为什么三明医改完，三明医疗水平下降了好多？

by , at 01 May 2026, tags : 三明医疗医改医院医保 点击纠错 点击删除

使用CN2/CN2GIA顶级线路，支持Shadowsocks/V2ray科学上网，支持支付宝付款，每月仅需 5 美元

## 加入品葱精选 Telegram Channel ##

知乎用户胡言发表

很多人还觉得，三明医改的阻力来自头部医院。

头部医院使劲开展高精尖，赚得盆满钵满，三明医改一来，医生收入降了，医院水平降了，病人医疗质量降了，大家都不满意。

错了错了，这个观点已经过时了，这是十年前的阻力。

经历了土地财政带来的医院扩张，疫情，医保控费等等事件后，三明医改的阻力早就不是头部医院了。

试想一下，今天你被提拔为某市人民医院的院长，主持该院三明医改的试点工作。

事先你已经摸排过了，本院职工都对三明医改持积极态度，你也拿到了上级授权。

这简直就是刷政绩的好事啊。

入院第一件事，先从年薪制开始。

皮肤科几个医生，一年从医院拿走五六十万，人力成本畸高，你估计他们会来哭诉。

但你也调查过了，这几个医生本科学历，40 多岁还是主治，他们还敢跑路？

跑去哪里？美容院吗？

结果先来哭诉的是产科主任，她强烈要求在产科开始年薪制。

你一看，去年产科一共就生了 100 个娃，这点业务量还不够主任的年薪制呢。

你说产科业务量太差，估计通不过考核，年薪制没问题，但拿不满年薪，主任医师预计也就拿 15 万。

产科主任立马跪在地上给你磕了两个头，说钱多钱少不要紧，只要按月发放就可以了。

哦，原来产科绩效才发到去年 3 月。

你当场拍板，年薪制严格考核，但绝不拖欠，就从下个月开始，产科按月发钱！

有人提醒你，产科虽然没病人，但那几个医生可都是文章灌水机器，医疗指标肯定是刷不了，但科研指标绝对刷满了。

科里没病人，乱七八糟的继教下乡肯定全干完，实习生规培生台账做得花哨得很，年薪制他们吃不了亏。

等于产科业务压力没了，还要涨薪，医院一年至少额外亏损 100 万。

可是，你话都放出去了，总不能收回来吧，亏就亏吧。

紧接着进来的是儿科主任，也要年薪制。

儿科是老大难问题了，你也知道。

你安抚了儿科主任，反正以后都用集采药，买廉价耗材，儿科再亏也亏不到哪里去。

无非就是亏个医生护士的年薪呗，能有多少呢？

儿科主任说，目前每个月绩效只有 3000 块钱，而且拖欠半年多了，要不是儿科病人太多，怕医生罢工影响不好，前任院长还不发钱呢。

你再拍板，再苦不能苦孩子，儿科的亏损认了！

下一个是妇瘤，主任进门就是哭，说科里怎么怎么辛苦，大家加班有多累，绩效有多低。

病人倒是不少，但 DRG 全是超的，科里亏得一塌糊涂，病人不收又不行，收了又是纯亏。

上个月绩效就 800 块钱，要不是听说马上三明医改，科里医生都要改行了。

没啥好说的，年薪制，住院医都有 15 万年薪，大家都好好干活。

边上人忍不住了劝你，院长别拍板了，你拍了三次板，给医院干出了三个大窟窿，一年小一千万的亏损就出去了。

你上哪去变出一千万来？

这时候骨科主任来拜码头了，你看见骨科主任就来气，拍桌子大骂：骨科 DRG 天天超，医院就那点医保额度，全给你骨科占了？以后我们改名骨科医院算了？

骨科主任也是一脸无奈，咱们算 DRG 是亏的，但算总账不亏啊，骨科耗材就是贵，没办法啊。

你摆摆手，不听借口，反正骨科按工分算，DRG 超了直接扣年薪。

骨科主任立马保证，今年全科业务量不超过 200 万。

你：？？？

安排了几个科室，医保给的额度还有不少，你准备开始统筹规划，大干一场。

总会计师告诉你：不用算了，已经结束啦！

医院盖大楼欠银行一屁股债，马上要还钱了，医保给的钱，还完债就差不多了！

你说不对啊，怎么算也没差这么多啊。

哦，原来亏损科室搞年薪制，亏损加倍了。

盈利科室搞年薪制，刷满年薪，医保外开支没了。

皮肤科老主治以前天天泡在门诊手术室，口腔科主任组会都要排到晚上 8 点，体检中心主任一天一斤白酒，现在他们全躺下了，刷完指标刷手机去了。

本来医院知名度就有限，开源的方向就那么几个，现在都开不了了。

医保额度一限，年薪制一搞，赚钱的门道没了，亏损的方向倒是一路狂奔。

你仔仔细细又看了眼财务表，不对啊，为啥好好的给几个医生发钱，每人 2000 是什么意思？

这一下又浪费了咱们一万块钱啊！

原来是他们去开刀，更衣室里的手机丢了，要求医院赔偿。

你气得狂拍桌子：这不是胡闹吗！这不是讹钱吗！绝对不允许！

边上人说，手术室里的柜子全坏了，锁不上，东西有没有丢咱也说不准，他们的诉求是要医院给个说法，咱们能给什么说法呢，一人赔两千算了呗。

你：这凭什么要给说法？柜子坏了就修呗，丢东西自认倒霉！

哦，原来医院采购这批智能储物柜 200 万，到现在还没付钱呢，你不给钱，人家就不给你做售后。

最廉价的方法就是给这几个医生赔点钱了事，别把事情闹大了。

算了算了，一万块钱，医院掏得起。

这时候通知开会，招标，你得提前打招呼。

你勃然：招标打什么招呼？巡视组还在呢，想送我去踩缝纫机？

边上人说：没办法，原先的供应商各方面做得都不太好，你不打招呼，他们肯定中不了。

你更生气了：中不了就让他们滚。

手下赶紧给你倒茶：咱们每年都拖欠别人几十万货款，经年累月下来，咱们欠这批供应商人均几百万，他们要是没中，肯定起诉。

院长大人，您只要在法院判决以后，能找出几千万解决这个问题，招标完全可以按流程走。

你也没辙了，只好打电话给老领导求援。

上级非常支持你的工作，给你拨款一个亿，纯粹财政支持，绝对够你玩几年了。

你还没来得及高兴，一个亿没了，给医保了。

你们欠医保一个亿，该还钱了。

嗯对，你没听错，不是医保欠你们一个亿，是你们欠医保一个亿。

22 年，你们医院资不抵债面临破产，医保迫于上级压力，借给你们 1.5 个亿，早就该还钱了。

此外，还有 400 多名职工声称，医院已经拖欠了三个月社保，要求医院及时补缴。

加上年薪制考核后的一季度工资，不多，也就一千万，只有医院负债的 1%。

不过医院账面上只有 30 万，而且 CT 机又坏了，今年第 17 次，影像科主任建议买台新的 CT。

好了，初步问题就这么多，上级也给真金白银支持了，请开始你的三明医改吧。

知乎用户氟比洛芬酯发表

其实三明医改的结局早就有体现了。

大家可以看一下现在的部队医院，抛开穿军装的上等人和合同制的下等人不谈，都是死工资，留下的医生是精英还是混子？除了少数几个像 301 一中心和几个军医大的直接附院外，剩下的部队医院还有生气么？

三明之后地方医院也会一样的。

拭目以待

知乎用户矧执行发表

三明医改就是医疗领域的 “米里掺沙”。

给灾民供不起粥，就主动掺点沙子，但凡有辙的也不至于来蹭这口饭，剩下的就够真灾民吃了。

就是让公共医疗回归救济属性。

唯一的小瑕疵是私立高端医疗还不发达，只能相信后人的智慧。

知乎用户美丽仇人发表

三明医改非常的神奇，一个穷的连医保的钱都没有的城市，不是去想办法找资金解决，而是找了一个能干的酷吏。这家伙为了省钱想出了各种办法，先是打击供应商，供应商一直是乙方当然好对付。在医保费用不足的当下，他的这种行为得到了高度的认可 “三明模式” 广而告之，这位官员也得以高升，他的后来者看到了希望，开始对医生下手了，主任医师年薪总包三十万。当然三明的市民在三明治不好还可以去北京上海广州，那以后这些地方也治不好怎么办？

知乎用户居飞车发表

三明医改的成功在于福建只有一个三明，詹把三明的医院整废了，患者还能去省内其他城市看病，有其他地市医院的相助，三明的数据才好看。

知乎用户且如风行发表

你们竟然觉得大部分人看得起大病会成为常态？

得了吧，这就跟苏联的工人疗养院，美帝的一人工作养一家一样，只是短暂又美好的黄金年代罢了。

欢迎进入白银年代。

让我们一起祈祷青铜时代慢点到来。

知乎用户哈丶下次我请发表

医改目标是省钱，又不是提高医疗水平。

知乎用户 daphneapollo 发表

医疗这个东西，一管就死，一放就乱，根源在于人性，想控制住，搞集采当然可以，但是要注意度。

现在三明模式本质上就是日本 90 年代 drg 改革，但是日本我们看到了，其结果是发生了著名的平成医疗大崩溃，简单的病想治好就要去私立医院，公立医院的药吃了可能副作用大于疗效，这也导致日本医疗保险崛起。直到 2002 年日本医疗再改革才解决问题。而日本的大医药公司也在 90 年代大退步，出现大量医药贿赂丑闻（没错，因为企业发现，由于集采价格太低，良心做药怎么都压不住价格，索性不良心了，偷工减料，然后行贿）其结果就是劣币驱逐良币。

挖个坑，有空讲讲当时的制度设计。

或可以看看 b 站分析师 boden 的日本医疗改革篇，讲的非常清楚了。

就我个人而言，我支持 drg 改革，但是我反对现在无脑压价，一刀切各种问题。结果就是应该得到治疗的得不到治疗，患者连自主选择权都没有，即便有创新疗法，医生不想承担责任，拒不提供，想也只能去私立医院。而从仿制药角度，劣币驱逐良币。我不否认仿制药可以和创新药一致，但是咱们也考虑下成本吧？1 块钱的药能等同 100 块钱的药，那我认为他的原料、辅剂或者其他的某些方面必然存在问题。

