要不是隆了胸，那颗子弹就射进了她的心脏

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本文作者：刘漫

隆胸是一个有些隐秘的话题。有的人是为了提升自信，有的人则是出于疾病。

而对于琼（化名）来说，她也许从来都没想到过，自己胸部的填充物有朝一日帮她挡了一发子弹。

不幸中的万幸

近日，《整形外科病例研究》杂志发表了一篇罕见病例报告，详细的记录和研究了琼的经历。[1]

参考文献 1 网站截图

这位 30 岁的女性走在街头突遭横祸，一颗子弹射入胸部。不幸中的万幸是，子弹被之前隆胸时植入的硅胶假体改变了弹道轨迹，避开了左胸内部的心脏等重要器官，琼捡回了一条命。

「当时我走在街上，突然感到胸部灼热和疼痛，就低头瞅了瞅，发现左胸在流血，然后我就去了急诊就医」。

琼入院时生命体征很稳定，体格检查除左乳房的上部有一枪伤入口外，没有其它伤口。这个射入的伤口周围显示有热灼伤，表明枪击的距离很近。

胸部正位显示有枪伤入口（参考文献 1）

患者右侧乳房的前下方可触摸到一个坚硬的、皮下的、子弹样的硬物，胸部 X 片显示右侧胸部存在不透射线的子弹样物体，左侧胸部有气泡。

正位胸片和侧位胸片，点击可查看大图（参考文献 1）

CT 检查显示左侧胸部存在子弹导致的硅胶假体弹道、血肿和软组织损伤。子弹穿过胸骨前方造成损伤，进入右侧乳房。这项检查也同样排除了胸腔内部重要脏器损伤的可能。

CT 影像，点击可查看大图（参考文献 1）

移植物被打坏了可以再植入，生命没了可就一切都没意义了。感叹之余，手术团队赶紧对不幸又幸运的琼进行了手术。

为了最大限度暴露硅胶假体和损伤区域，医生在双侧乳房下皱襞做了 5 cm 的切口。透过这个切口，可以明显的看到血肿和弹道孔，通过对弹道的追踪，一颗 0.40 口径的子弹在孔道的尽头被发现了。

在取出移植物的时候，研究人员还对移植物的状态进行了仔细的观察：左侧乳房的硅胶假体内可见明显的弹道，右侧的假体则处于一个完全翻转的状态，它的正面和背面是反过来的，破损出现在正面处。

左右硅胶假体的照片（参考文献 1）

弹道分析，还原假体的功劳

手术过程中的发现，让研究者对这颗射入胸部的子弹轨迹有了初步判断。为了进一步证实假体在这场意外发生后的功不可没并完善病例报告，研究者结合伤口和弹道情况进行了三维重建。

三维重建图像（参考文献 1）

重建图像显示，子弹从左侧假体射出，到达右侧假体后方，右胸壁处可见子弹和胸骨前面的接触性损伤。根据临床发现的子弹射入轨迹和影像学的判断可得，子弹偏转的唯一来源是左乳房硅胶假体。移植物覆盖在胸腔重要器官前，很可能因此挽救了琼的生命。

子弹并不在理想下它应处的位置，弹道轨迹和最终停留点都说明了它一定发生了偏转，而偏转源就只能是硅胶假体了。体格检查、影像检查、手术探查，都支持这种猜想。

纵然这是个罕见病例，可枪击和隆胸基数的庞大，使得再微小的几率也有了可能。新闻报道中也有过类似案例，巴西一名 28 岁女子遭歹徒枪击，本来歹徒瞄准的是心脏，但子弹被她胸内的硅胶填充物阻挡，使得她幸免于难。[2]

上文病例研究团队通过「乳房假体、枪击、胸部」等关键词在 PubMed 里进行文献检索，共发现四篇相关病例报告，而且报告里的 4 名受害者都很幸运的活了下来。其中 2 名患者的主治医生猜想硅胶假体在保护患者的生命上起到了关键作用，竟然还有一篇文章较真地做了个试验。[3]

因为该病例报告中患者植入的并不是硅胶假体，而是盐水袋型假体，所以研究者就仿照当时情况进行了试验。虽然这个对胸部的模拟简陋了点，但实验设计的还是很严谨的，对照、重复等原则都被实施得不错。

对照组直接将子弹远距离打进凝胶，实验组则是先将子弹穿透盐水袋假体再打入到凝胶中。通过比较子弹在凝胶中的穿行距离，来判断假体的保护效果。

枪击模拟

多次试验结果如下图所见，穿过盐水袋假体的确让穿透距离缩短，且试验结果具有统计学显著意义。

穿透距离比较（参考文献 3）

纵然这种模拟不能代替真实情况下的胸部枪击，但已有的效果也足以说明，胸部植入的硅胶假体确实可以减弱枪击的穿透力。至于这种减弱程度是否足挽救生命，那还是要看受害者够不够幸运。

而这几例罕见的病例报告，也许为乳房假体带来另一种我们未曾在意的可能影响，除了枪击伤，车祸伤、坠楼伤、锐器穿透伤下，假体移植物还会是保护因素吗？（责任编辑：gyouza）

题图来源：参考文献 1

参考文献

1.https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2513826X19898821

2.人民网.巴西女子遭枪击幸存，隆胸硅胶挡子弹.2016.01.05

3.Pannucci C J , Cyr A J , Moores N G , et al. A Ballistics Examination of Firearm Injuries Involving Breast Implants[J]. Journal of Forensic Sciences, 2017.

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