大量进口原研药退出中国市场，背后的原因是什么？原研药退出后，如何保证仿制药的质量？

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知乎用户 凤凰网 发表

这题只能保守式回答。先狗头保静好。

这几年，可能有心的朋友会发现，之前一直在用的某些原研药已经在市面上越来越难找到了。

比如去年一波支原体肺炎，很多家长都在疯狂寻找进口的阿奇霉素。

再比如很多家长反应，接种完第一针默沙东甲型肝炎灭活疫苗维康特后，再接种第二针时被告知已断货。

确实，目前大量原研药都推出了中国市场，比如礼来公司的择思达 (盐酸托莫西汀胶囊）

比如勃林格殷格翰公司的明星药沐舒坦（盐酸氨溴索注射液）

大量进口原研药退出中国市场，背后的原因是什么？

这是一个值得深思的问题，总结来看，主要包括

政策因素、市场竞争、专利到期等三大因素。

长期以来，我国患者医药费用负担沉重，为了引导药品价格回归合理水平，切实减轻患者负担，国家医保局于 2018 年组织 4 个直辖市和 7 个副省级城市开展药品集中采购试点，推动仿制药与原研药同台竞争。而集采确实也是原研药退出中国市场的关键，集采的逻辑是 “低价原则”“以量换价”，从 2020 年第三批国家集采开始，“退市” 的情况就时有发生。其实也非常好理解，谁最能降价，谁就中标，就能大量使用这种药。仿制药的成本低。价格自然就可以压得低，而原研药在价格方面没有竞争优势于是大多放弃了国家集采。

那么，原研药退出后，如何保证仿制药的质量？

毫无疑问，药品价格是患者选择药物的一个重要因素，但是除了药品价格，质量也是大家最担忧的。

比如去年，仿制药盐酸托莫西汀胶囊在第九批集采中降价 90%，直接被选中，但未采取有效措施确保所使用原料药的有效期符合我国注册要求，半年不到就被国家药监局就暂停了中选资格。

仿制药其实每个国家都有，为了确保仿制药能够替代原研药，FDA 设定了五个标准，以确保仿制药的安全性和有效性：

1. 仿制药在生产质量

2. 药学等效（具有与原研药相同的药物活性成分）

3. 生物利用度

4. 临床效果

5. 提供适当说明书

让我们逐一探讨这些标准的含义及其重要性。

首先，提到的第一个标准是 “按国际药品生产质量管理规范（GMP）来组织生产”。GMP 是一套确保药品在生产过程中始终符合预期用途的质量标准。这意味着仿制药的生产过程必须严格遵循国际认可的 GMP 标准，以确保其质量、纯度和效力。这不仅保障了仿制药的安全性，也确保了其有效性。

接下来是 “药学等效，具有与原研药相同的药物活性成分”。药学等效意味着仿制药必须与原研药具有相同的活性成分、剂量形式、给药途径和强度。这确保了仿制药在化学成分上与原研药完全一致，从而保证了其疗效和安全性。

第三个标准是 “生物等效，相同试验条件下，药物成分被人体吸收的程度与速度一致”。生物等效性是指仿制药在人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程与原研药相同。具体来说，仿制药在相同试验条件下，药物成分被人体吸收的程度和速度必须与原研药一致。这确保了仿制药在体内的生物利用度和生物效应与原研药相同，从而保证了其疗效和安全性。

第四个标准是 “临床等效”。临床等效也强调着仿制药在实际临床应用中应与原研药具有相同的疗效和安全性。这不仅包括药理作用，还包括临床效果和副作用。通过确保临床等效，FDA 进一步保障了仿制药在实际使用中的安全性和有效性。

最后一个标准是 “提供适当的说明书”。这表明仿制药的说明书必须与原研药的说明书一致，提供相同的使用说明、剂量、适应症、禁忌症、副作用和警告信息。这确保了医生和患者能够正确使用仿制药，避免因说明书不一致而引起的误用或不良反应。

综上所述，这五个标准共同构成了 FDA 对仿制药替代原研药的基本要求。

但是，肯定还有不少人心里蛐蛐 “便宜没好货” 了。

仿制药替代原研药，对于我国目前的一致性评价标准，其实要走的路还有很长，相比于 FDA 的五个一致性，只做到了生物等效，说白了，就相当于一场考试，及格就好。药物成分一致，辅料、生产工艺的不同，也会影响到药物的效果。

因此在目前的大政策下，提升仿制药的质量才是关键。根据我国仿制药质量关键影响因素分析研究【我国仿制药质量关键影响因素分析 [J]. 中国药事, 2020,34(10):1130-1144

】，发现药品从研发开始到最终患者临床使用的整个过程中，产品质量受到企业内部因素和外部因素的共同影响，影响最大的是企业因素，监管因素是影响药品质量的最主要的外部因素，生产企业的关键技术是决定产品质量的关键。

首先，更严格的审批和监管显然是基础。如果监管机构对仿制药的审批标准更加严格，企业就必须遵守更高的质量标准，才能获得上市许可。这不仅有助于确保仿制药的安全性和有效性，还能增强公众对仿制药的信心。试想，如果审批过程宽松，可能会有一些质量不高的药物进入市场，对患者造成潜在风险。因此，严格的审批流程是提升仿制药质量的重要保障。

接下来是更完善的质量控制系统。即使有了严格的审批，如果生产过程中缺乏有效的质量控制，药物的质量仍然可能下降。因此，企业需要建立和维护高标准的质量管理体系，从原材料采购到生产、包装和储存的每一个环节，都要严格把关。这样可以确保每一批药物都符合质量要求，减少不合格产品的出现。

再来看生产工艺和技术的优化与创新。随着科技的发展，新的生产技术和工艺不断涌现，这些技术可以显著提高药物的纯度、稳定性和疗效。例如，采用更先进的药物释放技术，可以使药物在体内更有效地发挥作用。因此，不断优化和创新生产工艺，是提升仿制药质量的重要途径。

最后，提升我国药品研发的自身实力也至关重要。如果国内企业具备强大的研发能力，就能更好地理解和改进药物的配方和生产过程，从而生产出更高质量的仿制药。这不仅有助于减少对外国技术的依赖，还能推动国内制药行业的整体进步。

综上所述，这些因素相互关联，共同构成了提升仿制药质量的多维度策略，这些因素共同作用，确保仿制药不仅价格合理，而且安全有效，当然，目前的环境下，如何合理使用和分配宝贵的检验资源，以将其对药品质量提升的作用发挥到最大，真正实施起来还需要很长的一段路。

知乎用户 鹿辞鑫​​​ 发表

对这账就这么简单，是太医院乱评，就抓主簿，是药厂造假，就抓法人，如果是医生瞎说，就治诬告。直接明了。

可为什么偏偏这这个责任不去追究，不去深究，反而要修改集采，要给原研药留口子呢？

天下熙熙，天下攘攘。仁心比不上叮当响。算盘珠子崩了一脸。

东西方大对账这事，几天以来热度一点未减，似乎颇有点连绵不绝。

咱们不装外宾的说句实话，大对账这事能发生，的确是美国人出了昏招。但这事能持续这么久，而且在相对管的紧的咱们这边，能让这么多洋抖难民畅所欲言，显然是接到了特别授意。

毕竟 “午餐贷”、“全款买菜”、“卖血动物园” 这些新名词，比十个阎王殿更能教育群众。

一半美国人玩小红书，另一半美国人买川币被割，一个美国总统赦免自己全家，另一个美国总统全家炒币。这样的人民，这样的领导，美国还能是世界上最强大的国家，还真是天选之地。

不过话说回来，东西方对账这事可能情绪价值山大，但现实价值更大的，其实是默默开始的另一个大对账。

就在最新一次集采，把外资药厂全部挤出的时候，突然一票 “桥头堡” 的媒体，如第一财经、澎湃、三联等等，把瑞金医院普外科主任郑民华等 20 位提交的一份《关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物》的提案给 “加热” 了起来。

这份提案的内容也很直接，就是三个 “担心”：担心价格降得如此之低，会不会影响药品的疗效；担心买不到原研药；担心产业发展难以为继。

作为在一线工作的临床专家，郑医生并没有给出严格的数据，但是提到：“我们在临床实践中发现有某些集采药的药效不稳定，特别是在高血压、糖尿病药物、内镜检查肠道准备的泻药、麻醉药等，在临床使用中经常有反映药效不佳的情况，有些往往加大药量也不起效，面对如此情况医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没渠道，病人经常由于更换药物，而发生疗效不佳的情况，有时甚至危及生命。”

在 DRG 大病包干的情况下，医院开不出进口药原研药，的确是普遍存在的现象，毕竟 DRG 大病包干，如果治疗费用超过标准，医生要自己掏钱填补窟窿。

看上去的确是专家出来为民请命，媒体也跟着铁肩担道义，出来摇旗呐喊。

东西方对了半天账，也许对对集采药和原研药哪个疗效好，“一致性评价” 是不是变成了 “一次性评价”，这账更有意义一些。

毕竟财新这边都喊出了 “血压不降、麻药不睡、泻药不泻”，这可真是人命关天的大事。而且诉求很清晰，给外资的原研药留下空间。

可是这事就奇怪了，集采之前，没有 “一致性评价”，只要有销售批文，药企就可以销售仿制药。那个时候医院开的药是原研药多还是仿制药多，那全看哪边医药代表的 “功夫深” 了。那个时候没有跳出来说仿制药疗效不行，现在有了“一致性评价”，怎么仿制药反而还不如以前了呢？

要说是 “一致性评价” 有问题，那就是药管衙的问题，评价错误，该收拾主簿还是笔贴式，自有追究。如果是企业造假，真的把 “一致性评价” 搞成了“一次性评价”，那就检查、实验、双盲对照，把造假的人抓出来，明正典刑。该抓抓，该杀杀，没什么好说的。

这事这么简单，是太医院乱评，就抓主簿，是药厂造假，就抓法人，如果是医生瞎说，就治诬告。直接明了。

可为什么偏偏这这个责任不去追究，不去深究，反而要攻击集采，要给原研药留口子呢？

更有趣的是，攻击中药时候，双盲实验也好，临床数据也罢，各种科学统计方法用的娴熟。中国最著名医院之一的副院长级专家，论文等身的医学家，到了集采药不行，得靠原研药这件事上，既不拿临床数据说话，也不要做双盲实验了，反倒拿自己高血压吃药来说事。他这个级别的专家，不知道统计谬误和认知偏见吗？不知道科学方法的重要性吗？

一边嘲笑中医 “川贝、浙贝” 化学成分相同，搞药效区分是“伪科学”，怎么到了原研药和仿制药，他们就不提化学成分相同了？

总不能原研药比仿制药多了洋人药厂的开光，那神奇的额外组分，哪怕光谱分析都看不出来吧？

不去追究药厂，不去追究 “一致性评价” 的有效性，就是要给原研药开口子，留份额。这算盘珠子崩一脸。

那科学的研究对比，集采药效到底如何呢？

瑞金医院在内的上海五家医院的另外一群医生，用科学的办法对比了几种集采药和原研药。集采组与原研组的阶段性疗效相当，且两组间 M 蛋白、骨髓瘤浆细胞比例、β2 微球蛋白、肌酐、钙和血清游离轻链 sFLC-λ的变化值无显著差异。

郑医生攻击的 “降压药不降压”，上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心的戚镪毅等，以及上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强研究国产仿制苯磺酸氨氯地平片与进口原研版本之间的差异。158 组跟踪，结论是降压效果与副作用差异不大。

瑞金医院做的降血脂药，原研（辉瑞制药有限公司，立普妥）和带量采购中标（乐普制药科技有限公司，优力平）的对比也显示，两者无统计上的差异。

对于糖尿病药，瑞金医院采用倾向性评分匹配法（PSM），对 342 组格列美脲仿制药和原研药在治疗 2 型糖尿病中的疗效与安全性进行了比较。结论也是无统计学伤的明显差异

我们已经有计算机民科变身产品经理了，实在不再需要医学专家也民科化了。你们这些学阀，要经费有经费，要人力有人力，要病人有病人，要设备有设备，要证明集采药效力不足，为什么不做实验，做双盲对比，做定量研究呢？

Talk is cheap, show me the data。

如果真的要说集采体系有什么 “房间里的粉红大象”，显然是不受集采影响的那部分 X 成药。

要给原研药留空间，为啥明摆着的房间里的粉红大象不追究，偏偏要追几块钱的集采？

太简单了，粉红大象比洋人的原研药，更利于医学的发展和昌明呗。

天下熙熙，天下攘攘。仁心比不上叮当响。

当然太医院也不那么无瑕疵。如果不能开原研药，就直接跟大家说不能开。不要躲在 DRG 背后，一边说能开，一边又各种压力给到一线的医生，不让开。把矛盾和黑锅全让一线医生背起来。既然开不出来，索性不要在医保当中留着原研药，开放自费购买的管道。不要自己两手一背，只享受砍价的 “光荣”，不背群众的压力。

如果说东西方这次大对账让我们学到了什么，那就是医疗如果私有化，美国人的现在就是我们的未来。

至于那些想借着这次药效对账，把集采泼污成垄断，想搞私有化的那些人，你们的算盘，打错了！

知乎用户 摸鱼学教授 发表

竞争不过我们中医呗。

这次的这波甲流，有个被吹上天的药叫速福达，它说明书长这样的：

密密麻麻全是字儿，解释这个解释那个，其实不就是越描越黑吗，你敢说这里面没夹杂着针对中国人的基因武器？

他要是心里没鬼，写那么多干嘛，那么急着自证清白干嘛？

再看看我们的自制药，南京本地比较火的抗 601 合剂。

说明书干干净净的，一眼就能看明白，根本不用解释那么多，用了都说好。

而且还能走医保。

知乎用户 喵夏 发表

作为一个基层医生，我想这个问题我可以回答一下。

第一：中国并不是最排斥原研药的地方

可能让大家很惊讶，但是也是合乎常理，最排斥原研药的，其实是美国。因为美国为了自身资本家的利益，是真的可以无视群众的死活。

我举个例子：马来酸罗格列酮片 (文迪雅)

绝大多数糖尿病患者都是 2 型糖尿病，这其中还有相当多是肥胖患者，而胰岛素、磺脲类都有不同程度的引起肥胖的副作用。双胍类也只是维持体重，没法起到减肥作用。

由于 2 型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，因此患者用药越来越大，效果却越来越差。

在这种背景下，葛兰素史克成功研发了罗格列酮这个划时代的发明，它属于胰岛素增敏剂，不仅是有效的降糖药，还能极大改善患者对胰岛素的依赖性。另外，该药的依赖性低于磺脲类，不需要反复加量，因此一经上市，便在美国卖疯了，迅速成为处方量第一的降糖口服药。

美国这一看，不行！怎么能让国外牌子占领本国市场呢？于是立即展开行动，发动媒体机器不停夸大罗格列酮的 “心衰” 副作用，最后直接禁止该药在美国的销售，同时其他国家市场也不同程度受到影响，禁止或限制该药的销售。（华为：这点我熟！）

坦白说，罗格列酮的心衰副作用存在，但是纯属抹黑。正常糖尿病患者应用之后得心衰的概率微乎其微，而对胰岛素敏感度增加带来的收益是实打实的。但是最终，这个原研药在美国被禁止了。

而我国，现在你仍然可以购买罗格列酮。

当然，美国排斥原研药是真，但他们的研发技术也是世界第一的，因此他们本土能用上的原研药数量，远超我国。

我国目前那么多药企，说实话，没有一家有研发能力，或者说靠谱的研发能力。

第二：原研药的效果确实比仿制药要好

这一点，我想没什么好说的，大部分的原研药的药效确实优于仿制药。仿制药与原研药只能做到成份一致，实际疗效仍然有差距。

特别是，集采制度下，一切以价格优先，把药企的利润压到最低，这下子药企的第一想法就是如何降低成本，而不是提高药品的药效。

一分钱，一分货。

第三：很多人并不了解集采的意义

网上许多没有做过认真调研，喜欢张口就来的人总喜欢说的一句：“在中国，你一个普通感冒，没上千元治不好”。

对此我是嗤之以鼻的，说出这话的，肯定是以下情况之一（包含并不限于）

1. 纯属张口就来

2. 私人医院治疗

3. 根本不是普通感冒

4. 用的原研药

作为一个基层医生，我可以明确跟你们讲，真正的普通感冒的治疗费用，用了医保以后，大概是 20~30 元，没医保也一般是 40~60 元。

集采对于 “看病贵” 的解决，是极大的。

我举个例子：流感一线用药：磷酸奥司他韦，成人用量是 75mg bid。

一个成人，吃 5 天的奥司他韦，价格是 9.99 元。当然，这是集采的仿制药。

那么原研药是多少呢？大家可以上网搜一搜。

9.99 元 VS 220 元，这就是集采仿制药和原研药的价格差异！

我看到有不少评论说，“你允许原研药啊，就算补贴少一点，或者不给补贴也行”。

说出这话的人，多半是以为原研药和仿制药的价格差异也就 2~3 倍吧，我跟你说，光是奥司他韦一个药，价格相差是 22 倍。

这下你们明白为什么 “一个感冒就要花费上千元” 了吧，原研药的价格，是真的能高到让人咋舌。

再给大家看一个例子：乙肝一线用药恩替卡韦

集采仿制药 21 片价格是 17 元，原研药呢？

149 元，看着还行是吧，再认真看，这可是 7 片装，21/7=3！所以 21 片的价格其实是：149*3=447 元！

17 元 VS 447 元，价格相差 26 倍！

一个乙肝病人要是用原研药，一个月得 600＋元买药。试想下，生活中，乙肝病人往往受到一定的就业歧视，因此他们收入多多少少受到影响，这时候你还让他们每个月花费 600 元去买药？这还不包括定期的肝肾检查（观察乙肝有无进展）

在恩替卡韦已经有这么多仿制药的情况下，其价格依旧这么高，要是没有集采，多少人看不起病啊？

因此，那些随口说出原研药的人，看到真正的价格差异，看你还敢不敢随便夸下海口。同时这也是原研药为啥被集采排除掉的原因之一，实在太贵了啊，要是集采选中了原研药，那我国的医保根本支撑不住。

再说，我们药品费用大头是慢病，患者每天都得吃药的那种，要是采用原研药的话，无论对患者还是医保都是压力巨大的。到时候，现在连 400 元的医保都交不起的人，以后可能要考虑医保要 800 还是 1200 的问题了。

第四：其实许多人并不需要用到原研药

轻症用仿制药，其实不会差别太大。除非你是危急，重症患者，才需要用到进口的原研药。

有一个段子：得了感冒，用药要 7 天好，不用药要一周好。

许多药品，其实并没有从病因上治愈疾病，而更多的是对症治疗。例如呕吐，就开甲氧氯普胺＋多潘立酮＋莫沙必利＋藿香正气水，都是止吐＋促进胃肠动力的药，患者吃个两三天就不吐了。

