对话痊愈后重返一线的武汉医生：治一个是一个，得对得起自己的良心

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*************▲*************2月6日，康复后重返岗位的柏慧、李春芳、赵智刚、郭琴（由左至右）在武汉大学中南医院急救中心合影  图 / 龚勇

全文共3385字，阅读大约需要8分钟。

• 绝大多数轻症可自愈。少数病人会在染病后两周、三周，病情加重。这是病毒复制数最多的时候。封城之后陆陆续续染病的患者，正在面临重症考验
  

本文转载自南方人物周刊

文 | 南方人物周刊记者 杨楠 蒯乐昊

实习记者 刘睿睿 雷寒冰 李健祺

抗击疫情的战役打响以来，至今已有逾三千名医务人员出现感染。武汉大学中南医院急救中心副主任医师赵智刚，就是其中之一。

早在1月7日，赵智刚和他的急诊小组曾经接诊了一位53岁的胡姓患者。患者是黄冈菜市场的摊主，在接连高烧后转入中南医院急诊中心，病情相当严重。为了给他插管，医生把手伸进他的口腔，气管导管插入呼吸道，患者的痰喷了出来，溅出浅浅血色的泡沫。

几天后，这个小组的4名医护全部陆续染病。1月22日，赵智刚被确诊，为了不占用本来已经非常紧张的住院床位，他主动要求回家隔离治疗。23号凌晨两点，武汉宣布封城。

看着同事们陷入了一场漫长而艰难的战役，缺席的赵智刚心急如焚。病情刚有起色，他就报名加入了中南医院的在线专家团。他是病人，也是医生，一边在家隔离治疗，一边为患者提供线上问诊服务，短短几天时间里，他服务了700多名患者。

赵智刚痊愈后，隔离治疗一结束，他马上返岗，出现在急救中心诊室，“形势还这么严峻，治一个是一个，我得对得起自己的良心。”

南方人物周刊：中南医院作为武汉的“四大医院”之一，听说你们医院提升防护级别特别早。

赵智刚：我们在急诊中心，1月8号，我们病房就被征用为隔离病房了。先前我是病房主任，急诊是多系统的，它不是传染病房。但是临时被启动作为一个传染病的发热病房。在这之前，去年12月31号，武汉就发通知，所有武汉市的大型医院都要开24小时的发热门诊。

南方人物周刊：当时你们对这个疾病的认知是怎么样的？

赵智刚：之前一直在说跟非典的对比，我们在12月底、1月初，就知道它跟非典不一样，传染病的基础处理是有一个流程的，没有哪一个管理层、卫生学家、公共卫生学者能够正确处理每一个环节。就单纯拿医生来讲，他只能处理到他跟前的病人。我们没法在整个社会管理的流程当中进行干预。

直到最近这段时间，整个抗击疫情工作才算有方向了，政策开始落地了。

南方人物周刊：您认为之前政策没有落地，为什么这么说？

赵智刚：封城封住了吗？封城14天作为第一阶段的话，是一个足够长的时间，对于传染病来说，如果14天能做得很好，应该新增病人数量有明显的下降，但是14天后并没有明显改善。原因就是没有落地到位。人还到处乱跑，病人也到处乱跑，没有床位住，重症病人收治不了，所以病死率就得不到改善。

现行政策是集中所有专家、包括外省来支援的专家，重点诊治重症患者，把重症病人的病死率尽量压低，因为前面的存量太高了。

南方人物周刊：现在专家中有一种看法，认为新冠病毒有可能像禽流感、流感一样，跟我们长期共存。

赵智刚：长期共存其实是可以接受的。我们不能接受的是什么？病死率太高。目前的存量太多了。封城之后陆陆续续染病的患者，大概要通过14天左右的时间进入重症。也就是说，有基础疾病的染病者，会在很短时间里出现重症，但是绝大多数病人会集中在两周，甚至三周左右，病情才加重。这是病毒的复制数最多的时候。所以当病人的基数太大之后——现在已经是几万的数字了——这个历史没法改写了，如果重症得不到控制，病死率就降不下来。

南方人物周刊：现在来看，早期把华南海鲜市场接触史作为确诊标准之一，是不是过于严了？它会把很多患者漏掉。

赵智刚：很多人在纠结诊断标准，诊断标准一般都是非常严谨的，但最后执行的人是活的。一开始对疫情其实是“外松内紧”的，结果没紧住。因为紧的话应该是我们武汉“四大医院”设立发热门诊，尽量收治。但是没有人告诉医生大致的染病人数。医院不可能一下子就开出2000张传染病床位。那时候的通报数字才报几十例。我们当时就按照60例、70例来准备，没想到只到1月10号就全都收满了。ICU的16张床位，感染科室30个床位，加上急诊中心15张床位，两天就收了六十多个病人。

