核酸常态化：在百姓排队与实验室造假中前行

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申明：仅代表个人观点，不代表任何组织与单位

核酸阴性现在成了很多中国老百姓的出门必备。核酸检测的有效性还非常短——当听说一个城市出入公共场所要求72小时而非48小时核酸阴性证明时，人们的反应是“放松”了。不难看出核酸常态化，实质是全民核酸的频率极端化。

如此短暂的有效期，意味着民众需要经常做检测，从一些城市的实践结果看，为了“可以出门”，把好不容易出门后的时间花在排队做核酸上，并不罕见。

出现这种颇具讽刺意味的情况也是可以预计的。以2500万人口的上海为例，72小时核酸有效期，即使所有居民“完美分配”，完全错峰，每天也有超过800万人做核酸检测的需求。

至于建设步行15分钟的核酸检测圈，尚不确定多少城市真的实现了。即使做到了，每个检测点对应了多大的潜在服务人群？需要检测的人群如果出现聚集——比如某个区域恰好人多，大家又恰好在某个时间都来排队（熟悉上班早晚高峰的应该不难理解这种可能性），走路15分钟能到检测点与实际做一个检测要多久时间显然没太大关系。

如今尚是6月，如果到了7、8月酷暑之际，仍然需要日常户外排队做核酸，潜在的健康风险不可不防。

不过就在需求大增，老百姓排队检测之际，核酸检测的各种负面信息也不断传出。多个检测机构因不规范甚至是造假上了新闻。财经口的媒体纷纷报道核酸检测赚钱不易。

一边是人人都要做核酸过日子，一边是靠核酸过日子的丝毫不安稳。这又是一种讽刺。

各个核酸检测机构违规里，情况描述得比较详细的是北京的一家检测机构，把10混1的检测样本擅自进一步混样。我们也以此为例，分析一下这种违规带来的实际风险。

根据一些新闻报道，该机构是把10混1的样本再度每三份合一份检测，也就是实际检测成了30混1，已超出了目前批准的上限20混1。这种过度混样相当于是稀释了检测样本，会降低实际检测灵敏度。但真实影响会有多大呢？

首先，如果样本都是阴性，那倒没什么。本来就没有病毒在样本里，3个10份0病毒混在一起无非就是30份0病毒，结果都是阴性。

可是，如果里面是有阳性样本的，问题就复杂了。核酸检测的实质是对病毒的基因组片段做复制，一直复制到仪器能检测出的下限，到这个下限所需的复制次数就是ct值。样本里病毒越少，到同一个下限需要复制的次数越多，ct值就越高。

国内目前新冠确诊的ct值标准是40，感染者解除隔离的标准是35——康复后可能有病毒尸体还是能检测出，因此把ct阈值调高。但在北京冬奥会时，奥运村采用的确诊标准就是35。把ct值定太低，一是康复者可能总是因病毒尸体检测为阳性，二是出现假阳性的风险会增加。

假设某个10混1的样本里有一个阳性，这一个阳性感染者单独测核酸ct值是35，10混1后检测相当于是连续稀释3倍多一点（1混10保存液为单检3倍），那检测出来的ct值会加上“弥补”稀释效果而多做的1次多复制，成了36出头，还是检测得出的。

按这个机构违规继续3份合1份检测的做法，如果非常不幸，剩下29份都是阴性的。那实际成了一份阳性样本被连续稀释4次不到一点（1混3是正好为单检9倍），检测到的ct值会是38出头，无限接近40的标准线。如果3份合1份的违规操作还不是很小心，取样不平均，正好有阳性那管样本少取了一点，那最终ct值超过40，出现阴性报告，漏了阳性案例，完全有可能。

那是不是老百姓就要担心周围实际上有很多阳性感染者，只是因为黑心实验室而漏网呢？

真没必要。为什么？因为实际很多阳性感染者的载毒量是比较高的，检测出的ct值会很低。中国疾控中心的一份周报比较了一些奥密克戎BA.2与德尔塔输入病例的ct值，奥密克戎BA.2国内用的核酸检测试剂，测两段基因片段，ct值中位数分别是24与25[1]。当然结果的范围比较大，分别为15-39与14-38。

要注意即使是30，违规混样后ct值仍在35左右，妥妥不会漏。至于少数ct值偏高，比如35左右，虽说可能会成为漏网之鱼，但想一下这么高的ct值意味着什么。一种是感染非常早期，病毒复制还很少，载毒量低，这些人过两天病毒复制上来了，ct值就下去了，反正核酸48-72小时一做，跑得了这次，跑不了下次。另一种感染结束，复制高峰已过，剩下的死病毒查出来ct值高，对于这些没什么传染风险的情况，说实话，得饶人处且饶人，漏了也没啥损失。

所以这种私自混样的违规操作，遗漏的风险还真不是那么严重。那是不是这类违规没什么大不了的呢？

绝对不是！从科学角度看，违规进一步混样的风险在于造成假阴性，遗漏阳性病例。但从实际后果看，更值得担心的是阳性没被遗漏的情况。

如前所述，大部分阳性病例即使按报道中的违规混样仍不会被放过。可没有违规混样下只需对10份样品的受试者重新采检即可。违规之后则要对30人重新采检。而且出现阳性后不单是重新采样的问题，还关系到限制受试者出行等其它防疫措施。从上海等地混样的操作来看，基本是同一幢楼内的样本混合。但这种违规混样，难保不出现地理位置极远的样本混合，一旦有阳性，波及范围难以控制，极有可能让很多人无辜受累。

这也是这种违规操作的最大危害：当核酸检测占据防疫乃至社会运转核心位置时，任何相关偏差，后果不仅局限于健康一方面，很可能会延展到生活的方方面面。

如此不顾测试者所受影响的违规，给检测机构带来的好处有多大呢？最大的收益无疑是省了不少核酸检测试剂。

我没有看到违规实验室负责的检测量是多大，也没有信息指出多少样本是违规操作。假设有9万份10混1的样本被违规混样，相当于省下了6万个核酸检测试剂盒。从一些新闻报道看，在2022年4-5月，很多地方的核酸试剂采购价不断下调，多人混检的每人份价格低到了3.5元以下[2]。

即使以每人份3.5元计算，6万个10混1的试剂盒，政府采购支出无非是3.5X10X6万=210万。

210万倒不是小数目，只不过这是对应了违规检测90万人次，一个检测实验室是否接了那么大的量可不好说。而且离一些人想象的核酸检测造富神话也恐怕相去甚远。

还需关注账面上的违规收入与实际的拿到手的收入是否有出入。常态化核酸检测的钱到底谁来付是有争议的，之前很多人假设是医保，现在医保认为改由地方财政负责。各个检测实验室账上记了多少收入，不代表实际拿到了多少——谁买单还没闹明白的时候，很难想象钱能全部到账。

无论是百姓浪费时间排队做核酸，还是实验室违规造假，这些核酸常态化后出现的问题都应关注并想办法解决。可如果不仔细思考这些问题背后的实质难题，总陷于指责表面的办事不力或利欲熏心，难免走入头痛医头，脚痛医脚的循环。

参考资料：

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