心理咨询是中产智商税吗｜大象公会

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当你做心理咨询和治疗的时候，如何确定自己真在接受专业服务，而不是找了个「高级陪聊」？

文｜徐子明

最近十年，早先更多出现在电影里的心理咨询，越来越进入普通中国人的生活视野。

在社会观念保守的中国，更多人愿意在心理方面寻求专业干预是一个可喜的进步。然而难以忽视的，是其不菲的经济成本、鱼龙混杂的行业乱象等现实问题。

对许多西方人来说，定期看心理师就像矫正牙齿一样，是中产生活的标志，而在中国，即便是中产之家也很难达到这一标准。

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· 据估计，中国有五千多万抑郁症患者，但平均每 10 万人口只有 2.1 名精神科医生（2015），美国和俄罗斯是中国的五到六倍。美国在精神卫生领域每 10 万人口有 30 名心理师（2016），中国则只有 2 名左右

更何况，每个咬着牙花着每小时几百到几千元的价格，一周跟「那个人」聊上两次的中国中产，都不得不面对灵魂之问：

这玩意到底有用吗？

科学，还是玄学？

心理咨询和心理治疗并没有本质区别。二者在理论与实践上是一母双生，只不过心理治疗主要针对心理异常与精神疾病的患者，而心理咨询主要针对遇到心理问题的正常人。

作为舒缓和疗愈人心的手段，心理咨询的效果评估本就非常复杂；放在中国语境下就更为复杂。毕竟，如果在中文论文库中查找「心理咨询」相关的研究，同时出现的高频关键词之一是「大学生」、「思想政治教育」。

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· 这是一些学者对 6546 篇中文相关论文进行文本分析之后的发现

国内关于心理咨询效果的研究非常少，大多数社会机构也没有进行回访调研。要回答是否有效的问题，只能放眼世界。

1956 年，美国有 36 种心理治疗体系；到 1970 年增加到 130 多种。现在，有 500 多种心理治疗的大小流派活跃在全球范围内。

在专业人士看来，这好几百个流派中也存在着类似「主流现代医学」、「传统医学」和「偏方」的划分，划分标准仍然是类似于循证医学的思路——效果验证，只不过心理学上的效果比医学存在更多的主观因素。

当今心理咨询有三大主要流派：精神分析学派和心理动力学，行为主义的认知 - 行为疗法，人本主义的以人为中心的疗法。

这三大流派都有众多疗法和技术经过了长期效果验证。众多研究发现，它们没有明显的高下之分，各自擅长解决不同类型的问题。

这个结果有些令人意外。

尤其是精神分析和心理动力学理论，看上去如此不「科学」，理论奠基全凭弗洛伊德的个案观察和一张嘴，从神话扯到艺术再到性与本能。但它的方法在心理治疗与咨询中——尤其是解决诸如身心疾病等问题时——展示了实效。

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· 好几个学者都写过名为《反弗洛伊德》的书，这是其中一本

所以，就算理论界对它意见再大，也很难动摇它在实践中的地位。

大部分心理师有自己偏好的流派，但极少有心理师只采用某一种流派的技术。虽然心理治疗和咨询的流派众多，但它们并非截然相反，倒可能殊途同归。

心理治疗究竟有没有效？20 世纪后半叶，国外对此经历了反复的研究与辩论。甚至有人专门写了一本书记录这个过程：

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· The great psychotherapy debate，中译本为《心理治疗大辩论》

1977 年，国外有一项经典的元研究，统计了 375 项单独研究的所有案例，发现参加心理治疗和咨询的来访者，要比不参加者状况好 80%。

后来，又有许多更严谨的研究陆续登场，发现心理治疗的效果虽然没有这项研究说得那么好，但治与不治之间的差别——学术名称叫「效应量」——总是在 40% 左右。而且，对于从焦虑症到阿尔茨海默症的许多疾病，心理治疗在临床试验中取得了与药物一样好的效果。

目前学界的共识是，心理治疗与咨询真的有效，只要参与就比不参与更好。而且，只要用的是经过有效性检验的理论和技术，哪个流派并不重要，反而是心理师的个人能力、心理师和来访者的关系更影响效果。

