过300家。而在新药研发领域，当时前十大药企的研发总和，甚至没有超过美国辉瑞一家公司。（这种就是恶性循环，本土药物卖不出去，利润进一步降低，降低后再偷工减料、以次充好、减少步骤，最后完全丧失市场，公立医院医患矛盾进一步恶化。患者抱怨医生乱开药，不好好治病。医生抱怨药物质量太差，药效不稳定等等。把我们自己的市场拱手送出，这与杀鸡取卵有何异处？）
3. 2000年，厚生省成立DPC制度委员会，宣布不再公立医院继续试点医保定额制，这个在90年代医院系统被广泛使用的制度从此销声匿迹。也就是说DRG此项改革在日本的最终结果是失败了。

各国医护人员收入待遇

我想在此比对一下中日美三国国医护人员的收入。当然各国具有其各自的背景差异和社会差异，这里仅仅是比对一下。

1. 日本：根据厚生劳动省发布了《2023年工资结构基本统计调查》中全部144种职业的工资情况。医生的年收入在其中排名第二，年收入在14364700日元，大致相当于人民币69万。
2. 美国：根据Medscape发布的“Medscape Physician Compensation Report 2023"，报告了2022年美国医生的薪酬情况。报告显示，美国医生的薪酬水平较高，且仍处于上升趋势。2018年的报告显示医生的平均年收入为29.9万美元（折合205万元人民币），而2022年医生的平均年收入为35.2万美元（折合241万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加5.3万美元，增幅达17.7%。（初级保健医生相当于国内社区医生）
3. 中国：根据国内一线城市发达地区的医生薪酬数据显示，中国一流医院员工薪酬平均约19.7万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。

上述我简单的介绍了日本上世纪医疗改革的整体背景和过程。从个人体会看，国内对医疗改革的决心很大，也投入了不少的人力物力，其基本的方向也就是学的日本的改革措施，甚至已经提前开放了医疗市场，让外资进入。但根本就没有解决现有的根本矛盾，反而是继续学习已经失败的经验，其是否能够因地制宜，化腐朽为神奇？需要时间检验。

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推出院士培，初中毕业即可免考入培，培训50年，培完直接发终身院士荣誉证书，培训期间医院包吃住，不收培训费，没有工资，培训期间的劳动收益自动捐给刘进买棺材板，以及用于刘进所在的医院灌水刷榜。

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直到21世纪初期，人类社会没有找到一个能够让政府、群众、医务人员、药厂都满意的，适合现代医疗技术能力的医疗制度。

各个国家，都在公立/私立等多个维度中摇摆。各有各的问题。

目前已经确认的结论：

1.全部市场化是死路。医药资本吃人很可怕。没听说哪个大国真敢一试。

2.全部政府包管是死路。我们自己干过，印度、巴西等也都还在做。原因不细讲。

3.以政府资助为主不行。中国、大英、日本等都属于这一类。目前也是比较主流的方式。问题大家也都差不多，政府控不住医疗费用增长。

4.以私立机构为主也不行。全世界目前最市场化的美国，也有政府资助的公立医院，并且身体力行展示这个制度缺陷和优势。我们也做过局部尝试。

左右都不行，只能打摆子。

大家一起打摆子。

————（哲学讨论分割线）————

其实核心矛盾是人类对长生的无限追求，和有限的医疗资源之间的矛盾。

文艺复兴以来，“以人为本”的理念随着欧美文明传遍全世界，算是“普世价值”的一部分，还是很核心的一部分。谁也不敢站出来否定“人”的价值，谁否定，谁就是“反人类”。

只要社会中大部分人还是想“尽可能健康的活久一些”，在没有天顶星科技之前，这个矛盾就没法真正解决。

因为所有号称能解决这个矛盾的都是骗子。

所有所有号称现在能建立一个各方满意医疗体系的人都是骗子。

———（回归现实分割线）———

如果说既往经验有什么相对确定的结论，就只有一条：“分级诊疗很重要”。能够提高医疗资源利用率，并控制医疗支出在合理范围。大部分国家医疗体系，都依赖分级诊疗。

但就“建议分级诊疗体系”来说。我们自从上个世纪末打破自己的当时简陋的分级诊疗系统后，20多年来没有成功重建。原因也很简单，“人民群众不乐意”。

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还改革！

就现在的状态，医护、医保扛得住就行了，还要自行车？

住过院的，自费那点钱，好意思骂医护、医保？

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把临床还给医生

把科研还给学校

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目前看来，肯定是失败的，今年病理这冷门科室考研都爆了，据我所华西病理385只能排第七，最高分428。能把部分高分赶到病理去，确实不一般

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中国医疗核心原因

公立二级以医院（精神病院除外），是公益二类事业单位，差额拨款

比如三甲医院，普遍来说政府拨款占医院总支出＜5%，也就是说医院95%以上钱需要自己挣。

医院挣钱两大途径，医保和病人。

具体方法，院领导下任务给每个科室主任，科主任分每个医生收多少病人，开多少检查，开多少药。

每个月科室收入交给医院核算工资与绩效（有些科室会截流部分钱）

也就是说医院，医生工资直接与病人消费，医保支出正比。

更好玩的是人民医院叫做非盈利医院

但在此中国特色主义下名为非盈利医院，实为盈利医院。

以上叙述简单概括：投入机制。

随便上班两年医疗系统人员都会知道，我不信卫健委，政府和党不知道，知道是知道，改不改看看最近的政策趋势。

已执行政策有以下

1.药品及器械集采：国产药品通过一致性评价有原研药70%及以上效果，基本可以替代原研药，比如二甲双胍缓释片国产已经1分钱一片了，节约医保，节约病人支出。

2.提高医保费用：比如居民医保年年上涨，主要是医保基金亏了，但是缴纳是很有必要的，建议必须买。

3.医药分离：这个东西叫流转处方，即医生开处方病人自己去药房买，这个从根本上解决了药品回扣，但是流转处方没有全面推行，部分医院在使用，预计流转处方推行是未来趋势。

4.中成药减少：医院对中成药进货量明显下降，中成药任何年份都是回扣第一名，低成本的研发，高额的宣传费，不错的回扣，药代的蹲守。一直是中国医疗最灰色地带，即使是集采后仍有新的中成药返现不错。但是医院对无效，副作用不明的中成药开始减少进货了，这让很多病人开始喷医院和医生，其实大部分没啥用，此举节约了医保资金，减少了病人支出，降低了医生绩效。

5.单病种付费：单病种付费是抄美国的，大多医院已经开始实行，但全面落实需要一定时间，单病种落地，会让医疗过度转为医疗不足。

6.检查互认：各地卫健委一直在推行检查互认，目前抽血的比如血常规，肝肾功能，电解质等等大多已经互认。

但是B超，ct，mri互认，大多不互认，浙江做的很好直接给病人CT的原始数据，想看扫码直接看，但是比如四川重庆不提供。

7.住院医师规范化培训：本科，学硕，学博医学生或专硕进行三年三甲医院轮科培训，合格者得到规培结业证，此举属于医疗内部压榨，延迟授薪时间，但客观上提高了医生最低与平均水平，已全国推行。

8.取消中专临床医学专业：已全面取消，但是中专的护理，医技没有取消，取消大专临床遥遥无期。

未来可能推行政策

三明医改年薪制：目前仍在试点，但我认为全国推行只是时间问题，我估计10年左右能落地。

全国统一病历系统：各个医院都有自己的系统，统一起来如同杀人诛心，其中利益链之大，短期绝不可能统一，不知道什么时候能统一。

专培全国推行：专培现在已经推行，但是自愿报名，也不卡考编，职称等，未来也会全面推行，具体时间猜不到。

取消高级职称，只保留主治与住院医师：推行下来遥遥无期，也有可能不会实行。

我回忆了最近医改政策，只有三明医改，改了医生的投入机制，即为政府全额发医生收入。

其他政策改半天也是差额拨款

所以医改医改总结下来是：

节约医保资金是第一，减少人民负担第二，提高医生收入没有或者更低。

这是目前主流趋势

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保证军医大的新生成绩至少达到地方高考全日制本科线标准。

“军考“和“优秀士兵保送”都不能选择军医大学。

想读军医大的战士可以在保留军籍的情况下经上级批准参加当年度地方高考。

之所以提这么一个建议，主要是部队太锻炼人了。

太多上一年在地方连大专都考不上的学渣经过部队一年的锻炼，居然就能高分考入、。

早知道部队这么锻炼人，何必让孩子去，直接参军就好了。

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第一步，必须取消特需病房，

取消看病双轨制！

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我家几代人都有人在医院工作，零零碎碎的想法，大概以下几条：

1、提高医生待遇，组建医生工会，改变规培人身依附规定。

2、开除70%的行政人员，把现在的工会全都开了。

3、完善保险制度，比如职工医保从五险一金中抽出来，可以单独个人缴纳，商业医疗险规范化，健康告知不得含糊，推出高龄医疗保险，理赔加入司法程序等。

4、患者分流分诊，在社区一级把小病筛出去，二甲以上医院不要天天开感冒药。

5、中成药移除医保。

6、国家医保资金去向公示，全体报销比例和核算方式公示，目前太多在水下了。

目前的医疗困境其实就是枯竭问题，传导流程是这样的。

房价下跌——房地产商暴雷——没人接盘土地拍卖——政府收入锐减——没钱支援医保——drg砍医保支付——医院承担变多，陷入亏损——医院开始提高看病价格、砍医生绩效。

房价下跌——平安这类保险公司收入锐减——卡医疗保险报销——患者更难得到报销。

再加上经济通缩，患者收入锐减，最后就变成收入减少的患者去看更贵的病，接受收入锐减一肚子怨气的医生的问诊，开报销更少的高价药。

能不出事么？

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以下回答均为外行人的异想天开，希望能给改革者一点新的思路。

2025.5.1更新

5.最近的4+4医生事件给了我新的灵感，其实国家如果打算推分级诊疗的话，医学生规培是不是也可以去社区医院呢？让医学生去社区医院当医生，负责记录病历和作出初步诊断并开方，病人可以选择确认并购买药物，或者通过转诊系统到相应医院进一步确诊。初诊病例和确诊病例的比对可以作为医学生的考核记录。

1、drg或dip是好的，主要是定价要合理，医院也要生存，该给的盈余空间要给。不能搞动态，不能因为医院有盈余就下调。最少五年才能调整一次，还要结合治疗效果评判，调价需要开论证会，不能由医保局随意调整。或者医保局可以进行有限的微调。个人认为这种新模式是应该要取一个中间值，让正常治疗方案可以挣一点小钱，杜绝乱开检查和大药方，同时让医生也减少除了考虑y疗效以外的事情。

2、鼓励推出不含社保的中高端商业保险，私立门诊直报的保险，应该有不少家庭咬咬牙为了孩子或老人会保一下，这样私立医院有了收入来源，商业保险有了客户，公立医院减轻了各种压力。三赢。我看到有回答说到私立医院看了流感，费用2500但是商业保险全包，而且就医环境非常好。

3、更新，鉴于最近的集采风波，建议国家升级电子处方系统，医院医生开的电子处方可以随患者的医保卡走，在药店刷医保卡的时候，就会显示电子处方，而且隐去医生和医院名字。一张电子处方只能用一次。这样的系统是不是会容易开发一些，如果愿意用集采药的也可以在医院直接开。

进一步推进医药分离，门诊医生开药只开化学名，医药药房不对门诊开放，只开放住院和急诊。国家开发统一的买药网或APP，收到医生处方后会提供对应药物的各种品牌以及出售药店的地址，价格，医保报销比例，销量，好评率。患者可以自行选择合适的品牌购买，到药店自取或送药上门均可。药监也可以根据好评率对药品一致性进行复查。医生也不用伤脑筋开药的时候发现院里没有自己打算开的药，或者只有自己认为疗效低的药，就算医生口头推荐品牌，也不可能拿到回扣，因为医生不知道患者最后有没有买，在哪里买。据说2024年开始推行网上购药可以走医保。

4、如果开设专门的检验检查中心，非辐射损伤性的检验检查，允许患者自助开检查单，可能会提高部分就诊体验。如果能开发出ai预诊就更好了，医院设置一个接待大厅，加上电子屏幕，由ai询问并记录病人症状，提供给医生参考，也避免病人一直等待没有进展，医生在问诊间隙也可以查看情况，让需要检查的病人在等待的时候先行去做必要的检查。

2025.2.25 果然想象力赶不上现实啊，上海已经有ai医生了，我觉得这样发展下去，社区医生真的应该由ai取代，现行的社区医生形同虚设，如果可以用ai的话，真的可以实质上起到分流作用，已经有ai医生发现了病人的隐藏病情，如果人们相信ai医生可以达到三甲医院医生平均水平，那ai社区医生的使用率一定很高。ai医生可以通过视频，音频和提问了解病人的情况并提出建议。病人自行决定买药还是就医。还有药店的挂名药师也可以被取代了。科技改变生活啊。

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国家和患者都不想花钱，想白嫖医生，看着医院不听话，就来一场运动，都老实点吧。

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个人观点：收入改革往左改，支出改革往右改。

因为当前矛盾是，婆罗门可以同时享受非常右的收入，非常左的支出。首陀罗承受“自由市场”下“你不干有的是人干”的低收入，却被强制与婆罗门平摊社会保险、公债等支出，属实是两面夹攻了。

所以在理想化的改革中，应该想办法提高首陀罗的收入，同时降低社保服务水平，只报销最便宜的药品和服务，实现以下局面：首陀罗有保底医药，婆罗门吃不下粗糠，自掏腰包购买市场化的高价医药。养老保险同理，降低保障水平，设置养老收入封顶线（比如1.5倍社评收入）。

或许你会说，这不就是和珅那套用1斤细粮换5斤粗糠去赈灾的把戏么？你说对了，我就是这么想的。

知乎用户 发表

上策：增加政府投入，提高整体医疗水平和医疗福利。

难点：要向富人征税。

结论：行不通，李玲说了要增加政府投入，被骂成什么样了。

中策：增加医保收入，对高收入群体征收更高比例医疗保险，同时尽量把医保经费花在基层，提高花钱效率。

难点：改革社保制度。

结论：阻力较大，中产普遍抵制。

下策：全面三明，降低医院整体开支，为群众提供基本合格的医疗保障。

难点：整体削减医院的利益，医院会把压力向下传导，最后基层被虹吸，头部医院形成庞大利益团体。

结论：饮鸩止渴，头部医院尾大不掉，基层垮塌，上级医院吸医保，下级医院吃财政，群众负担越来越重，医生收入越来越低。

下下策：重点控制头部医院费用，在三明的基础上，还要瓦解掉头部医院，不允许虹吸。得不到满足的医疗需求全部推向市场，不再纳入医保。

难点：群众对私立医院普遍不信任，反感私有化改革，上级也不愿意医院脱离掌控。

结论：完全可行，不喜欢私立，只需要国企控股即可。

总有人说现在的医疗制度很好，不用改了。

好的，你今天不改，请问十年以后，60后普遍都快70了，医保开支是增加还是减少？

医保如果继续上下一起控费，上级医院博弈能力强，逃避控费能力强，争取医疗收入能力强，控费就全控在基层了。

基层垮了，上级医院花钱更多，你是把上级医院控死，还是把医保饿死？

不考虑老龄化，人的医疗需求本来就会随着物质资源提升而提升，医学本来就会发展，医疗开支本来就会增加。

医保肯定是跟不上的。

等到90后都退休，医保又该怎么办？

知乎用户 发表

这个问题太宽泛，医改是一个很宏大的问题。我想针对其中的几个点来说一下。

1、分级诊疗制度

分级诊疗的初衷是好的，一方面可以缓解大医院的压力，另一方面可以让更多的患者都能尽快解决病痛。这是政策制定者的设想，或者说是理想状态。可是我们不禁要问，政策具体是怎么实施的？

我能感受到的就是医保报销费用的差别。假如你生病之后去医院就诊，在乡镇卫生院的报销比例是最高的。如果在乡镇卫生院没有治好病，那就去县医院就诊，这样的话医保报销比例就减少了。在县医院如果仍然没有只好病，那就去市级医院，相应的报销比例更少。以此类推，级别越高的医院就诊，报销比例就越少。以这种方式迫使那些收入拮据的居民在基层治疗。可是，与此同时，zf在提高基层医疗服务水平方面却没有足够的投入。而医保报销比例的相应减少是阻挡不住有钱人的就医之路。受伤害的还是低收入人群，担心花费太高而放弃治疗的大有人在。

2、药占比制度

具体一点讲就是对药品花费占病人总花费的比例设定限额。

zf怀疑医生在治病开药的过程中收受了不明的好处，然后就警告医生，“你以后不能给病人乱开药”。当然，这都是废话，等于没说。因为zf也不可能把每一个病人的治疗单拿出来一一检查，并且所谓的“乱开药”也只是一个模糊的概念，没有具体的衡量标准。那怎么办呢？很简单。没有标准，我们就建立标准。现在我定一个规矩，病人的药占比不能超过某个限额，比如说30%。意思就是假如张三来看病，花了100块钱，药品费用不能超过30块。超了怎么办呢，很好办，罚钱。zf会给医院定药占比，医院就把它具体下分到各个科室，整个科室的药占比如果超过某个限额的话，罚整个科室的钱。冬季病人最多的时候，医生累死累活的处理各种病号，到月底可能一分钱的奖金都没有。

这种政策继续实施下去会有什么后果？医生遇到来就诊的病号，摆在第一位的不是把病人治好，而是确保药占比不能超。这就涉及到一个道德层面的问题，违背医生的天职。以前你们说医生为了吃回扣而乱开药，现在你们逼着医生为了不被罚钱而开便宜的药甚至是不开药。

各位看官，需要澄清的是我本人并不反对药占比制度，适当的降低药占比确实是对广大的病患有好处。不过现在部分地区政策执行已经过分到了近乎病态的地步。难以想象有时候医生就算是开一袋盐水都要看看是几块钱的。

在这种大背景下，假如你是医生的话，有一种药100块钱，疗效好，副作用小，而另一种药10块钱，疗效相对较差，副作用大，你会给病人开哪一种药？不要站在道德的制高点上来评价这个选择，设身处地的想一下，假如你是这位医生，你会怎么选？医生是人不是神，也有父母老婆孩子，有一大家子人需要养活，不必苛责。

另外药占比制度带来的副作用是医生为了降低药占比，开很多没必要的检查和治疗，而作为普通群众，难以区分哪些检查是必须的，而哪些检查是可有可无的。所以药占比制度不但没有解决原来的问题，反而成了一个新的问题。

3、培养一个医生的时间成本太高，而收入和付出不成正比。以至于优秀的学生越来越不想学医。这个是医改之前就存在的问题。

针对医改，说一些个人感觉，不知道对不对。第一，提高医生的合法收入水平；第二加强监管力度，对灰色收入部分严厉打击。当合法收入提高，而违法风险加大的情况下，医疗环境会整体向好。第三，加强对基层医疗的投入，同时鼓励民营医院的建立发展。第三点的意义我就不多说了。总体来讲，还是zf得投入应该更多一些。zf想少花钱办大事，甚至是不花钱办大事。那样事情就扭曲了。

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未来唯一的出路就是巨额财政补贴，别无他法。

医保资金主要来源就两个，企业职工缴费和财政补贴。因为职工医保和居民医保分家，前一条路已经被堵上了，只剩下财政补贴一条路了。

能不能把职工医保和居民医保合并，让职工缴费覆盖全民？基本不可能。目前职工医保3.8亿人年收入是2.3万亿，居民医保9.4亿人年收入是1.1万亿，差距过于巨大，合并后职工缴费比例翻倍也覆盖不了，除非职工自己的报销待遇大幅倒退。

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在指望不上企业职工缴费的情况下，只能政府自己掏钱补贴了呗。为什么说未来需要巨额补贴呢？第一高情商的说法是目前的补贴力度有较大上升空间，覆盖9.4亿人的居民医保补贴了7000亿。作为对比，英国NHS覆盖0.6亿人，每年的财政补贴是2000多亿（英镑）。

第二，靠集采和drg维持的低价医疗能否持续，还要打一个问号。你可以让自负盈亏的单位暂时不赚钱，你也可以让国家直营的单位永远不赚钱，但是不可能让自负盈亏的单位永远不赚钱。行业不让赚钱，要么想方设法挣外快，要么萎缩死掉，这是经济的基本规律。

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求求小管家了，别限制展示了好吗？哪里违规了我删掉还不行吗😭

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怎么也改不好

矛盾如下

1、公众不想出钱（医保），居民医保一年几百块天天有人在网上叫唤黑；

2、政府不想贴钱，政府的钱也是税收来的，加税大家又要叫。

3、医疗是有成本的，建筑、设备、药品、人员

4、公众不愿预约制（到了就要看），不愿（感冒也想去协和）

怎么办？

1、维持现状（最容易）；

2、强制交医保（变相征税）有难度，并且钱怎么花才合理也是问题；

3、强制分级诊疗，三级医院一律取消首诊门诊只看二级转诊和急诊。二级医院只设专科门诊和急诊

4、强制首诊医生签约，所有参保人员，均应签约一名，由其首诊，未经首诊去其他机构一律自费。签约双向选择，一个区域内（街道、乡镇）可以有多名全科医生提供签约选择，对医生不满意可以随时解约和其他医生新签约（防止个别矫情认识。一年限解约3次）。由患者和转诊医院专科医生对全科医师进行打分，分数作为绩效分配以及下一年度签约名额的限制。太矫情或者医闹的人会面临没有医生愿意和他签约的风险。

5、鼓励全科医生私人开业，最好能做到一个小区（1-2000人）一个全科医生团队的比例。

6、为避免小病大治，没病也去乱配药等现象。对公众按照上一年度就诊次数和金额适当上浮或下调次年个人部分（参照车险）。为考虑公益性上浮有限额。如果医保永远只有医院和政府在承担风险，而参保人无管理，肯定是有漏洞的。

7、严格依法治国。任何违法行为：医务人员、药品、器械、行政管理、患者……都将严格处罚

知乎用户 发表

反过来改。

现在是政府养着基层医院，勉强维持分级诊疗的样子。

但三甲医院马太效应之下，下级医院完全没法生存。

医改应该反过来。

基层医院市场化導向，自负盈亏。

三甲医院砍掉门诊，砍掉常见病多发病的住院治疗。

保留急诊，疑难杂症，和教学。

政府给予补贴，保證三甲醫院醫生的福利待遇，補貼疑難雜症，急危重症的診療。

让三甲医院源源不断的招人，不断培养合格的年轻医生，然后推向下级医院。

让这些水平有保障的年轻医生下基层，淘汰能力不行的赤脚医生。

二更

醫改這個事，方案可以有無數個，關鍵是要全國多地試點，不斷試錯，看看哪個方案更好，博採眾長，只有在社會實踐中才能優化出更好的方案。

其次，醫改這事，要充分考虑各方的利益。

作為醫生，很多時候，不要站在自身的階級利益去思考問題，而是要更加客觀理性，想想看，自己哪些利益是不合理的，是多拿的，哪些利益又是吃虧的。

普通人也是同理，不能自己佔便宜了，就覺得理所當然，醫護人員的合理收入也應該得到保障。

我個人相對而言是比較支持市場化的，很多人一提到醫療市場化，就視為洪水猛獸，其實完全沒必要。

現在公立醫院是自負盈虧的非營利性醫院，已經是事實上的扭曲的市場化了。

第一，公立醫院背後沒有老闆，理論上不能賺錢，所以，醫院要麽虧錢負債，要麽略有盈餘。

第二，公立醫院內部完全是獨立王國，政府壓根管不著，金字塔體系很頑固。

第三，醫院的營收壓根不低，雖然會計層面上醫院不賺錢。

第四，醫院內部形成了巨大的既得利益集團。

第五，一線的醫護人員事實上陷入了進退維艱的困境。為了增加自身的收入，需要幾倍，幾十倍的增加自身工作量，增加患者的負擔。

第六，三甲醫院開始弊大於利。

一方面，三甲醫院確實承擔了大量的民眾看病需求，醫療水平也有保障。

但是，三甲醫院一方面壟斷了流量入口，馬太效應之下基層醫院被吸乾，完全成了擺設，大部分常見病多發病都被三甲醫院以流水線作業的模式快速消化掉。

另一方面，年輕醫生毫無談判籌碼，只能任由三甲醫院壓榨，規培制度就是明顯的例子，以培訓的名義，明目張膽的白嫖三年的勞動。

結果就是分級診療名存實亡，規培制度有名無實，三甲醫院內部的既得利益者，人為的造成了醫療資源局部的供不應求，兩頭剝削，自身吃得盆滿鉢滿，而醫療資源卻不能得到更好的普及。

三更

本人的医改建议。

选择若干个试点城市。

第一，三甲医院取消普通门诊，保留急诊，接收下級醫院的转诊病人。

政府和醫保基金給予財政補貼，保障醫護人員的待遇和福利。

三甲醫院承擔教學任務，每年根據全市的醫生需求招人。

醫生多點執業，要看門診，做手術，搞常見病多發病，就去下級醫院。

醫生去編製，或者編製归当地城市，而非所在醫院。

年輕醫生在三甲醫院規培，考上主治之後，能力成熟，極少部分可以留在三甲醫院，繼續往副主任醫生，主任醫師方向前進，大部分都要離開三甲醫院，淡化職稱評比。

第二，二級醫院以門診預約制和常見病多發病的住院服務為主，主治醫師足夠勝任。醫院和醫生自負盈虧，協商分成比例，政府提供一個指導範圍，醫生多勞多得，不設上限。

收費上探索市場化改革，允許醫院在一定範圍內自主定價。

由於能承擔常見病多發病診療的醫院和醫生很多，因此，可以充分競爭，市場化以後，反而能得到更合理的價格。

第三，一級醫院，也就是社區醫院，以門診為主，實行醫生個人承包制。

也就是說，分級診療的核心，不是水平上的分級，而是生態位的分級，不同級別的醫院各有側重點。

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说到底，就是钱的事。

有钱啥都好说，没钱一地鸡毛。

但是没钱，总不能抢。

既然群众利益高于一切。

那你全国四百多万有助理证以上的人，比起全国所有人，微不足道。

你看这次反腐。

群众拍手叫好，一线医护医技拍手叫好。

可是群众们把矛头指向一线医护了。

某医院院长贪了一千多万，不知怎么的，就变成一线医护都吃人血馒头。

许多群众对比工资和待遇，不是按照按劳分配和按劳动因素分配这个原则来的。

他们的逻辑是：

我是个农民，现在种地不挣钱，我出去打工，我每天工作了时间长，还都是重体力劳动，一月才五六千。你们医生护士，每天坐在办公室，用着电脑，一月拿四千多(至少七成医护，每月就拿这么多，规培的社畜只有两千出头)，不公平！医生都吃人血馒头。

所以有些人拿什么沉没成本之类的讲医护待遇不高，一定是被喷的。

许多人不知道一个事实。

那就是看似统计出来，我们有四百多万医生，按照所谓的医护比，好像和某些发达国家差不多。

实际上。

这四百多万，在公立医院的，可能就一半人。

剩下的人要么直接搞科研，当老师(大学和补习机构)。

别忘了，私人医院还占一大批人，还有自己开诊所的，合作开医院的，当医药代表的，医疗相关工作的，甚至直接不干医疗的。

这就有人会说。

难道欧美学医的，出来都会干临床吗？没有搞科研或者其他的吗？

你去看看人家年收入，有几个真学了医不干临床的？

要我说改，那咱就好好改。

公立医院回归公益，这是大政策，大框架，那就医护医技保证待遇，医疗投入占GDP比例按照国际中位数给。

1.严格立法。

对辱骂，伤医等事件，有一套严格的法律，并且有一套严格的执行标准。

这几天我国有个女的，在新加坡骂护士，受到了严肃的惩罚。如果这种事发生在我们国家，这个女的啥事没有。

这样的事情应该严格立法杜绝。

保障公立医疗行业人员的休息和应有的福利，还要保障所有打工人应有的休息和福利。

2.考核应该以专业为主。

现在公立医院的人，最少百分之30的精力，都被一些琐事，甚至是和看病没关系的事情占用。

这百分之三十，应该被替换为加强学习专业知识，进行知识的及时更新和探讨。

我指的是真实的学习，不是你们领导为了应付某些莫名其妙的检查做的形式主义。

3.保障公立医院医护收入

医护收入的时薪，应该同当地中上等美发店“造型师”持平或者略高。实在不行也应该和月嫂差不多。

我们医院许多护士辞职，就去月子中心，收入翻倍。

4.保障医生队伍纯洁性

公立医院医生护士，也有“坏人”，要加强监管，监督。

十分推崇摄像头下看病这个手段。

对医生和患者，都是公平的。

到底谁的问题，调监控，录音，按照法律法规办事。

5.医药分离。

现在带量采购，公立医院药品的出售，都是出厂价。

期间产生的损耗，运输等等成本，全部由公立医院自己承担，这些成本，最终会被一线医生承担掉。

应该医药分离，药品就去药店买，医生只提供医疗。

6.加大政府对医院的投入。

对于许多地方政府来说，公立医院属于财政保障重要的一环。

公立医院的收入，百分之八十都被地方财政直接拿走了。

因为有财政压力，所以才有所谓的过度医疗。

因为自负盈亏虽然不交税，但利润全部上交。

现在DRG几乎已经遏制了过度医疗，但说实话，地方财政每年少了一大部分钱，他们是不会坐视不管的，继续施压医院是必然的事情。

要搞公益医疗，那就不能是财政问医院要钱，而是财政给医院打钱。

我们给医院投入的钱，不说和发达国家比，哪怕同为发展中国家，也是很低的。

就这些吧。你杠就是你对。

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为什么不能把医疗搞成下一个房地产呢？

都在骂房地产，但事实上近二十年应该绝大部分人的居住环境显著提高吧？

把医疗交给市场，优质医疗资源价高者得。政府保廉价医疗，再怎么样也有口药吃。

知乎用户 发表

三明医改是倒退之路

大部分的网友的医改方案是取乱之道

当前制度就挺好 为什么要改

只有医保要改，顺便医保局的人要查

知乎用户 发表

这轮的医改成果就是你想吃点好药都吃不上了

知乎用户 发表

不需要改革了，或许能多拖几年。

中国的医疗不会像隔壁韩国一样，一点小问题就各种发热咳嗽全身酸痛，恨不得扯着你的蛋告诉你“我不行了我不行了，快救救我快救救我”，

而是跟个百岁老头一样，昨天还在地里刨食，今天突然就死了，一声都没吭。

再过十到二十年，中国人都不用关心看病贵的问题了，因为到那个时候看病这事跟大多数人都没啥关系了，不是你一个月入不过万的人需要考虑的。

知乎用户 发表

政府不想花钱，又想做事

然后拼命挤压药品价格

拼命压榨医生，这种饮鸩止渴的方式断不会长久

最终代价会分摊到每个人身上

医生离职，儿科医生没人当

药品价格低廉，药品治疗疗效没保障

知乎用户 发表

中国医疗改革首先必须明确财政加钱，按世界规律办，把财政该给的钱给足，世界上普遍是10%以上国民生产总值，中国就该花12万亿，也就是国家财政应该增加3万亿给医疗，这样你搞医改至少钱才够，而现在一味压榨医药公司，医院医生药代，把产业链上每个人压榨到极致就是不加钱，然后药代贱人，医生贪腐，医院对病人不好，医药公司最坏，责任对是别人的政府一点责任没有，这是什么，是真正的坏，摧毁医疗产业链

知乎用户 发表

把医院纳入公务员体系 准点上班准点下班 法定节假日安排上 让我这个春节都只能休三天五一休半天的孩子放松放松 行政服务大厅怎么工作医院就怎么工作 约的上号就约约不上就明天不然就后天 医院收益全部上交国家 省的某些瓜皮以为多开药是为己谋私 工资水平作息时间 向公务员看齐 一切问题迎刃而解

知乎用户 发表

推出护士规培

咱们得医疗系统应该还能再苟几年。

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经知友提醒，已经有护理规培了，那我建议加入医技和行政的规培。

知乎用户 发表

“高质”“高效”“低价”，

在医疗中，这三个最多同时能实现两个，

我们政府现在的医改，着重于实现“高效低价”，对于“高质”的问题虽然没说放弃，但意思很明显了，不作为考虑的目标。

大家普通人，做好医疗水平质量逐渐下降的准备。

“天龙人”自然有高质的医疗，但他们会选择用他们的资源去补偿医生的“低价”付出。

知乎用户 发表

没有必要改，现在的形态就是完美形态。

如果需要加大投入，那就多给纪委加点编制吧，查医生和医保工作人员任务太重，太累了。

知乎用户 发表

我们看病最烦一种人，

告诉他：这事儿不能做，这东西不能吃……

他事儿做完了，东西吃下去了

然后再问我们：现在咋办？

知乎用户 发表

第一，取消某些人的公费医疗，包括退休的凌岛。

第二，全民强制保险，而且保险费和报销费都要提高。

第三，严格分级诊疗，首诊必须是家庭医生，然后逐级转诊。

第四，提高急诊待遇。

知乎用户 发表

有几点可以考虑：

1、停止对私立医院、诊所医保支持；

2、大力发展，用聘任制收编私立诊所医生，按照街道建立公立一级甲等医院

3、严格落实，把小毛病在基层医院消灭掉

4、倒查私立医院医保10年

知乎用户 发表

1 国家资金应该更加重视预防和小病（重病反而应该取消），否则等到发展成大病以及罕见病之后，花掉的钱会更多（具体操作是利用人们“爱占小便宜”的心理，通过免费体检次数，免费洗牙次数，以及各种小病的免费诊断治疗，来防止演变成大病）

