知名三甲医院负债70亿濒临“破产”？公立医院如何走出“三角债”困境

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日前，据相关报道，大庆龙南医院的心内科医生葛峰在网上公开称，哈尔滨某知名公立医院负债高达70亿元，濒临破产，引起广泛关注。虽然该事件的真实性还需进一步确认，但公立医院面临的经营压力巨大，甚至债台高筑，直至消失，却早已是不争的事实。

根据国家卫健委数据显示，截至2020年3月底，医院3.4万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.2万个，与2019年3月底比较，公立医院减少40个，民营医院增加1206个，近几年，公立医院的消失已不再是偶发性事件，成为了一种常态化事件，那究竟是哪些公立医院消失了，对此，有分析人士表示，这些消失的公立医院有很多种，包括降级、并购以及一些技术水平不过硬、效益不好以及负债过高的医院，该分析人士还指出，社会办医、运行及财政压力或致公立医院继续消失，尤其是债务问题，将拖垮很多医院。

即使是一些声名鹊起的知名大三甲，依然面临亏损缺口的窘境。

在几年前的一些公开场合，中山大学附属第六医院院长表示，该院年收入15亿元，在取消药品加成后，即便算上加强医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为8000万元；中南大学湘雅医院院长曾自曝，取消药品加成后，医院每年收入减少2亿，不得不削减5000万设备采购预算；北京积水潭医院院长自爆每年亏损5-6亿，加上政府的补贴后，依然有1亿多元的亏损……

而此次的新冠疫情，无疑给很多医院的运营再次雪上加了一层霜，国家卫健委统计信息中心最新公布的全国医疗服务情况显示，2020年1-3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达14.8亿人次,同比下降27.2%。医院6.2亿人次，同比下降28.9%，其中，公立医院5.2亿人次，同比下降29.0%，诊疗人数的下降直接带来的现金流的紧张，个别效益不好的医院就可能出现资不抵债的情况。

公立医院究竟为何会亏损

近十年来中国公立医院赖以生存的关键经济因素，主要是药品差价的支撑，大多数公立医院收入结构显示，尽管医疗卫生支出逐年提高，但医院得到的财政补贴只占医院收入的3%～7%，其收入大头依然是药品和检验检查收入，尤其是药品收入，而“取消药品加成”“零差率”的出现，则打破了医院原本的收益生态，使得其失去了主要支撑，并立即引起失衡和亏损，这也是上述三所院长共同提到的问题，紧随其后的就是“三角债”问题。

援引21世纪经济的报道，在2019年新医保试点改革以前，我国医保采用后付制，即由医院先行垫付患者的医疗费用，然后再由医保统一结算。而2017年以后，医院创收途径遭压缩的同时，地方财政压力也在增大。由此，就出现了医保拖欠医院款项，医院再拖欠药企或配送商款项的“三角债”困局。

2018年湖北省医药行业协会的一份调研报告显示，公立医疗机构药品回款账期最长达960天，违反国家要求30天付款的32倍，欠款金额最高达8600万元。

对于公立医院来说，目前的结构性危机主要表现在融资模式与行政管理冲突上。北京某公立医院院长曾公开说，每年医院亏损5亿元-6亿元，一家收入43亿元的公立医院，国家补助大概3000万元，医保收入大概占60%-70%，即25.8亿-30.1亿元，另外的17.2亿-12.9亿元的收入需要从患者口袋“掏”。

尽管年收入可以达到43亿元，但随着医院成本的增加，利润难以体现。目前的公立医院，大部分都在负债经营，一般来说，县级医院负债5000万-1亿元，市级医院负债2亿-3亿元，省级医院负债5亿-10亿元。在取消药品加成等医改措施下，融资结构面临巨大挑战，目前根本找不到突破融资结构的有效办法。

公立医院回归公益是必然趋势，巨大的窟窿却又没有办法填满。

社科院公共政策研究员朱恒鹏认为，公立医院拖欠药品采购款，主要是为了获得利息收益，以增加药品返利。医院拖欠药企贷款的平均时长或超一年，而通过一年欠款+部分保证金的方式，医院或可获取近20%的利润。

2019年，国家在30个城市试点开展新医保改革，其中包括将医保支付方式由后付制改为按病种付费的预付制，即医疗保险在患者接受医疗服务前就已确定支付费用，因此医院承担的经济风险又升高了。

如何走出困局

医保改革，本质上是希望倒逼公立医疗机构从“以药养医”的经营模式中走出来，为患者提供更高质量的服务，满足患者的个性化、多样化需求。

但另一方面，公立医疗机构又是政府办的公益性机构，不可能像民营医院一样完全以盈利为目的开展医疗服务。那么，面对日益严峻的债务危机，“带着镣铐起舞”的公立医院该如何走出困局？发展互联网医疗或许不失为公立医院尤其是大型三甲医院的走出困局的路径之一。

广州艾力彼医院管理研究中心庄一强表示，三甲医院的优势主要在于“长半径专科”（例如面向肿瘤、整形等不紧急、可以异地就医的科室）。因此，这类医院可以考虑发展线上远程问诊，把专科优势发挥到互联网上。

无独有偶，同样属于东北公立医院“老字号”的黑龙江省医院，于2019年5月开始探索“掌上问诊”，为患者提供远程问诊会诊、检查检验单开具、报告结果查询、慢病健康管理、处方开具等医疗服务。

黑龙江省医院副院长王政认为，目前的互联网医院还属于吸引病人阶段，未来或与医生的绩效考核挂钩。

除了三甲医院自身在积极布局互联网医院外，各大医疗服务平台也在寻求与优质医疗资源合作，抢占互联网医疗市场。而且，入局较早且拥有较多医疗信息化人才、资源的平台或许更能拔得头筹。

平安互联网医院院长谢红也提到，实际上30%的疾病都是常见病，因此互联网医院完全可以联动三甲医院的医疗资源，在线为患者提供诊治，这一方面可以减轻患者的经济、情绪负担，另一方面也可以缓解线下医院的压力。

文 | 21世纪经济报道 医谷网综合报道

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