中药与达菲的一次对决

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中药与达菲的一次对决

作者：棒棒医生

春节期间除了骑行拜年户外，主要靠刷视频杀时间。前日刷到北京中医医院呼吸科首席专家王玉光，他说(大意)，现在的大学中医教育和中医教材是历史上最好的中医教育，传统师承只能为辅。

这个观点在中医和中医粉中应该相当异端，他们的主流观点恰恰相反，认为现在的大学中医教育已经背离了传统，师承才是正道。

但是当然，老中医我没那么迂腐，我完全赞同王玉光老中医的看法，现代大学的中医教育是史上最好的中医教育，具体论证有时间和心情另文专述。

本文谈谈刷到的第二个视频，是王玉光教授比较达菲和中药对H1N1甲流疗效的。

不能因为同意他的一个观点就同意他所有的观点，这是就事论事的态度。

我认为，王玉光对疗效的判断完全是错误的。

他举的例子是2009年H1N1大流行中的一个病例。这个病人在武警总院就用了抗生素、赖安匹林和痰热清，仍"高烧不退"。入北中医后，下午5:30服汤剂200毫升，体温即从38.7降到37.5，王教授认为这是"效果"的反映。

第二天下午2点用了达菲，结果，体温立即从37.6爬升到39.1，这被认为是"效果"不佳。

于是在下午7:30时加服汤药，体温应声而降；下午8:00加服达菲，体温果然又应声而升；到晚上11点再加一剂中药，体温再次应声而降，到第三日体温就正常了。

王教授通过以上的"事实"(用中药体温立降，用达菲体温立升)得出结论，中药对甲流是有效的。

他很厚道，没说达菲无效。

其实按他的描述，用达菲体温即时上升，它不但无效，还起反作用啊，为什么全世界还把达菲作为一选特效药物？

王教授在这里犯了多个错误。

一、达菲治甲流并不是为了退烧，而是抑制神经氨酸酶从而阻断病毒在细胞内的释放和扩散，它是针对病因的"治本"，不是治标。中药如果要比退烧，应该和布洛芬等退烧药比，和达菲比就欺负人了。

二、达菲的主要作用是结果指标，缩短病程、减少并发症、降低病死率。但是，它也能改善症状，只不过症状的改善是在用药24小时后才显现。而王教授居然把用药后即刻的体温变化都归功于药物，2点半用药，所以2点半时的体温上升是该药物所致。无论中药还是达菲，进入人体后都不可能立即起作用，都需要一定的时间，怎么能和体温曲线一一实时对应呢？

如果按照西医的原理判断，这个患者用达菲48小时后症状明显缓解，正是达菲的效果。而在王教授看来，用达菲后体温没有即刻下降，所以起效的不是达菲而是中药。

三、最重要的是，从个例无法得到药物的疗效判断。且不说这个病人中西药并用，即使他只用中药或只用达菲，最后病好了，就能判断所用药物有效吗？现代医学认为，不能！因为甲流亦具有自限性，对多数病人，啥药不用也会好。具体到这个病人，我们不能判断是达菲有效还是汤剂有效，甚至之前的抗生素、痰热清，都可能有效。个案说明不了任何问题，你得用大样本的数据说话。这个疗效判断的基本原则是全世界医生公认的，咱不能自创标准，硬用个例确定疗效。

四、达菲在发病48小时内用才有效，超过48小时效果大打折扣。该例患者用达菲时早过了48小时，“无效"很正常，不用比中药就赢了。

这个案例很好地说明了，不同的标准和逻辑，可以得到相反的结论。

(XYS20260220)

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