预防心脏病要避免偶尔的放纵

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预防心脏病要避免偶尔的放纵

作者：李长青

网络上有很多所谓关于夏季心脏病注意事项的科普，但这些所谓科普提示的都是没用的东西，有些反而有害，比如吓唬人们不要开空调，把空调当成心脏病发作的诱因。

实际上，对于心脏病患者和有心脏病高危因素的患者来说，在炎热的夏季不光不该惧怕空调，还应该积极使用空调。这是因为极度的温度变化可以诱发心脏病发作，中山大学曾经在江苏全省做过一次全面的调查，证实极端天气，不管是寒流还是热浪，都可以增加心脏病发作的风险。

炎热可以诱发心脏病的机理包括：炎热天气导致出汗多，脱水，以及炎热本身都可以使心率加快，增加心肌耗氧量；热应激本身就可以促进身体分泌应激激素，增加心律失常的风险，也会增加心率和心肌负担；炎热天气还往往伴随空气污染增加，也是诱发心脏病发作的另一个重要因素。显然空调可以通过降温，改善湿度以及过滤室内空气等作用，降低心脏发作的风险。

另外一个经常被忽略的心脏病发作诱因则是高脂饮食。有心脏科和急诊工作经验的医生都遇到过一些高脂饮食后诱发急性冠脉综合征发作的患者，需要紧急溶栓或支架治疗。2000年的时候在美国心脏病学会的年会上发表过一篇报道，大约8%的急性冠脉综合征患者回忆在发病前一天内吃过很油腻的食物。

大多数人知道高脂饮食可以造成动脉粥样硬化，从而导致冠心病和脑血管病，但一般认为这个过程是一个慢性的过程，得需要几十年的发展。但很多人对单次高脂饮食的危害却不了解，这种认识误区可能会让人们忽略了高脂饮食的急性危害。网上很难查到患者对这个问题的知悉情况，我个人在一个微信群里发了一个投票，截止撰稿时有30人投票，其中17人表示从来不知道高脂饮食对心血管病的急性危害。毕竟高脂饮食对很多人有很强的诱惑力，假如只认为它是慢性致病因素，很可能认为偶尔放纵一次是可以接受的。

高脂饮食导致冠心病的慢性过程已经有很多研究，大致过程基本清楚，但对于单次高脂饮食的危害作用机理还不甚明了。一些研究通过动物实验和招募年轻健康人发现，相比低脂饮食，高脂饮食后几小时内人的血压会更高；有的研究还发现高脂饮食改变了红细胞的形状，使其生出很多凸起，预计这样的变化也会损伤血管内皮；有的研究认为高热量饮食刺激的胰岛素分泌会阻碍血管扩张，无法抵抗暴食后对耗氧量增加的需求；有的发现高脂饮食会破坏高密度脂蛋白，让其无法发挥清楚血管垃圾的功能；高脂饮食会诱发机体的炎症反应；国内还有研究发现高脂饮食会增加凝血因子VII的水平，让血栓更容易形成，诱发急性心梗等等。

血脂的短期变化对心脏病的影响还有治疗方面的证据，从2000年开始他汀类降脂药不再被单纯当作是一种慢性调节药物，而是建议在心梗发病早期就使用，目前只要怀疑急性冠脉综合征，就常规给高剂量的他汀药物。这些实践来自一项2001年的临床试验，证明心梗早期使用他汀类药物可以降低复发的心血管事件。

总之，夏季预防心血管病发作，除了必要的药物和随访外，最重要的还要防暑，积极使用空调降温，另外还应该避免高脂饮食，包括单次的放纵都要避免。

2025.07.26

(XYS20250728)

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