“李建雪医生无罪”

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太原某医院手术室外，一位医师在走廊内休息。图文无关，图源CFP。

**摘要：**2020年6月11日，福建省福州市中级人民法院作出终审判决，宣判李建雪医生无罪。作为福建首例“医疗事故罪”，该案曾引发巨大的社会关注，从医学界的讨论、媒体报道到全国政协委员在“两会”上的呼吁，从李建雪吊销医师执业资格，一审判决医疗事故罪到原单位复职，终审无罪。历时8年，尘埃落定。

**文 | **蔡家欣

编辑 | 龚龙飞

李建雪曾是福州长乐区医院的妇产科医生，现年41岁。2012年1月1日凌晨，产妇王艳青（化名）在该院不幸身亡。案件发生后，福建省、福州市两级医学会认定产妇因产后出血致失血性休克死亡，医方对病情认识不足，抢救措施不力，与患者的死亡存在因果关系，本病例为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

妇产科专家也指出医疗过程中的确存在一些问题，比如止血措施过于表象化；对软产道出血只是表面缝合，没有考虑深部持续出血的可能；整个治疗措施不够系统化；王艳青进入产房分娩时，李建雪未查房了解病情等，李建雪作为当天的值班医生被单独提起公诉。2015年2月4日，医方和家属就民事赔偿部分达成和解协议，一次性赔偿150万元。

2017年12月4日，一审判决称李建雪犯医疗事故罪，她的诊治行为与产妇王艳青的死亡存在刑法上的因果关系。

从2015年起，北京华卫律师事务所律师邓利强就介入该案，担任李建雪的辩护律师，邓利强亲历了该案的数次转变。

医疗事故罪的构成要点在于医护人员有没有严重不负责任的事实。邓利强在本案中指出，在上级领导的指示下，李建雪作为值班医生尽心救治，虽不排除有判断失误的因素，但这属于团队性的技术失误，李建雪本人并没有严重不负责任的情形。

此前，李建雪在接受媒体采访时表示，“我可能经验不足，认知有限，但我尽力了，我没犯罪。”在社会非议之外，李建雪经历了1次居住地监视、2家法院、3次庭前会议、4次取保候审、5次延庭通知、6次开庭通知。2019年，李建雪在原单位复职。过去的8年，李建雪的从业经验彻底留白。

终审判决出来后，曾有8年从医经验的邓利强告诉《极昼》，由于医学行业存在风险性，这个结果（无罪）可能让医生群体免于恐惧。

以下是极昼与律师邓利强的对话：

1

“有没有严重不负责任的情形，是本案争议点”

2011年12月31日晚，李建雪接到产房电话通知产妇产后出血较多，立即赶往产房。监控截图来自网络。

极昼：李建雪这个案子发生的背景是什么？

**邓利强：**2011年12月28日，产妇王艳青提前到医院占床位，接诊大夫（吴晓疆）开具三张化验单（生化检验、尿液分析与血凝检验），双方都认定这是给产前诊疗做准备。后来接诊大夫休假，产妇王艳青也没待在医院。直到12月31号产程发动后，王艳青才回到医院，这是一个前提过程。

产程发动以后，12月31号晚上9点多，王艳青生完孩子，胎盘娩出。分娩结束后，产妇阴道出血。值班医生李建雪到产房帮忙处理，并通知二线值班医生王玉兰到现场。23时，王玉兰处理完伤口回值班室，并嘱咐李建雪继续观察。

凌晨1点多，其它病房的剖腹产产妇出现情况，李建雪过去观察。她认为当时王艳青病情平稳，就跟助产士说，等病情平稳后，就可以送回（病房）。送回病房40分钟后，病人的病情急剧恶化，最后不幸死亡。

这三张化验单有几个指数异常，分别是白蛋白稍微有点低，但也不是低得离谱；纤维蛋白原稍微有点高，孕妇本身都是一种高凝状态，这个指数会偏高；尿蛋白3个加号。在进行检查的时候，（一般情况下）病人的指标多多少少都会有异常（的可能）。

