一位一线临床医生亲历的两例新生儿药物性肝损害

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一位一线临床医生亲历的两例新生儿药物性肝损害

作者：李亚飞

本人从事新生儿科医生职业整四年，每天的工作就是负责救治各类危重症早产儿及新生儿科疾病。在这些疾病中，新生儿黄疸是天天治疗的。

新生儿黄疸分生理性和病理性。目前国内几乎所有大中小医院对于病理性黄疸首选的口服药物是茵栀黄口服液，也有市级儿童医院自制的所谓特效药退黄颗粒，两者成分其实相同。新生儿口服这些退黄药物后经常会出现很多不良反应，如呕吐、腹泻、大便较稀等。呕吐是由于这些药物对胃肠道刺激反应比较大，同时呕吐也增加了奶汁吸入肺部导致窒息的风险。腹泻则使体内水分及电解质丢失过多，增加了脱水休克及电解质紊乱的风险。

在这四年工作中，我本人亲自遇到了两例由于长时间口服茵栀黄导致的药物性肝损害。两年前遇到一个病例，患儿由于黄疸较高，在家自行口服茵栀黄口服液退黄治疗十天，黄疸仍未降至正常，遂来医院住院治疗。入院后查肝功提示转氨酶升高，为正常值一点五倍，进一步完善相关检查排除了肝炎系列及TORCH感染。那么是什么原因导致了患儿转氨酶轻度升高，唯一合理的解释就是茵栀黄口服液。茵栀黄口服液含有的成分是茵陈、栀子、黄芩、金银花。查资料表明黄芩是存在明确的肝脏毒性的，该患儿口服茵栀黄口服液十天，就是茵栀黄中的黄芩导致的药物性肝损害。

近期我们又遇到了一个类似的患儿，自行在家中口服茵栀黄口服液退黄治疗两周，黄疸仍未降至正常，遂来医院住院治疗。入院查肝功转氨酶轻度升高，排除其它因素，合理的解释仍是茵栀黄中的黄芩。该患儿入院暂停使用茵栀黄，几天后再次复查肝功能，转氨酶继续升高至接近正常值两倍，表明肝脏损害在逐渐加重。

新生儿由于各个系统器官比较娇嫩，仍处于发育阶段，对药物比较敏感，尤其是副作用不明的中成药。理论上讲，六个月内的婴儿纯母乳喂养，除了常规补充维生素AD外，甚至都是不需要喝水的，长时间口服中成药，发生肝脏损害也就不奇怪了。

目前国内医院儿科医生经常给婴幼儿开不良反应不明的中成药，甚至使用中药注射液，由此导致的死亡悲剧性事件屡见不鲜。而这每一起悲剧事件都是由于滥用药物所致，都是完全可以避免的。婴幼儿处于一生的特殊时期，安全用药值得我们每一个人关注。

(XYS20170712)

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