信不信由你注解15

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信不信由你注解15

作者：棒棒医生

53.剃毛备皮不能减少手术部位感染，反而会增加

【注】备皮是术前准备的一个常规动作，如盆腹腔、妇科、腹股沟和下肢血管疾病等手术术前需要将阴毛剃除干净，目的是预防手术部位的感染，其潜在的推理是，阴毛是不干净的，容易污染手术切口。但已经有很多证据表明，这种理论上的推理缺乏事实的支持。事实是相反的，剃毛备皮反而会增加感染的风险。有一个包含了19项临床试验的meta分析显示，术前不备皮比剃毛备皮的感染风险显著降低（RR0.56,95%CI0.34-0.96）。原因是很容易理解的，在显微镜下，剃刀剃毛容易引起皮肤伤口而导致感染。实在需要备皮（如颅脑手术），推剪刀比剃刀好，因为皮肤损伤少；脱毛膏比推剪刀好，几乎没有损伤。备皮并不需要把体毛除得干干净净，视野看得清楚就可以了，要对现代消毒灭菌术有充分的信心。

54.没有证据表明氨基葡萄糖和透明质酸对膝关节骨关节炎有效

【注】骨关节炎曾经被认为是关节的退化“磨损”，不是炎，而是病，应该叫骨关节病。但现代精深的研究表明，关节负荷过重并不仅仅引起“磨损”，也会激发炎症因子和酶蛋白，介入关节组织的破坏。所以，骨关节炎仍然是准确的命名。

骨关节炎中最常见的是膝关节的骨关节炎。氨基葡萄糖和透明质酸是非常流行的药物，

透明质酸是一种粘性补充剂，基于理论推理认为关节内注射能保护关节。有大型双盲试验表明，关节内注射透明质酸与注射安慰剂相比，只有较小的益处，但这点益处没有临床意义。然而，它的价格和副作用比安慰剂可高得多大得多了。性价比实在太低。

氨糖以及软骨素在国外被视为营养补充剂，相当于保健品，它们对骨关节炎确实有很强的安慰剂效应。有一个被称作里程碑的干预试验（GAIT）发现，无论是用安慰剂还是用氨糖/软骨素，都有约60%的患者疼痛至少减轻了20%。不得不说，这也是一种疗效。明白了这个事实后，如果有钱，不妨吃一点氨糖；没钱，吃面粉也可以。

注射富血小板血浆（PRP）也是一种时髦疗法，但迄今为止，也缺乏高质量证据。有一项包含288例膝关节骨关节病的随机对照试验，发现与注射生理盐水相比，并不能缓解疼痛和减少关节软骨丢失量。所以，也不要被这种听起来“高达上”的疗法所迷惑。

那么，真正有效的疗法是什么呢？非药物治疗才是膝关节骨关节炎的核心理念，主要包括患者教育、运动和体重控制。需要强调的是，运动尤其重要。因为，很多人有“运动伤关节”的恐惧，一旦患上骨关节炎，就拒绝一切运动，这完全是因噎废食。Cochrane系统评价了19项较高质量的临床试验，结论是，地面锻炼可迅速改善膝关节疼痛和功能，效果与非甾体抗炎药相当；并且，低至中等强度的锻炼对关节软骨无伤害。膝关节骨关节炎病人都可以运动，则运动“伤膝盖”这种毫无依据的恐惧可以休矣。锻炼的关键是制定个性化的锻炼方式，中重度水中锻炼可能更适宜，所有的锻炼都需要长期坚持。

药物对骨关节炎起辅助作用。轻度症状者建议外用NSAID而不是口服；中重度者可以口服抗炎药以及关节腔内注射激素等，最后才是手术治疗。

(XYS20230930)

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