2 分级诊疗应该是医院本身功能上的区分（诊断、应急和治疗分开），而不是医院好坏上的区分

3 医院本身只能更加市场化而不是相反，如果缺少了医疗的市场化，任何改革都会难以为继

4 尤其应该取消干部医疗的特殊福利待遇

5 应有一个由医学专业人士组成的检验医疗操作合理性的司法专家机构，其组成人员和医生受到同样的培养，并且有论文指标（这么做的目的是为了解决医患矛盾问题）

6 撤销医生的论文指标，改为由上述司法专家机构建立标准并加以审核（这么做的目的是为了让写论文都去写论文，治病的去治病，形成医疗系统下的两条晋升渠道）

知乎用户 发表

我只知道 现在就是去一个偏远的乡镇 政府里面都是一水的年轻大学生男女

再去当地卫生院村卫生室看看，三三两两的白头发老医生在苦苦支撑

你们见过80岁的村医么

领导干部应该跟老百姓一样的看病流程

自己的局长 县长都不信任本地的医疗 都不带头分级诊疗

怎么让老百姓相信

怎么把基层医疗搞好

医疗改革的根本，是解决医务人员的待遇问题

没钱，谈情怀

谈完情怀，把你当黑奴

这就离谱了

知乎用户 发表

1.改革医生收入来源。确保医院收入分配制度能在工资上提现工作量。药材平进平出。大夫挣诊疗费。护士挣操作费。大夫的收入来源于诊疗费，诊疗费的大头就给大夫。北京三甲医院急诊。挂号费目前70。一个大夫一天看30个病人。诊疗费分给大夫50块。1500块有了吧。住院的门诊的的大夫放一起。保障每个大夫一周有2天门诊。按说光诊疗费就够大夫工资啦。

现实情况是，白班2诊室大夫看将近200个号。挂号费是70。但大夫的工资，一天都不够500。

钱去哪里了，不知道。反正就是发工资的时候给算个绩点，绩点跟你的工作时间，职称，职位密切相关，至于工作量，哦，那是工资的一部分，当然这部分在工资总量的零头里，是有体现的。

按绩点分配绩效，纯粹就是为了不按工作量分配绩效的遮羞布。按工作量分配叫按劳分配，按绩点分配，就是绩点分配了。绩点这个东西没能人解释清楚他的来源，法律也没说他的制定标准，科主任制定了，就是标准。每个科，每个医院五花八门。公立医院甚至比私立医院绩点细则还五花八门，各类明目都能算绩点。。。。卫健委也不管管。

卫健委监督病历，监督医保乱开费用。监督医保费用的去向，但是真正该监督的是，医保费用有没有真的去到一线医生的口袋里。医保查了医保去向，药品和医生。但是没有具体查是给了哪个级别医生。现在医保拒付算到一线医生身上可以，谁开的谁赔。但是医保办，卫健委没有保护过一线医生的权益，连按劳分配的工资制度都保障不了。医保拒付罚款确拿一线医生开头，谁开的谁赔，工资都不够赔款的。

2.全面化电子病历系统，确保医生工作量合理，保障医疗服务治疗。急诊早8晚4看100个病人。只能就重避轻看，轻症病人觉得你没给我好好看，重的觉得这么严重你对我的关注不够。8小时100个。医生诊疗质量根本保障，医生也不是机器人。病人觉得3甲医院就这？挂号费收我70。看病给我2分钟。说我没啥大事就打发了。病人不急才怪。首诊负责制度，想要提高医疗质量，让患者有更好的就医体验，得确保一个病人5分钟，一上午，限制40个号。一天看40个病人，多了必须换个医生来看。确保大夫脑子跟的上。一天40个。医生耐心也跟的上，病人得到该有重视。医患关系自然和谐。

（这段有点异想天开，但是大差不差吧）现在全面的电子病历，医保应该检测的，是门诊工作量点进这个病人就诊界面，持续时间必须大于5分钟。单个大夫的门诊系统就诊人数当天不能超过40人。多了罚款。住院部系统，在院30张床位应该配备3个大夫。1个大夫只能给10个患者下医嘱。且只能用自己的工号开。扫描登录。

你说病人太多怎么办，事实上，很多病人根本重复治疗。社区医院，各个三甲医院来回转悠。极大的加重了医疗负担。其次，保障了医生合适工作量，保障按工作量分配工资，谁看病，诊疗费归谁。那些歇着的有执医证的牛马神蛇会出来工作的。最后，缺多少医生，医学院扩招总能解决。

但现在是，医患矛盾，收入分配不合理倒逼医生越来越少，倒逼有良心的医生越来越少。老龄化浪潮下病人愈来愈多。不改革，要不公立系统崩溃，资本覆盖医疗。要不改革利益分配，公立医院一线待遇高于二线，高于行政，大夫争当一线，争当首诊大夫。当高考志愿，医疗大于计算机到时候。就是改革成果的体现。

当前提出来医生年薪制的改革是一个方向。但具体操的目标还是得围绕一线医生收入高于二线和行政。实现按劳分配。高级职称的大夫想挣钱也得出门诊，也得收病人。电子病历，住院部一周没你的医嘱，门诊没你的接诊记录，你的收入会大打折扣。同时，你的收入上限可控，电子病历限制你住院患者系统操作小于10.门诊系统就诊记录小于40。你想卷，为了患者的诊疗质量。禁止。

当前医疗系统的未来要不是公立崩溃资本为王。要不是医保分配制度改革成功，出台相关法律维护一线医生权益，相应法规保护患者就医时间。公立系统持续维持。

当前医患矛盾的本质是患者就诊时间太少，和当前一线医生的工作量巨大无法给患者充分的诊疗时间的矛盾。

而医生和医院的矛盾及医护矛盾的本质是缺乏第三方保护一线护士和一线医生的合法收入权益。

知乎用户 发表

恢复赤脚医生制度；禁止直接三级医院就诊，必须由社区开始逐级转诊。

知乎用户 发表

医疗搞得太好了，反而不利于国家的发展。这话说得有点反人类，不过你想想。假如攻克了癌症，人均寿命提高到100岁，拿养老保险、医疗保险的人更多，对年轻人的负担更重，年轻人得付出更多的努力才能养活得起庞大的老年群体，那么年轻人更不愿意生孩子了。

癌症晚期的患者，花费10几万很正常，靶向、免疫来一遍，钱花得差不多了，人也没有了，尽心尽力了，延长了几个月的痛苦。

国家的希望在教育，不在医疗。教育搞好了，才有未来，科技搞好了，国家才能强大。要提高创新能力，最近美国的sora就很火爆。

国家的希望在教育，在下一代。

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行政后勤不改革，光折腾临床的医改，永远只可能纸面成功。

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我回答不了这么高级的问题。我只能说作为一个基层的医疗狗，工作五年来我的工作时长翻了一倍，工作量翻了一倍，工资反而低了不少，我觉得这是一个悖论，但是找不到反驳的理由。每周八十个小时的工作时间，让我只想当一坨随便哪儿都能躺着睡觉的烂泥。

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不是我觉得，而是我凭什么觉得。

凭我是四线城市名不见经传的医院里无名的一个小医生？

医疗界的大佬说话都不管用的事，我凭什么觉得？

在大势所趋之下，个人只是蝼蚁，能混一口饭吃就不错了，难道还能凭一己之力搞个颠覆？

真是笑话。

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现在的医改已经很到位了好吧

患者接受的治疗是次了点，但真便宜啊

医保能省钱才是最重要的！！！

再苦一苦医生，骂名医生背

不然呢 ‍♂️

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废除中医，废除中药，废除中成药。取消所有特权阶层的特殊医保待遇，全民统一医保，全民平等。药监局监管流程100%参照FDA。在医疗上每年投入加大到每年gdp15%-20%。

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大多是情绪输出，知乎也就这样了。

客观地说，医疗问题是最复杂的问题之一！以前有句话形容医疗问题∶一抓就死，一放就乱。很形象，很到位。这个问题全世界没有一个国家解决得比较好的！没有一个！美国、日本问题更大，更不要说发展中国家了。

如果有人提对岸健保，我就问一句∶你们认为比美国、日本还好吗？年收入20万，交健保1万以上，你们愿意？

为什么那么难？

人民群众对高质量医疗需求和低付出之间的矛盾。

医护人员对降低工作量和提高收入的矛盾。

国家和政府要求高性价比的矛盾，说白了就是低投入和高质量普及性的矛盾。

医药企业追求利润和社会责任的矛盾。

所以，这么多对立的矛盾交集在一起，没有一个国家能处理得好！

其实最核心问题是∶钱！以及钱从何来？谁来承担？

你问我如何医改怎么改？说实话，我不知道！

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现在只能相信后人的智慧。

在国家日益减少的医疗投入和日益增长的人数及人民日益提高的医疗服务质量。

医生都是付费24H上班都解决不了

。。。。。。

中国目前医改唯一可能有点用的方案让普通人自己主动降低对于医保医疗质量的要求，寻找一些替代方案

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医疗和护理绝对是财政黑洞。

澳大利亚政府支出51%投入医疗和保障，显得政府很穷，基建很落后。

这里的Welfare包括老年护理 Aged care，幼儿 Childcare和残疾人护理 NDIS

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不要改，不要改，不要改！

作为一个普通人，上有老下有小的普通人，在带孩子和家里老人看病时候，心力憔悴的普通人，真心希望不要改。

我能毫不费力说出100条目前医疗系统需要改的地方，千言万语一句话：提高对普通人医疗的投入

但真指望这么改，不如我自己去买彩票

教育同理，拜托拜托拜托，不要改了

作为资质普通的做题人，我能更不费力的说出100条小学中学需要改的地方。但是自己孩子被各种“创新”折腾后，我的心声就是“老老实实搞原来那套应试吧”

可以的话，多给普通人的教育和医疗拨点儿钱。做不到的话，请不要再折腾了。

还在指点江山，觉得自己能给改革献言献策的，呵呵，年轻人就是有活力哈。

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一方面想实现医疗保障，一方面又要求医院自负盈亏，最后可不就是想法套医保资金呗

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先把爱国卫生运动，卫健委，cdc职责明晰

一个负责预防医学，一个临床医学，一个传染医学

医保局不在插手药品质量问题

超范围用药不能在医保内报销

药监局要出一本类似于橙皮书，原始数据要公开

医生要有拒诊权，同时患者也要有选择权

提高医生的正当收入，不管你是养廉也好，临床费用也好

区分护工和护士，不要把护工的活放护士上

最后一条，把医技当人看

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现在改革方向是一味克扣成本是错误的. 集采药一1分钱一片,谁敢吃？国外药厂良心报价1块2一片，居然也能被淘汰出局。

以后的集采药只能是假药遍地。基本的药效都没办法保证,是为了省掉医保支出.现在连合理的治病费用都不支持，一味的克扣医疗成本,加重医院和医生的负担。有良心的医生都会劝病人自费买国外原研药.医保窟窿年年亏损，20%的病人占用了8090%的费用。一少部分人在医院里面养老。更多的老年人就靠劣质的药品慢慢等死。

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医改其实就是三方博弈。

患者想要便宜又好的医疗服务，那么有两个途径：第一就是政府加大投入，第二就是压榨医疗机构和医生。目前看，医疗机构和医生的弹性还比较大，还有一点继续压榨的空间。未来就不一定了

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从根上改制度这种的太复杂，也很难说会怎么样，但是我有两个办法可以在不改变现行制度的前提下立竿见影的实现医生收入大幅提升，患者医疗支出大幅降低，医保不用增加投入这三个目标。

第一，医院减少行政人员数量，行政人员奖金不得超过全院平均奖金，人数不得超过医护人员的15%，省下来的钱都给一线牛马发奖金。

第二，医院设备药品招标在政府拍板的基础上，必须全程直播公开，必须回应老百姓的质疑，比如你这个奥林巴斯的镜头线人家自己官网上2万，凭啥你进医院就能卖5万。

不过唯一的坏处就是，第一条老爷们的七大姑八大姨下岗了，第二条老爷们少了一笔外快，推行起来可能有些许的困难

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当然“免费”医疗。按世界平均水平，拿出GDP的11%，自费比例15%左右。目前医保是GDP的2%，差的9%大约11万亿，让那几个天天说免费医疗钱够的某大某某教授想办法凑。

钱到位，“免费”医疗如探囊取物。

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中国医疗改革不是怎么改的问题，而是为什么要改！我们缺少的不是方法而是主动性！

所以，先统一医保，取消特权医疗阶层，让他们置身于人民群众当中，医疗问题自然而然就化解了……

百分之十的人占用了百分之八十多的医疗资源，你拿着剩下的百分之十多的资源改来改去能改出什么花样？！

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参考国外的医疗改革：

美国：公立医院是非营利性医院，公立医院的经费来源于政府，因为经费有限，大部分公立医院设备过时，缺乏高水平医生，主要依靠住院医，实习医和外籍医生。美国医疗服务以私立医院为主，私立医院的设备仪器人力资源都是一流的，经费来自私人保险和自费。医疗服务的供给和价格通过市场竞争决定。市场化的医疗服务体制造成了医院和保险公司的利益对抗，各自为自己谋利，导致医院收费越来越高。而医疗费用高，保险公司就会提高保民的医疗保险费用。美国的医疗费用过高，医疗开支占国内生产总值居世界之首，所以美国的医疗保险费用也是全世界最贵的。2021年美国的医疗保健总支出已经高达4.3万亿美元，平均每人年度医疗消费近13,000美元。占国民总产值的20%。美国不是全民医保，商业保险费用高且保险的盈利性质偏向于排除有基础疾病的人群，导致医保覆盖率低，且医保支出高于保费。美国的医疗卫生体制中，政府，医院，保险公司，患者利益关系复杂，医改方案实施受到既得利益集团很大的阻力。

德国：

私立非营利性医院占医院总数的大多数。德国有一套严格的医疗分级体系。综合医院仅提供住院治疗，并不承担门诊医疗，门诊患者首先到全科或专科门诊就诊。医院的收入来源于政府投资以及为疾病基金委员会提供服务。随着政府投入减少，医院收入更多依赖于服务收入，导致医疗费用上涨。德国医疗卫生体制改革鼓励营利性医院的发展，从发展趋势看，公立医院规模缩减，营利性医院不断扩张。营利性医院的发展吸引社会资本投资于医疗领域，减轻了政府负担。

英国：

英国建立了国民卫生服务系统NHS，实行全民免费医疗服务。因为国民卫生服务系统实行免费医疗且公立医院服务质量较高，私营医院的市场份额占比很低。英国的医疗服务体系可分为两极，初级卫生保健由家庭诊所和社区诊所构成，是NHS的主体，占NHS75%的资金支出。二级卫生保健一般指公立医院（包括全科及专科医院），负责治疗初级卫生保健转诊的患者，急诊患者及统筹调配医疗资源。英国在提供免费医疗服务的同时又保持了较低的医疗卫生支出。英国实行全民医疗保险制度，医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款。NHS实行医药分业制度，医师只负责开药方，售药处是独立于医院的药店，斩断医院与药品供应商的利益关系，杜绝过度医疗。NHS覆盖的处方药，限制制药公司的总体利润水平，一定程度上抑制药品价格上涨。NHS实行全科医生制度，为社区居民提供初级卫生保健服务，为患者选择转诊就诊医院，科室和专科医生，提供合理有效的医疗服务。全科医生收入主体来源于财政拨款。为了合理配置医疗资源，鼓励全科医生在较差的地域开业，政府对在贫困地区就业的全科医生提供特殊补贴。英国社区全科医生收入是普通英国人的四倍。但由于公立医院垄断，竞争的缺乏导致医疗供给效率低，服务质量下降。由于患者的医疗支出政府买单，没有抵抗医疗费用支出的理由，医生或医院因为预算来源于政府不断扩张服务规模，导致医疗支出逐年升高。英国的医疗改革主要为医疗支出的比例，精简机构，逐步将医院变成自我经营的医院，引入内部市场竞争机制，推进私营化和市场化。卫生部门从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。不再向医院提供服务资金，而是在对比价格和服务质量上，通过合同方式，从公立和私立医院购买服务。

日本：

日本的医疗机构包括中央政府部门建立的国立医院，地方政府建立的公立医院和私人投资建立的私立医院。国立医院和公立医院每年能从国家和地方政府得到各种补贴，用于劳动力，基建和设备。法律规定了医院经常性开支由医院医疗服务收入负担。私立医院多数具有私人资本，也可得到政府的贷款。日本医药分开经营，医生开药接受医院和医疗保险部门的双重监督。故医生多开药现象较少。日本医疗保险的管理体制是由政府实行立法，指导，组织和监督。日本的医疗卫生体制中，医疗机构由政府和私人建立，私立医院也能得到政府的补助和贷款，医疗保险也由政府和社会组织共同举办，既克服了公立医院效率问题，又克服了商业保险和私立医院一起推高医疗费用的问题。

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你以为普通老百姓都知道的它们不知道？

不解决根本问题靠转嫁矛盾就能医改了？

医改最狠的手段就是人为减少人均寿命。不是老了么，毛病多了么，花费大了么……间接让你死了不就把钱省下来了么！已经在干了。

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节流：

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现在的医改方向是正确的，让公益医疗回归公益、低效、低质量，然后把高端需求释放到高端医疗。非医疗群众中没有先富起来的将来会怀念现在的，先富起来的会一边怀念现在一边享受未来的。

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别应该啦，了解下DGR、DIP吧

医院、医生应该遵从医保的规定来看病治病

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我讲一个比较特别的观点。如果有一天，大家都不比科研了，纯比开刀了。 年轻医生可能要拉勾到退休 ，只有主任的弟子有机会主刀小手术，主任的亲戚有机会动刀大手术。

年轻医生下班时间从看文献写文章，变成帮主任带娃，或者干其他私活，乞求主任教自己一点点技术或者分自己一点点开刀权

并不是说现有的模式完美 ，就像高考也并不完美一样。但一味素质教育有大bug

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300一年的新农合，县医院看病报销60-70%，三甲医院看病报销30-40%。

个人缴纳390*12+单位缴纳1367*12的职工医疗保险三甲医院看病报销80%。

除了特殊点的挂号费，西部某县医院和北京协和医院的医疗定价理论上相差极小。又因为没有分级诊疗制度，理论上需要4级手术的患者和一个普通COPD患者去顶级医院看病的机会是相等的。

无论是规模还是实力，在近10年疯狂膨胀的公立医院你必须符合制度。这些举措的后果包括但不限于——助力了一个发展中国家的平均寿命超过第一发达国家，提前步入老龄化社会。创造了世界上最大的慢性病社区。

从本意上讲是好的，让广大老百姓能看得起病，没有369等。从zz不正确上讲，这不符合市场规律。

那么，现在既要占领道德高地，又要解决财政问题。如果是我，我会通过一切手段，逐渐弱化公立医院效能，同时逐渐放开医疗市场化的口子。医学院缩招，不再源源不断向市场投放医疗劳动力。

看出来了吧，就是要学习西化。但是，记住了，绝不能让穿白大褂的搞zz！

前段时间，免费医疗的李玲就是个探路石，没想到反响这么大。看来不能一口吃成胖子，还得缓缓图之。

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抛弃负担，轻装前进。

谁是负担，谁是轻装，自己品。

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像解散人民公社一样解散医院 瓜分器材 提高医生的积极性

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有些不要face的人说医改是国家，医院，医师，病人的四赢。

打麻将4个人，都赢钱，可能吗？

现在中国医保投入所占gdp不高，但病人其实享受医疗水平不低。医院人满为患，大批进先进设备。

他们三家都赢了，你说谁输了？

三明医改的结局结局就是优秀医师大量外逃，剩下的就是做一下

基本的医疗任务。

目前drg，dips实施最根本原因就是医保没钱了！

世界上只有一种病,穷病。

无解。

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实事求是，实事求是，实事求是。不要将矛盾交给后人的智慧来解决。

矛盾主要根源是亏空和人民群众日益增长的医疗需求之间的矛盾。不解决这个，怎么改都没用。

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2023.7.6

这个比喻我真的说累了，现在的情况就是：

患者，医生，药企和医保局就像麻将桌上的四个人，国家想让这四个人都能一直赢。

你但凡打过麻将都不至于这么离谱吧。

为什么过去医改感觉大家都各自占了便宜的样子？那是因为概率还是那个概率，但是蛋糕一直在变大呀。

但很遗憾，就凭疫情后时代的这种经济增长速度，以及人口老龄化的速度，你想什么招都没用。况且国家压根就不想往这个窟窿里投钱，医疗是个无底洞，那是投多少都不嫌多的。

为什么疫情早不放开，晚不放开，偏偏在最冷的11月；明明说好了只要诊断新冠病毒感染的就能全额报销，但真正能报的却寥寥无几。（一个冷知识：在放开之前，全国诊断新冠病毒感染的只有4例）。

你品，你细品。

很多问题早已经在暗流涌动

还有6月1日新改的医保政策，以及即将下沉地方医疗降薪政策。。。说实话未来还能怎么改，我都不敢想。

8.4

我真的特好奇你们说了什么，全部都被删就离谱。

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先改一点：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，像驾照一样管理，不按规定复诊、控制病情，第二年加5-10RMB。这样子能让暴饮暴食的人少很多，进一步减少了胰腺炎、肿瘤病，尤其是蓝星第一糖尿病大国。

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取消。

其实那一批人是最不缺钱的一群人，每月退休金好几万，但是看病还不花钱。

而且这个群体，掌握着主要权力，只要他们也一起排队。他们才能发现医疗行业的问题。

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首先能不能把四种颜色的医保卡合成一种颜色？

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建议对这些全额报销的人设置一定限额。

比如一年100万。

7000万是个什么概念，2024年农村合作医疗从350涨到了380。

如果限额100万，那省下来的6900万。

大概有200万个农民的医保就不用上涨了。

这些人是贡献大。

一年报100万够了么？

再多，你家人有孝心，你自己担么。

老百姓报的还少呢，不也担过来了。

一边是一个人，一边是200万个农民。

我们该怎么取舍？

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医护付费规培，终生规培；全国人民责任落实到人，签约保终生，在逃犯病死你也得负责；扩大干部病房医院经费占比至不低于90％，保障国之砥柱的高质量身心健康；扩大科研医院经费占比至不低于10％，深挖导师师娘及上级恩情的价值。不福？你不干有的是人干，我大宋最不缺的就是将才。

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尊重科学，公立兜底，私立做高端。私立的机构医保不付钱，中医院医保不付钱。

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2006年第二届中国健康产业高峰论坛上，时任卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中，曾引用了这份报告的数据：“我们850万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。”我很想知道整个医保资金的花费情况，到底那条新闻是否属实。我们的公务员到底花费了多少。

我有好几个高中同学都学医，和他们的聊天知道，我们高级干部的医疗费用惊人，一次治疗都是几百万级别的。当然，这些都没有证据，信不信由你们。

我觉得，如果医保要改，就必须改变现在的分配方案，公务员应该和普通百姓一样，尤其是高级干部，不能有太多的特权。

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改不难，难的是制定方向。

全世界范围内，医 患 政府三方总要有人吃亏，不可能三赢。

1，极度落后地区，患者吃亏，根本没医疗。

2，发达地区，政府责任大，民众受惠。

3，某地区，医护承压受罪，民众先甜后苦。开始吃几次亏，民众感觉改革真好，傻仔吃完亏后都学会玩太极推手啦，何况全是高智商人士，大众不苦就怪了。。。

方向定了，怎么改其实都没大的区别。

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提供一些粗浅建议，大家轻喷：

1、公立医院要有盈利，完全公益化不可能，公立医院那么多，国家都全额拨款？要恢复药品加成，恢复手术提成，自费比例要提高等等。

2、钱用在刀刃上，用在保障因病返贫的大型疾病上，小病就不要报销了，只报销那些癌症、再障、尿毒症等复杂、危重患者，起到兜底作用，而非广泛保障作用。

3、大家诟病的行政后勤，主要动行政而非后勤，后勤还有许多医技部门，行政臃肿才是医院尾大不掉的弊端，要缩减医院行政编制，控制行政工资额度。

4、让患者多样化选择，原研药、集采药都要有，吃哪类药反正报销就那些钱，集采和原研药统一报销钱数，愿意自己掏钱吃好药，就自己花钱买。住院也是如此，有钱选择贵的，想享受好的服务就选贵的。

5、取消DRG，取消年薪制，取消社区医院，不盈利的社区就淘汰了，医院发展大了就是个大社区。

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把中成药移除医保目录能节省出多少医保资金。

～乡镇医院大多数看的是什么病？高血压，糖尿病，感冒咳嗽发烧，还有各种关节痛，80%就这些病，

～乡镇医院里的药品就配备集采药+三素一汤就行了，开毛的中药，中成药。我们医院有个50多岁的医生开中药特别喜欢用黄连，黄芩，大黄，其中的黄连，大黄都是10g起，病人吃了拉稀就给开蒙脱石散。或者1级以下的医院禁止中成药，1级的10%，2级20%，3级30%。

～同样缓解关节痛的塞来昔布8块钱30粒吃半个月，那配它的中成药都30起还最多吃4天。不吃中成药，用非甾体抗炎药+奥美拉挫5块钱不到就能缓解广大乡镇居民关节痛。

～我们目前为了交低门诊处方费用，除了慢病外，就只开2天的药，每张处方控制在20元以内。那个医生开多了自己给病人解释不报销，医生想多开的自己喊病人去外面买，去村卫生室买，反正现在上面大力发展基层中医技术发展，要提高中医占比。

～但是上面要求的年终直报系统每年的中医收入占比不能低于50%，就很烦。中药，中成药贵，每年居民医保的除了慢病的外门诊报销金额就200块，用上中药，中成药没几次就报完了，连简单的检查都查不了几次。

～把省下来的资金用于居民体检，现在乡镇每年只有65岁以上的老年人体检（包含肝，血，尿3大常规，b超，高血压，糖尿病，口腔检查，2026年新增了胸片），扩大体检范围，把30～40岁的中年人也纳入进去，这群人是家庭的顶梁柱，但是年年体检的没有多少。

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我觉得最好别改，维持原状最好，毕竟不想出钱的改革，越改越离谱。

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长江黄河不会倒流，改革一定是往更市场方向改。只不过是手段有差异，如何让大家更无痛啥的。

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不知道怎么改…至少现在我还敢去三甲看病，还能挂上专家号，还能住院（华西一类可能需要评估排队）；我家二妹特殊病，市妇幼院长兼儿科主任主刀，科室副主任一助，一博士主治医师一博士住院医师两个人二助，手术费用让预存3w，实际自费不到2w…

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医保没钱怎么改

所有医生用爱发电就行了

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《庄子·齐物论》：“狙公赋芧，曰：‘朝三而暮四。’众狙皆怒。曰：‘然则朝四而暮三。’众狙皆悦。名实未亏而喜怒为用，亦因是也。”

总共就那七个果子，怎么分能分出花来？

你要真以为是分法的问题，可就真成猴子了。

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需要公平到个人，那政策就要精细到个人。显然政策是不可能具体到人的，所以医保注定是做不到公平的。那个ICU躺了3年花了4000w的老干部，生日蛋糕都能安排上，穷鬼们想都不敢想。

其实，中国医改只需要三步：1.国务院发声明——医改已取得全面胜利，中国医改是全世界最成功，全人类最成功的；2.中宣部宣布取缔所有社交媒体，关闭所有私立媒体机构；3.国安下场抓刁民。

万岁！！！

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看病难吗？

看病贵么？

这本事就是两个伪问题，不相信的去欧美呆几年再说这个问题。

医改向着欧美模式学习，最终结果如果跟欧美一样是很恐怖的。

为啥？

知道欧美没医保不敢看病不敢打电话叫救护车么，看完病看到账单被吓到的人很多。

知道为何明年那么多回国治疗，手术的病人么？因为国外看不起，等不起。

不要老觉得看病难看病贵，再这样想最终是越来越贵，越来越难。

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很简单，60岁以上医保逐年限额，80岁以上仅支持商业保险，这样一来，不但提升了60以下医保可用额度，还能缓解一下老龄化问题

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首先就是废除权贵干部的医疗特权，这个不解决医改必然失败

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最最核心的一条

把科研和分开！！

医生就安心看病，该开药开药该打针打针，别老去搞科研水论文了。全国前十的医院和医生要求科研并没有问题，但是小地方三甲都要水论文而不是动手术那不是乱来？？？

学者就安心搞科研，别再搞出博士后做手术把人血管割了的破事出来。医生行业是典型的经验学科，古话说久病成良医，真经过了认真的几年规培的医生，看点简单的小病肯定没问题；真的在手术室跟着主刀医生开刀的医护人员，努力练上几年之后固然不能啥手术都干，但开个阑尾炎割个痔疮切除个肿瘤啥的还是没问题的。

这样，医生可以用更多时间研究看病，学者可以不用管医疗，安心做研究就行

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首先一点，要把医生和护士当人看。

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怎么改是你一个小民说了算的吗？

--试问你这一生提出的建议有一项被采纳的吗？

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谢邀。

中国医改的核心问题就是新一代年轻人去责任化的速度超出了老一代的思维，老一代人的剥削逻辑超过了新一代年轻人的底线。

中国的主要问题还是太大了。

中国医改只要搞清楚一个最基本的问题。就是假设一个大学一科不挂，系统学习了全部知识的应届毕业生到底该拿多少钱。医改的思维就确定了。

现在的核心就是老一代觉得你规培只配拿4500，6000就是恩赐了，你应该感恩戴德。（现实）。士兵觉得饷银不够所以摸鱼，上级觉得饷银太多天天改革。有几次医改真的考虑患者满意度了？

新一代觉得老子本科毕业来社会化规培天天996才拿6000？滚出，我不细心管理病人了，反正死了也不是我的责任。摸鱼看书才是正路。你看现在很多社会化规培和专硕的也加入编制考试大军了，冲着卫生系统的编制往死里卷。

病人也很绝望，我好歹来了一个基层三甲，怎么没有一个关心我的医生啊。说是天天为我着想，但花钱也没少花啊。

最后搞出一个三输的局面。

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改来改去，都是在想怎么把医德两个字架在大夫脖子上，逼他们从兜里掏钱

这么多年了，也没提升合法收入，也没落实劳动法，医德帽子一扣就开始为所欲为，搞几个案例报道报道就能把医生群体整体抹黑，文案都大同小异，说一堆道德廉耻，不管人能不能吃得起饭买得起房养得起家，天天只管降价，不管医疗质量，效果不佳也是医生背锅，医保日益缩紧天天扣钱

改啥了？

反正我是看不见希望

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前几天网上爆炒的医疗改革，最近已经让位给了日本核污水排海了。

我又炒起医改这个冷饭，是因为我有个远房表哥是帝都一家三甲医院的医生，上周末因为家里老人看病的事找他吃饭，顺便在饭桌上也就问了问他关于医改的看法，这两天把记忆里的内容整理了下。

这个表哥在小时候也算是别人家的孩子，学习一直名列前茅，后来又听家长的话考上了帝都的医学院，毕业后又进入了一家全国知名的三甲医院临床外科，但此后因一个变故（后面会说），到现在都五十了也就是一个主治大夫，还是在一个相对不被重视的科室（康复）里，可见的未来也不会再有升职的希望，可以说一辈子基本上一眼已经看到完了。

按他说呢，对于一个医学生来说，最重要的就是第一步，看毕业后能进入到那个医院，能进到三甲医院或当地比较著名的医院和进个普通的医院，未来的发展就是两个世界。现在许多医学生为了能进个好医院，家里面活动所需的经费都是五位数以上的，对于国内知名的大医院，六位数也很常见，就看后台硬不硬，谁能PK过谁了。

因为在国内，大家是不信任小医院的，除了开药，稍微有点病的都会往大医院跑，所以一个医学生如果到了小医院，既学习不到相应的治疗经验，未来的职业发展和经济收入上也会很普通。

而医学生只有在大医院里最后熬成了主治大夫以上的级别，经济上才有了阶级跨越的可能性。如果能在三甲医院里跨越最艰难的一步熬成副主任以上的级别，那么在医生这个职业里就算是功成名就了。在收入上就可以利用头衔去下一级的医院或私立医院兼职/讲课/挂号等等，这时候主要挣的就不是工资了。

按他说三甲医院里已经是正高级别（主任）以上的医生，如果还贪图所谓的红包和回扣，都属于人性贪婪的问题，基本上这个级别的合法收入都是正常人的数十倍以上，再加上相应的人脉（没人不想找个医疗专家当朋友），已经是人上人的阶级水平了。

而在医院这个体系里，所有的医学生都需要老医生去带，再加上医生想往上走必须要读研再读博，这也需要有导师。而医生体系里又是讲究一日为师终生为父，最是要论资排辈讲师承关系的。

为什么要讲师承或者说搞团伙，因为人体的疾病和治疗过程相对来说是个比较混沌的状态，并不是非黑即白的过程，存在着相当大的灰色地带。通俗点说所有医生都难免有误诊的经历。而医生的成长也是通过误诊开始，从错误中一点点积累经验的。而且这个误诊还不一定责任完全在你，比如门诊的时候请没搞清楚，转到某个专科的时候可能就转错了，而专科医生再没仔细问，甚至病人自己说的就糊涂，这样诊治起来南辕北辙的比比皆是。

等真出了问题再追责的时候，只要后台硬再加上医学的专业性，总能用一堆眼花缭乱的专业术语帮你大事化小，小事化了。而如果得罪了主任，那也可以用非常平实的语言解释成全是你的责任。

你说有专业的医疗鉴定机构，但鉴定机构里的鉴定专家们也都是医生呀，而中国所有的医生专家也都是国内那几家医科大学和大医院里培养出来的，聊起来都能找到相互的渊源，让他们评定相当于幼儿园孩子们打架后让各自家长来定谁的责任，除非是太过于低级的问题，不然基本上都是高高举起轻轻落下。

对于年轻的大夫来说，工作中如果出现问题，主任能帮你掩护个一两次你肯定感激涕零，后面让干什么怎么剥削都是心甘情愿的接受了。

另一方面，就是类似我表哥曾遇到过的事情，他还是住院医的时候，科里主任主刀的一个病人出了问题，当时科里的意思是主要责任由我这个表哥承担，因为问题暴露的时候恰好是他值夜班，就以经验不足紧急情况下处理不当算了，而且主任这边也通过其他人把这个意思给我表哥带到了，就是你主动承担这个责任，又没出人命事后自然会有所补偿。

