编制成“束缚”,公立医院的“铁饭碗”不香了?

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医院缩编,忧愁的不一定是医护人员

文 | 辛颖 热依拉木

编 | 王小

图/Pixabay

一份关于哈尔滨市机关事业单位清理“编外人员”的文件已发布一个多月。

按计划这次“清编”,将在2023年6月底结束。而多家公立医院的医护人员在5月初时告诉《财经·大健康》,没有关注过这份文件。

**“大多数护士都是没有编制的编外人员,但医院的护士都紧缺,裁了谁干活?”**一位哈尔滨市属医院的护士丝毫不担心自己会因此丢掉工作,“最近还有小道消息在传,要给护士解决编制,当然这消息我也不太信”。

3月下旬,哈尔滨市机构编制委员会办公室发布的《市级机关事业单位开展编外用人清理规范工作》引发全国关注。其中,提到医院要结合专业和实际需要,自主开展自聘人员清理规范工作,并逐步将已自聘人员转化为社会化服务外包形式。

此次清理编外人员是哈尔滨机构精简计划中的一步。早在2018年,哈尔滨市改革精简事业编制22.7%,2021年提出至少再精简6846名事业编制。

“各地清理编外人员主要针对的是政府机关和财政支持的事业单位,对于财政拨款占收入比中很小的医院来说,影响相对较小。”中央党校教授、中国行政体制改革研究会副会长汪玉凯对《财经·大健康》说。

然而,这场看似与医院关系不大的“减员”行动,其实也在逐步向医生的铁饭碗“渗透”。

“医院每年有多少人能入编,一是看有多少有编的人退休,能把编制空出来;二是政府不定量的新增一些编制。”哈尔滨一家三甲医院的主任医师感受到一个明显的趋势是,编制越来越少,想入编越来越难。

相比于这位医生所在科室有80%的人在编,同一家医院2016年开设的新院区,情况已经大不相同,“我们科室的人全部是合同制,医院没有增加过编制。”该医院新院区一位主治医师介绍。

**到底能否获得更多的编制?**一面如汪玉凯分析,“政府越来越多的从市场上购买公共服务,在这个大环境下,包括公立医院在内的事业单位,不可能是扩张编制的趋势,只会是缩减。”

另一面国家卫健委正在会同中央编办积极论证,力争在编制方面有所突破。

No.1

编制内更安全?

不仅是哈尔滨,湖北十堰、内蒙古呼伦贝尔、云南楚雄等多地,均发布了编外聘用人员清理规范,汪玉凯分析,“这主要还是与地方财政压力较大有关。”

2023年4月,湖北省十堰市委机构编制委员会办公室介绍,着重对包括卫健在内的多个编外聘用人员数量多、情况复杂系统进行深入调研,通过清理规范,湖北十堰编外聘用人员比上年同期减少326人,节省财政成本约1500万元。

公立医院属于二类事业单位,能获得财政差额拨款。不过,在一些三甲医院,财政拨款只占医院收入的不到10%,所以聘用编外人士,仅从营收上看医院有很大的自主权。

**虽然受财政影响不大,但公立医院这两年也在过“紧日子”。**根据国家卫健委数据,2020年三级公立医院43.5%亏损,2021年5456家二级医院中也有43.87%亏损。

**“裁员还是从编外先开始。”**一家新疆三甲医院的住院医师介绍,受新冠疫情、经济负担影响,他所在的医院已经裁掉了三分之一的编外后勤、安保人员。

医院的编外人员分为编外聘用、编外合同和人事代理,可以简单理解为,定期续约的员工,不定期的临时工,还有人事关系由中介机构代理的员工。

**有些医院的编外医护人员在这三年也受到影响。**2021年初,河南睢县中医院传出“辞退包括医护人员在内600多名职工”。该医院称,存在人员配备严重超出床位设置核定比例、没有人事代理手续的人员较多等问题,要对不同情况员工聘用、分流、转岗。

南京航空航天大学陈国成在其2018年文章中提及,一家省级区域医疗中心的三甲医院经济负担较大,随时可能发生收不抵支,相关领导认为正式人员的待遇很难减少,“到那时可能就不得不通过压减编外人员的薪资待遇来减轻压力”。

