关于烧伤超人阿宝与肿瘤内科张煜医生，就山东聊城「假药门」事件的争论，大家有什么看法？

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知乎用户 Doc.Grant 发表

出来当一次落井下石的小人。

2020 年 8 月一天夜里，我被叫回医院做急诊。

患者，女性，初中生，因与老师争吵后出现不理智行为（详细情况警方没有通报，我就不在此总结各方说法了），从三楼摔下，头部着地。于当地医院急诊手术后生命体征仍然不稳定，出血量大，病情危重。

当地 120 转送我们医院，家属托关系找到我们主任（圈外名气不大，圈内知名救火队员），火速安排急诊。

ct 上看，颅内外广泛血肿，右侧硬膜下加左侧硬膜外＋硬膜下混合血肿，颅内血肿，广泛脑挫裂伤，粗略估计出血量 200ml 朝上（科普一下，颅内血肿的手术指征是大于 30ml），右侧额顶部去骨瓣，但是范围明显不够大。而这还是做过手术的，我已经略有不满了：这基层大夫手术做的是个啥。

打开头部包扎的时候，我愤怒了：孩子头上的切口非常不规范，从右侧颞部划了一个大口子，跨到右顶，一直延伸到左额。实际上这种情况最稳妥的是直接开双侧额顶（两个切口），而不是这样妄想一个切口照顾两侧，切口很难长好，手术视野也差，大量血肿无法清除到。

这是救人的？这是杀人！

5 个小时之后，大部分血肿清理干净，脑组织恢复了微弱的搏动，我们扩了右侧骨窗，去了左侧骨瓣，保证充分减压，把孩子平安送回 icu。但是孩子仍然没有自主呼吸。

术后我和主任愤愤不平的谈论起她的第一台手术。主任却不像平时对于某些极端离谱的操作时那么义愤填膺，而是给了我一句意味深长的暗示：“他做成这样已经可以了，底下的情况很复杂。” 顺便给我布置了个任务——“ICU 换药差点意思，这孩子头上三个口，还有交叉，皮容易坏死，你每天给她换次药吧，有情况通知我，孩子家长不容易，辛苦你一下吧。”

老实说，这换药确实难，动作再快，连换带包也得半个小时，但我也认同主任的观点，好不容易救下来的孩子，不能这么没了。

其实这时候，我的心情就很像张医生，至少是张医生的 “人设” 中那个医生的形象：愤怒，惋惜，痛斥基层医生的不规范、技术差、谋财害命等等。

研究生时代，我也在北京，就读的医院在业内的地位完全不输给北医三院。跟着顶尖的老师们，我仿佛也产生了自己是 “业内大拿” 的错觉，对着各种基层医院这样那样 “不可理喻” 的操作痛心疾首，呵斥着那些同行技术稀烂、良心匮乏。

然而在换了几天药，和孩子家属少量交流，以及看过一部分孩子既往病历之后，我的想法有了改变。

那家医院神经外科只有不到 15 张床位，一年都没有机会做几次开颅手术，大部分时候都是做一些穿刺引流之类的简单活。

实际上对于孩子当时的首诊医生，完全可以以 “能力不足怕耽误孩子” 为理由让孩子转院，但我相信他肯定明白，一旦这样，孩子活不成的。

而那条不规范的大切口，其实就是一个知道自己技术不足、能力不够，不敢放开开大刀，但是又想尽自己所能多清一点血肿、多减一点压力，多给孩子争取一点时间的大夫最后的挣扎。

而术中的痕迹也能明显看出，这台手术人家做的并不敷衍，尽管理解有限，但各种缝扎、止血的小操作，笨拙，却一丝不苟。

想到这，我不再愤怒了。

对于那位医生，你可以说他学艺不精，可以说他技法生疏。

但他肯定是个好人。

这就是如今的中国医疗，不同档次的医院之间的技术、设备差异，极端点的甚至比中美之间的科技差异还要大。

当我们评价一个病例的时候，我们需要的是什么？是全面的信息。我们需要看见病历，详细的看看其中的各种细节；我们需要见到病人，还要查查体，获得真实的信息；如果有条件，去具体医院看看，了解一下他们的工作环境，能提供什么，能予以怎样的支持。

即便如此，我们也最多是提出观点，我们无权审判，法律并没有给与我们这种权利。

离开了北京，来到了更接近基层的地方，我才能更直观的看到这一切。

医生也是人，一样有好人有坏人，有高手有笨蛋。就好像我自己手里经历过的死亡病例，我也不可能保证被人拆解之后不会得出 “我在谋财害命” 的观点，更不可能保证经手的病人 100% 绝对不会死。

但我依然想在这，做个落井下石的小人。

任何一个病例都会改变医患双方的人生轨迹，下嘴之前请务必三思。但如果打算以品评这种事为业？

自己掂量一下，担不担得起这么多人生命的分量。

知乎用户 saki kawa 发表

我打算好好说说我的看法。

张煜走的是典型的网红路线。先以一个 “为民请命” 式的开场拉开序幕，再以一个挑战定论或挑战权威的行动来树立人设。“为民请命” 式的开场，有两个巨大的好处，1，短时间内吸足眼球；2，即使被反驳被辟谣，也可以说是触动上层，自己被迫害了，绝对大把人信。

既然分析医生，当然要着眼职业技能、职业操守、心理素质几方面入手。

职业技能：张煜是肿瘤内科医生，我是肿瘤放疗科医生，我默认他在化疗方面比我专业，这方面，我不能作评价。（别的回答里打脸的多了，自己去看了再来喷。）

职业操守：医生的职业操守可不止不收红包在收回扣这么简单。医生的职业是治病，说白了就是人体维修工程师。操守表示你所做的，是不是都以患者利益为出发点，有没有哗众取宠的成份。记得 22 年前的大学课堂上，老师说的一句话：“不要轻易的去评价外院的治疗方法、治疗方案、治疗效果。因为具体的情况你并不一定了解，第二你并不一定比外院的医生高明”。（有的人真的思维狭隘格局低下，居然认为这句话的意思是不要拆同行的台？这句话的意思是不要用你尚未了解情况下给出的意见，去干扰别人深思熟虑下的做法。）

同为上海医生，我虽然不认识陆巍主任，但打听出相关消息还是不难的。张煜医生对陆巍主任的严重置疑后，上海市卫计委和纪委对陆巍主任进行了严格的审查，包括审查其治疗方案，审查其几年之内的用药记录，审查陆巍主任本人、配偶和父母亲的银行账户，审查他们的房地产记录，没有发现任何问题。上海市对过度医疗抓得相当紧，可以说全国第一。举个最简单的例子，上海进行大型医疗设备的检查，包括 CT、磁共振、ECT、SPECT 等每天只许收取一个部位的费用，如果说这个病人需要做两项检查也只能按一项进行收费，因为他们默认你做两项以上的检查就是过度医疗，全国有第 2 家吗？所以我相信上海卫计委和纪委发布的那份对陆巍主任治疗上没有问题的的审查报告。因为上海市从来不会惯着医生。我不对医生打包票，但我敢为上海市卫计委和纪委的审查报告打包票。（要证据，卫计委和纪委的审查报告不算证据？）

而同样张煜医生在对病人的情况并不了解，没有见过病人本人，没有做过体检的情况下，就指出其外院的治疗方案有原则性错误、属于为私利的过度医疗的情况，并在公共平台，对陆巍医生连续进行大字报式的攻击，一个把指南挂嘴上的人，居然如此不讲证据。所以，我认为张煜不符合职业操守。（我这话说客气了，其实张就是个医学道路走不通，准备当网红的人。）

心理素质：张煜的第二枪打向的是烧伤超人阿宝。阿宝也是一名网红医生，拥有大量的粉丝，拥有很高的人气。如果这一次张煜成功，无疑对他提高人气，树立人设有着巨大的帮助，可以说一战成名。然而这一次他失败了，他太过草率，在没有搞清楚那次用药是针对肺癌还是针对膀胱癌的情况下就贸然发话，被阿宝秒杀。从这一点上看张煜医生不具备医生所必须拥有的认真细致的心理素质。一个合格的医生，必须极其细致的掌握情况，在最绝望的时候不放弃，在最有把握的时候不忘形。

张煜医生这件事情和当年的走廊医生和八毛钱治疗事件，本质上说没有任何区别，都是利用大众的被害妄想心理进行了一次网络炒作事件，炒作的目的是为了其个人利益，内核就是 “杀良冒功”。走廊医生是因为她向医院提出了过分的要求，也就是让医院强迫其丈夫与她复婚，医院拒绝后她配合记者柴会群搞出来的新闻。八毛钱事件的当事患儿，八毛钱的通便药，仅仅缓解了几天的症状之后，还是进行了先天性巨结肠的手术。

举个例子，去年我治疗的一名弥漫大 B 型淋巴瘤脑侵犯的患者，患者脑内两核实质性肿瘤，较大者直径 52mm。

淋巴瘤治疗的首选并不是伽玛刀治疗，而且伽马刀也在适合治疗 40mm 以上的病灶。如果说把这个病例交给一个张煜这样的医生分析的话，他肯定会说我草菅人命，为什么要用伽马刀来治疗脑淋巴瘤的患者？而情况是患者是复发难治性淋巴瘤，脑内病灶在化疗期间持续增大，紧急入院当时颅内高压脑疝形成处于深昏迷状态，预计生存期不超过 72 小时。请脑外科会诊后认为其心肺功能不支持脑外科手术。而淋巴瘤是一种对射线极度敏感的肿瘤，我有能力在 5 个小时之内完成他的伽马刀治疗，我有技能把一个 52mm 直径的病灶的剂量线做得满意，我有治疗类似患者的经验，我有把握能在治疗后 24 小时内让其颅压开始降低。最重要的是，我知道这也是挽救他生命唯一的方法。事实证明，我成功了，患者目前情况仍非常好。

最近，我听说陆巍主任将起诉张煜，我非常支持。法院的调查会比网友认真的多，细致的多，也公正的多。

知乎用户 Watt Hour​​ 发表

更：给我惊呆了…

张煜 2 月 19 号公开道歉

我很抱歉我的行为伤害了陈医生，并在他伤口上撒盐，我觉得自己很丑陋和无耻。**我很认真的道歉，并且保证一定会改正。**请大家再给我一次机会，我会尽量只做科普，偶尔写我确定错误的不良医疗行为…（关于赔偿的话）… 请认识陈主任的人帮我把这段话转达，请相信，我是认真的。

2 月 21 号再续此事

现在，我需要揭露聊城假药门的真相，让民众知道，整个事件真的是大家想象不到的恶劣，无论是陈医生和阿宝医生，都是如此。

男子汉大丈夫，不轻易 “保证”，何况听这意思，还是故意做假的 “保证”？都向陈医生道歉了，人子女都发文回应了，要是只针对阿宝医生也算了，竟然连着陈医生和阿宝医生一起轰。

