内蒙古一病人确诊为腺鼠疫，与北京确诊的肺鼠疫有什么区别？为什么鼠疫又出现了？

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知乎用户 知乎用户 发表于 11/17/2019

新闻刚出来的时候在想法里提了一下。因为，正常情况下，兔子一般不作为鼠疫耶尔森菌的宿主存在的，但是不代表兔子不可以。就像上面

@Opaque

说的那样，了解详情的可以阅读他的答案。

鼠疫耶尔森菌正常情况下是由 鼠蚤 传播的，可以在咬了带有鼠疫菌的宿主后再去叮咬其他动物导致其他动物感染。

第二阶段就有可能是褐家鼠或者兔子，甚至宠物狗等，当然也可以是人。

不过这个病例比北京的两例危害小多了。

毕竟是 腺鼠疫。

肺鼠疫 是呼吸道传播上的，也可以继续通过气溶胶通过呼吸道传染给其他人。

但是腺鼠疫不会。

腺鼠疫，细菌主要在腺体里繁殖。病人不及时治疗的话，病情会很重。但是要传染给其他人就需要鼠蚤来吸血后再传染给其他人，这个条件在鼠蚤密度不大的时候很难继续传播开来的。所以从流行病学角度，这个病例的危害比肺鼠疫小多了。

不过同样是锡林郭勒盟，三起病例提示我们当地的鼠蚤带菌程度可能已经比往年高了不少。

P.S. 今天刚从 人兽共患病 40周年 年会回来，会议上就有专家提到，媒介监测我们年年都做，可是监测到异常情况时候能不能预警相关部门？能不能做好相关的预警？

比如鼠疫耶尔森菌在动物宿主相比往年有了一倍升高，或者几倍升高，这就应当提示我们这个地区出现人间鼠疫的可能性会增加，那就应该对医疗和疾控监测部门做好预警和培训。

再比如，目前登革病毒的全国流行没有2014年广东那样的大爆发了，不过现在全国范围内是“全面开花”，重庆，江西，浙江都开始出现本地病例，说明人员或者媒介的迁徙已经导致了传染源的扩散。这以后很难说腾冲-漠河一线以南会不会都出现登革病毒的全面流行。 毕竟这些地区都有登革病毒的媒介白纹伊蚊的分布。

所以，私以为目前有些改革要慎重，疾控部门不仅不能削弱，还应该加强。

气候变化剧烈，人员交流频繁，很多以前消灭的疾病都可能卷土重来，控制住的疾病也有可能会死灰复燃。

会上还有一个报告是关于疟疾的，一个临床医生在今年见到一个输入性疟疾病例之前（非洲入境），见到的上一个疟疾病例已经是上世纪80年代了，而且这个患者在转到进出口检验检疫局之前，原来的医院根本没有诊断出来。

这又引出来另一个问题，目前临床医学的教学，很多教材不会介绍国内没有的疾病。这样，很多情况下可能稍微多了解一下就可能判断出来病因的病例，全部成了“疑难杂症”。

不可不察。

知乎用户 阿源老师​ 发表于 11/17/2019

前情提要：

11 月 12 日晚北京确认接诊鼠疫病例，目前情况怎么样了？如何正确认识鼠疫？​www.zhihu.com

鼠疫的分型到底是怎么回事？

腺鼠疫是最常见的鼠疫类型：

当人体被感染了鼠疫杆菌的跳蚤咬了之后，鼠疫杆菌进入人体，首先是在淋巴结繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，受感染的淋巴腺极度肿胀，充血坏死，即为腺鼠疫。

可以说腺鼠疫通常来说是从老鼠传到人的第一步，如果未得到及时治疗，它可以进一步发展为败血症鼠疫及继发性肺鼠疫：

淋巴周围组织亦水肿、出血，随后鼠疫菌及内毒素经淋巴系统扩散并进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血（故称黑死病）； 然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。

原发性肺鼠疫通常是人与人传播而来，已被感染鼠疫的B患者，飞沫传染给了正常人A，A就得了原发性肺鼠疫。

所以腺鼠疫在没发展为肺鼠疫之前，是不传染人的；而这个病人已经得到了治疗，也不会再发展为肺鼠疫了。

这一次的鼠疫和上一次的有什么区别？

据媒体报道，这个病人与之前的病人没有流行病学关联，即不是前面那两个病人传染来的，再进一步推断，就是目前内蒙古没有发现人与人之间的传播，都是人与动物接触之后的传染。