新冠放开那段时间，大家不都是难受的要死吗，当时好多人都没足够的药，包括传说的中的 “辉瑞神药”Paxlovid，最后大家不也一样熬过来了吗？

因此，假如你是轻症，其实仿制药，原研药，差别不大，这也是我们为什么平时开处方的时候，中西结合的原因，仿制药的药效不够，那就依靠中药补充。既能提升疗效，又不至于过于昂贵。

当然，你要是重症，那当然还是原研药的好，重症感染我们都不敢上国产的抗生素，风险太大了。

第五：有点阴谋论的意思

其实我们同事之间有时候聊天，也会对某个地区的医生颇有微词的。那个经典的 “同事去了，就是我去” 的医生，事后被爆出所做的一切就是为了推广 Paxlovid。

嘴里说的都是正义，背地里都是生意。

这次提出原研药的郑医生，刚好又是那个城市的。难道是害怕原研药丢掉中国市场？问题是，中国目前并没有说踢掉原研药啊，只是集采不给原研药份额罢了。咋感觉那个医生说的，好像是中国已经禁掉原研药那样。。。

他说的话也很奇怪，“降压药不降压，麻药不麻”，把仿制药说得一文不值的。但是根据我的经验，仿制药只是疗效差点，并不是没有效果。

算了，是不是阴谋论，我自己也不清楚，不多说了。

第六：希望集采制度更完善一些

上面我对比了集采价格和原研药的差别，只能说，我国的集采制度还是有问题的。这么低的价格，药厂根本不可能有资金搞研发，只能搞仿制药。

这也是我上面说的，我国数千家药企，都没研发能力。

你把价格压的这么低，他们谁愿意搞研发？最终结果，不都是只能搞仿制药吗？

要提高仿制药的质量，必须适当提升集采药品的价格，否则药企不可能花心思去提高药效的，他们只会想方设法降低成本，这样势必导致仿制药的药效更差。

不过，你现在说提高价格，又会惹怒现在习惯了廉价医疗的患者了。

当然，集采制度，还是必须的。我们国情的存在，不可能一直依赖进口。已经无数血淋淋的例子，告诉我们过分依赖进口的结果是什么，卡脖子问题。

与此同时，又有许多例子证明，我国总有办法解决价格和质量的问题。特别是电子产品，像手机、电视乃至汽车，现在我国确实做到了价格和质量并存。

仿制药，以后能否做到价格低廉的同时，质量得到保证呢？我对此，还是持乐观态度的。

只能说，这个难题，留给国家去解决了，我们作为医务人员，我们的职责是看病，不是搞研发。

知乎用户 zik​ 发表

呵呵哒，评论被关了。

希望大家多多点赞支持吧。

你的每个点赞都是在为未来的自己集福。

当你生病，家属生病时，需要好药治疗时，请记住你今天的选择。

他们可以让我闭上嘴巴，但我的思想永远闪耀！

我不懂医药，但我懂医械。

我给你们分析集采到底是如何摧毁医疗行业的。

研究生刚毕业后，我在国内某医疗器械企业做研发工程师。

其中一个产品是人工关节假体。

什么是关节假体呢？

很多老年人因为摔倒、骨质疏松等问题，导致关节坏死。

人体本身的关节，已经不足以支撑身体，完成各种运动了。

这时，就需要植入人工关节假体。

以髋部关节为例，它的假体长这样：

中间那个粉色的球是可以活动的，代替了人正常的股骨头。

下面的柄代替人的股骨，上面的半球，代替人的髋臼。

好，重点来了。

哪怕是没有任何基础的人也能想到，这个产品的结构设计肯定是重中之重。

比如，柄的形状曲线，代表了和人体股骨内部的贴合程度。

贴合越紧，植入后就越稳定，治疗效果也就越好。

所以，国内外各大产商都会在这上面做文章。

通过大量的数据，设计最符合人体工程学的曲线。

目前的状况时，所有高端的设计，全是国外厂家的。

国内的所有假体公司，全是抄国外的设计。

现在集采来了！

国外厂商的产品，因为价格成本原因，肯定比不过国内。

所以只能不断落标。

这就是集采最坑的地方，它完全不看产品的医疗效果，只看价格。

这不是扯淡吗？

国外的曲线设计是 A。

国内只能照抄是 A。

看似二者没有区别，但是这就是知其然不知其所以然。

人家设计 A，是通过了大量的数据分析。

不停迭代才得到了。

你现在毫无成本拿来就用，还把别人给挤走了。

好，现在国内的产品进入医院了。

请问，他还有动力去研发治疗效果更好的曲线吗？

完全不可能！

厂家又不傻。

我辛辛苦苦招研发工程师，研发好几年，搞出一个更好的曲线。

但是价格却变高了，反而在集采中没有优势了。

因为集采可不管你效果差距有多大。

能用就行。

如此一来，典型的劣币驱逐良币。

厂家的重点全是在降低成本上。

没有人再去做研发了。

毫无意义。

或许有人会说，那可以继续一直抄国外的嘛。

呵呵，短视。

人家投入那么多资金，是你靠抄就能赶上的。

今天你能抄设计，明天你能抄工艺吗？

一个假体的诞生，里面集合了无数学科的知识。

有无数的实验和理论支撑。

而现在，因为集采，这些都没有意义了。

我一般不轻易回答医疗问题，但是实在不吐不快了。

再补充分析一点。

第一：

有人可能会反驳：那医疗器械企业可以继续创新打磨自己的产品，不参加集采不就好了？

注意，坑的地方来了。

就我熟悉的人工关节假体产品的集采，有一个巨坑无比的地方。

如果企业 A 的产品落标了。

那么它就不能以几年一期的集采渠道进入医院，它只能自己散卖。

我知道的这两种方式的比例是集采 80%，散卖 20%。

但是！

你散卖的价格也必须按照别家集采中标的最低价格！

否则就要被查。

这不是扯淡吗？

这两者的成本能一样吗？

散卖的销售成本直线上升，甚至还有亏钱的风险。

但是规则就这样。

所以，不中标就意味着死。

第二：

有人反驳：医疗器械或医药都是有通过标准的。哪怕国产产品也要经过检验。所以使用国产的产品也没什么嘛。

怎么说呢。

我如果说的太详细，恐怕这个帖子也就没了。

还是以我的医疗器械举例。

产品需要满足两大标准：安全和有效。

安全就是对人体无害。

有效就是能治疗人体的疾病。

我重点谈下【有效】。

外国的产品为什么优于国产的？

绝对不是因为他们的研发工程师就比我们的聪明。

这一点不要妄自菲薄。

而是因为他们成立的时间早，产品可以经过长时间的有效测试。

比如一款产品，它的有效性，需要经过 10 年时间才能充分验证。

国内那么多医疗公司，哪个有实力熬十年不赚钱。（有，极少极少）

但是，你又要通过有效性的检验。

没办法，只有一个办法，照抄。

抄人家的设计，抄人家用的材料。

这样在提交的分析报告中，就可以说我的产品和国外一样。

如此一来，就不需要十年的验证期了。

至于疗效，我想就不用我细谈了。

评论区有人说的好：人家可以用 10 年，我们只能用 1 年。

不，我甚至见过半年就坏的。

现在再回到问题，很多人觉得国产产品也通过了标准。

这个标准中，其实大部分的检测项目都是和【安全】相关的。

也就是说，这个产品的力学强度，生物相容性啊等等，都要过关。

首先确保不会对人体有害。

至于能不能有效治疗疾病，那是另外一回事。

国内目前的评价标准并不完善。

再说一遍，我指的是医械，我不懂医药。

本来国产的发展势头很猛的。

十年而已，对于一个国家来说不算什么。

甚至几十年后，我们也能出现一批牛逼的医疗公司。

但是这个前提是，你要持续投入创新，老老实实打磨产品。

可惜的是，集采摧毁了这个逻辑。

集采扼杀了创新，谁创新谁就是沙比。

因为创新意味着成本大幅提高。

但你又不能卖贵，傻子才干。

可是，人家国外一直在进步，一直突破医疗的极限。

我们永远只能跟在后面，这偷一点，那抄一点。

难道是我们笨吗？

知乎用户 虚空圣堂​ 发表

先上一张图。这图深得我心，哈哈

我用最简单的语言把事情经过说一遍：

第一，集采前医院使用很多进口药，原研药。

第二，医保局觉得贵，决定集采。集采的核心是价格优先，进口药和原研药退出了。

第三，许多医生和社会人士开始叫唤国产药，仿制药效果不好。呼吁取消集采。

各位。到这里为止我们用正常人的思维想一想：

假设进口药原研药真的质量好，国产药仿制药真的质量差。

你作为一个正常的中国人应该怎么想？

难道不是我们也要赶上去？生产出来高效药？

难道不是想办法提高质量，加强检验监督？

那进口药就该永远先进，永远贵？

国产药就该永远落后，永远质量差？

可是舆论的重点居然是开始 “反思” 集采制度了，这就脱离了正常人的基本认知了。

凡事异常，必然有鬼。这个鬼许多回答已经说得很清楚了，【上海】俩字已经足以说明一切。

所以我非常支持医保局的做法：

谁说药有问题，请列出来时间地点人物证据。我们就去找药厂的事。

你拿不出来证据，不好意思，那我们就要查查有没有什么利益输送了。

我所感慨的，主要还是许多人身上反映出来的思想钢印。遇到国外先进国内落后的事情，首先想到的不是怎么赶上，而是典型的迷信外国，造不如买。

集采有利于国内药厂占据市场，产业升级，外国药企的滚蛋是大好事。这一点刚刚在医疗器械方面得到了验证，绝大多数的县医院和中国人民都可以用便宜的国产核磁了。想必当初力推国产机器的时候也有许多人出来叫唤质量落后影响人民健康吧？

当然，国内医药企业的升级需要时间，有一些人担忧集采药质量低影响健康也是有其道理的。

不过对于这些人，我想问你们一个问题：这么糟糕的药企以前是怎么存活获利的呢？在集采之前国产药又是卖给谁？

想明白这个问题，我想你们对于所谓集采风波应该会有较清醒的认识。

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PS：微博上的一些图片：

这位医生向往的是美国和印度的医疗体制。哈哈

知乎用户 lan8079 发表

鼓吹原研药退出中国，方便普通人自费购买的人。

这和当时一纸禁售布洛芬让高烧者无药可治不是一个脑回路？

是疫情时候十块钱一个的口罩没买够？

有一百种方法扶持仿制药，选的却是下下等的思路，坑的是实实在在的老百姓的健康。

这也能猪油蒙了心吹下大棋，可笑至极

知乎用户 野原皮 发表

集采的不仅有药品，还有各种耗材，比如深静脉穿刺包，动脉采血针，气管插管包，临时血透置管包，这些小玩意看着简单，但是对材料加工要求还挺高的。

其实也不是国内厂家做不出来，但是以前一套穿刺包 300，现在一套包集采 50，踏马的，厂家是能省就省，里面的无菌铺单完全是不值钱的塑料吧，现在给你做的巴掌大小，无菌区小的可怜，刀片都变成了 mini 版本，里面能省则省，没有一点容错空间，最狠的是导丝没有以前的顺滑了，做的时候要格外小心，要知道这玩意是要进到颈内静脉的。

至于药品，以前用好东西用习惯了，都是西方大厂大量资金研发的成熟药品，我们就是直接拿过来用了，价格也确实贵一些。国内药企这么多年，技术其实也积累了很多，基本的药品生产其实问题不大，比如重症医学科用的最多的碳青霉烯类抗生素亚胺培南，原研的叫泰能，国产的叫速能，名字就差一个字，大多数仗速能都能搞定，但泰能更能打一些硬仗。还有利奈唑胺，对抗阳性菌的，国产的也还可以吧，这个药以前老贵了，穷人用一下个把月工资没有了。而有的抗生素价格集采后低的太离谱，我自己都不敢吃。

就这样吧，谈多了容易被攻击。能原研原研，不选原研选国内大厂，祝大家新年都身体健康，细菌病毒通通退散。

知乎用户 柏舟​​ 发表

就在昨天 1 月 17 日，先是第一财经发布了一条视频，后是健识局发表了一篇文章，一前一后，值得玩味；

视频里发表讲话的是国家医保局价格招采司司长丁一磊，他是这样说的：

有少数群众本着一分价钱一分货的朴素观念，担心降价以后的药品耗材质量问题；
我们说国家集采走过的 5 个年头的路已经充分说明了药品质量值得信任；
在此也呼吁大家擦亮眼睛，虚高的药价，原来就没有形成企业的利润，原来就没有用于生产和质量，也没有用于创新，而是进入了刚才记者朋友提到的中纪委专题片中提及的腐败分子家中的夹墙里；
希望全社会共同形成药价虚高、坚决挤压的共识；

幽默的是，来自上海的媒体第一财经并没有关闭评论区，下面的画风是这样的：

昨天晚上 8 点半，健识局发表了一篇文章，题目是：

原文如下：

1 月 17 日，健识局从权威渠道收到一封国家医保局发给上海医保局的函件内容，题为《关于了解核实临床专家实名反映集采药品降价出现质量问题 有效回应社会监督的函》。
文件显示，近日上海市政协常委、瑞金医院普外科主任郑民华接受媒体采访时反映，在国家药品集采的背景下，“在这么价格低的情况下，药物质量可能不稳定，老百姓或者我们医院医生的感受，比如抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够”，所反映的情况各方高度关注。
国家医保局在文件中称，医保局高度重视集采中选药品质量，特别是注重倾听来自临床一线的意见和声音，请上海市医保局联系上海交通大学附属瑞金医院和郑民华专家，代表国家医保局致谢并认真听取专家意见，进一步了解该专家反映存在质量问题的具体品种、中选企业及临床表现等情况，责成相关中选企业回应临床关切。确实存在质量问题的，及时解除采购协议，变更供货企业。
国家医保局表示，欢迎广大医务人员当好药品价格和质量问题的吹哨人。
国家医保局还表示：请你局举一反三，对于临床反映集采中选药品降价后存在质量问题的，参照上述要求及时跟进，确实存在严重质量问题的，报送同级药品质量监督管理部门，不放过质量有问题的企业。
健识局了解到，1 月 15 日，东方网报道，今年的上海两会上，郑民华等 20 位上海市政协委员，共同提交了一份 “关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物” 的提案，引发舆论讨论。
郑民华委员在接受记者采访时表示：“我们在临床实践中发现有些某些集采药的药效不稳定，特别是在高血压、糖尿病药物，内镜检查肠道准备的泻药，麻醉药等”，“面对如此情况医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没渠道”，对此郑民华等政协委员建议对进口或者国产给予不同医保报销比例。

我只想说一点；

平时一个个对上海咬牙切齿的捞翔们还真没资格批评上海；

我也不提什么转移支付的老梗了；

被遗忘的三年里，被冻结的一段时间中，只有上海的部分小区群众会自发抵抗，拒绝下楼接受棉签的洗礼；

去年底，上海市发改委发表声明，主动承认不足，总结并罗列出数个经济下行的主要原因，其中最大原因就是外资撤场；

还有这次瑞金医院主任医生主动站出来讲话；

以上种种，你换成捞翔们的老家，哪个敢说出来，做出来？

套用一句捞翔们非常喜欢用的话；

你今天的岁月静好，都是有人在前面为你披荆开路；

你还动不动骂帮你开路的人，呵呵。

知乎用户 凤舞九天​ 发表

中成药退出医保才是正解，唯一的

知乎用户 吕大布 发表

感觉很多中成药才是医保毒瘤，昨天嗓子痛去社区医院，没咳嗽，给我开一个左氟沙星（3.65）和二百多中成药（90 的急支糖浆和 135 的蓝岑口服液），还跟我说这些药反正有医保报销，我只要出三十多块。最后我自己判断了一下吃阿莫西林好了。我都心疼医保里的钱，虽然统筹里的钱不是我的。

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有知友让贴下药费清单，纸质的药单当时拿药的时候给医院了，下面是医保支付里面的记录截图。

当时医生诊断我是咽炎，我觉得那我消灭炎症应该就会好了。看医生开药也是这个思路，左氧氟沙星也是消炎药。所以我回去吃了点阿莫西林就好了。急支糖浆和口服液因为我也不咳嗽就都没喝，还在家里放着。

知乎用户 咔咔咔 发表

印度仿制药的效果你们吹出天际，到了中国了就是不可超越啦

知乎用户 哈哈李 发表

嘿！

瞧，买办们说的多委婉。

多么的忧国忧民啊！

中国产的那么多药物，质量都没有问题，偏偏不进口的药物，质量可能会有问题。

啧啧

少了进口药，那不是少了买办们的钱吗？这还让不让买办们以后过日子了？

怎么办？

当然指责中国卖假药了。

不然呢？

知乎用户 随风飘落 发表

家里有孩子的都知道

辉瑞的阿奇，希舒美，这玩意一盒吃完大概率就好了

你换成国产的，价格是便宜，但是… 没用啊

知乎用户 指尖奶茶 发表

其实我这个回答可能会被两批人同时喷…… 先简单阐述下我的观点：

1. 其实原来原研药不退出的时候，仿制药的口碑也比较一般。

2. 支持原研药退出医保，自费也更容易买到。

首先来说第一点，原研药在医保范围内的时候或者说仿制药没有被集采的时候，仿制药就因为感受到压力所以质量提升了吗？好像并没有吧，请不要记忆篡改术。

事实上国产药企在国内临床比外资药企有更高的自由度与优势，国产药企的 “回报” 比较直接和大力度，而外资药企只能搞搞学术会议、科研分享这种 “擦边球”。

即使如此，如果一个人突然查到疑似炎性肺结节，很多临床医生出于医德权衡后，还是会给病人开拜复乐而不是其他莫西沙星仿制药。

其实很多不了解医药行业的大家关注仿制药被集采至几分钱的重点歪掉了，廉价的药物不一定意味着质量不合格，但是大概率意味着这家药企占了市场却没有研发新药的资本。

欧美很多药企是装备一代、预研一代，这一代的药物利润是下一代药物的研发资金支持，否则大量斯坦福、麻省理工、哈佛、约翰霍普金斯、康奈尔等院校的生物、化学、药学、临床的精英硕博人力成本怎么分摊？更不用提大量精密设备的采购与维护。

因此仿制药集采对病人短期内没有太大的影响，对于相关专业的学生、从业者来说，未来可能需要有一些顾虑了。

那么为什么我又支持原研药退出集采、退出医保呢？

存在一种很多人不了解的情况，有些原研药在医保里面反而不太买得到还占用库存，全部退出后自费反而更容易买了，这时候大家要做的就是多攒钱即可，问题反而简单化了。

一定要明白一个基础逻辑，过去很多好药在可报销的范围内，你猜什么样的病人会有 “强烈占有” 这种资源的动机与意愿？再结合相关部门对各个三甲医院的原研药报销额度是有限制的，你说为什么你买不到进入医保的某种药呢？