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· 沙盘，一种普遍使用的心理治疗技术

好心理师非常重要。这里的「好」不是指拿了哪些证书，而涉及一些非常基本的因素，比如共情能力、期望、与来访者建立工作联盟的能力等等。

心理师首先要能让来访者「看上眼」，两人要能坦诚沟通、能合作解决问题。如果这个步骤完不成，来访者来过一两次之后，就再也不回来了。

这种现象是如此普遍，以至于它有了一个专门的名词，「脱落」。脱落与咨询师和来访者双方的因素都有关系。名著《心理治疗师之路》估计，在美国，大概有三分之一的来访者看过一次之后就再也不来了。

这个概率在中国甚至更高。一项国内研究中，心境障碍的门诊首诊脱落率超过了 50%，单纯心理治疗的脱落率高达 90%。

脱落率高，部分原因是中国本土的心理咨询起步较晚，本土化程度不足，许多西方的理论与疗法存在跨文化障碍。

不过，即便考虑本土化因素，中国心理治疗的技术谱系也远没有西方集中。很多号称的「心理机构」实际上没有使用任何心理治疗的技术，更遑论经过长期检验的技术。

有一项研究提到，许多机构使用的技术包括「催眠疗法、NLP（神经语言程序学）、意象对话心理治疗、萨提亚家庭治疗、音乐疗法、呼吸疗法、色彩疗法、芳香疗法、森田疗法、完形疗法结合灵气按摩、瑜伽养生、全息疗法、藏御火疗」等等。

而且我们还有一门独特的科学：

出于种种现实原因，心理治疗有效和「你去心理治疗，有效」，未必是一回事。

心理咨询和心理治疗能在欧美国家广泛流行，与宗教的衰落和传统价值观的崩解不无关系。这一操作起源于 19 世纪末的精神分析家们，起源于他们试图用谈话和催眠的方法，搞清楚精神病人究竟在想什么；不过它迅速脱离精神病人，转而服务遇到问题的正常人。

两次世界大战间，心理治疗与咨询先通过志愿服务机构、专业组织和私人诊所在社会上普及，然后在战后被学校和社区社工系统引进。

在中国，这个过程是倒过来的。

上世纪 80 年代，除了医院外，中国的高校系统首先引进了心理治疗与咨询服务，为的是辅助思想政治教育、加强学生管理。可以说，国内第一批成规模的心理咨询师就是大学里的「心理老师」和辅导员。

在那之后，心理咨询服务才逐渐扩展到社会上。90 年代初，一些富裕地区开始出现社会心理咨询机构，优质中小学开始流行设置心理老师。当时这个行业还没有准入门槛，任何人都能够成为心理咨询师。

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· 2003 年春晚的小品《心病》讽刺了这一现象

找一个靠谱咨询师有多难

在中国，你遇到一个不靠谱咨询师的概率，要远远高于遇见靠谱咨询师的概率。

2002 年，心理咨询师国家职业资格项目正式启动。到 2017 年这个考试取消前，全国共产生了大约 90 万持证心理师，其中只有约 10% 的人在全职从事咨询工作。

心理咨询的资格认定该归谁管，这个问题一直没有得到解决，造成连锁反应的后果就是什么人都可以来当心理咨询师。

中国曾经颁发过两种与心理治疗 / 咨询有关的资格。一种是（原）卫计委设立的「心理治疗师」资格认证。它和执业医师一样，都属于卫生专业人才，《精神卫生法》规定必须在医疗机构从业。

不过，都要到医疗机构从业了，显然还是考个医师更安稳，心理治疗师自然靠边站。有新闻报道称，截至 2017 年底，中国精神科医师有 3.34 万人，心理治疗师只有约 6000 人。

相比之下，与之类似的另一个职业概念「心理咨询师」，人员规模则多达百万之巨。

在国家职业资格认定方面，心理咨询师起初被认定为「技能人员」，和水电工属于一类，认证这些人资格的工作便归给了人社部。可想而知，人社部无法为「心理咨询师」们设立有效的准入门槛。