但是接诊大夫（吴晓疆）下班后没有跟踪这个情况，也没有交代接班医生查看，值班医生也没有主动进行查看。在后来的审判过程中，化验单就变成医生看没看，谁该看的问题。

极昼：二审判决书提到，李建雪的行为不符合刑法规定的医疗事故罪的构成要件，原审认定事实部分有误，适用法律不当。什么是医疗事故罪？医疗事故罪的构成要件是什么？

**邓利强：**根据刑法335条的规定，医务人员在工作中严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，构成医疗事故罪。

什么情形是严重不负责任？根据最高法，最高检的司法解释，第一，擅离职守，不管医生值班或者急诊，如果擅离职守，导致病人不能得到及时救治死亡，那就属于严重不负责任的情况。产妇王艳青病情平稳后，一位剖腹产产妇出现状况，李建雪赶赴救治，因此并不存在擅离职守的情况。

第二，没有理由拒绝紧急患者的救治。当患者来到你的面前，需要紧急医疗，如果你没有能力救治，也要帮助患者请求上级会诊或者转院，但是拒绝救治，导致不良后果，这显然是不能容忍。对于产妇王艳青，从头到尾李建雪一直尽力救治，也不存在拒绝的情况。

第三，没有经过批准的实验，像南方科技大学贺建奎之前的基因编辑实验，就是严重不负责任的情形（注：2018年，贺建奎未经批准对一对婴儿胚胎细胞的基因进行改造，尝试使其获得部分艾滋病免疫力，2019年贺建奎以非法行医罪被判处有期徒刑3年）。

第四，作为一个医疗行为，用药也好，输液也好，大夫开具药单后需要反复的查对，三查七对（注：三查指的是操作前查、中查、后查，七对指的是查对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度和用法），保证用药的准确性，如果严重违反查对制度，这也是一种严重不负责任的情况。

第五，使用没有经过批准的药物、消毒药剂。对药品的批准，是为了保障药品或者医疗器械的安全，没有批准使用造成的后果，当然要追究刑事责任。另外，这些规范都是血的教训，医生要遵守，如果严重违反规范，造成患者死亡，那要追究刑事责任。这就是医疗事故罪的情形，由这些情形导致患者死亡，那就要构成医疗事故罪。

极昼：该案的争议点在哪？

**邓利强：**有没有严重不负责任的情形，这也是本案的争议点。从粗线条上看，产妇不幸死亡，福建省医学会做出医疗事故鉴定的结论，在这种情况下追究某一个人的刑事责任，似乎也不离谱。但这个案件的关键在于要看细节。看完细节，如果还是执意要追究李建雪医生的刑事责任，那就显得很离谱了。

本案中，李建雪没有任何严重不负责任的情形。第一，她没有擅离职守，第二，她一直积极救治，整个过程中使用的药品、消毒药剂都是合法的。作为医生，她开医嘱也没有严重违反工作规范，所以本案中不存在李建雪严重不负责任的情形，完全避免产妇的死亡（的几率）是目前医学条件做不到的，如果因为病人死亡就追究李建雪的刑事责任，对李建雪是不公平的。

极昼：原审认为，产妇入院时应做相关的检查化验，但李建雪没有按照诊疗规范进行查看，其对产妇的产前诊治明显违反诊疗规范。李建雪医生上诉理由之一是，主动查看产前化验单并非值班医生的职责范围。这个细节是否构成李建雪在救治过程中有没有严重不负责任的争议？

