如果辉瑞P药不能进医保，能不能敞开供应呢？

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昨晚刚刚发出来，注明来源是“浦东发布”的一个视频，张文宏在浦东社区卫生中心指导。就像上一次在闵行社区卫生中心流出来的录音一样，他不断在强调，要用“小分子药”。

有几句话，上海人听着会放心，但外地人听着会扎心。“我们现在药不缺的，你不要像宝贝一样藏起来，药用掉才有用。”

他说的小分子药，以及上海不缺的药，大家都心知肚明，是辉瑞的新冠药Paxlovid，江湖人称P药。

这个视频，应该是在1月8日中国和辉瑞新冠口服药Paxlovid医保谈判失败后发出的。原因通过新闻发布出来的：因为辉瑞开价过高。

在说钱的事情以前，虽然这个药已经被讨论了许久，但是还是得再唠两句关于它的作用问题。

从官方和专家立场上来说，2022年4月，世界卫生组织说，它是“迄今为止（新冠高危患者的最佳治疗选择”。半个月不到时间，张文宏在闵行和浦东两个社区卫生中心指导抗疫的时候，都频繁提到这个药，并且提到它的英文名。他推荐的方案，是“小分子药”加“小剂量激素”的治疗方案。而根据他的说法，凡是在确诊前五天内服用这款药物的，几乎没有进入重症的。

在加套中文药盒的说明书中，“丁香医生”摘出这么几行字：

在包括我自己在内的圈子中，对于该药的亲测，几乎全部是有效的。我一位非常亲近朋友的母亲，确诊当天就服用了P药。在三天之后，她母亲已经就活蹦乱跳地在厨房里做饭了，症状全部消失。

我赶回老家的当天给父亲做了抗原测试显示阳性，血氧在92-95之间。父亲的主要症状是咳嗽和咽喉痛，出现症状已经第四天。我最初还犹豫他的症状是不是比较轻，这个药还是有副作用的，不知道能不能服用。咨询几位医疗行业的朋友意见如下：症状轻，并不代表病毒复制的水平低。我家中亲人的主治医生，主治心脏疾病的医生说，立刻服下，一分钟也不要耽误。

父亲在服用P药四个小时之后，血氧到了97或98。第二天症状全部消失，第三天阴性。但是我父亲似乎恢复的时间比较长，目前仍有嗜睡、乏力等情况，但新冠症状已经消失。

去年拜登阳性，也是服用这个药康复的。

我看到网上有资料显示，服用这个药之后有复阳的情况，我还没有亲身的经验证明。期望有权威的专家能够解释。

好了，现在来说钱的事。

我在朋友圈简单算了个数字：按照1890元的价格计算，全国2.67亿60岁以上老人（2021年人口统计数据）感染率90%，也就是2.4亿，总共需要4536亿。按照个人支出40%价格算，就是2750亿。现在多数省市已经达峰，刨去已经死掉的和已经康复的，就算一半需要P药，全国有一个算一个，需要支出的一共就1360亿。

辉瑞的开价每个疗程（也就是一盒，五天的疗程）1890元，这是财新的报道。另外有报道说，辉瑞实际的开价是700元。另外一个神通广大的朋友告诉我，根据测算，中国总体的P药需求量是4000万个疗程。

现在算一个峰值和低值。

按照我的算法，感染峰值90%，2.4亿，去掉已经达峰省市之后死掉的、康复的、天选之子的（我迄今为止未感染，很神奇，照顾我老婆十天，老父3天，均未感染），一半需要P药的，1.2亿乘以1890元，等于2268亿元，个人负担40%，等于1360.8亿元。

如果按照700元计算，这个数字是840亿；个人负担40%，等于504亿元。

如果按照我那位神通广大的朋友的计算，4000万个疗程。那么按照全价1890元计算，是756亿元，个人负担40%，那么财政支出（请注意，不是医保）是453.6亿元；如果按照700元一个疗程计算，是280亿元，个人负担40%的话，那么财政支出168亿元。

所以，向辉瑞购买国家财政支出最高代价是1360.8亿元，最低代价可能低至168亿元。

为什么是用医保谈判，而不是用财政预算来谈判？这是我没想明白的一件事情。

下面贴一张我看到的图片，关于三年内财政所支出的预算。23.7万亿。无论是购买P药用哪个计算方法，在以下这个费用计算的情况下，都真正称得上是九牛一毛。

我查了一些资料，有这么几个数字。2021年，全国卫生总费用7.55万亿，其中包括超过百亿次的核酸检测，和30亿剂疫苗。2022年4月，国家医保局表示，一共接种32亿剂疫苗，花费1200亿元。专家估计，还有300亿的人员支出。这些支出是医保和财政共同承担的。