在某些年间，「心理咨询师资格证」——不管是正规的国家二级、国家三级，还是野鸡的所谓美国协会（ACI）心理咨询师资格——都并不难考。

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· 国家颁发的心理咨询师证书（样本），左为三级，右为二级

即便是最权威和正规的国家职业资格，只要你是任何专业的应届本科生，参加一期培训就可以直接去考三级；拿到三级之后，从事几年相关工作，再参加一次培训就可以考二级。至于一级，因为考试方案一直不能确定，所以从未有机会开考。

这个考试在 2014 年前存在大量「水过」现象，题库常年不变，以至于在补习机构买题库背一背也能考过。在一些专业人士口中，这约等于「交钱就让过」。

这还是相对严肃的国家证书，野路子的「心理咨询师」们更别提有多野。

有冒充中科院心理所进行宣传的某北京培训机构，有各路真假发证单位；还有被央视曝光过的「美国认证协会 ACI 」，不只美国专业人士表示没听说过，还有三个中文官网在互相打假。

为了和卫生专业人才管理并轨，2017 年底，人社部干脆取消了这个已经基本失效的职业资格鉴定，将工作移交给卫健委，由中科院等机构重新制定标准。由于这个标准制定比较困难，相关考试至今尚未恢复。

除了各种职业证书，中国还有一个评价体系，叫注册心理师。

各路心理师都在广告里声称自己是「注册心理师」，其实这个称呼也有含金量之分，且高下悬殊。

这其中，含金量最高的是中国心理学会（CPS）临床心理学注册系统提供，是同行之间互认的资格，虽然不具备法律效力，但申请严格，需要临床经验，在行业内认可度最高。

如果一个人号称自己是「注册心理师」，那么最简便的验真法，就是去查中国心理学会临床心理学的注册系统的网站或者公众号。

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· http://www.chinacpb.net/public/index.php. 在中国，很多看着像假网站的往往才是真网站

其他的一些「注册心理师」就大多没那么靠谱了，要么是商业机构提供的，要么是注水协会随便开展的。

中国每年的心理学加应用心理学两个专业，本科科班毕业生加起来不到两万人，估计从事心理咨询职业道路的不到 10%。

相反，前面提到的商业机构 ACI，每年的报名的学员多达 12 万，每人的学费又多达数万，俨然成了亿元产业。

在标准更替时期，旧的国家二级、三级资格继续生效，各种神魔鬼怪也继续在不正规的心理机构蒙混下去。

因此，国内心理学界有个怪现状：本科心理学专业出了名的就业率低，而执业的心理咨询师中，又只有约三分之一到五分之一来自心理学专业背景。

由于这个行业高度鱼龙混杂，其中的种种乱象不时有新闻披露，比如恶意拖延咨询时间、买卖证书、胡聊海侃，乃至借机实施性侵犯等。对普通人而言，这更凸显出找到正规机构的重要性。

但这些还不是中国心理咨询行业最要命的问题。最要命的问题，其实是客源不足。

与公众的「心理咨询 = 暴利行业」印象相反，中国大部分心理咨询机构都不盈利，六成以上处于公益性运营、持平和亏损状态。央视财经曾报道过，在有数百家咨询机构的大城市，新开业的机构前几个月每月只有一两个病人。

一项对一千多名重庆市民的调查显示，市内社会上十家最大的心理咨询机构，分别只有 10% 左右的市民听说过；全市最知名的机构也只有 14.8% 的人听说过。

另一项研究则发现，在四百位来访者中，有 55.6% 的人对咨询师说的话有所保留，不讲真话。对咨询师的指导，有 66.7% 的人执行中会打折扣。

对于这种窘境，中国人对心理咨询缺乏认识、文化上不爱求助外人解决私密问题，固然是一方面原因，但也不能把锅全部甩在这方面。

普通市民虽然不是专家，但社会上蹦跶的大量「专家」，已经决定了他们的朴素认知。

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[13]CCTV 爆心理咨询师行业乱象，根源在培训机构吗？

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[15] 重磅消息：央视曝光 ACI 黑幕，揭示了什么信号？

https://www.xinli001.com/info/100454680?source=pc-home

[16]“GHO | By category | Suicide rate estimates, crude - Estimates by country”. WHO.

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