如果大家愿意翻看以前的新闻，经常会有 “XX 药物进医保，但 XX 地区患者在医院却开不到” 的新闻…….. 全都移出医保反而可以间接表达一个信号，这下量不限，自费随意买，大家自己存多存少看自己本事了。

还有一个例子是日本，日本因为医保太全面什么都能报销还量管饱，以至于很多人不会给重疾留太多的准备金，也让日本在承担国民医保上让国债进一步增长。

把一些药物移出医保，往好处想反而促进了一些人存钱抗风险的意识，还能减轻医保资金的压力。

大家有意识的避免陷入消费主义陷阱，为未来可能的 PET-CT、靶向药、PD-1、CART 等开支积极备战，也能帮助大家提升健康管理意识，一举多得。

知乎用户 九乡河龙牙​​ 发表

从 2018 年 “4+7” 试点以来，国家药品集中带量采购历经九批十轮，共纳入 374 个品种，1653 个药品。在 “以量换价” 逻辑下，国产仿制药凭借更低的价格获得更多的中选名额与更广阔的供应市场。

国家医保局在去年 4 月披露，集采前患者使用原研药和通过一致性评价仿制药的用量占比约为 50%，集采后大幅提升到 95% 左右。

随着集采进入常态化，“带量采购” 对各地医疗机构有着明确的用量要求，加之一些跨国药企的市场策略考量，常规医保用药中，仿制药对原研药的替代渐成趋势。尽管并非全局性现象，但据财新了解，确有部分未中选原研药逐渐从医院、药店、甚至趋于从整个中国市场淡出。

集采未中选的原研药在公立医疗机构逐渐退场，已是大势所趋。

2021 年，中国医疗保险研究会技术标准部主管柳雯馨曾介绍集采推动仿制药替代的情况。她表示，自国家药品集中采购政策实行以来，集采药品采购量 “两减一增” 趋势明显，未中选原研药和未中选仿制药采购量大幅减少，而中选仿制药采购量大幅上升。

过往七批集采涉及的 294 个大品种中，包含 26 个抗肿瘤药品。《医药经济报》曾据中国医药工业信息中心的 PDB 数据库，梳理前四批集采涉及的 9 种原研未中选的抗肿瘤药品的销售变化。2022 年上半年，替吉奥、索拉菲尼、硼替佐米在样本公立医院的销售数量占比跌至 7.5%、7.9%、6.2%；且即便单价是国产仿制药的数倍，销售额占比也仅为不到 29%。剩余 6 种，除阿那曲唑片外，销售数量占比均降至 10.1% 至 15.9% 不等。

据了解，近年来，集采未中选的原研药中出现一定程度开药难。

常用药如默沙东的孟鲁斯特纳、辉瑞的甲泼尼龙，抗肿瘤用药如阿斯利康的阿那曲唑、赛诺菲的多西他赛、诺华的唑来膦酸等。具体表现包括因原料药、生产线调整导致断货，抑或医院供应不稳定。譬如今年初，诺华的注射用唑来膦酸就曾在北京协和医院断档了一段时间，而后 3 月下旬又有进货。

也有观点认为，除了政策影响，原研药难寻亦有其市场逻辑。

药品采购机构人士指出，外资企业因为成本控制，自己也会调整其产业链。“个别产品的市场份额不断下降，就把它的产品线卖掉了，或者就不生产了，这也是一个很大的原因。” 他解释，“他们因此没有（集采）投标意愿，我觉得是一个很正常的市场现象。”

此外，部分原研药品种作为成熟老药，在被纳入集采名单前就已经历 “专利悬崖”，市场份额被仿制药赶超。集采后从市场中渐隐，也是必然结果。

如何真正保障集采中选药品的质量和疗效，尤其是仿制药？

自 2012 年提出开展仿制药一致性评价至今，国家陆续公布并完善了药学研究、生物等效性试验的评价方法及参比制剂目录。目前通过一致性评价的仿制药，已经达 6200 个品规，覆盖了 500 多个品种。

参考内容：

原研药开药难愈演愈烈 多方博弈谁来保护患者？｜特稿精选

火线评论｜公立医院难觅原研药 降价也要尊重用药选择权

知乎用户 财新网​ 发表

原来上海不仅有张文宏、还有郑民华啊 [飙泪笑]

果然是当你在家里发现一只蟑螂的时候，其实已经有很多很多蟑螂了 [惊喜]

知乎用户 周公 发表

一堆输出情绪，说医保局的。我就问问，十亿国人不是人吗？能用上便宜的药不好吗？处处厂家利益，资本家亏钱无法研发了。那些为了治病倾家荡产的不算人吗？他们就活该吗？气人啊！一堆没得重病，脱离群众的人，指点江山，眼光长远。无语了。

知乎用户 风之年华​ 发表

之前就说过了，医保采购本质上就是最低价中标这一个招采模式。这种模式在建筑行业这么多年一直被诟病，可以直白的说，最底价中标运气顶天了也只能买到符合招标条件的最差产品。不说多数，总有供应商被逼急了在看不见的地方偷工减料。可以说最近几年的商品房，没多少敢保证现场严格抽检一点问题都没有。

都不说进口原研药，这种集采模式连稍微注重质量的国产企业都摇头，怎么可能保证仿制药的质量 (这里说的包括疗效)。

要想保证疗效，至少评标结果中必须有质量相关的分数，综合价格给出中标结果。

另外就是两条腿带来的恶棍。高干病房和公务员医保花掉了多少钱？至少报道过的上海老登花掉的就是千万价格。你说公务员给社会做贡献，难道农民工就没有做贡献？

还有在药品方面的两条腿，现在但凡是去一趟医院看病，必然会给你开中成药，有没有效果不说，价格比化学药贵了十倍。

两条搭在利益相关者身上的大腿夹走了海量医保资金，回头让全体民众来买单，这样的腌臜事好意思当典型来宣传？

再扣一下题，原研药退出是因为他们没办法像中成药一样靠中医讲故事，又不能降低标准只做到通过一致性评价，更重要的是他们必须给工人足够的工资。无论故事还是价格，在我们现有的集采体系下，都没有生存空间。

知乎用户 神经蛙​ 发表

去年治幽门螺旋杆菌，从网上买了一盒日本进口药，三联的，每天只需要吃三颗还是四颗来着，效果显著，一共 7 天的量，吃完感觉还有点，想再买那个巩固版的，也是 7 天，结果网上下架了，不让卖了。

只好买国产的四联，满桌子的药，每天得吃一大把，还得吃十四天，关键是效果，吃了和没吃一样，最后还是托人代购回了那款日本药。

原研药进不进医保，对于我其实不重要，重要的是，如果花钱都买不到了，那可太可怕了

知乎用户 徐图图不感冒​ 发表

大量进口退出中国市场？

那请问外资医药企业在中国营收年年双位数增长是怎么来的？

是财务造假喽？

知乎用户 BO CHEN 发表

原因就是医保没钱。

对于药品质量，你得相信国家的药物一致性评价。至于部分人说吃了效果不好，如果你有钱而且有更高的医疗需求，就去药店或者私立医院。

三明医改 + 集采可以保基本医疗需求，还可以节约医保资金，这是医疗未来的大趋势，国家意志不可阻挡。

知乎用户 gangqiangdoctor​ 发表

这时候就不能提 “双盲实验”，要用 “我觉得” 仿制药质量不行

知乎用户 timmy 发表

张嘴就是效果不好，一问数据就是感觉。

这么多天了，一个愿意拿证明的都没有。

知乎用户 一路疯跑 发表

我们课题组小，但每年也能出二三十篇论文，基本上每一篇都有等价性验证、模型验证这样的类似一致性评价的东西。

我相信每个理工科研究生甚至本科生也都知道这是一个怎样的模式和套路。

当然啦，我们这种自评价的严谨度，跟 “一致性评价” 这个医保局这样严谨的财务管理机构有强关联性的标准流程相比，想必是差远了罢。

知乎用户 船长 发表

退出中国市场？胡扯犊子，集采没中标而已。药店有的是货，只不过价格高。药店买药也能报销，只不过每年有限额。每人每年最高报销 2500 元。住院有的医院没有，只能用国产。原研药才不会退出中国市场。超高的利润率，唾手可得的好处他们才不会放弃。觉得仿制药不好可以自己买原研。慢性病常用药药店买原研你的报销额度很快就用完。买国产仿制基本够用一年。百分之七八十的长期用药族自己买药都用国产。一年到头很少得病的人和家庭偶尔得病用一下原研药也不会有压力。有钱人除外。国产仿制药还是有疗效的，不然中国老年人都被……。各种癌症、疑难病用药，仿制和原研区别不是太大。普通人不必为这些去焦虑。把水搅混是某些人的目的。人家能从中获利。

知乎用户 开源 发表

你说医保基金里有钱吧，它不给你原研药，说用不起，只让用几分钱一片的，你说医保基金里没钱吧，几十上百的中成药咔咔开。

知乎用户 黑发的威利杨 发表

我想问问，原研药退出医保，那那些副厅以上得人员看病，他们也和老百姓一样吃仿制药？？？

知乎用户 岁晚留光 发表

只要保证老干部能够用上原研药就行了，你一个牛马，随便给你吃的就行了

知乎用户 猕猴桃 发表

高干病房 100000 每天，农民退休金 6.67 每天。

知道他们为什么集中采购时那么卖力压价了吧？

都是为了帮老百姓们省钱啊。

知乎用户 孟家拉牛的马 发表

还是那个原因，整个医药市场上最大的支付方——国家医保局，没钱了。

在医保资金持续紧张，又不能继续向打工人加税的情况下，自然会压缩成本。这就和企业经营面临经营危机时，一定会优先裁员，砍项目，换办公室，换打印纸，减少员工零食是一个道理。

原研药，比如有人拿来举例的沐舒坦，好不好？当然好，但是价格太贵，假设沐舒坦 20 块，仿制药只需要 5 块；原本只能保障 1 个人的医保，现在能保障 4 个人，于是销售额最大的医院市场没了。

虽然沐舒坦去零售药店和电商也能赚钱，但利润太微薄，管理成本太高，外企看不上这点小钱，于是就走了。

近几年大家的日子都不好过，医保也在喊 “降成本，保基本”，在这个指挥棒的调控下，仿制药的质量一定会维持在“勉强够用，但又不太好用” 的水平，大错不犯，小错不断，能够基本满足人民群众的基本医疗需求；如果你想要更高水平的原研药，对不起，请自费。

仿制药的评价标准本身已经很宽松，比如生物等效评价中的 “仿制药有效成分在体内分布浓度为原研药的 80% - 125%”，这条指挥棒的言下之意也很明显，就是希望有更多的药企能够进入市场，通过竞争降低价格。

这条策略起效了，在 2024 年底引爆舆论的第十次集采中，3 分钱一片的阿司匹林震惊了医药圈，3 分钱一片的药，企业能不能赚钱？你敢不敢吃？

**事实上企业不仅做出来了，而且真的还有利润，这就更可怕了。**仿制药企会采用什么样的成本控制手段？会用什么样的原料药？会用什么样的包装材料？原本可以做到 95 分，90 分的仿制药企，你猜它是努力做到 100 分，赢取市场赞誉，还是 60 分，勉强及格就行？

但是医药行业也别一股脑的喷国家集采，因为国家集采也是被逼无奈，甚至是被医药圈子逼上梁山的产物。

质量一定和价格挂钩，但整个社会的支付能力是有限的，每年国家医保就向老百姓收了这么多钱，支付能力就这么大，癌症患者要进医保，儿童用药要进医保，罕见病要进医保，慢病患者也要进医保， 钱从何来？

前些年国家也不是没考虑过更为宽松的集中采购，把招标采购的权力下放到了省、市、县，甚至医院联合体，但是我们的医药圈子玩出了什么花儿呢？省级招标采购的药物，比零售药店里的价格还要高一倍！多家医院联合招标的药价，比消费者去电商渠道买的还高！每年医保的支出不仅没下降，反而越集采，价格越高！

照这么玩下去，不到 2030 年，我们的医保体系就得崩盘。

雪上加霜的是新冠来了，医保支出急剧增加，老龄化人口越来越多，生病的越来越多，交医保的却越来越少，这几年经济还一路下滑，每个老百姓的日子都不容易，国家医保局能怎么办？用极端低价的仿制药冲击更高质量更高价格的原研药确实是饮鸩止渴，扼杀药企创新的动力，但至少能保证老百姓有药吃，保证这个破破烂烂的医保体系能够再多挺几年。

至于将来，药企能不能活下去都难说，谈什么将来？

知乎用户 梦云一直未曾改变 发表

在狗东下了 4 盒玛巴洛沙韦，平均 230 一盒。

两盒寄给了爸妈，两盒留给了自己。

以为一盒有好几颗呢，看一下发现一盒才两颗 20mg*2，一盒就是一个疗程。

知乎用户 RandomFeng 发表

始作俑者会上史书的。

用脚趾头想想都知道这比疫苗，奶粉严重多了。

知乎用户 Noodles 发表

国家集采所谓灵魂砍价其实是灵异砍价。一家药厂不说原研，就是仿制药也要极大的投入，不仅仅是看得见的硬件设备，还有人员管理，系统建设的长期投入。谷贱伤农到了药品这里，就是药贱伤民。不合理的低价药背后是质量体系存疑。

所以进口药宁愿不玩这种游戏。我不要这个量行不行？我就做自费品种行不行？

但问题是，就算病人想自费医院里也没有进口药。变相强迫你们去用所谓国产集采药。

有人说，不是有一致性评价么？那都是做给你们业外老百姓看的。反正我作为这个行业里的人，哪怕医生开了集采药，我也宁愿自己花钱去院外买进口原研药。

知乎用户 杜子鹅 发表

中国人均寿命高于美国。

那要么是我们人种优秀，要么是我们医疗水平更好。

知乎用户 嘿嘿嘿​ 发表

得了吧，你说目前国内医药搞研发比国外大厂还有差距我认。

你一个成分明确的药物，说国内生产的质量不好，你就别扯犊子了，你这是指着鼻子骂世界第一的化学工业。

知乎用户 精神病电疗科小李 发表

原研药是指原创性的新药，经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市。原研药的研发通常需要耗费大量的时间和资金，一般需要 10 到 15 年，投入数亿美元。由于研发成本高昂，原研药的价格通常较高。原研药在专利保护期内，其他企业不能仿制，专利到期后，其他药厂可以仿制这些药物，称为仿制药。

如果不是经济压力特别大的话，

一些老慢病，降压降脂药之类，

偶尔感冒的消炎药、抗病毒药之类，

还是力争吃原研药吧；

对自己及家人要好一点，嘛；

希舒美：40-50 元 / 盒；希刻劳：50-70 元 / 盒；

可定：110 元 / 盒 / 28 片；立普妥：90-140 元 / 盒 / 28 片；

安博维：90 元 / 盒 / 28 片；拜新同：90 元 / 盒 / 28 片。

另：

据说，印度的仿制药水平还挺高的，是不是有经验可以借鉴下。

百度 A I 智搜：

**印度仿制药的出口情况非常显著，占据了全球市场的较大份额。**‌

印度仿制药的出口份额占到了全球的 20%，供应了非洲 50% 以上以及美国约 40% 的仿制药需求‌。印度一年出口一千七百多亿美元的仿制药，占据了全球供应量的五分之一，包括美国这样的发达国家，每年从印度进口的药品数量也不在少数‌。此外，印度在全球前十名的仿制药公司中占据了 5 家。

知乎用户 水木山城 发表

记住一句话：药效可以监管，药价没有监管，只能集采。

所有一切：医保没钱了。

因为医保缺钱，新的制度：集采，动了太多人的奶酪（既得利益）。

怎么阻止 “集采”？

让老百姓觉得，集采带来的价格大幅度下降，也带来了 “药效” 大幅下降。

让老百姓觉得，只有价格特别贵、不能降价的原研药，才有药效。

让老百姓觉得，仿制药的价格便宜，都是因为药效奇差，所以价格才非常低，才会在集采中击败原研药。

所有的 “谎言” 也好，“证据”也好，都是为了得到所谓的“民意”。

但老百姓没有足够的理论知识和实践数据，要么 “一叶障目”、“管中窥豹”，要么人云亦云，毕竟媒体掌握在资本手里。

为什么老百姓只有 “一叶障目”？

为什么老百姓只能 “管中窥豹”？

原因很简单：给老百姓看的，都是有人精挑细选、万里挑一的 “数据”“证据”，老百姓只能看到这些。

比如 xx 药，很多发言都说原研药才有效果，仿制药等于安慰剂。

一个老百姓，除非是两种都吃过，都对比过，否则能知道什么吗？不可能会知道的，因为例子的药，一般人不会吃过的，没有办法证伪。

然后：三人成虎。

那么多 “患者” 都说原研药有效果，仿制药没有效果，哪怕账号背后只是一条狗呢，但资本就是说：你看，“大家”都这么说的。

有真相吗？

有。

就好比，我说今天吃完冰淇淋肚子疼，冰淇淋我是吃了，但没有告诉你，还喝了一杯热水，冷冷热热，肚子就疼了。

我说错了吗？

没有，真的吃冰淇淋了。

也真的肚子疼了。

至于肚子疼的原因，“只能” 是冰淇淋了。

你又不知道我今天都吃了什么，是不是昨天也肚子疼，是不是我假装的，你没有办法证伪。

总结：原研药就是这个情况。

你没有办法证伪网上那一堆言论的真假，或者都是真的，其实也都是假的。

和 “有人捡了一根绳子就坐牢了”，是同一个德行。

没有说假话，但从头到尾都是骗你的。

原研药效果就真的那么好，仿制药就真的那么差吗？

有没有仿制药，效果比原研药还好的？

如果有，原研药是不是可以废了呢？

你看，随便扯的深一点，就把原研药的谎言的遮羞布，全扯掉了。

但你在网上，基本上看不到，仿制药超过原研药的。

真的一个都超不过吗？

你猜猜呢。

最后说一下：仿制药的药效，如果不好，直接举报到药监局就行了，药监局会教仿制药怎么做人的。

药效，是可以监管的。

但药价，是没法监管的，只能集采。

现在，你懂了吧？

知乎用户 战上海 发表

这事情，估计只有保险人敢仔细展开讲 ~

因为专家不说，学者不敢讲…

我们保险人属于有那层利益关系在，高低可以出来整 2 句…

在三年前，我还是在为这些灵魂砍价疯狂打 call 的选手…

为什么药企宁愿 70 万一针的诺西那生被降成「地板价」也要进医保？

但现在，我个人其实是支持原研药退出…

因为说句狠心的话：现在消蚀医保最厉害的那群人，某种程度都是绝我们的后路…

理论上来说，谁家没有老人呢，我们终将也会老的…

但很遗憾的是，国内的老龄化确实是太夸张了！

在我们国家，平均每 4 个人，就有 1 个老年人

而且更可怕的是，每年以几千万的的速度增加~

年轻人如果遇到一些疾病，可能熬熬就过去了

但老人拥有充足的时间去医院就医，所以你在医院看到就医的，基本上都是老年人。

而且，老年人慢性病诸如糖尿病、高血压之类的慢病，治又治不太好，又需要不断烧钱控制… 这对医保的蚕食，是很厉害的！

加上现在的年轻人越来越少，交社保、医保的比例是在下降的，一出一进，就是巨大的亏损。

你可想而知，对于医疗体系，面临的压力是有多么大

这些年的医疗反腐，DRG 制度，也就是为了某种程度上去应对这些严峻的问题…

医保如果被严重亏空的话，会造成什么严重的后果的呢？

就是缴费的那些不信任，逐步退出这套机制里面…

那么进去的钱越来越少，消耗这个医保的人，是不会减少的

甚至可以说，越来越多，他们普遍能活到 80 岁以上

这意味着他们从 60 岁左右开始就不再交医保，但很多人那是每年基本上顶着限额消耗医保额度

所以你可想而知，对于医保而言，面临了怎么样的挑战！

从我们做保险业务的角度，最好的做法：就是疯狂 diss，然后怂恿大家买商业保险

但是，这些东西是一荣俱荣，一损俱损的…

我看到有不少的人，在带头鼓动一些不太好的观点…

说句很反常识的东西：这种集采制度，本质就是为了保障底层老百姓！

有人可能会质疑，几分钱的淀粉片、安慰剂，也是为老百姓好？

只能说这帮知识分子，洗脚上田也没多久时间，就自以为是人上人了

也就忘记了可能还有很多人，处于 “温饱线” 附近

对于这些人而言，崩提一年几百上千的商业保险，一年 380 元的医保费用，都可能已经耗尽了全身的力气….