这让编制越发稀缺。

在与江西省一家三甲医院入职博士人员进行访谈后,南昌大学公共政策与管理学院卢玲玲发现,90%以上人员表示,“有编制”是选择工作单位的重要因素之一。

编制不仅是一个身份管理的工具,还捆绑了太多的附加内容,户口、买车、买房,甚至有些地区就连孩子上学都是相关的。

中国医学科学院北京协和医院王京等人的研究估算,农村户籍医生相较于获得一个公立医院无编制的岗位,其愿意每月减少收入11366.30元来获得一个公立医院备案制的编制岗位。

占到一个编制的坑,在一些城市都附带落户指标,在北京、上海这样的城市显得尤为珍贵。北京一家三甲医院的主任医师告诉《财经·大健康》,科室里只有一名医生没有编制,市属医院的情况应该都差不多,绑定户口的编制几乎是标配。

**编制,也会被医院作为一种奖励。**2020年上述江西省三甲医院医院,为体现对抗疫人员的关心和关爱,对抗疫人员可采取定向招聘方式择优聘用,252名抗疫一线编外人员纳入了人员总量管理,相当于享有“编制”待遇。

国家卫健委2021年公开提及,公立医院编制资源必不可少,公立医院编制非但不能弱化,还需进一步强化保障措施。

No.2

哪里的编制不再诱人?

“如果我退一步选择稍差一点的医院,就可以有编制,甚至到县医院,还有房子和安家费。” 上述新疆住院医师还是更看重自己的发展前景,选择了一家没有编制的省属三甲医院。

上述哈尔滨三甲医院新院区的医生也解释,现在编制内外待遇、职称晋升标准都是相同的,“虽然有编制更好,但不觉得很重要”。

医院对编制内外同工同酬,是改变年轻一代医生看法最重要的原因。

这与十多年前的光景已大不相同。“我当初就是为了拿编制,放弃了一线城市的大三甲医院,选择二线城市的一个二甲医院。因为如果没有编制,即便技术再好,我就是工资比别人低。”一家广东医院的副院长的经历,让他尤为注意减少编制内外的员工待遇差距。

同工同酬,也减少了为拿编制花钱托关系的事。上述新疆住院医师说,以前听说科室要有新编制了,就会赶紧请领导吃个饭,希望自己能尽快入编,现在他所在科室的副主任都没编制,他的同学大部分都没有编制,大家也不强求了。

**编外人员已经在需要快速扩张发展的“大三甲”成为主力军。**上述江西省三甲医院,2021年在岗职工6790人,其中编外用工人员占总人数的71%,包括人事代理854人,编外聘用3651人,编外合同290人,外籍专家2人。

哈尔滨上述三甲医院在2020年底,编外的聘用制人员有3274人,也超过了编制内人员2405人。

**就连优先保障编制的社区卫生服务中心也走得很快。**湖北一家社区卫生中心的医生对《财经·大健康》介绍,我们作为试点单位,全部取消编制,大家待遇也都是相同标准,以前财政是按照编制人头数拨款,现在都是根据医生的工作量来确定拨款和工资水平,做得好就能挣得多。

**甚至在相对偏远地区、乡镇卫生院,还有医院编制无人问津。**如2023年4月,黑龙江省卫健委近日发布因报名人数不足,一些省三甲医院缩减或取消了编制岗位,其中包括与省会城市距离较远的省神经精神病医院,以及在市内郊区的省传染病防治院的部分岗位。