但那时我表哥年纪还小，又一直顺风顺水的有点不懂人情事故，自认为如果承认后会是自己的行医污点，不但不同意科里的意见，还跑到院里去反映问题，但最后的结果板子还是主要打到了他的身上，当然科室的主任也承担了一点责任。不过这样一来他在科室里就成了不服管教欺师灭祖的存在，自那以后基本就是好事没他，坏事永远他先上的情况了，这辈子的前途也就算毁了。他自己后来也不得不从最有前途的外科转到了其它科室。

我个人感觉医院的体系其实和黑社会有点像，其控制手段就是用极高准入制度来驯化新人，用利益来诱惑核心人员，用资质来威吓不服从的人员。土匪黑社会不也是入行要交投名状，听老大的话好好干可以大碗喝酒大块吃肉大称分金，敢不听话一刀就宰了。

医生的级别分几个阶段：医学生，规培生，住院医，主治，副高（副主任），正高（主任）。

医学生和规培生没有执业医师证也就没有处方权，在医院里面地位极低，基本就是被上级医生使唤的小衙役。

而升级到住院医就算是执业医师有处方权了，类似于古代的官员终于有了品级，但还是处在底层，住院医的处方权是可以被上一级医生任意审核评判的，基本上还不能完全做主。

所以医生真正的阶级分化在从住院医到主治医生这里，因为住院医不能坐诊，主治才可以。而一旦可以坐诊就有了独立处方权，科室内开会的时候也有了一定的决策话语权。换句话说，人们常说的开药拿提成，也是要到主治医这个级别才有可能。

而从主治医升到副主任这里，区别就特别大了，在职场上可以理解为从职员升职进管理层了。因为从副主任这个级别开始就可以带团队了。当然各个医院、科室的区别很大，也不能一概而论。另外从副主任这个职称级别开始就可以独立进行四级手术了（难度最高），而这类独立手术在许多情况下就可以决定手术所需的器械和耗材，那么回扣利益也就存在了，换句话说医生不到一定级别，有些利益你是接触不到的。

而到了主任正高职称，如果又是科室主任，那权限就更大了，科室里面所需的器械、药品都要通过他打报告或者批准才可以，也就是任何药品都要过了科室这一关才能进院。

所以在以药养医以及现在医患关系紧张的情况下，医生在开处方的时候要考虑三方面的事情：除了要考虑这个药或检查是否适合患者的病情外，还要多想下这个药或检查对我是否也有益处呢？这个检查如果不做万一以后出问题证明我的证据是不是够呢？

一旦医生开处方的逻辑包括了这三个方面，那很多所谓的“过度医疗”就都可以解释和理解了。

前段时间搞的集采，就是想控制药品采购这块的利益链。从2017年开始，随着政府采购和强调公立医院的公益性，在中国大陆的公立医院，卖西药是不能加利润的，就是进价多少卖价就是多少。但为了促进传统中医药的发展，纯中药在公立医院是可以加价15%左右出售的。所以这两年大家应该能明白为什么大家去医院看病，不管病情如何是不是中医大夫，医院医生都爱开一推中药了吧，那是现在医院利润的主要来源之一。

医疗改革其实一直在搞，原本计划是从三年前就要有大动作的，但新冠疫情的发生打乱了这一计划，当时不管怎么样医疗系统是真真切切的顶在了一线，所以现在又搞起来在医疗体系内部还是让许多人有卸磨杀驴的感觉。

目前医改的目的就是在资源有限的情况下，尽量用便宜的药品和耗材去覆盖最多的人群。如果你有钱可以自费买贵的和更有效的药物，当然这么搞也会有一个副作用就是公立医疗低端化。

在西方发达国家最好的医院往往都是私立医院，但在中国最好的医院都是协和、中山这些公立医院，这曾是我们经常宣传说的社会主义优越性。

而未来的医疗改革有可能会采取一种称之为DRG（（Diagnosis Related Groups）疾病诊断相关分组控制的方法，就是对既往病种的治疗费用做了个大数据分析，然后给了个费用值，以后医保就以这个值打包付费。如果医院能以低于这个控制值的费用完成了治疗，医保依然会给他DRG打包费用，这样医院就获得了额外的利润。反之如果治疗的费用超标了，仍然按DRG打包来支付费用，那么亏损的这部分就得医院自己承担或提前让患者自付一部分。当然实际上要复杂的多，但大概就是这么一个逻辑。

当然这么搞肯定要全流程标准化，举个极端的例子比如你牙疼去看牙，原计划是补牙，但现场一看只能拔牙了，大夫不能现场改方案，需要再去挂次号，重新出方案。另外如果你牙疼去医院，想顺便再去看看牙龈或口腔的其它问题，也是不可以的。

而对于诊断检查这块，有一种方案是过网络形成预检/互联网医疗/检查/挂号看医生的模式，当然这只是考虑的方案之一，实际上最终什么样子只是国家卫健委知道。

所以国家鼓励消费，不要自认为我就不花钱国家就没办法。

而当前的医疗反腐主要是针对关键岗位的人员，并不是普遍性的反腐。目的是快速形成威慑、消除反对医改的主要力量。具体流程和结果参考2014-2015年在三明搞过的医疗改革就可以了。

其实任何和医疗相关的改革，都需要兼顾医护人员，病人和药品生产企业三者之间的权益，寻找一个相对的平衡点。最好的方式是想办法把蛋糕做大，不要仅从医保资金的角度去做文章，因为中国人太多，未来又要面对严重的老龄化，如果蛋糕不做大又要全覆盖，最终的结果很有可能像印度那样公立医疗质量和水平出现断崖式下跌。

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香港那么近，学一下香港很难吗？医疗不就有两个问题吗？看病难和看病贵。看病难是最容易解决的。只要开放注册医师可以任意开办诊所。公立医院开不出高工资，你让他业余时间自己看病去，他自己愿意收多少是就收多少，反正不花医保的钱。市场经济嘛，他收高了没人去，那他自然就会降价。哈耶克的大手会管着他。他买房也没有特殊折扣，不是吗？

诊所分两类，一种小的甚至只需要备案就行，大的需要特许。门诊类的工作，医院可以做，诊所也可以做。大医院的专家号你挂不上，你就可以自费挂他的个人门诊。如果太贵，你就找个便宜的挂吧。毕竟整个社会都是市场经济，不能净整些计划生育的那一套。这些诊所呀、门诊呢，开出来的各种检查都可以在查体机构做。私人诊所也可以购买超声呀、CT呀、核磁啊。在大医院排不上队，就可以在这些诊所机构做，有需求就会有供给啊，你不管起来，不让个人买，那肯定就得排队，那也肯定看病贵。大不了搞个认证啥的，持证上岗。需要做手术的，愿意排队的去公立医院，报销比例提得高一点，比如90%。不愿意排队的去私立医院，平常需要购买商业保险。

至于看病贵不贵，也要有个评判标准。睁眼看看宠物医院的收费标准。纯市场经济，丰俭由人，再看看我们的人民医院的收费水平，比宠物医院收费高很多的才是看病贵，比宠物医院收费低，那肯定不是看病贵。

看病嘛，就是修理人，多大点事，就像修车一样。4S店太贵了搞不定，就出去找个小店修一修，也不是不行。

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我统计过世界银行公开的全球一百九十多个国家的卫生支出相关信息。

结论如下：

1. 中国居民部门自付比例过高。都说美国医疗贵，但实际的居民部门平均每人实际自付卫生支出占对应gdp的比例比中国还低点。言下之意，我国的居民部门花的医疗费用相对gdp来说，其实并不低。美国医疗贵，你也得看人家实际收入比中国多多少。
2. 中国政府部门卫生支出占gdp比例过少，110多名，简言之卫生支出水平远低于实际经济发展水平。很多医院大兴土木其实很大部头是举债搞的，疫情前可以，现在不行了，此处不再详述。
3. 商业医保，私人健康医保这些中国亟待发展，来自社会的卫生支出中国是远远远远落后的。是不是有钱人太集中，总数太少了，培育不起来这部分需求？或者是有实际商业保险需求的人通过别的途径已经吃饱了？不知道具体情况。可能也与医疗价格有关。
4. 中国人均期望寿命和孕妇死亡率加权排名是53名，比美帝还高1名。所以有的人看病体验好不好是各有各的情况，但是从总的卫生支出绝对值以及占比gdp比例来讲，中国医护是对得起中国人的。
5. 后面怎么改？除了上述提到的支出结构的问题，就是医保具体的制度问题，建议学习新加坡，因为新加坡是综合考量卫生支出占比gdp比例和人均寿命和孕妇死亡率加权排名后的第一。

想了想，我还是把我的数据放几张上来吧。

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全世界的医疗制度设计，都有个不可能三角：

覆盖面的大小，收费的高低，效果的好坏。

我国之前之所以能做到三个方面都相当不错，靠的是对医护人员的强力管制。

但一切奇迹皆有代价，一切管制皆有成本，客观规律和市场规律，它总是迟早要起作用的……

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想多了，现在一屁股烂债，没有改革的动力了！现在第一考虑是摆脱烂债困境，所以上升期不下决心改革，下降期只有等死！

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疫情时，医疗资源局部匮乏，动了高级戏子的特权。她几乎疯了。那晚我的孩子发烧41度多不退。我也只有自己扛。她有她的理所应当，因为她有社会地位有好多钱，急时无用她不接受。我已经习惯了自己背负。你说她往上还有，我往下也有。对着哪里改呢？问我我当然说改她，她也会说我废物就不该有她的特权富养。我也不知道改谁？

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效仿香港和美国，全面放开私有化。或者全面推广三明医改。医保全覆盖，进医院的药全报账，院外一律不报，所有病人一律走社区和全科转诊。医院考核指标全部推翻重新建立。

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首先取消“盈亏自负”这种标准.

医疗，教育 ，运输以及国防都是上层们应该掏钱提供的基础服务.

当我的老外朋友们知道东大有这种系统的时候， 无一例外的都惊呆+不肯相信.

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中国医疗改革边喊边做也20多年了，可以说能改的都已经改的差不多了。套用以前的一句话，改革已经进入深水区。剩下的只是不能改，不敢改，不会改的。

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有客户朋友跟我吐槽，去医院看病，有时候碰到的服务态度，很不尽如人意，我自己的感受，确实也是如此。但大家有没有想过，这背后的原因是什么呢？

我们先看看两个吃面的故事

第一个故事发生在我还在互联网公司做牛马的时候，一位前辈跟我分享，他受邀到一个在星级酒店举办的会议，分享前沿技术，日程紧凑，午餐只能匆匆解决。

会议安排的是一份商务套餐，他选了面食，看了价格，不禁有些咋舌，居然要250元，这在那时候块够得上他两天的工资。

他吃起来发现味道有点寡淡，向服务员反映，不久，服务就员推着新做的面条以及满满调味品的小车而来，态度十分诚恳：“这是新做的，调料已略微增加，您也可以根据喜好添加调味品，如果仍然不合心意，我们随时可以再更换。”

他终于点头满意了。

他跟我说，他其实并不是一个挑剔的人，要是在街边小餐馆，淡一点也就接受了，但这是一份250元的商务套餐，就应该有与之相匹配的高品质服务和口感。

第二个故事，是周星驰电影《食神》里的情节。落魄的周星驰来到大排档，点了一碗杂碎面。结果，他一边吃一边抱怨，萝卜没挑过，筋太多，失败！猪皮煮得太烂，没咬头，失败！猪血又烂稀稀的，一夹就散，失败中的失败！最惨的就是大肠了，里面根本没洗干净，还有一坨屎……老板娘呢？只是默默递给他一张纸，让他去擦屎。当然了，屎是夸张搞笑的情节，但是在大排档，就是得将就着吃，别指望有太好的服务。

您是否觉得，咱们的医疗就像这两碗面？

公立医院，就是那大排档，价格亲民，服务有时候确实得将就。您想想，顶级专家号30块，抢救费60块，肌注3块，输液5块，换药8.7块……这些价格，哪儿找啊？

如果在私立医院，比如上海梅奥，挂号费就得500多，还是美金，当然他们是五星级酒店，如果觉得250块的面不够味让重做是理所当然的。

我还想说的是，要是这些私立医院碰到疑难杂症，还是得请公立的专家来，到时候你就发现公立30块挂号费的专家，到私立就要1000块。

现在不少人嫌公立医院的服务不好，可得想想，中国医保已经覆盖95%的人口，远超欧美水平，这背后的成本，国家承担了多少？

有人总梦想着免费医疗，这些人不是蠢就是坏，这世上哪有免费的午餐？所谓免费，不过是国家买单，最终还是用咱老百姓的税，离开了成本谈服务，那是耍流氓。

比如某医院，医院领导为了提升患者满意度，决定增设24小时陪护服务，但并未充分考虑成本，只是单纯地觉得“我们能做得更好”，实操起来，需要培训大量的护士，并招聘更多的陪护人员，成本相当高昂。

结果如何呢？护士们的工作压力骤增，许多人纷纷离职或转岗，导致服务质量大打折扣，而患者也开始抱怨连连。最终，这一服务在患者的抱怨和医院的财务压力下，被迫取消。

再回到那两碗面，中国医疗，究竟是给咱老百姓准备的大排档，还是给有钱人的五星级酒店？答案已经不言而喻。公立医院，为的是穷人和平民百姓，而不是权贵和富人。

看看那些连几十块住宿费都不舍得花，晚上睡在医院停车场或医院夹道的患者和家属们，他们需要的是低价高效的医疗，而不是五星级的服务。

当然，让已经数量不小的中高收入阶层在大排档就餐，无疑是一种并不美好的体验。他们完全有能力和条件，选择公立医院特需部国际部，或是高档私立医院。

在那里，他们不仅可以享受到快捷的就诊时间、耐心的医生服务，还有宽敞的病房、安静的候诊室……应有尽有。

而且，如今一千来块的中高端医疗保险，便可轻松覆盖这些医院的优质服务，还能不受DRG限制报销医疗费用。

由衷地建议，有能力的，不妨选择中高端医疗。这样，既能为自己和家人带来更好的就医体验，又能为普通患者腾出宝贵的医疗资源。

如此，国家也就能更有余力，为普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

中国医疗的原则，始终坚守着“低水平，广覆盖，让每个人都能享受到基本的医疗服务，这是最为重要且根本的。当然，这并不意味着公立医院的服务质量就可以无限容忍其低下。事实上，医院也一直在不断努力改善医疗环境和服务质量，但这一切，都需要时间和金钱的持续投入。

我想说，有钱人，真的没必要去指责大排档没有五星级的服务；而穷人，也别跟着瞎矫情，不懂珍惜和感恩。

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把公务员的待遇转移到医生身上，一切问题都解决了。

医生有钱了，待遇提高了，人人争着当医生。人民也有优质的医疗资源了。

公务员贪腐解决了，没人干公务员了，政府机构精简了，人民不用受压迫了。

以后不会出现几千人去抢一个行政闲职，也不会清华北大毕业抢着去政府扫地，都抢着做医生，比现在好多了。

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作为一个医疗从业人员，我说出心中想法，大家都知道医保资金紧张，说白了入不敷出，所以集采，包括药物，器械等，导致结果，病人来开药看病经常没有药，或者说有药啦，但是质量不好说，临床医生用对了药但是药效不好导致要上亚胺培南等，总之一句话你有钱要吃好的但是我这里只有粗茶淡饭，其实经过几十年改革开放民间已经积攒了很多财富，相应的要求要好的医疗不过分，可是我们却一刀切，所有人（不包括享受免费高级医疗的）只有集采的几块钱的抗生素，其实我们国产也有几十块钱的效果不错，现在通通2_3块钱，比矿泉水还便宜，所以我觉得我们民间有钱，有需求，政府只要制定政策，针对不同的收入收不同的医保缴费就行了，比如每年缴纳100块钱的，按照现行集采报销比例，每年2000的关键用不是集采的药或者器械，每年5000年扩大用药或者器械，每年一万的或者五万一年的又不一样，有些人说那干嘛不交商业保险，第一商业险不能在医院直接报销，第二我们是政府的医保没有钱才这样，不是商业保险没钱，第三商业保险在百姓心中威望低，其实我觉得一刀切报销才是不公平，想要公平就是按照你缴纳多少钱报销多少，一百块钱一年也按照现在报销比例很多了，绝对不会引起公愤，就是不知道政府敢不敢推行下去

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推广三级诊疗吧，无转诊单就无法前往上级医院就诊（急诊除外）。

同时大三甲区分科研型医院和临床型医院，科研型医院的主要评价体系以科研为主，要求本科为临床医学的同时，硕博只能为生物学/基础医学方向，录用后进行规培与专培，此类医院有拒诊权，且规定手术量上限，工作日除了手术日其余的下午均在实验室办公；

临床型医院不得把科研放在评价体系中，且只有医师和主治医师两种职称。要求本科必须为临床医学，同时取消学硕和学博，改为专硕并轨规培，专博并轨专培，入职后聘为医师，主管病人数量，手术量达标，成功率达标的情况下晋升为主治医师，行政职务的晋升由第三方进行评价。

至于除了大三甲外的医院，其他的医院都禁止以科研为晋升评价体系，招聘要求不限。

这样的话入学后摸清了自己喜欢的方向是科研还是临床，到了入职后也能对生活更有兴趣，对于临床医生评价体系来说，至少这个是个痛点。

以上为幻想，别喷😭😭

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中国是世界工厂，生产，都是为了全世界的需求。

医疗呢，只能对内，满足内需，当然，内需不振，老生常谈。

结果就是，广大工厂牛马赚的不多，也见不得医生赚钱。

可是我国有很多高水平医生啊，比如北上广，那水平堪比中等发达国家。

我有一计，何不搞起，引入国外病人，尤其在一线城市。让医疗也面向世界，服务全球。

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1.单轨制

2.加大财政投入，切实保障医务人员待遇

3.禁止公立医院开办国际部

4.禁止患者直接通过12345等渠道投诉医生，开设类似于“分诊台”似的处理投诉工作站

5.继续完善信息化水平，争取全国联网

6.各大医院信息公开透明，发布每年报告，展示门诊量、手术量及并发症概率等关键信息

7.整合医管局，不分中医、西医，建立统一的医疗管理部门

8.裁减医院内、wjw内部冗余部门，减少非临床工作的内耗，减少非必要的检查

9.限制顶级医院规培生、进修生容量，减少吸血

10.提高规培生教学质量、提高待遇

11.减少基础科研在医院排名中的系数

12.重新设计医学生学制，统一学制

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除了饱受诟病的特权阶级**“高干病房”，医疗腐败，过度检查之外，最近也了解到，我们平常看病吃的药的费用里大部分被没什么大用的中成药**给占去了。这也是买药贵的一大原因。2023年数据显示，中成药占公立医院药品采购额的38%，但循证医学证据不足的“辅助用药”占比高达62%。某省会医院调研显示，门诊处方中中成药联合用药率达74%，其中43%缺乏明确适应症，形成“以药养医”的灰色地带。

我国目前的医疗问题其中一个原因是，医学领域本身专业壁垒极高，该不该做检查，是否过度医疗，患者根本不懂。我有个想法，应该在我国教育中全面普及医药与健康知识，可以单独开一门学科，从小学三年级开始，教授基本卫生知识，常见病的诊断，生理病理知识，一定要纳入考试。

**破解医疗困局的关键，在于打破专业知识的垄断性霸权。**当每个公民都能理解血常规报告中的箭头含义，当“无效医疗”在阳光下无所遁形，医患才能真正成为对抗疾病的同盟军。这需要教育系统的深度改革、监管体系的刀刃向内，更需要技术赋能下的全民觉醒——毕竟，最好的医疗是永不生病的智慧。

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第一步是反腐，这一步是最基础的。把18big以后还不收手的前浪收拾清楚，打扫干净屋子再请客。

第二步是立规矩。（钱），（人和技术），（物），三条线在制度层面标准化。解决出了事怎么办的问题。最近宁波的事就是打样，以后类似的事只会比宁波的处理更严格。

第三步大规模培养和应用发展AI，降低行业准入门槛。看好AI＋med打造一个新十到百万亿级的产业。

第四步市场化。一方面是，以后医院变国资或国企方式管理的可能性极大（尤其是前几年大搞基建一堆欠债的公立医院，不走资产资本化道路肯定债务爆炸）。另一方面就是鼓励大资本社会办医，或接盘债务爆炸的公立医院。

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只要舍得往里扔钱，怎么改都行，不过医疗不像有些行业出成绩快，像重振急诊和儿科几乎需要一代人的时间，但如果是想通过医疗创收，那只能全盘私有化让市场来决定一切了，想要创收又想保留公益属性只会慢性死亡

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其实方向已经定下来了呀，就是提供全民医疗，然后质量下降的方式。

医疗器械和医药集采和三明模式就是向这个原则下进行的。方向就是量大管饱不管好。

除了三甲医院一些二甲和社区医院也会用起来的，最终的保证肯定是人人能看病，人人有药吃，普通手术有人做。

目前还在摸着石头呢，所以以后具体的模式和细节是没人知道的。但别指望优质的医疗效果，14亿人的方向肯定是管饱不管好，保证有不保证好。

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不同角度的思考得出不同的结果，患者的角度是不花钱得到最高级的治疗。医药的角度是医院给患者给予最大量最贵的检查和药物。医生的角度是在尽最大努力治疗乃至治愈患者病情的基础，保证自身较好的收入（医生培养周期很长，而且劳动法中对医护人员提出了特殊要求，不强调8小时工作制。所以要给予合理乃至较高的收入和社会荣誉，确保人才队伍不至于垮塌。因为在商业社会中，我们不能一味的用热血和情怀消耗广大医护人员为数不多的善良，乃至他人看来的怯懦）。从国家角度，适度的投资以社会稳定为基准。当前的医改主要针对医药和医护群体，特别是后者，大多比较讲纪律，不到吃不饱的时候不会反抗。但带来很大的风险，高端医疗人才队伍的培育容易流失，转为接近欧美的模式，公立医疗转为基础保障体系的基层，高端医疗转为私立医疗机构。后果可想而知，一个病一个检查如果没有足够的金钱，留下的只有漫长的等待，后果只有老百姓承担，因为高端人才会流动。

分析完以上问题，那么如果医改怎么弄好，只有一条路，1.国家主导医疗投资，方向是免费医疗。但目前阶段推行免费医疗困难很多，地方和中央的财政支出是否可以承担等。即使免费医疗推广，那么如何避免医疗资源的浪费乃至贪污，需要建立一整套监管体系。2.医药分开，药品器械采购权上交。医生开处方，患者自行购买。医疗高端器械和医院等级制度挂钩，医院各种检查，全国医院需要建立医疗数据共享库，无适合理由不可在短期内重复开立相同部位检查。依据全国大数据库对于各个病历和病情进行详细筛查，智能评判病种难度，病情危重度等，给予相关医生奖励和惩罚，体现按劳分配（任何大锅饭的行为都是对人性的挑战），不可单角度评判，挫伤医生积极性。医疗作为一个不断进度的探索科学，我们要支持并奖励医疗理论，实践技术，器械，药物的创新。3.对于医药公司，私企发挥它的独特灵活性和创新，国家给予政策资金扶持，特别对华为式的技术公司，给予创新战略投资重大项目突破。同时充分发挥私企的社会融资灵活性，参与药物及器械研发。建立谁越创新，就越投资战略。在创新的同时，注重提高技术转化成成熟商品率。4.对于老百姓就医，不断加强爱医，尊医，医疗政策宣传教育，严格落实分级诊疗制度，实现居住就近治疗，重大病情转院机制。对于不配合的医护人员和患者，建立黑名单，医保不给予报销。

以上是个人拙见，望大家多交流。

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这事看你屁股坐哪

现行医保各种改革核心目标就是省钱

次要目标是患者少闹事，实现的方法不是靠提高服务，主要是找好背锅侠

医生薪酬待遇医保不管，三甲以上不缺人，二级以下靠市场竞争

医改改革方向还是得看领导的，医生患者琢磨那么多有什么用，短时间不会有什么本质上的改变

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我怎么想不重要

重要的是说话算数的老登在所有的事情上都想靠挪年轻人的盖子盖自己的锅子

这种背景下，你怎么想有关系吗？你就是把现状全分析了清楚了一毛一厘的关系，人家还不是抛开事实不谈，开弓没有回头箭把事情办了

你除了不交没有反制手段

主要矛盾是体制老登要用你的钱长寿，主要矛盾不是医保怎么改效率公平

主要矛盾是眼前医保就没钱了，体制老登看病没人买单了

这个乡村没人在乎你的意见，只关心你来不来买单

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已知：中国医疗占GDP6.5%

中国医保为税前收入的95.%-14%

中国老百姓觉得医疗看病很贵

结合这三点能且只能得出以下结论：

中国医保缴费面不足 即缴费人数不足

中国医保覆盖面不足 包括医保人群已经医保病症的范围

中国财政对医保补贴不足

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咋改？

有人说了它会改吗

需要改的仅仅是医疗吗

改，改个屁

就如一群交了职工医保的不去谴责ICU免费吃住的人，反倒是去质问农民为什么不交那四百块？

又如职工不去谴责并轨，吃你的职工池子，却跑去谴责农民白拿一个月一百多？（那一百多我科普一下，那玩意不是白拿，也是交了钱的，交了十几年）

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说句不好听的，医疗免费但医保按时间分级。根据你交的医保等级不同，就能用不同时代的治疗手段。

喜欢赤脚医生的少交点钱，我们就只给你开二十年前能开的治疗。喜欢中医的就走中医医保，我们只开中医治疗。喜欢新技术的就多交钱，新的器材给你用上。

你问这个等级的医保没有这个治疗怎么办？自费！或者就用十年前二十年前的老方法治。

这样一方面能够切实推进分级诊疗，另一方面，医疗发展升级换下来的设备可以继续用，省钱。

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几方都不愿意多花钱，物价越来越高，怎么改都没用。

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约束法律系统无限掺手医疗导致医疗系统成本暴增。律师直接在医院发传单，赔偿拿百分之多少，0元接单。律师和法官沆瀣一气，吃亏的到底是谁？

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在医院，等级制度比印度的种姓制度还严重，科室主任就是婆罗门，主任，副主任就是刹帝利，主治是吠舍，住院医首陀罗，

第一等级——婆罗门（Brahmana）：掌管宗教文化权利的祭祀阶层，享有崇高地位；科室主任掌握绩效分配，科室的一切，“生杀大权”。年收入收入至少50万。有绝对话语权。

第二等级——罗阇尼亚（刹帝利）（早期写作Rajanya，后期写作Ksatriya）：掌握行政军权的武士阶层，包括“王”在内；主任、副主任掌握技术，能带组。年收入20到35万。有一定话语权。

第三等级——吠舍（Vaisya）：一般平民，以农、牧、工、商为职业，但多数人没有政治权利，它和前两个瓦尔那属于雅利安人，是社会生产的主体；主治医是医院的主体，医院的主要劳动力，年收入10到20万。有少量话语权。

第四等级——首陀罗（Sudra）：从事各种低贱职业，包括渔猎、重体力劳动等，是非雅利安人，不享有任何政治权利。住院医是医院的底层，主任家的狗叫两声都比他们的呐喊有用，年收入5万到12万。

终其一生，极个别人成为科室主任，主任，少数人成为副主任，大多数人是主治医师，剩下的是住院医师，再怎么改革，老板们都不会改变自己的利益，屠龙者终成恶龙，甚至变本加厉。

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第一，取消多轨制。尤其是体制内，什么补充医疗，特殊政策啥的，全部取消，政府凭什么拿着国家财政/职工医保去给一堆XX浪费？

第二，取消大部分基层医疗机构，只保留偏远地区乡镇的基层医疗机构。我不知道其他地方如何，但是在我这，社区卫生中心最大的业务是打疫苗。完全没必要搞一个养活几十人，数层楼的基层医疗机构！纯纯是在浪费钱！

这俩是前提，前提做不到，其他的就不要提，都是扯淡。

钱是第一要务，你节流做不到，你跟我扯什么？大家的钱是天上掉下里的？

能过一天算一天吧！

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最大问题是医保政策：

1，医保缴费比例不合理。

以江苏为例，我老家徐州居民医保和职工医保比例严重失调，全省倒数第二。宿迁倒数第一。这个缴费比例不合理是很要命的。很多人漠视职工医保，就缴纳一个400左右的居民医保。

长期来看，必须要提高职工医保在医保中的比例。职工医保相当于一项医疗专用储蓄，自己存钱自己花。居民医保是现收现用。现收现用模式肯定是维持不下去的，苏北有的地方12月，甚至于11月就已经花光医保了。

2，居民医保缴纳费用不合理

都说医保越来越贵，怎么不说现有医保的范围和质量也不断提高？

目前大部分地方是居民缴纳300-400，政府补贴600左右。但是现在经济压力很大，中国人又很多，政府维持这种补贴已经很难了。应该推行居民政府1：1。

3，合理调控药品售价和种类。

以某药为例，医保集采10元盒。有医保的原价买，没医保的卖20，获利补充医保基金池。同时，采购进价20元的同种类的效果更好的药品，不参与医保报销，售价40。

保障缴纳医保人的权利，对于不缴纳的，那也需要他们为医保做贡献。对于经济实力更好的，提供更佳服务，赚取效益。

很多人考公考编，面试被虐。就是因为没有认清自己的站位。你的位置要求你对国家负责，只要你的政策对国家有利，人民都必须积极支持。因为人民是社会主义劳动者，是拥护社会主义的爱国者，是积极拥护各项政策的人。

在社会主义处于初级阶段，各种资源不够充足。需要改革来不断协调，改革难免会有牺牲。

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取缔中医药（能够大大缓解医疗浪费）

取消医疗产品关税对全球开放医疗产品进口（不能拿命支持国货）

提高医疗支出占GDP比例（中国占比全球偏低）

全面对内对外开放商业保险市场（同样不能拿命支持国货）

重新审核整体税金与医保金是否存在不合理浪费（80%医保被一小撮人享受到了，甚至还有的直接走财政报销，还有税金上的过度基建、无效绿化、奇景建造之类的浪费）

从小学开始进行健康教育与保险教育，鼓励成立病友协会、实行集体诉讼与高额罚金维护病人权利（让完全没有相关知识普通人在这两个专业性极强的领域跟专业人员单打独斗注定吃瘪）

普及免费体检，建立分级转诊制度，落实保护带薪体检带薪看病的法定权益，要求雇主必须提供可以覆盖员工家人的商业保险（避免小病拖成大病）

尽快摊平医疗资源地域不均的现状，同时实行免费的住宿饮食交通、两地往返报销方便异地看病与异地陪护。

要么提高一线医护的工资要么降低其纳税额避免医疗黑手（精简医院行政即可实现）

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那取决于你或者国家是怎么看待医保的。

你觉得医保是福利，那就该国家掏钱补贴，每年发什么医保结余多少多少，嚯，哪有给人发福利自己钱越发越多的？

你觉得医保是税收，那现在这个状况就是合理的，人收税的目的肯定不是让你爽啊，没听说过交税还交出快感的。

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市场化。

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从业快三十年。

曾经非常爱思考这样的问题。也曾经在脑海中勾勒出各种各样的解决方案。青年意气，挥斥方遒。

现在看纯粹是浪费脑细胞。都是深层次的矛盾。

刚工作的时候还是公费医疗。现在建立了全民医保，这个方面尤其对于广大的农村人群是一个巨大的进步。其他的各种措施没看出有实质性的进步。

认真工作，保持初心，服务患者，别的别想。

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医疗问题，本质是有限的医疗资源和无限的医疗需求造成的矛盾。

怎么改，都是错的。

只要稀缺，最终都会有一个奇高的价值，反映出来无论是金钱还是特权。

随着中国，人口萎缩，这一代青年人，最终会承担医疗资源短缺，医保费用不足的恶果。

可是又有什么关系？40年代抗日，解放战争，50年代抗美援朝，60年自然灾害，70年文革，80年，90年下岗潮，那每一代都有各自的宿命。哪一代人又容易了？都不容易，都很难！

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医疗改革不能够脱离社会改革和经济改革而存在

在没有全面建设社会主义发达国家成功之前，甚至共产主义初级阶段之前，我们是看不到大家都满意的医疗改革的

但我知道一点，往“向往的国外医师”方向改革，对大多数医师来说，是死路一条

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没什么好改的，在资源不增加的情况下，无非就是挖东墙补西墙。

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其中有一个答主总结的很透彻，主要矛盾在“人民群众日益增长对健康长寿的需求与医疗资源相对不足的矛盾”。而这个相对不足是必然的，因为人民群众对健康长寿的需求是永无止境的，虽然在不同历史时期、由于某些历史因素的制约，这个需求可以被人为暂时性的忽略、压制，随着经济社会的发展，这个需求将会指数级增长，并且没有回头路。

没有回头路，这是死结。世界上没有任何一个现代政权，能够有能力、魄力以及主观意愿，去走回头路。所以你会看到，医疗卫生体系发展到今天，医保政策不断改进的方向，都是在供给端进行改革，穷尽一切办法去满足需求，即便这样会反过来进一步刺激需求的指数级增长。无论是drg/dip，规培制度，还是现在轰轰烈烈的三明医改，本质上都是在压低供给端的成本，去给需求爆发式增长买单。可以说我们已经把所有能想的角度都想到了，并且都做到了，现在的医疗体系、医保制度是有史以来（不知道有没有后来者）对平民老百姓最友好的时期。无论是从医疗资源可及性、便利性、质量、费用上，都做到了极致性价比。

但是这不可能持续。

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1.取消医联体

2.严打买卖病号行为，如本院明明有救治能力，经治医师却不按照流程转科，反而转给外院对应科室

3.严打120急救与部分医院勾结行为——如患方已说明要去A院并且A院近在咫尺，120人员脱口而出：“我们不知道A院”