我见过偷换概念诡辩的，见过上纲上线批 斗的，还见过问候祖少骂街的，第一次见到这种 “大晋遗风”。

评论区有人说张煜提出 3 万赔偿金这一数字是要敲诈勒索，我还不信。这波 “反转” 上演，要是陈医生或其家属收下了这笔赔偿，是不是就 “暴露了敛财的本质”？

简直让人脊背发凉…

就是感觉对他很失望。

张煜医生挖坟三年前的聊城 “假药” 事件，四天发了十几条长文，本以为要重大翻案，结果发现是他自己信息不到位。

现在删除此事所有动态，公开道歉，也只对陈医生抱有愧疚，好像还跟阿宝医生较着劲儿。阿宝医生指出了 “当时卡博替尼是用于治疗膀胱癌而不是小细胞肺癌”，否则大伙未必意识到这个事。随后张煜医生又指出当时用卡博替尼无证据，现在又发现指南时间线也没错。那这几天说自己 “比别人懂”，说别人“选择性报道” 又是怎么回事？到底谁不懂？谁在选择性报道？打擂的气势出来了，东西经不起打磨，这是负责的医生该有的态度么？他道歉的是陈医生，那个被他直接伤害的人，却好像不情愿向为这件事努力还原真相的阿宝医生认错。没有阿宝医生的坚持，我不相信事情是现在这样的结果。

张煜医生之前说 “有医生为农村患者设计昂贵但效果最差的方案”，已经把同行搞得很反感了——很简单，是谁做了这种缺德事，name it，让大家看看。以前批陆巍，丁香园和知乎各位大 V 都支持帮着一起分析，这都不是事，怕就是怕虚空树个靶子打，让医患互信更难构建下去。现在说了一个聊城 “假药” 事件，还弄成这个结果，一到具体的案例就翻车，以后谁还信？

张煜医生口口声声说 “提出质疑正是医学的精神”，却一言不合就拉黑意见不同者，相反，对反对者“收黑钱”“境外势力” 的阴谋论偏听偏信。如果不是阿宝医生接连几天高强度对线，有几个医生吃得起这套近乎野蛮的组合拳？

什么叫 “太喜欢实话实说”？那不叫实话实说，那叫做说话不过脑子。他如果是说出了别人不敢说不愿说的真相，那叫实话实说，对一个自己没搞清楚的事妄加批判，那是胡言乱语。“本意只是想提醒此类情况下医生应该怎么做的更好，怎么规避风险”，不想好心办坏，应该谨言慎行才对。

刚刚那条还要犟

关于聊城假药门事件我并不是随意写的，甚至起初写的简单粗暴也是有意为之，我想做的事并不方便解释，但请读者相信，我是想做好事

不是… 那到底是什么事这么难写？不是随意写的，那是有预谋地写的？“简单粗暴” 还能是有意为之，还在下一盘大棋不成？啥最高机密啊，还不方便解释？不解释就算了还要人相信？之前信誓旦旦说人错了，结果还被打脸，现在要人相信你，倒是说出来让大家听听。你是想做好事，但你想做好事却伤害别人的事就在刚刚发生。

道歉了，再说什么就好像太不合情理了，也实在让人不能欣赏起来，还要在道歉文里写一些有的没的。评论区那些支持的声音显得非常苍白，那些曾经骂过他、真心希望他改变的人都躺在黑名单里，不会落井下石，当然也不会对他表达谅解了。

知乎用户 不屑说 发表

张煜不是要公开辩论嘛？

来辩论啊！

网红医生张煜『肿瘤门』真相（简洁版）

Wasabioctopus
​关注他

8 人赞同了该文章

谣言 1. 马进仓的化疗方案不是指南的一线方案？
张煜说：陆巍给马进仓的治疗是五连方案
真相：陆巍给马进仓使用的是 FOLFOX+PD1 治疗的方案

谣言 2. 培美曲塞不能用于晚期胃癌的治疗
张煜说培美曲塞没有用于晚期胃癌治疗的报道
真相 1：有大量的文献报道培美曲塞用于晚期胃癌的效果理想
真相 2：马进仓使用了 FOLFOX 联合培美曲塞治疗效果显著，AFP 指标显著下降

谣言 3. 陆医生花费马进仓 30 万元用于治疗
**张煜和马荣联手指控说：**陆医生花费马进仓 30 万元用于治疗
真相 1：陆医生治疗期间费，自负部分仅 1.7 万不到，
真相 2：马进仓治疗费用 30 万，包含了在青海、北京、上海三地的治疗开支，其中青海、北京的诊疗开支 22-25 万左右，但除了麝香外没有任何治疗（姑且把一次性顿服的一百克麝香，6 万元也算做治疗）。还送出去数万元红包给北京等地的医生。

谣言 4. 陆医生的治疗使马进仓生存期缩短
张煜指控陆医生用了 10 倍的医疗费，垃圾方案，使马进仓生存期缩短，张煜认为胃癌的中位生存期是 11 个月。
真相 1：医疗费和方案的问题已经证明是谣言
真相 2：生存期缩短也是一派胡言
文献报道：只有肝转移病灶的普通类型胃癌中位生存期仅 2 个月
更何况马进仓有那么多的转移（肝，骨，颈部淋巴结，腹膜后淋巴结）

但是马进仓的肝脏是什么样呢？

可以看到，马进仓的肝脏布满了大大小小的转移病灶，圆圈很多很多，说明肝内多发转移，非常严重。这就是张煜口中可以存活 11 个月的肝脏。
马进仓不仅有肝内多发转移，而且有左锁骨上淋巴结巨大多发转移，骨转移，腹膜后淋巴结多发转移，就不算 AFP 阳性胃癌，这样的病人可以存活多久。北京的专家让他回去，不要治疗了，也是非常正确的建议，因为的确如此，命不久矣。
但是马进仓本人是很痛苦的，因为严重的腹痛，吃不下食物，睡不着觉，日渐加重的恶魔整日整夜地折磨，这是晚期恶性肿瘤病人所共同面对的问题和困境。医院不收，病痛难忍。甚至因为左锁骨上淋巴结巨大多发转移头都是歪的。
所以在无路可走的时候，选择花数万元买麝香，一次性吃了，也是一种救命稻草，然而麝香并没有改善症状。
他姐姐也是好心，想帮助弟弟，所以建议他来上海治疗。这件事发生以后，姐姐的几个儿子都是很生气，“早知道就不带他来求陆医生看了”。
其实马进仓来上海找陆医生的时候脖子是歪的，不能放正，这一点马荣是知道的，但是看看马荣提供的照片，就知道治疗后状态还不错。虽然照片抹掉了表情，至少头是正的。

在上海的陆医生治疗的这段时间，是马进仓生命到达终点之前，病痛最小，心情最好的时光，也重燃了对生的希望。而且陆医生在明知马进仓这个行将死亡的人的面前，一如既往的是友善的对待。而且甚至关心他的饮食起居。试问，有哪个医生都能做到对病人如此关心。

结语：一百年前鲁迅先生在作品里写道：“我向来不惮以最坏的恶意揣测中国人”。但是很多时候，我们见到的，尤其是在知乎上见到的，有不少是正在以 “最坏的恶意揣测” 别人的人。“我向来不惮以最坏的恶意揣测中国人” 这句话过了一百年依然很正确 - Doctor No 的文章 - 知乎 https://http://zhuanlan.zhihu.com/p/22510476

陈宗祥主任女儿给张煜的公开信

作者：念念 n
链接：https://www.zhihu.com/question/517480625/answer/2357398001
来源：知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。

知乎用户 soulstorm 发表

今天看了一下部分微博，对医疗圈的一些人非常失望。

这件事上没啥好说的，张煜自己都认了。

让我感到失望的是一些人不是在这里就事论事，而是在站队、立人设。

张煜给自己立的就是行业叛徒、患者卫士；阿宝给自己立的就是医护卫士、打击医闹。

张煜一口一个无良医生、水平不行、非专业；阿宝就是小主治、二流科室、没资格和我吃饭。

上个月张煜在中医循证问题上翻车，被一群医生狂锤，陆巍好像觉得他可以翻身了。

有的人是蠢，有的人可能真就是坏了

比如去听听 1 分 10 秒前后的录音

https://weibo.com/7548952089/Kc5nmqwz9

而某位陆巍的支持者发图的时候把这个标记为媒体自己添加，这是何意？

再加一个 NK 细胞治疗，对他来讲会恢复的更好

这不是诱导？这叫原理？你说这是掐头去尾断章取义，那你倒是说说加上什么样的头尾能把意思变了？

最后还是那句话，事是事，人是人，你如果支持某个人希望是支持他的某些观点而不是他这个人。

张煜就算翻再多的车也不代表他揭你陆巍那车是翻的。

知乎用户 小石头 发表

作为一个人，特别是粉丝庞大的名人，在不能说真话的时候，可以选择不说话，但绝对不能说假话。

比如张文宏医生就很值得学习：有人问怎么看待传统医学，就直接说不方便评价。

反对陆医生过度治疗那件事，很多人特别是我这样的癌症患者家属，其实一直很支持他，特别是之前阿姨肺癌骨转移，医生建议吃卡博替尼，咨询购药的出国医疗公司也说很多骨转移患者用过效果还可以，所以就买了，买来吃完后也控制住了。正是因为吃过这个药，所以对这个事情也就比较有兴趣关注，当时的网红大咖包括这次他去硬杠的阿宝也明确反对过度医疗，总之这一次事件张煜医生就瞬间成了网红。

但上个月，对于传统医学，张煜医生一改曾经的说法，理由也很有意思，辩解说他以前不了解传统医学，随着学习的加深，改变了看法。到底是什么特别的学习突然就让一个四十岁的人马上改变了想法？还是为了流量还是其它原因，我们不得而知，但结合当下传统医学的热潮看，其实还是能理解这种转变，但说得客气点是思想不成熟，说的不客气点还是逃不掉朝秦暮楚两面三刀的嫌疑。

但这次突然硬杠陈医生和阿宝，随后又改口对陈医生道歉，继续杠阿宝，只能徒然感慨，就事论事，做事情能不能稍微认真一点？讲话能不能多花三分钟稍微思考一下？

知乎用户 念念 n 发表

事件主角陈医生的女儿今天回复了张煜道歉文。

知乎用户 约史 发表

很早我就说过，张煜就是为了当网红，立一个 “心怀天下”“别的医生都是黑心，就我有良心” 的人设，最终目的是给自己春雨医生 120 多元一次的问诊引流。为什么呢？在北医三院 15 年混不到副高，带不了组，肚里也没有什么干货用来讲课，所以张煜没有挣钱的路子。网络问诊挣钱是唯一出路。但是网络问诊的医生太多了，想有流量必须当网红。当网红的医生也不少，各种拍科普讲段子，张煜也尝试过写科普，写了很久都没有什么关注没什么粉丝。

所以张煜必须要制造一个爆点，立一个 “别的医生都是黑心，就我有良心” 的人设，否定所有同行，唯我独尊。别的医生都没有这么厚的脸皮做这种事情，因为真的太 wu chi 了。张煜敢。所以抓住陆巍猛锤，终于成功。从此张煜口中的关键词就是：不良医疗行为。医生水平低下。

但是网红这个东西是需要不断维护的，你可以红一阵，但是热度早晚要过。想维持热度，就必须不断有各种爆点。这是早就玩烂的套路，明星们这么干多少年了。张煜因为陆巍的事情使劲火了一把，但是时间久了热度还是会降。

