骗死人不赔命的“保肝药”

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骗死人不赔命的“保肝药”

作者：热拥军　　首发“科学猫头鹰”微信公众号

保肝药是国内临床的一大类用药，这一大类里面还有很多小类。不管是病毒性肝炎、药物性肝损伤还是不明原因的肝损害，每个病人都会被用到这些药。那么这些所谓的保肝药真的有效吗？

我们可以用两种方法来探讨这个话题，一个是逻辑，一个是证据。

首先是逻辑。要逻辑分析，先要掌握一些重要事实。关于肝病有两个重要事实：一个是，肝病的病因多种多样，大多数教科书能够列出十种常见的，但还有相当一部分不知道什么原因，被称为不明原因肝损害，大概是一些当前还没有搞清楚的病因；另外一个事实是，肝病治疗的主要原则是针对病因，比如对病毒性肝炎病人进行抗病毒，要求酒精性肝病病人戒酒等等。而保肝药的作用机理，大多是针对一些肝脏损害的共同通路，比如肝细胞坏死、肝细胞膜通透性增加、肝脏纤维化等等。假如这些药真的有效，那么发现病因和对因治疗就没那么重要了。既然当前依然强调对因治疗，那么至少可以确定，这些保肝药物的作用没那么大。

再从证据角度分析。医学证据只能是文献，而不能是个体的病例。尽管文献也有假，也可能出错，但要讲证据只能是成文的东西，要否定文献也只能靠新的文献。对于一般的医学问题，查阅教科书和大部头的医学专著就可以了。如果是相对新的药物，还需要查阅比较新的专业指南和随机对照研究文章。因为当前大多数保肝药物都不算新，比如常用的联苯双酯、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯、腺苷蛋氨酸等等，只需要查阅教科书和指南就可以了。至于更多的以保肝为名义的中药和中成药，属于中国特色的医疗垃圾，已经超出本文探讨范围。（编者注：关于保肝中药，请阅读《方舟子：那些能损害肝脏的中药》）

在国内教科书和指南上，这里那里似乎都可以看到这些药物的身影，治疗适应症包括各种病因导致的急慢性肝损害，比如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病以及自身免疫性肝病等等。但让人尴尬的情况是，这些用法几乎不见于享有国际良好声誉的教科书和专业指南，甚至有些在国内都已经被很多专家批评并不建议使用了。

比如臭名昭著的“查体药”联苯双酯，只是为了降低血清内的转氨酶水平以应付参军、入学和招工查体，不仅对肝脏损伤没有改善作用，还可能影响对疾病病情的判断。

甘草酸制剂里面的甘利欣，不仅“保肝”作用没有多少证据支持，还被发现有造成激素紊乱和水钠潴留的副作用。还原型谷胱甘肽的主要原理是万能的“抗氧化”，还有就是肝损害时肝内还原型谷胱甘肽减少的基础，但是对于这种药物研究最多的肿瘤化疗辅助作用，结果也并不是太有说服力；至于对肝损害的研究，只是一些零星的质量不高的报道，不见于教科书和指南的权威推荐。其他的一些著名保肝药情况也差不多。

保肝药的尴尬还在于缺少名分。虽然关于保肝药有很多种类和原理，要作为讲座题目也可以讲半天，但是在临床用药基础的药理学中，却一直没有什么地位。实际上，药理学里也几乎没有以保护器官功能为主题的药物。对于心脏的保护，可以有扩张冠状动脉、增强心肌收缩、抗心律失常、预防动脉血栓形成等等，但不会有笼统的“保心药”；对于呼吸系统，常用的有舒张支气管平滑肌、降低气道炎症反应的药物，但不会有笼统的“护肺药”；对于肾脏损害，主要是针对肾脏损害的病因，比如降压、降糖、抑制免疫，损害严重的话需要透析，也不会有笼统的“护肾药”。

保肝药尽管有各种各样的理论，但大部分是一种空中楼阁的状态，基于这些理论的药物效果不被专业内公认，这些理论也就难登临床药理学大雅之堂，只好以边缘化的“保肝药”统称之。而理论更贴近病因、临床效果也有保证的肝病药物，就不属于“保肝药”，被收录在正规的药理学名册里，比如对病毒性肝炎有比较确切疗效的抗病毒药物，以及免疫相关的药物。这些药物也不屑于被称为保肝药，就像古代小妾如果能被册封为夫人，谁会乐意被叫姨娘呢？

国内对保肝药的现状不乏明白人，举个例子就可以说明：现如今国内外学术交流活动频繁，如果有人向国外介绍自己的肝病诊治经验，抗病毒、免疫制剂、肝移植、人工肝这些东西说起来不会有什么障碍，但相信有些人会因为心虚避免提到“保肝”治疗，心虚程度可能比用中药还厉害。原因不言自明。

总之，保肝药是一类比较有中国特色的另类药物，其理论和疗效并不被正统学术界所接受。这类药物的广泛应用一部分是因为习惯，一部分是因为利益。医药分家或许能解决部分问题，但也离不开医学专业人士本身的知识更新和行为规范。

(XYS20170829)

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