另外一个数字令人头皮发麻。**根据东吴证券发表的研究报告，二线城市以上常态化核酸检测的成本上限是1.7万亿。**显然，如果这笔钱全部由医保支出的，医保早就已经破产，显然其中最少有一部分是财政支出的。

还是那个问题：财政能够支付核酸检测和疫苗的费用，为什么不能支出P药的费用？或者参照疫苗的方法，共同支出呢？

按照有些业内人士的计算，医保的支出单一药品的费用，大概是100-200元之间。按照这个数字去和辉瑞谈，怎么可能不“开价过高”呢？

乌有之乡说，把辉瑞P药纳入医保，可能会导致医保破产。真是笑话了，疫苗没让它破产，核酸检测没让它破产，用上救命的P药反倒会让它破产了？

那么美国为P药花了多少钱呢？2022年12月14日新浪财经的报道说，美国政府向辉瑞支付20亿美元，追加购买370万个疗程。此前，美国政府已经向辉瑞支付106亿美元，购买2000万个疗程。

那么总价格是126亿美元，2370万个疗程。平均价格530美元一个疗程，按照1月10日的汇率一美元兑换6.78人民币，则是3593.4人民币一个疗程。美国政府向辉瑞支付的总价相当于854.28亿人民币。如果按照1890元一个疗程计算的话，可以购买4500万个疗程。

美国人口三亿，感染人数不足一亿；中国人口十四亿，按照有些计算，已经感染十亿。

千万别骂辉瑞不仗义。就算按照1890元一个疗程，比卖给美国政府的也便宜将近一半；按照700元的话，相当与美国政府购买价的20%。

卖给别国多少钱呢？按照一个疗程的价格：

欧洲多国购买价600-700美元；中国港台地区700美元；澳大利亚1159澳币。

辉瑞是卖药的，不是送药的。这个前提要搞清楚。

那么这些国家普通公众获取P药需要付多少钱呢？信息不完整，美国免费，在药店开方需要1-10美元；澳大利亚6.8澳币；法国免费。

钱算完了。情况就是这么情况，结果就是这么个结果。

好了，既然进医保没戏了，财政支出也没戏了，那么这个是世界卫生组织惟一推荐的有效药物，也是张文宏临床验证有效的药，也是我们无数病人家属验证有效的药，怎么办？

据我所知，目前代理辉瑞进口的公司只有中国医药，入口非常狭窄。

那么能不能扩大进口的渠道呢？一家公司的处理进口的能力毕竟是有限的，我们也不能怪中国医药不尽心。

能不能由政府出面，向辉瑞采购，然后交给政府能够信赖的医药流通渠道，尽快下发给医院、社区医疗中心、农村医院，甚至是药房呢？

就是，尽量扩宽进口的渠道，尽量扩大分发的渠道，把药尽量铺到人人触手可及的终端，让人们哪怕按照原价去购买呢？

在中国医药独家代理的情况下，事实上我们已经看到了，囤药的、作为礼品送药的、作为黄牛炒药的，已经让P药成为了一个千金难求的神药。

离春节只有12天时间了，春运即将开始，可能由于流动性较差的原因，农村的大规模感染潮还没有来到。而春运来临，就意味着病毒将随着人群进行全国范围的流动。这也就意味着，春节可能又面临着一个巨大的感染海啸。

按照多个专家的预测，包括张文宏、金冬雁以及梁万年的预测，中国第一波达峰将在春节期间到达。大量留守的农村老人，将面临着生死考验。

别再吹什么赤脚医生赢麻了。农村医生的四件套，抗病毒+抗生素+地塞米松+退烧药，遍地挂水的情景，在张文宏多次培训中已经证明事实上是错误的治疗方案。而农村医疗条件与药物紧缺的情况，根本就没有缓解。事实上，在赤脚医生给我父亲的药房中，依然出现了连花清瘟。

只有P药，才是真正在确诊感染时候的防止转为重症的真正救命药。

如果我们的确无法无能要求医保和财政负担的话，那么通过个人资金、慈善机构、社会动员、紧急募捐、企业救助等发动社会力量的方式，也能解决很大一部分的资金问题啊。

关键的问题是，只要药在触手可及的地方，哪怕是去借贷，我不相信，难道有多少人不愿意付出这样的代价，让1.2亿存在着潜在风险的人，渡过这一波劫难？

辉瑞能生产这么多吗？新浪财经的报道说，辉瑞去年表示，今年可以多生产1.2亿个疗程。

辉瑞CEO表示，最快未来3-4个月可以实现P药在中国本土投产。

4-5月，会是专家预测的中国感染潮的第三波。

可是，很多老人可能等不到那个时候。

如果钱不能到位的话，那么能不能把药运进来呢？救救那些即将面临生死一线的老人呢？我们自己想办法凑钱，行吗？

我们能不能卑微地，做这样的一点请求？

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