那么这个事情有个毛线的利好呢？

它会倒逼一部分非刚性治疗的人群，离开公立医院普通部

把资源让给那些真正很需要、很需要、很需要这份额度的基层人员

对她们而言，他们不会挑剔用的是不是进口药，是不是辉瑞家的

只要这个药物里面，有阿奇霉素就行得了…

注意，进口药只是退出了医保集采而已，人家又没退出中国市场呢

想买的话，自费完全很 OK 呀

知识分子这个时候，不是应该发挥自己的信息差优势吗？

基层的老百姓，越要做的一件事情，就是无脑相信上边！

最多就是把你当牛马，但某种程度一定会尽可能保障你的基础权益的

医保其实是很多人的保障，那你就应该盼着它好，而不是希望它整个系统崩塌掉

你应该做的，就是退出跟那些别有用心的阵营，他们跟你们不是一队的

那么这种集采的，是不是只对最基层的群众有好处？

咱们想要追求稍微好一点的就医质量的，就没有帮助？

并不是！这个世界，是一个完整的系统，你要组合起来看！

其实大陆的公立医院体系制度，是全世界最人性化的！

普通人能够享受很好的医疗条件，最起码咱们想要在顶级的三甲医院就医并不难！

咱们自己多少财富量级，自己心里明白，最多也就是中产水准…

还是那个道理，中产们也不过洗脚上田没多久，只不过可支配收入多了一点而已

如果整个医疗体系的因为医保问题全军覆灭，那么折射到你身上，就一定会把你的就医成本拉扯升高….

有钱人是不会在意每年多 50% 的医疗费用支出

但我们可爱的小中产人群，真的是遭不住！

小心自己的中产身份都保不住哈~

但是，在现有的医疗体系里面…

只要你能够蹲点抢号，你甚至还能抢到最顶级的医生资源，为你诊疗、手术

这绝对是任何一个发展中国家，都做不到的！

你对孩子、家人想要好一点，我非常理解，那就自费呀！

其实这些成本，严格意义来说，不算特别高…

你只需要明白了接下来医院是不会让进口药拖累整个体系，自己识别出信息差，应该是不难的事情。

以下这个是我朋友孩子住院的病历单…

药品集采、医保 DRG、三明医改，这些其实本意都是很好的

就是为了改善医保入不敷出的情况，也是为了让老百姓看病更加便宜。

但在执行端，对现有的病人来说，确实是比较不友好的…

很多病人其实是习惯以前的那些药的，你现在给他一个平替版的平替版…

但最起码对于年轻人来说，是稍微值得内心呼一口气的：

原因我就不说，免得挨骂，但是懂的都懂…

如果想要追求好的治疗，要不只能自费，要不就去私立

其实在某些医院，进口药真的是管够… 就是不能用医保而已

我一开始也觉得这个问题，带来很大的压力。

但是我很快就琢磨明白了，并且给我自己上车高端医疗险

正是因为我看透了这些，我知道这种情况是不可扭转的！

我觉得以我的经济条件，稍微可以追求一点点的医疗品质

所以哪怕我需要除外几个器官，我依旧是选择了上车高端医疗险

你再结合现在逐步放开外资医院的限制，就可以知道，未来肯定是做就医分流的

普通部是解决真正意义上，最基础的疾病治疗，保障大几亿真正的基层的健康权益

中产或中产以上的人群，如果想要追求更好的就医品质

一个是选择就是特需部、国际部，或私立医院…

确实挺贵的，中产也得咬牙的程度，因为特需部大概是普通部 5 倍左右的支出，国际部大概是 10 倍以上….

解决这些矛盾最简单的办法：

要么是你的钱包足够鼓，足以支撑你自费完成昂贵的医疗；

要么就是像我一样，借助保司的杠杆 - 中高端医疗险…

虽然一年是要好几千，但是有事能往特需部、国际部跑… 看米下饭嘛

中、高端医疗险起码是能做到以下几个点：

1、无社保身份承保，规避社保 DRG 的问题

2、可报特需 / 国际部治疗，规避普通部就医

3、打开药物限制：只要是处方药即可报销

4、住院直付服务，大大提升就医服务质量；

**打开药物的限制：**很多百万医疗险其实是会限制药品的用法用量，很多早期癌症是不符合特效药的药品的用法用量的（看上图）

无社保身份：无社保身份就医时，医生可放手安排比较合适的治疗方案与药物

特需部就医：特需部是不能用医保的，源头上扼杀了事后报医保、被溯源的可能性

直付服务：无需自费结算，在保司授权后，直接与医院对接结算，省时省事省心

**药物方法限制再补充一下：**比如说我有位客户是肺癌早期，术后需要用到阿来替尼（安圣莎），这款靶向药其实早就纳入了社保目录。

但它的适应症是局部转移或转移性非小细胞肺癌患者，也就是通俗理解的晚期病人；而我的客户是早期，保险公司理论上是可以拒绝赔付的。

保司开始拒赔了，倒也算合理。但我在其中积极跟保司沟通，最终协商走特需药房，通融理赔 90%… 可这样的通融理赔，仅持续了一年半，在今年医保收紧的情况下，就已经被取消了！

产品我就不推荐了，发了你也不一定会看的！

我自己买招商信诺的高端医疗险纯粹是因为我身体原因，其他保司全部拒保，只有这一家是可以承保的。

但是中高端医疗险，绝不是闭眼入的，存在一定的技术壁垒

如果你想要规划，大概是无法自主通过互联网购买，需要像我专业的保险顾问梳理体况后上车。

所以我说利益相关嘛，本来就是我们从业者的机会！

想怼，轻一点…

收藏了也不会看的，点个赞再走吧！

知乎用户 粤知保险​ 发表

你今天跟我说中药换了厂药效变了，我信

毕竟那玩意带着点玄学

辽宁的参跟黑龙江的参可能品种一样药效不一样，所以一帮中医黑叫唤着废医验药不是？

西药也整换厂药效变了这一套？

西药不是科学吗？有效成分，剂量不是确定的吗？

怎么也得整玄学了？

成分不同就不是仿制药，是假药；剂量不够就是劣质药

药代表们不妨大声说出来哪家拿着假药劣质药进了集采

看丫告不告死你

顺便查查所谓原研药大厂的原料药从哪进口的，别折腾了一圈还是 made in China 就搞笑了

或者咱就说，西药跟中药一样，也是得看玄学的，没有金发碧眼的洋带人开光，一样的分子式就是起不了一样的作用，洋带人功力直达量子层面，实锤三体人降世了

知乎用户 崔潇 发表

《竞争不过》

《免费核酸》

《普惠医疗》

《照顾穷人》

《中国制造》

很早以前说过，所有大量依赖外汇的行业都会被国产替代瓦房店化。

进口使用额度≈社会阶级这个公式还在运行

知乎用户 童子鸡 发表

医疗代表等既得利益者开始发力了，哪款药不行，给出证据，摆事实讲道理，完善制度。

不给证据，不为国家完善制度，不给国产药提出新标准，只会攻击制度的，一律按买办处理。

确实还有很长的路要走，但要去做也是真的，幸存者偏差，，共同把国外的药物推上神坛，而国产药物即便谁有效，因为非稀缺性，所以也少有人站出来说话，而由于少有人说话，所以看着支持国外药物的人气势汹汹，这就是幸存者偏差。

我百分之百支持集采，但同时也需要把质量打磨过硬，大家一起监督，给出合理建议

知乎用户 景风 发表

这么简单的问题，有啥好问的。只有不懂世事的人才会纠结背后的原因

首先，各位，这几年医社保缴费是多了还是少了？我不知道别人怎么样，上海是提高了缴费标准了，退休年限延长了，总之，缴费越来越多。

然后，缴费多也就意味着医保账户金额多了吧？钱多了，但是只给你吃更便宜的药，你开心吗？

再然后，等你过世以后，你的医保账户剩余的钱，会还给你吗？

最后，你知道有很多单位，是不交医社保，但是享受全额社保退休金，医疗费用全报的吗？

所以，什么原因还不明显吗？

知乎用户 lbbrsc​ 发表

干过临床的人都知道

外资药企费用最高代表最骚

而且还能帮医生发论文，协调实验资源，安排在学术研讨会上发言，安排科室团建费用，不但给钱而且还帮着扬名

从上到下，从大头到小头，伺候的那是顺顺溜溜舒舒服服。

比起内企那些只会统方塞钱的土鳖代表段位都不知高到哪里去了！

这些人要是撤退了，医生舍得？

说白了吧，外资药企和医生之间早就形成利益共同体了。

平时医生吃外企拿外企玩外企用外企的，到了有事的时候能不帮着金主爸爸说话？

知乎用户 袜子满天飞​ 发表

有人拍手叫好的，我想问两个问题：

1. 高干病房的用什么药。

2. 你说以前钱被药代赚走了，现在是回归平价，老百姓得利，那请问每次我去医院开药大头都是几十块一盒的中成药怎么算

知乎用户 东尼大木 发表

进口原研药退出的核心是利益关系，例如原价 1 元 / 片的阿司匹林原研药，如何能和入围的 3 分 / 片的阿司匹林比价，其次对于药品在现实世界的应用效果，医保也是参考了部分专家医生的建议，并未对其药的副作用及其它影响做深度追踪测试，核心考量的是有效化学成分。我个人见解，透过现象看本质，就是花钱的穷了，不能像以前一样了，近年来通过几个大动作，某部门对现有医疗成本，尤其是能报销的部分在多方面压缩，就能看的出来。

如何保证防治药的质量，我个人觉得，可以把现有药品追溯码在深度利用上，增加溯源内容（包括原料信息、加工步骤的阶段性工作内容信息等）这些可以不对物流及下游企业开放，仅对药监部门开放，实时进行比对抽检，以保证质量。但说白了一点，像 0.8 元 / 500ml 的葡萄糖注射液，很难想象它的原料是什么？

知乎用户 常青锋尚 发表

日本的医改也经历过 10 年才慢慢完成药物替换。

现在最主要的问题是，你搞一大堆 “中成药” 进来，占用了原来应该给仿制药改良研发和生产的资金。

而这些中成药什么德行，过去三年大伙都知道，也就跟安慰剂差不多。

知乎用户 马吹克 发表

这段时间，医药集采的争议很大。

最开始是说 “3 分钱的阿司匹林没效果，肯定不如原研药”，后来又说 “进口药退出了公立医院”，好像老百姓从此买不到进口药一样。

这些耸人听闻的内容，其实是想树立一个导向：

医药集采是个坏东西，把好端端的进口药挤走了，从此患者只能买到劣质的仿制药。

真的是这样吗？

这里，我并不否认医药集采的弊端：

在确定进入医保名单之后，一些药企在缺少监督的情况下，以次充好，降低了标准。

一些中成药药企，借国家之保护红利，挤占了医保资源。

但！如果因此而全盘否定集采，绝对是着了一些人的道。

尤其是一些暴利药企、想吃高额回扣的主任医师，以及他们的代言人。

今天就抽丝剥茧的聊聊这个话题，以及行业内幕。

01 三分钱的阿司匹林怎么就不能吃了？

我自己就是吃三分钱一片阿司匹林的用户，稍微贵点我都觉得浪费，为什么？

因为阿司匹林这种药，我本科阶段在实验室里经常做，以苯酚为原料，化学合成为阿司匹林只需要两步。

工艺和配方都能百度到，没什么技术含量可言。

毕竟阿司匹林 1897 年就发明了，至今已有 128 年，随便一个药厂都能捏出来。

你说三分钱一片成本太低，肯定掺假了。

但我告诉你：三分钱的阿司匹林已经是 “暴利” 了。

你在 1688 上买阿司匹林的原料药，每公斤也就是 30 元，一片 100mg，成本也就是三厘。

但集采阿司匹林卖给你的成品却是 3 分 4 厘，溢价足足高了 10 倍呢！

所以不要觉得这药便宜，不敢吃，因为它本身的生产成本就不贵。

你看美国的阿司匹林仿制药，也是主打一个便宜量大。

再举个例子，东北制药生产的维生素 c，一瓶 100 片，标价三块，算下来每片 3 分。

这药没有集采，但厂家也能盈利。

电商购买 2.1 元，还能包邮！

为什么？和阿司匹林的道理一样，配方、成本、都是很透明的，他们最大的生产成本，可能并不是药物，而是药物的包装。

就像超市卖的矿泉水，最大的成本是包装水的塑料瓶子，以及中间的运输等等。

同样的，二甲双胍、布洛芬、阿奇霉素、阿莫西林、罗红霉素这些常用药物。

他们的原料药都非常便宜，有的比猪肉还便宜，不信可以自行去网上搜搜批发价。

但，药和药之间是不同的，并不是所有的药物生产成本都很低。

比如现在抗流感的明星药物**奥司他韦**，原料药价格是 6000 元 / kg，算下来一粒药成本是 5 毛钱，比阿司匹林贵多了。

看到这，可能你会疑问，不对啊，为什么 5 毛钱的药卖我好几块，好几十块一片？

这就要提到药物成本构成了。

药物成本由四大成本构成：生产成本、销售成本、研发成本、运营成本。

这里面，生产成本是最低的成本。

真正贵的是研发，运营和销售。

奥司他韦算是比较新的药，研发成本要高点，这些成本会均摊到每片药的药价上，自然不可能卖那么便宜。

但我上面举的那些常用药物，早就过了专利保护期，早就没有什么生产秘方可言，几乎没有研发成本。

所以，不要觉得三分钱不能吃，放心吃。

至于你说原研阿司匹林和仿制阿司匹林有什么区别，打个比方，就像农村老母鸡和肯德基用的白羽鸡一样。

前者炖汤口味会好点（科学点说药物溶出速率会高一点），但要 100 一斤，后者电商批发几块一斤，你有钱你就吃农村老母鸡好了，但不要觉得白羽鸡不能吃。

然后造谣肯德基的鸡有六个翅膀，四只腿，是怪物，这就是伪科普了。

02 仿制药进集采，确实是动了一些人的蛋糕

鲁迅弃医从文，我也算是弃药从法（后来自学法律考了律师）。

今天顺便就讲讲行业里的潜规则。

前面说的常用药物，实际生产成本很低，但为什么药店买不到那么便宜的药？

这就是我刚提到的销售成本。

过去有个职业很吃香，叫 “医药代表”。

干嘛的呢，比如一家药企生产阿司匹林，卖低价没利润，于是搞个噱头，换换包装或者方剂，“微创新一下”，然后高价卖。

怎么卖，医药代表拿着新款阿司匹林去医院和药店推销，让医生或者药店就给病人推这个药。

医生和药店拿回扣，医药代表赚差价，再加上广告商，层层盘剥。

到了消费者手里，三厘一片的阿司匹林，有可能就变成 1 块一片了。

而药品不是食品，应该卖多少钱，普通老百姓根本心里没数。

基本上是医生开什么药吃什么药，没有讨价还价的余地，没有选择的余地。

就比如我去药店卖维生素 c，店员大多是拿个几十块的维生素 c 泡腾片给我，说什么口味好、好吸收，你就买这个吧。

我一般都说，我就要 3 块钱一盒的那种，都是同行，别给我搞那么贵的。

再比如我发烧、发炎去医院，医生说吊水，我说不吊，开药就行了。

医生听后气呼呼地给我开个 40 一盒的蒲地蓝。

我也不多说话，也不去药房拿药，出门就买 3 分钱一片的仿制阿司匹林或对乙酰氨基酚…… 同样也有退热效果。

再举个例子，你胆固醇高，可以去买阿托伐他汀钙片，集采的阿托伐他汀钙片，1 毛钱一片，患者吃一个月，也就花三块。

但很多药房会给患者推荐什么呢？售价 50 的立普妥。

为什么？毛利高、回扣多啊。

如果你还坚持要买阿托伐他汀，店员还会挣扎：

“进口的肯定比国产好，价格差距放在着呢，一分钱一分货！”

“你要买便宜的也可以，但是效果我可不保证哦。”