举个例子，同是塞来昔布，药店的辉瑞 98 的小盒，一粒就管事，国产的 20 一大盒四五十粒，一粒卵用没有，规格相同哦，必须两粒有时候还不好使；再比如 50 的托法替布和 980 的原研药尚杰，50 的吃的好几个家人末梢神经炎，大脚趾麻了，停药好久才好，尚杰就没事。再比如经典的国产益赛普和原研药恩利，我就不多说了，用过的老铁们都懂。当然现在恩利降价降得没益赛普什么事了。

我知道国家医保缺钱，但是希望借鉴日本的教训，给老百姓自主选择权，drg 可以，以实际结算为准。如果医生开处方，患者去外面买原研药，不要组织他们，给他们一条路吧。

说实话，从日本经验看如果非要推广全民三明模式建议自己收缩消费，凑钱买高端医疗险（别买错了被骗了）直接去私立医院就行。

知乎用户小耗子 022 发表

天涯有个段子，很多年前就直讽三明医改。

患者得利，医生得利，医院得利，政府得利。

那么谁输了？

知乎用户星夜发表

上一轮医改一开始的导火索:

是社保亏空，财政没钱。

然后最早是商业保险公司发现，医院欺诈骗保、过度医疗比较严重，就想控制成本，想收购改制一家医院。

当时，就提出来集中采购、连锁化发展、双向转诊……

等一系列措施。

………………

结果，方案报到北京去之后，北京很多二代就发现公立医院特别赚钱（主要是政府官员！）。

就搞了一堆白手套准备复制一把几十年前私有化的戏码。

也有很多大佬潜伏: 比如突击成立了上海人寿的密春雷。

………………

政府也觉得集中采购这些都能搞到钱，觉得这事情既能搞到钱，也非常简单。

大家信心爆棚！

詹积富顺势喊出口号: 中国不需要医药代表，并自诩为中国最懂医疗的人。

后来，投资医院的，只要是正经做医疗的（除了医美、口腔），应该都没咋赚到钱，这个事情难度还是挺大的。

知乎用户大狸猫发表

也不要如此滴悲观，很多患者看到医生钱挣得少，日子过得不好就会心情舒畅，心情一舒畅，啥病都没啦，也就用不着治了。

知乎用户严谨而正直的木匠发表

休克状态下，血液优先供应心脑等重要器官。

知乎用户良运居士发表

又要省钱又要高质量，这是吃集采的国潮来袭拼好药吃出幻想了？

知乎用户兰亭湘北发表

有一个绝佳的对照，军队医院，几乎和三明同时实施。而且目前来看，军队文职的待遇远好于三明医改后医生的待遇。

三明: 规培初级医生 15w，拿不满，运气好税前 12-14w，最低 7.5w

文职: 硕士初级医生税后 10000 元➕每月绩效封顶 5000，我知道拿封顶的不少，普遍也有两三千。按平均到手 12500 十三薪来算，保底 162500。同时除了体能之外几乎没啥考核。

但现在文职报考情况以我今年身边的来看，除了那三家的医院依然比较红火之外，很多联勤的处于点击就送的状态。而且医院医疗水平也相对于之前有一定落差，比如肝胆外科变成了胆外科，胃肠外科变成了盲肠外科（指阑尾炎）。呼吸内科变成了上呼吸道内科，心内科成了高血压专科。

这说明很简单，人都是拿脚投票的，三明的待遇真要实行下来，除了没法走学历太低的本科生，稍微有点能耐的都很难待下去。大家不待的原因很简单，钱是一方面，医保的各种束缚让技术也没法得到提升了。大多数人还是有点追求的。

所以真要推三明医改，要么本地化只推行其中的一部分，比如所谓 541 薪酬分配和四个 60% 目标。要么全推那就等着私立化吧。

毕竟一方面是到 2035 年，差不多相当于现在三倍的医疗需求冲击，一方面是被劣化的临床体验。中间的缺口各路人马摩拳擦掌可太久了。

知乎用户没救了自动出院吧发表

上一个十年，医疗改革的核心是村镇卫生院。

那么现在经过十年改革村镇卫生院的医疗质量和提供肯定有进步吧？

怎么都被民营机构打垮了？

那这一个十年主打三乙三甲能是啥结果？

知乎用户板荡中的孙伯雅发表

不查前浪，不改变特供医疗，不把医院后勤砍完，盯着真在临床干活的牛马一通改革，能改出什么东西呢？

知乎用户快乐至上发表

首先要清楚三明医改的目的是什么？

是提高医疗水平？

是提高医护人员收入？

是降低人民群众就医费用支出？

还是降低医保费用的支出？

弄明白这个目的就知道答案了。

知乎用户乐泉发表

说几句不正确的话:

中国现在的医疗水平，已经远超居民收入水平应该匹配的水平。

你一个发展中国家的收入水平，怎么提前享受起发达国家的医疗水平了？

说到这可能很多人不服，说人家欧美发达国家医疗水平远超中国。

我就问你，有几个发达国家的公立医疗，能让患者想去哪个医院就去哪个医院看病，而且还随便挂专家号？当天看完当天出检验检查结果，当天拿药？CT，MR 想做就做，很快就能做到？

旁边香港居民什么收入水平？他们的公立医疗排队要多久才能看个社区医生？能不能随便看专家？做个胃肠镜，做个 CT 要排队多久？动不动就半年一年以上。

香港医生能做的手术，大陆都有医生会做吧？有香港医生会做，大陆医生不会做的手术吗？香港做个手术排队多久？大陆做个手术排队多久？

那些三甲大医院，哪个不是给病人用着最先进的进口设备？治疗方案哪个不是和国际接轨？

出国看过病的人都知道，国内看病比国外快，比国外便宜，还效果比国外好。只有国外一些顶级私立医院能拿来跟国内顶级三甲比，问题是在国外那些私立医院的医疗费用你承担得起吗？国内顶级三甲医院的门你还是进的去，专家的号也是挂得到的吧？换国外你试试？

以目前我国这发展中国家的居民收入水平，享受的是媲美甚至超过国外发达国家的医疗水平，这本身就是一种错位，你以前 20 块钱吃龙虾吃习惯了，现在 20 块变成只有三菜一汤的快餐了，是不是有点不习惯了？

中国居民的收入天差地别，农村和城市收入差距也是鸿沟，但你一个边远山村的农民也可以坐车去北京协和看病，只是要掏空家底，按正常的市场逻辑，他的收入水平根本无法支撑起这么高的医疗水平，只是因为在这个国家里，可以自由选择自由流动，而医疗，大家都想要最好的，导致边远山村农民他也会想去北京看三甲专家。但从客观来讲，他的收入和医疗消费是不匹配的。

放在印度，巴基斯坦等等这些国家，你穷人就是没钱去找专家给你用进口 CT 给你看病的，穷人就是只能在村子里找个土郎中，给你开点牛粪草药治疗，抗不过去就一命呜呼。这在世界上是最常见也是最正常的现象，医疗本身就是一个高消费行为，中国反倒是不正常的，只是因为中国是社会主义国家，帮你扫平了阻碍，压低了医疗价格，才让普通低收入患者也有机会得到最顶尖的治疗。

现在的三明医改，只是开始让你能得到的医疗消费水平慢慢回归到与你的收入匹配的地位，后面慢慢也会推分级诊疗，普通收入的人只会得到普通的医疗水平，那些顶尖专家，本身就是稀缺资源，会有市场给他定价，不是每个人都能有机会得到的最顶级的医疗资源。

知乎用户凌乱紫零落发表

昨天刷到这个新闻，发给我神外的同学，他第一句话就问：这个是不是国产的🤣

知乎用户杨拖发表

以前赈灾是粮食里掺沙子，现在三明医改完了，属于沙子里面掺粮食了～然后去赈灾…… 真灾民肯定死的更多了啊～

知乎用户圣育强学生会会长发表

都说便宜没好货

但有人相信便宜有好药好器材好设备

知乎用户热情暖气片发表

本来就是一个为了省钱的医改，医疗水平下降不是正常的吗？想要马儿玩命跑，然后想让马儿不吃草。跑得快的马肯定跳槽啊，留下来的都是劣等马。

知乎用户哇噗哇噗发表

现实就是各地学习三明都叫停了。

很多医改在解决的问题是少花钱看好病，但往往忽略了医护人员怎么获取合理的酬劳。

知乎用户南越武王赵佗发表

我看朝鲜医疗就搞得不错，药品集采极大增强，医护高薪基本消灭，酒瓶子当输液瓶，节省医疗开支也受重视。

如果再加上由三明进行推广，朝鲜医疗就是我们理想中的医改模式。

知乎用户 kun 发表

切身体会什么叫始作俑者其无后乎

我很期待过十年二十年后，医保局的职工们需要看病时的场景。

知乎用户海豚没有眼泪发表

说说最近听到一个离谱的消息吧

医院说居民医保的人住院赔钱

职工医保的人住院才挣钱

要多收职工医保的患者

马上就要发展到，因为你的医保类型而不收你住院的情况了

以前转科的患者很多的，一次住院可以同时治好几种病，做几种手术，现在基本没有转科的人了，转科 drg 会超要扣钱，办出院再办入院算分解住院要扣钱，都回家吧。。。。。

知乎用户老玉米发表

建议大家看看日本战后发展史，目前看，日本人走过的坑，我们一个没落下，从房产崩盘到 drg

知乎用户影影发表

医改要解决的是看病难看病贵，没说看病好。本质上就是降低生产力以适应生产关系

知乎用户精神科张主任发表

我请大家吃饭，然后结账时 2000 块，我大喝一声：你们这黑店！掏出 500 块，说：不用找了！饭店老板说：我们亏本的！我大喝：你们亏本是因为你们不行。我路边摊请人吃早点只花了 300，你们有赚的！时间长了，你想想饭店的厨子水平咋样。高水平的厨子会不会跑。