然后张煜干了什么，大家都清楚：

1，先是中医微小病变理论，热了一阵；

2，然后又是 “武汉大学中南医院疑似过度医疗” 事件（其实根本没过度，张煜见到能黑医生的都要出来蹭热度），这两个事张煜本想制造热度或蹭热度，没想到弄巧成拙被骂很惨。

3，然后张煜很快回到老本行，发文 “有些医生为农村患者设计昂贵的治疗方案”，试图挽回正面形象，但是之前抨击陆威好歹有点具体事实，这次说医生给农村患者设计昂贵方案，则是毫无具体事实的瞎喷。即便的确昂贵，也是病情需要，并不是为了赚钱。所以这次张煜还是没有掀起太大热度。

4，然后就是这次，聊城假药门，冷饭热炒翻出来再来一波，试图通过给患者翻案，再次上热门，同时维持自己良医形象，没想到又是弄巧成拙。

张煜毕竟精力有限，知乎是他主要精力所在，所以在这个平台他拉黑所有反对者，导致他的评论区一片支持。但是这是真相吗？去头条看看就知道了，90% 以上都在骂他，但他没法再去头条拉黑所有反对者了。

128 元一次，接诊 5470 次，70 万人民币到账。一个名不见经传科室的小主治，如果不是走网红路线，别说 70w，7 万都赚不到。

最新：张煜开始在头条上大规模拉黑反对者。

知乎用户 天津卫张二掰 发表

张煜就是一个典型的网红医生。

网红嘛，心思怎么样咱不好说，但是水平嘛…… 大家清楚。张煜属于一个典型的利用内行和外行之间的信息壁垒来为自己博取眼球的人物。

对于事件本身，其余的回答捋得已经很清楚了，我也不再赘述了。但是纵观整个时间，我发现张医生非常非常喜欢用治疗指南和药品说明书说事儿。

比如在他自己的文章张煜医生：希望这是我写的最后一次对医生的警告：给予结直肠癌术后患者使用替吉奥替代卡培他滨化疗存在法律风险中，张医生也是援引药物说明书表达了自己认为 “伊立替康 + 替吉奥” 不适用于晚期结直肠癌化疗的观点。

总的来说，张医生非常讲究 “程序正义”，主张一切从治疗指南、药品说明书等成文规范出发。这种行为固然没错，但是如果只会看说明书的话，无异于照着兵法打仗——兵法和指南自然都有道理，但是这种行为我们统一称之为 “纸上谈兵”。

治疗指南本身也可能有错误和争议。这是很显然的事情，绝大多数可信赖的治疗指南都会保持不断的更新。每次更新都要把上一次的错误删除掉，并且看一看上次指南中提到的观点，有没有更高等级的证据支持或者否定。很多新药、新疗法也都是在一次一次的更新中被加入到指南中去的。

指南本身并没有任何的强制力。比如中华医学会发布的《肺癌临床诊疗指南（2021 版）》中就明确提到，该指南 “旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的推荐意见”。指南这个玩意儿说到底只是一个行业协会发布的推荐性标准，并没有任何法律法规规定医生不按指南治疗就是有错甚至有罪的。

指南这种成文规范都是前人经验教训的总结，因此和法律一样都具有滞后性，即人们往往是发现这样做有效 / 无效之后一段时间，将其经验教训总结起来之后才会形成成文。所以在 “发现有效” 到“写入指南”这一段时间内，即便这个东西是安全有效的，只要还没有成文，就成了张医生眼里厚颜无耻的“超指南用药”。试想，如果一个新药在临床上已经有循证证据证明其确实对患者有效，但是医生告诉患者，这个药还没有加入指南，你先等等吧，等三年之后新版指南出来再说。病人很可能就在这个过程中耽误了治疗。

治疗指南更关注的是群体的治疗，而个体的治疗更讲究个性化。治疗指南的拟定期间，各位专家会根据范围内患者的特性进行一定的妥协。比如如果一个地区的患者普遍贫穷的话，治疗指南里就不会去推荐价格高昂的疗法。比如 CSCO 的诊疗指南里明确提到 “CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面”。这是理论向现实的妥协，谁都没有办法。治疗指南也不可能写“年收入 100 万以上的患者采用 XX 疗法；10-100 万的采用 YY 疗法” 等。因此，在治疗指南等文件的基础上，为了给患者提供更好的治疗，应当留给医生一定的自由裁量的空间。

以上几点，主要是为了说明治疗指南的特性。治疗指南是一种很有意义的成文规范，对临床医生有极强的学习和参考意义。但是不能说明不按照指南看病的医生都是学艺不精或者道德败坏的。个人的观点是，支持医生在证据明确且患者知情同意的前提下进行合理的超指南用药。如果有一天我生病了，我也希望医生能够放手去做而非被几张破纸束缚住。从应用的层面上来说，指南和说明书应当是给医生提供指导的工具书，而非限制他们的枷锁。

**至于张医生额外提到的超适应症用药，那可更是一件再常见不过的事情了。是超适应症用药本身就是一个极为普遍的情况。**一个典型的例子是，甲氨蝶呤最开始是一种治疗肿瘤和白血病的药物，直到现在它的说明书上写的适应症应该也只包括乳腺癌、白血病、骨肉瘤、银屑病等。但是临床中大量应用甲氨蝶呤作为治疗关节炎等疾病的药物。实际上它用于治疗关节炎可能比用于治疗白血病用得还要多。

一个药物能不能治疗一种疾病是客观的，不以人的意志为转移的。不是说我在说明书上印了它能治什么，它就能治什么，也不是说它客观上能治疗的每一种疾病都会被印在说明书上。说明书上的每一种适应症，背后都需要大量的临床试验，而临床试验是极其耗费人力物力的。举个例子，A 药是作为乳腺癌药物被开发出来的，花了 10 亿美援做完临床试验获批上市之后意外发现对肺癌同样有用。这个时候厂商怎么办，再花几亿美元做一套肺癌的临床试验吗？很显然是不现实的。他们只需要把证据公布出来，告诉大家这玩意儿也能治肺癌就够了。这也就造成了临床上使用 A 药治疗肺癌的时候发现它说明书上只写了乳腺癌，也就成了张医生口中的 “超适应症用药”。然而如此用药真的错了吗？未必。

以上说了这么多，主要是为了说明超指南用药和超适应症用药并不总是有害的。很多情况下医生这样做其实是为了患者着想，反而是良心医生的表现。这就好比麻醉剂，用好了止痛，滥用了就是毒品。医学界应该做的是将其系统化、规范化，而非直接摁死。而张医生一棍子把这些人打成 “无耻”，实在有失偏颇。

当然，确实存在一些医生可能有学艺不精、医德败坏的问题。但是我国医学界的发展水平已经证明了那样的医生是少数，大多数医生还是为患者考虑的。张医生站出来说 “有人厚颜无耻”“有人医德败坏”，给人的观感像什么呢？像一个 Z 国人跑到 M 国去演讲，说我们 Z 国 “有人欺男霸女”“有人贪污受贿”。客观上确实有，但是这么说合适么？

张医生在向专家团请求辩论的文章中写道：“医学是科学，不是玄学，不会因为所谓专家团的意见就把黑的能说成白的。” 这里他很明显地偷换了一个概念。医学确实是科学，但是科学问题却不总是越辩越明的，因为科学体系中还存在着太多的未知和不确定。一个真实的例子是科学史上关于光的性质的大辩论。当时有一群科学家发现了光作为波的特性，另一群科学家发现了光作为粒子的特性，于是光到底是波还是粒子这件事吵了很久。在 “波粒二象性” 这个概念出来之前，双方无论怎么吵，都是吵不出个胜负的。对于肿瘤的治疗也是同理。不得不承认人类的医学水平还比较低，对于肿瘤治疗的认知还存在着很大的局限性。所以这次辩论即使真能组织起来，也未必会分出胜负，大概率就是双方自说自话而已。

不难看出，选择向专家团发起辩论这件事本身，对张医生是稳赚不赔的。如果专家不敢下场，那就是《面对青年医生的良心汉化，全国专家无人回应》。如果专家真的下场了，且不说谁输谁赢怎么判断。张医生如果赢了，就彻底立住了 “为民请命” 的清高人设；如果输了，他还可以归结为“不可抗力”；实在不行，张医生还可以干脆辞职，对外宣称是受到了“某些压力”，然后跑到某国大使馆申请 ZZ 庇护呢。至于某国会不会借此宣称“Z 国良心医生为患者发声反而被迫辞职”，可能就不在他的考虑范围之内了。

这就好比我看不惯中国男足，然后组织一个草台班子挑战他们一样。只要国足下场，不管输赢他们都讨不到好。我要是战胜了国足，我就是民间教练第一人，舆论会迫使国足重金聘用我；我要是输了呢，还可以归结为 “足球真黑”。所以对于专家们而言，不去下场和他辩论反而是最明智的选择。

既然张医生这么热爱蹭阿宝医生的热度，那么肯定内心对 “蹭热度” 这种行为还是非常认可的。那么我也不妨来蹭一下张医生的热度。正好我现在就在北京海淀区北医三院附近工作。那么

@张煜医生

**，我要求和你就你所提到的超指南和超适应症用药进行线上或线下的辩论并全网直播，请问你是否敢出战？如果我输了，我愿意实名向张医生道歉并且永久退出知乎，删号谢罪；如果张医生输了，就请为其言论正式道歉，请问张医生敢接招么？**反正我的工作地点离你不远，我甚至可以到你的办公室开直播。

（只要本人还在北京工作，上一段加粗内容长期有效）

20220224 更新：

张医生看到了我的战书，不敢接招，反而心虚地把我拉黑了，诶嘿！

知乎用户 娜娜王​ 发表

我不是专业的，我家里有肿瘤晚期患者，两年治疗经常去医院，所以有点基础知识。

从张医生主导肿瘤门事件开始，我就一直关注张，本来以为是个愤青，最近加上聊城事件，我觉得他脑子很清楚，他就是要在非专业人士中树立医生百分九十都是坏人他是难得有良心的人设，借大家对医疗体制的不满，攻击医生收割流量和利益。

这个世界末日谁想赚钱是天经地义，但是踩着同行的肩膀挑拨着医患关系挣钱真是缺德，最终倒霉的还是老百姓。

之前看到一篇文章：

在医患纠纷频繁的今天，越来越多的医生采取防御性医疗措施，以求避免纠纷和诉讼。

防御性医疗是一种隐形的 “冷暴力”，使本已脆弱的医患关系雪上加霜。在这场博弈中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大的输家。

知乎用户 匿名用户 发表

肿瘤也会有急重症。小细胞肺癌，长满一侧支气管几乎堵死，严重呼吸困难，因为缺氧全身青紫。进 ICU 气管插管，稍微稳定几天后打化疗。这种事情我们呼吸科时不时在做。

是否完全遵照化疗原则？按照原则，体力活动评分 3 分，是不适合化疗的。但小细胞肺癌对化疗和放疗相对比较敏感，疾病控制率高，个别可以收获完全缓解。有些这样的患者，这样处理就能获得治疗的机会，不至于一口痰咳不出来憋死。缓过劲以后，化疗还可以联合放疗。