“这个药贵是贵，但是没什么副作用啊”。

用这些话术恐吓患者，逼迫他们买高价药。

**

**

这种现象在过去几十年，可以说是已经泛滥了。

为什么这几年要医药反腐，医药集采。

其实国家也是有背调的，知道老百姓看病难、看病贵，所以搞集采。

集采就是告诉药企，我们知道你的真实成本到底是多少，你价格降到位，国家可以保证你销量，以量换价。

辛苦钱还是有的赚的，但是暴利就别想了。

其实日本也是这样把药价打下来的，但集采真的动了不少人的蛋糕，尤其是一些医院里一些 “有实权” 的医生。

因为集采确定了用药，导致医生开药没有了操作空间，也吃不到回扣。

这两年医疗反腐，大家看新闻没有，随随便便一个主任医生，吃能吃几个亿的回扣！

**

**

过去工资＋回扣，一年能买几套房，现在好了，又要过平常人的生活了。

所以爱吃回扣的医生普遍不爽，以各种理由诋毁集采。

什么没有效果啊，低价肯定没好货啊等等。

就和他们当初哄骗患者买高价药一样。

03 有问题说问题，别转移矛盾

以上这些说了集采的好，但我并不是说集采就十全十美，没有毛病。

关键在于，问题的关键究竟是什么？

中标集采的药企降低了标准，生产的药质量不如以前了。

有没有这种情况？肯定有！而且还很普遍。

但这是集采的问题吗？

这是监管问题。

药企去投标集采怎么样也是赚钱的，只是赚多赚少的问题，但由于监管不力，一些药企就在生产中就松懈了，“降本增利” 了。

所以根本之策，是加强监管，加大抽检力度，对于违规药企，重罚重锤，让他们有畏惧心。

但我最近看了一些文章，发现他们就是为了抨击集采故意歪曲舆论，仿佛是集采逼着药企做恶人一样。

或许他们是认知不够，为了黑而黑，又或许，是背后有利益集团的驱使。

如果我们放弃集采，会发生什么？

那就回到过去了，回到那个医药代表盛行，很多患者抱怨药价贵的时代。

最近小红书的对账大家也看到了，美国佬抱怨最多的，就是看病贵、看病难，叫救护车要 3000 刀，做 CT 要 7000 刀，这谁受得了？

为什么奥巴马医改难以推进？因为美国的医药集团不知道在背后花了多少政治献金。

难道我们要重蹈美国的覆辙？

至于有些人想吃贵药、更好的药，也不是没有渠道。

私人医院、外资医院，随处可见的药房，多得去了，怎么可能买不到进口药呢？

有钱什么买不到？上海富爷在韩国友人面前把家底子都炫出花来了。

所以，就事论事，集采的问题在于监管配套没有完全跟上，在于个别中成药药企吃相过于难看。

但是总的来说，利大于弊，弊端可以克服。

集采打掉了赚差价的中间商，拿掉了少数黑心医生的巨额收入，提升了大多数医生的合法收入，有利于行业健康，有利于减轻患者负担。

这是行业有识之士能看到的，患者能直接感受到的。

那些带节奏全盘抹黑集采的人，真的是非蠢即坏！

- 完 -

热情点赞、激情关注、深情星标

知乎用户 木蹊说​ 发表

历史上所有的均贫富政策，最后都走向了均贫。

道理也很简单，均富会压制生产和创造性活动，最后导致人力资本的流失，同时降低了投资水平。造成全要素生产率下降，最终经济走向贫困。

知乎用户 言出法随​ 发表

原因是国家要省钱。今后若想走医保报销的话，需要降低预期，因为国家医保只能提供基础的保障；想享受高质量的药品和服务，请自己掏腰包想办法。

三明医改的逻辑也一样，只不过把药品换成了医生。

知乎用户 ZOE ee 发表

高价药不进医保可以，你特么还控制医保外费率，直接把人家赶出国内市场，这就恶心了。

然后凡尔赛一下：我在帝都儿研所开出来的阿奇霉素、克拉霉素都是原研药。

知乎用户 知乎不让我起名 发表

我们国家仿制药一致性评价推动了很多年，现在勉强只能做到生物等效性，实际临床效果，GMP 遵守程度，药品质量，体内代谢等跟原研药相去甚远。 前几年为了给医保基金减压，推行集中采购，本质上就是采购了一批很便宜疗效一般（甚至比较差）的仿制药而已。

知乎用户 知乎用户 lDQaXa 发表

继 “学阀”“文阀” 在中国野蛮生长后，“医阀” 也开始逐渐冒头。

本来有钱你可以买纯进口的保时捷法拉利，没钱可以开合资本田大众，但是 “医阀” 们说合资车质量差速度慢，要开只能开保时捷法拉利，而且国家必须补贴人手一辆，购置税还不能涨。甚至公开歧视合资车，更不用说纯国产车了。就这么简单的道理，很多人却被忽悠而不自知。

国家一定要严厉打击资本买办！严厉打击资本对媒体的控制！谨防国内资本犹太化！

知乎用户 美吹 发表

闭关锁国

没出息

这不是正常的市场

知乎用户 所有灯都 发表

冷知识：在原研药的故乡美国，原研药只有 10% 的市场，90% 都是仿制药。而原研药，都被高价卖到中国了。

这就有些尴尬了。你们这是炮轰美国药监局啊！

我再说件魔鬼的事情。在互联网药店上，有很多比市场价便宜 20%-30% 的原研药在销售，买来扫码，也是真的。

那这药是怎么来的？据有人透露，这些药来自医院套保。医院用医保开出原研药，这些药再流至互联网药店。买药的人少花了钱，药厂赚了钱，医药代表赚了钱，开药的人赚了钱，医生和医院也赚了钱，那这钱谁来出？医保。

所以大家都支持原研药，因为每个人都能从中得利，但是，暗地里付出代价的，也正是每一个普通人。

以下都来自美国网站网页翻译。

知乎用户 无夜 发表

医保局的灵魂砍价，副作用来了吧

药企他也要有正常合法的利润才行

一个 100 块钱的药

医保局砍价到 70 块钱，那就是很正常；

医保局砍价到 60 块钱，那就是很厉害；

医保局砍价到 30 块钱，那不是超神，那是疯子。

30 块钱可能连成本价人家都收不回来，人家宁可不卖，因为卖的越多亏的越多。这就是一锤子买卖，人家也不会跟你合作了。

知乎用户 无所事事的人 发表

如果我是患者，把开那些乱七八糟中成药中药的钱拿来买，怎么都够了。

知乎用户 999 发表

老一批的国产仿制药的效果还是挺好的，也是经过临床检验的，比如杭州中美的免疫抑制剂系列（环孢素，他克莫司，吗替麦考酚酯），这些产品统计的临床效果和国外原研药没啥差别，除非病人坚持用原研药，一般就直接用国产药，但价格是原研药 2/3 左右，也不便宜。

如果压到价格成本线附近，例如新出一款其他厂家的他克莫司，价格是原研药的 1/10，那我们临床应用这个药真会谨慎，病人病情不缓解是真会出问题。

但谨慎也只是前期谨慎，如果临床发现即使这个价格，也能带来不劣于原研药的效果，医生自然会放开使用。

说白了，医生也不知道这个仿制药效果如何，需要临床去摸索去产生信任。

现在的问题是，集采的药品频繁换厂家，一个硝苯地平缓释片一年内能换三次。

我们能信任杭州中美的免疫抑制剂的原因是，他在临床用了 10 多年了。

否则很难让医生做出集采药效果不劣于原研药的评价。

知乎用户 陈天涯 发表

医保没钱，却在加大力度开无效的中成药。

最最主要的原因是进口原研药需要用外汇买，而中药完全国产，完全不需要外汇，属于是烂在锅里。

要质量差的仿制药是目的，质量好才要命。

知乎用户 Unoo 发表

不需要，中国有一款中医药叫板蓝根冲剂，自 80 年代我有个人记忆以来，板蓝根可以治各种大流行疾病，包括但不限于 80 年肝病大流行、90 年代霍乱疟疾、00 年代非典、10 年代禽流感、20 年代新冠，反正每次你只要屯板蓝根就行了。

要什么原研西药，弘扬中医是每个中国人不可推卸的责任，要啥自行车。

知乎用户 瘦巴巴的老爷们儿​ 发表

谷歌离开后 百度变啥样了？

知乎用户 BlzbJ​ 发表

家里人就在用原研药，叫白蛋白紫杉醇

医院医生明确告诉我们，这玩意就是进口的药效更好，副作用更小，但大陆没有卖的，只有去香港买，没办法只好托人去香港买

说出来可能没几个人会相信，在香港买一瓶是 5800，这还是找的熟人关系，平时药店基本都要 6500 左右，我也问过在美国的同学，这玩意在美国买要 6，7 千刀一瓶。但国产的走完医保才不到 200 块。你告诉我这玩意效果一样，反正我是不信的，就是再怎么加税再怎么智商税，价格也不会相差 30 倍

前段时间看一个大神分析仿制药和原研药的区别，我觉得解释的挺好的。大概的意思是专利到期公布的是专利的部分，但非专利的部分还得靠仿制药厂自己研发，所以药效很难保证一致。就好像西红柿炒鸡蛋，即使告诉你配方是这些，但做出来就是一人一个味

知乎用户 噢耶耶 发表

1、的效果就是不稳定。临床医生都有反映。现在医保局表示，欢迎医生举报。但是，医生也怕举报后被医保局打击报复。

正确的做法是应该向中纪委举报。举报医保局官员的官僚主义、形式主义，漠视群众需求。

2、国内的一致性评价其实是不完整的。真正的一致性评价是临床等效，而不是生物利用度一致，后者是可以凑数据的。但是，临床等效才是患者亲身感受到的药效。

知乎用户 刑部郎中沈家本 发表

这几周在多个平台刷到过这个话题。集中度很高。

其实可以理解为部分资本方在（向集采）施压，即便最终对医保集采影响不大，也通过这波原研药好于仿制药、低价药劣于高价药的宣传，影响老百姓用药习惯。

实际上之所以有仿制药，就是因为原研药专利到期，独占权不再受保护，谁都可以生产销售了。

**首先要明确一点，在美日等发达国家，仿制药行业也是普遍且成熟的。**专利的原则是公开换保护，而各种药物和疗法的进展都会在学术领域 临床实验阶段充分公开，最后，还有逆向分析手段；而药物合成制备，属于化工领域，几乎没有多少 “黑科技”。因此药物机理 用法用量以及制备方法对于专业领域的人来说很难成为秘密，完美仿制不是完全没有门槛，但很难存在独家壁垒。因此各种疗效经过市场验证的药物在过了专利保护期后，自然会有其他企业跟进仿制抢占市场。

什么低价仿制药意味着没有创新，这是驴唇不对马嘴。

专利的原则就是给予创新者一定时间的市场独占权益以获得创新应得的奖励和收益。但这个时间必须是有限的，之后这份技术就应当公开来促进社会的广泛进步，否则技术和产品世世代代独占只会限制后来者的进一步改进和创新。

所以原研药要追求丰厚获利也是在专利期内。但凡还有改进空间，都要尽快研发下一代，用新的技术和优势获取高额利润。专利期一过，产品本身自然需要接受充分的市场竞争。

比如百年前诞生的阿司匹林，普通的阿司匹林世界上哪个主要工业国不能自产？有何技术门槛和疗效差距？全球那么多仿制药，吃哪家的不行？

直到阿司匹林诞生百年后的 1993 年，拜耳发明了肠溶片以减少肠胃刺激。因为药效好副作用少，很快抢占了绝大部分市场。至 2016 年，拜耳的原研药专利期已过，但此时仍占国内阿司匹林制品市场的 94%，剩下的 6% 是其他剂型和国内仿制药，可以说完全没有竞争力。

阿司匹林的药效好、应用范围广，市场巨大，因此此时很多仿制药企业都想尽快通过一致性评价合法地将自己的产品推向市场。

然而，直到 2020 年，才有第一款国内产品研制成功，而这款产品通过一致性评价则是在 2021 年的 8 月。

与此同期，美日也有多款药物通过一致性评价得以成功上市。很快，拜耳的原研药在美国的价格就下降到 3 美分 / 片。

可以看出，仿制药也需要进行研发、临床试验，有一定的研发周期，但难度不高，充分竞争下自然会大幅降低市场价格。

据统计，美国有 3,000 多家药品生产企业，其中 2,900 多家是仿制药生产企业，企业申报的药品 95% 以上也是仿制药，医疗机构使用的药品 95% 以上也是仿制药。[1]

因此仿制药的出现，是非常正常的市场行为。如果技术成熟，不存在 “原研药比仿制药更高级、仿制药低人一等” 的问题，无论原研药和仿制药，在市场面前都是平等的。

但仿制药要能与原研药竞争完全平起平坐的前提是，“仿制药的技术成熟”，其疗效与原研药没有什么差距。

为了规范管理药物市场，美欧日等国都有完善的仿制药一致性评价。美国 fda 也是 1984 年才开始实施仿制药一致性审批。**在具体操作上，美国 FDA 要求仿制药在活性成分、剂型、给药途径、规格和治疗作用等方面与原研药一致，同时还要满足生物等效性要求，即在体内吸收、代谢和排泄过程与原研药一致。**此外，企业必须符合严格的 GMP（良好生产规范）标准，并接受 FDA 的严格审查和监管。FDA 通过定期检查和持续监测来确保仿制药的质量和安全性。[2]

我们国家的仿制药一致性评价从 2016 年才开始实施，我国的仿制药规范实际也才从此时开始。其实整个审批流程肯定是参考和对标过 FDA 的。

其流程是，企业将药品活性成分及相关技术资料（如 FDA），CFDA 对其审核，符合要求的要求企业送样给 CFDA 指定的检测机构进行复检。

对于国内企业的产线，需要食药监局现场核查。

对于通过 FDA 等国外审核的国外仿制药，则备案准入。

同时，相关信息需充分公开。

**从上述内容来看，其实我国的仿制药一致性评价批准审核严格程度并不比国外差。**有些公众号写国外仿制药需要做临床等效试验而我国只做生物等效试验，这是不准确的。无论国内国外，对于有明确参比原研药的产品，只要有效化学成分一致、生物等效性一致，就可认为其有效成分的疗效基本一致。需要进行临床等效试验的，往往是缺乏参比药剂的特殊品种。

总而言之，仿制药 vs 原研药，并不是我们国家的特殊 “国情”，是一种非常正常的市场现象，也不存在原研药一定比仿制药更好、价格应当更高的客观规律。

此外，我们国家也有相对完善的仿制药审核体系，理论上并没有比国际上的仿制药监管体系更差。

当然，对于国内患者和消费者而言，往往质疑的是国内企业的产品质量、监管体系可靠性。

这个需要相关部门进一步完善其工作流程，并充分透明公开。需要企业能够通过技术改进和优化管理体系在保证优质药效的前提下压低成本。

但是，对于一个不缺工业能力和研发技术的成熟市场，仿制药必然存在，药品竞争——包括特定医疗体系下的充分竞争也必然存在。

参考

1. ^Liu Q, Huang Z, Mao Z. Has the consistency evaluation policy of generic drugs promoted the innovation quality of Chinese pharmaceutical manufacturing industry? An empirical study based on the difference-in-differences model. Front Public Health. 2023 Dec 1;11:1265756. doi: 10.3389/fpubh.2023.1265756. PMID: 38106910; PMCID: PMC10722264. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10722264/#ref7
2. ^What Is the Approval Process for Generic Drugs?——FDA https://www.fda.gov/drugs/generic-drugs/what-approval-process-generic-drugs

知乎用户 stampid 发表

你想想领导干部吃集采药还是原研药？

请跟着我念: 城市老爷卫生部！

知乎用户 大侠瞄人缝 发表

有爱国主义加持，能治百病，就像中药一样，无需 ab 测试

知乎用户 skyline 发表

哪里有大量？他们只是退出公立医院，要想买，去民营医院和药店还有线上。不让他们在公立刷医保买高价原研，就开始乱咬人，自己掏钱去买没人拦着，别用医保统筹账户。断章取义，胡乱宣传，居心何在？

知乎用户 两栖动物阿紫 发表

我从事药品销售工作 10 年了。题目所说的近三年来数十款进口药品推出中国，数量应该是对的，大差不差。但是，绝对不会对我国的医疗市场造成无药可用的局面。一句话总结，退出中国的那些药，之前卖的就不好。在这个时候出来炒作这个话题的就是想抗拒我国政府多年来主推的医改政策。

知乎用户 只想学个知识点 发表

背后的原因是：

有些大聪明以为，世界上所有的药都已经发明完了，剩下的事情就只剩 “仿” 了。

知乎用户 诸相非相​ 发表

原研药改名特供药。还是由医保报销。

知乎用户 嘴儿馋得很 发表

你说一些最新治疗罕见病的药物，你最求原研药也就算了。

阿司匹林 扑热息痛 盘尼西林

这类发明几十上百年的药物，居然也有人叫嚣原研药好……

我就不理解？？

知乎用户 应龙之翼 发表

说了，还不如去找印度进口仿制药，性价比很高，比国产仿制药和原研药性价比高多了，中国人还是穷，吃点没有问题的

知乎用户 恐怖鸟 发表

1、医保是保大多数人，进口药是小众，这个大量在中国患者体量面前谈不上

2、进口药也许质量好一些，假设汽车免费发放，那应该发五菱，而不是发奔驰，只要能保证基本通行需求就好了，奔驰当然会请吹鼓手

3、中国大豆的质量不是美国大豆来保证的

知乎用户 大马 发表

能让资本家退出一个市场，唯一可能的原因就是它们在这个市场上赚不到钱。否则就算杀头他们都不会退出的。

所以原研药是压根不可能退出中国市场的，只要还有普通人愿意自费花钱吃，自己愿意给外国药企交高额的智商税，这些资本家企业就不可能退出中国市场。所以你们自己愿意花自己的钱买高价药的话，完全不用担心买不到吃不到。

网上购药远程开方，只要你自己交钱，绝对不用担心会买不到，这些高价药又不是违禁品，也并非不合法，只要有人买，当然就会有人卖，外国资本家不会傻到看见韭菜不割的，说人家退出中国市场肯定是瞎话，不信你去问那些药企，他们绝对不会回答半个不字。

所谓高价原研药退出集采的闹剧，不过是国家医保不打算继续为这些五倍十倍的智商税溢价买单了而已。

所谓的什么集采药仿制药低价药，都是外国药企操纵狗腿子给人家胡乱起的名字。人家真正的名字叫国产自主药品。

大家现在都很清楚了，中国作为世界原料药生产大国，所谓的国际原研药也是和国内自主产品用的同样的原料药，有效成分也都是国内同一个原料药厂出产的，甚至连辅料淀粉可能都出自国内同一条生产线，使用效果当然毫无差别。所谓有人鼓吹的原研药的剂型和辅料所谓的技术含量，在国内这么多药科大学多年的研究成果面前，早已不是什么能值得卖半毛钱的技术门槛了。你想想也知道，这东西又不是两纳米的芯片，制药也用不上光刻机，还能有啥造不出来的呢？

在这样的现实面前，还有人要求甚至绑架国家医保，来为这些外国药企的高定价买单，那当然不是蠢就是坏，更可能的是二者皆有。

国家的医保费用是含有高份额的财政补贴的，不是可以浪费在这些国外药企的高溢价上面的。想想我们国家西部人民还在吃草，殖人们怎么忍心让国家把钱浪费在这些外国药企的智商税上面，给外国资本家白送钱呢？

