该怕，还是不该怕，这是一个问题

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该怕，还是不该怕，这是一个问题

作者：棒棒医生

一个高知群聊。谈到新冠疫苗，有人表示害怕副作用，不敢打。那么，就不怕新冠吗？他说颜宁说的，奥密克戎已经不是新冠了。

我没有去考证颜宁是否说过这句话，她说没说都不重要。

但我瞬间就思维奔逸了，我想到了太多的该怕还是不该怕的医学情境，这确实是一个problem。

医学科普之沮丧或者绝望似乎正在于：你认为该怕的，他压根不怕；你认为不该怕的，他怕得要命。

疫苗虽然有不良反应，但发生率非常之低，且没有严重不良反应的证据，不该怕，很多人从心底里怕得要命；奥密克戎之于高危人群仍有不低的重症率和病死率，很多人却真的当它是感冒了，一点也不怕。

发热是机体对抗感染的防御反应，41度以下没有不能接受的不良病理后果，不该怕；退烧药的滥用却实实在在有多种不良反应，但人人都去抢去囤。

一类切口手术不需要预防用抗菌药物，不会增加感染风险，铁证如山，但很多人就是不放心；抗菌药物不合理使用会增加艰难梭菌感染、急性肾损伤、细菌耐药、肝肾损害、严重过敏……很多人浑不当回事，当微C打。

淋巴瘤，不化疗结局是死亡，何等可怕，但有人没当回事；化疗可以大幅度提高淋巴瘤的寿命，甚至近于治愈，有人却畏之如虎。

免疫性血小板减少，只要血小板不低于30，可以安全生活，但有人就怕得要命，非要把血小板升到100才放心；激素确实可以把血小板升到100，但30以上就开始用药却增加了感染等副作用，也增加了死亡率，他们反倒不怕。

高血压若不长期控制达标，远期卒中和心梗的概率大大增加，平均寿命大大缩短，但很多人不以为然；降压药可以使血压达标，远期获益巨大，但有人就是害怕它们微不足道的副作用而不敢吃。

血脂异常与动脉硬化和心脑血管事件密切相关，是无声的杀手，很多人因为没感觉而不当回事；他汀类药物不仅可以调脂达标，甚至能逆转硬化斑块，是心血管药物的里程碑，偏偏很多人就盯着可逆的肝损害副作用而坚决不敢用。

痛风不仅发作起来痛得要命，远期还导致痛风石、残疾、结石、肾衰竭，有人只要不痛了就压根不管；别嘌醇是降尿酸首选药，可以大大改善痛风的远期结局，有人总是恐惧其罕见的副作用而拒绝之。

糖尿病不有效控制血糖，心脑肾眼各种并发症必然会次第出现，可怕，有人就是不怕；反而害怕西药的副作用，宁愿用那些不能血糖达标的偏方、食疗、保健品。

有的药，研究非常充分，说明书上一长排不良反应，明明白白，有道是，明枪易躲，不该怕，他怕得要命；有的药，没有严谨的临床研究，说明书上不良反应写着“尚不明确”，他以为是没有发现不良反应，殊不料，暗箭难防，盲人瞎马，实在是应该害怕的。

这样的例子可以举出无数来。

什么该怕，什么不该怕，无论对于医生，还是病人，这都是首要的问题。

医学科普的意义也许正在这里：不是免于害怕，而是要树立正确的害怕观。

(XYS20221212)

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