**邓利强：**对这三张化验单，我内心的感受就是欲加之罪。在这个案子里，化验单应该由谁查看变成了关键。检察官认为这三张化验单应该由值班医生李建雪查看，但李建雪不属于管床医生，值班医生李建雪要不要对接诊医生开具的化验单负责？

这三张化验单不是李建雪开的，应该由病人的管床医生去追踪，如果化验单很重要，管床医生就应该跟别人交班。我们都住过院，节假日时值班医生巡视病房，他要了解的是有没有突发情况和需要处理的情形，而并非再重新去了解这个病人，看病人的化验单。从上面的过程来看，检察官的理解和医学专业并不相符，化验单不应该由李建雪查看。

其次，这三张化验单的作用被扩大了。三张化验单上指标的异常程度，并不足以影响产妇的分娩前的诊断，也不会影响她的分娩方式。但是，谁都不去说，这三张化验单对病人死亡究竟造成什么样的影响，只是在讨论有没有看、由谁看的问题。

极昼：除此之外，还有什么关键细节争议吗？

**邓利强：**还有一个关键点，就是当李建雪建议把产妇送回病房时，当时产妇的病情是否真的平稳？公诉机关在公诉过程中提到，产妇王艳青有几个阶段休克指数高于1.0，这就是休克，而李建雪还把病人送回病房。

如果要严格查休克指数，病人送到病房前的休克指数是正常的，并非休克状态，那为什么不选取这个点的指数，而要选取救治过程中某几个点的休克指数？

休克指数是事情结束后去回看的一个数据。一个人可不可能休克？临床上第一看出血量，根据出血量补相应的晶体和胶体。所谓的胶体，包括血浆、全血、血细胞，同时看病人补的效果如何，如果病人心率下来，尿量有了，精神也很好，肢体湿润，那就不去算这个休克指数。

病人王艳青的出血，后来止住了，当时大夫觉得补充量相对还足够，在这个情况下，病人的病情整体判断是平稳的状态，精神状态也好，一直在跟医生、亲友聊天，所以不存在病人病情不平稳送回病房的说法。

虽然在这个过程中，产妇反映过脚有点凉、腿有点麻。医生当时的判断是分娩时腿架在架子上，再加上当时腿没穿衣服。现在来看这会不会是病人的休克前期？不排除这种情况。因此，这个过程中兴许是有医生的失误，但是李建雪整个团队的救治是在上级领导的指示下，因此这个失误应该是整个团队的技术失误。

所以我们的专业人员认为，李建雪医生并没有严重不负责任，那么就不应该追究她的刑事责任。

2

一审重视粗线条逻辑，二审重视细节

终审判决书，图片来自网络。

极昼：您对二审的结果有预判吗？

**邓利强：**我有一定的预判。二审特别认真地听了辩护意见，围绕李建雪的哪一个行为算是严重不负责任（的情形）展开。是她离开王艳青去处理其他病人的情况，还是她将病人送回病房等等。这些可能存在的失误是医疗水平受限的原因，还是李建雪不负责任地没有观察。抠这些细节，你会发现李建雪不存在不负责任的情形，这也是一个刑事案件它应该要查清楚的过程。

极昼：一审和二审的庭审侧重点有什么不同？

**邓利强：**一审走的是过于粗线条的逻辑，也就是上面提到的，一个产妇不幸死亡，同时福建省医学会做出医疗事故鉴定的结论，要追究某一个人的刑事责任。我们在当时提出了很多问题，但没有人去回答，当时法庭看重的是医疗事故鉴定书。

**极昼：福建省医学会医疗事故鉴定意见认为，产妇因产后出血导致失血性休克死亡。这个结论意味着什么？ **

**邓利强：**客观地讲，病人有失血性休克，这个我们不否认。是不是失血性休克导致死亡，现在看来是有争议的。没有做尸检，病人的死因不清楚，目前真的不能排除有其它死因。这份鉴定里的病人死亡原因是失血性休克或并栓塞，也就是可能含有其它疾病，否则很难解释为什么病情急转直下？作为一个刑事案件，事实清楚，证据确实充分，这是基本要求，所以不去查死因，仅说失血性休克是不对的。