国家一点儿也不傻，要是国内药厂的集采产品在治愈率上面有差别的话，医院的门诊人数还是会上升的，这样国家医保仍然省不下来钱。既然国家在试点之后仍持续搞药品集采，其实就已经说明了集采药的疗效和那些国外药厂所谓的原研药是毫无半点差别的。

知乎用户 Coracias Caudata​ 发表

治好了省医保，治不好省社保。

知乎用户 号外号外 发表

高级干部总能协调到进口药的，不用担心

知乎用户 大牛比较懒 发表

不少原研药，甚至是唯一的罕见病用药也宣布退出中国市场，这让部分患者一度陷入了无药可用的困境。

不是还有中医吗？他们据说什么罕见病都能治，而且还能走医保。

知乎用户 评论莫扎特 发表

我反正是真的不明白，那些占着额度的是干什么的

知乎用户 陈树 发表

无所谓，我们有双黄连，有连花清瘟，有中成药以及中药，根本不需要国外的狗屁原研药。

爱国就得支持中医！只吃中药，只看中医，拒绝一切西医和现代医学，拒绝抽血化验做 B 超做 CT！做一个堂堂正正的中国人！

知乎用户 吃饭睡觉打豆豆 发表

中药不就是原研药吗？现在搞传销的第一句就是：中药已经彻底把西药赶出中国市场啦，医保局也是响应号召，集采廉价西药治表，大量使用中药治根，感觉未来国人人均寿命超过美国可期。

集采药是好事，集采国产化以应对美帝禁运是大大的好事，集采国产化又能最低价是天大的好事，不过这么好的事怎么一下就落到老百姓头上了呢？

知乎用户 Stone 发表

医保没钱了，至于医保为什么没钱，普通人交的钱去哪了，这就不知道了。

知乎用户 青墨书晚风 发表

别带节奏了，不参与集采就是退出中国市场？国产不参与集采的多了去了好么。

知乎用户 老铁板 发表

赚不到钱了呗！又想吃便宜的药，还想原研便宜，国外资本家可不会惯着。

知乎用户 无心 发表

原研药分为专利期内和过了专利期的。为了让非业内朋友更好理解，专利期内就叫创新药，过了专利期叫原研药吧！

创新药不集采，但医院有行政命令，非国谈非基药几乎不能进医院。而国谈杀价也非常狠！比如 1000 多的创新药要进国谈，杀到 200 多很常见！这样，不少创新药也很难接受。所以不少创新药宁可放弃国谈，也就是几乎进不了医院了。

原研药（即过了专利期的），那就面临着更狠的集采。集采听说第一第二批是有质量层次（原研或仿得好的），乘以个系数再与普通仿制 PK 价格。这时还有原研产品和仿得比较好的中选集采！比如拜新同，波立维等有些省份是进集采的。后来这规则取消了，所有厂家一起单纯 PK 价格。这样别说原研了，连仿得好原来卖得好的厂家也中不了集采了。中的是不知名厂家或者厂家并没有生产过这产品的，即原市场听都没听过商品名的。中标价格也让人咋舌，比如 5 分钱的降压药，3 分钱的阿斯匹林。特别是第十批加了个 1.8 倍熔断条款，价格更是杀得惨不忍睹！第十批原研厂家全部弃标，甚至多个原研厂家直接不去竞标了。

引申出两个问题∶1. 并不是简单地说集采药一定不好。而是单纯 PK 价格的做法，出现超低价中标的如何保证质量的问题。

2. 仿制药肯定不如原研的，这是世界公认的（仿制药 “me too” 和 80% 原则）。但是，仿制药也分仿得好和仿得不怎么样的。客观地说，集采前国内也有几个厂做仿制药做得比较好的。而即使仿制药中仿得好的成本也比仿得一般的高得不少。所以，不分质量层次直接 PK 价格，价低者得的做法，原研和仿得好的一定 PK 不赢！举个例子∶号称集采卷王的石药，第十批集采时也卷不赢了！

这里再讲一下，仿制药之间为什么也会差距明显。比如设备、工艺、辅料、剂型、晶型等很多大牛都讲过。客观地说，制药生产设备在 2008 年以后国内并不比欧美差了。其实归根结底，是成本的问题。

比如∶一个药的纯度（不是含量），假设 99.6% 为合格，99.8% 为优品（原研基本做到这纯度）。我们做合成时做出产品了，但反应完这是黑糊糊的杂质混合物。我们要把有效成分提纯出来。因为药品比食品要求纯度高得多！而纯度越高，难度越大，成本会呈指数级升高！

如果只是 80%-95% 纯度，我们一次提纯一次结晶可能就行。但做技术那么多年，从来没有过一次结晶能达到 99.6% 级别的。一个产品要达到 99.6%（合格品纯度），可能要提纯 3 次。99.8%（优品纯度），可能要在合格品基础上再提纯 2 次以上。

很多人说我们改工艺呀！这是正确的废话。因为现实中谁不知道改工艺？而要达到高纯度，多次提纯必不可少！无非是在成品时提纯，还是把提纯次数放到合成过程中。因为到成品时可能有很多与有效成份性状非常接近的杂质，很难去除，就在合成中这杂质生成时提纯去除。

不说提纯一次消耗的电、试剂物料、人工等成本。而常规提纯一次成品至少损耗 30%-50%，取中间值损耗 40% 算。

假设 1 公斤粗成品提纯到合格纯度∶

1×0.6×0.6×0.6=0.216 公斤（合格品）。

如果达到优品，则∶

0.216×0.6×0.6=0.078 公斤（优品）。

假设 1 公斤粗成品是 100 元。那合格品单提纯损耗掉之后的价格为 462.96 元 / 公斤。优品价格为 1282 元 / 公斤。

假设一片为 10 克，

粗成品一片为 0.1 元，

合格品一片为 0.46 元，

优品一片为 1.28 元了。

记住，这还没算多提纯的电、物料、人工等成本。

如果集采为 0.5 元一片，优品出局！合格品我也绝对亏！我供的一定是只提纯 1 次的，纯度大概 99.4%-99.5% 的。这样成本才能压下来。

说这个，就是想告诉大家∶即使都是仿制药，优品、合格品、劣品之间的生产成本差距不是一点，而是几何倍数增加的！这也是为什么阿里巴巴上卖原料药，同一个化学名有些几百一公斤，有些几千一公斤！如果打电话去洽谈，人家会问你要哪个级别的。

至于原研和创新药，可以肯定的是纷纷退出医院市场！而原研药和创新药基本是处方药，处方药医院市场一定是占绝对大头的！所以，原研药和创新药只能院外药店卖，前面不是说了吗？有些仿得好的也只能院外药店卖。而药店更是各种产品都充次，患者又不是业内人士，很多人连哪个是原研都不知道，又能知道哪个是仿得好的厂家呢？而原来仿得比较好的产品，因集采不中选很多直接不生产了。

这也给患者院外买药造成困扰！如果医生告诉你买哪个牌子，又会有人觉得 “你为什么让我在外面买药？”，“什么猫腻？”，医患矛盾会增加。所以，有些老病号一直看某个医生的，或者医生认识的，就叫你去院外买。而爱 BB 的，医生多一事不如少一事。反正国家说集采的好，开给你就是了，然后 “下一位！”

而原研和创新药，特别是外国公司的。医院市场进不了，院外药店才多少量？药店主要卖 OTC，处方药得处方才能买。特别是外国公司原研药和创新药，各种报关、铺货等也要人管。加上如果中国市场超幅度降价，外企国外市场也会有意见！取舍之余，食之无味就干脆退出中国了！所以，很多原研药连药店都直接买不到了，或者不好找了！

而医院还有住院用药、急救用药、术中用药，因为患者病情比门诊重，这种医生基本会用原研药。道理很简单∶先把病情控制再说！而现在医院没什么原研药了，只能用集采的了！这就是医生最头疼的事！

至于说如何保障集采药质量的事，傻子都知道！规则和做法 FDA 有现成的，没什么高深的！高赞老哥说得很专业，就是 “五大标准”。至于我们的集采和一致性评价，没必要我来说，我说了也没用！

只说一下∶以后开原研药给你，或者是让你自己去外面买原研药的医生，好好珍惜吧！至少人家还关心你的病情！至于喜欢用集采药的病人，也没问题！各取所需，各自安好。谁也不说谁，不好吗？！

我只是一个做制药技术员，干了十来年了，算制药的牛马。因为在这行业做久了，技术、生产、申报、市场、销售的人也认识不少，所以也能浅谈几句。说得对说得不对，也都请包涵！

也别骂我是黑心既得利益者！我那点 “利益” 扔给狗都不看的！

知乎用户 三刀木 发表

原研药的退出，主要是因为医保没钱了，换一句话说，就算是医保有钱，也不愿意把这个钱花在原研药上。

集采药是大势所趋，现在最重要的问题，是如何保证集采药的质量？

其实非常简单，把医保省下来的钱，购买几个大型的制药厂，医保局自己做集采药，这样进可攻退可守。

可他们为什么不愿意呢？

也许是因为这样责任太大，他们只想省钱，但不想承担因为省钱而应该承担的责任！

就和医保没有住院天数限制、没有费用限制一样，自然有人背锅！

知乎用户 江海余生​ 发表

现在去看病有个奇怪现象，

我去看皮肤科（脂溢性皮炎）医生直接叫我去外面药房买某某药。

还有我媳妇种牙止疼，医生也不开药，说去外面买，还特地说了厂家名和规格，说医院的不管用，那个管用。

搁这以前，我都会怀疑医生在搞推销，但好几次后，才发现是医生真为患者着想。

知乎用户 李青年 发表

第一，退出中国市场，和退出中国医保集采系统还不是一码事。

第二，普通人用国内医保，吃国产药，当国内医药产业的摊销对象；中产富人上高价商业医保，或者自费吃好药，就是以后的趋势。大趋势改不了。

甚至一些特殊疾病的高级病理学分析，跨医院专家会诊等这种知识脑力劳动服务，也可能要额外收费了。

第三，和中美贸易冲突，汇率压力，疫情开支过大，医保经费不足，有关联，但不是决定性因素。只能说是助推性因素。根子还是上层建筑改革的总逻辑早已确定。那就是免费和廉价的，就不能是优质。优质的资源，就不应该放在公共系统中，而是应该市场定价。

这种思路现在是精英阶层的共识，指导各行业各领域深化改革的一个基础逻辑。扯别的没用。

第四，关于中药的问题。确实意识形态变了。掌握这玩意的群体，目前看法就是，清朝倒台以后到改革开放这段时间，西方属于趁乱洗脑，利用中国的战争失败，否定了中国所有的文化和物质技术。所以要强行拧过来。至于说中草药产业利益集团，客观存在，也在兴风作浪，但不是决定性因素。

只要没有政治刻意扶持，中草药行业消失不了，但也做不大。如日韩的，照样有顾客。针灸，推拿照样可以营业赚钱。但做不大。不用批斗，不用搞中西对立，在实际使用中，中草药产业自然就归位了。就像现在搞手工皮具，定制裁缝店的，也很赚钱。不会被服装产业淘汰，但不可能形成规模化，不会威胁服装产业的地位。

所以说，中医中药已经成为政治正确，成为两股势力围点打援的战场之一。没有利益相关的人慎重参与。

第五，锻炼身体，保持健康，多攒点钱预备个人未知风险，就是最务实的建议。

知乎用户 大蔚王 发表

所有批判集采只说坏处不谈好处，有一个算一个都是以前药代腐败链条上的受益者。完全站在底层老百姓的对立面。

集采是会减少原研药在公立医院的销售价格，减少原研药企业的潜在营收。但是药物价格贵，老百姓用不起一样也没有营收。

底层老百姓用医保集采低价药，有钱人自费用高价原研药，没什么不好。

说啥集采药效降低的都是主观感受，甚至是刻意污蔑，企图制造舆论压力。

化学药物生产成本就是极低的，在集采之前，流通过程中的成本是生产成本的几十倍上百倍。

没了药代链，没进医保的原研药也能提高真实毛利润率。

集采导致原研药市场萎缩的原因，不能追究集采的问题。而是要追究民营医院的问题，民营医院要向高端服务转型，提高信誉度，而不是靠坑蒙拐骗。

知乎用户 三缺狼 发表

作为一名透析 10 年的长期病号，我来说下我的药。

我目前吃 4 种降压药，一种促红素，一种降磷药，基本上全换了国产了。

4 种降压药，之前是拜耳的拜新同，赛诺菲的安博维，住友的阿罗洛尔，还有国产的特拉唑秦。现在换成华药的氨氯地平，安博维有时候有，有时候也得换成国产的厄贝沙坦，进口的阿罗洛尔还有，换国产总体 2 年了，血压控制的一直很平稳，甚至，最近血压越来越低，以前吃 4 种药，一天 2 次，现在一天 1 次，一次只能 1-2 种，不过大夫说长久透析会有低血压

知乎用户 橘子可乐​ 发表

0.3 分钱成本的药粉（100 毫克），制作成颗粒，装纸盒里，集采价 3 分钱。

最近网上 “忧虑” 的 3 分钱的药，就这个，阿司匹林。这个东西 1899 年由德国化学家发明的，生产难度跟化肥差不多，机器隆隆开动，成吨的生产。

阿司匹林，这个东西现在还能找到 “原研药” 吗？买回来当古董研究？

药厂现在的叙事逻辑是：不让我卖高价不利于研发新药。

那钢厂，化肥厂，养猪场，发电厂，自来水厂，汽车厂，电影制片厂也想涨价怎么办？

知乎用户 李杰 发表

医保没钱了，以及中成药地位撼不动。流感过的大家应该能体会到奥司他韦和连花清瘟的效果不同吧，但是中成药是我们民族医学之根基，所以只能对西药开刀。往好了想，现在这些药只是退出医保，其实暂时药店还是可以买得到的。

只是医保一直是最大的客户，现在最大客户没了搞不了薄利多销了，那就有可能涨价，或者利润不足以养活提供支持的团队就不要这块市场了，参考沐舒坦和西力欣等等临床常用药。

总之这两年肯定会有一些问题，就是所谓的阵痛。大家可以各尽所能，口服药自用的话其实从国外买点海关基本不会管，淘宝甚至也能买到，不过价格确实是涨了。

药物的问题其实还比较好解决，作为前外科医生，我觉得器械的问题和麻醉药物的问题才是更加严峻的，哪个出问题了都会在台上要命。肌松不到位的话你看不好术野做不好手术，肌松到位血压也得一定稳住了。缝线质量也得能行，总不能你扎稳了结也打死了回头线自己崩了还得二次上台。

如果摸着日本的石头过河，那就是一代人的代价，哎。

不过上海市政协对集采提出了更高要求，医保局也已经开始调查了，所以也许我们不用走日本的老路。感谢上海人民，他们是真正实事求是敢于质疑勇于质疑的人。

知乎用户 郦存思​​ 发表

劣币驱逐良币

虽是业内人士，但资历尚浅，也想说两句这个饱受争议的话题，希望能说得清楚一些，以下观点仅代表个人：

总的来说，不谈价格的话，原研药是比仿制药更安全、有效、放心的。先介绍以下几个点会更好理解它们

1、原研药和仿制药的区别和意义

俗话说，存在即是合理，仿制药的核心目的就是让需要用药的人能买得起药去减轻痛苦、甚至救命。

原研药是全球第一个上市的该剂型的药物。

仿制药是其他持有人模仿原研药的活性成分、剂型申请上市的药物。

原研药的意义：新的活性成分 / 给药途径 / 剂型等，提供治疗的新的适应症 / 降低毒副作用 / 更好的依从性等，首次上市前一般都会申请专利保护，一般 20 多年内不允许其他企业模仿其保护内容（一般是保护活性成分 / 晶型等）

仿制药的意义：更低廉的价格具有相同 / 接近的治疗效果，降低用药成本。（有多少人用不起药，选择自杀或等死，仿制药企业的良性竞争，可以让利于民）

2、作为企业角度投资原研药和仿制药的风险和收益

当初看《我不是药神》大家对药企的冷血无情口诛笔伐，背后也有无奈，有几个点：

A 企业需要盈利：药品是智慧的结晶，是人为研究出来的，不是路边偶然发现的果树据为己有，换句话说，药企没有钱研发新药，大家得这个病都得死，一个也活不了，药品虽然卖得贵，但是至少救活了能买得起药的人，药企不应该成为罪人，企业需要赚钱无可厚非，很多人说太贵了，就是趁火打劫，那就说说价格问题。

B 原研药的投入：我也不知道具体价格，很多书都说新药研发都是几亿 - 几十亿美金，我也不太懂，我做仿制药的，新药研发大概包括：
活性成分筛选、晶型、盐型研究、合成研发、工艺放大，这需要很高的科学人员素养（大佬们寒窗苦读，用智慧赚钱，工资几十万至百万年薪也挺合理吧）（感觉这就是个无底洞，碰运气，万一研发不出来多少钱都是打水漂）

临床试验，国内一个受试者小一万（药企好像都去印度做，省钱），三期临床几百号人做 N 次

然后制剂研发（不说了，在原研药中制剂不算重头戏）、生产成本（水电费、工人也得吃饭）

这算起来费用也不少，也不是做一次就成功的

假如一个药品研发成功了，花了 10 亿美金，先前研究五个药品失败花了 20 亿美金，企业不可能只按照 10 亿美金的成本去回本吧？之前试错的成本需要平摊进来，也需要消费者买单。

C 价格如何制定：简单来说，如果一个药物研发花了 10 亿美金，世界上只有 10 万个人得这个病，那么企业这个药应该卖多少钱呢？每个人应该支付 1 万美金用于治疗（根据疗程均摊每天），企业刚好 0 利润，慈善企业感动银河系。如果是小众的病，孤儿药，卖到天价也是自然的，还需要国家补贴，不然全世界只有几百个人得病，药企也不会做这种赔本买卖去大力研发。

原研药的研发就是在森林中找一只兔子，应该会有，但不一定能找到，很多药都是意外发现的，比如米诺地尔好像就是打算治疗心血管的，结果发现能促进毛发生长，西地那非也是治疗心血管，结果发现男性受试者十分 “喜欢” 这款药物，科研人员也发现了它的妙处，等等。

仿制药是静待原研药专利到期，不需要支付原研药的前期药物筛选及大临床研发投入成本，直接与原研药保持材料一致、药学等效、临床等效，工艺验证可靠可以重复、稳定生产，获得药监许可就投入市场。直接按照生产成本计算，一盒成本 1 块钱，批发给经销商 3 块钱，经销商卖给患者 30 块钱，大家共赢，以前的仿制药还是可以有可观的收入的。但是质量说不好。