对肿瘤患者，规范治疗是前提。但后线患者、少见类型患者尤其麻烦，往往无章可依，患者可能经过常规治疗已经耐药无效。患者可能除了心理安慰以外，还需要有人提供一个进一步的治疗方法，不只是一句 “最佳支持治疗”（这在很多人眼中等于 “回家等死”）。

张煜医生作为肿瘤科医生，既是大同行也是小同行，近期对山东聊城案的评价极其夸张离谱，简直是深得当年记者柴会群的真传。包括张煜医生从最开始批判陆巍医生时，就犯了一个错误，没有经过充分调查，偏听偏信，然后就发言。用一个非常不妥当的罕见类型肿瘤作为例子，去批判同行的治病救人行为，将其无端且武断的断言为纯为谋财害命。每天都想着跟患者同理，是的，医生需要同情患者，需要换位思考，需要理解患者的各种情绪，需要考虑患者的经济条件，尽量优化诊疗方案。但是为什么不能给同样在治病救人的医生同行多一些理解？

而且把所有治疗费用都算到陆巍头上…… 其实医生搞肿瘤久了，只要看到患者的治疗经过，基本可以估算出来大概的花费。不幸去世的患者马进仓，在上海用了几次药，加上细胞治疗费用，报销前最多 15-20 万，到不了 30 万。总不能把患者买麝香的费用，把青海看病、北京检查看病的钱，来回交通食宿费用，都算到陆巍头上吧。

张煜医生和饶毅教授都有一个毛病，以个人为中心，以自己为尺度，去衡量世间万事万物。事实上，人都是有无知之处，都会犯错误，任何人都不可靠，包括自己。我自己作为医生，曾经在一个非常笃定坚信的化验参考值上犯了错误，自此反思，并不可能总是保证正确，即使自己完全确信的事物。当今信息爆炸，医学科技飞速进展，各个领域的临床试验、药物、分子机制都在不断推陈出新，每年新出的文献浩如烟海。一个医生时间精力和兴趣有限，毕生能在一个地方做好做精，已经殊为不易，医学上有不懂的地方，犯错误都非常正常。想在公众面前树立自己全知全能或者求真务实的人设，面子这一关是最难过的，因为 “吾生有涯而知也无涯”，时不时就得面对自己不懂或者错误的事实，是大方承认还是闭口不谈，这是一个不小的考验。而树立自己永远正确的人设，那就更是不明智，也跟求真务实的科学态度大相径庭。本来大家觉得你为民请命可以相信，结果满嘴跑火车，错了也不承认，那还有什么可以相信的，人设崩塌也不过是迟早的事情。

而对于他人特别是医务人员同行的评价，就更应该持谨慎和包容的态度。你自己经手诊断治疗的患者，每次诊治决定都是正确无误的，都反映了人类最新知识进展，是最合理的，最及时准确的，是教科书般的处理吗？恐怕未必。是不是干临床了，每条病理生理机制都弄清楚了，每个药的不良反应都烂熟于胸？是不是每个患者都一清二楚，每个意外情况都事先预料到了，每个患者的生存期、好转和转归情况都预测的八九不离十？这是不可能的。我们面对一些稀奇古怪或者超出既往认知的患者，总是会赞叹人体之奇妙；我们在回过头反思每个经手诊治的患者时，也不免会发现可以提高的地方，以及感叹医学之博大精深。因此临床诊治无论对哪个医生，都是不断提高、终身学习的过程。而且不管是人还是医学都在不断进步，无论医学大家前浪还是小医生，大家面对疾病面对患者都是学生，需要虚心。同行之间应互通有无，互相取长补短，更全面的理解和处理疾病，避免盲人摸象，而不是相互攻讦，失去相互学习的机会。

在评价其他同行时，你又不是在参加医疗鉴定，替患者主持公道，完全站在患者的角度其实让人不太理解。此外你又没有见过患者本人、家属，没有参加哪怕一个医患沟通，不知道他们的文化程度、对病情的理解，对医生的配合度。甚至有些患者家属因为人所唾弃的原因坐过牢。这些往往是从表面看不到的，难以反映出来的东西。而你能看到的只有医嘱、病历和化验单，听到的只有患者家属的一面之词。当医生必须善良，秉持为人解除病痛的宗旨，但人性太过于复杂，很多人很多事并不是写在脸上，唯有谨言慎行而已。就像山东聊城 “假药” 案，王玉青说的就都是实话，陈医生就罪无可恕？果真如此，那当年怎么会这么快反转呢？

人们往往很难驾驭突如其来的名声、权力和金钱。一些人会觉得我是不是才（德）不配位，诚惶诚恐，然后少说多做，越发努力，让自己今后的才德配的上短时间内获得的名利。另一些人就会觉得这是我应得的，证明我才德已经领先所有人，用名声和流量替自己的言行背书，甚至罔顾事实和道理。前者往往此后会获得更大的成功，因为这是珍惜名誉最好的方式。而后者往往会把短期内暴得的名誉和钱财，在短期内又挥霍一空。

知乎用户 Shimizumint​​ 发表

积水潭医院最想开除但没法开掉的人 VS 北医三院最想开除但没法开掉的人。

大家都拱拱火，让他俩都多说点使劲吵，最好吵出点能用的素材，我替两家院长提前谢谢大家。

知乎用户 神经木木杨​ 发表

发表下我得观点。

1. 首先我个人不喜欢张煜这个人，从他一开始走红的文章来看，他似乎揭露了深刻的医疗内部问题，得到了大众的喜欢。但实际上有时候事实真的如此，上海陆巍医生始终没怎么回应。

举个我自己的例子，有个病人双额脑挫伤住到了一个顶级三甲医院。我们都害怕病情进展开刀手术，第 5 天左右似乎病情好转了，然而第 6 天病人突然呼吸困难意识丧失并且很快死亡。后来我发现病人住院第 1 天就查出了下肢血栓，然而没有及时放滤器，第 5 天的时候复查彩超依旧有血栓。最终死因考虑是肺栓塞。

然后我就开始骂了，这个管床医生什么水平，怎么不早给病人放滤器，不然病人也不会死啊。

然而事情后来我得知了真相，不是医生不管，是病人家属那里不同意，家属偏执的认为那个血栓的治疗会增加颅内出血的风险，并且白纸黑字都签过字了。然后我觉得很对不起那个医生。当然这些只发生在我的心里，我并没有说出来和写出来。

有些医疗行为，不是全都反应在病历里面的，事实的真相有的时候远比我们想的要曲折一些。

2. 张煜以一己之力揭露黑幕成为打假英雄，实际上最后什么结局呢，医患矛盾恶化，患者更不相信医生了。医生呢，医疗行为会更加畏首畏尾，最终吃亏倒霉的还是患者和医生。可谓成就你一人，倒霉整个医疗行业。

3. 阿宝言辞激烈，以前我是他的无脑粉丝，他说啥是啥，后来看到一些事情，我有些改变。现在的我依然关注他。但是我会客观的看待他的言论。人要学会成长。现在呢，我虽然没有以前那么喜欢他，但不可否认，每当出现暴力伤医和歪曲事实的丑化医生医院的新闻的事件的时候，他真的是我们医生能为自己发生的唯一救星。感谢他，陈宗祥医生案件才不至于被媒体妓者们带偏。

4. 张煜医生这次纯粹作死，你评论什么不好，评论一个基本已经盖棺定论的案子，靠踩同行上去有意思吗？想什么呢？太想红了吗？你的走红也只是意外而已，别自视清高了。上过班你就会知道，每个小群体里面总会有那么一两个和大家格格不入的人，我相信张大概率就是这种人，不是不好，但是怎么说呢，如果你是那大部分人里面的，你就会体会那种感觉。估计他们科主任是最不好干的了。

知乎用户 言成医生​ 发表

20220222 更新。

这两天张医生的表现，无比矛盾，也无比真实。

道歉的时候，我还心想，这多少还有点基本的是非观，还讲底线。

又拉起大旗的时候，我真的无话可说了。

不过当网红就是这样，你不认错，自然有粉丝替你解释继续支持你，一旦暴露出自我否定的态度，那就是作为公众人物的自我毁灭了。

所以，打死不能认错。

对于张煜医生的医术我不评价，我只想说，张煜医生可能已经完成了从医生到公众人物的身份变化，享受到了红利，但他在心态和行为上，真的还没有适应这种身份的变化。

一个普通的医生，在享受到空前的关注，拥有从未拥有的话语权之后，还能不能坚持初心，还有多少初心（我姑且认为他的初心是好的），是很值得我们观察的事情。

评价中医药，评价医生同行这个群体的治疗，评价外科医生的化疗，评价时事热点，最终他的方向会离自己的专业离自己擅长的几个瘤种越来越远，离医疗专业越来越远。

一呼百应的感觉，有时候就像吸毒，一开始你领着别人走，最后都是身不由己而不自知。

对了，我早就跟他说过他的某些言行会伤害医生同行，结果他也没回应。

现在他说是他爱人提醒的所以收回的。

这事整得~

知乎用户 sKaelthas​ 发表

肿瘤顶流是一个二流医院的主治，COVID19 的顶流是一个刚毕业的 technician，这就是中文互联网的现状。

但凡放下手机花六块钱去好点的医院挂个普通号，你遇到的人水平都比他们高。

知乎用户 soda panda 发表

谢邀。

阿宝不了解，偶尔看到朋友圈朋友们转他的文章，觉得这位大哥跟老罗一个风格，挺有趣的。

张医生我是大概半年前在他的知乎留言下面跟他和他的粉丝们对喷过，大概学老赵对方舟子的告诫，给他留了一句：好自为之。三甲非主力科室多年老主治，不仅能点评自己那一亩三分地，还能整个肿瘤领域，各个病种，各个科室通吃。对自己缺乏了解，不知道自己会什么不会什么，真不愧是无知者无畏啊。

知乎用户 运动医学万医生​​ 发表

其实就是同行互掐，外行看热闹。张煜最狠的是直接实名指名道姓地说出他认为的对方的错误，毫不留情面，也不给自己或者对方留余地。这样做很极端很破坏传统规矩，建立了一个不畏强权，好医生的人设。粉是吸到了，自己也尝到了甜头，可是舆论是把双刃剑，如果言论有不妥，稍有不慎就会翻车，就像这次一样。

每个专业误诊误治有争议的案例确实不少，医学是不断进步和发展的，目前主流的治疗方案未必是最合理的方案。目前最有前景的疗法在将来可能就会被推翻掉。

有些医生连诊断都没搞清楚就在拼命卖弄，四处宣传招揽病人，连诊断都搞不清的话，治疗效果更别提了。

有时候患者确实没有判断能力，稍微被蛊惑一下就失去了主见。只能多问问几个医生。名气大的医生的观点患者自然会更加愿意相信，但也有患者会留个心眼，多去看看几个医生。

我就喜欢有点心眼的病人，大家开诚布公，你可以去看一圈，随便你找谁看，反正货比三家，我有信心你最终还是会回到我这里来。

理想中每个患者得到最准确的判断和最恰当的治疗是不现实的事情。如果什么病都能治愈，人人都长命百岁，那人口地球早就拥挤不堪。

我们手术医生里有个不成文的规矩，就是不要轻易去评价别人的手术做得如何，除非实在错得太离谱了，碍于情面，委婉地跟病人沟通交流。告诉病人，如果对疗效不满，去找自己的主刀医生解决。