知乎用户心亨发表

干多干少一个样，干好干坏一个样。

虽说考核是 50%～120% 的区间，但是但凡在系统内混过的都清楚，靠条条打分细化考核，最后绝大多数人一定是趋于 100% 附近。

不奖勤，不罚懒，专打不长眼的。

知乎用户六不六 MXY 发表

医保的第一要务是节省医保资金，不是提高医疗质量

知乎用户叶子红发表

很多人以为医院的主任都是牛逼的，都是技术大牛

这群主任走了会怎么样，医疗水平下滑

很多主任确实是技术能力强

但医院里的很多主任水平是真的一般般

甚至还不如本科室副高

医院的核心技术中坚力量其实是现在那群 30-50 岁的副主任医师和主治医生

只要这个群体稳定，

就是真走几个实力派主任啥的，

位置一空出来这个群体里立马有人能快速成长起来顶上。

要是走的水货主任

那是可喜可贺的事情

知乎用户左右博弈发表

我国做事情都是完成之后悄咪咪的验收

三明医改早就做完了

宗旨只有一个

为医保省钱

三明医改的精髓早就被提炼成集采了

还没明白嘛

一个东西又好，又便宜，还具有大面积的适用性

你要是信了，只能说适合买保健品

说白了就是大力加大医保部门的权利，砍价省钱

把矛盾转移给医疗单位和患者

整个都是为了系统性应对人口老龄化

有利有弊

只是看站在谁的角度而已

知乎用户 Elerrina 发表

油门都松掉了，你非要说车速还在增加，那就只能是在走下坡路了。

知乎用户 Sweet 发表

三明医改的目的从来就不是提高医疗水平

知乎用户人鬼向日渊发表

医疗行业的寒冬已经到来，更可悲的是，为众人抱薪者，已注定终将冻死于暴风雪。而所有人却都选择了沉默不语，仿佛是自愿选择了一条毁灭之路。

知乎用户深蓝保保险指南发表

三明医改、国家集采、DRG/DIP 改革、医生年薪制……

国家正在下怎样的一盘棋？未来普通人看病的出路又在哪里？

今天我们从头说起。

一、看病难、看病贵，谁偷走了我们的救命钱？

最近网上关于 DRG/DIP 的争议话题不断，比如：

患者怨声载道，医生也犯难：不光要治病，还要会算账，病人花多了就得扣自己工资。

所以不少人质疑：医保改革，到底方便了谁？

医改确实在短期内带来了一些问题，但如果不改革，我们将面对更加严峻且沉重的医疗难题。

这一切，还要从 80 年代之前 “全民免费医疗” 谈起。

当时，体制内和国企员工的医疗费用由国家或单位承担，而农民则由集体报销，这一阶段也有人称为 “医疗乌托邦”。

到了 1981 年，卫生部向国务院上报《关于解决医院赔本问题的报告》，其中提到：

由于此前将医院作为 “社会主义福利事业”，医疗收费标准很低，国家又没有给予相应补偿，造成医院长期大量赔本，建议实行价格改革。

随后部分医院开始调高价格，这也引发了关于公立医院是 “福利性” 还是 “盈利性” 的讨论。

到了 1985 年 4 月 25 日，国务院批转了卫生部 1984 年 8 月起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，中国的全面医改正式启动。

这轮医改的核心思路是：扩大医院自主权，鼓励医院自负盈亏，自主创收，并提倡医生们多劳多得。

效果也不负众望，医院盈利水平年年攀升，医生收入大幅提高，财政压力也有所缓解。

然而问题也开始显现，很多医院想要多赚钱，就会多开药，多做检查，小病大治，大病久治……

根据官方数据，2015 年药品、材料、检查费等，占到了公立医院医疗总收入的 70~80% ——这就是 “以药养医”。

另一方面，医院的那些主任们，拥有对药品的绝对把控权，患者能吃上什么药，可能不是取决于疗效和价格，更多取决于医药代表红包的厚度。

根据央视记者调查，一款标价 129 块的药品，回扣竟然高达 45 元，占药价比 35%！

著名医改专家魏子柠则发文称：自负盈亏是公立医院医疗腐败根源。

为什么看病越来越贵？为什么医保费用越缴越高？

除了人口老龄化和医疗通胀本身，就是因为有这些蛀虫：部分医院、医生、医药代表，还有一些骗取医保基金的药店、机构、假患者——他们偷走了我们的救命钱。

有网友表示，做医药代表的朋友，成功在上海买了两套房，也有网友表示，自己认识的医药代表已经被抓了……

这一切，既然我们能看见，上面也不会视而不见。

是时候改革了。

二、三明医改，向医疗腐败动刀

2012 年，福建省一个不起眼的小城市三明，率先开展了轰轰烈烈的医保改革。

作为老工业基地，三明市有着特别突出的人口外流现象，多因素综合下，医保基金出现了赤字：2010 年为 1.4 亿元，2011 年扩大到 2.1 亿元。

在医保基金压力下，2012 年年初，三明市正式启动医改。

这场改革中，有两项内容特别值得关注：

1、统一采购医药器械

以前医院在设备购进、药品采购上拥有绝对的话语权，价格高低、报销多少，都是医院一手操控。

现在改为卫生机构集中采购，斩断了之前长长的利益链条，改为 “药企 - 配送企业 - 医院” 的两票制，还原了药品真实价格。

自此以后，医院的采购权和定价权被彻底剥夺，“主任们” 的贪腐之手也被斩断，患者的药品费用大幅降低。

2、推行医生年薪制

在三明模式中，年薪只和职称有关，不再区分医院等级。

也就是说，不管在大三甲还是卫生院，只要你是主治医生，年薪顶额都是 20 万。

既然给的都一样，好医生也不必扎堆三甲，可以去挂号量较少的基层，普通人也因此受益。

另外，斩断 “以药养医” 这条路后，通过提高服务费，比如诊疗费、手术费等，来保证医护人员收入不会明显下滑。

改革之后，医生的收入逐年上涨，到 2022 年最高来到了 58.28 万元。

通过一揽子政策，三明医改取得了卓有成效的成果：

**降低了患者医疗负担：**2014 年，次均住院费用 4868 元，远低于福建平均水平的 7453 元；
**提高了医生收入：**2011~2015 年，平均收入从 4.2 万元增加到 8.9 万元；
**医保基金扭亏为盈：**由 2011 年的赤字 2.1 亿元，转为 2015 年盈利 1.3 亿元。

看似一举多得，然而并没有完美的制度，一系列新的问题也接踵而至。

首先，就是药品质量。

降低药品费用的同时，也会将一些昂贵的、疗效好的进口药、原研药排除在外；另外一些降幅过大的药品，比如喷托维林、维生素 B6 等甚至出现了严重的缺货现象。

其次医生这边，虽然平均值有所提高，但部分人实际收入却有所下滑。

网上传出来这么一句话：好医生不在三明，好药不去三明，重病不到三明看……

然而，备受争议的三明医改，仅仅是个起点，更大规模的改革，正在全国酝酿。

三、医改走向深水区，质量、效率、低价该如何取舍？

三明医改的两项重要举措，将在全国推广发挥。

1、全国层面的药品集中采购

三明作为一个地级市，对药品的压降有限，而举一国之量，谈判的筹码更重，药品降价幅度将为可观。

另一方面，国家医保局也在大力推动 “药品比价系统”，自 2024 年 7 月份以来，已有 19 个省市自治区推出了比价小程序，药价更透明，大家也不用担心买贵了。

然而，在价格压力下，我们的用药也有一定限制，比如饱受家长青睐的辉瑞生产的希舒美，就因为价格问题而撤网。

2、全国推广医生年薪制

今年 8 月 30 日，卫健委召开的 “推广三明医改经验” 新闻发布会，提到 5 年内所有的医生要开始实行年薪制。

而对此，也有一些医生表示支持。

除了上面两项措施，还有一项重大的医疗改革 DRG/DIP，将从底层改变医疗收费逻辑：

过去按照做了哪些检查，开了哪些药、做了哪些手术来收费，现在改为按病种收费，无论你做了什么治疗，都是统一一个 “打包价”。

对于医院来说，小于打包价才有得赚，超出了就得自担亏损，于是医院和医生都会尽可能节省医疗开支。

好的一面是降低医疗成本，减少过度治疗，比如光大证券调研了 37 万个 DRG 付费病例发现：

**患者平均住院日：**从 3.92 天下降到 3.65 天；
**患者住院均费：**从 1.62 万降到了 1.45 万左右。

另一面则是前文提到的诊疗不足、四处转院、买不到进口药……

针对以上问题，医保局又开展了 DRG/DIP 2.0，增加了病例分组，调整了临床意见集中的 13 个学科，能够覆盖上 95% 以上的出院病例。

而针对剩下的 5%，也支持 “特病单议”——如果病情复杂、需要长期住院、需要使用新药贵药，可以申请更高额度，政策更有人性化。

然而 DRG/DIP 的底层机制，决定了可能走向一个死循环。

比如以 DRG 编码为 ER31 的肺水肿及呼吸衰竭重要合并症及伴随病为例，按照 70% 报销比例，该疾病的 “打包价” 为 2.6 万元多。

如果医院通过控费实际只花了 2.4 万，后面 drg 可能默认该疾病治疗费用可再度下调，导致医院进一步缩减医疗成本……

现实中，也有很多执行 DRG/DIP 改革的医院表示，第二年的 “打包价” 贬值，已成为必然。

长此以往，我们所期盼的平价医疗，会不会逐渐演变成 “平民医疗”？也是一个需要关注的问题。

总而言之，很多事物都存在不可能三角，放在医疗体系上则是便宜、效率和质量三者不可兼得。

比如在美国就医，可以享受到高效率和高质量服务，但医疗成本很高，经常能看到有华人在社交媒体上抱怨美国的天价医疗账单。

在英国就医，可以享受到便宜和高质量服务，结果就是牺牲效率，需要漫长的等待。

根据英国国家医疗服务体系 NHS 统计，目前大约有 747 万人在排队等待治疗，有 43.2% 的患者在急症室等待治疗时间超过四小时。

而我国人口众多，便宜和高效将是医保改革的优先目标，就像过去的 “大锅饭”，能保证我们每个人 “有饭吃”，但不一定能 “吃得饱”、“吃得好”。

如果想要 “美味佳肴”，国家又给出了另一项政策：开放外商独资医院。

四、外商独资医院开放，与普通人是否无缘？

中外合资医院在中国发展已有 20 余年，其中既有服务于高端的和睦家医疗，也有扎根于县域以医保支付为主的慈林医院。

但由外资 100% 控制的独资医院，这还是头一遭。

2024 年 9 月 8 日，三部委联合发文允许在 9 省市开放外商独资医院。政策刚出三个月，就有外资签约了。

12 月 4 日，天津卫健委发布《关于拟设置天津鹏瑞利医院的公示》，该医院投资总额 10 亿元，为外商独资的营利性三级综合医院，有 500 个床位。

12 月 6 日，绿叶医疗集团与深圳市卫健委签约，计划在深圳建设国际医疗总部和外商独资专科医院。

外资医院进入中国，带来的影响是显而易见的。

首先能带来一些先进治疗技术，尤其是在肿瘤、心血管、神经外科、罕见病这些领域，我们和发达国家还是有一定差距。

有数据提到，每年约有 120 万人出国寻求医疗。放开外资医院后，他们在国内就能享受这些医疗服务，同时能节省医疗费用、机票酒店和国外生活开支，也为政府创造税收等。

其次，也给年轻精英医生更多机会，他们可以跳出公立医院 “熬资历” 的过程，有机会在外资医院拿到更高薪资，同时接触到国际医学交流、培训。

也有一些质疑的声音：

好医生会不会全被外资挖走？我们以后会不会变成美国模式，想要看好医生只能去昂贵的私立医院？

可能性并不大。

首先在公立医院面前，外资医院体量有限，接纳不了太多医生。比如根据 2024 年 1~4 月就诊数据，公立医院就诊人次 12.4 亿，占比接近 84%，是绝对的大头。

