有没有必要做肝癌的筛查？

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有没有必要做肝癌的筛查？

·方舟子·

我前面介绍了哪一些癌症的筛查可以做、哪一些不应该做。有一些人问：你介绍的这些癌症筛查，怎么没有提中国人很关心的肝癌筛查呢？那是因为我的介绍根据的是美国预防服务工作小组的指南，并没有提到肝癌，因为肝癌在美国并不是一种常见的癌症，跟中国完全不一样。

不过，美国有别的专业的机构对于肝癌的筛查给出了建议。对于普通的人群，没有必要去筛查肝癌，因为对他们来说，肝癌的发生率很低。对于高危的人群，可以考虑做肝癌的筛查。高危的人群主要是两种。一种是得了肝硬化，肝硬化的患者得肝癌的风险相当高。一种是虽然没有得肝硬化，但是得了慢性乙型肝炎，这些人中，男人到了四十岁、女人到了五十岁，也成了肝癌的高危人群了。所以，对于这两类人，可以考虑做肝癌筛查，每半年筛查一次。

接下来的问题是：用什么办法来筛查？目前对于肝癌的筛查并没有标准。常用的有两种方法。一种是抽血查肝癌标记物，主要是两种蛋白质：AFP和DCP。抽血检测肿瘤标记物的问题是敏感性和专一性都太差，会出现很多假阳性和假阴性。我们就拿AFP来说吧。理论上，如果得了肝癌，那么血液里AFP的含量就会升高。但是，有很多肝癌患者，在肝癌的早期，AFP的含量并不高。这样就会出现大量的假阴性。到了肝癌晚期，假阴性低了，也就是说筛查的敏感性高了，但是，到了晚期做筛查就没啥意义了，查没查出来对于死亡率没影响。

还存在假阳性的问题。除了肝癌会让AFP的含量升高，还有别的身体的状况，例如怀孕，别的疾病，例如肝炎或者别的癌症，也都会让AFP含量升高，就出现了假阳性。不过，AFP以及DCP作为肝癌筛查的最大的问题是假阴性太高，敏感性差，所以对于筛查肝癌用处不大。

筛查肝癌还有一种做法，那就是影像学检查，用CT、核磁共振以及超声来查。但是，CT、核磁共振太贵了，适合于用来做诊断，不适合于用来做筛查，性价比太低了。超声适合用来做筛查，而且对于肝癌的高危人群的筛查结果准确性还不错。它的敏感性能够达到65%到80%，不算很高，但是可以接受；它的专一性能够达到90%。所以，对于高危的人群，用超声来做筛查是可以的。如果结合了抽血检查和超声，当然可以提高筛查的准确性，但是那样就会导致性价比降低了。

2025.5.27.录制

2025.6.21.整理

(XYS20250810)

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