俗话说谁开发谁保护，谁污染谁治理。但是有些医生始终不愿承认手术疗效不佳，不愿意给病人解决问题，冷漠回避充耳不闻。

我就碰到过好几个在上海知名医院手术做得疗效不佳的病人没人愿意接手，官司也打不赢，只能跑到北京去治疗。翻过来也有在北京没人愿意管，跑来上海的病人。

因为作为接盘侠，你如果接手了就等于打了上一个医生的脸，势必会结仇结怨。其实医生圈子就那么小，大家都认识，知识分子没事的时候和和气气的，主任教授主委院士这种叫起来各种腻歪，真的结仇结怨的时候斗起来也是你死我活的。

知乎用户 yangleinei 发表

说实话，从达芬奇手术那事，张煜医生在我这信誉已经破产了。聊城假药门不是早都有定论了吗？这时候出来翻旧账不说，还在自己本专业翻车了。

知乎用户 乌斯怀亚的风 发表

主要问题还是水平实在太菜，跟不上他的步伐，结果扯了蛋了。要是水平不菜，在普罗大众心目中他的形象永远那么高大上。骂骂同行，摆摆姿态，唱唱反调，虽然打法巨恶心，但指南金身不破，编制饭碗不丢，谁能奈何？这下好了，暴露了自己实际上是肿瘤专硕在读水平，还败坏了一堆老主治的名声—“哦，原来老主治真的是因为菜而升不上去啊”。我身为老主治，很生气！他张煜不能代表我们老主治！

其实吧，网红也不是做不得，小医生当网红多了去了，什么普外科讲丁丁的，整形科讲牙的，也没啥，人家至少没这么极端呀。然而悖论来了，要是水平不菜，何必走这么极端的网红路线呢？

可怜了陈宗祥医生，几年前就能知道卡博替尼的，一定是紧跟最前沿的勤奋的好医生。一声叹息。

知乎用户 拉勾百台当主刀 发表

40 岁左右晋升无望，一辈子主治

当然，有北医三院编制的情况下，你不犯什么原则性错误的情况下，医院拿你没办法，尤其是已经名气这么大。

微博十万粉丝皮肤科医生，都能骚扰女性，带个美妆，搞副业挣的钱比看病当医生挣得都多。

尤其是中国医患关系很复杂，人财两空，每年发现恶性肿瘤的患者也得有百万吧。

只要持续往肿瘤治疗话题上引导，总会有家属，病人支持。他注定要走网红路线，哪天张医生登上综艺卫视接受新京报采访痛诉医疗现状都不意外。

虽然差不多与整个医疗界尤其是肿瘤科医生为敌，但是有流量啊，总归有一批百万级别的粉丝。管他身后洪水滔天

所有还是有编制的情况下要搞副业啊。

我还是怀疑去年张熠医生站出来指责医疗黑幕并非单纯看不惯医疗现状为患者发声

而是有他十多年主治无法晋升副高的原因

假如他 35 岁成了副高

知乎用户 澄 溥 发表

也就是懂医的人不多公众不关注，不然他这 “扫黑” 人设早就翻车了，现在说话也是茶里茶气的，凡是质疑他反对他，先拉黑然后再说 “自己是挡了人家的财路”“我太善良老实”“都是黑心不良医生故意抹黑我的”“我要和他们斗争到底”“我不是叛徒”

”

知乎用户 Treey 发表

主题就是张煜是一个十足的骗子，打着良心的旗号，收割无辜肿瘤病人韭菜。

这个这个意思其实有很多人说过，用不同的表达。

但是这种声音被更多其他所谓的正义的声音淹没掉了，更多的人是不信。甚至质疑谩骂发出这种声音的人是被张煜的良心操作动了奶酪，断了财路，才由此生出怨恨。

凭良心说，他谁的奶酪都得不到。谁的财路他都断不了。

害的是本来就已经患肿瘤，但是还要被割韭菜的病人。

在这里再借一个张煜这个奇葩，披着羊皮的狼他自己的言论来向大家说明问题。

张煜是怎么样成名的？揭发上海新华医院的陆巍主任过度医疗。

陆主任的调查报告其实在国家卫健委调查已经明确了，治疗基本符合规范，但是在知情同意和病例书写方面存在疏漏。才予以对应的处罚。他的罚原因并不是过度医疗，也不是烂推荐。

张煜对此表示卫健委包庇，要豁出职业生涯和卫健委专家辩论。好，对陆巍是否平反，这个大家可以不信，也不是本文重点。

接下来再看看张煜最近的言论。

全部取自他自己的发文。

图一，对于聊城假药，山东公安早已经明确的定论。

图二，张煜呼吁大家相信国家，官媒。

图三，张煜在自己的评论下回复说官媒报道是假的。

大家想想，张煜是想大家相信谁？

他说国家要相信，官媒要相信，官媒说假话。

他到底大家要相信谁？？？

凭良心说的这些，多的话，就不说了。

病人和家属，擦亮眼睛，128 不贵，288 也不贵，但是也别往粪坑扔，喂肥了吃屎的屎壳郎。

知乎用户 我爱傻丫头 发表

百度上找些资料，管它真假，认真你就输了，蹭流量维持热度恰饭，和明星自爆 “出柜” 一个道理，自爆 “出柜” 然后道歉[惊喜][惊喜][惊喜]

“这是最后一战了”，希望能说话算话从此闭嘴

还有，“钱，是很好，真的有那么好吗，真的能让你出卖灵魂吗？”，希望你灵魂还在。

这里加贴法律定论的东西，张煜医生一直强调尊重国家尊重法律，法律定论他还在怀疑。

以下是道歉信息，结果反转啦

作为一个专业人士，靠 “揭黑” 立人设的医疗网红，病历资料没见过，竟然以百度 “资料” 为依据开始“为民请命”，连少有常识的网民都知道“为了健康远离百度”。

也知道是损害了别人的声誉，“我所做的事儿不方便解释，但请读者相信，我是想做好事儿”，不知道有什么不好解释的，涉及国家机密、个人隐私还是？做人还是直接点，“我缺钱我就想恰饭” 这不丢人。

可惜缺的不是钱，缺的是做人的道理和修养，希望你能补上。

你不是仅仅需要向陈医生道歉，你需要的是向被你伤害的所有医疗人员道歉，向被你的言论耽误的病人道歉！

借用 @北极小熊 222 话，善恶终有报，天道有轮回；不信抬头看，苍天饶过谁！

知乎用户 山河 发表

累了，毁灭吧，赶紧的

知乎用户 王氏保赤丸 发表

他前段时间不是回归到肿瘤科普了吗？怎么又去挖聊城事件了？

知乎用户 乱室英雄 发表

阿宝有时观点过激的但印象里不靠流量吃饭，而且文行一致，比如说他说挺聊城的医生，就真的尽力帮忙，之前鸿毛的事，他也是文章说挺医生，就真的会去帮忙。

那么张医生呢？第一波首秀还是很不错的，质疑上海陆医生的治疗，甚至表现得敢当面对质，做学术辩论，檄文也写的有模有样，引经据典，不过也有对他的檄文进行驳斥的，但其实跟他的檄文一样，非专业人士看不懂，也就无从知晓谁对谁错，但陆医生开出高昂治疗费，最后患者又没长生不老，自然舆论上是占不到优势的。此战之后张医生感觉是发现了流量密码，先是挺中医药上一次热搜，这次就说不上文行一致了，毕竟他不懂中医，也开不出中药，最多开点大家都懂的中成药。而后的第三次看到张医生热搜是抨击乡下同仁有意选择相对昂贵的治疗，这次的文章既无实例，还有刻意把少数行为扩大至行业的文风，可以说引流能力相当强。直到这次聊城案，可以说聊城案配合我不是药神，再稍微看看当初曝光的女家属骂人录音，应该没几个人会站女家属吧？哦，张医生站了，不错，很会洗粉，洗粉就是这样的，要的就是无脑粉，越无脑，越方便吸血，就这么简单

知乎用户 匿名用户 发表

张煜问，钱真的那么重要吗？

请问，您在网上连病人本人都没接触就做咨询，几千例，赚了多少钱？

这是不是有违医德？

对了，微博上已经有人举报到贵医院，举报您非法行医了。

知乎用户 南望 发表

聊城这个案子懂一些医疗界一个常见的道德困境问题，没人不去骂那个姓王的。

这居然还能蹦出来一个奇葩，也是可以。

我就奇了怪了他张煜是个什么情况？是没搞过科研不知道药物研发的难度？还是没见过看肿瘤看的倾家荡产的病人？北医三院肿瘤不算顶尖，但是依着北医三院这个平台也不至于连一个肿瘤临床试验都没有吧？

聊城这案子本来就是个两难的问题，印度药侵犯知识产权，原研药价格势必会让很多人直接等死。所以潜规则一直是明面上禁止印度药，这些印度药全都属假药，但是真的能搞到，也仅仅是违了法。这也就是程勇那个案子定下来的基调和默契。也是被承认的灰色地带。本身在没有新的规定前就不该暴露在明面。因为这些基调在没有下一个规定前动一动就是成千上万的命。

临床我懂得不多也很片面，出了药物领域我也说不出来啥。但是一些基本的理论伦理我还是懂得。聊城那个案子我当年看了就觉得这事是在挑战伦理的下限。在一个所有医生和肿瘤患者都心知肚明的灰色地带搞钓鱼执法？这事要多恶心有多恶心，好多丧了良心的人都做不出来她王某做得出来也是无耻之极。然而张某天天打假一副行业良心的样子，真行业良心早就开口骂这王某了。

作为一个医生，还是一个肿瘤医生，这些东西都不懂。那一定是蠢或者坏。

当年聊城案子真的都不需要懂医学，把案情梗概看一遍再去把我不是药神看几遍。是个人心里都会有个天平。

PS：实话实说，除了那些被迫营业或者是上正儿八经的的人以外。太爱玩社交媒体的医生，水平真的都要打个问号。

知乎用户 匿名用户 发表

难道大家没发现么，医疗圈内的事情只能医疗圈才能判断出真假，甚至只有相同专业的才能辨别，这带来了很多不好的地方

其实我有点好奇一件事情，陆的治疗方案到底有没有问题，有没有专业的医生来解答一下，从方案入手，有还是没有？我之前看了很多医生借这个事情来抨击不良之风，但是真没看到对于这个具体治疗方案的评价的

比如，我看了温医某硕借这个抨击自己读研科室，大义灭亲，值得敬佩，但是没有讲陆的方案错误在哪，类似的很多

不然事情说不说道不明的

希望肿瘤专业大佬可以分析一下，陆的方案有没有问题，假如有问题，问题在哪，是细枝末节的小问题，还是很严重的大问题

最后，为防止喷我洗地阿宝（阿宝黑粉应该不少），就事论事而已，我也算半个阿宝黑粉，他的非常多的非专业医学观点我非常不赞同

知乎用户 张梧​ 发表

大部分人对张煜都经历了从支持到大跌眼镜到失望的过程吧。德才不配位必有灾殃。nc 粉的拥戴吹捧会让一个知识分子膨胀傲慢到不再尊重知识，沦为纸糊的偶像。任何道德完美的人设最终都会倒掉。网络再一次让所有人见证了偶像的崩塌。下一个倒掉的会是谁？