南方人物周刊：后来把CT作为辅助诊断的标准之一，据说很多病人的CT都会出现“白肺”，这种“白肺”是新冠肺炎所特有的表征吗？

赵智刚：这个疾病的CT影像是独特的，跟其他病毒感染不一样。它以胸膜下的渗出为主，然后沿着支气管影爬行，然后出现斑片状的渗出。斑片状或者磨玻璃影来说，其他病毒性感染或者致病体导致的肺炎都会形成，但是新冠肺炎的差异性还是非常典型的。

南方人物周刊：封城之后，因为医疗力量不足，一度呼吁过居家隔离，结果导致更多的家庭聚集性传染，现在看来居家隔离是不是问题挺大？

赵智刚：居家隔离问题不大，只是他们采用的方式不对。这个病，有百分之八十的病人，比如说我，就是喝点水、吃点药就能好了。抗病毒治疗，你选用任何一个抗病毒药，早期是可以控制的，绝大多数病人是轻症，可以自愈。

居家隔离没做好的主要原因是：病人离医生护士太远了，得病了他自己没法判断，他没地方求救，公共资源也不够，去看病发现病人太多了，根本排不上，就恐慌了。你发烧了三四天，你自己没信心了，你也不懂医学，你哪知道能不能活，就大家都乱套了，

还有一个很大的问题是，中国人对传染病的认识不够。宣传不到位，社会、网络支持也不够，导致居家隔离不严格。居家隔离需要非常严格的空间隔开，一定要有独立的一套卫生系统，你居家隔离，家人照顾你也只能把饭菜放在你门口，你要吃饭，或者上厕所，只能严格在你自己房间里，很多人做不到，或者家里不具备这个条件。如果做到了，居家隔离是没问题的。

南方人物周刊：您也是在这个阶段，抱病参加了中南医院的在线专家团，给病人提供线上问诊。

赵智刚：我昨天还在跟同事聊这个事情。对于公共卫生事件的防控，我们国家的投入是最少的，因为这对GDP没有什么增加，是一个纯投入型的领域。你以成熟的心态去看，确实前期投入就不够，你让体系怎么能突然迎接公共卫生危机呢？你的CDC、你的医院各方面都没有预备条件，科学家团队也没有做好准备。咱们毕竟还是一个发展中国家。好比你兜里只有10块钱，你想干吗？你会不吃不喝，拿这10块钱都去买个保险，留着看病吗？肯定不是，你宁可赌你不会生病。

南方人物周刊：为什么在这次疫情中，有那么多医护人员染病？包括您自己。你和你的同事经历了什么？

赵智刚：病毒性肺炎它以不同的情况进入到各个科室之后，各个科室就会沦陷。本来其他科室是干净的，但在接诊过程中，整个医院全部变成一个污染区。

我们是一家综合性医院，建筑设计之初就不是按照传染病来设计的，没有办法严格地做到洁、污分开，你在医疗环境下的一切操作都可能造成暴露。我们的病房不具备ICU功能，它不是负压的房间，也无法做到三区分合、医患两通道……就算你没有接触病人，但是你在这个区域，你们共用一套中央空调系统，那这栋楼里面所有人都有暴露风险。所以现在我们都关掉了中央空调，然后开窗通风。

所以我跟我的同事们讲，既然我们做不出一个纯的洁净区，那我们就默认所有地方都是污染区，既然我不能够判断我的同事有没有感染，我们就认为他已经被感染了。要保持两米距离，就算对面是你的亲戚、朋友、领导，你都要把他当成一名携带者或者传染源。

南方人物周刊：为什么判断病人是否新冠肺炎这么滞后？之前的报道说试剂盒不够、检测速度慢、包括染病者无症状、或者隐瞒病史，现在又有假阳性、假阴性，病毒真的如此狡猾？

赵智刚：我们对一个新疾病的认识，缺陷还是很大的。到目前来说，你并不能确定你面前这个人百分百就是新冠肺炎，或者他百分百不是新冠肺炎，那就一定有20%-30%是漂移的，这就是自然科学。

南方人物周刊：你自己感觉，轻症对你来说，好转的标志是什么？

赵智刚：我病到第八、九天的样子，整个人就轻松了。心肺功能的状态，都不再感觉费力。这个病，80%的患者都是轻症，肯定能好，你喝水也能好。直播雷神山收治，好多病人都是自己提着锅碗瓢盆走进去的，他们肯定不是重症。真正重症走路费力，连呼吸都很困难。

南方人物周刊：有个患者跟我说，她病到某一天突然想吃东西，有食欲，他就觉得自己开始好起来了，您有没有这样子的情况？

赵智刚：绝大多数病人都会有转折。某一天觉得人特别轻松，有可能那一天就不发烧了，也可能那一天他本来拉肚子结果不拉了，有可能那天他口苦突然就不苦了。每个人的症状不一样，但是从某一个时间点开始，他就觉得自己好起来了。

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