**代表着“稳定”的编制,在新一代医生眼中,真实的成为了“束缚”。**上述新疆住院医师直言,如果工作太累了,或是发现不合适,没有编制就比较容易跳槽,有编制想走挺难。医院给高学历人才编制,也是为了能够留住他们。

**不过,****并非所有医院能做到编制内外同工同酬。**如同在哈尔滨上述三甲医院的老院区,没有编制的基本工资可能会少三分之二,奖金也会受影响。

上述新疆住院医师在苏州工作的同学,大多数都找有编制单位工作,因为当地仍是编制内待遇更好,“新疆也是逐步推进,像喀什的话,喀什地区第一人民医院是同工同酬,喀什地区第二人民医院就不是”。

**编内外待遇差距,体现在方方面面。**一项对河南地区中医院的调研结果显示,在编人员有六险两金待遇,编外人员只有基础的五险一金,没有职业年金和补充医疗。

上述调研显示,在一个省级区域医疗中心,正式编制人员的工资补贴名目众多,根据当地事业单位工作人员标准,包括岗位工资、基础性绩效工资、奖励性绩效工资、薪级工资、物业补贴、购房补贴、护龄补贴等项目组成。而编外人员仅是基础工资+院龄补贴,基本工资执行当地最低工资标准,院龄补贴根据在院服务年限确定,在院服务每满一年给予60元院龄补贴,最高标准为600元。

编外人员,往往也很难享受到节日福利、“十三薪”、精神文明奖等福利。

**待遇差距,会一直延续到退休后的保障。**在上述江西的三甲医院,编外人员的社会保险缴纳基数较低,且和编内不同的是,晋升职称并不纳入人社部门备案,也就是不会与退休后的待遇挂钩。

**“医院之间的差距非常大。”**陕西山阳县卫健局原副局长徐毓才分析,对于重视发展,需要稳定的编外人才支撑的医院,那么同工同酬改革推进就快。有一些大家都抢着去的医院,不缺人才,或者干脆没人去的基层医院,反而推进同工同酬更慢。

No.3

“金饭碗”才能有的安全感

无论缩减事业编,还是清理编外人员,上述年轻的新疆住院医师和他的同学都挺淡定,“丝毫不担心裁员,因为技术岗位的门槛还是很高的,到哪都能找到工作”。

**医疗机构的编外人员占比最高的是护士,**此外还有一些医技、行政、辅助等岗位。徐毓才分析,虽然是医院的核心工种,但医院不愿意给护士编制,主要也是因为“大部分的一线护士比较年轻,高龄护士很少,留不住人就是浪费了医院的编制”。

全球都缺护士,虽然是编外人员,多位接受采访的护士并没有危机感,就连医生们也认为,不能再减少护士。

“今天我有个病人需要做纤维支气管镜,让护士先用约束带固定患者,护士说‘好,等我忙完’,我一直从中午等到下午两点多她才做完,本来不到10分钟就能做完的事,一直拖了两个小时,在医院,类似的事情太常见了。”上述新疆住院医师说。

行政岗位风险更大,人员占比多。在多位医护人员看来,医院行政人员因为没有技术,替代性特别强。

“从长远来看,公立医院的编制还是需要逐步淡化,这才有利于医疗人才的合理流动,包括在公立医院之间,和从公立医院向社会办医流动。”上海创奇健康发展研究院创始人和执行董事长蔡江南对《财经·大健康》说。

从2011年国务院文件最早提出公立医院尤其是三甲公立医院、高校附属医院将逐渐去编化之后,近几年各级文件少有再提此事,尤其新冠疫情的暴发,凸显了公立医院人员稳定性的重要所在,这一话题更是被搁置。

不过,目前大多数医院已经完成了编制备案制的改革,从原本的编制随人走,改成了备案制定岗不定人,人走了编制还留在医院,让公立医院之间的人才顺畅流动。

多位专家表示,公立医院去编制的阻力较大,未来医院编制改革的前景,现在并不明晰。

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