知乎用户 潇潇雨 fighting 发表

因为之前关注过，后来在其它平台刷到后我就取关了，不要问我为什么，这几天平台也推送了他们的新闻，我只大概看了一下，专业问题我的知识储备量不够，只说一下自己的所见所闻：

在医院呆了大半年，我看到的肿瘤科的医生都很忙，办公室医生身边基本都围满了人，v 信咨询主治医生问题，很少能及时回复的，经常大半夜收到回复的消息，节假日除非紧急情况我都尽量不打扰医生。

碰到医院的手术日，很难见到医生，除非有换药的病人，医生会去病房喊人换药，肿瘤科的病人真的很多，去门诊复查看到的医生也很忙，病人超级多。

可能是医生的时间管理做的好吧，有这么多的时间和精力放在网络上，我见到的主治医生、副主任医师和主任医师都很忙，也不知道他们有时间去学习新知识没？我偶尔会和主治医生分享一下我看到的疾病知识和前沿文章，医生也会推给我文章和公众号，我挺感谢医生这么看得起我这个门外汉！

凡是过犹不及，希望大家在各自的专业领域兢兢业业，对得起自己的良心！

知乎用户 DOOM SLAYER 发表

无论张煜医生踢这些医疗利益共同体的屁股是出于什么目的，对患者都有很大好处。

国内现在最需要的其实并不是专业技能媲美美国同行的医生，而是需要大量张煜医生这种有基本职业道德的医生，而国内现在最不需要的就是患者不给红包他就要让患者生不如死的会打蟑螂拳还会 PUA 导致别人自杀的那种医生。

知乎用户 Mo 都的 Mo 鬼故事 发表

技术性我的不懂，但新闻发布会说的 (力意) 输送问题到底有没有? 这个 a 宝把旧事翻出来的内容，有人要较真吗？

知乎用户 朝花夕拾 发表

体制内的医生，虽然晋升靠文章，但临床能力不行，是会被鄙视的。

但网红之路不一样，宣传更重要，反正即便水平再差，就普通网民的水平，还能鉴别出来？

利用医患矛盾，美其名曰为患者着想，网上的民粹会把当事医生生吞活剥了。

打个比方，假如有个病人挂急诊，医生一看，一点都不急，打发回去，假如患者还喋喋不休，结果跟医生吵起来。

假如这时一个网红医生评论几句，站在所谓病人的角度，觉得医生不为病人着想，冷漠无情，网友的评论会一窝蜂的把那个当事医生吞了。

在这个例子里，网红医生其实本质上已经不是医务人员了，他是自媒体，已经脱离了传统医生的体制，利用舆论的力量为自己创造利益。

网红医生不需要依靠医术治病救人，那是医生的事，他需要的是流量，这才能转化为实实在在的金钱。

知乎用户 angus1980​ 发表

张煜这种变造论文的操作恶心到我了。

知乎用户 大雄猫 发表

开始张批评陆，我认为品性不差，陆的 NK 细胞确实过了，上海卫健委调查在 NK 细胞方面至少是不负责的。

但是慢慢在知乎上我看张的发言每天几大篇，慢慢也不爱看了。人的精力是有限的，作为一个三甲医院的医生，圈内的人都知道正常应该是个什么工作量，你把临床工作扔给谁了？精力主次问题说到底还是价值观问题。

阿宝还是真敢说，但是人家一直敢做啊。陈医生假药门事件，我真搞不清楚张是怎么想的，博出位是大概率想法，至少我很难接受他的做法。

知乎用户 自由之风 发表

对张煜医生挺失望的，以前一直以为他是个初进临床看见不公平的事就出来鸣不平的热血年轻前辈，顶多也就三十出头；一直以为他应该至少是协北复交毕业的博士，所以有能力留在北医三院。而且前期他对陆巍的打假确实也大差不差。

但是他不断标榜自己才是唯一一个发声的孤勇者，唯指南是论，又确实让我对他喜欢不起来。

直到最近才知道他原来是个四十多晋升无望的主治，知道他网上诊疗收费颇高，加上他在聊城假药门事件上的表现完全不符合一个合格医生该有的严谨素养，再加上他对中医和假药门出尔反尔的态度，真的就挺失望的。

他在我心中已经不再是一个值得尊重的医生前辈，只不过是一个哗众取宠靠流量恰烂钱的网红而已。

知乎用户 蓝鹰之舞 发表

王慕雪在看着呢

下面是追加回答

阿宝的支持者一个比一个牛掰，一丘之貉

还第一人，果真是医师法管不到就可以信口开河了？要记住，网络不是法外之地，假冒医生招摇撞骗一样是违法犯罪。

可惜国家法律规定了的，指南是必须遵守的

我在评论里指出后，直接把我拉黑不让评论了，第一人名不虚传

知乎用户 那些年走过的路 发表

我就看看这里有多少阿宝的水军。

知乎用户 pediatric 发表

只能说大部分网络上的医生大 V 都不会是这个行业顶尖的医生，因为成为顶尖医生需要付出很多，根本没时间到网上哗众取宠！

知乎用户 木头 发表

说个外行的看法。张大夫举报陆巍的事最终结果我也不清楚。现在想说的是聊城假药案。聊城假药案在我看来就是一个医疗版的我不是药神。聊城案不仅仅是医疗问题了。我觉得聊城案的核心就是仿制药到底是不是假药，为什么患者不能用便宜的仿制药？抗肿瘤药物到底有多贵，患者自己都清楚，有多少家庭因为经济原因用不起国内的药而不得不放弃治疗。当年，我不是药神为什么火了，因为他揭露了一个残酷的现实，好多贫困的家庭在肿瘤治疗这一方面真的太难了，经济难以承受，所以，国外的便宜仿制药是这些人活下去的希望。

其次，聊城案中我觉得医生的举动真是出于好意。他只是提供了一个渠道，让患者之间的多余药品可以流通起来，这可以减轻患者的家庭负担。我对药厂的买五年药品赠送五年药品这类事件非常不满，通常是患者为了更便宜而多买药，所以好多人家里都有剩余的药品，毕竟有些患者会因为各种原因用不完购买的药品，比如患者去世或者耐药了不得不停药。这些药品尤其是肿瘤药品价格昂贵，放在自己家里只是白白浪费了而已，患者之间将这些药品流通起来，可以减轻一部分负担。

还有，有的家庭没有渠道能够出国购买药品，这些家庭可以通过购买有能力家庭手中的药品来解自己的燃眉之急。

一个聊城案，将这些事全部搞成了违法，药品定义为假药，医生成了非法行医。而患者没了医生这个中介，怎么会知道谁家里有什么药品呢，怎么知道谁得了和自己一样的病呢？这件事对底层的人伤害极大。

知乎用户 Tolling Bell​ 发表

我觉得呀： 如果这 2 人跟我一样，是个普通网民，那说什么都不过分（除非内容违规）！反正惊不起一丝涟漪！

但现在他俩都是关注者数量超高的公众人物，甚至是不少人的精神图腾，发言稍微极端一点、甚至是普通的吐槽就会引起不小的社会反响。

当话语权变高后，不能只是考虑内容的正确性啦，还要顾虑其潜在的社会影响。

就好比这次 “聊城假药门”，他们的讨论 / 吐槽内容在医生群体交流中的常见内容：

• 有人咒骂患方的歹毒，心疼当事医生（如烧伤超人阿宝，这也是绝大多数医生的第一反应，毕竟同为医生群体，代入感强烈）
• 有人同理患方的境遇（如张煜）
• 有人觉得发现问题不可怕，抓出水面大家思考如何优化设计以避免类似事件的发生（科室开会讨论）就好了
• 有人各种分析前因后果，脑嗨平行宇宙
• 有人觉得这就是极端事件，不适用于群体，生活还是很美好的，适度讨论就好了；事件自有合法流程处理，无需社会舆论携带私货干涉司法……
• 有人选择性地利用客观事实来佐证个人观点，甚至夹杂私货（如张煜、烧伤超人阿宝）
• ……

但无论哪种观点，都会引起一部分人的反感抵触、甚至抬杠；在线下医生间的讨论中，大家即使争得脸红耳赤，也不会因此忌恨对方，过后还是相敬如宾，生活如常；但同样的事放到网上反而变质了，那些掌握话语权的网红可能随便一句话就能教唆信徒，一呼百应，引导舆论走向，伤害一堆人，同时自己也会被高话语权反噬，遭受不必要的诋毁，线下生活被干扰，走火入魔渐行渐极端~！

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虽然我希望专业人士就事论事，对事不对人，不要夹杂私货；但人终究不是免疫情感的 AI，互联网毕竟不是严肃的学术会议，这里有太多潘多拉魔盒和沼泽怪伺机而动~

知乎用户 撒尔瓦 发表

只是这次张大医生露出的破绽大，又碰上了个 “硬茬子” 而已。上次的事那个医生不善于利用舆论。一个中级职称的大夫是没有多少权利和能力制定方案的。也就对等于一个厨房切菜配菜的，突然发现流量密码，不要原则的利用之后，试图和一帮类似于老饭骨里大爷郑老爷子的大师傅讨论火候。你们觉得郑大爷稀的理他不？这个切菜的利用流量带来的虹吸效应在网上 128 一个指点完全不会做菜的小白，赚的盆满钵满。直到碰上了宝大厨，被从切菜切菜火候控制等等方面锤了个结结实实。不得已假惺惺的道歉。

知乎用户 陆安童 发表

笑死，我这种训练有素的肿瘤专业人士没花上几个小时查文献都不敢发表看法，群众是怎么能瞎说的。（没查，太懒了，下班了只想躺尸，而且跟我球关系，又不是我的病人

但是我始终相信张煜这种敢放在台面上说的都是敞亮人，是斗士，不敢出来对峙并人身攻击还打女儿感情牌的都是恶心人的小丑。

另外，几年前就把阿宝屏蔽了，这人是纯纯的心黑，不管写什么我一个字都懒得看。

知乎用户 NK 地主家的傻儿子 发表

张煜发表的文章，举出来的证据，都是为了博眼球，他根本禁不起专业的推敲，他的话术就是要曝光医疗黑暗，但是也举不出来具体证据，他的目的很明显就是说给那些没什么专业知识的人，让人家同情他，然后积攒自己的流量，从中获利。