自打一致性评价，医药产业升级，大棒 + 蜜枣的推动下，一个个产品都脱胎换骨，质量必然是有了明显提升的，一个个贴上了令人放心的 “小蓝标”，似乎在说“我们都是经过认可的，通过人体实验与原研药药效一致的！吃我你就放心吧！” 但是市场反馈不尽如人意，药效不如之前的原研药，比如老人的血压都控制不住了，之前 120，吃了仿制药 150 了，这可是明晃晃的数值，具体也不好说。

仿制药是参考原研药的质量研发的，原研药是质量的标杆，仿制药也有可能比它更好（但即便好，也没啥实际意义，杂质低一点点啥的也没啥用），但是关键的就是批间差异。

（以下举个极端例子，切莫全部带入，不是抹黑所有兢兢业业的药企）药品的申报就是大姑娘出门子，打扮的漂漂亮亮的，质量嘎嘎好。结婚（上市）以后不可能全妆出门啊，整个水乳看得过去（符合质量标准）就得了。但是那可就和出门子差得远了。

现在集采来了，仿制药天塌了，大家赔钱赚吆喝，以后吃药都不配喝矿泉水，因为一口矿泉水都比某些药值钱。一百片阿司匹林 3 块钱，此时此刻我正在吃一颗绿箭无糖薄荷糖，30 多粒 8 块多。

3、作为患者对于原研药和仿制药的选择

建议选择带有 “一致性评价” 标志的药品，起码是经过再研究审评后上市的，质量会可靠一些

其实低价不一定代表劣质，药品再便宜也一定会符合出厂质量标准，质量可控的，企业不会因为觉得 “xx，都不赚钱了，我得少放点原料”，该怎么生产还是会怎么生产的，不想干也就停产了，也有很多好药因为某些原因选择停产，很多患者反馈表示遗憾，买不好之前一直用的低价好用的药品了。

但对于复杂些的药品，大企业会更放心一些。比如缓控释、肠溶之类。对于简单药品，比如大部分滴眼液、口服液、速释片、胶囊技术含量不高，谁家都一样。

去医院总是几块钱的化药搭上几百块的中药，中药都是经典老方，大多没什么临床研究的东西，吃了管不管用我也不知道啊，还挺贵的，一吃就好几个疗程，也可能是因为我是搞化药的哈哈。

4、医药的走向

以后的医药还是一个大蛋糕，人口基数和老龄化是医药发展日不落的资本，但是集采这几次屠龙刀有点狠，感觉现在就是进入了一个斗兽场，大家恶意竞价，规模小的企业熬不下去率先退场，压缩企业数量，提高质量，将铁了心搞医药的人员锁在一个小圈子里，低价产药，汇聚有能力的爬出去搞创新药（多年后再给你下个笼子，继续围剿）总体来说我国研发发展空间巨大（全球十大药企没有、前二十也没有、前三十也没有，前五十有四个），但药品研发也会越来越艰难吧，化药的路好走的都走差不多了。

希望经济条件好起来吧，节衣缩食过日子，几分钱一片药的出现解决的不是老百姓的问题，而是 xxxxxxxxxxxx。

有些药的成本从几毛钱降低到几分钱对患者也不痛不痒，不必要的检查费用、不合理开药、理疗、黄牛票、抢号难。。。任重而道远。

知乎用户 浅辄 发表

医保就是应该最大限度，最高效率保证全国大多数人的医疗、健康需求，大部份老百姓用药仿制药就够了，我相信药品一致性评价。。你不信？有钱人特权阶层请不要来挤占穷人的医疗资源，你肯花钱，白粉都买得到。

知乎用户 开不开心 发表

以前在医院药房上班，市领导有专门的综合内科开进口药。

为什么你们开不到进口药啊，还不是你们不努力？

知乎用户 小封苟​ 发表

国产药质量差，正常逻辑应该是建立有效的药物评价机制，倒逼国产药进步，而不是逼着政府放开价格虚高的原研药。那些呼吁放开原研药进集采的，不是坏就是蠢。

国内的工业能力完全可以制造出能够媲美甚至超过原研的国产药，但是呢，工艺增加成本也增加。集采这种事，不可避免会出线劣币驱逐良币的情况。药物疗效一致性评价，说实话，真材实料多少，水分多少，仁者见仁智者见智。

卫健委成立一个独立科研部门，负责药物疗效一致性的评估试验。医院内部更新扩大药物反应不良事件范围，增加一个国产药疗效评估系统，同性质药物评分低的直接剔除，也是由卫健委全权负责，权利不要下放到医院。

药物进入集采前大考一次，入选后，进医院后继续小考。医保局不盲目压低集采价格，给一个合理的让利空间。

知乎用户 ENT.Feng 发表

如何提高食品安全：取消特供

如何提高仿制药药效：取消领导用原研，改用仿制

答案很简单，不想做而已。

知乎用户 张宇 发表

真幽默，你们以前吹不是药神吹印度仿制药的时候，不就是图印度仿制药便宜嘛？现在怎么到中国就便宜的没好货了？

知乎用户 六的不能再六 发表

我看到很多答主都在拿阿奇霉素举例，说孩子得了支原体肺炎要去买进口的阿奇霉素，觉得有个知识点要给各位当父母的知友传播一下。

在治疗儿童支原体肺炎的时候，各国教科书、指南以及 Uptodate 都推荐首选大环内酯类抗生素，但是在中国，就不能这么治疗。因为中国儿童对阿奇霉素的耐药性达到 70% 以上，北京上海广州等城市的儿童已经接近百分之百。按照《2024 中国专家共识：儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的诊断和治疗》，8 岁以上的孩子，推荐使用四环素类抗生素如多西环素和米诺环素。很多专家也认为，考虑到支原体肺炎的危害，8 岁以下的孩子，也应该使用新型四环素类抗生素。

还有就是从 23 年开始，奥司他韦的耐药性也在迅猛增长。

知乎用户 饭否 发表

只要坚持党的领导，社会主义仿制药的质量和药效就肯定比资本主义的好。

学了这么多年思想品德课，这点觉悟还是应该要有的。

知乎用户 yxb73830 发表

不知道大家还交医保干什么？

知乎用户 已被永久禁言 发表

原研药不适合中国宝宝的体制。

中成药更适合中国宝宝的体制。

美国支持的我们都应该反对，这是身为大国人民的尊严。所以美国人吃的药对我们来说都是毒药。

FDA 是美国政府机构，是反华的。

FDA 认证的所有药物，都是反华的。

原研药有奶就是娘！进价贵还不给回扣！

你们要与其做坚决的切割与斗争。

知乎用户 大航海家 发表

已经写了很多篇相关问题了。

为什么中国没有像辉瑞、罗氏这样顶尖的医药巨头？ - 自认一个好人的回答 - 知乎

为什么中国没有像辉瑞、罗氏这样顶尖的医药巨头？

国家集采结束，为什么网上突然多了统一话术？说集采药不好，原研药好，但原研药都退出集采了？ - 自认一个好人的回答 - 知乎

国家集采结束，为什么网上突然多了统一话术？说集采药不好，原研药好，但原研药都退出集采了？

第十批国家药品集采开标，平均降幅创历史之最，有药品从每粒约 200 元降至 15 元，为何能降这么多？ - 自认一个好人的回答 - 知乎

第十批国家药品集采开标，平均降幅创历史之最，有药品从每粒约 200 元降至 15 元，为何能降这么多？

其实跨国制药公司退出市场最大原因就是未来不能盈利。是不是很朴素的原因？对于在世界 50 强的制药公司来说。管理都是基于财务运作的方式来的。也就是全球每年要做下一年的 BP。那么整个公司就需要为这个 BP 助力。长期都没有助力的就会被砍掉。BP 会拆解到不同 BU，不同的国家，等等。

但是一家公司运营方式和标准不可能因为地域不同就发生根本的变化。比如符合当地法律，比如交 5 险一金，比如产品质量全球标准。可能有些细微变化，但是整体是不变的。

好了。为啥退出市场？原因不外乎以下几点：

1. 药品价格提不起来。可能是要进医院渠道所以不敢提价或者被打压价格。进入自费渠道可能也被控制价格。也就是利润上限被卡住了。比如近几十年来工资和物价涨了这么多，M2 翻了多少倍，药价涨了吗？只有减的没有涨的。
2. 产品的生产质量和标准不能有任何折扣的。因为是全球标准。压根不听本地国家总经理的管辖。直接是供应链管理体系。所以 COGS 被固定死了
3. 最后一个变量就是数量了，在国内如果这款药品需要庞大的销售团队。那么很可能养不起销售团队。如果没有庞大的品种体系来 share 成本，那么肯定亏的。跨国公司养一个 100 人的销售团队那个成本估计要好几个亿。比如跨国制药公司在国内管理经销商的团队叫商务团队。负责管理直接合同关系的公司大概全国有 80~90 家比如国药集团，上药集团。然后非直接合同关系但是通过返点能激励手段的二级商覆盖全国要 1000 家左右。要做到销售进入全国的医院和药店体系。光商务团队可能要 100 人左右。然后还有医药代表队伍是针对医生的，零售团队是针对药店终端的。那么这两个团队加进来就更多了。还有附带的市场准入团队，市场部，和法务，合规部门等等。
4. 上市销售的药如果毛利没有 70%，未来也看不到好转那么管理层就会退出市场了。

制药行业是讲 Topline 的行业，也就是销售额做不起来就会退出市场。

看完一堆复杂的原因，就是一句话，价格被卡死，国内药品销售成本大，因为没有几家大的垄断经销商需要建立一个高人力成本的销售团队来铺货。+ 药物推广被限制，比如不让医药代表和零售代表拜访使用的医生或者药店药剂师们。那么量也做不起来。那么只能亏本了。那就退出市场了。

然而当原研药厂在国内有加工或者分装厂的时候，咱们可以去快速的学习，比如挖人。挖技术。但是人家都撤了难道去美国和欧洲挖人挖技术？比如被称为中国医药界的黄埔军校。如果军校没了不培养人才了。那么肯定会受到影响的。那就只能自己摸黑试错慢慢来了。

如果国内全面没有原研药了。相信很多富人润的更多了吧。

总结：过度依赖集采就是短期换长期的结果。说实在的完全不划算。没必要省老百姓的健康钱。少援助点非洲爸爸们啥都回来了。

知乎用户 自认一个好人 发表

集采是好政策，但是 YBJ 的执行原则相当地不负责任。

首先，是集采的准入门槛可以说是极低（以制药行业而论），如此一个涉及全国人民安全的重要产品，竟然只要求极容易通过的 “一致性评价” 就可以（关于一致性评价多么容易通过，可自行查询），不要求厂商经验，不要求过往口碑，不要求临床评估，价格够低就能上；

其次，集采 “以量换价” 的逻辑没有问题，但是 YBJ 的执行相当鸡贼：正常来说，应该是 YBJ 直接购买约定量的药品，自己承担相关责任；但是 YBJ 实际上是采用 “强迫消费” 的形式，通过行政手段让非集采药无法通过正常渠道销售，把代价转移到了患者身上。

要说怎么改，其实也不难。关于集采准入，可以设置投标门槛，比如只有连续几年市场占有率一定比例以上的厂商才可以投标；或者要求一定要通过临床对比实验的仿制药才有资格投标集采。

关于保证集采药数量，则完全可以在签约之后 YBJ 直接购买合同数量样品，直接分发给相关患者，患者拿了不吃，想自费买别的药，YBJ 不管就是了。

知乎用户 苦味酸苦吗​ 发表

我倒是觉得，原研药可能很快就会杀回来……

原研药贵，仿制药便宜。

现在买药的主体是谁呢？

患者。

掏钱的主体是谁呢？

医保。

所以贵的药，只要是医保掏钱，就一定是不被支持的。

这也能解答 “医院没有原研是因为集采带量，那药店也没有原研是因为什么”。

你去药店不刷医保吗傻孩子？

抛开药效不谈，我是希望原研药至少存在的 — 应该给患者选择的权力。

不过随着医保的萎缩和公立医院的快速滑落，不同人群享受不同类型的适合自己的医疗保障是国家所提倡的。

有钱的，有商保的患者群体，原研药是符合他们需求的，他们又不花医保的钱，没必要拦着他们获取原研药。

当然，这需要在这部分人彻底对医保死心之后。

知乎用户 言成医生​​​ 发表

为啥这个新闻暗搓搓的在骂政府，国家在保护我们，不让我们成为小白鼠容易吗？汉奸真多

知乎用户 天天易达 发表

逐步进入老龄化社会，房地产市场一蹶不振。

自己没感觉问问身边人的感受也能知道，有些仿制药的确没啥效果。现在原研药（被迫）退出中国市场，配合前段时间看到的新闻：要大力发展中医药产业，在社区村建设中医馆。

看来医保和社保基金压力的确很大，这已经很人道了。

知乎用户 宣武该溜子 发表

医保局领导干部应该完全公开其和家人的用药情况，让大家了解一下究竟该如何选择集采药或者非集采药。

知乎用户 Granfalloon 发表

我觉得可以有一些药店和私立医院拿进口作为卖点，全自费就行，也是提供多种选择给不同层次的消费者了。甚至进口需要的手续也全部交给代理来办，成本都折到药价里面就行了。如果有一些药因此天价到信进口药的都不愿意买了，那也没办法。

知乎用户 灵剑​​ 发表

好，很好

每次一涉及医保的回答知乎上的大 V 就开始群魔乱舞了

包括这个题目

举例 12 月医保无一个中标

有 130 种药物没有注册

就变成大量原研药退出中国了

你不就是想说医保目录砍价以后药效不好

你不就想说国产药仿制药不行嘛

高赞又是疯狂寻找抗生素

又是高血压一用进口药立马降下去了

再不就说某种极小罕见病又咋的了

不就是断了你的财路嘛

进医保有进医保的药，有钱人有有钱人的药

你不能既想挣有钱人的进口药钱

还想去掏穷人和医保兜里的救命钱

进口药不进医保人家就不来了？

不进医保人家挣不到钱就不在中国注册？

还是医药代表送过去的小海鲜不合医生口味？

原研药也就罢了

还有举例几毛钱的药的，好像便宜没好货的样子去引导

那种几十上百年极为成熟的药片没有国外手搓的进口药高级，治不了病是吧！

国产药在疗效上和进口药，原研药有差距，

但是进医院长期吃药的有几个富的？

能便宜点那都是老百姓的救命钱，能让人家真的有活下去的希望！

知乎用户 一个不睡懒觉的人 发表

2007 年 7 月 10 日，原中国食品药品监督管理局局长郑筱萸，因受贿罪、玩忽职守罪，两罪并罚，没收个人全部财产，被执行死刑。

优良传统加价格压这么低必然保证不了。除非把进口原研药纳入医保，不对国产原研药进行限价，靠市场的力量让国产厂商做好药。至于医保不够用，大可以把中成药中药踢出医保。爱国人士为了给中药正名自己掏钱那是一种光荣，让恨国党吃不到医保内的中药、中成药是对他们的惩罚！

知乎用户 777888 发表

你们见过医保交了半年了，反方向涨基数的吗？社保做到了。临近年底，深圳社保偷偷把基数调高，不仅仅调高 12 月份的，还把已经交了的 7-11 月份的也调高了，于是公司年底通知补交 7-11 月份涨价的部分，直接工资扣了，恶心不恶心？

就好比你在 7 月份买了件衣服是 200 块，穿了半年，到了 12 月份人家告诉你那衣服涨价了，涨到 2000，你补差价吧。什么？不补？会影响你退休养老哦！你自己看着办。

知乎用户 知美 发表

背后的原因就是没钱继续在公共医疗投入重金了

你不是领导, 不是给国家做出贡献的人就不配享受那么好的医疗了

国人寿命够长了, 现在养老的钱也不够了

从源头降低医疗质量, 长期节省费用

还可以出来作秀, 一群人名正言顺的缩减公共医疗成本, 还美其名曰为老百姓省钱. 让不明真相的群众拍手叫好.

请问省下来的钱去哪里了?

没有利润, 药企有动力开发新药么?

改革开放后, 中国药企发明了多少有效的原研药?

更恶心的是由于公立医院不开原研药的处方了, 想吃原研药就要去私立医院, 这代表着个人完全放弃了公共医疗的福利.

好人怎么应对? 挣钱, 然后找个社会福利好的地方吧.

这个国家到底怎么了? 什么才是人民的福祉和权力.

