河南本地清零多日再现确诊病例 无症状感染者接触史引争议

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**【财新网】（记者 崔先康 刘登辉 实习记者 何京蔚）**连续30天本地确诊病例零增长后，河南省今日（3月29日）再次出现新冠肺炎本地确诊病例。据河南省卫健委网站消息，2020年3月28日，河南省新增新冠肺炎本地确诊病例1例，流行病学调查显示，该新增病例此前曾在平顶山市郏县接触过当地医院的一名张姓医生。后该医生与其一名同事被确定为无症状感染者，另一名同事为单阳性。但对于该医生是否属于无症状感染者，是否需要纳入确诊病例上报，民间有质疑声。

此次新增确诊的患者王某是河南漯河人。据河南省卫健委网站消息，3月24日晚，王某出现头痛症状，26日下午自测体温38.5℃，后至漯河市中心医院发热门诊就诊，随后就地隔离观察，28日确诊为新冠肺炎确诊病例。

经流调发现，王某于3月21日在漯河汽车站乘坐长途客车到平顶山市郏县汽车东站，在其郏县同学张某某（郏县人民医院医生）驾车陪同下到乡下扫墓，在郏县期间与张某某一同就餐3次。

继续流调发现，张某某于3月13日晚与刘某某、周某某（二人也为郏县人民医院医生）等人在饭店同桌就餐。刘某某曾有武汉出行史，返郏后自行隔离14天期满。3月25日，郏县人民医院对参与疫情防控的一线医务人员进行健康体检，在核酸筛查中发现张某某、周某某为无症状感染者，刘某某核酸检测为单阳性、无症状，3人正在接受集中隔离医学观察。

有专家认为核酸检测“单阳性”并不是规范用语，不清楚具体含义。不过，目前新冠病毒诊断主要依靠核酸测定（实时荧光RT-PCR方法），该方法针对新冠病毒基因组中开放读码框1ab（open reading frame 1ab ，ORF1ab）和核壳蛋白（nucleocapsid protein，N）。要确认一个病例为阳性，需要同一份标本中2个靶标（ORF1ab、N）特异性实时荧光RT-PCR检测结果均为阳性。如果只有单个靶标阳性，则需要重新采样，重新检测。但如果仍然为单靶标阳性，判定为阳性。

目前，已追踪到王某某密切接触者15人，追踪到刘某某、张某某、周某某密切接触者53人，均在接受集中隔离医学观察。

难以觉察的无症状感染者给疫情防控带来新的挑战。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，无症状感染者指的是，无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。

值得注意的是，无症状感染者并不计入确诊病例，在网络直报中分门别类、单独上报，且不对外公布。新冠肺炎的潜伏期一般在1天-14天，多为3天-7天。无症状感染者中也有相当大一部分是处于潜伏期，未发病的患者。无症状感染者被识别后，需要集中隔离14天并做检测来判断，如出现了症状，则将其修订为确诊病例并公布。无症状人群在中国的规模底数不清。一些省份陆续披露的研究数据显示，截至2月中下旬，查出的这部分人群占新冠病毒检测阳性者大约不到一成。（详见《财新周刊》“特别报道|防守无症状感染”）

在此次王某的详细信息被河南省卫健委披露前，网络上曾流传一份漯河市新增1例新冠肺炎本地确诊病例的调查报告。该报告表示，患者发病前14天内无湖北和境外返漯人员接触史，自述有确诊病例接触史，而非当地卫生部门正式披露的无症状感染者接触史。王某自述接触的确诊患者即为身份为医生的同学张某。

张某是否有症状？据患者口述，3月21日，王某乘长途客车到平顶山市郏县汽车东站。其同学张某某（郏县人民医院医生）驾车陪同其到郏县冢头镇望寨村上坟，当日晚在张某某家留宿，期间有三餐饭与张某同餐。据患者自诉，张某某当时告知其前几天有点感冒。3月26日，张某某电话告知王某娟其为新冠肺炎确诊病例。

报告称，3月28日，平顶山市郏县疾控中心发密切接触者协查函给漯河市，函告漯河市“3月28日我县报告1例新冠肺炎无症状感染者张某某，经流行病学调查，张某某1名密切接触者为贵市居民”。28日王某娟被诊断为确诊病例，在漯河市定点医院隔离治疗。

该报告与此后河南省卫健委发布的王某确诊情况内容大体相同。但据上述报告，王某的同学张某某此前曾表示其有点感冒，为何却被认定为无症状感染者？

一名流行病学专家告诉财新记者，如果出现患者此前几天有感冒症状却检测新冠阳性情况，若无法排除感冒是否和新冠有关，并且感冒症状很明显，就不能算做无症状感染者。

另一名地方新冠治疗专家组成员则认为，这种情况可能不会被归为确诊病例。无症状感染者也需要上报和隔离，只是没公布数据。“一定强调到底是不是（属于确诊病例）没有价值，这只是一个疾病分类和检测的概念，关键是识别后隔离就行”。

公众关心的焦点是，如果并非无症状感染者，就应当纳入公开的疫情报告对外披露。网传信息是否属实？财新记者致电漯河市疫情防控指挥部，该指挥部工作人员表示，上述网络流传的报告非漯河指挥部发出，但其对报道内容真实性并未置评。漯河市疾控中心表示，关于王某流行病学调查的具体信息以河南省卫健委发布为准。漯河市中心医院发热门诊工作人员告诉财新记者，王某的症状较轻，有发热，无咳嗽等症状，目前已从漯河市中心医院转入漯河市传染病医院。

平顶山市卫健委3月29日发布的信息也从医院角度披露了上述疫情，并未明确张某是否无症状。报告称，3月26日，为尽快全面复诊，郏县人民医院在对医护人员进行健康体检核酸筛查（非定点核酸检测机构）时，发现刘某仁核酸检测单阳性（春节前有武汉旅居史，返郏后自行隔离14天，经检查无症状后上班），张某领、周某锋与其有密切接触史，2人经核酸检测阳性，立即对上述3人进行留院观察。3月27日，将上述3人采样送平顶山市疾控中心检测。3月28日，结果显示2人核酸检测阳性，1人核酸检测单阳性。经专家组会诊，2人为阳性检测者。为防止疫情传播，郏县防控指挥部立即启动流行病学调查，排查出密切接触者74人，均已落实隔离措施，并进行核酸筛查，已出检测结果的37人未见异常，其他人员检测正在进行。

郏县人民医院多名医生对财新记者表示，不清楚医院内的新冠肺炎疫情状况。

财新记者多次致电郏县及平顶山疫情防控指挥部，但一直未能与之取得联系。平顶山市卫健委3月11日还发文称，截至3月10日，平顶山市连续25天无新增确诊病例、连续21天无新增疑似病例。如无新的疫情，不再发布每日疫情通报。

自2月26日报告的河南省第1273例本地新增新冠肺炎确诊病例以来，河南省已经连续30日本地病例零增长，直至此次河南省报告第1274例确诊病例。在本地确诊病例方面，河南南部与湖北接壤的信阳、南阳与郑州、驻马店等地疫情较为严重。除此次确诊的王某外，此前河南报告等1273例本地确诊病例中，累计死亡病例22例，随着3月14日最后一例本地确诊病例在信阳治愈出院，河南本地住院病例清零；境外输入方面，河南目前累计共有3例确诊病例。3月11日，河南首次报告1例境外输入确诊病例，此后的3月22日及3月25日各新增1例。3例分别在郑州、洛阳接受治疗。

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