最后还是弱者承受代价

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前两年还曾被盛赞为“用生命在守护生命”的白衣天使们，如今可能赫然发现，自己在舆论的风口浪尖上，又成了过街老鼠。

这些天来，医疗行业的“反腐”风暴正以空前的力度推进，每天都看到不少医院院长落马、忏悔的新闻。在底下的评论中，高赞评论一边倒的大抵都是这个味：“早就该管管了。”“医院真的要好好查一查。”偶然有人说一句“也有好医生，不要一竿子打死”，底下就有人反驳：“现在好医生是少数！”

在这些人眼里，这是一场善恶之间的决战：只要把那些道德败坏的贪腐者揪出来，整个体系恢复纯洁，问题也就解决了。但是等等，真有这么简单吗？

黄仁宇在回顾历史时早就曾发现一个规律：每当陷入什么难解的结构性困境时，中国人总是试图通过重申道德原则来解决问题，而不是设法去改进制度本身。这话很对，但我一直以为他说的是历史，阅世渐多，才慢慢意识到，那也是我们的现实。

医疗反贪风暴，确实会抓一批人，另一些人会上岸洗白，但运动一起，日常诊疗秩序势必被打断；更重要的是，一道道指令严压下来，惶惶不安之余，搞不好多做多错，多一事不如少一事，医护人员的积极性、主动性势必严重挫败，都想着别出事才是第一位的。

为免出错，可做可不做的手术一律不做，这乍听起来似乎是好事，但在我们这里，很容易摆荡到另一个极端，到时连需要做的也不做了。毕竟手术分为急诊手术、择期手术、限期手术，急诊才有多少？阑尾炎是急诊手术，也可以先输抗生素观察一下。

现在做一台手术才几十块钱，如果没有奖金谁干？赚得少当然尽量少做，手术毕竟还有风险。有医生告诉我，检查组入驻医院之后，“当天手术量就下降了近一半，我和同事都没想到自己还能有闲下来的一天。”

这种躺平的心态既是因为怕出事，也是因为激励不足，就像另一位医生朋友说的：“唉，贪官抓就抓吧，但是我们这些普通医生，可能连正常收入都要保证不了了，现在医生都很消极。”

其实早在这一波反贪之前，医生就已经被管得死死的了，能留给他们的活动余地极为逼仄，有时甚至看到病患的处境都爱莫能助，因为住院时长、住院费用、各种药占比耗占比都有严格规定。有医生向我解释：

医保涵盖了95%的人口，规定得非常详细、复杂，管得医生都成精算师了，不得不去核算，绝对不能超，不然超了之后，卫生部门罚医院，医院罚科室，科室罚个人，不能越雷池一步。因为医院如果不能使用医保，就没病人了。

管到这个程度，权力寻租的贪腐余地固然是少了，但主动性也管没了，战战兢兢只求合规就完了，其结果，“我所在的公立医院，一潭死水，20多年没变化，医院的发展，全看领导什么样；我媳妇在私立医院，就发展得很好，很多做法是我这边不能想象的。”

医生精打细算，这难道不是好事？——这正是很多人凭直觉无法理解的事：在一个复杂的系统内，简单粗暴地强行推动某些措施，可能会产生事与愿违的结果。

没错，药价是下降了，医保对用药也有严格限制，但问题是，很少有原研药，基本都是集采药，一支抗生素十几块钱，遇到重病患者，医生都很头疼。有的病患以前吃降糖药血糖控制很好，后来一盒药降价到几块钱，血糖就不平稳了，但是想买之前的药已经买不到了。

如果你不小心有了伤口，要换药，但医院没有换药包，需要自费去买，不能纳入医保。医院为了降低住院费，控制药占比、耗占比，只能这么做，最后就是住院费用降下来了，医保开心了，管理部门开心了，患者自己买单。

很多普通百姓看到“重拳出击”就大声叫好，但他们意识不到，世上不存在“既要马儿好，又要马儿不吃草”这么好的事，你不能既不给医生体面的收入，管得那么死，还指望得到一个低价、高质量的医疗服务。现实中的常态是：层层博弈下来，最终还是弱势的一方承受代价，病患很可能看病更难、更贵。

回头来看，我们为什么会陷入到这样一个泥淖之中？

现在的问题，正是当年的医改种下的：本来医院就不是以盈利为目的的，不应该让它自负盈亏，但当时财政没钱，让院长负责所有医务人员的工资，其结果是：医生为了完成院长交代的任务，多开药多化验，否则都得喝西北风。

“贪腐”，并不只是一个道德问题，对很多身处其中的许多普通医护人员来说，只是收入与付出不匹配的现实问题。一个已退休的老医生和我说：

2005年，我每个月工资只拿2000元上下，剩下的工资，院长说到年底考核全年赢还是亏，年底不赚钱，院长向上级讨钱去。医生平时开药、手术是主要赚钱手段，医生发得多，护士赚钱少只能拿得少。医生们只管开药开化验单，周末也来上班，宁愿不要休息，天天上班，反正都有提成的，这也是导致看病贵的原因之一。

学医周期相当长，大医院医生看着十几年工龄，其实工作没几年，医生也是人，得养家糊口、有日用开销，不能单靠信仰过活，如果没有工资之外的奖金等各项补贴，十几年下来收入很可能不如其他行业。更何况，大部分普通医护人员哪来什么机会收红包、回扣？

疫情期间有一个月，因为病患太少，一家大医院的科室奖金算下来竟然只结余5块钱，干脆没有发，在群里发了个红包大家抢。要是没有这些额外的奖金收入，这些医生早晚都会转行——事实上，很多人已经辞职去卖药和医疗器械了。

医院收入下降，势必医疗质量也会下降，医院无法接收更多病人，其结果就是病患的等待时间将会变长。当然，肯定有一些人医德高尚，但形势比人强，收入太差，人才势必会流失，而且一年年下来，将越来越难吸引到优秀生源报考医科。

医生也是人，有着和你我一样正常的欲求，无非是有一份体面的工作，收入能和付出相匹配，普普通通过好每一天，把事做好，仅此而已。指望他们个个都是圣人，用超常的道德努力来弥补制度性的缺失，那是不现实的。你以为严惩一下医生就能好了？醒醒吧，这代价最终将由我们每一个普通人来承受。

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