知乎用户 AKKA 发表

我是慢病患者，需要常年吃阿司匹林，我一年交 6000 多医保，你给我吃 3 分钱的阿司匹林？你们良心过得去吗？

知乎用户 尤东 发表

知道军品采购不合格会怎么处理吗？

监察会直接出面，军部处理卖假货的商人，直接甩的是《刑法》和《招标法》。

换言之，告你的是军部，然后你必然坐牢，且大概率这辈子完了。

但药不一样，卖生理盐水，对标的瞬间又不是《刑法》和《招标法》了。

被发现了，处理你用的是《民法典》和《商品质量法》。

且起诉的对象大概率是医药巨擘，起诉人我猜大概率是一些 “吃了药最后发现不管用的人？”

我不知道国产药 100% 全部代替是不是好事。

但你要明白，何为人性。

当初的谁先曝光的还有印象吧？

一定要记住一个道理，市场里如果全部是所谓的 “自己人”，那这个市场大概率就离形成圈子文化，互相包庇不远了，尤其是那种 “利润和产品极度不透明的行业”。

言尽于此。

知乎用户 玛沙多拉 发表

你们想想这几个问题

1. 为什么医改后看一次感冒还要几百块钱，中成药的价格占据了 90% 以上，不是说医保没钱吗？
2. 为什么集采不应该参考价格和疗效，而是单单选择价格最低的？

如果你能想明白，后面几十年的大方向你也能想明白了。毕竟上一次医改的 “镇江医改” 试点已经过去 30 年了。

再给出几个正在发生的事情，可以结合起来思考。

1. 有人说进口药需要外汇。这种药非常少，最多的是在国内生产的原研药，价格稍微高一点但是疗效很好。在集采中因为价格原因没有能进入。在外企不能赚钱，甚至不能覆盖成本的情况下只能退出中国。后面如果还要用这种药只能进口，价格反而高了很多。
2. 医生也大幅度降薪。后面更是 541 的政策。长期看愿意当医生的越来越少。
3. 私立医院兴起，以_梅_奥诊所为代表的私立医院开始进入中国。价格当然是看个感冒大几千起步。

知乎用户 大白 发表

牛马不配用美刀，以后好日子还长着呢

知乎用户 鱼生 发表

本质上还是价格差距太大，原研药成本里面包含了本药的研发成本、研制失败药品的成本、利润，还要平衡多个海外市场价格，不太可能贴身肉搏式的，和仿制药去打价格战。

在药的效果上，之前看过相关从业者的回复，药并不是单纯核心成分有效，药就一定有效，还涉及到药在体内代谢溶解速度、有效浓度、杂质含量、吸收位置等等涉及药品动力学内容。因为不是专业，所以对仿制药一致性评价如何开展不是很清楚，现在大家都反映仿制药效果不好，我主观理解本质上还是药品一致性评价出了问题，但是这里面必然涉及到政策惯性、利益纠葛，甚至还包含了医保支付能力的非客观评价性因素。

就像三聚氰胺事件之前，乳制品蛋白质含量检测选择通过 N 元素含量来测算，价格更低更迅速，出来之后就换成直接检测蛋白质了，这是需要很多动力推动转变的，制度框架内的变革动力很有限。

此外，低价仿制药侧面上促使了国内药厂需要拥抱主动创新药，打价格战利润空间低，成长空间小。但是一方面现有药利润不足，一方面创新药投入巨大，还存在中成药这样脱离传统药品审查流程、利润空间巨大的诱惑，如何做好补贴与引导又是另外的话题了。

知乎用户 恒夜 发表

外行小白想请问下，怎么分辨一个药是仿制的还是原研的？

毕竟很多药药品名成分都是一样的。

还有，都说原研药难买，那购买渠道一般有哪些？

我真愿意自己花钱吃原研药，提前问问……

还有，不吐不快，这群老干部什么时候才能下去让年轻人 90 后上。

好歹 90 后的领导不会干出大力发展中医中药这种抽象的事情吧……

不过好像也说不准，据我看年轻人中一大部分也是中了祖宗的尸毒了。

难受。

知乎用户 刑不上大夫 发表

现在每个月交的医疗保险是四千左右（包括个人和企业）。医保己经交了 20 多年，工资是慢慢的涨，医保也是每年都涨，现在你和我说医院看病不让开原研药，甚至是价格不算贵的也不行，我想问老百姓在你们心里算什么？牛马干不动活了就该早死？以前说的不是多缴多得吗？请问那些‘视同缴费‘的人的保费，国家出资补足了吗？

剥削，赤裸裸的剥削，资本家都没你这么狠。

知乎用户 IT 民工​ 发表

第一，原研药，又叫。所以不要说什么研发贵之类的话，现行的制度已经给了一个专利期的时间来挣研发费用及利润了。

第二，现在专利过期药厂商支持者的说法，让我瞠目结舌了。

同一个剂型，同一剂量，核心成分相同的两个药，仅仅因为厂家不一样，药效就天差地别了。

这原因据说是什么工厂什么工艺什么工人素质导致的。

我的乖乖，那么是不是说明现代药学、现代工业、、药监局监管、刑法等法律相关条款就是个 *** 。

那我的以下推测是不是也能成立：

同一厂商的 A 工厂的药效好过 B 工厂；

同一工厂的 A 流水线的药效好过 B 流水线；

同一流水线的周一的药效好过周二；

同一天的白班的药效好过夜班；

同一白班的第一盒的药效好过第二盒……

诸如此类，那我建议以后专利过期药的厂家，把这些信息都一一列清楚，并且把这些药按药效好坏分门别类，列个七八九十个等级 ，不同级别不同价钱，这样肯定能赚的更多。

就是不知道专利过期药厂商敢不敢这样宣传这样做了，也不知道各国药品管理部门会不会把这种厂商给撕了

第三，按照现在的专利过期药厂商支持者的说法 ，集采药的药效差专利过期药太多了 甚至无效，那就是集采药厂商在制假药劣药，弄虚作假骗取资质。

那么请列出详细证据，去举报，这些刑法都有规定，厂商要付出惨重代价的，负责人要入狱甚至死刑。

最后，心理暗示是很有用的，多少癌症患者不知道自己患癌前，还能活的好好，知道病情后，迅速过世。

知乎用户 任何 发表

有楚生在，不可能保证，

或者更应该说是会 “保证质量不能合格”。

你以为这是要挤占你的医保资金给它们用？

不，还得侵吞你的养老资金。

知乎用户 momo 发表

类似军队不准经商，医疗也不能形成利益复合体。老美已经做过示范了，这个需要防。

但医药工业和军工，医院和军队的情况又有很多不一样的地方，军工都是摸索多少年才有了一个好的模式，自然刚开始搞医疗这块也需要时间。

那种极限压价对于药企肯定不合适，要不采购方兜底，要不留够足够的利润空间扛风险和继续研发。否则就跟现在集采一样偷工减料，大家一起摆烂。

总的来说原研药需要吃转移支付，否则就贵。但没有原研药就无法进步，不能因噎废食。从解决天价药的需求开始迭代完善满足各方需求的新模式需要时间。出乱子是肯定有的。但同样的，改革也不能因噎废食。

进口药物体系更加复杂，涉及到内政外交问题就不讨论了。

知乎用户 WangQiang233333 发表

医保没钱了呗

仿制药的质量，我认为没人能保证，你也不需要别人保证，你只需要问自己一句话，就是在制药这一块：你更相信中国人还是更相信外国人？

信中国人你就吃国产仿制

信外国人你就吃进口药

多简单的问题。

知乎用户 Wind Force​ 发表

为什么要保证质量？没必要啊，仿制药现在的利润率值得维持生产吗？

不如往制剂用的淀粉里掺点米粉，作为中成药高价进集采… 你问中药成分是什么？粳米啊。

知乎用户 Rookie 发表

假如我们到医院看病都要求医生不要开中成药，这些垃圾药会不会退出医保？

知乎用户 歆旻 发表

这屁股这么歪的吗？
你就不能老老实实的用最正确的话 “大规模断供中国病人” 不行吗？是不敢还是别有用心？

知乎用户 microcai 发表

无非就是医保的钱袋子紧张了，所以得砍价。

但是我不理解现在看病，西药是便宜了，中成药起码占 8 成的钱了

知乎用户 飞天小女警 发表

背后的原因就是老龄化日益严重，医保没钱了。

保证仿制药质量这事儿，目前很难，毕竟企业不是做慈善的，利润为王。

我只能说，起码吃不死人，而且肯定多多少少有点效果。

让穷人吃得起药，让有钱人自己想办法吃好药，这就是国家在做的事。

知乎用户 jojo​​ 发表

大量进口 XX 退出中国市场，背后原因是什么？XXX 退出后，如何保证 XXX 的质量？

把 XX 替换成汽车，回过味来了没有？

另外，进口药就是原研药？仿制药就是国产药？

这是两个概念吧？

什么便宜的没好药，好药不便宜之类的情绪输出也出来了？

只买贵的，不买对的？

更好笑的是，问题里直接预设进口的都是原研药？

外国的药物进不来中国市场，就没有药物用了？中国就不能自研了？

啊？

怎么可能？

搞清楚一点，药物是工业制品，是需要生产环境和制造工人的！

美国 2024 年连生理盐水都不够用，就这样的工业环境，研发出来的药物就指定能行？

药物就指定能合格？

不会吧？

有些医药代表和利益相关的药企不要太好笑了。

拿出来证据，拿出来数据来证明。

输出情绪只能让别人觉得有猫腻，外资药企真阔绰，这么气愤之前是能分到多少利润。

而不是‘之前药物有效，现在药物无效’。

另外，药企行贿又不是什么新闻，美国 FDA 是重灾区。

据《Science》统计，仅仅 2008 年到 2014 年，参与审批 28 项新药的 107 名医生顾问中，仅 41 个人没有和相关药厂有任何经济联系。[1]

图 | 107 名医生顾问接受资助的情况

具体而言，107 名医生顾问中，40 人在事后接受了来自药厂或其竞争对手价值 10,000 美元以上的报酬或科研资助，其中 26 人获得了超过 10 万美元的奖励，7 人获得了高达 100 万美元的奖励；17 名收入最高的专家共获得高达 2600 万美元的研究资助，其中 94% 的的金额来自他们之前的评审对象（药厂）或其竞争对手；大部分资助资金的获得是与评审工作同年或在评审工作之前。

进口药那么贵，肯定和这些洋官老爷利益输送没关系吧？

参考

1. ^ 曝美版药神式黑幕：FDA 竟与药企存在利益输送，多名专家拿回扣 https://zhuanlan.zhihu.com/p/39343501

知乎用户 多糖碱基 发表

好药退出中国市场的原因就是劣币驱逐良币。

好药退出后，劣药无法保证质量。

反正老爷们是不会用几毛钱的曲松去治自己家少爷的，那才是社会主义接班人。至于别人的孩子，能节约出医保资金就行了。至于治不治的好，好的快不快，不关老爷的事。

知乎用户 秋叶梧声 发表

其实很简单，干部病房进口药、原研药一律不得报销、不得用药，只允许集采药用药，只允许使用各类集采医用耗材，用药范围、用药情况、医用耗材使用情况自觉接受公开监督。

只要我们的干部发挥好先锋队的作用，敢用自己的生命为集采药进行担保，我就绝对相信我们中国通过集采流程的仿制药已经到达了与进口原研药同等的疗效，完毕。

知乎用户 Arcadius​ 发表

有钱的觉得效果不好，对政府不信任的可以自费吃，让医保节省下的钱帮助更多低收入群体。没钱的就别叽叽歪歪了，想办法挣钱去吧，叽叽歪歪也没用。

突然想起一件事，当时在北京的太阳城，有些退休的高级公务员用医保在医院大量开价格贵的药。这样的话这帮人会不会收敛些。

知乎用户 黑与白 发表

可以说：只是在参考印度 “仿制药” 之前的路么？

是所谓的：我不是药神照进现实而已

我们来看看印度的地位

印度的仿制药让印度变成了 “世界药房”

印度是美国以外地区拥有经美国 FDA 批准工厂数量最多的国家。

看看他们的起家：

20 世纪以前，印度绝大多数的药物都是从欧洲进口的。到了 20 世纪初，印度本土才初制药物，开始出现一些零零散散的小规模的本土制药厂，且这些药厂大多都是粗制原料。

直到 1947 年印度独立，印度国内的医药市场仍由西方跨国公司主导，进口药物控制了印度国内 80%~90% 的市场，市场前十的制药公司有 80% 是由跨国公司的子公司主导，约 99% 的专利药品中外国公司持有。**进口药数量有限、价格高昂的情况，让印度大多数百姓都无药可用，**饱受着病痛折磨，也导致大多数人在流行病中丧失生命。

为了改变这种被动情况，印度政府开始颁布一系列政策，扶持本土药物企业，加速本土企业对市场的占据，其中就包括修订专利法（药物只授予方法专利，不授予产品专利），使得大量仿制药开始合法合规大力生产。本土企业开始逆向研究药物生产，同时也获得了初步成功，也激励了成千上万的印度本土小小型制药公司进入市场。经过几十年，印度仿制药在全球制药市场获得了巨大成功，也逐渐结束了印度对进口药品的依赖，促进了具有竞争力的制药业的发展，让印度公众能够获得廉价的药品。

21 世纪前后，全球药品专利大多集中在 3-5 个发达国家手中。发展中国家在制药的路程中仍是很艰辛，印度仍是加大对专利法的修订（就是：发达说啥我不听，叫赔钱我不赔，我就是要仿制，我打擦边球，无赖打法）。

至此，印度在制药、疫苗、生物制剂等市场也获得了一定的成果。印度大量的仿制药生产企业竞争，也让药品的价格下降了 99%，如结核病、疟疾、艾滋病、丙型肝炎和非传染性疾病的药物。其仿制药也因成效好，价格低开始在全球药物市场中占据一定的地位，其制药业能够满足全球 50% 的需求，且仿制药品牌涵盖 6 万多个类别，成为 “世界药房”，逐渐成为全球制药业的中心。

从目前看，我们和印度小细节上不计较，大体的情况还是一样的。

贫民百姓体量大，医保覆盖范围力度不足。

没钱治病，无药可医——靠 “盗版” 活着会是绝大多数病人的选择。

为改变这种情况，不说全部一模一样复制，但可以根据我们自己的社会实际情况提出政策，但大体方向还是一样的。

知乎用户 韋唯 发表

看了一些回答很好。保证质量的最好方法就是让原研药不退市，让他们互相竞争，消费者自由选择。

你吃你的仿制药和中成药，我用我的原研，仿制药的好你来享受，原研的苦我来承担。实在不行我去 HK 看病。

就如同那年有人用 paxvoid，有人用连花，大家都有美好的前途。

我在别的帖子里说过，我并不反对国产化，也不是说所有仿制药都不行。

知乎用户 克苏鲁的召唤 发表

八年前我爸在做的支架，我现在还感谢安贞的，他见我家是农村的医保，用的药和支架能用便宜的国产，就不用贵的进口药和支架，后来安贞医院的专家到我们乡镇医院坐诊，我爸去看病拿药，那个医生也是给我爸开了一些国产代替药，说吃着也没问题，药效差不多，你要是吃进口的太贵了，感谢这两个医生！！

知乎用户 password 发表

背后的原因就是医保里没钱了，为了省钱现在医保无所不用其极。

保证仿制药的质量其实很简单，所有仿制药要和原研药做双盲实验，别拿现在的一致性评价说事，那是自己唬自己的玩意

所以说，根本无解，想仿制出来效果差的不多的药是可能的，但是既要又要是不可能的

知乎用户 Ahoulia 发表

新冠的时候，国外辉瑞公司的 Paxlovid 进入国内社保的时候，一些人跳脚高兴啊，尤其某海的人，虽然一支 3000 多。很多拿不到药的，倒卖倒卖卖到到上万。

没有进入社保的时候，一支几万，甚至十万一支，很多人花的肉疼啊。

这么多年过去了，到底疗效如何？很多论文出来了，比如登在新英格兰医学杂志等等。

也不见这些人闹了。 ，真的是好病人啊，打碎牙齿往肚子里咽，下次还是会继续上当。

反正死了的人不会再说话了。

知乎用户 大大方方的 发表

大量退出是多大量？没看到具体数字不好评论。

从前不久刚拿的药来看，集采是真香。

是中美史克生产的，这是原研药吧

以前这两种药每个都要几十块钱，现在只要几块

刷医保卡，挂号 + 拿药，在医院一分钱没花。

康泰克一天合 0.97 元，头孢一天合 0.86 元，

每天 1.83 元，医保报销 90%，合每天只花 0.183 元。

吃了 3 天症状基本就没了，好评。

不是医生，也不是药罐子，

从仅有的用药经验来看，

效果没感觉有差别，

但钱确实便宜了很多很多，

以上

知乎用户 上官平替 发表

您说养老金缺口怎么办？

知乎用户 一觉醒来又赢了 发表

因为原研药没有足够的竞争力呗，还能是什么原因？

集采说白了还是采购行为，你的标准没达到采购方的要求，端着超额利润不参与集采，现在被踢出局了搁这买流量装可怜。

差不多得了。

知乎用户 卫林 发表

1. 直接原因就是，投标价格过低，药企没有动力参与。

以前还相对正常报价竞争，现在已经不是成本的问题了，原研直接放弃竞标。

2. 根本原因是医保没钱，想尽一切办法省钱。包括药品超低价格，器械剔除原版，。

患者，医生，医保，药企。四家玩麻将，新闻说都赢了。。。

3. 目前原研药基本退出公立医院。就算私立和药店能买到，销量肯定受影响。后续估计海外药企不会大力引进新药，有些已经退市离开。

有些评论说个人不会受影响，眼光太短了。

4. 药效和质量嘛。反正人家说一致性通过。

但作为曾经业内人士，我家人生病，只给他们推荐原研药物。

知乎用户 火纹风花雪月 发表

头痛医脚

医疗机构们呢，赶紧做双盲，发柳叶刀啊

咋滴，药厂不做，你们就不能做出来打他们脸了？

很多人被洗脑洗啥了，站在无产阶级的位置替资本主义老爷们操心

这些人和废死派一样的垃圾思维，目的和结果是没问题的，也有明确的可执行方法，执行过程中出现的问题导致的结果不好，不应该去改正执行过程中出现的问题吗？怎么想着把目的和结果改了，还是改成更坏的？

知乎用户 过客 发表

不是什么原研药，而是专利过期药。

仿制药一致性评价就是保证仿制药质量。

知乎用户 Longtimenosee 发表

支持所有进入集采的药物进行双盲实验测试

你不能只在攻击中药的时候才信科学双盲数据

你猜我信不信药代和拿药代钱的人的话

美国人那套医疗保险合法吸血普通人的方法，你当我们没见过呢？

知乎用户 曲线最短 发表

国家高值医用耗材联采办主任高雪被带走调查！曾任采购组组长把冠脉支架均价从 1.3 万元砍到 700 元 接近天津医保局人士透露，1 月 17 日早晨，高雪被有关部门带走调查。此前一日，他刚参加完天津市政协十五届三次会议。高雪被带走当天，天津市医保局召开党组会议，决定将高雪免职。

知乎用户 太阳元素 发表

首先不同意 这个观点

医保没钱！

即使医保有钱，也不是可以任凭所谓原研药肆虐，捞取大量医保资金的行为，

忘记当年胡士泰是怎么伙同必和必拓以抬高铁矿石价格的方式骗取高达 7000 亿的国有资产的了？

参考王磊被带走就知道了。

前些年，医药代表已经成为了新财富的代名词了。所谓的跨国医药企业，医药代表，医院，医生，形成了一个严密的利益链条，而他们获取高额不当得利的背后，则是广大普通患者的悲歌！

呵呵，木屑大三甲医院的主任医生，几年几千万不要太容易。钱从哪儿来的？

安得广厦千万间，

所以 不要把医保没钱

作为 这些贪得无厌的既得利益者攫取巨额不当得利的背锅侠。

集采是一种非常好的模式，值得推广。

其实要理解这个问题，参考一下黄牛就行了。

黄牛会因为部分他们的目标消费群体没钱就放弃吗？不会的，他们只会在严厉打击下，无利可图的时候才会放弃这行。

同理可知，所谓的大批原研药退出国内市场，是因为他们觉得赚不到暴利，无法支付医药代表和那些利益链条上的环节的通关费而已。

正如那篇著名的文章《别了，司徒雷登！》

大声喊《别了，原研药》，你们凭借一个原研药的招牌，请几个花枝招展的医药代表，再请几个主任医生站台，就可以大捞特捞的好日子结束了。

千万别用什么 1 仿制药质量疗效不如原研药的鬼话忽悠患者了

知乎用户 爱读书的熊猫 发表

只有放在同一平台上市场竞争

知乎用户 凌波微步​ 发表

利国利民的好事不知道为什么这么多人反对，觉得国产药不好的自己去院外买原研药呗，什么？你说太贵了？那你不能既要又要还要，我国医保当然优先照顾国内药企，不喜欢你可以自己再买商业保险啊，几万块一支的进口抗癌药都给你保

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