极昼：您认为这份医疗事故鉴定书的出具有什么问题吗？

**邓利强：**有很大问题。首先在具备解剖条件的前提下，当时并没有对尸体进行解剖，但我们没有参加医疗事故鉴定，我们不去设想为什么会是这样。

鉴定意见提到，王艳青产妇患有妊娠高血压综合症。它有一个基本点，就是血压高。

但产妇王艳青的血压并不高，她仅仅是有蛋白尿3个+。出庭作证的专家陈敦金是研究该疾病的权威专家，他明确提到，尿蛋白是定性而非定量，关于这个指标的标准值仅提供参考，它有可能受到各种分泌物的影响。在血压不高的情形下，我们不能因为产妇王艳青的尿蛋白呈3个+，就诊断她是妊高症。所以这份鉴定结论在病情诊断上不严谨。

陈敦金一审就已经出庭作证，王艳青患有妊娠高血压综合症的诊断是错误的，但当时法庭并没有采信这个说法。

3

第一次见到李建雪时，她很怯懦

2019年3月27日，太原，某医院手术隔离间内几名医师正在为患者进行手术治疗。图文无关，图源CFP。

极昼：当时为什么会接这个案子？

**邓利强：**我接到这个案子时，一审已经开过一次庭，但时间很短。庭上王艳青家属提出附带民事赔偿，法院只能先休庭，之后家属和医院就达成赔偿协议。那时候李建雪才向中国医师协会求助，案子转由我负责。这是我个人参与的、第一例医疗事故犯罪案件，第一次看完全部材料时，我觉得这个案子很棘手。

你可以看到公诉机关（似乎）一定要追溯刑事责任，（不然在）没有做死因鉴定，也没有中华医学会的鉴定，还要诉下去，这显然没有依据。但公诉机关就粗线条推断，有人死了，有医疗事故鉴定结论，鉴定又构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，也没有什么大错。所以如果就粗线条地审判，让李建雪脱罪，还她清白，是很难的事情。

极昼：为什么这个案子这么受医疗行业的关注？

**邓利强：**这个案子让医生们感到恐惧。医学是个有风险的行业，即使经过医生的认真处理，病人仍然可能有不良的后果。在这种情况下，如果家属有疑虑，也是家属的权利，你可以走正常的渠道。当然，司法机关在接到患方起诉的时候，就更应该严格依法办事，不能说有人死亡就想要追究医疗事故罪，就去立案，那这是对医生的极度不尊重。

在一个法治国家，医生不应该有这种恐惧。要严格依法办事，让该被追诉的人不逃脱法律的惩罚，不该被追诉责任的人不被冤枉，医生的权益才能受到保护。

极昼：介入五年，作为律师，您有什么感受，其中的艰辛有什么？

**邓利强：**医疗专业的刑事案件，特别是涉及医疗事故罪，有时候在和检察官的对话中会觉得特别累，因为专业上的解释很不被尊重。就像这个病人是不是李建雪的所管病人，对于医生来讲，这根本就不是一个问题，但一审检察官认为王艳青这个产妇就是李建雪的所管病人。所以我们期待涉及专业的刑事案件，应该认真听取专业人士的意见，而不是由非专业人士来解释，因为本案中一审的检察官和法官对医学专业了解不够多，这是艰辛之一。

第二个就是在案件中，医生有没有严重不负责任，这并不是一个复杂的问题，如果从粗线条看，构成医疗事故，医院负主要责任，定罪量刑一个人也没什么问题。但是当涉及剥夺一个医生的自由，她确实没有到严重不负责任这种程度，那我们真的要细究，就是究竟她哪一点儿不负责任，这是我们希望法院查清楚的地方，但非常遗憾，在一审中很多问题就没有特别细地去追查。

极昼：5年当中，见过李建雪几次，每次她的状态怎么样？复业后，她有什么变化？社会看她有什么变化?