中国新闻周刊报道

据说新确诊的患者曾经剥食了野兔，但目前还未见明确报道说两者存在相关性，我们来回顾一下传染源：

啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、 马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。

不过目前在疫区，大家还是不要去杀野味了，甘肃曾经有个人剥了一张猫皮，结果一家 10 口全部死于鼠疫：

他剥了一张漂亮的猫皮，造成了 10 个人的死亡​mp.weixin.qq.com

知乎用户 盐选科普​ 发表于 3/10/2020

腺鼠疫和肺鼠疫分别是鼠疫中死亡率最低和最高的两种，此外还有一类被称为血鼠疫，大名鼎鼎的黑死病就是血鼠疫。

首先，腺鼠疫是由鼠疫杆菌经由淋巴结感染而形成，这个阶段的鼠疫症状较轻，经过治疗大部分都可以痊愈，不治疗的死亡率约 20-30%；

其次血鼠疫，鼠疫杆菌感染人体后会快速在体内繁殖进入血液，激活一系列的凝血因子，造成弥漫性凝血、肢体坏死从而变成黑色，这个类型的鼠疫致死率极高，约 60-70%；

肺鼠疫是最可怕的，这种类型的鼠疫会直接攻击肺部，造成严重的肺炎和呼吸衰竭，一旦发病治疗时间只有 24 小时，超过这个时间基本上是神佛难救了，不治疗的死亡率接近 100%；而且这个类型的鼠疫杆菌可以经由患者的咳嗽飞沫进行传染，比其他两种类型更加凶险。

黑死病之所以被称之为「黑」，主要是因为处于血鼠疫这个阶段。鼠疫的可怕程度从黑死病的在中世纪欧洲的肆虐可见一斑。

它凭一己之力带走了 7000 万人的生命，造成欧洲 30%~60% 的人口死亡，使整个欧洲被死亡的阴影笼罩长达 2 个世纪。

1347 年的十月初，十二名热那亚人通过墨西拿港口进入意大利，他们的身体中携带了致命病菌，和这 12 个人有所接触的人都死了。当地居民发现疫情时开始逃离墨西拿，然而他们不知道，整个欧洲即将在 2 个多世纪内被死亡所笼罩，一度以为被消灭但又再次卷土重来，他们每一个人都在劫难逃……

（图为黑死病传播流程）

黑死病的元凶是大名鼎鼎的鼠疫杆菌（学名耶尔辛氏菌），虽然叫它鼠疫，但实际上真正在传播它们的是跳蚤。老鼠感染鼠疫杆菌后因为跳蚤的吸血而传播给跳蚤，然而这种狡猾的病菌会堵塞在跳蚤的消化道中让跳蚤无法消化它吸的血，导致跳蚤愈发的饥饿；这种饥饿进一步驱使了跳蚤去周围一切可能的「食物」——很不幸，我们就在这个菜单上，鼠疫杆菌就顺着跳蚤的口器传染给了人类。

可能有人会好奇，都严重成这个样子，政府和医生都在干嘛？实际上政府真的尝试过控制疫情，甚至还因此一个新职业就这么兴起了——叫做「疫医」；政府付钱给他们用来负责「治疗」患者，他们不管患者是贫穷还是富有都会给予援手，但之所以这个「治疗」打引号是因为他们并不懂得如何治疗鼠疫，一通折腾（也就是著名的放血疗法）反倒是容易让患者更快的死亡。

当时唯一称得上是帮助就是，医生们认为这种疾病是由于「腐化了的空气」造成的，患者只需要去没有感染者的地方呼吸新鲜空气即可康复——这确实帮助了少量患者，但总体来说还是没什么用的；由于与患者的密切接触这个职业也成为了一个高危的行业，死亡率非常的高。

他们为了保住自己的性命做了各种各样的尝试，包括但不限于各种护身符、防护服等等……其中一身造型特殊的防护服流传至今。

在黑死病晚期，一位叫 Charles de Lorme 法国医生发明了一身别致的防护用服装——他觉得患者是带着一种「瘴气」的，是这种「瘴气」导致了医生们被传染。他设计了一身密封的服装，这样的衣服可以保护他们不被侵袭，而面具中的香料也可以挡住尸体带来的腐臭。