各家医院凭本事吃饭，凭口碑揽活，先让各种畸形恶性竞争销声匿迹。

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在确定路径之前，首先要确定目标和起始点，即中国为什么要进行医疗改革，改革后的医疗制度达到什么样的状况？

大概医疗、教育、住房是全国都呼唤改革最迫切的领域。为什么全国上下都对医疗不满意呢？

1.应该认识到医疗面对一个全新的环境，就是人口老龄化。这是什么意思？就是医疗的负的外部性越来越突出。医疗越发达，对社会的危害性越大。为什么会有这种暴论呢？举个例子大家就明白了。回到改革开放之前，疾病危害最大的人群是壮年人口，比如血吸虫肝病、乙肝肝硬化、风湿性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病危害的是中青年人，每个病人的倒下，往往意味着一个家庭壮劳力的丧失，一家人因此陷入贫困。治疗一个病人，在耗费不大情况下，可以迅速恢复一个健康的家庭结构，造福一方。现在，患病人群越来越高龄，治疗疾病费用日增，而且没有终局，病人不过旦夕平静，又要陷入人力物力的天量投入中，而病人对家庭的贡献日益稀薄，挤压全社会的资源投入到获益稀微之中，可以说，医疗越发达，对社会资源的糜费越大。所以，在新的形势下，医疗并不是一个给社会只带来正收益的产业或福利。

2.在新形势下，作为福利组成的医疗是减小了社会不公还是加大了社会不公？我的回答是，哪怕全社会人口医疗报销比例一致，低收入人群从医疗福利政策中的获益越来越少于高收入人群。如第一点所说，在老龄化社会，医疗资源的投入越来越集中于老年人群，无论我们的常识抑或统计学资料都显示，高收入人群在人均寿命上都要大大高于低收入人群（寿命长的主因不是他们获得更好的医疗服务，而是他们享有更好的工作生活条件，优越的社会地位带来更好的社会成就感让精神更健康），这就是说，即使取消所谓公费医疗，低收入人群也在用自己的福利资源补贴高收入人群。

3.西方的医疗制度就一定是合理的吗？医疗水平的先进不代表医疗制度的“先进”，医疗制度的“先进”更不代表适合中国国情。需要认识到，任何医疗制度都是脱胎于所在国的具体经济条件和历史渊源，任何医疗制度都是和其它制度有机镶嵌在一起的。脱离具体时空环境评判某项制度优劣实在是愚蠢的行为。中国目前的经济结构、人口结构、社会公平性失衡造成越来越大的社会撕裂决定中国的医疗改革必须走一条创新之路。

4.这条创新之路要求医疗改革必须和住房、教育改革以及收入制度改革同步镶嵌，否则局域的改革再美好也不能成功；医疗改革也必须摈弃陈旧的空洞的人道主义观念，而代之以新的理性的人道主义理念，因为所谓生命无价这种貌似政治正确的口号除了满足民粹主义和别有用心的既得利益者，对全社会的福祉只有伤害而没有增益；医疗改革一定不能加大社会撕裂，这就决定改革在基调上要越来越趋向公平（这就意味要舍弃效率优先原则），同时对社会上层的剥夺忌过激，而发生整个改革措施只能停留在纸面的后果。

以上待更新

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医改是个社会综合问题，不只是医疗问题

现在这么改公立医院其实挺好，也是不得已的最优解，但是你得有几个前提，放开，放开私立医院，规范制度，将市场化

别像现在又想当xx，又想立xx

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谢邀，上层领导想怎么改就怎么改，因为他们也没来知乎问我们普通医护人员和普通老百姓要怎么改呀？至于改的咋样，大家有目共睹，将来啥样？谁也不知道，这个话题简直无解。

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中国医疗怎么改革？

现在中国的医疗体系在世界就是一个奇迹，已经很好了，所谓的问题主要矛盾它不在医疗。

需要被改革的是资本，资本裹挟了诸如房地产、医疗等等社会的方方面面，资本水涨船高，老百姓看不起病，如同买不起房，这是根本。

只有打破帝国主义的收割，才能解决根本问题。

所以大家还是加油民族复兴吧！

但是大环境的不好，各行各业正在经历短期的阵痛，所以该痛，还是会痛的。

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晚了，改不了了。

因为各种利益链条已经交织在一起，形成了一张有形无形的网，甚至是立体结构的。牵一发而动全身。

除非全部推倒重来，但是那可能吗？

所以改的都是表面的形式。因为背后的利益链条，你一点儿都没法改。

最终那些形式主义，还得强加给一线大夫护士。

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谁都可以回答这个问题，唯独公立医院临床医务工作者没权利回答。

因为：

制定规则者=改革者=监管者

公立医院临床医生护士=被监管者

按照目前这状态，前者可以类比为监狱长，后者类比为囚犯。而囚犯想改革监管制度，可行么？

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市场化是唯一出路：全面放开医疗机构的设立，政府只执行对医疗机构法定标准的抽检职能；公共卫生完全采用购买服务的模式；一旦出现医疗纠纷，完全由法院裁决，法院审判全面采用抽签选择审判员的模式，审判权完全取决于审判团而不取决于法官。

充分的市场竞争、有效的法律裁决，才能解决严峻的医疗形势。

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应该统一台湾，统一台湾之后，这些声音肯定会小很多。

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我们来看看欧美的医疗有什么问题？

欧美的医生通常是精英，通过行业协会，限制医生医生的人数，导致欧美和我国香港澳门的医疗巨贵，就是医生人数太少了，维持整个医疗行业的利益，韩国总统的改革，增加医学院的人数，就把韩国医生罢工抗议，搞得鸡犬不宁。

我国走了不同于欧美韩国的道路，大量扩招医学生，导致医疗价格是下来了，但是却出现了另一个问题，大量的医生出现，医生太多医生都不赚钱，于是另一个问题出现了，医生为了 赚钱就开始过度医疗，开有的没的药，这也是一件很可拍的事情。本不需要天量的医生，但是这些医学院像是一台机器在生产医生，而这些医生要活下去，就必须给你搞花活儿，给你开各种吃死不你治不好病的药，维持自身的高水平收益。

医疗改革必须考虑一个问题，要控制医生的数量，不然医生人员过多，毕然导致这个行业无序竞争，趴在行业上吸血虫太多了，那么人民有多少钱都不够被医生忽悠没了。

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现在的医改在斜路上。因为每次医改都加重病人的经济负担。医疗改革的大方向是多收费高收费，其结果是病人越来越看不起病。

医院收费失去监控，过度检查过度医疗被视为常规。职能部门的不法之徒趁机敲诈医药，器械企业。医院只要能赚到钱，不问手段。因而导致医疗系统腐败丛生。

当务之急应该叫停以敲榨病人为目的的医改。改变大方向，从病人角度出发，降低各项收费。医院要明确应该以看病为中心，以病人的利益为出发点，唯利是图应该受到严格管控。

把医务人员的工资，医院的设备等由国家包下来，医院的收入上交。简单明了，不妨一试。

一个老百姓看不起病的国家，是一个十分烂杆的国家。那些官媒歇斯底里的胡吹冒撂只能被人家笑话。

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能不改就不改，实在医保没钱了就降低医保报销的比例，提高治疗的费用。

目前各个还没有发现没人报考医学专业的事情，各个医院的录取门槛还在逐年上升，既然医生不缺，那就不用担心医生待遇这个问题。

这个问题下很多人只是在抒发自己的怨气，提出了一系列不合实际的愿景而已。当年有个很著名的定律，所有想给农民减负的活动，最终导致的都是农民负担的增加啊。

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外行人试图算一笔账。

某些地区，主任医师的挂号费是50元。假设每半小时4个号，工作时间为上午8点-11点和下午2点到4点，共接诊48个号，病人付出的总挂号费为2400元。

假设该医生每个月22天都在出门诊，则其为医院取得的收入为52800元，就记5万好了。

就算将20%收入留在医院，剩下80%作为医生的收入，则这个医生的月收入可以达到40000元。如果普通主治的挂号费为25，那普通主治的月收入能有20000。

所以在这种理想模型下，主治到主任，全靠诊疗费的月收入是2到4万。达不到的，要不就是医院分配不均，要不就是病源不足。

肯定有人会说，医生其它时间不在看门诊。但其它工作也是有对应收入的，它的时薪可以和门诊收入对齐。比如说一台开3小时的手术，医生获得1200；住院期间查房，医生每个病房获得100。

按照这种计算方式，医生收入够高，病人支出也不多。（大概可以按照7.5分钟50元计）

请大家指教

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政府不投入，神仙也白瞎

好的医疗改革的本质是

在现有医疗水平下，公开让一部分人去死

你准备让哪些人去死？

缝缝补补得了

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没得改

患者需求的是优质的医疗服务

医生需要的时候良好的薪资报酬

政府需要的是合适的医疗支出

以及其他各种因素

比如我这种躺平医生，对薪资报酬要求不高，对就业要求也不高，问题是患者想我这种给看病吗

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取消所有医生 包括现在的和未来的执照

我说的是所有

以后还要当医生的就去考公务员

考得上你就当，考不上就别当了。

让你怎么看病你就怎么看就行了。

反正每个月固定拨款工资固定跟什么检查用药手术都没关系

你干多干少都一样，医疗水平：能开点一个月两块钱的降压降糖药就行了

什么你问原来的医生？ 他们还没走啊？

那随便吧

怎么好像 现实路线跟幻想路线重叠了

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让我们把目光转向菜市场。70岁的农民因为经济原因也得到地里劳动。无限的生产力和无障碍的丝滑流通，才能保证价廉物美。医疗也一样，供给充分来自于门槛不高的大量医学院和丝滑的医疗药生产行业，类似于大量70岁的农民。这些农民和他们收入不高的子女，是符合低成本出口竞争取向的。他们的医疗水平也符合目前的医疗结构-尽快缩短老年生存期。所以改革，或者继续加强目前的结构。或者全社会层面的分配收入 “以人为本，国家出钱”。（豹笑）

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好比4个人打麻将，想全部人都赢太难了。

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对于患者和医护来说什么都不做，维持现状就是目前的最优解。

一切改革成功的先决条件都是社会生产力的发展，当前医疗改革的问题无非是经济问题，医保基金亏空，患者觉得医疗费用高昂，医护薪资收入不匹配。

医护问题很好解决，上面一纸文件就搞定了，从之前的规培到现在的降薪，以后还可以再搞专培嘛，不仅省钱还提升了整体的医疗水平。

患者问题是当下解决不了的，凡事都要讲客观规律，对于广大普通百姓来讲这是必须要遵守的。他们觉得看病贵，是本身的工资收入增长水平难以跟上当下的物价上涨水平。医疗费用再怎么降低也不可能低于成本。

人口红利已经结束了，过去的高福利都是通过透支当下来实现，现在的福利是需要透支未来才能实现的。但是在老龄化及低生育率的今天，这样的未来大抵是没有了。隐藏在过去经济飞速发展下的问题在现在陆续暴露出来。

愈发尖锐的医患关系就是这么产生的，患者有自己的家庭，买不起房子，给不起彩礼，大病会花光一生的积蓄。难道医护就能没有有这些问题吗？患者需要面对的社会问题也是医护要面对的，作为即将要进入医疗行业的新人，我反正是希望维持现状的，毕竟现在只是降薪，再改下去就不好说了。

三国中，曹操征讨袁术，军队出现军粮短缺，军中怨言四起，为稳定军心，选择斩了粮官

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医疗改革是一个宏大的系统工程，非三言两语讲清楚。

但其核心问题：一、让医生成为医生。二、鉴定医生能力的根本指标是疗效。三、医生的资薪只与疗效与劳动量挂钩。

保障患者利益的是疗效，保障医生利益的是与其能力相匹配的资薪。不以保障这两方面利益为根本出发点，偏离这三个核心问题谈医疗改革，不是目的不纯，就是不会。

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这是一个社会问题，只谈医疗改革意义不大。现代医疗来自西方，在我们这样的人文习俗之下，怎样改老百姓都不会满意的。所以鲁迅说学医救不了中国人。

真要改，置于整个社会改革的大框架之下也许还能有一些起色。

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圈里的人不想改，圈外的人不知道怎么改。脑梗住院俩礼拜，医保花了三万多，个人掏了两千多，为医保心疼。

2022年全年的医保缴费收入为3.07亿元、总支出为2.44万亿元，当年实现结余6300亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了4.25万亿元。

如此看来是不是不用改了？如果一旦结余逐年减少的话，再改还来得及不？

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在国家或者群众愿意掏出更多钱之前没法改

所有改革都要解决既得利益者，目前中国医疗的既得利益就是群众和当面一套背后一套的医保局（以及一部分医院老登，解决老登没用，解决旧的总会有新的诞生，媳妇熬成婆）

另外由于一个医生从上大学到规培结束大概8年。所以医疗改革对新医生的影响大概要等八到十年才能出现结果（儿科很多年前就唱衰，真正展现出结果也就这几年），过个十年，医院大部分科室就会想现在儿科一样。

为什么现在在医院的医生不辞职？因为沉没成本太高，你人生中最好的时间都花费在学医上，现在快30了，让你抛弃8年的学习，出门从0开始，没有多少人下得了这个决心

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废除分级诊疗制度。

就这一点，敢改吗？

不敢的话，说啥都是瞎扯淡。

其它的我就不多说了，毕竟这里不是说正事儿的地方，说了也是白说。

2022年5月30日 为什么三甲医院的医生都是博士，真的需要这么高的学历才能治病吗？ 下的回答

2022年9月14日 分级诊疗体系为何困难重重 ?

2023年6月1日 王平：分级诊疗制度是医改的重大障碍

2023年6月2日 王平：三明医改，避重就轻，于百姓无益

2022年6月12日 王平：医疗体制弊端的根源

2023年8月9日 王平：本次医疗反腐和医保改革如果止步不前则改变不了看病贵看病难的现状

2023年8月1日 医联体这种模式到底在大陆玩的转玩不转？

2023年9月14日 最新实施的医保DRG结算系统，会对医患关系产生什么影响？ 下的回答

2023年9月29日 王平的回答 - 知乎 多款医疗 AI 已问世，能否打败人类医生？

2023年10月17日 张文宏称中国医疗对安宁疗护重视不足，什么是安宁疗护？安宁疗护有哪些意义？

2023年12月30日 王平的回答 - 知乎 知名三甲医院专家特需门诊挂号费1200是否合理？

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公立托底，高端放开！

谢谢邀请！

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大家有没有觉得，目前中国人治病难的问题，根子上就集中在2点。

第一，医保制度，推高了医疗费用。

第二，准入制度，阻碍了医学的发展。

不收医保的钱，把每个人的健康问题推给他们自己。这样一来，平时大家就会更加珍重健康，很多人就会有目的的锻炼身体，减少自我伤害。

对于医疗行业解除准入门槛，那么谁有本事谁就可以上，任何医疗形式都可以遍地开花。人们遇到疾病的时候，只要能治的人都可以上，不但可以增加医学创新，还可以逼医疗行业做到经济实惠。

从历史经验看，任何朝代，只要国家统一管理哪个具体的行业，这个行业就容易成为老百姓生活的糟点。

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按科学改革，人命值不值钱?医疗技术值不值钱，医务人员劳动值不值钱?有的人故意把医疗宣传成廉价甚至嚷嚷免费医疗目的何在，把工业化流水线的器械药品价格定的比成本价高那么多又是为了什么。完全不讲科学，故意把水搅混了好摸鱼

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之前写过一篇文章被河蟹了，在此节选其中一个观点看看能不能发出来。

首先要明确一点：健康是否属于人民群众的根本利益？

如果答案为：是，那么医疗产业化必须被扭转。医疗过程全链条都需要收归国有，药品、医疗设备、医疗物流企业参考军工、能源、通信企业等管理，不求利润，不计成本的进行民生保障；全国各级医院全部参考政府或军队进行统一管理，责任明确，信息通畅，规范一致。

工业领域天天喊着卡脖子，但是好歹也是产业链齐全。医疗领域如果把西方资本技术撤掉还能治几种病？大型医疗设备凭什么那么贵？国产盾构机能把外国盾构机干趴下，为什么不能有大型国企把研发出有自主知识产权的CT机、磁共振把外国产品干趴下？

当花现在一台CT的钱能买到10台更好的国产CT时，看病还难吗？当查血的费用能像查核酸一样压到几乎不要钱时，看病还会贵吗？

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中国医疗应该市场化。现在这种对所有人收钱，然后给少数人支付天价医疗费用，其实是一种赤裸裸的压榨剥削。

应该市场化，每个人根据自己的财力决定拿出多少钱看病。然后医院医生根据病人能够付出的钱来确定医药费和手术的收费价格。

同时国家成立真正的公立医院，以老百姓能够接受的价格为老百姓看病。如果有人想要更好的服务更好的药，就可以去市场化的医院看病。

总的来说，必须大幅降低医疗费用。绝对不能剥削那些根本不看病的人来支付巨额医药费给医院和医生。至于医生们如果觉得自己不能暴富就不想做医生，那么欢迎它们转行送外卖或去做洗头按摩。

这市场就该自由流动不是吗？本来医生行业流动性就几乎为零，已经说明医生们的待遇远远超过他们应得的收入，所以才会出现医生们死也不离职的局面。

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消灭外科，只保留外伤科。

内科是发个药回去自己就能吃的。

外科是手工业，即使切除一样有康复和复发的问题，大大增加术前检查、术中病人痛苦和术后康复的医保支出，增加病人留院时间。

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先破在立。

政府兜底特殊群体，做好普及性教育。其他的交给市场。少出现少挨骂。

人就是不知足，还老后悔的动物。

医不叩门，上赶的不是买卖

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把人均寿命压到60，很多问题会迎刃而解。你说应该怎么改？

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从国家的角度来讲，他想无限延长大众的可工作寿命，那么从个人的角度来讲，如何避免成为洪流中的一粒沙，就是从年轻时，就储备自己的健康资源，要活的比国家预期的更久（比大多数人活的时间长），更健康。

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只能说，国家医改的策略是正确的，分级诊疗也好，家庭医生也好，只是执行上出了问题。

至于看病难看病贵， 其实公平的说，可以先了解一下美国看病的流程，然后在对比。

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技术不值钱，器材和药品又太贵了，诞生了所谓的回扣。

二者要分开，医生应该靠技术吃饭，而不是器材和药品。器材和药品是厂家的事。

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先把每年医疗支出改为目前的3倍，然后其他随意。

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没得改

基础不行啊

没有人抓质量，本质医院就是企业，他的核心是服务，任何一家医院想要做大做强，首先你不得提高服务质量？基础不行，一开始就缺人缺技术缺硬件软件，压力和需求太大，没有时间去建立和完善制度和体系，都是走一步看一步，根上就错了

没有完整的制度，只能大跃进，大跃进是不可控的，想改变的人不可能做到改变，无法完成任务，也只能随波逐流了，慢慢的大趋势形成，那就是江河日下

最简单的人力都不够，却要对标西方的质量，何谈质量？为了大跃进，弄虚作假成风，整个系统都是纸老虎，盲目扩张堆砌，现在已是危楼一座，想实干的领导层想把控都无法把控，整座危楼都爬满了蛀虫

现在的状态就是，医院领导层在玩命的搂一点是一点，整个灰色地带都已经十分清晰，未来的决堤口也已经很清楚了，未来的一线人员日子是注定要水灾的，每个老百姓都会受影响

但凡事情总有解决办法，可是没得办法，因为根上就不对，打麻将能4个人都赢？再加上中国人最会玩的就是自私自利，中国人其实不缺有理想的人，毕竟文化精华还是有的，可是几代下来，清醒的人能出淤泥而不染就已经难能可贵了，早就都看明白了，也没几个再出力不讨好得了

下一步就是拿一线开刀，或者可能杀几个吃肉的，但是后者杯水车薪，因为没挂名的适合动刀的少，都是自家人了，所以一线很可能会很惨

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怎么改跟我们没什么关系，没必要为了亿万富翁操心怎么改革，跟我们没有半毛钱关系，怎么改老百姓都是老百姓

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1.确立群众在卫生工作中的主体地位，人人学医，人人知医，控制医疗系统的集中化、集团化和精英化

2.党和政府要负起责任，卫生和食品安全应当作为重要考评指标

3.给钱才是硬道理

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其实最合适的办法现在就在做，就是医疗反腐。

把医疗行业目前最大的利益既得者去掉，政府和老百姓就都能在短期内受益，医患矛盾得到大大降低。

与此同时集采配合drgs，能够帮助医院将利润截流在医院公账，用于医院发展和医院人员绩效发放。老百姓也能得到一定收益，就医成本降低。

除了医药经销商和医院领导们，唯一损失的就是医疗质量，但实话说现在我国还远没有达到人均优质医疗的经济水平这么做也无可厚非。

至于因此导致的医药行业水平下降，自有后人的智慧来解决。

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昨天去医院做检查，碰到一个老太太，估摸着有70来岁了，头发白了一大半，弓着个腰，脸上的汗珠不停往下掉，手也一直在发抖，估计是身上疼得很厉害。尽管老太太想尽力忍着不去打扰别人，但仍然时不时地低声呻吟一两声，发出哎哟哎哟的声来！

（图片来源于网络，与内容无关，如有侵权，联系必删）

医院里等候就诊的病人实在是太多了，还时不时地有医生领着病人来插队，大概排了两个多小时，终于轮到老太太了。老太太赶忙上前，颤悠悠地跟门诊医生说：大夫，我头有点疼，这几天饭也吃不香，觉也睡不好…..

老太太的话还没说完，只见门诊的中年大夫递过来三张检查单子:先去缴费，把这三个检查做了，等结果出来了，再来找我，下一个！

老太太很是诧异，疑惑地问大夫：我还没说完我的症状呢，怎么就下一个了?

坐诊的医生显得有点不耐烦：你先照我开给你的单子去做检查，别在这里耽误时间了，去晚了的话，估计今天的检查结果都不一定能出得来，下一个！

老太太的脸色慢慢地涨红了，尽管她努力地克制着自己的情绪，但能看得出来，她很愤怒。老太太抬起头，眼睛望着医生，也不说话，大概过了1分钟左右，出乎所有人的意料，只见老太太慢慢地躺到了地上，闭上双眼，捂住胸口，一动也不动，尽管她的身体十分疼，但她仍努力保持着躺平的姿势。

这下轮到那个坐诊医生傻眼了，门诊室外很快围上来很多不明真相的人，没过一会儿，整个走廊都挤满了人。可不管谁来劝说，老太太就是一声不吭，躺在地上不肯起来！后来，我们挂了这个医生号的病人，都被分流给了别的医生，等了一上午也没能看上病，最后到底怎么收场的，就不得而知了！

同样是前几天，有一个30多岁的男子带着一位老年妇女来医院就诊，门诊医生也是没等病人把话说完，上来就开单子，让家属带病人去做CT检查。那个男子本来还想再问些什么的，也是被那个医生给粗暴打断了。

男子只好带老人去做CT检查了，排了好长时间的队，好不容易拿到检查结果后，男子带着老人再次来找门诊的医生。门诊的医生仅仅扫视了一眼检查单，并没有仔细看病人的CT检查结果，直接就给病人开药了。

那名男子瞬间就怒了，质问医生：你是怎么当医生的?都没有耐心听完病人的描述，就让她去做检查，检查结果出来后，你又不认真看，就直接给开药，这个CT检查的意义到底是什么？我们排了半天队，花了那么长时间，你就这样把我们给打发了？这不是耍人玩的吗？

那位医生并没有多做解释，只是面无表情地告诉病人：你的身体没什么大碍，回去按时吃我开的药就行!

男子不买账，越说越愤怒，直至后来上前一把扯住医生的衣服，虽然他们之间的冲突，很快就被保安给制止住了，男子也还算理性，并没有做出更出格的举动，但这件事却让见了的人有话要说。

难怪现在动不动就会闹出医患矛盾，有些医生的医德真的是有待提高，虽然说现在好多医院的大楼越盖越漂亮，每天往医院跑的患者也是越来越多，医生的工作量确实要比医改之前大了很多，但最起码的流程，你总得有吧？认真倾听病人的症状，根据病人的症状再做出预判，确定到底需不需要做检查？就算有必要要做检查，至少也得跟病患及其家属沟通好，消除他们的顾虑，这是作为一名医生的责任与义务，要不然，人家费劲巴拉地去医院找你医生干嘛？

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以上的两起事件，让我不由得心生感慨：普通老百姓去医院看个病，怎么就这么难呢?特别是那些三甲大医院，好些病人都是从小地方特意赶过来的，来之前也是下了很大决心的。尤其是那些农村来的病人，住没地方住，吃没地方吃的，拖着病痛的身体，随便找个小旅馆凑合一下，怀着对大医院医生的绝对信任，把自个儿的身体直接交给了医生。医生们一定要负起责任来，怎么可以敷衍了事，寒了患者及其家属的心呢？重病已经够他们难受的了，有的人甚至还是借钱来治病的，医生们一定要多站在患者的角度去思考问题，多想想病患的不容易，医者仁心的初衷不只是嘴上说说而已的。

有些老人更可怜，因为这样那样的原因，独自一人去医院就医，自己又不认识字，到医院看病就像闯关一样，过了这一关，还有下一关。结果罪也受了，气也受了，病情啥样？到底是怎么回事，医生都没给他（她）说明白，稀里糊涂地做了检查，稀里糊涂地花了不少钱，拿上一堆药回家了。有些医生更过分，病人的检查结果都还没出来，就给病人开药了，做医生的朋友能不能出来解释一下，这种操作真的合理吗？

病人排了好长时间的队，医生三言两语就把你给打发了，任谁心里都不会舒服，医生既没有详细询问病情，也不认真听患者讲自己的症状，就知道让患者去做各种检查，病人出了诊室，都不知道该何去何从。

有人说医生也不容易呀，一上午的门诊时间，顾不上喝水如厕的，那么多的患者排着长队等着就诊，他们哪有时间听你说那么多呢？可是，患者就容易吗？在患者的眼里，医院是治病救命的地方，他们把医生当成了救苦救难的菩萨，把治好自己身上疾病的希望，全都寄托在医生身上了。平时过日子扣扣搜搜的，这舍不得，那舍不得的，结果到了医院的缴费窗口，感觉就像去了赌场，遇到了吞钱的老虎机，大把大把的钱，瞬间就给搞没了！如果再遇上个不认真负责的医生，他们心理能平衡，能没有怨言吗？

当医院把治病救人变成了生意，人间便再无白衣天使了!真心建议上级部门在制定考核三甲医院的审核标准时，除了评估医院的软硬件是否符合要求外，最最重要的是要评估一下该医院医生的医风医德，是否配得上医者仁心的标准。我一直觉得，医改最应该改革的，就是医院的医德医风，以及唯利是图的腐败现象，人民医院不为人民着想，就不配叫人民医院！

有人说现在的医院，无论楼房盖得有多漂亮，装修得有多么豪华，一旦离开了仪器，那些医生们照样不会看病!哪里的医生都一样，病人挂了号以后就是各种检查，一圈检查下来后，大几百、上千块钱就花出去了!然后医生再参考检查报告单，开点药，又是几百块没了，整个看病过程，医生甚至都可以不用看病人一眼。

现在医院的医生都是靠医疗设备给病人看病，而不是靠医生的水平看病，很多医生都快成了给仪器打下手的徒弟了！你挂号时挂的是专家号，结果专家却让机器给你看病，医生离了机器到底还会不会给病人看病?对于这一点，我深表怀疑。

虽说医生开检查单时，要经过病人及其家属的同意，可家属一旦质疑或者不同意，医生就不给你治，你能奈之何?我就曾亲眼看到一个中年人，带着他的母亲去医院看病，等了近两个小时，轮到他们的时候，医生看病两分钟时间都没用到，就让他们先去拍个片子，等拍完了，出结果再看。中年人让医生再给好好分析一下，看看到底是什么原因导致病人生病的?医生直接来了一句：你不拍片子，我怎么知道是什么问题啊？这就是西医，极其的机械与死板!

如果碰到就诊病人比较少的话，门诊医生还能听病人多说几句，然后再让他去做检查。反正流程都差不多，先去做检查，等出结果了以后再判断到底是什么病，要不要紧，然后再考虑怎么治，完全依赖仪器的数据。

有朋友跟我说，他直到现在还清楚地记得，当年带母亲排队到肿瘤医院看病时的情景，花了500块钱，排了两个多小时的队，好不容易才见到了那位专家。结果问诊的时间只有1分多钟，就连检查单都是医学院的实习生帮医生开的，朋友跟我说：医者仁心，寒了吾心；人性本善，信徒完蛋!

现在医院的医生主要是靠医疗设备给病人治病，而不是靠医生的水平治病，所谓的西医，在沒有医疗设备的情况下，医生和普通人一样，也是不会给病人看病的。中医则不然了，完全依赖于医生的医术水平，所以很多情况下，我更愿意相信中医。如果医院停电，医生们就歇菜了，除了没完没了的检查，他们还能干嘛？更何况现在很多的医院，都是把创收放在重要位置的，医生的工资奖金绩效都与给医院带来多少收益挂钩，在这种情况下，他们怎么可能会想着给病人省钱呢？

前一段时间上了热搜的医院潜规则，病人住院15天后，医院就会想办法赶病人出院，让病人转到别的医院，过了一个医疗周期后，再重新办理住院手续 。或者让病人出院后，自费治疗一定的天数，再重新办理住院手续住进来，完全不考虑病人的身体是否达到了出院标准，真的是太坑了。这绝不是个别现象，很多大医院都是这么干的，实在是想不通，好好的一个医院，本该是治病救人的场所，怎么就变成了生意场了?这样的医院，还能叫人民医院吗？到底是为人民服务，还是为人民币服务的?