**邓利强：**法律最终还了李建雪的清白，但这个过程非常煎熬，李建雪本人在这个过程中可能会感到很绝望。我见过李建雪有十几次，专家论证会的前后，每次开庭前、庭前交换证据、庭前会议交流等等。

起初她的精神状态很不好，非常疲惫，也感到很无助。第一次见李建雪时，她很怯懦。我记得很清楚，我们一起去法院的时候，她就特别愿意跟在我的旁边，毕竟（她认为）这是娘家来的人。这很容易理解，毕竟她当时是犯罪嫌疑人。

随着大家关注的增加，她感觉到了希望，同时对自己的行为，她也不断在反思，究竟有没有可能给予更好的救助？最后的结论就是要提高业务，后来她一直就很积极乐观。

极昼：李建雪医生现在状态如何？

**邓利强：**2012年李建雪的医师执照被吊销，根据《执业医师法》的规定，如果一个人构成刑事犯罪，被刑事处罚后满两年才能重新执业。李建雪一审拖了很长时间，原审判决中又是定罪不量刑，案子没有了结，无法恢复执业。2019年福建卫生行政部门恢复李建雪的执业，这样做是符合法律精神的，现在她已经在原医院复职了。

医生这个职业需要不断地学习，更新知识，而一个医生的经验和知识结构与他处理的病例是密切相关的。李建雪停业了8年，这肯定对她有影响。她没有放弃过学习，虽然没有医师这个职业身份，她也是一直在进修和学习，这样相对的影响可能会小一些。

极昼：此类案件的难点在什么地方？您自己也曾经是医生，在法律之外，如何看待医生和患者的关系？

**邓利强：**这类案件的难点之一就是舒缓（患者）家属的情绪。有不幸的事件发生，家属的心情难以平复，甚至还有敌对情绪，这都是人之常情。如何让患者理性看待不良的医疗后果？我们的社会，不管是媒体、医学团队、还是司法机关，恐怕都需要静下心来，让大家理解医疗本身是有风险的。

但我们也应该向家属传达一个信息，法律已经很充分保护患者的权益。第一，可以提起民事诉讼，要求赔偿，第二可以行政举报，要求行政处理。这两件事家属也都做了。当然，家属也有权利认为这是医疗事故罪，向公安机关举报。这时候就要看公权力机关的理性和冷静，所以应该让大家通过合法的渠道来反映自己的意见，主张自己的权利。

医患之间是一个医生帮助患者的过程，我特别期待社会向医疗领域投入更多资金，减轻患者负担。医生帮助是一个过程，不可能左右疾病的进展，所以当出现不良后果以后，那就应该循着正常的途径去维权，刚才也说了主张自己的权利。当然，我期待医生能不断提高医疗技术，加强对患者的关心，让患者理解医疗工作的性质。同时也让患者感受到帮助，即使出现不良后果，也不会迁怒医生。

注：1、案件回溯：

2012年1月1日，产妇王艳青在福建省长乐市医院妇产科顺产。7个小时后死亡，次日长乐市公安局以“医疗事故罪”对该案刑事立案。

2012年9月20日，福建省医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

2013年1月17日，从院长到基层护士，长乐市医院共14人被长乐市卫生局处理，同年1月23日，李建雪被吊销医师执业资格，开除党籍。

2013年9月29日，该案被移送长乐市人民检察院审查起诉。

2014年10月16日，值班医生李建雪被单独提起公诉。

2015年2月，福州长乐市医院，与产妇家属签订《民事和解协议书》，作出150万元的一次性赔偿。

2017年12月4日，福州市仓山区人民法院作出一审判决，判处李建雪犯医疗事故罪，免予刑事处罚。李建雪不服，提出上诉。

2019年6月26日，福州市中级人民法院二审公开开庭。经过近6小时的审理，审判长宣布休庭，择期宣判。

2020年6月11日，福州市中级人民法院对李建雪案作出终审判决：李建雪无罪，撤回福州市仓山区人民法院此前的刑事判决。

2、文中王艳青为化名。

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蔡家欣

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