这种歪打正着的防护服真的提高了疫医的生存率、并且很快得到了广泛的效仿，时至今日它独特的造型和像乌鸦一样的面具成为了一种代表着死亡的符号，出现在各个影视作品与游戏中：

实际上，鼠疫杆菌早在苏美尔文明时期就已经成为瘟疫的代名词，虽然在黑死病之前也造成过几次不小规模的传播，例如东罗马时期的查士丁尼大瘟疫（后面会讲）但都没有黑死病这次造成了对人类社会如此深远的变革，这次人类大清洗让人们从各个角度重新反思自己，促使了欧洲的迅猛发展。

而这次鼠疫之所以能蔓延到这种程度也是机缘巧合的，

知乎用户 Opaque 发表于 11/17/2019

腺鼠疫，也就是「淋巴腺鼠疫」，说的是鼠疫感染部位在淋巴结。

简单说说「腺鼠疫和肺鼠疫的区别」：

1.感染部位

腺鼠疫：淋巴结。

肺鼠疫：肺。

2.临床表现

腺鼠疫：可动的淋巴结肿大、触痛。分布：腹股沟→腋下→子宫颈或肱骨内上髁。

肺鼠疫：全身情况差，常伴随咯血和明显的呼吸困难。

3.传播途径

肺鼠疫可发生人-人传播。

4.死亡率：

腺鼠疫：未经治疗50-70%，经治疗5%-15%。

肺鼠疫：未经治疗100%，经治疗50%-60%。

5.占鼠疫的比例：

腺鼠疫80%-95%，肺鼠疫2%。

然后是图，注意腺鼠疫患者肿大的淋巴结：

刚才看

@Vigorous Cooler

想法里提到关于兔子感染鼠疫的问题。其实在JHU的ABX指南里，特别在腺鼠疫的相关内容里提到了兔子：

淋巴腺炎/腹股沟淋巴结炎：最常见的形式，通常疼痛并出现发烧。常寒战，头痛，疲劳。询问是否有啮齿类动物、兔或蚤接触史。潜伏期：2-6天。

知乎用户 小松哈哈 发表于 11/18/2019

来源：微信公众号混子曰（ID：hey-stone）

知乎用户 工人日报​ 发表于 11/18/2019

新华社呼和浩特11月17日电（记者魏婧宇）记者从内蒙古自治区卫生健康委员会获悉，16日，内蒙古自治区锡林郭勒盟镶黄旗巴音塔拉苏木采石场1人在乌兰察布市化德县医院就诊期间，反复发烧，经专家会诊，被诊断为腺鼠疫确诊病例。

据调查了解，患者曾于11月5日在采石场剥食过野兔，目前，未发现本病例与锡盟苏尼特左旗发生并在北京确诊的前2例病例之间有流行病学关联。目前，患者已在乌兰察布市化德县医院隔离救治，相关防控措施已落实。密切接触者28名，已就地隔离医学观察，目前无发热等异常表现。

知乎用户 陈蒙 发表于 11/17/2019

听说他是吃了野味。

所以大家最近不要乱吃东西了。

其实鼠疫已经得到了很好的控制，所以现在的防治难点变成了…去看医生，医生也不知道这个是什么毛病，长这么大没见过得鼠疫的。

反正我是没见过，先占个坑看看大神们都是怎么说的。

知乎用户 约苗 发表于 11/18/2019

这例腺鼠疫上报后，内蒙古卫健委第一时间就采取了措施和流行病学调查，在凌晨5点做了新闻发布：锡林郭勒盟一病人在化德县被确诊为腺鼠疫 自治区采取切实措施加大防控力度

2019年11月16日，内蒙古自治区锡林郭勒盟镶黄旗巴音塔拉苏木采石场1人在乌兰察布市化德县医院就诊期间，反复发烧，经专家会诊，被诊断为腺鼠疫确诊病例。患者，男，55岁，曾于2019年11月5日在采石场剥食过野兔，目前，未发现本病例与前2例病例之间有流行病学关联。目前，患者已在乌兰察布市化德县医院隔离救治，相关防控措施已落实。密切接触者28名，已就地隔离医学观察，目前无发热等异常表现**。**此外，2019年11月12日确诊的2例病例的密切接触者医学观察均无发热等异常表现。
　　自治区党委政府高度重视鼠疫防控工作，已采取有力措施，加强组织领导，自治区卫生健康委和有关部门落实自治区党委、政府的部署安排，开展保护性灭鼠灭蚤，加强发热病人管理，强化疫情报告，开展医务人员培训和社会健康宣传教育，联防联控、群防群控，加强工作指导检查，依法科学防控，保障群众健康安全。