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其实要想从根本上改变目前的这种乱象，是时候对医院实行改革了，高价药、高回扣、医院领导的贪腐问题需要深挖，责任人必须要担起责任来！只有真正让医院的性质回归到治病救人的本质上来，不用过多的考虑经济效益，不以创收为目的，医生的考核也以医治好了多少病人，医术上有哪些创新为标准，医药公司也要不断技术创新，生产更多高效的廉价药物服务大众，这才是国之幸事，老百姓之幸事，也只有这样，国人的幸福感指数才会不断增强！

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知乎小白首答，我觉得中国的医疗改革最关键的问题还是在于过度医疗如何破解，理论上严格实施分级诊疗将会有效分流大医院医疗资源紧张局势，但实行后带来的社区医院压力大，也是需要解决的

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那要看你想让谁收益了。

目前来说，公立医院提供的医疗服务质量还是相对不错的。

问题主要在看病贵上面。

最好的改革方案当然是国家加大对医疗系统的资金支持。

可能有人会说没钱，其实钱这个东西挤一挤还是有的。但凡地方ZF少借点寨，花的钱放在医疗系统上面，老百姓看病都不会这么贵。

其次就是保持现状。

现在虽然看病贵，但是其实国家对公立医院还是有掌控力度的。看病贵是因为医疗本身它消耗的资源就不少，另外GJ没有什么补贴投入。

再然后，就是现在的改革方式了。

让老百姓看得起病，但是医疗质量会降低。小病更轻松。但是大病压力反而可能加重。

最次的，是直接全面市场化，这个大家都懂。

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打麻将，不可能四家都赢钱。

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看了好多回答，作为前一线城市委属医院财务狗，你们说的干保浪费医保资金简直无稽之谈，首先干保和医保不是一个池子，并且干保、儿保这些保险相比于职工、居民医保费用是九牛一毛的

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总有人说，医生是相当于建筑工地的工人，工人的工资的高低和房价没有太多关系。

但是我看到的是，支架降价和手术器材集采降价之后，对应的专科医生就开始叫苦，叫苦道生活越来越不容易，那么从这个角度看，是不是可以看出手术器械之类是和医生最后的收入是挂钩的，同理可以推测内科科室的一些用药也是和医生收入挂钩的，就是说收费越多到后面医生的收入就会越高，所以要加强医保控费。（虽然三明医改了，但是科室主任们从器械商设备商药商那里仍然有隐性回扣收，这些企业亏出去的回扣会从药品器械的定价中弥补。若是没有利益纠葛，药企设备商之类不会乐此不疲的赞助科室讲课开会之类）

简而言之，羊毛出在羊身上。并不像工地里工人和房价的关系，毕竟房价可以炒，但是医疗收费性质不同。

那么医疗改革，从医疗主客体两个角度看

第一医生角度，医生抱怨收入低，工作和收入不成正比，确实这么回事。但是根据我们国情，绝大部分的职业都是这么个情况。但是就目前这个大环境看，医疗仍是香饽饽，从高考填报志愿可以看出（临床类专业报考名列前茅），在其它行业不景气的情况下，医疗行业将迎来人口红利。也就是说医疗行业仍有压价空间，这是医改需要抓住的。压价的方式有很多，最直接的就是降薪，因为这个真的是“你不干有的是人干”。另外医疗药品器械也要统筹统管，把医疗器械药物和国家国有资源如石油，天然气一样，由国家直接接手。医院不是资本，不太会形成目前其它行业先富富几轮的情况。

虽然很多人说医疗培养时间长，但是学历贬值是相当严重的。是好事也是坏事。对个人是坏事对总体是好事。总体上，学历贬值，意味着从事医疗行业的人素质更高，对患者而言是更有利的，看病更容易，对国家而言拉长教育时长可以让就业率更好看，对医院而言拉长教育时长可以让医院有更多的廉价劳动力。 医疗改革这方面也要关注。题外话，刘进对于规培生而言是眼中钉肉中刺，但是我搞不懂为什么规培生要抱怨，规培生一个月可以领5000-8000，可是规培生基本上都是本科刚毕业会的不多，算是一名学生拿的其实不算少了。不过 规培制度对我国医疗来说，实实在在缓解了医疗压力。 但是规培生并不是最优解，在我看来专硕才是更好的解决方案，毕竟规培生是需要拿院平均，拿医院劳动合同的。所以医疗改革应该把科研拉到更高的地位，同时要改革完善我国的学术圈（可不能总是把人民上缴的税交给国外的一些水刊），应该在国内学术圈形成一个类似“国内大循环为主体,国内国际双循环相互促进”的格局，科研搞好，医院科室有科研指标和要求之后，就可以招更多的专硕研究生，形成专硕研究生为主体规培生为辅的格局之后，他们创造的价值一方面可以提高本院医生的收入，一方面转移给医保降低人民看病的费用，还可以使就业率更好看，弊端就是学历贬值严重，但是利远大于弊。

还有就是相应的减少行政岗岗位降低收入比重增加行政岗的工作效率，减岗增效。增加一线工作者二次分配的比重。

从患者角度看，医疗改革集中在医保上，一方面国家加大对医保医疗的拨款，一方面增加医保的收费，从近几年看，医保收费确实是有在增加的，医保报销的力度也确实大，可以帮助患者省不少钱。另外扩大加强医疗科普，治未病，增强人民健康意识。未完待续

近期，可以看到医护有降薪举动，和我想的一样，医护行业仍有很大的降薪空间。

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尊重自然规律，社会规律，把成本代价跟百姓讲清楚，别总想着我们多特殊，有多少钱就办多少事儿，赢赢赢，最后输光光

首先基于我们的特殊体质，官方要明确告诉公众，我们的医疗究竟是为了再生产，还是人口健康。

如果为了劳动力再生产，那么癌症，罕见病，复杂手术等，这些投入不应该在基础医保中占有过多比例。说白一点，该死就得死，减轻社会负担。

如果是为了全民健康，那么慢性病，老年病，癌症的投入又太少，需要加大投入。

但是一定要在新闻联播，人民日报这种平台告诉公众，不要嘴上一套，实际执行另一套，“嘴上说我们未规定15天必须出院，随便报销，实际上限定总花销，多了扣医院的钱“，那有什么不一样吗？

把医院医护推出去当挡箭牌，一点担当都没有。

其次，医疗行业是附属于社会经济发展的，要提高全民收入，在“六亿人月收入只有1000块”的情况下，医疗再怎么改也无济于事

知友大多数是经历过2000年以后的经济向上时代，那时候医疗真不算便宜，各种新技术层出不穷，支架几万块一个，但是很多人就愿意做，那时候大家挣钱的希望还是很大

最后，医疗改革，无非就是钱从哪里来，又到哪里去。

很多人不知道医院的钱从哪里来，以为公立医院就完全是政府拨款，所以觉得自己是“社会主义接班人，一辈子弯的腰在医院终于直起来了”，实际上政府对医院的拨款不超过15%，85%都是医院自筹资金。相当于政府参股企业。

要求这样的企业公益性，你不觉得有点过分了吗？

全国层面：近年公立医院财政补助（含经常性补助与专项）占总收入的平均水平约10%–13%，占总费用/总支出的比例约13%–15%；2024年有口径显示约13.28%，2023年全国三级公立医院约12.9%。
区域与层级差异
• 经济发达地区更高：如深圳2023年约27.4%、北京2023年约18.67%；
• 中西部与基层偏低：多数地级市/县域约5%–10%，部分基层/边缘地区可不足5%；
• 省级示例：福建2024年全省口径约14.3%，宁德2025年达25.24%（当地专项投入）。

其次是钱到哪里去，很多人还是不知道，公立医院每天人满为患，有些大医院每年收入几百亿，怎么就工资都发不出来了？一定是他们在骗我。

有个名词叫“收支两条线”，医院收入先全额上缴财政，然后财政拨款给医院发工资，更新设备等等，大头财政拿走了，用于各种各样的支出。这个比例目前没有公开资料。

我给你打个比方，男人婚后工资全额上交，媳妇儿给了日常买烟加油钱，如果有大额支出另算。大家自行体会。

**财政补贴与医院收入上缴之间存在巨大的差异，**所以你以为医疗改革的阻力是医院医生吗？

一个经济落后（指没有大企业等税收来源，房地产也衰败）地区的教师，公务员，警察，法院等行政支出可能就是由几家大医院支撑的

最最后，上述问题都解决了，我们再去谈什么样的医疗改革是个好改革？

我们首先现实一点，当前中国社会头上有一个巨大的堰塞湖，就是30年内未富先老人群数量巨大，但是供养人数太少。

这是居民医保年年涨的直接原因，如果不涨，不用等30年，5年以后老龄化人群就能把医保池子抽干。但是悖论在于，医保如果再上涨，一个家庭可能真的交不起了。

所以如何在有限资源下，维持基本医疗秩序，我觉得改革有几个方向：

第一，降低药品成本，器械成本，这已经在做了

第二，全面推广老年人集中管理，统一配备饮食，娱乐，医疗。

集中管理的好处有很多，比如，统一饮食，统一锻炼，这本身能预防很多疾病。住宿环境消毒清洁更加容易。慢性病管理更加专业，比如统一用药统一管理。

第三，缩减县级，市级医院规模和数量。现在交通很方便了，交通管理也更加智能化，通过快速道路以及临时交通管制，完全可以实现比当前就医更快的效果。

最后，ai接管基层诊疗。ai比大多数乡镇，社区，县级医生的诊断水平要高。当前无法推广的重要问题是：患者无法准确清楚地讲出自己的病情。

结合前边的集中管理，其实能搞清楚患者平常的状态，这样只要把真实的数据输入给ai，他们完全可以做到准确诊断。

我相信，通过上述综合办法，可以控制未来的医疗成本，从而平稳度过老龄人口冲击过程。

抛砖引玉了，各位知友轻喷

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我一神内大夫，在我看来，无外乎以下这些：

1. 除极个别对国家、对人民确有贡献者外（如烈士遗属、因公伤病的在役军人、因公伤病的见义勇为者等），普遍取消特需高级病房、优先诊疗、以及全公费支付模式；
2. 医保拒绝支付所有未经循证医学（Evidence-based Medicine）论证的药物、疗法、术式，不论是化学药物还是传统草药药物，不论是进口的还是本土生产的；
3. 精简行政部门，切除盘亘在公立医院的大吸血虫；
4. 强力打击诈骗医保行为，对于医院挂空床、患者套取药物再倒手等行为坚决取缔并予以刑罚；
5. 强力打击医疗系统、尤其是行政班子中的老蠹虫（我大可以这么说，上世纪八九十年代至千禧年开始执业的医生、行政，基本上没几个是干净的，拿了多少不该拿的脏钱心里都有数）
6. 集采药物显然可大幅节省医疗开支，但必须定期定点进行药物随机抽检以确保品质相对稳定；
7. 容许私立医院健康发展，并坚决打击“莆田系”等谋财害命的私立医院（说实在的，我不知道这帮莆田系到底害死了多少人，赚了多少带血的钱），在确保公立医疗兜底的情况下引入良性竞争体系；
8. 落实分级诊疗模式，小病、慢病不得随意至三级医院就诊，患者必须持有社区医生或家庭医生所开具的转诊手续方可接受上级医院诊治（急重症除外）；
9. 医师、护士合法薪资提升，容许多点执业，使得其不必再寻求、或减少寻求灰色、非法收入，并积极扩大医疗从业者体系，避免一个主治值班值到累死医院也不愿多招募一个医生的怪相；
10. 医保适当分级分档，多缴纳者多报销，少缴纳者少报销，不缴纳者不报销，避免有患者持有“我买了医保不生病不买药就不划算”的想法（别笑，我病人里真有这种人，每三个月来住院输液“通血管”，认为医保不用白不用，实际上根其症状本没有住院指征，白白浪费原属于别人的那份医保钱）；
11. 完善医疗诉讼体系，尤其保障医生、护士、技师的人身安全，对于有明显人身危害性的患者容许医生拒绝诊疗并寻求警方保护，避免医患纠纷中的和稀泥、拉偏架；
12. 弥补已经几乎崩坏的乡村、村镇医疗体系（部分村医真的就是上了六七十岁的老前辈，后面直接就断代了，没了他们谁还愿意干村医？），积极开展公共卫生学教育，尤其是在乡村地区根除落后的生活习惯以及不健康的饮食模式（这点在鲁南、苏北等食道癌高发区有重大意义）；

基本上能做的也就这些了，问题就是管理部门采不采纳，DRG制度已经被上世纪的日本证明失败了，我预估目前国内医疗体系的失能也只是个时间问题，医保金在过去的几十年里被大量骗取、盗取、挥霍浪费，现在剩下的根本不够用，事到如今还是想着办法节流而不是开源，只能说目前的模式也就是走一天是一天，人还是得看病的，到时候自有出路，不管你愿意还是不愿意

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大学时看当年明月的《明朝那些事》，看完了，但是很多地方都没看懂。

工作以来，原本很多看不懂的地方慢慢的都懂了，时代的车轮滚滚而来，既得利益群体的势力盘根错节间纠缠在一起，任何人都无法阻挡，即使是张居正也不行，身处时代洪流之中，唯有清军的铁骑能暴力改变一切。

医疗改革现在看来，想要用最少的医保资金干最多的事，本质上来说就是不可能的，要么保证数量，要么保证质量，不可能什么都要。肉食者们什么都知道，上面的政策已经明确，而且老龄化越来越严重，那么被压榨的只有医生。饮鸩止渴之下，救死扶伤就是一个笑话，上班摸鱼逐渐成为常态，消极怠工更是比比皆是。医生群体放在哪个国家都是社会精英阶层，古人都知道不为良相即为良医的道理。

什么集采，什么DRGS，做为市里三甲医院的硕士博士们没有一个低智商的。

没有人是傻子。

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熟悉我国国情的人就会发现，我们经常是严防死守极限施压，然后真的绷不住了的时候一下就放开了。如果大家还有对前年（2022）12月份发生的事情有印象的话，前一个星期恨不得一天捅三次喉咙，后一个星期就成自己健康的第一责任人了，突出的就是转折快

不排除直接甩掉这个烂包袱的可能性，然后到底是往全面私有化走，还是往商业保险走就不是很清楚了。有时候不能老嘲笑国外拍个片子排队一个月，说不定突然某一天咱们也成这样子了，没钱的排长队有钱的花大价钱不排队，那回旋镖可就打过来了。到底变不变什么时候变，不取决于你我甚至不取决于医院院长人大代表，取决于郭嘉到底还有多少钱，这一方面我是不乐观的

不过一把烂账的又不仅仅是医疗领域，烂的地方多了，相比之下医疗已经表现不错了，现在我国的的政策还是能做到花尽量少的钱让人均寿命尽可能高的

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日本在上世纪90年代为了应当医保基金缺乏，政府财政支持无力的情况，对国内医疗体制进行了相应的改革，我们今天来回顾一下这场改革的经过，顺便看看今天我们的医疗改革举措。

医药之冬

首先介绍一个名词，医药之冬。其特指上世纪90年代日本药物大控费时期。

背景

上世纪80年代日本医药产业傲视全球，每年的新药产出能达到全球的29%，其规模仅次于美国。但是在90年代，随着日本泡沫经济被戳破，日本开始了失落的30年。那么由此所导致的便是政府无力再支持医保的巨额支出，医保开始出现巨额赤字危机。因此日本政府面对此问题进行了如下的处理。

改革措施一：药品降价

1991年，日本厚生省为应对国民医保赤字问题，宣布实施全面药物价格管控政策。这也就是让日本无数药企难以喘息的梯次降价改革。是不是对这个有点眼熟啊？我觉得也是。

这里就需要对日本为什么会首先对药企开刀进行一定的背景补充。从70年代开始，日本加大了对医疗卫生的财政投入，每年财政补体最高占每年医保收入的40%。这使得民众能够享受到优质平价的医疗服务，医院与相应的药企也具有充裕的收入进行医院医疗设备的购买和企业进行药物的后续研发。但随着经济衰退，这种靠财政输血的方式不再可行，在资金池越来越小的情况下，政府就必须对医、患、企三方进行取舍。而显然易见，对于政府而言，牺牲企业的利益是影响最小，且效果最显著的。

其结果就是，10年之间，仅仅通过药物降价这一项举措，就为医保节约了约15万亿的支出，同时政府并未提高患者的自费比例。

改革措施二：廉价药物替代

1993年日本经济再次出现负增长，失业潮的蔓延使全国出现大面积医保断缴潮，当年断缴家庭达到120万户，国民医保首次出现超千亿级赤字。

使情况更加恶化的是，随着退休潮的到来，缴费人数将进一步减少，而医保使用人数在持续增加。当时厚生省预计如不尽快压缩费用，最晚到2004年国民医保的赤字金额就将突破一万亿，困扰日本社会此后十余年的社保危机被正式引爆。

于是在当年的5月份，召开了21世纪发展研讨会，其中最著名的战略就是**“仿制药替代战略”**。在政府号召和利润的驱动下，药企转向了廉价药物的生产。随后从统计数据可见，药物支出在医保总支出的占比逐年减少，到1998年占比以降低至不足医保总支出的1/5。

但本土的药物企业遭受重大打击 ，至1996年日本医药行业利润率只剩下4%，而竞争最激烈的仿制药市场甚至连续三年都处于全行业亏损状态。仅1996年日本就有57家药企宣布自主废业，超过此前2年的加总。更重要的是药品质量迅速下降，变成了“劣币驱逐良币”的现象，部分药企为了盈利开始使用劣质的原料药。在此背景下，坚持生产品质的良心药企反而会因成本过高而面临亏损。 80年代，日本每年报告的药物不良反应数量长期稳定在2000起以下，但到了1996年就已经暴涨到1.6万起。

这项政策在实施阶段就遭到了部分医疗机构的反对。当时医师协会指出，推广廉价药物未必能节约医保资金，反而是优质药物能帮助患者更快康复出院，从而降低长期医疗成本。但个人的发声与政府政策比起来，那就是螳臂当车。

改革措施三：定额制时期

1994年，厚生省提出对所有老年患者实施按照病种定额报销的制度。简单来说就是医保根据疾病类型设置固定的报销上限，超出部分则由医院承担。而这就是造成90年代中后期公立医院大面积亏损的医保定额制。是不是又很眼熟？

**DRG全名称为疾病诊断相关分组，是用于很亮医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。**该制度的设计初衷是通过对报销金额的限制，避免过度医疗情况。

每种政策都有其弊端，由于定额制只基于单一病种设定报销上限，未能充分考虑老年群体复杂的多病种，与住院周期长等特点。这使得实际治疗成本往往超过限额，医院被迫承担损失。当时统计全国四分之三的公立医院都存在一定的亏损现象。

而为了应对严重的亏损问题，多数医院不得不要求医生尽可能压缩治疗支出，在这种情况下，采用低价的药物以降低成本几乎是必然的选择。而这也是为何医生群体即使反对廉价药政策，可是在普遍亏损的现实压力下，他们也只能被裹挟其中不得不优先考虑成本控制。

但这种以低价为导向的医疗模式，虽然短期内缓解了财务压力，但却是以牺牲医疗质量和患者健康为代价，而这又进一步刺激了本就尖锐的医患关系，为日后更为严重的医患冲突埋下了隐患。

事实上定额制造成的公立医院服务下滑，也被认为是日本90年代后期私立医疗产业爆发增长的主要原因。因为面对公立医院一切以低价为先的治疗方案，当时的患者只能被动接受，而没有任何选择的权利。看到这，你就明白为什么国家允许全外资医院进入中国，是已经预测到了未来的结果，是不是为了人民健康不好说，但肯定是改革中的已经安排好的一环，这也说明日本的改革经验被学习的很彻底。

日本医药改革的结果

1. 药物危机爆发。由于低质量药物和恶性竞争，导致年年发生重大药物安全事故。其中最出名的就是绿十字大丑闻（有兴趣可以去检索看一下）。简单来说就是为了压缩制备成本，赚取更多利润，减少了应该的制备工艺。 **用马克思的话说：“如果有10％的利润，资本就保证到处被使用；有20％的利润，资本就活跃起来；有50％的利润，资本就铤而走险；为了100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”。**人民的生命健康安全真的可以完全相信市场的运行吗？这个还需要看国家和党的处理手段和智慧。
2. 本土药品举步维艰。由于药物质量等一系列问题，导致国民对本土药物的信心大打折扣，甚至出现抵制本土药物的运动，**大家自费购买进口高价药也不愿意再使用本土药。**据统计在大停滞的5年间，总计破产企业超过300家。而在新药研发领域，当时前十大药企的研发总和，甚至没有超过美国辉瑞一家公司。（这种就是恶性循环，本土药物卖不出去，利润进一步降低，降低后再偷工减料、以次充好、减少步骤，最后完全丧失市场，公立医院医患矛盾进一步恶化。患者抱怨医生乱开药，不好好治病。医生抱怨药物质量太差，药效不稳定等等。把我们自己的市场拱手送出，这与杀鸡取卵有何异处？）
3. 2000年，厚生省成立DPC制度委员会，宣布不再公立医院继续试点医保定额制，这个在90年代医院系统被广泛使用的制度从此销声匿迹。也就是说DRG此项改革在日本的最终结果是失败了。

各国医护人员收入待遇

我想在此比对一下中日美三国国医护人员的收入。当然各国具有其各自的背景差异和社会差异，这里仅仅是比对一下。

1. 日本：根据厚生劳动省发布了《2023年工资结构基本统计调查》中全部144种职业的工资情况。医生的年收入在其中排名第二，年收入在14364700日元，大致相当于人民币69万。
2. 美国：根据Medscape发布的“Medscape Physician Compensation Report 2023"，报告了2022年美国医生的薪酬情况。报告显示，美国医生的薪酬水平较高，且仍处于上升趋势。2018年的报告显示医生的平均年收入为29.9万美元（折合205万元人民币），而2022年医生的平均年收入为35.2万美元（折合241万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加5.3万美元，增幅达17.7%。（初级保健医生相当于国内社区医生）
3. 中国：根据国内一线城市发达地区的医生薪酬数据显示，中国一流医院员工薪酬平均约19.7万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成。

上述我简单的介绍了日本上世纪医疗改革的整体背景和过程。从个人体会看，国内对医疗改革的决心很大，也投入了不少的人力物力，其基本的方向也就是学的日本的改革措施，甚至已经提前开放了医疗市场，让外资进入。但根本就没有解决现有的根本矛盾，反而是继续学习已经失败的经验，其是否能够因地制宜，化腐朽为神奇？需要时间检验。

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推出院士培，初中毕业即可免考入培，培训50年，培完直接发终身院士荣誉证书，培训期间医院包吃住，不收培训费，没有工资，培训期间的劳动收益自动捐给刘进买棺材板，以及用于刘进所在的医院灌水刷榜。

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直到21世纪初期，人类社会没有找到一个能够让政府、群众、医务人员、药厂都满意的，适合现代医疗技术能力的医疗制度。

各个国家，都在公立/私立等多个维度中摇摆。各有各的问题。

目前已经确认的结论：

1.全部市场化是死路。医药资本吃人很可怕。没听说哪个大国真敢一试。

2.全部政府包管是死路。我们自己干过，印度、巴西等也都还在做。原因不细讲。

3.以政府资助为主不行。中国、大英、日本等都属于这一类。目前也是比较主流的方式。问题大家也都差不多，政府控不住医疗费用增长。

4.以私立机构为主也不行。全世界目前最市场化的美国，也有政府资助的公立医院，并且身体力行展示这个制度缺陷和优势。我们也做过局部尝试。

左右都不行，只能打摆子。

大家一起打摆子。

————（哲学讨论分割线）————

其实核心矛盾是人类对长生的无限追求，和有限的医疗资源之间的矛盾。

文艺复兴以来，“以人为本”的理念随着欧美文明传遍全世界，算是“普世价值”的一部分，还是很核心的一部分。谁也不敢站出来否定“人”的价值，谁否定，谁就是“反人类”。

只要社会中大部分人还是想“尽可能健康的活久一些”，在没有天顶星科技之前，这个矛盾就没法真正解决。

因为所有号称能解决这个矛盾的都是骗子。

所有所有号称现在能建立一个各方满意医疗体系的人都是骗子。

———（回归现实分割线）———

如果说既往经验有什么相对确定的结论，就只有一条：“分级诊疗很重要”。能够提高医疗资源利用率，并控制医疗支出在合理范围。大部分国家医疗体系，都依赖分级诊疗。

但就“建议分级诊疗体系”来说。我们自从上个世纪末打破自己的当时简陋的分级诊疗系统后，20多年来没有成功重建。原因也很简单，“人民群众不乐意”。

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还改革！

就现在的状态，医护、医保扛得住就行了，还要自行车？

住过院的，自费那点钱，好意思骂医护、医保？

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把临床还给医生

把科研还给学校

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目前看来，肯定是失败的，今年病理这冷门科室考研都爆了，据我所华西病理385只能排第七，最高分428。能把部分高分赶到病理去，确实不一般

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中国医疗核心原因

公立二级以医院（精神病院除外），是公益二类事业单位，差额拨款

比如三甲医院，普遍来说政府拨款占医院总支出＜5%，也就是说医院95%以上钱需要自己挣。

医院挣钱两大途径，医保和病人。

具体方法，院领导下任务给每个科室主任，科主任分每个医生收多少病人，开多少检查，开多少药。

每个月科室收入交给医院核算工资与绩效（有些科室会截流部分钱）

也就是说医院，医生工资直接与病人消费，医保支出正比。

更好玩的是人民医院叫做非盈利医院

但在此中国特色主义下名为非盈利医院，实为盈利医院。

以上叙述简单概括：投入机制。

随便上班两年医疗系统人员都会知道，我不信卫健委，政府和党不知道，知道是知道，改不改看看最近的政策趋势。

已执行政策有以下

1.药品及器械集采：国产药品通过一致性评价有原研药70%及以上效果，基本可以替代原研药，比如二甲双胍缓释片国产已经1分钱一片了，节约医保，节约病人支出。

2.提高医保费用：比如居民医保年年上涨，主要是医保基金亏了，但是缴纳是很有必要的，建议必须买。

3.医药分离：这个东西叫流转处方，即医生开处方病人自己去药房买，这个从根本上解决了药品回扣，但是流转处方没有全面推行，部分医院在使用，预计流转处方推行是未来趋势。

4.中成药减少：医院对中成药进货量明显下降，中成药任何年份都是回扣第一名，低成本的研发，高额的宣传费，不错的回扣，药代的蹲守。一直是中国医疗最灰色地带，即使是集采后仍有新的中成药返现不错。但是医院对无效，副作用不明的中成药开始减少进货了，这让很多病人开始喷医院和医生，其实大部分没啥用，此举节约了医保资金，减少了病人支出，降低了医生绩效。

5.单病种付费：单病种付费是抄美国的，大多医院已经开始实行，但全面落实需要一定时间，单病种落地，会让医疗过度转为医疗不足。

6.检查互认：各地卫健委一直在推行检查互认，目前抽血的比如血常规，肝肾功能，电解质等等大多已经互认。

但是B超，ct，mri互认，大多不互认，浙江做的很好直接给病人CT的原始数据，想看扫码直接看，但是比如四川重庆不提供。

7.住院医师规范化培训：本科，学硕，学博医学生或专硕进行三年三甲医院轮科培训，合格者得到规培结业证，此举属于医疗内部压榨，延迟授薪时间，但客观上提高了医生最低与平均水平，已全国推行。

8.取消中专临床医学专业：已全面取消，但是中专的护理，医技没有取消，取消大专临床遥遥无期。

未来可能推行政策

三明医改年薪制：目前仍在试点，但我认为全国推行只是时间问题，我估计10年左右能落地。

全国统一病历系统：各个医院都有自己的系统，统一起来如同杀人诛心，其中利益链之大，短期绝不可能统一，不知道什么时候能统一。

专培全国推行：专培现在已经推行，但是自愿报名，也不卡考编，职称等，未来也会全面推行，具体时间猜不到。

取消高级职称，只保留主治与住院医师：推行下来遥遥无期，也有可能不会实行。

我回忆了最近医改政策，只有三明医改，改了医生的投入机制，即为政府全额发医生收入。

其他政策改半天也是差额拨款

所以医改医改总结下来是：

节约医保资金是第一，减少人民负担第二，提高医生收入没有或者更低。

这是目前主流趋势

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保证军医大的新生成绩至少达到地方高考全日制本科线标准。

“军考“和“优秀士兵保送”都不能选择军医大学。

想读军医大的战士可以在保留军籍的情况下经上级批准参加当年度地方高考。

之所以提这么一个建议，主要是部队太锻炼人了。

太多上一年在地方连大专都考不上的学渣经过部队一年的锻炼，居然就能高分考入、。

早知道部队这么锻炼人，何必让孩子去，直接参军就好了。

知乎用户 发表

第一步，必须取消特需病房，

取消看病双轨制！

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我家几代人都有人在医院工作，零零碎碎的想法，大概以下几条：

1、提高医生待遇，组建医生工会，改变规培人身依附规定。

2、开除70%的行政人员，把现在的工会全都开了。

3、完善保险制度，比如职工医保从五险一金中抽出来，可以单独个人缴纳，商业医疗险规范化，健康告知不得含糊，推出高龄医疗保险，理赔加入司法程序等。

4、患者分流分诊，在社区一级把小病筛出去，二甲以上医院不要天天开感冒药。

5、中成药移除医保。

6、国家医保资金去向公示，全体报销比例和核算方式公示，目前太多在水下了。

目前的医疗困境其实就是枯竭问题，传导流程是这样的。

房价下跌——房地产商暴雷——没人接盘土地拍卖——政府收入锐减——没钱支援医保——drg砍医保支付——医院承担变多，陷入亏损——医院开始提高看病价格、砍医生绩效。

房价下跌——平安这类保险公司收入锐减——卡医疗保险报销——患者更难得到报销。

再加上经济通缩，患者收入锐减，最后就变成收入减少的患者去看更贵的病，接受收入锐减一肚子怨气的医生的问诊，开报销更少的高价药。

能不出事么？

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以下回答均为外行人的异想天开，希望能给改革者一点新的思路。

2025.5.1更新

5.最近的4+4医生事件给了我新的灵感，其实国家如果打算推分级诊疗的话，医学生规培是不是也可以去社区医院呢？让医学生去社区医院当医生，负责记录病历和作出初步诊断并开方，病人可以选择确认并购买药物，或者通过转诊系统到相应医院进一步确诊。初诊病例和确诊病例的比对可以作为医学生的考核记录。

1、drg或dip是好的，主要是定价要合理，医院也要生存，该给的盈余空间要给。不能搞动态，不能因为医院有盈余就下调。最少五年才能调整一次，还要结合治疗效果评判，调价需要开论证会，不能由医保局随意调整。或者医保局可以进行有限的微调。个人认为这种新模式是应该要取一个中间值，让正常治疗方案可以挣一点小钱，杜绝乱开检查和大药方，同时让医生也减少除了考虑y疗效以外的事情。

2、鼓励推出不含社保的中高端商业保险，私立门诊直报的保险，应该有不少家庭咬咬牙为了孩子或老人会保一下，这样私立医院有了收入来源，商业保险有了客户，公立医院减轻了各种压力。三赢。我看到有回答说到私立医院看了流感，费用2500但是商业保险全包，而且就医环境非常好。

3、更新，鉴于最近的集采风波，建议国家升级电子处方系统，医院医生开的电子处方可以随患者的医保卡走，在药店刷医保卡的时候，就会显示电子处方，而且隐去医生和医院名字。一张电子处方只能用一次。这样的系统是不是会容易开发一些，如果愿意用集采药的也可以在医院直接开。

进一步推进医药分离，门诊医生开药只开化学名，医药药房不对门诊开放，只开放住院和急诊。国家开发统一的买药网或APP，收到医生处方后会提供对应药物的各种品牌以及出售药店的地址，价格，医保报销比例，销量，好评率。患者可以自行选择合适的品牌购买，到药店自取或送药上门均可。药监也可以根据好评率对药品一致性进行复查。医生也不用伤脑筋开药的时候发现院里没有自己打算开的药，或者只有自己认为疗效低的药，就算医生口头推荐品牌，也不可能拿到回扣，因为医生不知道患者最后有没有买，在哪里买。据说2024年开始推行网上购药可以走医保。

4、如果开设专门的检验检查中心，非辐射损伤性的检验检查，允许患者自助开检查单，可能会提高部分就诊体验。如果能开发出ai预诊就更好了，医院设置一个接待大厅，加上电子屏幕，由ai询问并记录病人症状，提供给医生参考，也避免病人一直等待没有进展，医生在问诊间隙也可以查看情况，让需要检查的病人在等待的时候先行去做必要的检查。

2025.2.25 果然想象力赶不上现实啊，上海已经有ai医生了，我觉得这样发展下去，社区医生真的应该由ai取代，现行的社区医生形同虚设，如果可以用ai的话，真的可以实质上起到分流作用，已经有ai医生发现了病人的隐藏病情，如果人们相信ai医生可以达到三甲医院医生平均水平，那ai社区医生的使用率一定很高。ai医生可以通过视频，音频和提问了解病人的情况并提出建议。病人自行决定买药还是就医。还有药店的挂名药师也可以被取代了。科技改变生活啊。

知乎用户 发表

国家和患者都不想花钱，想白嫖医生，看着医院不听话，就来一场运动，都老实点吧。

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个人观点：收入改革往左改，支出改革往右改。

因为当前矛盾是，婆罗门可以同时享受非常右的收入，非常左的支出。首陀罗承受“自由市场”下“你不干有的是人干”的低收入，却被强制与婆罗门平摊社会保险、公债等支出，属实是两面夹攻了。

所以在理想化的改革中，应该想办法提高首陀罗的收入，同时降低社保服务水平，只报销最便宜的药品和服务，实现以下局面：首陀罗有保底医药，婆罗门吃不下粗糠，自掏腰包购买市场化的高价医药。养老保险同理，降低保障水平，设置养老收入封顶线（比如1.5倍社评收入）。

或许你会说，这不就是和珅那套用1斤细粮换5斤粗糠去赈灾的把戏么？你说对了，我就是这么想的。

知乎用户 发表

上策：增加政府投入，提高整体医疗水平和医疗福利。

难点：要向富人征税。

结论：行不通，李玲说了要增加政府投入，被骂成什么样了。

中策：增加医保收入，对高收入群体征收更高比例医疗保险，同时尽量把医保经费花在基层，提高花钱效率。

难点：改革社保制度。

结论：阻力较大，中产普遍抵制。

下策：全面三明，降低医院整体开支，为群众提供基本合格的医疗保障。

难点：整体削减医院的利益，医院会把压力向下传导，最后基层被虹吸，头部医院形成庞大利益团体。

结论：饮鸩止渴，头部医院尾大不掉，基层垮塌，上级医院吸医保，下级医院吃财政，群众负担越来越重，医生收入越来越低。

下下策：重点控制头部医院费用，在三明的基础上，还要瓦解掉头部医院，不允许虹吸。得不到满足的医疗需求全部推向市场，不再纳入医保。

难点：群众对私立医院普遍不信任，反感私有化改革，上级也不愿意医院脱离掌控。

结论：完全可行，不喜欢私立，只需要国企控股即可。

总有人说现在的医疗制度很好，不用改了。

好的，你今天不改，请问十年以后，60后普遍都快70了，医保开支是增加还是减少？

医保如果继续上下一起控费，上级医院博弈能力强，逃避控费能力强，争取医疗收入能力强，控费就全控在基层了。

基层垮了，上级医院花钱更多，你是把上级医院控死，还是把医保饿死？

不考虑老龄化，人的医疗需求本来就会随着物质资源提升而提升，医学本来就会发展，医疗开支本来就会增加。

医保肯定是跟不上的。

等到90后都退休，医保又该怎么办？

知乎用户 发表

这个问题太宽泛，医改是一个很宏大的问题。我想针对其中的几个点来说一下。

1、分级诊疗制度

分级诊疗的初衷是好的，一方面可以缓解大医院的压力，另一方面可以让更多的患者都能尽快解决病痛。这是政策制定者的设想，或者说是理想状态。可是我们不禁要问，政策具体是怎么实施的？

我能感受到的就是医保报销费用的差别。假如你生病之后去医院就诊，在乡镇卫生院的报销比例是最高的。如果在乡镇卫生院没有治好病，那就去县医院就诊，这样的话医保报销比例就减少了。在县医院如果仍然没有只好病，那就去市级医院，相应的报销比例更少。以此类推，级别越高的医院就诊，报销比例就越少。以这种方式迫使那些收入拮据的居民在基层治疗。可是，与此同时，zf在提高基层医疗服务水平方面却没有足够的投入。而医保报销比例的相应减少是阻挡不住有钱人的就医之路。受伤害的还是低收入人群，担心花费太高而放弃治疗的大有人在。

2、药占比制度

具体一点讲就是对药品花费占病人总花费的比例设定限额。

zf怀疑医生在治病开药的过程中收受了不明的好处，然后就警告医生，“你以后不能给病人乱开药”。当然，这都是废话，等于没说。因为zf也不可能把每一个病人的治疗单拿出来一一检查，并且所谓的“乱开药”也只是一个模糊的概念，没有具体的衡量标准。那怎么办呢？很简单。没有标准，我们就建立标准。现在我定一个规矩，病人的药占比不能超过某个限额，比如说30%。意思就是假如张三来看病，花了100块钱，药品费用不能超过30块。超了怎么办呢，很好办，罚钱。zf会给医院定药占比，医院就把它具体下分到各个科室，整个科室的药占比如果超过某个限额的话，罚整个科室的钱。冬季病人最多的时候，医生累死累活的处理各种病号，到月底可能一分钱的奖金都没有。

这种政策继续实施下去会有什么后果？医生遇到来就诊的病号，摆在第一位的不是把病人治好，而是确保药占比不能超。这就涉及到一个道德层面的问题，违背医生的天职。以前你们说医生为了吃回扣而乱开药，现在你们逼着医生为了不被罚钱而开便宜的药甚至是不开药。

各位看官，需要澄清的是我本人并不反对药占比制度，适当的降低药占比确实是对广大的病患有好处。不过现在部分地区政策执行已经过分到了近乎病态的地步。难以想象有时候医生就算是开一袋盐水都要看看是几块钱的。