其次，如果外资医院能开出更高的福利待遇，愿意跳槽的可能只是小部分。

公立医院医生属于事业编，除了稳定的薪资，还有社会地位的提升和各种隐形福利，这些都是很多人难以割舍的。

还有一种更微妙的可能：

一些顶尖医师在公立医院挂职，同时也可以去外资、私立医院出诊赚外快，其实现在就有这种情况。

那么，外资医院会是富人专属吗？普通人能否享受？

比如前面提到的两家医疗机构都来自于新加坡，新加坡的医疗水平在世界位居前列，而与之对应的，就是价格贵。

以白内障手术为例，新加坡私立医院的治疗费用在 6050~10000 新元，折合人民币约 3.2 万~ 5.4 万元，我们公立医院一般的费用在 5 千~ 1.3 万元。

中国社会办医行业专家陈林海发现，以往外资医院的的主要客户都是外企员工，但随着越来越多外企退出中国市场，外资医院的价格体系和服务都在回落。

以后，除了高收入阶层，中等收入群体或许也有能力享受到外资医院的医疗服务。

而随着外资医院的发展，中高端医疗险市场，必然是一片蕴藏无限可能的蓝海。

五、未来看病，普通人路在何方？

了解到医改的来龙去脉，我们也来看看未来的趋势。

1、医疗分层

医疗分层的大方向已经很明显了，未来公立医院普通部，主要用来满足基本医疗需求。

如果想要提升就医质量，拥有更多的药品、器械、治疗手段的选择权，特需部、私立 + 外资医院可能是更好的选择。

然而，费用问题，也将决定普通人的去处。

2、基层医疗机构的服务能力，可能加强

2024 年 6 月 6 日，国务院发布了《深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》，其中提到了这么三点：

2027 年底，将实现县域医共体基本全覆盖；
推广医生年薪制；
组织二、三级医院的医护人员下沉。

那么，像医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断这些大医院才能做的医疗服务、三甲医院的医生有没有可能来到县乡呢？也是值得期待的。

这样还可以减少大城市医院的拥挤，对两边的朋友都是好事。

3、惠民保和商业健康险更加稳定、保障更好

深化医改的文件里面还提到，要规范惠民保的发展，并推动商业健康险线上快速结算。

可以看到，惠民保已经成为了国家层面的计划目标，未来发展会更加长久稳定，保障也会更好。

商业健康险这边，也许会和医保同步结算：出院时只需要支付自付部分，其他由医保基金和保险公司支付。

另外医保信息也将赋能商业保险公司，未来商业健康险可能出现降低免赔额、降价、理赔更顺畅等情况，我们也专门写过文章分析。

对于我们普通人来说，能做的是从事后补救转为事前预防，保护好自己的身体健康，并最大程度地把医疗费用风险转嫁出去。

**如果收入一般，**一定要坚持缴纳医保，明年开始新农合断缴都会有 3 个月等待期，另外可以补充一份百万医疗险，报销不限社保，每年也只要几百块钱。

如果想要减少 DRG/DIP 的影响，可以考虑选择没有外购药清单限制的产品，或者附加特需医疗，特需部的药品选择权相对多一些。另外有条件的话，可以考虑选择「无社保」版本，以自费身份治疗。

如果收入比较可观，也有想提升就医质量的需求，可以考虑配置一份中高端医疗险，可以报销特需部、私立医院费用，甚至扩展以后的外资医院，在用药和治疗上都有更多选择，受 DRG/DIP 的影响更小。

五、写在最后

回首我国近 40 年的医改，从初期的 “免费医疗”，到 80 年代的 “自负盈亏”，再到当下的药品集采、DRG/DIP 制度、医生年薪制、开放外资医院，最终形成了特色的医疗体系。

改革这一路走来，也一直有着 “医疗服务是福利还是产业” 的讨论。

而可以肯定的是，我国医改的核心更多侧重前者：推行全民医保，没有抛弃过一个小群体，并在就医效率、就医质量、价格这不可能三角上取得了一定平衡，是难得可贵的。

对比大洋彼岸的美国，虽然有着发达的医疗产业，然而普通民众看病却问题重重。

因此，我们当下所质疑与批判的，或许正是未来数十年里支撑我们前行的关键；而我们极力推崇与仰慕的，也可能只是历史长河中转瞬即逝的微光。

改革，从来都不是终点，而是新的起点。

>> 延伸阅读 «

知乎用户 allins-y 发表

三明医改本质是省医保，又不是医改后水平能上升

知乎用户坏坏的小魔王发表

一个三口之家，孩子，生父，和后妈。

因为抠了三年嗓子经济不好，生父每月给后妈的生活费少了。但是后妈的化妆品是不能砍的，衣服包包是不能砍的。于是把孩子的进口奶粉和辅食全部换成地摊货。美其名曰优化了采购渠道，均衡了营养搭配，孩子成长更茁壮，实现了孩子，生父，后妈的三赢。

都告诉你三赢了，赢麻了，你怎么还觉得饭菜没有以前好吃？

知乎用户 hotgg1 发表

娃在某医科大学读临床（非福建的学校）

但是很多师哥师姐在福建的医院。

说现在都是死工资，年薪制。

大家的工作状态就是。。。。

患者来挂号，看诊一下后，就尽可能往外推，告诉患者去某某医院看更好。

反正开药医院不赚钱，看病也没啥绩效。

看不看。。有没有患者。。。都基本拿这么多。反正大锅饭么。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。

上海某三乙医院，也被要求学习三明医改经验，一群领导去学习。。。😁

这个是我朋友，副院长，也是复医的博导。

骂的更难听的我涂了。😊

知乎用户某火山发表

要客观看待这件事

医改的目标，包括提升医疗水平吗？如果没有，那即使水平下降，也不影响医改的正确性。

知乎用户我是刘玉书发表

是病人自己的问题，病人不按规定生病。

知乎用户 education 发表

都说医保没钱，药店保健品刷的飞起，医院安慰剂中成药开的飞起，95% 报销比例的亚健康老人住院住的飞起。

医保是对你没有钱。

三明医改也是，是对你而言，医疗水平下降。

知乎用户康总瞎波波发表

本来就是一个节流的手段。

人对生命的欲望是无穷无尽的，同时对医疗手段的欲望也是无穷无尽的。

无底洞谁会填？

高效，效果好，便宜本来就是不可能一起出现的。

人可以自我欺骗，但骗不了客观事实。

反正现在一股脑都把医疗问题推到从业者身上。

这些人也没法发生，或者说发声了也没人信。

那只好骑驴看唱本，边走边看呗。

以前医生是最稳定的职业，没有之一。

从去年开始，医护离职的消息越来越多。

剩下的人。

除了真对这行热爱的，都在折服，等其他行业自己站稳脚，就会毫不犹豫的辞职。

你想挽救生命？

不好意思。

DRG 时代下，超了就罚款，你有多少钱够人家罚的？

你想用医术换取尊重？

不好意思，不按指南和一般规定，出了事儿你全责，而且还要遭到所有人的唾弃。

前浪当初最起码还能赚点钱。

后浪们什么都没得到，却要得到反噬。

医生被杀，大家拍手叫好。

救活一个人，大家觉得你做的不够。

行业内的人一定明白我在说什么。

至于行业外？

你杠就是你对。

知乎用户去问问 gpt 呗发表

一个两个阴阳怪气的，就是不敢把心里话说出来

来，我来替你们说：

全面私有化，或者恢复医药代表寻租制度

我，坚决反对

知乎用户肌肉松弛的梦发表

所有的服务行业，都有一个不可能三角：价格便宜～高效率运行～服务质量好。医疗行业也不能跳脱三界之外。

知乎用户寻与千寻发表

在某次讨论 5/4/1 这个问题的时候，我只问了一句：医保办和病案室都按行政后勤算是么？

财务总监说：“是”。

外行管内行，厉害。

很多单位都让财务做主导来统管全局！因为财务数据可以分析运营走向。

但是非常搞笑的在于，真正懂玩数据的都懂的一个道理：数据并不能体现一切。

知乎用户 Minto 发表

患者眼中的医疗水平，医生眼中的医疗水平，利维坦眼中的医疗水平

完全不是一个东西

知乎用户踏浪发表

不是，个个都在说三明医改公立医院收入暴跌。有没有想过这本身就是医改的目标呢。医保就那么多钱，公立医院提供高中低三种层次的医疗服务早已不堪重负。现在三明医改就是让公立医院回归公益性，只保留中低层次的医疗服务，因为中低层次的医疗服务并不需要花太多钱。而动辄几十万的高端医疗需求将由私立医院提供，医保不背这锅了。未来有能力的医生都会在私立医院而不是公立医院。