知乎用户 悠悠 发表

我真怀疑张某人的人品！

tm 的真不是个东西！

去他最新的微博看了看，底下一片和谐，忍不住发了个评论，一会就发现我就被拉黑删评论了！怪不得底下一片和谐呢！原来是小团体自嗨呀！

天天发小作文，有证据去举报呀，打什么舆论战呀！自诩什么正义人士，那就走正规途径呀，又是拉黑控评，又是打舆论战，正经途径就是不走！

一天天的，这是想踩着别人当网红呀！今天咬这个，明天咬那个的！

真的，有证据，就去举报！去举报，去举报！医生在整个人群中就是个小团体，有那个 3.4 百人支持，有什么意思呀，能改变什么现状，去举报吧！

知乎用户 lovemary blue 发表

这件事情太精彩了，看最新的微博，张可以得影帝了，乐死我了

知乎用户 日路 发表

张蹦哒那会还挺……

他那套思路适合去基层，因为医保只能覆盖一部分费用，北方小县城遇到癌症不少人是直接选择吃止痛药然后等死的，家境好点会尽力治一治，但遇到预后不好的分型也有选择不治疗只止痛的，懂点的有去靠印度仿制药续命。农村甚至有直接去医院打个卡表示家里给治了，三天内出院回老家等死。

这两年药费被压制不少，情况或许有改变，但不会有翻天覆地的改变。

所以他拥趸不会少，确实迎合了一部分人的需求。

他和阿宝这种网红医生破事都不少，真比起来，阿宝强点，因为对于有信念、资本、渠道和癌症做抗争的家庭来说，张涉嫌谋 “流量” 害命了……

知乎用户 灼热马鞍 发表

任何声称自己是业界良心的人都非常可疑

知乎用户 柯瓦多罗 发表

无视法院的审判结果和公安机关的侦查结果，肆意侮辱诽谤陈医生，张把自己毁了，怨不得别人。受过若干年高等教育的人，竟会愚蠢如斯。

相比而言，站在他对面的那真是人精啊。

知乎用户 柏林 发表

支持医学打假，反对肆意揣测人性。

支持使用客观证据，反对标榜仁义道德。

有瑕疵的医生还是医生，完美的小人终究是小人。

方某子，当年的打假斗士，科学打假人人支持，非要自以为是地，为了迎合网友，四处寻找攻击对象，为了打假而打假，掀起很多毫无意义的骂战，最终身败名裂，臭名昭著，只能逃到美丽国，继续大言不惭。

希望张医生别学方某。

知乎用户 小样别跑 发表

时至今日，张煜此番行为目的已很明显，正如他自己所说，并不是随意说的，不方便解释，能够想到的合理的解释就是: 陆巍医生持续的举报，杨浦法院和互联网法院的起诉，让张煜感到不安和不祥的预感，与其坐而待毙不如采取行动，加之网红效应的下降，完全没有了安全感，所以碰瓷聊城假药案，以期重新获得关注及重视，以抵御即将到来的被诉案可能带来的风险。

知乎用户 暗无语 发表

张煜何许人？我觉得他不叫张煜，叫弓长火日立，分离的人格

知乎用户 匿名用户 发表

有的时候上海卫健委和上肿的教授 diss 他也不是没有道理的嘛

知乎用户 Rule​ 发表

有撒看法？阿宝和王玉青的官司二审都判了，法院认定阿宝所有的微博言论除了极少部分有侮辱的问题，不存在任何诽谤的行为。

你觉得我该信谁的？

王玉清跟医院的官司还在打呢，都还没判决。

知乎用户 ergexh 的小号 4​ 发表

没关注这件事，也不准备仔细了解。自从张煜公开大挺中医后对张有点失望，再看现在这件事，感觉他不太会做人？

没记错的话，张煜抨击陆巍出名后阿宝是一改他以往坚定维护同行只针对患者的立场，公开挺了张煜的。虽然不知道阿宝葫芦里卖的什么药，不过就冲这一点，张煜好意思反手咬人吗？真当自己是正义使者了，不怕败路人缘？

至于阿宝，以前还没被医阀毒打够的医学生时期粉过一阵，后来才明白他也不是什么好货，凹人设走极端都是有目的的

如何看待烧伤超人阿宝睡粉丝导致女方自杀事件？？

知乎用户 匿名用户 发表

这件事让我想起了我们本地的一个自媒体从业者。

此人是某钟字开头报刊的记者，家乡是我们这儿的。在我们本地有个微信公众号很有名，大概有几十万粉丝。

公众号内容大都是抨击本地公共部门、本地大中型商超餐饮、房地产企业等。

我最开始关注他是买房子的时候看他写带领几个农民工去找开发商要钱的文章，感觉这人很正派，就关注了。

后来看了几篇文章也感觉都挺正常的。

直到他有次写文卓抨击我们隔壁县一个执法单位，替被处罚者发声，评论区都是跟着他骂那个执法部门的。

我恰好在哪个系统干过几年，我也不认识事发县局的任何人。

我就在评论区客气的指出他的错误，并告诉他执法人员这么做是合理合法的，要是有意见应该去申请诉讼、复议。

他回复我他认为执法人员的不合理之处，和案件相关的只有一个第一次违法不应该处罚（首违不罚是去年才施行的事，那事发生在四五年前），其他都是态度问题、弱势群体问题，公平问题，还反问是不是因为没送礼才被罚之类的。

我还是挺客气的回复他，那时候还对他有好感，认为他只是不了解这方面专业知识才会那样说，我给他逐条解释（我当时也是闲的蛋疼）

但是他很快给我回复了，回复基本都是胡搅蛮缠，还认为我是在胡搅蛮缠，并认为我是当地执法部门的水军。还说我们这样是破坏法治。

我就回了个他，你这样操纵舆论才是破坏法治，真要关心法治就去复议，诉讼。

然后他把对他不利的评论都不显现出来，就显示我批评他的一句两句，我很多话都是一句一句写的，根本表达不出来我的完整意思。

我就很恶心，把我所有的评论都主动删除，也取关他了。

后来我和前同事们聚餐，说起来这事。

同事们说，这个人现在在系统内很有名，经常帮 A 黑 B，夸甲黑乙。本地已经出现多次了。

还给我讲解了他家庭成员都是谁谁谁，我大为震惊，这简直就是我们本地曲婉婷啊。

我开始明白他为啥这么针对本地公共部门了！

回来后我百度了一下他，第一条就是中记协的处罚决定。

大致内容是他们报纸写某公司负面新闻，然后中间人找到他，他联系双方见面，签广告合同。

这帮所谓为民请命的网红啊，真把舆论当工具了！

知乎用户 唔得闲​ 发表

专业做得越细，知识壁垒就越难以跨越，所以，这两个网红之间的撕逼，大家就看个热闹算了。

知乎用户 匿名用户 发表

一个韦小宝

一个岳不群 + 周芷若

两朵北医一直想开除但开不了的异域奇花

韦小宝对康熙还有点用，岳不群只能给左冷禅添堵

为什么像周芷若呢？一会 “无忌哥哥嘤嘤嘤”，一会九阴白骨爪披头散发索命

知乎用户 真桑 发表

全员恶人

各有各的目的

知乎用户 习骨师 Haoger 发表

还能咋看，

文无第一，武无第二

医学有些东西是无解的

两个大 V 裹挟流量对撕

消耗中国医生那点可怜的公信力

很多人评论：不知道该相信哪个医生了

同行（其他科室）的更迷茫，这次不知道帮谁

知乎用户 太阳城索拉利斯 发表

张煜医生现在不过是资本的棋子，自媒体团队的招牌而已，他的所有言论已经不是个人观点，而是背后势力的意志体现。

至于张医生的专业水平如何，依我所见：抱着指南看病的医生和读着教参上课的老师、看着菜谱炒菜的厨子、都是一个水平。

知乎用户 解剖刀 发表

北医三院丢人。

知乎用户 大狸猫 发表

所以说会不会治病根本不重要，作为一个医生，想当 “业界良心”，一要会吹 B，二要会诬陷，三要会炒作。总结起来，“抹杀良心”，总会有一票忠实拥趸。不仅能给你送钱送粮，为你呐喊鼓噪，还能做你的杀人之刀。

知乎用户 张雨辰​ 发表

说你不爱听、不想听的话的人，不一定是在有意无意地骗你。

说你爱听、想听的话的人，不一定是在有意无意地不骗你。

张医生显然已经走上了崔永元的路子。

背后被人控制，发表一些言论，再带下货，信用值被耗尽后被一脚踢开。

也可能因为没有崔永元名气大，就没人愿意控制他。

知乎用户 匿名用户 发表

陆医生事件发生的时候我还是个医生，现在已经不干了。我跟张医生私信过，当时卫健委的通报出来以后我是不理解的，其实现在我也不理解，我希望有一个官方翔实的报告来解释这件事里面的一些疑点，但是没有。我只想就事论事，小医生关注此事说白了只是想纯粹的专业上的辩论和交流，扣帽子这些事我不感兴趣，现如今谁还差顶帽子？

私信张医生，一是我觉得他勇气可嘉。各个行业都有乱象，我没法证实陆医生在当中是否是有利益驱使的因素，但是谁都知道这个因素不是不可能。我觉得他敢于站在同行对立面公开阐述观点我是佩服的，我在他身上看到的是一个纯粹的有点学究的医生，这恰好也是我做医生时的样子，但我不及他，我不可能主动去让一个患者维权，我也不可能有洗净灰色地带的勇气（我觉得这是不可能的，这也是我最佩服他的地方，做斗士是很累的）。

二是，我觉得他状态很不好，我想给他鼓励。

三是，当是给我的医生职业生涯献一副挽联。

在陆医生的事件中，我有我的立场，但我绝对不会公然在网上去站在任何一方表达抗议，支持的也很少很少，对待其他事情也是一样的。语言的伤害是成本最低、最无效的，但是却最容易误伤一个无辜的人。试想一个十恶不赦的人会因为言论反思吗，他最多会被气死，甚至还可以把自己的死怪在千千万万张嘴上，等到这段时间一过，说不定还会留下一些美名，一些平反的声音，这就是历史。真的罪人也看不到你的骂声，他已经被抓起来了。最差的是你冤枉了一个人，你的不理智的讨伐甚至谩骂可能真真切切伤害了一个好人。所以如果不是图一时口快或者别有用心，有必要去表明立场吗？然而是是非非很多时候都说不清道不明，那我们自己就更没有必要去审判了。

往往一件就事论事的事情会被冠上一顶无比大的帽子，陆医生的事情是这样，时隔一年多了，现在陈医生的事情也是这样，我很久没有关注医生圈了，今天公众号推了这件事我才知道，晚上回来看了看知乎。张医生也还是那样。但确实如他所说，戾气更重了。这件事更不是单单一件就事论事的事情了。张医生的指控涉及了药厂生产假药罪，烧伤超人阿宝寻衅滋事罪、散布虚假信息、伪造文件甚至干扰司法公正（我的总结），陈医生医德败坏、提供假药罪并收受贿赂，以上任何一个指控都是十分严重的，我等小民在里面能评论出什么内容？我得知有些问题已开始走司法程序，那些还没走的建议当事人赶紧走。

最后说说我此刻真心的感受。张医生是不是在巨擘面前那个孤勇的弱者我已经不知道了，打个不好的比方，医闹我也不知道是不是弱者。但张医生既然选择当斗士就做出斗士的样子，而不是怨天尤人，出尔反尔。既然选择当斗士就拔出斗士的弯刀，不是网上打出来的字，而是你的真凭实据和一纸诉状。今天的我已经无法对你表现出同情同理之心了，斗士不需要同情，我希望你真刀真枪的干。如果你不是斗士，那在我眼里你真的比任何医生都 hd。