在这种大背景下，假如你是医生的话，有一种药100块钱，疗效好，副作用小，而另一种药10块钱，疗效相对较差，副作用大，你会给病人开哪一种药？不要站在道德的制高点上来评价这个选择，设身处地的想一下，假如你是这位医生，你会怎么选？医生是人不是神，也有父母老婆孩子，有一大家子人需要养活，不必苛责。

另外药占比制度带来的副作用是医生为了降低药占比，开很多没必要的检查和治疗，而作为普通群众，难以区分哪些检查是必须的，而哪些检查是可有可无的。所以药占比制度不但没有解决原来的问题，反而成了一个新的问题。

3、培养一个医生的时间成本太高，而收入和付出不成正比。以至于优秀的学生越来越不想学医。这个是医改之前就存在的问题。

针对医改，说一些个人感觉，不知道对不对。第一，提高医生的合法收入水平；第二加强监管力度，对灰色收入部分严厉打击。当合法收入提高，而违法风险加大的情况下，医疗环境会整体向好。第三，加强对基层医疗的投入，同时鼓励民营医院的建立发展。第三点的意义我就不多说了。总体来讲，还是zf得投入应该更多一些。zf想少花钱办大事，甚至是不花钱办大事。那样事情就扭曲了。

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未来唯一的出路就是巨额财政补贴，别无他法。

医保资金主要来源就两个，企业职工缴费和财政补贴。因为职工医保和居民医保分家，前一条路已经被堵上了，只剩下财政补贴一条路了。

能不能把职工医保和居民医保合并，让职工缴费覆盖全民？基本不可能。目前职工医保3.8亿人年收入是2.3万亿，居民医保9.4亿人年收入是1.1万亿，差距过于巨大，合并后职工缴费比例翻倍也覆盖不了，除非职工自己的报销待遇大幅倒退。

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在指望不上企业职工缴费的情况下，只能政府自己掏钱补贴了呗。为什么说未来需要巨额补贴呢？第一高情商的说法是目前的补贴力度有较大上升空间，覆盖9.4亿人的居民医保补贴了7000亿。作为对比，英国NHS覆盖0.6亿人，每年的财政补贴是2000多亿（英镑）。

第二，靠集采和drg维持的低价医疗能否持续，还要打一个问号。你可以让自负盈亏的单位暂时不赚钱，你也可以让国家直营的单位永远不赚钱，但是不可能让自负盈亏的单位永远不赚钱。行业不让赚钱，要么想方设法挣外快，要么萎缩死掉，这是经济的基本规律。

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求求小管家了，别限制展示了好吗？哪里违规了我删掉还不行吗😭

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怎么也改不好

矛盾如下

1、公众不想出钱（医保），居民医保一年几百块天天有人在网上叫唤黑；

2、政府不想贴钱，政府的钱也是税收来的，加税大家又要叫。

3、医疗是有成本的，建筑、设备、药品、人员

4、公众不愿预约制（到了就要看），不愿（感冒也想去协和）

怎么办？

1、维持现状（最容易）；

2、强制交医保（变相征税）有难度，并且钱怎么花才合理也是问题；

3、强制分级诊疗，三级医院一律取消首诊门诊只看二级转诊和急诊。二级医院只设专科门诊和急诊

4、强制首诊医生签约，所有参保人员，均应签约一名，由其首诊，未经首诊去其他机构一律自费。签约双向选择，一个区域内（街道、乡镇）可以有多名全科医生提供签约选择，对医生不满意可以随时解约和其他医生新签约（防止个别矫情认识。一年限解约3次）。由患者和转诊医院专科医生对全科医师进行打分，分数作为绩效分配以及下一年度签约名额的限制。太矫情或者医闹的人会面临没有医生愿意和他签约的风险。

5、鼓励全科医生私人开业，最好能做到一个小区（1-2000人）一个全科医生团队的比例。

6、为避免小病大治，没病也去乱配药等现象。对公众按照上一年度就诊次数和金额适当上浮或下调次年个人部分（参照车险）。为考虑公益性上浮有限额。如果医保永远只有医院和政府在承担风险，而参保人无管理，肯定是有漏洞的。

7、严格依法治国。任何违法行为：医务人员、药品、器械、行政管理、患者……都将严格处罚

知乎用户 发表

反过来改。

现在是政府养着基层医院，勉强维持分级诊疗的样子。

但三甲医院马太效应之下，下级医院完全没法生存。

医改应该反过来。

基层医院市场化導向，自负盈亏。

三甲医院砍掉门诊，砍掉常见病多发病的住院治疗。

保留急诊，疑难杂症，和教学。

政府给予补贴，保證三甲醫院醫生的福利待遇，補貼疑難雜症，急危重症的診療。

让三甲医院源源不断的招人，不断培养合格的年轻医生，然后推向下级医院。

让这些水平有保障的年轻医生下基层，淘汰能力不行的赤脚医生。

二更

醫改這個事，方案可以有無數個，關鍵是要全國多地試點，不斷試錯，看看哪個方案更好，博採眾長，只有在社會實踐中才能優化出更好的方案。

其次，醫改這事，要充分考虑各方的利益。

作為醫生，很多時候，不要站在自身的階級利益去思考問題，而是要更加客觀理性，想想看，自己哪些利益是不合理的，是多拿的，哪些利益又是吃虧的。

普通人也是同理，不能自己佔便宜了，就覺得理所當然，醫護人員的合理收入也應該得到保障。

我個人相對而言是比較支持市場化的，很多人一提到醫療市場化，就視為洪水猛獸，其實完全沒必要。

現在公立醫院是自負盈虧的非營利性醫院，已經是事實上的扭曲的市場化了。

第一，公立醫院背後沒有老闆，理論上不能賺錢，所以，醫院要麽虧錢負債，要麽略有盈餘。

第二，公立醫院內部完全是獨立王國，政府壓根管不著，金字塔體系很頑固。

第三，醫院的營收壓根不低，雖然會計層面上醫院不賺錢。

第四，醫院內部形成了巨大的既得利益集團。

第五，一線的醫護人員事實上陷入了進退維艱的困境。為了增加自身的收入，需要幾倍，幾十倍的增加自身工作量，增加患者的負擔。

第六，三甲醫院開始弊大於利。

一方面，三甲醫院確實承擔了大量的民眾看病需求，醫療水平也有保障。

但是，三甲醫院一方面壟斷了流量入口，馬太效應之下基層醫院被吸乾，完全成了擺設，大部分常見病多發病都被三甲醫院以流水線作業的模式快速消化掉。

另一方面，年輕醫生毫無談判籌碼，只能任由三甲醫院壓榨，規培制度就是明顯的例子，以培訓的名義，明目張膽的白嫖三年的勞動。

結果就是分級診療名存實亡，規培制度有名無實，三甲醫院內部的既得利益者，人為的造成了醫療資源局部的供不應求，兩頭剝削，自身吃得盆滿鉢滿，而醫療資源卻不能得到更好的普及。

三更

本人的医改建议。

选择若干个试点城市。

第一，三甲医院取消普通门诊，保留急诊，接收下級醫院的转诊病人。

政府和醫保基金給予財政補貼，保障醫護人員的待遇和福利。

三甲醫院承擔教學任務，每年根據全市的醫生需求招人。

醫生多點執業，要看門診，做手術，搞常見病多發病，就去下級醫院。

醫生去編製，或者編製归当地城市，而非所在醫院。

年輕醫生在三甲醫院規培，考上主治之後，能力成熟，極少部分可以留在三甲醫院，繼續往副主任醫生，主任醫師方向前進，大部分都要離開三甲醫院，淡化職稱評比。

第二，二級醫院以門診預約制和常見病多發病的住院服務為主，主治醫師足夠勝任。醫院和醫生自負盈虧，協商分成比例，政府提供一個指導範圍，醫生多勞多得，不設上限。

收費上探索市場化改革，允許醫院在一定範圍內自主定價。

由於能承擔常見病多發病診療的醫院和醫生很多，因此，可以充分競爭，市場化以後，反而能得到更合理的價格。

第三，一級醫院，也就是社區醫院，以門診為主，實行醫生個人承包制。

也就是說，分級診療的核心，不是水平上的分級，而是生態位的分級，不同級別的醫院各有側重點。

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说到底，就是钱的事。

有钱啥都好说，没钱一地鸡毛。

但是没钱，总不能抢。

既然群众利益高于一切。

那你全国四百多万有助理证以上的人，比起全国所有人，微不足道。

你看这次反腐。

群众拍手叫好，一线医护医技拍手叫好。

可是群众们把矛头指向一线医护了。

某医院院长贪了一千多万，不知怎么的，就变成一线医护都吃人血馒头。

许多群众对比工资和待遇，不是按照按劳分配和按劳动因素分配这个原则来的。

他们的逻辑是：

我是个农民，现在种地不挣钱，我出去打工，我每天工作了时间长，还都是重体力劳动，一月才五六千。你们医生护士，每天坐在办公室，用着电脑，一月拿四千多(至少七成医护，每月就拿这么多，规培的社畜只有两千出头)，不公平！医生都吃人血馒头。

所以有些人拿什么沉没成本之类的讲医护待遇不高，一定是被喷的。

许多人不知道一个事实。

那就是看似统计出来，我们有四百多万医生，按照所谓的医护比，好像和某些发达国家差不多。

实际上。

这四百多万，在公立医院的，可能就一半人。

剩下的人要么直接搞科研，当老师(大学和补习机构)。

别忘了，私人医院还占一大批人，还有自己开诊所的，合作开医院的，当医药代表的，医疗相关工作的，甚至直接不干医疗的。

这就有人会说。

难道欧美学医的，出来都会干临床吗？没有搞科研或者其他的吗？

你去看看人家年收入，有几个真学了医不干临床的？

要我说改，那咱就好好改。

公立医院回归公益，这是大政策，大框架，那就医护医技保证待遇，医疗投入占GDP比例按照国际中位数给。

1.严格立法。

对辱骂，伤医等事件，有一套严格的法律，并且有一套严格的执行标准。

这几天我国有个女的，在新加坡骂护士，受到了严肃的惩罚。如果这种事发生在我们国家，这个女的啥事没有。

这样的事情应该严格立法杜绝。

保障公立医疗行业人员的休息和应有的福利，还要保障所有打工人应有的休息和福利。

2.考核应该以专业为主。

现在公立医院的人，最少百分之30的精力，都被一些琐事，甚至是和看病没关系的事情占用。

这百分之三十，应该被替换为加强学习专业知识，进行知识的及时更新和探讨。

我指的是真实的学习，不是你们领导为了应付某些莫名其妙的检查做的形式主义。

3.保障公立医院医护收入

医护收入的时薪，应该同当地中上等美发店“造型师”持平或者略高。实在不行也应该和月嫂差不多。

我们医院许多护士辞职，就去月子中心，收入翻倍。

4.保障医生队伍纯洁性

公立医院医生护士，也有“坏人”，要加强监管，监督。

十分推崇摄像头下看病这个手段。

对医生和患者，都是公平的。

到底谁的问题，调监控，录音，按照法律法规办事。

5.医药分离。

现在带量采购，公立医院药品的出售，都是出厂价。

期间产生的损耗，运输等等成本，全部由公立医院自己承担，这些成本，最终会被一线医生承担掉。

应该医药分离，药品就去药店买，医生只提供医疗。

6.加大政府对医院的投入。

对于许多地方政府来说，公立医院属于财政保障重要的一环。

公立医院的收入，百分之八十都被地方财政直接拿走了。

因为有财政压力，所以才有所谓的过度医疗。

因为自负盈亏虽然不交税，但利润全部上交。

现在DRG几乎已经遏制了过度医疗，但说实话，地方财政每年少了一大部分钱，他们是不会坐视不管的，继续施压医院是必然的事情。

要搞公益医疗，那就不能是财政问医院要钱，而是财政给医院打钱。

我们给医院投入的钱，不说和发达国家比，哪怕同为发展中国家，也是很低的。

就这些吧。你杠就是你对。

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为什么不能把医疗搞成下一个房地产呢？

都在骂房地产，但事实上近二十年应该绝大部分人的居住环境显著提高吧？

把医疗交给市场，优质医疗资源价高者得。政府保廉价医疗，再怎么样也有口药吃。

知乎用户 发表

三明医改是倒退之路

大部分的网友的医改方案是取乱之道

当前制度就挺好 为什么要改

只有医保要改，顺便医保局的人要查

知乎用户 发表

这轮的医改成果就是你想吃点好药都吃不上了

知乎用户 发表

不需要改革了，或许能多拖几年。

中国的医疗不会像隔壁韩国一样，一点小问题就各种发热咳嗽全身酸痛，恨不得扯着你的蛋告诉你“我不行了我不行了，快救救我快救救我”，

而是跟个百岁老头一样，昨天还在地里刨食，今天突然就死了，一声都没吭。

再过十到二十年，中国人都不用关心看病贵的问题了，因为到那个时候看病这事跟大多数人都没啥关系了，不是你一个月入不过万的人需要考虑的。

知乎用户 发表

政府不想花钱，又想做事

然后拼命挤压药品价格

拼命压榨医生，这种饮鸩止渴的方式断不会长久

最终代价会分摊到每个人身上

医生离职，儿科医生没人当

药品价格低廉，药品治疗疗效没保障

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中国医疗改革首先必须明确财政加钱，按世界规律办，把财政该给的钱给足，世界上普遍是10%以上国民生产总值，中国就该花12万亿，也就是国家财政应该增加3万亿给医疗，这样你搞医改至少钱才够，而现在一味压榨医药公司，医院医生药代，把产业链上每个人压榨到极致就是不加钱，然后药代贱人，医生贪腐，医院对病人不好，医药公司最坏，责任对是别人的政府一点责任没有，这是什么，是真正的坏，摧毁医疗产业链

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把医院纳入公务员体系 准点上班准点下班 法定节假日安排上 让我这个春节都只能休三天五一休半天的孩子放松放松 行政服务大厅怎么工作医院就怎么工作 约的上号就约约不上就明天不然就后天 医院收益全部上交国家 省的某些瓜皮以为多开药是为己谋私 工资水平作息时间 向公务员看齐 一切问题迎刃而解

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推出护士规培

咱们得医疗系统应该还能再苟几年。

=分割线

经知友提醒，已经有护理规培了，那我建议加入医技和行政的规培。

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“高质”“高效”“低价”，

在医疗中，这三个最多同时能实现两个，

我们政府现在的医改，着重于实现“高效低价”，对于“高质”的问题虽然没说放弃，但意思很明显了，不作为考虑的目标。

大家普通人，做好医疗水平质量逐渐下降的准备。

“天龙人”自然有高质的医疗，但他们会选择用他们的资源去补偿医生的“低价”付出。

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没有必要改，现在的形态就是完美形态。

如果需要加大投入，那就多给纪委加点编制吧，查医生和医保工作人员任务太重，太累了。

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我们看病最烦一种人，

告诉他：这事儿不能做，这东西不能吃……

他事儿做完了，东西吃下去了

然后再问我们：现在咋办？

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第一，取消某些人的公费医疗，包括退休的凌岛。

第二，全民强制保险，而且保险费和报销费都要提高。

第三，严格分级诊疗，首诊必须是家庭医生，然后逐级转诊。

第四，提高急诊待遇。

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有几点可以考虑：

1、停止对私立医院、诊所医保支持；

2、大力发展，用聘任制收编私立诊所医生，按照街道建立公立一级甲等医院

3、严格落实，把小毛病在基层医院消灭掉

4、倒查私立医院医保10年

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1 国家资金应该更加重视预防和小病（重病反而应该取消），否则等到发展成大病以及罕见病之后，花掉的钱会更多（具体操作是利用人们“爱占小便宜”的心理，通过免费体检次数，免费洗牙次数，以及各种小病的免费诊断治疗，来防止演变成大病）

2 分级诊疗应该是医院本身功能上的区分（诊断、应急和治疗分开），而不是医院好坏上的区分

3 医院本身只能更加市场化而不是相反，如果缺少了医疗的市场化，任何改革都会难以为继

4 尤其应该取消干部医疗的特殊福利待遇

5 应有一个由医学专业人士组成的检验医疗操作合理性的司法专家机构，其组成人员和医生受到同样的培养，并且有论文指标（这么做的目的是为了解决医患矛盾问题）

6 撤销医生的论文指标，改为由上述司法专家机构建立标准并加以审核（这么做的目的是为了让写论文都去写论文，治病的去治病，形成医疗系统下的两条晋升渠道）

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我只知道 现在就是去一个偏远的乡镇 政府里面都是一水的年轻大学生男女

再去当地卫生院村卫生室看看，三三两两的白头发老医生在苦苦支撑

你们见过80岁的村医么

领导干部应该跟老百姓一样的看病流程

自己的局长 县长都不信任本地的医疗 都不带头分级诊疗

怎么让老百姓相信

怎么把基层医疗搞好

医疗改革的根本，是解决医务人员的待遇问题

没钱，谈情怀

谈完情怀，把你当黑奴

这就离谱了

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1.改革医生收入来源。确保医院收入分配制度能在工资上提现工作量。药材平进平出。大夫挣诊疗费。护士挣操作费。大夫的收入来源于诊疗费，诊疗费的大头就给大夫。北京三甲医院急诊。挂号费目前70。一个大夫一天看30个病人。诊疗费分给大夫50块。1500块有了吧。住院的门诊的的大夫放一起。保障每个大夫一周有2天门诊。按说光诊疗费就够大夫工资啦。

现实情况是，白班2诊室大夫看将近200个号。挂号费是70。但大夫的工资，一天都不够500。

钱去哪里了，不知道。反正就是发工资的时候给算个绩点，绩点跟你的工作时间，职称，职位密切相关，至于工作量，哦，那是工资的一部分，当然这部分在工资总量的零头里，是有体现的。

按绩点分配绩效，纯粹就是为了不按工作量分配绩效的遮羞布。按工作量分配叫按劳分配，按绩点分配，就是绩点分配了。绩点这个东西没能人解释清楚他的来源，法律也没说他的制定标准，科主任制定了，就是标准。每个科，每个医院五花八门。公立医院甚至比私立医院绩点细则还五花八门，各类明目都能算绩点。。。。卫健委也不管管。

卫健委监督病历，监督医保乱开费用。监督医保费用的去向，但是真正该监督的是，医保费用有没有真的去到一线医生的口袋里。医保查了医保去向，药品和医生。但是没有具体查是给了哪个级别医生。现在医保拒付算到一线医生身上可以，谁开的谁赔。但是医保办，卫健委没有保护过一线医生的权益，连按劳分配的工资制度都保障不了。医保拒付罚款确拿一线医生开头，谁开的谁赔，工资都不够赔款的。

2.全面化电子病历系统，确保医生工作量合理，保障医疗服务治疗。急诊早8晚4看100个病人。只能就重避轻看，轻症病人觉得你没给我好好看，重的觉得这么严重你对我的关注不够。8小时100个。医生诊疗质量根本保障，医生也不是机器人。病人觉得3甲医院就这？挂号费收我70。看病给我2分钟。说我没啥大事就打发了。病人不急才怪。首诊负责制度，想要提高医疗质量，让患者有更好的就医体验，得确保一个病人5分钟，一上午，限制40个号。一天看40个病人，多了必须换个医生来看。确保大夫脑子跟的上。一天40个。医生耐心也跟的上，病人得到该有重视。医患关系自然和谐。

（这段有点异想天开，但是大差不差吧）现在全面的电子病历，医保应该检测的，是门诊工作量点进这个病人就诊界面，持续时间必须大于5分钟。单个大夫的门诊系统就诊人数当天不能超过40人。多了罚款。住院部系统，在院30张床位应该配备3个大夫。1个大夫只能给10个患者下医嘱。且只能用自己的工号开。扫描登录。

你说病人太多怎么办，事实上，很多病人根本重复治疗。社区医院，各个三甲医院来回转悠。极大的加重了医疗负担。其次，保障了医生合适工作量，保障按工作量分配工资，谁看病，诊疗费归谁。那些歇着的有执医证的牛马神蛇会出来工作的。最后，缺多少医生，医学院扩招总能解决。

但现在是，医患矛盾，收入分配不合理倒逼医生越来越少，倒逼有良心的医生越来越少。老龄化浪潮下病人愈来愈多。不改革，要不公立系统崩溃，资本覆盖医疗。要不改革利益分配，公立医院一线待遇高于二线，高于行政，大夫争当一线，争当首诊大夫。当高考志愿，医疗大于计算机到时候。就是改革成果的体现。

当前提出来医生年薪制的改革是一个方向。但具体操的目标还是得围绕一线医生收入高于二线和行政。实现按劳分配。高级职称的大夫想挣钱也得出门诊，也得收病人。电子病历，住院部一周没你的医嘱，门诊没你的接诊记录，你的收入会大打折扣。同时，你的收入上限可控，电子病历限制你住院患者系统操作小于10.门诊系统就诊记录小于40。你想卷，为了患者的诊疗质量。禁止。

当前医疗系统的未来要不是公立崩溃资本为王。要不是医保分配制度改革成功，出台相关法律维护一线医生权益，相应法规保护患者就医时间。公立系统持续维持。

当前医患矛盾的本质是患者就诊时间太少，和当前一线医生的工作量巨大无法给患者充分的诊疗时间的矛盾。

而医生和医院的矛盾及医护矛盾的本质是缺乏第三方保护一线护士和一线医生的合法收入权益。

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恢复赤脚医生制度；禁止直接三级医院就诊，必须由社区开始逐级转诊。

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医疗搞得太好了，反而不利于国家的发展。这话说得有点反人类，不过你想想。假如攻克了癌症，人均寿命提高到100岁，拿养老保险、医疗保险的人更多，对年轻人的负担更重，年轻人得付出更多的努力才能养活得起庞大的老年群体，那么年轻人更不愿意生孩子了。

癌症晚期的患者，花费10几万很正常，靶向、免疫来一遍，钱花得差不多了，人也没有了，尽心尽力了，延长了几个月的痛苦。

国家的希望在教育，不在医疗。教育搞好了，才有未来，科技搞好了，国家才能强大。要提高创新能力，最近美国的sora就很火爆。

国家的希望在教育，在下一代。

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行政后勤不改革，光折腾临床的医改，永远只可能纸面成功。

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我回答不了这么高级的问题。我只能说作为一个基层的医疗狗，工作五年来我的工作时长翻了一倍，工作量翻了一倍，工资反而低了不少，我觉得这是一个悖论，但是找不到反驳的理由。每周八十个小时的工作时间，让我只想当一坨随便哪儿都能躺着睡觉的烂泥。

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不是我觉得，而是我凭什么觉得。

凭我是四线城市名不见经传的医院里无名的一个小医生？

医疗界的大佬说话都不管用的事，我凭什么觉得？

在大势所趋之下，个人只是蝼蚁，能混一口饭吃就不错了，难道还能凭一己之力搞个颠覆？

真是笑话。

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现在的医改已经很到位了好吧

患者接受的治疗是次了点，但真便宜啊

医保能省钱才是最重要的！！！

再苦一苦医生，骂名医生背

不然呢 ‍♂️

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废除中医，废除中药，废除中成药。取消所有特权阶层的特殊医保待遇，全民统一医保，全民平等。药监局监管流程100%参照FDA。在医疗上每年投入加大到每年gdp15%-20%。

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大多是情绪输出，知乎也就这样了。

客观地说，医疗问题是最复杂的问题之一！以前有句话形容医疗问题∶一抓就死，一放就乱。很形象，很到位。这个问题全世界没有一个国家解决得比较好的！没有一个！美国、日本问题更大，更不要说发展中国家了。

如果有人提对岸健保，我就问一句∶你们认为比美国、日本还好吗？年收入20万，交健保1万以上，你们愿意？

为什么那么难？

人民群众对高质量医疗需求和低付出之间的矛盾。

医护人员对降低工作量和提高收入的矛盾。

国家和政府要求高性价比的矛盾，说白了就是低投入和高质量普及性的矛盾。

医药企业追求利润和社会责任的矛盾。

所以，这么多对立的矛盾交集在一起，没有一个国家能处理得好！

其实最核心问题是∶钱！以及钱从何来？谁来承担？

你问我如何医改怎么改？说实话，我不知道！

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现在只能相信后人的智慧。

在国家日益减少的医疗投入和日益增长的人数及人民日益提高的医疗服务质量。

医生都是付费24H上班都解决不了

。。。。。。

中国目前医改唯一可能有点用的方案让普通人自己主动降低对于医保医疗质量的要求，寻找一些替代方案

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医疗和护理绝对是财政黑洞。

澳大利亚政府支出51%投入医疗和保障，显得政府很穷，基建很落后。

这里的Welfare包括老年护理 Aged care，幼儿 Childcare和残疾人护理 NDIS

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不要改，不要改，不要改！

作为一个普通人，上有老下有小的普通人，在带孩子和家里老人看病时候，心力憔悴的普通人，真心希望不要改。

我能毫不费力说出100条目前医疗系统需要改的地方，千言万语一句话：提高对普通人医疗的投入

但真指望这么改，不如我自己去买彩票

教育同理，拜托拜托拜托，不要改了

作为资质普通的做题人，我能更不费力的说出100条小学中学需要改的地方。但是自己孩子被各种“创新”折腾后，我的心声就是“老老实实搞原来那套应试吧”

可以的话，多给普通人的教育和医疗拨点儿钱。做不到的话，请不要再折腾了。

还在指点江山，觉得自己能给改革献言献策的，呵呵，年轻人就是有活力哈。

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一方面想实现医疗保障，一方面又要求医院自负盈亏，最后可不就是想法套医保资金呗

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先把爱国卫生运动，卫健委，cdc职责明晰

一个负责预防医学，一个临床医学，一个传染医学

医保局不在插手药品质量问题

超范围用药不能在医保内报销

药监局要出一本类似于橙皮书，原始数据要公开

医生要有拒诊权，同时患者也要有选择权

提高医生的正当收入，不管你是养廉也好，临床费用也好

区分护工和护士，不要把护工的活放护士上

最后一条，把医技当人看

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现在改革方向是一味克扣成本是错误的. 集采药一1分钱一片,谁敢吃？国外药厂良心报价1块2一片，居然也能被淘汰出局。

以后的集采药只能是假药遍地。基本的药效都没办法保证,是为了省掉医保支出.现在连合理的治病费用都不支持，一味的克扣医疗成本,加重医院和医生的负担。有良心的医生都会劝病人自费买国外原研药.医保窟窿年年亏损，20%的病人占用了8090%的费用。一少部分人在医院里面养老。更多的老年人就靠劣质的药品慢慢等死。

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医改其实就是三方博弈。

患者想要便宜又好的医疗服务，那么有两个途径：第一就是政府加大投入，第二就是压榨医疗机构和医生。目前看，医疗机构和医生的弹性还比较大，还有一点继续压榨的空间。未来就不一定了

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从根上改制度这种的太复杂，也很难说会怎么样，但是我有两个办法可以在不改变现行制度的前提下立竿见影的实现医生收入大幅提升，患者医疗支出大幅降低，医保不用增加投入这三个目标。

第一，医院减少行政人员数量，行政人员奖金不得超过全院平均奖金，人数不得超过医护人员的15%，省下来的钱都给一线牛马发奖金。

第二，医院设备药品招标在政府拍板的基础上，必须全程直播公开，必须回应老百姓的质疑，比如你这个奥林巴斯的镜头线人家自己官网上2万，凭啥你进医院就能卖5万。

不过唯一的坏处就是，第一条老爷们的七大姑八大姨下岗了，第二条老爷们少了一笔外快，推行起来可能有些许的困难

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当然“免费”医疗。按世界平均水平，拿出GDP的11%，自费比例15%左右。目前医保是GDP的2%，差的9%大约11万亿，让那几个天天说免费医疗钱够的某大某某教授想办法凑。

钱到位，“免费”医疗如探囊取物。

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中国医疗改革不是怎么改的问题，而是为什么要改！我们缺少的不是方法而是主动性！

所以，先统一医保，取消特权医疗阶层，让他们置身于人民群众当中，医疗问题自然而然就化解了……

百分之十的人占用了百分之八十多的医疗资源，你拿着剩下的百分之十多的资源改来改去能改出什么花样？！

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参考国外的医疗改革：

美国：公立医院是非营利性医院，公立医院的经费来源于政府，因为经费有限，大部分公立医院设备过时，缺乏高水平医生，主要依靠住院医，实习医和外籍医生。美国医疗服务以私立医院为主，私立医院的设备仪器人力资源都是一流的，经费来自私人保险和自费。医疗服务的供给和价格通过市场竞争决定。市场化的医疗服务体制造成了医院和保险公司的利益对抗，各自为自己谋利，导致医院收费越来越高。而医疗费用高，保险公司就会提高保民的医疗保险费用。美国的医疗费用过高，医疗开支占国内生产总值居世界之首，所以美国的医疗保险费用也是全世界最贵的。2021年美国的医疗保健总支出已经高达4.3万亿美元，平均每人年度医疗消费近13,000美元。占国民总产值的20%。美国不是全民医保，商业保险费用高且保险的盈利性质偏向于排除有基础疾病的人群，导致医保覆盖率低，且医保支出高于保费。美国的医疗卫生体制中，政府，医院，保险公司，患者利益关系复杂，医改方案实施受到既得利益集团很大的阻力。

德国：

私立非营利性医院占医院总数的大多数。德国有一套严格的医疗分级体系。综合医院仅提供住院治疗，并不承担门诊医疗，门诊患者首先到全科或专科门诊就诊。医院的收入来源于政府投资以及为疾病基金委员会提供服务。随着政府投入减少，医院收入更多依赖于服务收入，导致医疗费用上涨。德国医疗卫生体制改革鼓励营利性医院的发展，从发展趋势看，公立医院规模缩减，营利性医院不断扩张。营利性医院的发展吸引社会资本投资于医疗领域，减轻了政府负担。

英国：

英国建立了国民卫生服务系统NHS，实行全民免费医疗服务。因为国民卫生服务系统实行免费医疗且公立医院服务质量较高，私营医院的市场份额占比很低。英国的医疗服务体系可分为两极，初级卫生保健由家庭诊所和社区诊所构成，是NHS的主体，占NHS75%的资金支出。二级卫生保健一般指公立医院（包括全科及专科医院），负责治疗初级卫生保健转诊的患者，急诊患者及统筹调配医疗资源。英国在提供免费医疗服务的同时又保持了较低的医疗卫生支出。英国实行全民医疗保险制度，医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款。NHS实行医药分业制度，医师只负责开药方，售药处是独立于医院的药店，斩断医院与药品供应商的利益关系，杜绝过度医疗。NHS覆盖的处方药，限制制药公司的总体利润水平，一定程度上抑制药品价格上涨。NHS实行全科医生制度，为社区居民提供初级卫生保健服务，为患者选择转诊就诊医院，科室和专科医生，提供合理有效的医疗服务。全科医生收入主体来源于财政拨款。为了合理配置医疗资源，鼓励全科医生在较差的地域开业，政府对在贫困地区就业的全科医生提供特殊补贴。英国社区全科医生收入是普通英国人的四倍。但由于公立医院垄断，竞争的缺乏导致医疗供给效率低，服务质量下降。由于患者的医疗支出政府买单，没有抵抗医疗费用支出的理由，医生或医院因为预算来源于政府不断扩张服务规模，导致医疗支出逐年升高。英国的医疗改革主要为医疗支出的比例，精简机构，逐步将医院变成自我经营的医院，引入内部市场竞争机制，推进私营化和市场化。卫生部门从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。不再向医院提供服务资金，而是在对比价格和服务质量上，通过合同方式，从公立和私立医院购买服务。

日本：

日本的医疗机构包括中央政府部门建立的国立医院，地方政府建立的公立医院和私人投资建立的私立医院。国立医院和公立医院每年能从国家和地方政府得到各种补贴，用于劳动力，基建和设备。法律规定了医院经常性开支由医院医疗服务收入负担。私立医院多数具有私人资本，也可得到政府的贷款。日本医药分开经营，医生开药接受医院和医疗保险部门的双重监督。故医生多开药现象较少。日本医疗保险的管理体制是由政府实行立法，指导，组织和监督。日本的医疗卫生体制中，医疗机构由政府和私人建立，私立医院也能得到政府的补助和贷款，医疗保险也由政府和社会组织共同举办，既克服了公立医院效率问题，又克服了商业保险和私立医院一起推高医疗费用的问题。

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你以为普通老百姓都知道的它们不知道？

不解决根本问题靠转嫁矛盾就能医改了？

医改最狠的手段就是人为减少人均寿命。不是老了么，毛病多了么，花费大了么……间接让你死了不就把钱省下来了么！已经在干了。

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节流：

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现在的医改方向是正确的，让公益医疗回归公益、低效、低质量，然后把高端需求释放到高端医疗。非医疗群众中没有先富起来的将来会怀念现在的，先富起来的会一边怀念现在一边享受未来的。

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别应该啦，了解下DGR、DIP吧

医院、医生应该遵从医保的规定来看病治病

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我讲一个比较特别的观点。如果有一天，大家都不比科研了，纯比开刀了。 年轻医生可能要拉勾到退休 ，只有主任的弟子有机会主刀小手术，主任的亲戚有机会动刀大手术。

年轻医生下班时间从看文献写文章，变成帮主任带娃，或者干其他私活，乞求主任教自己一点点技术或者分自己一点点开刀权

并不是说现有的模式完美 ，就像高考也并不完美一样。但一味素质教育有大bug

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300一年的新农合，县医院看病报销60-70%，三甲医院看病报销30-40%。

个人缴纳390*12+单位缴纳1367*12的职工医疗保险三甲医院看病报销80%。

除了特殊点的挂号费，西部某县医院和北京协和医院的医疗定价理论上相差极小。又因为没有分级诊疗制度，理论上需要4级手术的患者和一个普通COPD患者去顶级医院看病的机会是相等的。