这相当于政府再次甩了一次包袱，八九十年代医院市场化自负盈亏是第一次甩包袱，这次连高端医疗的包袱也一并甩了，交给无形的手自己去调节。

知乎用户松韵发表

术前讨论时，鼠标滚动，CT 图层层展开：门脉期的胰腺好像一条洒满盐的烤肠，门静脉被包绕在一片低密度的乌云中，犹如一篇孤岛。

“胰体癌包绕门静脉，家属手术意愿很强，不愿意新辅助，切了吧？” 医生 A 说。

“肝 S6 上面是啥？” 主任问。

“没强化，大概一个囊肿？” 医生 A 说。

“形状看着像转移。” 医生 B 说。

“我们先探查吧，肝上看不到东西，我们就切了。” 治疗组教授 C 说，他负责主刀这台手术。

“这么深，不在肝表面，探查看不到吧。那就是切了” 医生 A 小声说。

“先超声造影吧，怀疑转移就穿刺，停手术；不像转移，就下午接台。” 老教授 D 说。

主任点头。

超声科教授造影后说，看着像转移，还是多发。

于是手术取消了。

穿刺病理也证实，确实是腺癌。

胰腺癌走到肝转移这一步，基本上属于判死刑了。

胰腺癌走到多发肝转移这一步，基本上属于死刑立刻执行了。

生人作死别，说的就是这个情况：即使能吃能喝、身体强壮，但是平均 1 年后，不管怎么挣扎，那个胰腺癌多发肝转移的人基本就要准备重开一局了。

所谓 AG，所谓脂质体，所谓重离子，所谓三药，所谓 PD1，基本都救不了多发转移的胰腺癌。区别只在于早几个月死还是晚几个月死。

如果家里有几百万现金存款，没有负债，大可以试试，因为世界总有奇迹在。RNA 疫苗、KRAS 抑制剂也在路上了，化疗熬着熬着说不定就有奇迹。但是如果家里就只有几十万呢？但如果还是借钱看病呢？

几十万换一个月的低质量存活，对于多数人来说，并不是一笔划算的买卖。

对于多数终末期病人来说，能吃就吃，能拉就拉，不能了就插管：胃管、空肠营养管、肠梗阻导管、尿管、肛管、猪尾巴管、CVC 管，总有一款能用，实在不行了就造瘘。

昂贵而高端的治疗，对多数晚期胰腺癌来说，其实不值得：只有能转化切除的 PR 才是有用的 PR，否则都只是 89° 下坡猛冲中的一脚无足轻重的刹车。

至少在这个情景下，三明医改没啥不好的。

知乎用户浩男发表

你得理解 “提升各医疗机构能力，增强人民医疗保障水平” 这段话出自各级卫健委，而不是医保局。

医保局前身农合办，是收钱的，在基层（乡镇级别）办公室两个人的规模，一般还要借用医院的办公设施。后续资金扩张管理的需求，一跃成了所有医疗机构的太上皇，医院发展不在他的考虑范围，他的问题是东家给了他十个人的食材，现在来了三十个客人，怎么做能让客人都有的吃，“厨子不偷，五谷不收” 肯定是不行了。

知乎用户陈谶发表

医疗水平下降—人均寿命减少—养老金支出减少—社会减负

知乎用户七月雾姬发表

不管什么行业，你都不可能用月薪 2000 留住本可以月薪 2 万的人才。

恰巧行业水平的提高，非常重要的一环就是人才的引入和留住。

知乎用户清风徐来发表

医改的根本目的是节约医保资金，而不是提高医疗水平。请不要有不切实际的想法。

知乎用户楚萍芳发表

因为原本财政拿来给医院的钱被挪去补窟窿了… 我这 ip 某些城市各种社保医保、专项都被挪了个光蛋，财政难以为继，哪还有钱贴钱治病呢？

知乎用户没病走两步发表

水平下降才是正常

低价药仿制药和一系列的国产的仪器设备，就会让医疗水平下降。

核心就是，药品价格低一点，医保少报一点。

保险公司急眼了，让医院弄些便宜药，这样保险公司少赔一点。

知乎用户夏石发表

三明医改，核心就是为医保减负，现在就跟日本 90 年代医疗改革的路一模一样，改革，从来都是被逼到绝境了才能开始，医保亏空太大，负担不起了，不改不行，以前以患者满意度高低的评价标准改成为医保省钱为中心，最关键的一点，新中国医院最早是福利性单位，支出完全由财政承担，到现在变成公益性单位要自负盈亏，之前主要走 “以药养医” 的路子，其实收入大头是被药厂器械厂商拿走，以前经济上行医保负担的起，要撼动既得利益者的蛋糕阻力太大，现在走下坡路自然就要拿他们开刀，集采就是斩药代的根，那失去这部分盈利的医院自然会通过其他手段来补充，那就多开非必要辅助化验检查，开还没纳入集采的中成药来补充收入，现在这些口子也通过 drg，dip 收紧，那总得给医院条活路吧，国家就指明 “以技养医” 的方向，但现在最重要的问题是中国人不愿意为所谓服务付费，以技养医，当然就是为医生医疗技术付费，现在比较明显的手段就是提高挂号费，但我举例一下：同样感冒 60 块，如果是挂号费 20，药品 40，多数人都觉得理所当然，但如果通过集采把药价格打到 10 块，挂号费 50 病人就开始抱怨了，觉得看那么几分钟就收 50 不值那个价，但这 50 块正确诊治的背后是多少年的学习和汗水，现在社会观念还没进步到广泛为知识，技术这种无形的东西买单，我对未来还是持悲观态度。

有些人老拿一时美好当常态，泡沫破了就要死要活，医疗资源历朝历代本来就是稀缺品，经济好医保垫底当然医生患者你好我好大家好，现在撑不住了总得有人买单，回归到历史上没钱治不了大病的现实都接受不了了吗？就是被社会主义国家惯的。

至于说公立医院大拿流失到私立医院的问题，我觉得纯粹是夸大了，国内公立医院好歹有国家背书，就现在国内私营企业吃人不吐骨头的作风，奥特曼进去就得闪红灯，收益的只有极少数，还朝不保夕，去国际部挂名不比这拿到手软，普通人就更别瞎掺乎了，老老实实在公立呆着吧至少有保底，医改前景肯定是光明的，但曲折过程有多长多久呢，谁都说不准，时代的阵痛就决定是你了，学医的就老实挨刀吧。

知乎用户痴痴豆发表

我能说啥，詹积富和刘进都必定会是医疗史乃至历史上极度有名的人物。

知乎用户刘一鸣发表

医疗本来就很贵，从古至今国内国外都是这样。

真正让医疗便宜下来的是赤脚医生运动，大大增加了基础医疗的供给，价格才下来的。

现在处方权和医师资格重新收紧，医疗供给减少，单凭计划是降不了价的。

因为规定就算执行得再好，也得有人去看病。有从业资格的人就那么少了，议价权就是高，不给好处就留不住人。

想了解赤脚医生运动，可以看看老电影《春苗》，很多现象不是新的，只是历史回潮。

知乎用户吴笛发表

不太明白，这下面这么多评论，居然会觉得只是对医护人员不好。

本来问题是米不够，最应该解决的是中间州府的层层盘剥，你搞米粒参沙，现在是好了，但就是拿政府的信用给中间州府话事人和他们的白手套捞钱当挡箭牌，最后，老百姓死了，大清垮了，只有一个个和声吃的老满肥肠转身变成东洋人、南洋人了。

更何况，按照现在这个尿性，你想米里参沙糊弄，最后就变成了全是沙，新冠，这几年还没看出来吗？要众志成城的时候一家家装修整改。嗯，最困难的时候过去了，这些人跑出来摇唇鼓舌开始攻击公立甚至主动开门揖盗还少了？

医疗教育这些硬刚需被私人把握是什么样子？不用看别的，就看看美团三头通吃，就看看爱奇艺给国足全面收费就知道

知乎用户随风而去发表

是什么给了你会变好的错觉是拼好药吗

知乎用户潜水已被水淹死发表

三明的居民觉得医疗水平下降了

三明市隔壁的居民觉得三明病人来自己市医院看病的变多了

福州的医生觉得三明病人来福州看病的变多了

但是在外地打工的福州人觉得自己比他们更懂三明的病人去哪看病

知乎用户朝花夕拾发表

目前的医疗行业，要么一路卷到尽头，最好还得有背景，到达金字塔尖，自然能赚到钱。

要么摆烂躺平，混吃等死，高考分数不用高，够得着医学院校就行，然后顺利拿毕业证，拿执业医，拿规培证。

医术不用多高，差不多有个方向，知道病人轻重缓急，急危重症赶紧转上级医院，轻症的随便开几个药试试。

关键时刻铁定指望不上，主打的就是一个我是医生，但我不怎么会看病，爱来不来。

三明医改的逻辑，有点类似于把中产全都给排挤掉，只剩下少数顶尖富豪，和广大底层百姓。

水平还可以，但爬不到金字塔尖的医生群体很受伤。

知乎用户曾沉醉了谁发表

你嫌吃的贵，我给你降价，好不好吃你就别管了，你就问便不便宜？

知乎用户随风飘落发表

那些所谓改革的人，始终不明白：医院没有足够的利润是活不下去的！

————

医疗科技，更新换代的速度惊人，眼下还算先进的设备，过几年可能就落后了。

眼下还算先进的医疗技术，过几年可能就落伍了。

眼下还算先进的医疗试剂，过几年可能就不存在了。

这一切都需要钱，赚取的利润跟不上科技的更新换代。

—————

某些人，始终不明白：社会是动态的！

总以为一切可以固定不变！

知乎用户龙格凝发表

你这样讲就太政治不正确了。三明医改可是利国利民的大好事。医改完三明医生薪水高了，工作量轻了，水平可是直逼北协和的。我亲眼所见。如果你要反对，我就举报。

知乎用户台茅州贵发表

就三明以前的医疗水平，再降又能降多少…

要证明 “三明医改” 不行，最好的方法是这样: 让广州所有医院不分权属不分等级全部严格执行 “三明” 十年，然后再把广州和深圳医疗水平对比下。

如果届时深圳医疗水平超过广州，那就可以证明三明医改是错的了。🐶🐶🐶

知乎用户高岩发表

因为医疗有个不可能三角。即医疗便利性，医疗价格低和医疗效果不可能同时满足，满足两个就很棒了。三明医改就是国家选择满足医疗便利性和医疗价格低，放弃医疗效果的普惠型保底方案。所以医疗水平下降是不可避免的。

现在国家开放外国医疗机构在我国设立医院。这种机构在不可能三角中选择了医疗便利性和医疗效果，放弃了医疗价格低。这就是医疗双轨制，也是世界各国不约而同的选择。也是对民众最不坏的选择，至少民众可以根据自己的情况进行选择。

我国现有医保政策的特点是局部最优解，不可持续，老百姓怨气重。这是进行三明医改背景。也是最不坏的选择。所以三明医改只能继续推行下去，至于缺点，没得选，只能认。

我一直有个观点，许多选择并不是在两个好方案中选一个更好的。而是在两个混蛋政策中选一个不那么混蛋的政策。并且我们都不是神，医保永远无法有完美方案，除非我们都能长生不老。还有不可能三角在许多地方都会出现，例如一个男的不可能同时满足有钱，长得帅，感情专一这三个条件。

