我的基本医学观

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我的基本医学观

作者：棒棒医生

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基础医学如解剖、生理、生化、病理、细胞、遗传、分子生物学等，属于自然科学范畴。其基本研究方法是观察、实验和逻辑，没有哲学思辨的余地；其所有概念和原理与现代物理、化学、生物学等完全相洽，“语言”相通。

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基础医学的基本概念都是可测量的，可以用数学语言描述，如血液、红细胞、血型、血压、血糖、血红蛋白、凝血因子……

数学也是临床医学和预防医学的重要“语言”，没有数学，就不成其为现代医学。

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临床医学是基础医学的技术应用，除了科学属性外，还有伦理、沟通等人文特征，科学和人文，一体两面，不可偏废。

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现代临床医学最本质的特征是循证，循证医学不仅是方法论，也是一种真正慈悲的思想。

循证医学不仅用于临床诊疗，也用于医疗政策、卫生经济等宏观决策。

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循证医学最重要的原则是大样本、随机、对照、双盲的临床试验（RCT）及其系统评价。RCT是迈入现代医学境界的基本门槛。

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最重要的临床伦理框架是“四原则主义”：尊重自主选择、有益、不伤害、公正四项基本原则。

伦理四原则和最佳证据构成循证医学的双翼。

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医生的经验和技能只有符合最佳证据和伦理原则，才能使患者最大程度获益。

单纯的经验不足恃；很多人的所谓经验，其实是坚持了一辈子而不自知的谬误。

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疗效不是经验可以判断的。

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对于现代医疗，团队（或组织）的作用大于个人，一个具有循证意识掌握循证方法的团队，作用远远大于一位名医。

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神医已死。

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精准医学并不等于个体化，它也符合循证基本原则。

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质量管理对于精进一家医院或一个科室的医疗质量是不可或缺的，毋宁说，最好的医疗是质管出来的。

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指南有好有坏，指南不等于最佳证据，经过科学方法严格评价的证据才是最佳证据。

评价指南的质量是现代医生最重要的技能之一。

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临床医学的目的不仅是治愈疾病，更多的是延长寿命、延缓进展、减轻痛苦、改善功能、减少次生灾害。

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预防的作用大于治疗，预防医学也遵循循证原则，需要在临床决策中充分体现。

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人类医学有史以来，拯救生命最多的药物是疫苗。

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不治疗有时候是更好的治疗。

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疗效不低于，不良反应不高于现有标准药物，这样的药物才有新药的价值。

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把无疗效证据的药物剔除出医保目录需要真正触及“灵魂”的谈判。

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医学是不断进步的，现代医学远胜于古代医学。

(XYS20241231)

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