无论是规模还是实力，在近10年疯狂膨胀的公立医院你必须符合制度。这些举措的后果包括但不限于——助力了一个发展中国家的平均寿命超过第一发达国家，提前步入老龄化社会。创造了世界上最大的慢性病社区。

从本意上讲是好的，让广大老百姓能看得起病，没有369等。从zz不正确上讲，这不符合市场规律。

那么，现在既要占领道德高地，又要解决财政问题。如果是我，我会通过一切手段，逐渐弱化公立医院效能，同时逐渐放开医疗市场化的口子。医学院缩招，不再源源不断向市场投放医疗劳动力。

看出来了吧，就是要学习西化。但是，记住了，绝不能让穿白大褂的搞zz！

前段时间，免费医疗的李玲就是个探路石，没想到反响这么大。看来不能一口吃成胖子，还得缓缓图之。

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抛弃负担，轻装前进。

谁是负担，谁是轻装，自己品。

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像解散人民公社一样解散医院 瓜分器材 提高医生的积极性

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有些不要face的人说医改是国家，医院，医师，病人的四赢。

打麻将4个人，都赢钱，可能吗？

现在中国医保投入所占gdp不高，但病人其实享受医疗水平不低。医院人满为患，大批进先进设备。

他们三家都赢了，你说谁输了？

三明医改的结局结局就是优秀医师大量外逃，剩下的就是做一下

基本的医疗任务。

目前drg，dips实施最根本原因就是医保没钱了！

世界上只有一种病,穷病。

无解。

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实事求是，实事求是，实事求是。不要将矛盾交给后人的智慧来解决。

矛盾主要根源是亏空和人民群众日益增长的医疗需求之间的矛盾。不解决这个，怎么改都没用。

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2023.7.6

这个比喻我真的说累了，现在的情况就是：

患者，医生，药企和医保局就像麻将桌上的四个人，国家想让这四个人都能一直赢。

你但凡打过麻将都不至于这么离谱吧。

为什么过去医改感觉大家都各自占了便宜的样子？那是因为概率还是那个概率，但是蛋糕一直在变大呀。

但很遗憾，就凭疫情后时代的这种经济增长速度，以及人口老龄化的速度，你想什么招都没用。况且国家压根就不想往这个窟窿里投钱，医疗是个无底洞，那是投多少都不嫌多的。

为什么疫情早不放开，晚不放开，偏偏在最冷的11月；明明说好了只要诊断新冠病毒感染的就能全额报销，但真正能报的却寥寥无几。（一个冷知识：在放开之前，全国诊断新冠病毒感染的只有4例）。

你品，你细品。

很多问题早已经在暗流涌动

还有6月1日新改的医保政策，以及即将下沉地方医疗降薪政策。。。说实话未来还能怎么改，我都不敢想。

8.4

我真的特好奇你们说了什么，全部都被删就离谱。

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先改一点：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，像驾照一样管理，不按规定复诊、控制病情，第二年加5-10RMB。这样子能让暴饮暴食的人少很多，进一步减少了胰腺炎、肿瘤病，尤其是蓝星第一糖尿病大国。

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取消。

其实那一批人是最不缺钱的一群人，每月退休金好几万，但是看病还不花钱。

而且这个群体，掌握着主要权力，只要他们也一起排队。他们才能发现医疗行业的问题。

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首先能不能把四种颜色的医保卡合成一种颜色？

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建议对这些全额报销的人设置一定限额。

比如一年100万。

7000万是个什么概念，2024年农村合作医疗从350涨到了380。

如果限额100万，那省下来的6900万。

大概有200万个农民的医保就不用上涨了。

这些人是贡献大。

一年报100万够了么？

再多，你家人有孝心，你自己担么。

老百姓报的还少呢，不也担过来了。

一边是一个人，一边是200万个农民。

我们该怎么取舍？

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医护付费规培，终生规培；全国人民责任落实到人，签约保终生，在逃犯病死你也得负责；扩大干部病房医院经费占比至不低于90％，保障国之砥柱的高质量身心健康；扩大科研医院经费占比至不低于10％，深挖导师师娘及上级恩情的价值。不福？你不干有的是人干，我大宋最不缺的就是将才。

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尊重科学，公立兜底，私立做高端。私立的机构医保不付钱，中医院医保不付钱。

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2006年第二届中国健康产业高峰论坛上，时任卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中，曾引用了这份报告的数据：“我们850万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。”我很想知道整个医保资金的花费情况，到底那条新闻是否属实。我们的公务员到底花费了多少。

我有好几个高中同学都学医，和他们的聊天知道，我们高级干部的医疗费用惊人，一次治疗都是几百万级别的。当然，这些都没有证据，信不信由你们。

我觉得，如果医保要改，就必须改变现在的分配方案，公务员应该和普通百姓一样，尤其是高级干部，不能有太多的特权。

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改不难，难的是制定方向。

全世界范围内，医 患 政府三方总要有人吃亏，不可能三赢。

1，极度落后地区，患者吃亏，根本没医疗。

2，发达地区，政府责任大，民众受惠。

3，某地区，医护承压受罪，民众先甜后苦。开始吃几次亏，民众感觉改革真好，傻仔吃完亏后都学会玩太极推手啦，何况全是高智商人士，大众不苦就怪了。。。

方向定了，怎么改其实都没大的区别。

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提供一些粗浅建议，大家轻喷：

1、公立医院要有盈利，完全公益化不可能，公立医院那么多，国家都全额拨款？要恢复药品加成，恢复手术提成，自费比例要提高等等。

2、钱用在刀刃上，用在保障因病返贫的大型疾病上，小病就不要报销了，只报销那些癌症、再障、尿毒症等复杂、危重患者，起到兜底作用，而非广泛保障作用。

3、大家诟病的行政后勤，主要动行政而非后勤，后勤还有许多医技部门，行政臃肿才是医院尾大不掉的弊端，要缩减医院行政编制，控制行政工资额度。

4、让患者多样化选择，原研药、集采药都要有，吃哪类药反正报销就那些钱，集采和原研药统一报销钱数，愿意自己掏钱吃好药，就自己花钱买。住院也是如此，有钱选择贵的，想享受好的服务就选贵的。

5、取消DRG，取消年薪制，取消社区医院，不盈利的社区就淘汰了，医院发展大了就是个大社区。

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把中成药移除医保目录能节省出多少医保资金。

～乡镇医院大多数看的是什么病？高血压，糖尿病，感冒咳嗽发烧，还有各种关节痛，80%就这些病，

～乡镇医院里的药品就配备集采药+三素一汤就行了，开毛的中药，中成药。我们医院有个50多岁的医生开中药特别喜欢用黄连，黄芩，大黄，其中的黄连，大黄都是10g起，病人吃了拉稀就给开蒙脱石散。或者1级以下的医院禁止中成药，1级的10%，2级20%，3级30%。

～同样缓解关节痛的塞来昔布8块钱30粒吃半个月，那配它的中成药都30起还最多吃4天。不吃中成药，用非甾体抗炎药+奥美拉挫5块钱不到就能缓解广大乡镇居民关节痛。

～我们目前为了交低门诊处方费用，除了慢病外，就只开2天的药，每张处方控制在20元以内。那个医生开多了自己给病人解释不报销，医生想多开的自己喊病人去外面买，去村卫生室买，反正现在上面大力发展基层中医技术发展，要提高中医占比。

～但是上面要求的年终直报系统每年的中医收入占比不能低于50%，就很烦。中药，中成药贵，每年居民医保的除了慢病的外门诊报销金额就200块，用上中药，中成药没几次就报完了，连简单的检查都查不了几次。

～把省下来的资金用于居民体检，现在乡镇每年只有65岁以上的老年人体检（包含肝，血，尿3大常规，b超，高血压，糖尿病，口腔检查，2026年新增了胸片），扩大体检范围，把30～40岁的中年人也纳入进去，这群人是家庭的顶梁柱，但是年年体检的没有多少。

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我觉得最好别改，维持原状最好，毕竟不想出钱的改革，越改越离谱。

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长江黄河不会倒流，改革一定是往更市场方向改。只不过是手段有差异，如何让大家更无痛啥的。

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不知道怎么改…至少现在我还敢去三甲看病，还能挂上专家号，还能住院（华西一类可能需要评估排队）；我家二妹特殊病，市妇幼院长兼儿科主任主刀，科室副主任一助，一博士主治医师一博士住院医师两个人二助，手术费用让预存3w，实际自费不到2w…

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医保没钱怎么改

所有医生用爱发电就行了

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《庄子·齐物论》：“狙公赋芧，曰：‘朝三而暮四。’众狙皆怒。曰：‘然则朝四而暮三。’众狙皆悦。名实未亏而喜怒为用，亦因是也。”

总共就那七个果子，怎么分能分出花来？

你要真以为是分法的问题，可就真成猴子了。

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需要公平到个人，那政策就要精细到个人。显然政策是不可能具体到人的，所以医保注定是做不到公平的。那个ICU躺了3年花了4000w的老干部，生日蛋糕都能安排上，穷鬼们想都不敢想。

其实，中国医改只需要三步：1.国务院发声明——医改已取得全面胜利，中国医改是全世界最成功，全人类最成功的；2.中宣部宣布取缔所有社交媒体，关闭所有私立媒体机构；3.国安下场抓刁民。

万岁！！！

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看病难吗？

看病贵么？

这本事就是两个伪问题，不相信的去欧美呆几年再说这个问题。

医改向着欧美模式学习，最终结果如果跟欧美一样是很恐怖的。

为啥？

知道欧美没医保不敢看病不敢打电话叫救护车么，看完病看到账单被吓到的人很多。

知道为何明年那么多回国治疗，手术的病人么？因为国外看不起，等不起。

不要老觉得看病难看病贵，再这样想最终是越来越贵，越来越难。

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很简单，60岁以上医保逐年限额，80岁以上仅支持商业保险，这样一来，不但提升了60以下医保可用额度，还能缓解一下老龄化问题

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首先就是废除权贵干部的医疗特权，这个不解决医改必然失败

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最最核心的一条

把科研和分开！！

医生就安心看病，该开药开药该打针打针，别老去搞科研水论文了。全国前十的医院和医生要求科研并没有问题，但是小地方三甲都要水论文而不是动手术那不是乱来？？？

学者就安心搞科研，别再搞出博士后做手术把人血管割了的破事出来。医生行业是典型的经验学科，古话说久病成良医，真经过了认真的几年规培的医生，看点简单的小病肯定没问题；真的在手术室跟着主刀医生开刀的医护人员，努力练上几年之后固然不能啥手术都干，但开个阑尾炎割个痔疮切除个肿瘤啥的还是没问题的。

这样，医生可以用更多时间研究看病，学者可以不用管医疗，安心做研究就行

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首先一点，要把医生和护士当人看。

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怎么改是你一个小民说了算的吗？

--试问你这一生提出的建议有一项被采纳的吗？

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谢邀。

中国医改的核心问题就是新一代年轻人去责任化的速度超出了老一代的思维，老一代人的剥削逻辑超过了新一代年轻人的底线。

中国的主要问题还是太大了。

中国医改只要搞清楚一个最基本的问题。就是假设一个大学一科不挂，系统学习了全部知识的应届毕业生到底该拿多少钱。医改的思维就确定了。

现在的核心就是老一代觉得你规培只配拿4500，6000就是恩赐了，你应该感恩戴德。（现实）。士兵觉得饷银不够所以摸鱼，上级觉得饷银太多天天改革。有几次医改真的考虑患者满意度了？

新一代觉得老子本科毕业来社会化规培天天996才拿6000？滚出，我不细心管理病人了，反正死了也不是我的责任。摸鱼看书才是正路。你看现在很多社会化规培和专硕的也加入编制考试大军了，冲着卫生系统的编制往死里卷。

病人也很绝望，我好歹来了一个基层三甲，怎么没有一个关心我的医生啊。说是天天为我着想，但花钱也没少花啊。

最后搞出一个三输的局面。

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改来改去，都是在想怎么把医德两个字架在大夫脖子上，逼他们从兜里掏钱

这么多年了，也没提升合法收入，也没落实劳动法，医德帽子一扣就开始为所欲为，搞几个案例报道报道就能把医生群体整体抹黑，文案都大同小异，说一堆道德廉耻，不管人能不能吃得起饭买得起房养得起家，天天只管降价，不管医疗质量，效果不佳也是医生背锅，医保日益缩紧天天扣钱

改啥了？

反正我是看不见希望

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前几天网上爆炒的医疗改革，最近已经让位给了日本核污水排海了。

我又炒起医改这个冷饭，是因为我有个远房表哥是帝都一家三甲医院的医生，上周末因为家里老人看病的事找他吃饭，顺便在饭桌上也就问了问他关于医改的看法，这两天把记忆里的内容整理了下。

这个表哥在小时候也算是别人家的孩子，学习一直名列前茅，后来又听家长的话考上了帝都的医学院，毕业后又进入了一家全国知名的三甲医院临床外科，但此后因一个变故（后面会说），到现在都五十了也就是一个主治大夫，还是在一个相对不被重视的科室（康复）里，可见的未来也不会再有升职的希望，可以说一辈子基本上一眼已经看到完了。

按他说呢，对于一个医学生来说，最重要的就是第一步，看毕业后能进入到那个医院，能进到三甲医院或当地比较著名的医院和进个普通的医院，未来的发展就是两个世界。现在许多医学生为了能进个好医院，家里面活动所需的经费都是五位数以上的，对于国内知名的大医院，六位数也很常见，就看后台硬不硬，谁能PK过谁了。

因为在国内，大家是不信任小医院的，除了开药，稍微有点病的都会往大医院跑，所以一个医学生如果到了小医院，既学习不到相应的治疗经验，未来的职业发展和经济收入上也会很普通。

而医学生只有在大医院里最后熬成了主治大夫以上的级别，经济上才有了阶级跨越的可能性。如果能在三甲医院里跨越最艰难的一步熬成副主任以上的级别，那么在医生这个职业里就算是功成名就了。在收入上就可以利用头衔去下一级的医院或私立医院兼职/讲课/挂号等等，这时候主要挣的就不是工资了。

按他说三甲医院里已经是正高级别（主任）以上的医生，如果还贪图所谓的红包和回扣，都属于人性贪婪的问题，基本上这个级别的合法收入都是正常人的数十倍以上，再加上相应的人脉（没人不想找个医疗专家当朋友），已经是人上人的阶级水平了。

而在医院这个体系里，所有的医学生都需要老医生去带，再加上医生想往上走必须要读研再读博，这也需要有导师。而医生体系里又是讲究一日为师终生为父，最是要论资排辈讲师承关系的。

为什么要讲师承或者说搞团伙，因为人体的疾病和治疗过程相对来说是个比较混沌的状态，并不是非黑即白的过程，存在着相当大的灰色地带。通俗点说所有医生都难免有误诊的经历。而医生的成长也是通过误诊开始，从错误中一点点积累经验的。而且这个误诊还不一定责任完全在你，比如门诊的时候请没搞清楚，转到某个专科的时候可能就转错了，而专科医生再没仔细问，甚至病人自己说的就糊涂，这样诊治起来南辕北辙的比比皆是。

等真出了问题再追责的时候，只要后台硬再加上医学的专业性，总能用一堆眼花缭乱的专业术语帮你大事化小，小事化了。而如果得罪了主任，那也可以用非常平实的语言解释成全是你的责任。

你说有专业的医疗鉴定机构，但鉴定机构里的鉴定专家们也都是医生呀，而中国所有的医生专家也都是国内那几家医科大学和大医院里培养出来的，聊起来都能找到相互的渊源，让他们评定相当于幼儿园孩子们打架后让各自家长来定谁的责任，除非是太过于低级的问题，不然基本上都是高高举起轻轻落下。

对于年轻的大夫来说，工作中如果出现问题，主任能帮你掩护个一两次你肯定感激涕零，后面让干什么怎么剥削都是心甘情愿的接受了。

另一方面，就是类似我表哥曾遇到过的事情，他还是住院医的时候，科里主任主刀的一个病人出了问题，当时科里的意思是主要责任由我这个表哥承担，因为问题暴露的时候恰好是他值夜班，就以经验不足紧急情况下处理不当算了，而且主任这边也通过其他人把这个意思给我表哥带到了，就是你主动承担这个责任，又没出人命事后自然会有所补偿。

但那时我表哥年纪还小，又一直顺风顺水的有点不懂人情事故，自认为如果承认后会是自己的行医污点，不但不同意科里的意见，还跑到院里去反映问题，但最后的结果板子还是主要打到了他的身上，当然科室的主任也承担了一点责任。不过这样一来他在科室里就成了不服管教欺师灭祖的存在，自那以后基本就是好事没他，坏事永远他先上的情况了，这辈子的前途也就算毁了。他自己后来也不得不从最有前途的外科转到了其它科室。

我个人感觉医院的体系其实和黑社会有点像，其控制手段就是用极高准入制度来驯化新人，用利益来诱惑核心人员，用资质来威吓不服从的人员。土匪黑社会不也是入行要交投名状，听老大的话好好干可以大碗喝酒大块吃肉大称分金，敢不听话一刀就宰了。

医生的级别分几个阶段：医学生，规培生，住院医，主治，副高（副主任），正高（主任）。

医学生和规培生没有执业医师证也就没有处方权，在医院里面地位极低，基本就是被上级医生使唤的小衙役。

而升级到住院医就算是执业医师有处方权了，类似于古代的官员终于有了品级，但还是处在底层，住院医的处方权是可以被上一级医生任意审核评判的，基本上还不能完全做主。

所以医生真正的阶级分化在从住院医到主治医生这里，因为住院医不能坐诊，主治才可以。而一旦可以坐诊就有了独立处方权，科室内开会的时候也有了一定的决策话语权。换句话说，人们常说的开药拿提成，也是要到主治医这个级别才有可能。

而从主治医升到副主任这里，区别就特别大了，在职场上可以理解为从职员升职进管理层了。因为从副主任这个级别开始就可以带团队了。当然各个医院、科室的区别很大，也不能一概而论。另外从副主任这个职称级别开始就可以独立进行四级手术了（难度最高），而这类独立手术在许多情况下就可以决定手术所需的器械和耗材，那么回扣利益也就存在了，换句话说医生不到一定级别，有些利益你是接触不到的。

而到了主任正高职称，如果又是科室主任，那权限就更大了，科室里面所需的器械、药品都要通过他打报告或者批准才可以，也就是任何药品都要过了科室这一关才能进院。

所以在以药养医以及现在医患关系紧张的情况下，医生在开处方的时候要考虑三方面的事情：除了要考虑这个药或检查是否适合患者的病情外，还要多想下这个药或检查对我是否也有益处呢？这个检查如果不做万一以后出问题证明我的证据是不是够呢？

一旦医生开处方的逻辑包括了这三个方面，那很多所谓的“过度医疗”就都可以解释和理解了。

前段时间搞的集采，就是想控制药品采购这块的利益链。从2017年开始，随着政府采购和强调公立医院的公益性，在中国大陆的公立医院，卖西药是不能加利润的，就是进价多少卖价就是多少。但为了促进传统中医药的发展，纯中药在公立医院是可以加价15%左右出售的。所以这两年大家应该能明白为什么大家去医院看病，不管病情如何是不是中医大夫，医院医生都爱开一推中药了吧，那是现在医院利润的主要来源之一。

医疗改革其实一直在搞，原本计划是从三年前就要有大动作的，但新冠疫情的发生打乱了这一计划，当时不管怎么样医疗系统是真真切切的顶在了一线，所以现在又搞起来在医疗体系内部还是让许多人有卸磨杀驴的感觉。

目前医改的目的就是在资源有限的情况下，尽量用便宜的药品和耗材去覆盖最多的人群。如果你有钱可以自费买贵的和更有效的药物，当然这么搞也会有一个副作用就是公立医疗低端化。

在西方发达国家最好的医院往往都是私立医院，但在中国最好的医院都是协和、中山这些公立医院，这曾是我们经常宣传说的社会主义优越性。

而未来的医疗改革有可能会采取一种称之为DRG（（Diagnosis Related Groups）疾病诊断相关分组控制的方法，就是对既往病种的治疗费用做了个大数据分析，然后给了个费用值，以后医保就以这个值打包付费。如果医院能以低于这个控制值的费用完成了治疗，医保依然会给他DRG打包费用，这样医院就获得了额外的利润。反之如果治疗的费用超标了，仍然按DRG打包来支付费用，那么亏损的这部分就得医院自己承担或提前让患者自付一部分。当然实际上要复杂的多，但大概就是这么一个逻辑。

当然这么搞肯定要全流程标准化，举个极端的例子比如你牙疼去看牙，原计划是补牙，但现场一看只能拔牙了，大夫不能现场改方案，需要再去挂次号，重新出方案。另外如果你牙疼去医院，想顺便再去看看牙龈或口腔的其它问题，也是不可以的。

而对于诊断检查这块，有一种方案是过网络形成预检/互联网医疗/检查/挂号看医生的模式，当然这只是考虑的方案之一，实际上最终什么样子只是国家卫健委知道。

所以国家鼓励消费，不要自认为我就不花钱国家就没办法。

而当前的医疗反腐主要是针对关键岗位的人员，并不是普遍性的反腐。目的是快速形成威慑、消除反对医改的主要力量。具体流程和结果参考2014-2015年在三明搞过的医疗改革就可以了。

其实任何和医疗相关的改革，都需要兼顾医护人员，病人和药品生产企业三者之间的权益，寻找一个相对的平衡点。最好的方式是想办法把蛋糕做大，不要仅从医保资金的角度去做文章，因为中国人太多，未来又要面对严重的老龄化，如果蛋糕不做大又要全覆盖，最终的结果很有可能像印度那样公立医疗质量和水平出现断崖式下跌。

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香港那么近，学一下香港很难吗？医疗不就有两个问题吗？看病难和看病贵。看病难是最容易解决的。只要开放注册医师可以任意开办诊所。公立医院开不出高工资，你让他业余时间自己看病去，他自己愿意收多少是就收多少，反正不花医保的钱。市场经济嘛，他收高了没人去，那他自然就会降价。哈耶克的大手会管着他。他买房也没有特殊折扣，不是吗？

诊所分两类，一种小的甚至只需要备案就行，大的需要特许。门诊类的工作，医院可以做，诊所也可以做。大医院的专家号你挂不上，你就可以自费挂他的个人门诊。如果太贵，你就找个便宜的挂吧。毕竟整个社会都是市场经济，不能净整些计划生育的那一套。这些诊所呀、门诊呢，开出来的各种检查都可以在查体机构做。私人诊所也可以购买超声呀、CT呀、核磁啊。在大医院排不上队，就可以在这些诊所机构做，有需求就会有供给啊，你不管起来，不让个人买，那肯定就得排队，那也肯定看病贵。大不了搞个认证啥的，持证上岗。需要做手术的，愿意排队的去公立医院，报销比例提得高一点，比如90%。不愿意排队的去私立医院，平常需要购买商业保险。

至于看病贵不贵，也要有个评判标准。睁眼看看宠物医院的收费标准。纯市场经济，丰俭由人，再看看我们的人民医院的收费水平，比宠物医院收费高很多的才是看病贵，比宠物医院收费低，那肯定不是看病贵。

看病嘛，就是修理人，多大点事，就像修车一样。4S店太贵了搞不定，就出去找个小店修一修，也不是不行。

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我统计过世界银行公开的全球一百九十多个国家的卫生支出相关信息。

结论如下：

1. 中国居民部门自付比例过高。都说美国医疗贵，但实际的居民部门平均每人实际自付卫生支出占对应gdp的比例比中国还低点。言下之意，我国的居民部门花的医疗费用相对gdp来说，其实并不低。美国医疗贵，你也得看人家实际收入比中国多多少。
2. 中国政府部门卫生支出占gdp比例过少，110多名，简言之卫生支出水平远低于实际经济发展水平。很多医院大兴土木其实很大部头是举债搞的，疫情前可以，现在不行了，此处不再详述。
3. 商业医保，私人健康医保这些中国亟待发展，来自社会的卫生支出中国是远远远远落后的。是不是有钱人太集中，总数太少了，培育不起来这部分需求？或者是有实际商业保险需求的人通过别的途径已经吃饱了？不知道具体情况。可能也与医疗价格有关。
4. 中国人均期望寿命和孕妇死亡率加权排名是53名，比美帝还高1名。所以有的人看病体验好不好是各有各的情况，但是从总的卫生支出绝对值以及占比gdp比例来讲，中国医护是对得起中国人的。
5. 后面怎么改？除了上述提到的支出结构的问题，就是医保具体的制度问题，建议学习新加坡，因为新加坡是综合考量卫生支出占比gdp比例和人均寿命和孕妇死亡率加权排名后的第一。

想了想，我还是把我的数据放几张上来吧。

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全世界的医疗制度设计，都有个不可能三角：

覆盖面的大小，收费的高低，效果的好坏。

我国之前之所以能做到三个方面都相当不错，靠的是对医护人员的强力管制。

但一切奇迹皆有代价，一切管制皆有成本，客观规律和市场规律，它总是迟早要起作用的……

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想多了，现在一屁股烂债，没有改革的动力了！现在第一考虑是摆脱烂债困境，所以上升期不下决心改革，下降期只有等死！

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疫情时，医疗资源局部匮乏，动了高级戏子的特权。她几乎疯了。那晚我的孩子发烧41度多不退。我也只有自己扛。她有她的理所应当，因为她有社会地位有好多钱，急时无用她不接受。我已经习惯了自己背负。你说她往上还有，我往下也有。对着哪里改呢？问我我当然说改她，她也会说我废物就不该有她的特权富养。我也不知道改谁？

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效仿香港和美国，全面放开私有化。或者全面推广三明医改。医保全覆盖，进医院的药全报账，院外一律不报，所有病人一律走社区和全科转诊。医院考核指标全部推翻重新建立。

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首先取消“盈亏自负”这种标准.

医疗，教育 ，运输以及国防都是上层们应该掏钱提供的基础服务.

当我的老外朋友们知道东大有这种系统的时候， 无一例外的都惊呆+不肯相信.

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中国医疗改革边喊边做也20多年了，可以说能改的都已经改的差不多了。套用以前的一句话，改革已经进入深水区。剩下的只是不能改，不敢改，不会改的。

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有客户朋友跟我吐槽，去医院看病，有时候碰到的服务态度，很不尽如人意，我自己的感受，确实也是如此。但大家有没有想过，这背后的原因是什么呢？

我们先看看两个吃面的故事

第一个故事发生在我还在互联网公司做牛马的时候，一位前辈跟我分享，他受邀到一个在星级酒店举办的会议，分享前沿技术，日程紧凑，午餐只能匆匆解决。

会议安排的是一份商务套餐，他选了面食，看了价格，不禁有些咋舌，居然要250元，这在那时候块够得上他两天的工资。

他吃起来发现味道有点寡淡，向服务员反映，不久，服务就员推着新做的面条以及满满调味品的小车而来，态度十分诚恳：“这是新做的，调料已略微增加，您也可以根据喜好添加调味品，如果仍然不合心意，我们随时可以再更换。”

他终于点头满意了。

他跟我说，他其实并不是一个挑剔的人，要是在街边小餐馆，淡一点也就接受了，但这是一份250元的商务套餐，就应该有与之相匹配的高品质服务和口感。

第二个故事，是周星驰电影《食神》里的情节。落魄的周星驰来到大排档，点了一碗杂碎面。结果，他一边吃一边抱怨，萝卜没挑过，筋太多，失败！猪皮煮得太烂，没咬头，失败！猪血又烂稀稀的，一夹就散，失败中的失败！最惨的就是大肠了，里面根本没洗干净，还有一坨屎……老板娘呢？只是默默递给他一张纸，让他去擦屎。当然了，屎是夸张搞笑的情节，但是在大排档，就是得将就着吃，别指望有太好的服务。

您是否觉得，咱们的医疗就像这两碗面？

公立医院，就是那大排档，价格亲民，服务有时候确实得将就。您想想，顶级专家号30块，抢救费60块，肌注3块，输液5块，换药8.7块……这些价格，哪儿找啊？

如果在私立医院，比如上海梅奥，挂号费就得500多，还是美金，当然他们是五星级酒店，如果觉得250块的面不够味让重做是理所当然的。

我还想说的是，要是这些私立医院碰到疑难杂症，还是得请公立的专家来，到时候你就发现公立30块挂号费的专家，到私立就要1000块。

现在不少人嫌公立医院的服务不好，可得想想，中国医保已经覆盖95%的人口，远超欧美水平，这背后的成本，国家承担了多少？

有人总梦想着免费医疗，这些人不是蠢就是坏，这世上哪有免费的午餐？所谓免费，不过是国家买单，最终还是用咱老百姓的税，离开了成本谈服务，那是耍流氓。

比如某医院，医院领导为了提升患者满意度，决定增设24小时陪护服务，但并未充分考虑成本，只是单纯地觉得“我们能做得更好”，实操起来，需要培训大量的护士，并招聘更多的陪护人员，成本相当高昂。

结果如何呢？护士们的工作压力骤增，许多人纷纷离职或转岗，导致服务质量大打折扣，而患者也开始抱怨连连。最终，这一服务在患者的抱怨和医院的财务压力下，被迫取消。

再回到那两碗面，中国医疗，究竟是给咱老百姓准备的大排档，还是给有钱人的五星级酒店？答案已经不言而喻。公立医院，为的是穷人和平民百姓，而不是权贵和富人。

看看那些连几十块住宿费都不舍得花，晚上睡在医院停车场或医院夹道的患者和家属们，他们需要的是低价高效的医疗，而不是五星级的服务。

当然，让已经数量不小的中高收入阶层在大排档就餐，无疑是一种并不美好的体验。他们完全有能力和条件，选择公立医院特需部国际部，或是高档私立医院。

在那里，他们不仅可以享受到快捷的就诊时间、耐心的医生服务，还有宽敞的病房、安静的候诊室……应有尽有。

而且，如今一千来块的中高端医疗保险，便可轻松覆盖这些医院的优质服务，还能不受DRG限制报销医疗费用。

由衷地建议，有能力的，不妨选择中高端医疗。这样，既能为自己和家人带来更好的就医体验，又能为普通患者腾出宝贵的医疗资源。

如此，国家也就能更有余力，为普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

中国医疗的原则，始终坚守着“低水平，广覆盖，让每个人都能享受到基本的医疗服务，这是最为重要且根本的。当然，这并不意味着公立医院的服务质量就可以无限容忍其低下。事实上，医院也一直在不断努力改善医疗环境和服务质量，但这一切，都需要时间和金钱的持续投入。

我想说，有钱人，真的没必要去指责大排档没有五星级的服务；而穷人，也别跟着瞎矫情，不懂珍惜和感恩。

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把公务员的待遇转移到医生身上，一切问题都解决了。

医生有钱了，待遇提高了，人人争着当医生。人民也有优质的医疗资源了。

公务员贪腐解决了，没人干公务员了，政府机构精简了，人民不用受压迫了。

以后不会出现几千人去抢一个行政闲职，也不会清华北大毕业抢着去政府扫地，都抢着做医生，比现在好多了。

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作为一个医疗从业人员，我说出心中想法，大家都知道医保资金紧张，说白了入不敷出，所以集采，包括药物，器械等，导致结果，病人来开药看病经常没有药，或者说有药啦，但是质量不好说，临床医生用对了药但是药效不好导致要上亚胺培南等，总之一句话你有钱要吃好的但是我这里只有粗茶淡饭，其实经过几十年改革开放民间已经积攒了很多财富，相应的要求要好的医疗不过分，可是我们却一刀切，所有人（不包括享受免费高级医疗的）只有集采的几块钱的抗生素，其实我们国产也有几十块钱的效果不错，现在通通2_3块钱，比矿泉水还便宜，所以我觉得我们民间有钱，有需求，政府只要制定政策，针对不同的收入收不同的医保缴费就行了，比如每年缴纳100块钱的，按照现行集采报销比例，每年2000的关键用不是集采的药或者器械，每年5000年扩大用药或者器械，每年一万的或者五万一年的又不一样，有些人说那干嘛不交商业保险，第一商业险不能在医院直接报销，第二我们是政府的医保没有钱才这样，不是商业保险没钱，第三商业保险在百姓心中威望低，其实我觉得一刀切报销才是不公平，想要公平就是按照你缴纳多少钱报销多少，一百块钱一年也按照现在报销比例很多了，绝对不会引起公愤，就是不知道政府敢不敢推行下去

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推广三级诊疗吧，无转诊单就无法前往上级医院就诊（急诊除外）。

同时大三甲区分科研型医院和临床型医院，科研型医院的主要评价体系以科研为主，要求本科为临床医学的同时，硕博只能为生物学/基础医学方向，录用后进行规培与专培，此类医院有拒诊权，且规定手术量上限，工作日除了手术日其余的下午均在实验室办公；

临床型医院不得把科研放在评价体系中，且只有医师和主治医师两种职称。要求本科必须为临床医学，同时取消学硕和学博，改为专硕并轨规培，专博并轨专培，入职后聘为医师，主管病人数量，手术量达标，成功率达标的情况下晋升为主治医师，行政职务的晋升由第三方进行评价。