知乎用户白糖包子发表

我无法理解医保社保这种东西为什么需要自己结余。

知乎用户何弹头发表

老百姓要的是什么？

公平、公平、还是特么的公平。

大病没法治，小病治不好这些确实是问题，但是当老百姓发现，局长、处长、主任碰到这些病也都治不好时候，那就不是问题了。

知乎用户血色浪漫发表

平均寿命越高，医保压力越大

知乎用户往事不要再提发表

就这么多米，不够吃，咋整？

加水啊！！！！！！！！

熬粥！！！！

知乎用户啊花发表

因为三明医改本质上就是把治病救人改成了紧凑型救援。

基本的救，紧凑的救，阶段性的救，先救带动后救。

你说医生也没有干活呢？

干了。

你说医院也没有呢？

有。

病人也没有住院呢？

住院了。

这不就完事了？

至于说救的怎么样，你就说我也没有省钱吧。

我老早以前就写过一个回答。

医改本质上是改什么？

简单来说就是，救的成本太高的就放弃了。

社会价值太低的就放弃了。

60 岁以上老登？吃吃中药差不多得了。

40 多岁中登？吃吃 omg 吃吃止痛药，大不了给你假装开两刀差不多得了。

二三十岁的？反正身子骨硬，撑一撑也过得去。

十几岁的？没关系，趁年轻赶快再生几个吧您。

我时常说大家伙要多生小孩。

不是因为养儿防老，是多生几个免得你四五十了，嘎巴老大死了，这就亏大了。

你多生几个，就放养，生他个四五个，随便死，老了好歹七块钱的中药奶茶还能混几口喝。

现在 90 到 10 是最惨的一批人。

各种社会基金不够花了，医保基本上也废了。

那些五险基本上存在价值只是存在而已。

你还得多生几个小孩，用小孩保命。

我都不是说养儿防老，是养儿保命了。

在一个保险只有存在价值，医疗保障存在于表演的现在。

你最好真的有个儿子给你买中药奶茶。

就，只能说就这样了。

知乎用户大萌怪发表

因为三明医改的目的就不是提高医疗水平，而是为了降低医疗成本。

那么这和原来的有啥区别呢？

假如说有一个患癌症晚期的病人，在三明医改之前，因为不限额，那么可能治疗方案会比较积极，化疗，国外进口抗癌药，定期体检这些可能都会随着病情的加重会陆陆续续上了，但是你说对于这种病，上面的治疗方式能彻底治疗好病人的病吗？大部分情况下都并不能，这些都只能延缓死亡的发生。而在三明医改之后，因为每种病每个人都是定额度的，那么医生会更多采取保守治疗，采用国产药，治疗采用国产设备，这样才能控制好成本。

换句话说，就是医保部分只负责基础的医疗服务，而这是最好的方式能保护医保，避免被部分重症患者或多透支医保的最好办法了。

当然，如果你有钱，你完全可以去商业医疗医院去做定制化的治疗。

知乎用户 Kalthy b 发表

复英国 NHS 旧事罢了。

只不过，最恶劣的预期就是比新自化的 NHS 还要糟糕，是患者又要花钱，医疗水平还变差的结果。

知乎用户风油精纳肛发表

可能配套没跟上

小米步枪 + 人海 —– 朝鲜半岛，中越边境所向披靡

精神小妹 + 人海 —–3C 数码第一代工基地

大水馒头 + 人海 —— 疯狂的地产

三支一扶 + 人海 —— 口罩管理模范单位

电三轮 + 人海 ——- 电动车第一生产车间

接下来

野鸡临床 + 人海 ——– 遍地大三甲，医疗出口不是梦

知乎用户 pk82 发表

不光是三明，现在医院系统临床收入普遍下降得厉害。某省内顶级大三甲，某科室过去两个月正高一个月到手只发了不到 2 万，副高 1.4 万，主治只剩 1 万左右。这种情况如果持续上个一两年，这个科室就没人了。就这么点钱还让别人天天加班，还要熬夜发 SCI 拿国自，开什么玩笑呢。

知乎用户 Mark Lee 发表

用医改助力解决人口老龄化

知乎用户不屑说发表

医改脱去花里五哨的外衣，核心就 l 两个字 —–

省钱！

医疗水平的提高必然意味着医疗成本的提高。

其实人最终都是要死的，

医疗水平提高以后，原本要死的人可以晚点死了。

除了这个要死的人本身获益，

与他相关的人和机构都是受损的..

说到底，除了医生，没人真希望你活着。

知乎用户波比老师发表

这不就对了嘛

你就说便宜不便宜吧

知乎用户洪恩未报发表

那个，举手问一下。

你们是在哪里找到的数据，发现三明的医疗水平下降了好多。

网上能够找到的都是汇报材料这一类。

话说三明用的是 c-drg，

是这三到五年病种组数有下降？

还是 cmi 垮了？

或者是并发症发生率持续上升，低风险组死亡和中低风险死亡率一路阳线？

或者再退一步，定点核心病种组数量下滑？重返指标各种上抬。

你们好歹拖点报表出来看看……

没数据源说个什么……

知乎用户无形发车最为致命发表

小地方要抵御住医疗先发地区的病源，医保资金的虹吸。就一定要加强对本地医院的支持建设，比如加大财政扶持。

如何评价 sm 目前的医疗的情况呢，sm 地区重病病人最大的流入地是虎纠，少部分 amoy。医改之后，本地是不倾向接重病大病，那就会加重病源外流，病源外流，那么本地医保报销比例下降巨大，那就可以给医保池省钱（这就是 sm 医改的目的）相对的，病人自费比率加大，负担加重。

对于外地区高水平医院，异地就医病人自费比率大，不占用本地医保池，医疗相对发达两地医院自然是大力欢迎，这些地区高水平医院获得了病源，保障了医疗水平不下降，还获得了本该留在 sm 医院的医保资金用于福厦两地医院的发展。

总结来说，

sm 医院，病人，双输！

sm 医保，虎纠 amoy 医院，甚至住宿，餐饮等行业，赢！

知乎用户苍炎之心发表

因为医改的目的是为了降低成本，不是为了提高医疗水平。

或者说，降低成本，本身就会降低医疗水平。

我举个例子，你现在是个心内的大主任。你们以前业务量很大，DRG 虽然一直是超的，但是总体上是盈利的。自己科室的人能拿不少提成，剩下的钱还能支持一下产科，儿科这样的亏损科室。

医改完，你们年薪制了。你手下的主治们，一年 15 万。业务考核超了不补，少了要扣。

也就是说，你继续按照原来的治，那 DRG 超了得扣钱，但是额外的业务是不给你算钱的。

你说这些主治，是继续殚精竭虑帮你出治疗方案，哪怕超额也给你治好。还是说按照指导意见走，指导上怎么写就怎么治，确保不超 DRG？

你知道你们科的治疗水平在下降，你能怎么办？

你能不能要求你手下的这些主治们，不要死搬硬套那些个指导，要考虑病人的客观情况，因材施救？

你不能。

因为他们这么干，病人确实合算了，可是他们自己要被扣掉 50% 的年薪。

那为什么不直接按指导意见给治疗方案？毕竟这个治不好是指导意见的事儿，可不能扣他的钱。

知乎用户雪轻旋发表

医疗版的米粒掺沙。先回答题主的问题，简单的说就是巧妇难为无米之炊，药品器械都在降级，诊疗手段费用都在限制和控制，水平下降很正常。但是国家的方向错了吗？在没有增加医疗税，和降低国防教育基建等等去提高医疗百分比的前提下，这是当前最好的做法，当然几十年后的风评如何是未知的。国家需要保障看得起病，其次才是看好病。

