封面报道之防控篇|恩施：高治愈率背后

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封面报道之防控篇：
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与其他地市一样，距离武汉500多公里的恩施州也已打响疫情防控战。湖北恩施州官方发布的2020年2月10日新冠疫情数据中，恩施首次出现2例死亡病例。此前，人口超过400万的恩施州新冠死亡人数一直为零。

“从医学上来讲，完全零死亡是很难保证的，这个病比我们预想的更凶险。”恩施州中心医院（下称中心医院）中医部脑外科主任医师杨武军对财新记者说。中心医院是恩施州疫情防控定点医院之一，杨武军也是该院中医部感染大楼危重症病房负责人。2月11日，杨武军手上有8个危重症病人，其中4人年纪在40岁左右，“他们的（CT）片子我以前都没见过这样子的，全都是白肺。”

恩施土家族苗族自治州位于湖北省西南边缘，地处鄂、湘、渝交汇处，面积在湖北排第三，也是省内人口超400万的六地市之一。截至2月13日24时，恩施州累计报告新冠肺炎病例237例、死亡4例，治愈58例。在湖北省内，恩施的新冠万人感染率、病死率之低与治愈率之高，都位居前列。这固然有恩施距离武汉最远、山区交通不便等客观原因，也有警觉度高、治疗和防控措施得力的功劳。尤其是高达24.5%的治愈率，仅次于人口稀少的神农架林区，远高于其他地市。

对于相对乐观的数据，2月10日接受财新记者采访时，恩施新冠疫情防控指挥部的一名外宣负责人显得很谨慎，“都是动态数据，只是现在控制得好，昨天一天就新增了21例（确诊病例），我觉得形势还是非常严峻的。我们开玩笑说星星之火可以燎原，一个火星没扑灭就说不准。”他说。

中心医院中医部医务部主任向建军此次担任中医部抗疫医疗组组长，1月20日以来没有怎么休息过。他告诉财新记者，虽然疫情严重，但目前从全国死亡情况来看主要是高龄、有基础疾病的病例。“这个病毒本身进展很快，有些人发病之后没有引起足够重视；再就是医疗条件所限，没有及时入院接受正规治疗，导致病情延误加重。”

1月21日，恩施州中心医院召开新冠肺炎防控工作会。向建军回忆，当天中心医院召开动员大会，院部连夜做了方案。“我们之前有应对非典、禽流感和埃可病毒的经验，加上此前民间有一些关于武汉不明肺炎的说法，我们有警觉，意识到情况可能有点严重，所以很快做了布局。”他介绍，当时医院还准备了另一套方案，中医部除了感染大楼还有一栋15层的综合大楼，每层都确定了人员配备，如果情况严重、病人太多，就把综合大楼里的病人转运到西医部，然后按照院感标准对每一层楼进行改造。“我们从基建科找来了图纸，看如何改造通道。尽量把预案做到最复杂、最详细，我们希望它用不上，但以防万一，免得措手不及。”

疫情暴发后，随着下辖县重症病人增多，中心医院被指定为重症、危重症患者集中救治医院之一。病人目前全部收治在该院中医部的4层感染大楼里，其中3楼为重症病房、4楼为危重症病房。按照分工，西医部的专家被派往该院对口的5个县，在当地做指导诊治，确认病情严重即转诊到中心医院。

医院感染大楼1楼为发热门诊。在这里，发热病人、有与确诊病人或武汉接触史的人员被按照疑似病例排查，一旦发现可疑就要做CT，CT肺部异常的进入绿色通道，接受医学留观或者分诊到其他医院，重症病例则留在中心医院治疗。

每天下午4点半左右，危重症病房负责人杨武军都会做一个表格，上面有每个病人的概况，最后一栏是病情介绍。2月10日下午，向建军看完表格上的数据比较高兴，但杨武军“泼了冷水”，“还不能盲目乐观，只能说这几个病人还是很有希望。”

在危重症病房，一位85岁合并糖尿病的新冠患者来院时血糖值已高达44，陷入昏迷。当时中心医院的医生把情况发给武汉的几位专家同行，他们看完都说“太难了”，医生们的心情很沉重，继续全力救治。“经过十天左右治疗，感觉希望越来越大了。”杨武军说。

对于恩施州死亡病例破零，向建军认为，有些危重症患者救治难度本就极大，必须直面现实。他坦言，现有的样本数据具有一定的局限，随着疫情发展，很多危重症的治疗结果难以预料，医生还要理性面对接下来的战役。

决定医疗战线接下来面对多大压力的一个重要因素，是人群中新增传播的控制。

恩施利川市某村干部向文丽（化名）告诉财新记者，其所在村有3000多村民，其中在外务工年底返乡的有611人，50多人自武汉回乡。从大年三十开始，村口设置关卡，村干部每人承包1个到2个小组，重点关注组内的武汉返乡人员，每日测量体温、观察身体状况，在商店、小卖部等人员容易聚集的地方派驻人手进行监控。村里每隔三天收集村民的物资需求，再联系集镇超市集中配送。

向文丽说，虽然武汉返乡人员多，但经过前期宣传，村民们也都配合工作。目前村内未发现疑似病例。

向建军也认为，作为人口输出重点地区，恩施州的农村、社区、街道能很快动起来，实施隔离措施，目前来看已经初见成效。

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