也希望广大患者不要因此怀疑自己的医生，我相信将心比心，我也相信大多数医生的底线比大多数人高，谢谢。

知乎用户 KIM ANDREW 发表

我就想问下大家以前微博上有个女的揭发阿宝 PUA？某个女研究生？，这个事情最后结果咋样？有下文么？不了了之了？

打问号的意思就是已经忘了具体是啥。

暮雪，互联网还是有记忆的。

知乎用户 姚逍 发表

两位都喜欢对人不对事，也基本从来不反省自己，路都是越走越窄

知乎用户 一步莲华 发表

为了病人仗义执言，敢于揭露行业黑幕，这是直爽，热血冲动，感性高于理性，不精于计算的人设。

为了让阿宝入套，先自认错道歉，把姿态放到极低，然后突然反咬一口，这是精于算计，城府极深，理性远超感性的人设。

这人设相冲突啊，人设崩了啊。

这种人在现实中，会让人感觉很可怕，最好离他远一点。

最后，这首《演员》送给张医生：

简单点，说话的方式简单点，

递进的情绪请省略，

你又不是个演员，

别设计那些情节。

没意见，我只想看看你怎么圆，

你难过的太表面，

像没天赋的演员，

观众一眼能看见。

知乎用户 挠他弗雷德 发表

张煜啥时候开始带货呀，赶紧的吧

知乎用户 仙云 PHX 发表

虽然阿宝并不是特别受待见

但这次张煜显然踢到了铁板上了

在舆论战场上，阿宝是上过战场见过血的，张煜不是对手

（谢宝庆啊谢宝庆，你去惹李云龙这个混蛋干什么）

知乎用户 阿牛 发表

知之为知之 不知为不知是知也。并不是随意写的，就纯属碰瓷的，想做的事，就是树立一个自己专业很牛逼的光辉形象，然而本身并不是。网络不是法外之地，这位也不是张三，得有人整治下。国家有法律，严重危害安全的行为应该得到制裁。

知乎用户 最后一支多巴胺​ 发表

有些人做人，有些人不做人。

知乎用户 Flipped​ 发表

最近一直在陆巍 阿宝 张煜微博反复横跳

占个坑 下周回答

知乎用户 songmd 发表

借点热度，请大家看看是不是出现了王玉清第二。

请知乎好医生们参加 “诊断性化疗” 研讨会

以上为 2022-02-24

鉴于出现惊天反转，张煜医生开始指责陈医生道德品质。我的看法也得与时俱进一下。如果只是泛泛而谈，我百分之百认同张煜医生的逻辑和观点，利益驱动之下，黑心医生什么伤天害理的事情都干得出来，因为我自己就遭遇过！但具体到某件事情上，就不能光看逻辑和观点，得看事实。一方，陈医生不涉及利益关系是有官方结论的，卖假药被抓的段某，公安机关似乎也没有特别指出其是完全无效的假药。诚然官方也可能出现疏漏，但公信力总是远远强过比网上的片言只语，不是一张图片和逻辑推理可以撼动的。很不解张煜医生为什么自信凭现在这些大家会站他这边。还会有反转吗？

以下反转之前原文：

还特意去看了一下阿宝的微博。这个阿宝张口闭口就是 “小主治”，口吻像极了红楼里的小妾秋桐。与人辩论的技巧学得是水浒里的泼皮牛二。一旦网上出了大事件流量大放送，他撒腿丫子跑在最前头去蹭，例如此次的丰县八孩事件。偏这样一个人，口口声声指责张煜发表的一个平和意见是为了蹭流量，啥脑子？至于自鸣得意、装腔作势等等行状不一而足。辣眼睛。

因为有人评论，以下是补充说明，算是回复：

聊城假药门是尘埃落定的旧事，是非曲折各人心中自有定论。我站在遭遇医害的患者家属的角度看这件事，认可陈医生的医德、同情其不幸，也基本认可媒体的报导和官方对整件事情的处理。对于另一主角王玉清，不讳言的说又爱又恨。她展示了媒体的巨大威力，让一些胡作非为见不得光的医生心里暗自掂量：如果是我碰上这种情况那还怎么做人？从这个方面来讲，王玉清的行为是有利于社会进步的。但是 “卿本佳人，奈何做贼？"，有她的坏榜样在前以后真有冤屈需要借助网络讨还公道难度加大了！

在这个事件过程中最没人关注的就是陈医生推荐的药具体如何。具体如何不改整个事件的定性。卫健委不关心，反正都是假药。我一普通人不关心，因为一则觉得陈医生不是为钱，那么他给出的建议自带可信度，二则这药是一个最后救命稻草的角色就没那么多讲究。

直到张煜医生借这个技术问题重申规范治疗。技术问题是封闭的，是完全可以平和讨论的，结果出来大家确认，各回各家。可惜树欲静而不风止，各色人等见张煜医生承认技术错误可高兴坏了。
阿宝派说要不是我宝，陈医生可又倒大霉了。嗯，我想知道他们这么吹，陈医生是否认同？此外阿宝们欢呼的胜利，同牛二口舌压倒杨志并无本质区别——
杨志说：“平白无故谁敢杀人？你不信，找条狗来我杀给你看。” 牛二说：“你说的是’杀人不见血’，没说’杀狗不见血’！
抓住一个技术问题，就整个否定张煜医生声讨医害的行为，我是不同意这么做的。不管知乎好医生们承不承认，医害就在那里，有胰腺炎没病理给人做根治手术，有肺结核没病理强行化疗的。他们之所以肆无忌惮，就是因为像张煜医生这样的人太少了。

知乎用户 sunny 娜 发表

我始终相信张医生。始终相信他的人品。只是情商稍微偏低而已。还不是为了底层患肿瘤的老百姓少被忽悠，少走一些弯路。大家要保护张医生哦。黑暗势力很强大，我保护张医生的方式就是让他回归自己的生活。社会的黑暗面见多了会让人抑郁的。而我不想张医生抑郁

知乎用户 天方夜谭​ 发表

作为一个普通人，不是医药专业的，建议还是让子弹飞一会儿，信官方公布，不谣传。

知乎用户 沉睡的火柴 发表

不想讨论孰是孰非，两个大网红互锤，带来的都是流量财富。且说一下流量年代，让一个人社死有多简单。没有微博，看到张医生有近 30w 粉儿，振臂一呼，就有人 “不知道发生了什么，但是支持张医生的赤子之心”，认为张医生是 “清流”。阿宝的推文下面评论区也是如此。

舆论果然是第一阵地，谁有话语权谁就是强者。黄药师特立独行，即使被人构陷也懒得解释，不在乎外界对他的评价，好在江湖人还有正直之辈，愿意寻求公道。换作今天，恐怕是难以做到的，敢随便发声质疑他们的爱豆，必然连坐！那一众粉丝抄家伙按动键盘骂你个体无完肤，让你痛不欲生、恨不得把自己溺死在马桶里。

都认为自己是正义之光，自己是什么货色，终有现形的时候。是妖就藏不住尾巴，吃瓜人别当了别人工具。

知乎用户 王刚 发表

吃着锅里的饭还砸锅的人好不到哪里去

知乎用户 苏拉夏尔 发表

这事儿里，反正不站烧伤宝这货一边儿。狗咬狗去吧。

知乎用户 晓松话养老​ 发表

看到这个问题，作为普通百姓，心中产生 4 个疑惑。

⒈医生们当网红，说明中国百姓越来越健康，“新冠疫情” 已经被控制，不然他们哪来的时间去当网红？

图中的医生肯定没有时间去当网红。

⒉医生的收入应该很高，不然早去想办法挣钱养家糊口，哪有时间来上网争论彼此是非。

图中老人肯定当不了网红，以图片看这地方可能无网。

⒊参加争论的医生状态不错，精力旺盛，不知道医术如何，难道还不是专家？没被人请去做手术或讲座之类，难道上网是唯一成 “知名” 医生的途径？

都是网红医生，毫无可比性，原谅我 “冒犯” 您了。

⒋能养家、有医术、有时间就不能做好本职工作吗？如果真的为民，还是落地更实在。

医生为成网红，忘了学医的初心，相互拆台，相互指责。那将来 “寻医问诊” 只能寄希望于人工智能了。

作为一个刚做过手术半年的患者，我很感谢为自己做手术的每一位医护人员。

希望诸如此类只是个别 “事件”。

知乎用户 陈涛 发表

可以看成是 “XX 报仇，十年不晚” 吧… 当热闹看看得了，一切还是原样，反正很多人都希望这样…

知乎用户 avocado 发表

失望至极 对这个章鱼医生

知乎用户 匿名用户 发表

对网红医生没好感，特别是阿宝。

知乎用户 等风的光景 发表

没啥看法，不过那个阿宝可不是啥好医生。 ‍♂️

知乎用户 匿名用户 发表

无人邀请

但知乎接到很多邀请，关于高考学医或者八年制是否值得的问题。

张煜是八年制，阿宝是泰山医学院五年制毕业。

都是博士学位，但阿宝是经历了各种社会的涤荡，张煜其实还是个学生一样一直呆在象牙塔里。

就书论书的书呆子大战社会摸爬滚打出来的人精（但不是知识精英哈，有需要可以详细说）。

阿宝曾经在医生注册超 200 万，活跃医生最多的 dxy 社区，参加各种网战，以方舟子为楷模，ID：唯愿牡丹花下死，以表达对方舟子的推崇。也第一个喊出：（被砍医生）活该！

专业方面，阿宝博士毕业十四五年了吧，至今没有带组，只是在积水潭医院门诊负责换药，一年进不了一次手术室。“小主治” 的说法就说这个意思。

张煜没有接触过，但我个人最不喜欢三个专业之一就是肿瘤内科，可以用冰山理论形容这个专业：只有少部分的东西能暴露在阳光下，剩下都是黑暗。

他俩吵什么，我也没看，倒不是看不懂。因为前提得搞清楚：

1，阿宝泰山医学院毕业，跟陈宗祥什么关系。

2，张煜从哪里获得的资料对陈宗祥做的判断。

他俩为什么不在知乎干架？

因为知乎习惯，泻药之后就是说明关联关系。

最后，要搞清楚他俩的经济来源。阿宝依赖流量，锅满盆满。张煜可能还只是做点肿瘤药 GCP 收点药代黑钱挣点工资奖金为生，苦逼小医生。

———- 更————

信息有误，也不改了

知乎用户 快刀欧木​ 发表

应该允许

@张煜医生

这样的人发声。

无论他出于什么样的目的！

他想挣钱也好，想当网红也好，法无禁止即可为

人们，外行们，患者们，家属们

每一个可能生病的人们，

就是想听听不同话语的表述。

这就是张煜医生混成网红的原因，也是网红们大 V 们的群众基础。

先行的医疗行业大 V 们，医疗行业网红们，

抱团也好，吵架也好，法无禁止皆可为

我们也愿意听你们说话，听你们争论。

但是，

封嘴，只应当在法定范围内执行。

非必要情况，请别动用公器。

那样会让我们少一个声音来源。

会让我们看不清真相。。。

最简单好用的 VPS,没有之一，注册立得 100 美金