知乎用户圆胖肿发表

你知道三明在哪里么？

动不动就三明医疗水平下降了好多

我每次回福州，都会去一下福州的最好的医院

那是外地人云集的地方

因为福建省最好的医院都在福州

但是

我没感觉三明来的患者有多少

就压根没怎么遇到过，宁德遇到了点，其他地方除非大病，否则一般也不来福州

说明大部分人还是就近在三明城区解决

至于有人说什么三明医生流失，快别逗笑了

三明虽然只是个地级市

但是你要进三明的三家医院，也不是你随便阿猫阿狗就能进的

现在进到福建省地级市，比如三明，宁德，南平，至少也要硕士以上学历，最好要博士

你以为现在医生可以随便跑？

资本主义？全国医生紧缺？

现实是

你要是医学院毕业的，能进三明的三甲一般都要宴请宾客大肆庆祝一番

三明现在高铁通车之后，市区到福州只要一个小时多一点，比深圳南山到龙岗都要近

现在连深圳的医院医生都在降薪

深圳连西丽医院这种档次（以前就是个街道医院，后转公立）都能看到不少北大协和的博士，你以为你读个博士很稀缺？

要是不想干，有的是人干

你以为医疗水平靠的是人？

实际上医疗水平靠的是政策

否则莆田系医院早就把公立医院给消灭了

知乎用户残月残梦发表

医改是为了能让大部分人能看大部分病，基础人群提高基础寿命，最终目的是好看病而不是看好病！

知乎用户李森科博士发表

因为促进医改的逻辑就是 “省钱”。

大背景是职工医保基金收不抵支，财政压力巨大。直白一点就是没钱了，没有转移支付就大家就等死吧。

这种情况下，三明医改的本质就是节约医保基金。

首先是废除 “以药养医”，老中的医生明面薪酬是和职业地位不匹配的，特别是越年轻越窘迫。这种情况下就是疯狂开高价安慰剂靠医药代表的返点拿钱。

巅峰时刻，一个主治大夫一周一种药的返点都能买下当时最新款的苹果手机，顶配那种。

而医改的目的就是降低药价，能用仿制就用仿制。

能去找厂家就不会找代理。

同时为了促进医生积极性又把诊疗费、手术费给拉高。

对于领导层就采取将收入改为与医院的管理绩效挂钩。

最后就是看好社保局，防止盗刷、内外勾结等。

说白了就是 “便宜药、高人工、严审核”。

这种情况下对于整体医保来说自然是好事，基本杜绝浪费，医务人员明面工资增加。

但是这种情况就会必然导致医生想要多赚钱就要多接待病人，你不是专家号自然是没办法三千块快的门诊费。

从长远角度考虑公立医院的医疗质量必然是降低了。

但是又必须考虑一个问题，公立医院是来兜底的。

医保是防止你因病返贫的，让你有钱治病去搏一搏希望。

而不是给你提供优质医疗服务，毕竟那玩意叫高干待遇。

便宜、好用、质量好是永远不可能达成的三角

知乎用户圣光出鞘发表

因为医改的目的不是提供更好的医疗服务，而是省钱。

知乎用户肥咕咕发表

医改的目的本来就不在乎医疗质量是上升还是下降，本来就是控费来着。

就像中央集采也不是真正在乎药品质量，而是在乎钱。

药 / 械输送利息狠的那几年哪个骨科操刀的看得上你这三瓜俩枣的工资？

至于嚷嚷着三明推广全国后人才会跑路的，下面读博读研的医学生只盼着你们言出必行好吧，不走是孙子。毕竟现在实实在在的僧多粥少。你不干有的是人干. jpg

知乎用户像风自在飞发表

因为三明只是试点，全国没有统一标准，那有真本事的人就可以润其他地区。等全国统一后，就不会就这么明显的下降。

知乎用户未名湖畔铁拳虎发表

医疗问题的症结是医生收入过高，特别是收回扣收黑钱。所以，医改的目的，就是要规范医生薪资。

昨天跟人民大学一个教授聊天，他还在说，三明医改提高了年轻医生收入，降低了院长主任老医生收入。他说老医生技术好，年轻医生没用，老医生都跑路了，医疗水平会下降。

我跟他说，首先老医生们才不会跑。医生教师是离职率最低的职业。因为他们的收入远超他们的劳动，跑了就拿不到现在这么多收入了。第二，老医生都是年轻医生过来的。只要三五年时间，年轻医生就会变成年富力强技术好的老医生。因为医生的工作没什么技术含量，只要给机会，三五年，年轻医生就可以比老医生强很多。

真正反对三明医改的，就是极少数既得利益者。

知乎用户林桦发表

那是因为别的地方没有推行三明医改，所以年入百万的高端医生跳槽了，如果全国范围推行了，跳到别处也一样，那就没影响了。至于私营医院，你医术再好，也跟 99.9% 的老百姓无关。

知乎用户混吃等死发表

很简单，如果不是所谓的医药腐败。

那学术大咖、技术大拿在 4+4 面前一文不值。而三明医改类似职称评定 1000000000% 利好 4+4。不看 KPI 的政府公办机构就是二代们最佳归宿。

知乎用户 deepriver 发表

钱不够了，把商业险加上交强险，变成交强险，因为地皮卖不动了，医保没钱了

知乎用户 KKKKKKKY 发表

医保、医院、患者三角不可能都开心

那领导们想清楚了，我至少要自己开心

知乎用户郑无荒发表

看到了吧，有通稿的。

知乎用户 CH 百晓生发表

为什么觉得医改的目的是提高医疗水平？

知乎用户沙洛特绍发表

不仅医疗水平下降了，医生和护士的工资也快发不出来了。

知乎用户东风发表

中国医疗最大的问题是人民日益提高的医疗期望与国家整体发展水平低下，贫富差距过大，地区发展差异过大之间的矛盾。

三明医改和 DRG 的终极目标是让人民接受的医疗服务水平与社会发展水平紧密挂钩，社会发展水平就这样，就只能有对应的医疗水平，把被先富裕的那部分人拉到虚高的医疗水平和期望降到合理的水平，这是一个极其庞大的工程，就目前效果来看，形势完全不容乐观。

目前世界很多国家采用的是改良的 NHS。国家完全负担起公立医院的所有费用，购买了医保的公民可以免费或接近免费去公立医院治疗，但公立医院只保留急诊内科，急诊外科，急诊妇产科，急诊儿科，普通儿科，普通产科和一些公益性强的科室，不赚人民一分钱，然后重症医学科，移植科，肿瘤科，血液科，美容科，和一系列疯狂消耗医疗及社会资源的科室，全部开在私立医院民营医院，只走商业医疗保险或自费，三级诊疗制度全面落实，除非去私立医院，去公立医院一定要有社区医院或社区医生的上转证明，除了急诊不能自行去公立医院就诊。

这个政策虽然基本实现了全民免费医疗，但这种免费医疗的水平有限，等于把医疗服务水平与贫富差距挂钩，实质上也是一种 “拿钱换命” 的方案，资本主义国家可以毫无压力地实施，但在社会主义国家，面临极大的道德与政治风险，所以国家目前只能主推四不像的三明医改和 DRG，让人诟病。

知乎用户 kou jing 发表

皮肤 (外) 科，现在每天和病人沟通：你这个病，结果出如果是良性的，医保不给报；如果是恶性的，医保才给报

知乎用户社会主义接班人发表

三明医改目的从始至终只有一个：节约医保资金，目标是否达成？达成了。至于医疗质量这个不在核心目标，drgs 的目标只是让医保不难看。从国家角度和目的来看三明医改无疑是成功的，这个世界上不存在全都赢，低费、质量、效率、高薪只能要两项，只不过当前的医改选择了低费和效率。所以为了病人低费苦一苦医生低薪，为了医保苦一苦病人用更差一点的药，毕竟你只花那么少的钱用仿制药副作用多一点也很正常。

知乎用户 oldL 发表

鱼与熊掌不可兼得，三明医改目的本来就是公立作为兜底了，提供一些基础性的廉价医疗服务和平价药物提供保下限，让医保覆盖大部分需求，要追求高质量或者疑难杂症治疗就去私立或者大三甲的国际部

知乎用户妖帝的法杖发表

年薪制没有普及以前，三明会成为医生的上限洼地（注意是上限洼地，不是收入洼地），自然会面临高端出逃的冲击。但是年薪制普及了，医生去哪都一样了，三明的上限洼地窘境也就自然没了。

年薪制也许收入不是最高，但至少医生不会再因为收入被人为分化，能够做为一个集体团结起来，这是最重要的。只有不受制于内部的纷争，才能一致对外争取合法利益。比如劳动回报率、比如预约制、比如双休节假、比如拒诊权、比如要求更完善并人道的医师法和卫生法、比如取消各种科研晋升无效内卷、规培。

一切的孽都是不患贫富患不均，朱门酒肉臭、路有冻死骨。

知乎用户华容道发表

三明是药品集采、器械集采后的第三步，人员集采。

流程应该很常规了，第一第二年集采的厂家，还能通过倾轧同行分口汤。然后上面会布置各个医院要使用多少 a 药，多少 b 器材。过两年继续砍价，直到每盒价格与矿泉水持平，区别就是怡宝还是依云而已。直到其他厂家退出市场，集采厂家勉强存活。

至于集采药品，集采耗材好不好用，各位自有公论

各位同仁还是放弃幻想，我们只是集采医护而已，上面是可以接受我们的质量和集采药品持平的。他们对我们的态度，也和我们对集采器械的态度一样，不好用就重新开封一个，坏了的丢了呗。

知乎用户秦朝通网了发表

医改是为了让医院降低医疗成本，不是为了提高医疗水平！做完手术应该住院 30 天恢复的，医改后 10 就要让你走，不然按照医保局的规则科室就会亏钱！

知乎用户萱哥发表

因为医生、患者还有别的地方可去。

收入下降导致高端医务人员出走，毕竟国内还有那么多地方没有完成医改，即使普遍不景气，也比三明要好些。

医疗水平下降又导致患者出走，异地医保或者哪怕在外地公立医院自费治疗，能获得比三明更好的医疗服务。

异地医保结算也会进一步加剧三明当地的医疗资源短缺。财政兜底医务人员薪资在当前地方债务负担重、财政收入有限的情况下又比较困难，留下的医务人员待遇下降，进而导致人员流失加剧。

小规模试点的情况下，医患换地方的成本是很低的。即使没有医改，每年也有大量患者选择去大城市就医，北方也有很多医生向南方的医院流动，这条路本来就是通畅的。

如果全国统一推行三明医改，医生在国内流动的收益会降低，跨国流动会面临语言不通等多种问题，不可能成为一线人员的普遍选择。因此会更倾向于留在当地，这和小规模试点的情况有显著不同。

从患者角度，由于全国情况一致，除去原本稀缺的优质医疗资源仍然稀缺，中国本就是全球医疗性价比最高的国家之一，出国看病也不是好选择。国内普通水平的医疗服务在各地区差异有限，最终，患者也会更倾向于留在本地就诊。因此在整体上，全国实施三明医改并不会触发小规模试点时那样的大规模跨区域就医。

医生待遇的平庸化，会使体制内顶尖的医务人员产生分化，现在高收入和稳定可以兼得，当只能选择其一的时候，部分医务人员可能选择离开体制，进入私立医院。一定程度上降低本地公立医疗机构的诊疗水平。符合医保和公立医疗机构公益性的属性，作为兜底而不是求大求全，提供 “看得起病” 这个层面的服务。

医保全国性的、统一的保障水平下降，会把一部分有需求、有条件的患者挤出到医保不覆盖的私立医疗服务，从而让私立医疗机构在医保基金和诈骗患者以外，拥有一条真正可行的盈利渠道。在这种情况下，正规的，市场化竞争的私立医疗机构得以存活，并雇佣从公立医疗机构出走、谋求更多经济收入的医务人员。这种模式补充了医保以外的医疗资源，并占据当地医疗生态链中相对高端的位置，提供 “看好病” 这个层面的服务。

在新局面下，必须清醒认识一点，医保的作用是基本保障，确保最广大群众的基础医疗，而非让每个得病的人都能靠医保把病看好。特别是居民医保一年交几百，本来就是职工医保在补贴居民医保，不可能提供无上限的医疗服务。公立医院回归公益属性，则意味着公立医院承担的责任应该是保障广大群众的基本健康，而非将大量资源投入到少数难治病例。

作为患者，需要意识到，医保不是万能的，它只适用于常见疾病，而且不提供最高时效的保障。如果要获取优质的医疗保障，要么自己攒钱，要么投保高端医疗险。把自己的命寄托在一年交几百块钱的医保上，是不明智也不现实的。

知乎用户 Emp-b 发表

一个医生说的：既然在收入上做多做少都一样，我为什么要选择做高风险可能扣我收入的病例？

三明医改最有趣的就是盖了个天花板，不再认为高等医疗是稀缺技术。

知乎用户光年之外发表

看了太多相关的话题了。我想有一种方法应该非常适合当下解决医保问题。

让各地的医保局自己成立一个医院，而医保局人员的所有收入，都由这个医院的盈利来负责，不再由政府拨款。等同于医院单独行政部门，而收入参照其医院他行政部门的平均收入做 20%～40% 的上调。