来自：内蒙古自治区卫健委官网

鼠疫可以经过鼠蚤叮咬、破溃皮肤接触和呼吸道飞沫传播。

动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，蚤叮咬带病菌的鼠或其他啮齿动物，再叮咬人时引起感染。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
少数病人是因捕猎、宰杀、剥食患病动物的皮、肉或直接接触病人的痰液、脓液、血液，经由皮肤或粘膜的伤口而感染鼠疫病菌。

这例腺鼠疫极有可能就是因为生食野兔感染的。

总的来讲，腺鼠疫比肺鼠疫好办多了，它也是鼠疫中最为常见的。

• 传染性**：**

肺鼠疫比腺鼠疫的传染性更大，肺鼠疫可以通过咳嗽、谈话、呼吸等，借飞沫形成“人→人”的传播。（之前北京的2例肺鼠疫已经被隔离且得到治疗，且相关密切接触者经过观察，未出现发热等异常表现，不用担心对外传染的情况）

而腺鼠疫，除非是健康人直接接触病人的痰液、血液，否则人和人之间感染的可能性很小。

• 临床表现：

除了全身表现外，腺鼠疫有淋巴结肿大的特点，最常见于腹股沟淋巴结、腋下和颈部。

图中照片为腺鼠疫的淋巴结肿大

而肺鼠疫病人病情进展迅速，病死率高。以呼吸道症状为主，起病24-36小时内出现胸痛、咳嗽、咳大量鲜红色血痰，呼吸困难和发绀迅速加重，抢救不及时2到3天内死亡。（北京的案例也说明，在未确诊之前，接诊医院的对症措施和治疗是及时而有效的）

• 治疗：

以往鼠疫的病死率极高，但近年来，由于抗生素的及时应用，病死率降低到了10%左右。

为什么鼠疫又出现了？

其实，鼠疫作为国际检疫传染病，也是我国的甲类传染病，一直以来就没有灭绝。即使是在我国境内，近些年也一直有散发的病例报道，只不过今年被媒体报道后引发关注了，所以大家才会觉得“鼠疫怎么又出现了？”

来自：卫健委官网

不过大家也不用恐慌，只要所在地区不属于鼠疫疫区，基本不存在鼠疫感染的可能性。

如果不慎感染，也不必惊慌，及时联系当地有关部门进行检查，只要早发现、早诊断，是可以被治愈的——它已经不再是个不治之症了。

知乎用户 不知道 发表于 11/18/2019

①鼠疫这东西在内蒙西北部干燥草原，经常见。有的时候几乎是年年有，没有什么稀奇的。

②只不过更多是属间鼠疫，不必担心。

③当地有强大的防疫系统，一旦发现鼠疫就会启动，大家不必担心。

④这次的两种鼠疫，一种是肺鼠疫，一种是腺鼠疫，相对来说肺鼠疫更危险一些，飞沫传染、空气传染。

⑤鼠疫的寄主实际上是啮齿类动物身上的跳蚤，是跳蚤传播鼠疫，而不是老鼠…

⑥在野外草原，其实不用太担心，只要老鼠还活着，跳蚤是不会乱跳的，只有当寄主动物死掉，体温下降的时候，跳蚤感觉到危机才会逃离跳开。

⑦这时如果人或者牲畜刚好接触到死去的老鼠，就有可能被跳蚤跳上来…

⑧其实也没有关系，跳蚤的高度基本超不过一米二，所以只要穿连身裤就不会有大问题。

⑨鼠疫围城，TG的地方防疫系统会穿上连身裤，在城市周围打出三道"无鼠带"！！！把老鼠彻底隔离在城市之外，放心

听当地一伙计说，春天来了，还继续防控新帽子的同时，当地各族牧民已经又开始穿上连身裤，拿着铁锹、发烟筒…又开始灭鼠了…继续抗 疫…

知乎用户 老古董 发表于 11/18/2019

每次看到sb网红跑去玩旱獭就想骂人

作大死不要害人，作大死不要传播

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