至于除了大三甲外的医院，其他的医院都禁止以科研为晋升评价体系，招聘要求不限。

这样的话入学后摸清了自己喜欢的方向是科研还是临床，到了入职后也能对生活更有兴趣，对于临床医生评价体系来说，至少这个是个痛点。

以上为幻想，别喷😭😭

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中国是世界工厂，生产，都是为了全世界的需求。

医疗呢，只能对内，满足内需，当然，内需不振，老生常谈。

结果就是，广大工厂牛马赚的不多，也见不得医生赚钱。

可是我国有很多高水平医生啊，比如北上广，那水平堪比中等发达国家。

我有一计，何不搞起，引入国外病人，尤其在一线城市。让医疗也面向世界，服务全球。

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1.单轨制

2.加大财政投入，切实保障医务人员待遇

3.禁止公立医院开办国际部

4.禁止患者直接通过12345等渠道投诉医生，开设类似于“分诊台”似的处理投诉工作站

5.继续完善信息化水平，争取全国联网

6.各大医院信息公开透明，发布每年报告，展示门诊量、手术量及并发症概率等关键信息

7.整合医管局，不分中医、西医，建立统一的医疗管理部门

8.裁减医院内、wjw内部冗余部门，减少非临床工作的内耗，减少非必要的检查

9.限制顶级医院规培生、进修生容量，减少吸血

10.提高规培生教学质量、提高待遇

11.减少基础科研在医院排名中的系数

12.重新设计医学生学制，统一学制

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除了饱受诟病的特权阶级**“高干病房”，医疗腐败，过度检查之外，最近也了解到，我们平常看病吃的药的费用里大部分被没什么大用的中成药**给占去了。这也是买药贵的一大原因。2023年数据显示，中成药占公立医院药品采购额的38%，但循证医学证据不足的“辅助用药”占比高达62%。某省会医院调研显示，门诊处方中中成药联合用药率达74%，其中43%缺乏明确适应症，形成“以药养医”的灰色地带。

我国目前的医疗问题其中一个原因是，医学领域本身专业壁垒极高，该不该做检查，是否过度医疗，患者根本不懂。我有个想法，应该在我国教育中全面普及医药与健康知识，可以单独开一门学科，从小学三年级开始，教授基本卫生知识，常见病的诊断，生理病理知识，一定要纳入考试。

**破解医疗困局的关键，在于打破专业知识的垄断性霸权。**当每个公民都能理解血常规报告中的箭头含义，当“无效医疗”在阳光下无所遁形，医患才能真正成为对抗疾病的同盟军。这需要教育系统的深度改革、监管体系的刀刃向内，更需要技术赋能下的全民觉醒——毕竟，最好的医疗是永不生病的智慧。

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第一步是反腐，这一步是最基础的。把18big以后还不收手的前浪收拾清楚，打扫干净屋子再请客。

第二步是立规矩。（钱），（人和技术），（物），三条线在制度层面标准化。解决出了事怎么办的问题。最近宁波的事就是打样，以后类似的事只会比宁波的处理更严格。

第三步大规模培养和应用发展AI，降低行业准入门槛。看好AI＋med打造一个新十到百万亿级的产业。

第四步市场化。一方面是，以后医院变国资或国企方式管理的可能性极大（尤其是前几年大搞基建一堆欠债的公立医院，不走资产资本化道路肯定债务爆炸）。另一方面就是鼓励大资本社会办医，或接盘债务爆炸的公立医院。

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只要舍得往里扔钱，怎么改都行，不过医疗不像有些行业出成绩快，像重振急诊和儿科几乎需要一代人的时间，但如果是想通过医疗创收，那只能全盘私有化让市场来决定一切了，想要创收又想保留公益属性只会慢性死亡

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其实方向已经定下来了呀，就是提供全民医疗，然后质量下降的方式。

医疗器械和医药集采和三明模式就是向这个原则下进行的。方向就是量大管饱不管好。

除了三甲医院一些二甲和社区医院也会用起来的，最终的保证肯定是人人能看病，人人有药吃，普通手术有人做。

目前还在摸着石头呢，所以以后具体的模式和细节是没人知道的。但别指望优质的医疗效果，14亿人的方向肯定是管饱不管好，保证有不保证好。

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不同角度的思考得出不同的结果，患者的角度是不花钱得到最高级的治疗。医药的角度是医院给患者给予最大量最贵的检查和药物。医生的角度是在尽最大努力治疗乃至治愈患者病情的基础，保证自身较好的收入（医生培养周期很长，而且劳动法中对医护人员提出了特殊要求，不强调8小时工作制。所以要给予合理乃至较高的收入和社会荣誉，确保人才队伍不至于垮塌。因为在商业社会中，我们不能一味的用热血和情怀消耗广大医护人员为数不多的善良，乃至他人看来的怯懦）。从国家角度，适度的投资以社会稳定为基准。当前的医改主要针对医药和医护群体，特别是后者，大多比较讲纪律，不到吃不饱的时候不会反抗。但带来很大的风险，高端医疗人才队伍的培育容易流失，转为接近欧美的模式，公立医疗转为基础保障体系的基层，高端医疗转为私立医疗机构。后果可想而知，一个病一个检查如果没有足够的金钱，留下的只有漫长的等待，后果只有老百姓承担，因为高端人才会流动。

分析完以上问题，那么如果医改怎么弄好，只有一条路，1.国家主导医疗投资，方向是免费医疗。但目前阶段推行免费医疗困难很多，地方和中央的财政支出是否可以承担等。即使免费医疗推广，那么如何避免医疗资源的浪费乃至贪污，需要建立一整套监管体系。2.医药分开，药品器械采购权上交。医生开处方，患者自行购买。医疗高端器械和医院等级制度挂钩，医院各种检查，全国医院需要建立医疗数据共享库，无适合理由不可在短期内重复开立相同部位检查。依据全国大数据库对于各个病历和病情进行详细筛查，智能评判病种难度，病情危重度等，给予相关医生奖励和惩罚，体现按劳分配（任何大锅饭的行为都是对人性的挑战），不可单角度评判，挫伤医生积极性。医疗作为一个不断进度的探索科学，我们要支持并奖励医疗理论，实践技术，器械，药物的创新。3.对于医药公司，私企发挥它的独特灵活性和创新，国家给予政策资金扶持，特别对华为式的技术公司，给予创新战略投资重大项目突破。同时充分发挥私企的社会融资灵活性，参与药物及器械研发。建立谁越创新，就越投资战略。在创新的同时，注重提高技术转化成成熟商品率。4.对于老百姓就医，不断加强爱医，尊医，医疗政策宣传教育，严格落实分级诊疗制度，实现居住就近治疗，重大病情转院机制。对于不配合的医护人员和患者，建立黑名单，医保不给予报销。

以上是个人拙见，望大家多交流。

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这事看你屁股坐哪

现行医保各种改革核心目标就是省钱

次要目标是患者少闹事，实现的方法不是靠提高服务，主要是找好背锅侠

医生薪酬待遇医保不管，三甲以上不缺人，二级以下靠市场竞争

医改改革方向还是得看领导的，医生患者琢磨那么多有什么用，短时间不会有什么本质上的改变

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我怎么想不重要

重要的是说话算数的老登在所有的事情上都想靠挪年轻人的盖子盖自己的锅子

这种背景下，你怎么想有关系吗？你就是把现状全分析了清楚了一毛一厘的关系，人家还不是抛开事实不谈，开弓没有回头箭把事情办了

你除了不交没有反制手段

主要矛盾是体制老登要用你的钱长寿，主要矛盾不是医保怎么改效率公平

主要矛盾是眼前医保就没钱了，体制老登看病没人买单了

这个乡村没人在乎你的意见，只关心你来不来买单

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已知：中国医疗占GDP6.5%

中国医保为税前收入的95.%-14%

中国老百姓觉得医疗看病很贵

结合这三点能且只能得出以下结论：

中国医保缴费面不足 即缴费人数不足

中国医保覆盖面不足 包括医保人群已经医保病症的范围

中国财政对医保补贴不足

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咋改？

有人说了它会改吗

需要改的仅仅是医疗吗

改，改个屁

就如一群交了职工医保的不去谴责ICU免费吃住的人，反倒是去质问农民为什么不交那四百块？

又如职工不去谴责并轨，吃你的职工池子，却跑去谴责农民白拿一个月一百多？（那一百多我科普一下，那玩意不是白拿，也是交了钱的，交了十几年）

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说句不好听的，医疗免费但医保按时间分级。根据你交的医保等级不同，就能用不同时代的治疗手段。

喜欢赤脚医生的少交点钱，我们就只给你开二十年前能开的治疗。喜欢中医的就走中医医保，我们只开中医治疗。喜欢新技术的就多交钱，新的器材给你用上。

你问这个等级的医保没有这个治疗怎么办？自费！或者就用十年前二十年前的老方法治。

这样一方面能够切实推进分级诊疗，另一方面，医疗发展升级换下来的设备可以继续用，省钱。

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几方都不愿意多花钱，物价越来越高，怎么改都没用。

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约束法律系统无限掺手医疗导致医疗系统成本暴增。律师直接在医院发传单，赔偿拿百分之多少，0元接单。律师和法官沆瀣一气，吃亏的到底是谁？

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在医院，等级制度比印度的种姓制度还严重，科室主任就是婆罗门，主任，副主任就是刹帝利，主治是吠舍，住院医首陀罗，

第一等级——婆罗门（Brahmana）：掌管宗教文化权利的祭祀阶层，享有崇高地位；科室主任掌握绩效分配，科室的一切，“生杀大权”。年收入收入至少50万。有绝对话语权。

第二等级——罗阇尼亚（刹帝利）（早期写作Rajanya，后期写作Ksatriya）：掌握行政军权的武士阶层，包括“王”在内；主任、副主任掌握技术，能带组。年收入20到35万。有一定话语权。

第三等级——吠舍（Vaisya）：一般平民，以农、牧、工、商为职业，但多数人没有政治权利，它和前两个瓦尔那属于雅利安人，是社会生产的主体；主治医是医院的主体，医院的主要劳动力，年收入10到20万。有少量话语权。

第四等级——首陀罗（Sudra）：从事各种低贱职业，包括渔猎、重体力劳动等，是非雅利安人，不享有任何政治权利。住院医是医院的底层，主任家的狗叫两声都比他们的呐喊有用，年收入5万到12万。

终其一生，极个别人成为科室主任，主任，少数人成为副主任，大多数人是主治医师，剩下的是住院医师，再怎么改革，老板们都不会改变自己的利益，屠龙者终成恶龙，甚至变本加厉。

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第一，取消多轨制。尤其是体制内，什么补充医疗，特殊政策啥的，全部取消，政府凭什么拿着国家财政/职工医保去给一堆XX浪费？

第二，取消大部分基层医疗机构，只保留偏远地区乡镇的基层医疗机构。我不知道其他地方如何，但是在我这，社区卫生中心最大的业务是打疫苗。完全没必要搞一个养活几十人，数层楼的基层医疗机构！纯纯是在浪费钱！

这俩是前提，前提做不到，其他的就不要提，都是扯淡。

钱是第一要务，你节流做不到，你跟我扯什么？大家的钱是天上掉下里的？

能过一天算一天吧！

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最大问题是医保政策：

1，医保缴费比例不合理。

以江苏为例，我老家徐州居民医保和职工医保比例严重失调，全省倒数第二。宿迁倒数第一。这个缴费比例不合理是很要命的。很多人漠视职工医保，就缴纳一个400左右的居民医保。

长期来看，必须要提高职工医保在医保中的比例。职工医保相当于一项医疗专用储蓄，自己存钱自己花。居民医保是现收现用。现收现用模式肯定是维持不下去的，苏北有的地方12月，甚至于11月就已经花光医保了。

2，居民医保缴纳费用不合理

都说医保越来越贵，怎么不说现有医保的范围和质量也不断提高？

目前大部分地方是居民缴纳300-400，政府补贴600左右。但是现在经济压力很大，中国人又很多，政府维持这种补贴已经很难了。应该推行居民政府1：1。

3，合理调控药品售价和种类。

以某药为例，医保集采10元盒。有医保的原价买，没医保的卖20，获利补充医保基金池。同时，采购进价20元的同种类的效果更好的药品，不参与医保报销，售价40。

保障缴纳医保人的权利，对于不缴纳的，那也需要他们为医保做贡献。对于经济实力更好的，提供更佳服务，赚取效益。

很多人考公考编，面试被虐。就是因为没有认清自己的站位。你的位置要求你对国家负责，只要你的政策对国家有利，人民都必须积极支持。因为人民是社会主义劳动者，是拥护社会主义的爱国者，是积极拥护各项政策的人。

在社会主义处于初级阶段，各种资源不够充足。需要改革来不断协调，改革难免会有牺牲。

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取缔中医药（能够大大缓解医疗浪费）

取消医疗产品关税对全球开放医疗产品进口（不能拿命支持国货）

提高医疗支出占GDP比例（中国占比全球偏低）

全面对内对外开放商业保险市场（同样不能拿命支持国货）

重新审核整体税金与医保金是否存在不合理浪费（80%医保被一小撮人享受到了，甚至还有的直接走财政报销，还有税金上的过度基建、无效绿化、奇景建造之类的浪费）

从小学开始进行健康教育与保险教育，鼓励成立病友协会、实行集体诉讼与高额罚金维护病人权利（让完全没有相关知识普通人在这两个专业性极强的领域跟专业人员单打独斗注定吃瘪）

普及免费体检，建立分级转诊制度，落实保护带薪体检带薪看病的法定权益，要求雇主必须提供可以覆盖员工家人的商业保险（避免小病拖成大病）

尽快摊平医疗资源地域不均的现状，同时实行免费的住宿饮食交通、两地往返报销方便异地看病与异地陪护。

要么提高一线医护的工资要么降低其纳税额避免医疗黑手（精简医院行政即可实现）

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那取决于你或者国家是怎么看待医保的。

你觉得医保是福利，那就该国家掏钱补贴，每年发什么医保结余多少多少，嚯，哪有给人发福利自己钱越发越多的？

你觉得医保是税收，那现在这个状况就是合理的，人收税的目的肯定不是让你爽啊，没听说过交税还交出快感的。

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市场化。

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从业快三十年。

曾经非常爱思考这样的问题。也曾经在脑海中勾勒出各种各样的解决方案。青年意气，挥斥方遒。

现在看纯粹是浪费脑细胞。都是深层次的矛盾。

刚工作的时候还是公费医疗。现在建立了全民医保，这个方面尤其对于广大的农村人群是一个巨大的进步。其他的各种措施没看出有实质性的进步。

认真工作，保持初心，服务患者，别的别想。

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医疗问题，本质是有限的医疗资源和无限的医疗需求造成的矛盾。

怎么改，都是错的。

只要稀缺，最终都会有一个奇高的价值，反映出来无论是金钱还是特权。

随着中国，人口萎缩，这一代青年人，最终会承担医疗资源短缺，医保费用不足的恶果。

可是又有什么关系？40年代抗日，解放战争，50年代抗美援朝，60年自然灾害，70年文革，80年，90年下岗潮，那每一代都有各自的宿命。哪一代人又容易了？都不容易，都很难！

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医疗改革不能够脱离社会改革和经济改革而存在

在没有全面建设社会主义发达国家成功之前，甚至共产主义初级阶段之前，我们是看不到大家都满意的医疗改革的

但我知道一点，往“向往的国外医师”方向改革，对大多数医师来说，是死路一条

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没什么好改的，在资源不增加的情况下，无非就是挖东墙补西墙。

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其中有一个答主总结的很透彻，主要矛盾在“人民群众日益增长对健康长寿的需求与医疗资源相对不足的矛盾”。而这个相对不足是必然的，因为人民群众对健康长寿的需求是永无止境的，虽然在不同历史时期、由于某些历史因素的制约，这个需求可以被人为暂时性的忽略、压制，随着经济社会的发展，这个需求将会指数级增长，并且没有回头路。

没有回头路，这是死结。世界上没有任何一个现代政权，能够有能力、魄力以及主观意愿，去走回头路。所以你会看到，医疗卫生体系发展到今天，医保政策不断改进的方向，都是在供给端进行改革，穷尽一切办法去满足需求，即便这样会反过来进一步刺激需求的指数级增长。无论是drg/dip，规培制度，还是现在轰轰烈烈的三明医改，本质上都是在压低供给端的成本，去给需求爆发式增长买单。可以说我们已经把所有能想的角度都想到了，并且都做到了，现在的医疗体系、医保制度是有史以来（不知道有没有后来者）对平民老百姓最友好的时期。无论是从医疗资源可及性、便利性、质量、费用上，都做到了极致性价比。

但是这不可能持续。

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1.取消医联体

2.严打买卖病号行为，如本院明明有救治能力，经治医师却不按照流程转科，反而转给外院对应科室

3.严打120急救与部分医院勾结行为——如患方已说明要去A院并且A院近在咫尺，120人员脱口而出：“我们不知道A院”

各家医院凭本事吃饭，凭口碑揽活，先让各种畸形恶性竞争销声匿迹。

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在确定路径之前，首先要确定目标和起始点，即中国为什么要进行医疗改革，改革后的医疗制度达到什么样的状况？

大概医疗、教育、住房是全国都呼唤改革最迫切的领域。为什么全国上下都对医疗不满意呢？

1.应该认识到医疗面对一个全新的环境，就是人口老龄化。这是什么意思？就是医疗的负的外部性越来越突出。医疗越发达，对社会的危害性越大。为什么会有这种暴论呢？举个例子大家就明白了。回到改革开放之前，疾病危害最大的人群是壮年人口，比如血吸虫肝病、乙肝肝硬化、风湿性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病危害的是中青年人，每个病人的倒下，往往意味着一个家庭壮劳力的丧失，一家人因此陷入贫困。治疗一个病人，在耗费不大情况下，可以迅速恢复一个健康的家庭结构，造福一方。现在，患病人群越来越高龄，治疗疾病费用日增，而且没有终局，病人不过旦夕平静，又要陷入人力物力的天量投入中，而病人对家庭的贡献日益稀薄，挤压全社会的资源投入到获益稀微之中，可以说，医疗越发达，对社会资源的糜费越大。所以，在新的形势下，医疗并不是一个给社会只带来正收益的产业或福利。

2.在新形势下，作为福利组成的医疗是减小了社会不公还是加大了社会不公？我的回答是，哪怕全社会人口医疗报销比例一致，低收入人群从医疗福利政策中的获益越来越少于高收入人群。如第一点所说，在老龄化社会，医疗资源的投入越来越集中于老年人群，无论我们的常识抑或统计学资料都显示，高收入人群在人均寿命上都要大大高于低收入人群（寿命长的主因不是他们获得更好的医疗服务，而是他们享有更好的工作生活条件，优越的社会地位带来更好的社会成就感让精神更健康），这就是说，即使取消所谓公费医疗，低收入人群也在用自己的福利资源补贴高收入人群。

3.西方的医疗制度就一定是合理的吗？医疗水平的先进不代表医疗制度的“先进”，医疗制度的“先进”更不代表适合中国国情。需要认识到，任何医疗制度都是脱胎于所在国的具体经济条件和历史渊源，任何医疗制度都是和其它制度有机镶嵌在一起的。脱离具体时空环境评判某项制度优劣实在是愚蠢的行为。中国目前的经济结构、人口结构、社会公平性失衡造成越来越大的社会撕裂决定中国的医疗改革必须走一条创新之路。

4.这条创新之路要求医疗改革必须和住房、教育改革以及收入制度改革同步镶嵌，否则局域的改革再美好也不能成功；医疗改革也必须摈弃陈旧的空洞的人道主义观念，而代之以新的理性的人道主义理念，因为所谓生命无价这种貌似政治正确的口号除了满足民粹主义和别有用心的既得利益者，对全社会的福祉只有伤害而没有增益；医疗改革一定不能加大社会撕裂，这就决定改革在基调上要越来越趋向公平（这就意味要舍弃效率优先原则），同时对社会上层的剥夺忌过激，而发生整个改革措施只能停留在纸面的后果。

以上待更新

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医改是个社会综合问题，不只是医疗问题

现在这么改公立医院其实挺好，也是不得已的最优解，但是你得有几个前提，放开，放开私立医院，规范制度，将市场化

别像现在又想当xx，又想立xx

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谢邀，上层领导想怎么改就怎么改，因为他们也没来知乎问我们普通医护人员和普通老百姓要怎么改呀？至于改的咋样，大家有目共睹，将来啥样？谁也不知道，这个话题简直无解。

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中国医疗怎么改革？

现在中国的医疗体系在世界就是一个奇迹，已经很好了，所谓的问题主要矛盾它不在医疗。

需要被改革的是资本，资本裹挟了诸如房地产、医疗等等社会的方方面面，资本水涨船高，老百姓看不起病，如同买不起房，这是根本。

只有打破帝国主义的收割，才能解决根本问题。

所以大家还是加油民族复兴吧！

但是大环境的不好，各行各业正在经历短期的阵痛，所以该痛，还是会痛的。

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晚了，改不了了。

因为各种利益链条已经交织在一起，形成了一张有形无形的网，甚至是立体结构的。牵一发而动全身。

除非全部推倒重来，但是那可能吗？

所以改的都是表面的形式。因为背后的利益链条，你一点儿都没法改。

最终那些形式主义，还得强加给一线大夫护士。

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谁都可以回答这个问题，唯独公立医院临床医务工作者没权利回答。

因为：

制定规则者=改革者=监管者

公立医院临床医生护士=被监管者

按照目前这状态，前者可以类比为监狱长，后者类比为囚犯。而囚犯想改革监管制度，可行么？

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市场化是唯一出路：全面放开医疗机构的设立，政府只执行对医疗机构法定标准的抽检职能；公共卫生完全采用购买服务的模式；一旦出现医疗纠纷，完全由法院裁决，法院审判全面采用抽签选择审判员的模式，审判权完全取决于审判团而不取决于法官。

充分的市场竞争、有效的法律裁决，才能解决严峻的医疗形势。

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应该统一台湾，统一台湾之后，这些声音肯定会小很多。

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我们来看看欧美的医疗有什么问题？

欧美的医生通常是精英，通过行业协会，限制医生医生的人数，导致欧美和我国香港澳门的医疗巨贵，就是医生人数太少了，维持整个医疗行业的利益，韩国总统的改革，增加医学院的人数，就把韩国医生罢工抗议，搞得鸡犬不宁。

我国走了不同于欧美韩国的道路，大量扩招医学生，导致医疗价格是下来了，但是却出现了另一个问题，大量的医生出现，医生太多医生都不赚钱，于是另一个问题出现了，医生为了 赚钱就开始过度医疗，开有的没的药，这也是一件很可拍的事情。本不需要天量的医生，但是这些医学院像是一台机器在生产医生，而这些医生要活下去，就必须给你搞花活儿，给你开各种吃死不你治不好病的药，维持自身的高水平收益。

医疗改革必须考虑一个问题，要控制医生的数量，不然医生人员过多，毕然导致这个行业无序竞争，趴在行业上吸血虫太多了，那么人民有多少钱都不够被医生忽悠没了。

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现在的医改在斜路上。因为每次医改都加重病人的经济负担。医疗改革的大方向是多收费高收费，其结果是病人越来越看不起病。

医院收费失去监控，过度检查过度医疗被视为常规。职能部门的不法之徒趁机敲诈医药，器械企业。医院只要能赚到钱，不问手段。因而导致医疗系统腐败丛生。

当务之急应该叫停以敲榨病人为目的的医改。改变大方向，从病人角度出发，降低各项收费。医院要明确应该以看病为中心，以病人的利益为出发点，唯利是图应该受到严格管控。

把医务人员的工资，医院的设备等由国家包下来，医院的收入上交。简单明了，不妨一试。

一个老百姓看不起病的国家，是一个十分烂杆的国家。那些官媒歇斯底里的胡吹冒撂只能被人家笑话。

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能不改就不改，实在医保没钱了就降低医保报销的比例，提高治疗的费用。

目前各个还没有发现没人报考医学专业的事情，各个医院的录取门槛还在逐年上升，既然医生不缺，那就不用担心医生待遇这个问题。

这个问题下很多人只是在抒发自己的怨气，提出了一系列不合实际的愿景而已。当年有个很著名的定律，所有想给农民减负的活动，最终导致的都是农民负担的增加啊。

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外行人试图算一笔账。

某些地区，主任医师的挂号费是50元。假设每半小时4个号，工作时间为上午8点-11点和下午2点到4点，共接诊48个号，病人付出的总挂号费为2400元。

假设该医生每个月22天都在出门诊，则其为医院取得的收入为52800元，就记5万好了。

就算将20%收入留在医院，剩下80%作为医生的收入，则这个医生的月收入可以达到40000元。如果普通主治的挂号费为25，那普通主治的月收入能有20000。

所以在这种理想模型下，主治到主任，全靠诊疗费的月收入是2到4万。达不到的，要不就是医院分配不均，要不就是病源不足。

肯定有人会说，医生其它时间不在看门诊。但其它工作也是有对应收入的，它的时薪可以和门诊收入对齐。比如说一台开3小时的手术，医生获得1200；住院期间查房，医生每个病房获得100。

按照这种计算方式，医生收入够高，病人支出也不多。（大概可以按照7.5分钟50元计）

请大家指教

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政府不投入，神仙也白瞎

好的医疗改革的本质是

在现有医疗水平下，公开让一部分人去死

你准备让哪些人去死？

缝缝补补得了

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没得改

患者需求的是优质的医疗服务

医生需要的时候良好的薪资报酬

政府需要的是合适的医疗支出

以及其他各种因素

比如我这种躺平医生，对薪资报酬要求不高，对就业要求也不高，问题是患者想我这种给看病吗

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取消所有医生 包括现在的和未来的执照

我说的是所有

以后还要当医生的就去考公务员

考得上你就当，考不上就别当了。

让你怎么看病你就怎么看就行了。

反正每个月固定拨款工资固定跟什么检查用药手术都没关系

你干多干少都一样，医疗水平：能开点一个月两块钱的降压降糖药就行了

什么你问原来的医生？ 他们还没走啊？

那随便吧

怎么好像 现实路线跟幻想路线重叠了

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让我们把目光转向菜市场。70岁的农民因为经济原因也得到地里劳动。无限的生产力和无障碍的丝滑流通，才能保证价廉物美。医疗也一样，供给充分来自于门槛不高的大量医学院和丝滑的医疗药生产行业，类似于大量70岁的农民。这些农民和他们收入不高的子女，是符合低成本出口竞争取向的。他们的医疗水平也符合目前的医疗结构-尽快缩短老年生存期。所以改革，或者继续加强目前的结构。或者全社会层面的分配收入 “以人为本，国家出钱”。（豹笑）

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好比4个人打麻将，想全部人都赢太难了。

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对于患者和医护来说什么都不做，维持现状就是目前的最优解。

一切改革成功的先决条件都是社会生产力的发展，当前医疗改革的问题无非是经济问题，医保基金亏空，患者觉得医疗费用高昂，医护薪资收入不匹配。

医护问题很好解决，上面一纸文件就搞定了，从之前的规培到现在的降薪，以后还可以再搞专培嘛，不仅省钱还提升了整体的医疗水平。

患者问题是当下解决不了的，凡事都要讲客观规律，对于广大普通百姓来讲这是必须要遵守的。他们觉得看病贵，是本身的工资收入增长水平难以跟上当下的物价上涨水平。医疗费用再怎么降低也不可能低于成本。

人口红利已经结束了，过去的高福利都是通过透支当下来实现，现在的福利是需要透支未来才能实现的。但是在老龄化及低生育率的今天，这样的未来大抵是没有了。隐藏在过去经济飞速发展下的问题在现在陆续暴露出来。

愈发尖锐的医患关系就是这么产生的，患者有自己的家庭，买不起房子，给不起彩礼，大病会花光一生的积蓄。难道医护就能没有有这些问题吗？患者需要面对的社会问题也是医护要面对的，作为即将要进入医疗行业的新人，我反正是希望维持现状的，毕竟现在只是降薪，再改下去就不好说了。

三国中，曹操征讨袁术，军队出现军粮短缺，军中怨言四起，为稳定军心，选择斩了粮官

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医疗改革是一个宏大的系统工程，非三言两语讲清楚。

但其核心问题：一、让医生成为医生。二、鉴定医生能力的根本指标是疗效。三、医生的资薪只与疗效与劳动量挂钩。

保障患者利益的是疗效，保障医生利益的是与其能力相匹配的资薪。不以保障这两方面利益为根本出发点，偏离这三个核心问题谈医疗改革，不是目的不纯，就是不会。

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这是一个社会问题，只谈医疗改革意义不大。现代医疗来自西方，在我们这样的人文习俗之下，怎样改老百姓都不会满意的。所以鲁迅说学医救不了中国人。

真要改，置于整个社会改革的大框架之下也许还能有一些起色。

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圈里的人不想改，圈外的人不知道怎么改。脑梗住院俩礼拜，医保花了三万多，个人掏了两千多，为医保心疼。

2022年全年的医保缴费收入为3.07亿元、总支出为2.44万亿元，当年实现结余6300亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了4.25万亿元。

如此看来是不是不用改了？如果一旦结余逐年减少的话，再改还来得及不？

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在国家或者群众愿意掏出更多钱之前没法改

所有改革都要解决既得利益者，目前中国医疗的既得利益就是群众和当面一套背后一套的医保局（以及一部分医院老登，解决老登没用，解决旧的总会有新的诞生，媳妇熬成婆）

另外由于一个医生从上大学到规培结束大概8年。所以医疗改革对新医生的影响大概要等八到十年才能出现结果（儿科很多年前就唱衰，真正展现出结果也就这几年），过个十年，医院大部分科室就会想现在儿科一样。

为什么现在在医院的医生不辞职？因为沉没成本太高，你人生中最好的时间都花费在学医上，现在快30了，让你抛弃8年的学习，出门从0开始，没有多少人下得了这个决心

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废除分级诊疗制度。

就这一点，敢改吗？

不敢的话，说啥都是瞎扯淡。

其它的我就不多说了，毕竟这里不是说正事儿的地方，说了也是白说。

2022年5月30日 为什么三甲医院的医生都是博士，真的需要这么高的学历才能治病吗？ 下的回答

2022年9月14日 分级诊疗体系为何困难重重 ?

2023年6月1日 王平：分级诊疗制度是医改的重大障碍

2023年6月2日 王平：三明医改，避重就轻，于百姓无益

2022年6月12日 王平：医疗体制弊端的根源

2023年8月9日 王平：本次医疗反腐和医保改革如果止步不前则改变不了看病贵看病难的现状

2023年8月1日 医联体这种模式到底在大陆玩的转玩不转？

2023年9月14日 最新实施的医保DRG结算系统，会对医患关系产生什么影响？ 下的回答

2023年9月29日 王平的回答 - 知乎 多款医疗 AI 已问世，能否打败人类医生？

2023年10月17日 张文宏称中国医疗对安宁疗护重视不足，什么是安宁疗护？安宁疗护有哪些意义？

2023年12月30日 王平的回答 - 知乎 知名三甲医院专家特需门诊挂号费1200是否合理？

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公立托底，高端放开！

谢谢邀请！

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大家有没有觉得，目前中国人治病难的问题，根子上就集中在2点。

第一，医保制度，推高了医疗费用。

第二，准入制度，阻碍了医学的发展。

不收医保的钱，把每个人的健康问题推给他们自己。这样一来，平时大家就会更加珍重健康，很多人就会有目的的锻炼身体，减少自我伤害。

对于医疗行业解除准入门槛，那么谁有本事谁就可以上，任何医疗形式都可以遍地开花。人们遇到疾病的时候，只要能治的人都可以上，不但可以增加医学创新，还可以逼医疗行业做到经济实惠。

从历史经验看，任何朝代，只要国家统一管理哪个具体的行业，这个行业就容易成为老百姓生活的糟点。

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按科学改革，人命值不值钱?医疗技术值不值钱，医务人员劳动值不值钱?有的人故意把医疗宣传成廉价甚至嚷嚷免费医疗目的何在，把工业化流水线的器械药品价格定的比成本价高那么多又是为了什么。完全不讲科学，故意把水搅混了好摸鱼

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之前写过一篇文章被河蟹了，在此节选其中一个观点看看能不能发出来。

首先要明确一点：健康是否属于人民群众的根本利益？

如果答案为：是，那么医疗产业化必须被扭转。医疗过程全链条都需要收归国有，药品、医疗设备、医疗物流企业参考军工、能源、通信企业等管理，不求利润，不计成本的进行民生保障；全国各级医院全部参考政府或军队进行统一管理，责任明确，信息通畅，规范一致。

工业领域天天喊着卡脖子，但是好歹也是产业链齐全。医疗领域如果把西方资本技术撤掉还能治几种病？大型医疗设备凭什么那么贵？国产盾构机能把外国盾构机干趴下，为什么不能有大型国企把研发出有自主知识产权的CT机、磁共振把外国产品干趴下？

当花现在一台CT的钱能买到10台更好的国产CT时，看病还难吗？当查血的费用能像查核酸一样压到几乎不要钱时，看病还会贵吗？

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中国医疗应该市场化。现在这种对所有人收钱，然后给少数人支付天价医疗费用，其实是一种赤裸裸的压榨剥削。

应该市场化，每个人根据自己的财力决定拿出多少钱看病。然后医院医生根据病人能够付出的钱来确定医药费和手术的收费价格。

同时国家成立真正的公立医院，以老百姓能够接受的价格为老百姓看病。如果有人想要更好的服务更好的药，就可以去市场化的医院看病。

总的来说，必须大幅降低医疗费用。绝对不能剥削那些根本不看病的人来支付巨额医药费给医院和医生。至于医生们如果觉得自己不能暴富就不想做医生，那么欢迎它们转行送外卖或去做洗头按摩。

这市场就该自由流动不是吗？本来医生行业流动性就几乎为零，已经说明医生们的待遇远远超过他们应得的收入，所以才会出现医生们死也不离职的局面。

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消灭外科，只保留外伤科。

内科是发个药回去自己就能吃的。

外科是手工业，即使切除一样有康复和复发的问题，大大增加术前检查、术中病人痛苦和术后康复的医保支出，增加病人留院时间。

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先破在立。

政府兜底特殊群体，做好普及性教育。其他的交给市场。少出现少挨骂。

人就是不知足，还老后悔的动物。

医不叩门，上赶的不是买卖

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把人均寿命压到60，很多问题会迎刃而解。你说应该怎么改？

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从国家的角度来讲，他想无限延长大众的可工作寿命，那么从个人的角度来讲，如何避免成为洪流中的一粒沙，就是从年轻时，就储备自己的健康资源，要活的比国家预期的更久（比大多数人活的时间长），更健康。

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只能说，国家医改的策略是正确的，分级诊疗也好，家庭医生也好，只是执行上出了问题。