除去医保局医院正常营收外，医保资金所有相关考核都一并记入这家医保局的总收入。

如果医保资金亏空，则按照亏空的 5%～10% 倒扣这家医保局所有人员的钱。医保资金若有盈利，应给予盈利总额的 5%～10% 作为总奖金记入这家医院的收入。

所有当地医院都可以同步这家医保局的所有政策，不存在厚此薄彼。

以上方法不仅可以束缚医保局拍脑袋政策，同时也可以永固医保资金池子。

当然，因为这个医院由于是医保局成立的，一定会做政策倾斜，确保医保局医院永立不倒。自然也会限制其无序扩张。

首先的福利机制是：当地职称晋升（包括主任医师的专业技术职称）需有一部分要完成医保局医院完成进修 or 坐诊考核，确保既有低级牛马干活，又有同等医院相关的权威专家造势，保证医院强势立足于当地。（因为医保局医院除了承担医院本身全院人员薪资，还需额外承担医保局人员薪资，所以适当给予这种政策倾斜）

其次的限制是：按照当地顶级三甲（除去自身，因为它一定会成为当地的 TOP1。）限制床位，不得超过当地顶级三甲床位的 20%～30%。不得扩张院区或是挂牌其他下级医院，以免出现虹吸医疗资源，蚕食破坏当地其他医院发展。

简单总结就是只有医保局亲自下场做医院，才能健康、合理的研究政策方法，又能让医保基金物尽其用。

知乎用户有盐值无腹肌发表

最傻逼的一点就是，医疗行业是唯一一个不应该用物美价廉来形容的。

因为其中付出的研发成本和资源稀缺性导致了药品不可能低成本生产，如果你让它亏本，它会从实际行动告诉你，天下没有免费的午餐。

医药并不是像广大老百姓认为的菜市场购物一样，每天都需要吃的。

好货不便宜，便宜无好货的道理谁都应该懂。

给你几毛钱的药真的那么没有副作用？很难说，作为临床一线人员，太了解其中的副作用区别还是很大的。

但凡真的想要搞好医保，走的路线第一灵活机动，第二根据病种进行报销。

第三，严格审核套保行为，打击一切不以治病为目的的报销政策。

知乎用户北一发表

社会大环境都这样了，各行各业都缺乏新鲜血液，混子占据高职高薪岗位，你还指望某个行业逆势而为？也就是不同地区，不同行业，滑坡的现状不同罢了。

说句认真的，现在觉得普通的东西，未来都会很昂贵，甚至有价无市，毕竟认真钻研，有时间有机会成长的人不多了。

你说为啥缺乏新鲜血液？因为新鲜血液看不到希望呗。

知乎用户谪仙发表

三明人特别少哇，真正会说自己是三明人的就更少了 [大笑] 沙县不会，永安不会（各县也不会）[赞同] 三元区好多外来人口也不会 [感谢] 再说了本来三明的医疗条件就是全省倒一（应该和其他医疗条件较差的城市比较），早些年🈶些大问题去南平（延平），现在交通方便了，都直接跑福州

知乎用户灬花月丶发表

生老病死。

生的少了，老的多了，病的少了，死的多了。

知乎用户凌云发表

你首先应该明确一点，医改的目的从来都不是提高医疗水平，而是降低医疗支出。

知乎用户冬天炉边的大花猫发表

究竟是什么让一个处在特色社会主义中的人觉得价格下降了（说实话感觉患者花费并没有减少多少，但是医生到手的钱的确少了），服务质量能不下降。

知乎用户雪碧可乐鸡翅发表

和珅说过，救民先救官，三明医改的目的是省钱，医疗水平下降本就是意料之中。

只需要舆论喉舌开动，借人头一用，就能美美的隐身了。

虽然我认为医药代表中很多人干的是交际花的勾当，但是大明王朝无钱可用，真的在于有没有芸娘？沈一石的生意，有几成的银子，用在了丝绸上？

知乎用户易死难生发表

这些医保部门的出国转悠了一阵，发现国外普通人的医疗又贵又差，感觉亏了，回来就给你大幅度压缩。

爱看不看，不看就滚，国外医疗更贵，好的你又看不起。so？

讲起来，这就是之前中国高端医疗普惠性太好了，给人养刁了，现在就让你明白你值得什么样的医疗水平

知乎用户暴怒的 W 胖胖发表

从本质的角度来说：

卫健委需要扩大医院规模、提高医疗质量、降低医疗纠纷、提高行政管理力度，钱的优先级不是最高的。

医保就一点，省钱

事情到了这，只要控制好度，都还有回旋余地。

但是集采一出彻底卡住了，质量没提上去，纠纷变多，原本一针能解决的现在不够，确实是省了一部分钱，但是又没省到预想的那个水平……

到最后，医院的总收入下降，利润跟着下降……

你要说谁出钱听谁的，医保还做不到一家独大…… 地方、市监、药监、人社、财政、消防等等还有一大堆呢……

我并不是说哪一家好哪一家不好，哪个政策好，哪个政策不好。

就是觉得这种 “养蛊” 式改革，恐怕最后还是得靠中央大规模兜底了……

为什么需要兜底可以看我另外一篇回答：

中国的医疗体系是怎么样的？

很多知友提了私立的问题……

我就觉得，私立医院又不是傻子，亲眼看着链子是怎么一步一步越拉越紧的，到后面谁跟你玩价值投资，入场高回报赛道套现离场、落袋为安不舒服么，谁会真金白银的投个非盈利性的综合医院……

前几年主打优质服务的什么母婴、月子类和莆田系为首的专科类，人家是什么玩法？现在是什么光景？

还有知友提了商保的问题……

商保现在不怎么动弹是时机未到，老虎不发威真以为人家是 hello kitty 么……

那你说自费行不行？先不说多少人有能力纯自费，除非收入结构发生改变，不然照管不误。

知乎用户地狱火神发表

什么时候协和北医大瑞金 301，这些医院都按照这个模式改成功了，全国就会成功了！

知乎用户无名发表

三明有什么顶尖的医学专科或医院。三明的人均寿命是否有明显提升。三明医院危重症救治率是否上升。没有一系列指标，很难评价医改成败与否。医改目标是提升医疗服务水平，不是一味省钱，一味给医生降薪。

知乎用户 ggjhfxv 发表

大家说医疗腐败是让你去管医疗腐败，这个医疗腐败，它包括政府成员，包括医院的各个主任。行政领导阶层也包括底层，医生是让你管腐败，不是让你把医疗系统给拆了。怎么就听不懂人话呢？有的人。这就好比说今天晚上停电，煤气管道要维修，今天晚上就先不吃饭了。等明天早上反正也休息吃顿好的，然后你理解成以后都没饭吃了一样，这不扯淡吗？让你打医疗腐败，不是让你把医疗系统给拆了。

知乎用户虹开发表

不管什么行业，收入跟能力都是大致正相关的，古今中外尽皆如此，那么问题来了，水平下降是否真实存在，如果真的存在那反推即可。

知乎用户浪花一朵朵发表

病人不按 DRG 生病，治疗效果差能怪别人么 7

知乎用户千里一醉发表

因为它们真的害怕三明模式推广到全国。

三明医改后，主任医师年薪 30 万，它们认为太少了，千万不能推广，一推广所有主任医师都要收入大跌。

典型的 “我真的有一头牛” 系列，你要是逮住医生问孩子要不要学医，医生全部吐槽又苦又累还挣不到钱千万别来，你要是说那我给你加到年薪三十万，医生又开始大规模嫌少了。

提醒一下评论区某些账号，来讨论就认认真真讨论，你们要是打滚撒泼，只会复读 “文件是骗人的，国家只会坑人，不管什么政策都只能让社会越来越坏”，那我可闭你们麦了啊。

知乎用户风在这发表

你说没钱吧，就我这个十三线城市，两公里不到的地方，能有两个社区医院，因为城市化，市区拓展下属县了，因此一个是所在区的街道卫生院，一个是下属县的 xxx 卫生院，但是更搞笑的是，离它们俩 5 公里不到的地方有本市的一家三级甲等医院，然后搞笑的来了，这家三甲医院在它附近 2 公里，又有一个它所在区的社区医院，每次我骑车经过时候，除了三甲医院红红火火外，其它三个静悄悄的躺着，本地人有什么大毛病谁去卫生所呀，没啥大毛病，是不是在家吃点药就行了，你说它是有钱还是没钱

知乎用户 lij 发表

医疗水平要那么高干嘛，要活到 100，还得看个人体质和努力。

当体系里面没钱的时候，兜底都兜不住，三明医改也得假设一个稳定的经济环境，就算是钱不多。

知乎用户貂裘相邦发表

谁告诉你医改是为了提高老百姓医疗水平的？

知乎用户胡说八道专用号发表

普及基础医学教育，老百姓自己先解决一大半问题

增加医学专业录取指标，分类分级教育，分阶段规培，不是每个医学生上来就要争取做 4 类手术的，本科毕业的医生能看基础病做基础操作就很好，就业几年以后继续深造提升呗

增大医疗服务供给，把金字塔底座的常见病诊疗成本打下去，留下医保空间去支持重病罕见病

化解供需矛盾的事情不做，光做朝三暮四的调整，不解决问题

知乎用户 sunny 发表

三明医改解决的是没钱的问题，又不是解决看好病的问题

知乎用户前腺卫士杨教授发表

医疗，从为市场（患者）服务，变成了为权利（合规）服务。

任何为权利服务的变革，在集权社会中，都会扰乱市场。

知乎用户爆椒非常盖浇男发表

美食博主探店看过吧。

知名餐厅：价高，味美，环境棒，服务好是高档餐厅应该做的。探店博主都来一句真是这种店还有的水平。

路边小店仨人儿一百块，只要能吃的下，博主都会说就是一般家常味道。如果稍微好吃点那就得一顿猛夸。

该有的内容都到位了，这个代价就要付出来。毕竟行业内的都是一个个普普通通的人。你给牛马抽鞭子的间歇还知道给一把草呢。

三明医改就是把本地各种高中低档餐馆拉低到路边小店水平。厨师和服务员领班跑外地去，老板如果能跑也会跑的。现在就是能吃口热乎的就行了，顾不上色香味还有环境服务水平。

个人的付出不一定有收获，但一个群里的付出肯定要有收获的。