肺炎日记|2月5日：疫情不确定性增加，危重病人三周定生死

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　　【财新网】（记者 黄蕙昭 综合）新型冠状病毒疫情不确定性增加：重症病例上升，聚集性感染突现，疫情防控难度和压力不减。

　　2月4日，全国新型冠状病毒新增确诊病例3887例，新增死亡65例，新增疑似病例3971例，较2月3日分别增长20.2%、1.6%、-21.7%。截至2月4日24时，全国累计确诊病例24421例，逼近2.5万例大关。（见：新冠肺炎确诊病例实时动态）

　　积极信号是，尽管新增确诊病例增速抬升，疑似病例总体环比增速却在下降，全国确诊病例首次超过疑似病例，新增治愈病例数目连续6日超过新增死亡病例，仍显示疫情可控。（见：【数据分析】新冠疫情分析简报（2月4日））

　　然而，多起较为严重的聚集性感染事件爆发，凸现疫情防控日益增长的不确定性挑战。武汉市内，百步亭社区曾因新冠疫情爆发后举办大规模的万家宴活动备受争议，目前该社区多个门栋都出现发热患者，财新记者2月4日抽样走访发现，百步亭社区一共有57个门栋被列为发热门栋，情势并不乐观。（见：武汉百步亭社区多个门栋现发热患者 中老年人为主）

　　而在2月5日早晨，日本厚生劳动省公布，一艘大型邮轮在日本横滨发现新冠肺炎集体感染。日本当局现正在对全船的3711名游客和船务工作人员实施大规模检疫。至今，已在31个送检样本中确认了10名新冠病毒的感染者。（见：一游轮在日本横滨发现集体感染 3700余人被令海上隔离14天）

　　除聚集性感染外，重症病例上升同样令人忧心。数据显示，重症病例连续两日增加在400例以上，湖北省占据多数。国家医疗专家组成员李兴旺2月5日在卫健委新闻发布会上解释，武汉和湖北重症病例增加明显，部分是由于湖北地区对疑似病例的甄别速度加快，确诊病例数字增加，重症病例相应增长。

　　按照目前疫情的发展速度，重症病人每天以数百人的数量增加，重症医学将面临巨大挑战。早在1月29日，中国重症医学领域专家就曾联合发布倡议书，提示疫情进入关键时刻，重症病人不断增多，重症医学救治必须做好长期准备。（卫健委发布会：湖北新冠肺炎重症病例增加疑似减少）

　　2月5日，财新网发布的一则重要采访，也与重症相关。身在前线的武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇，向财新记者介绍了他最初发现疫情的经历、对患者发病周期观察、以及重症抢救的效果。

　　三周定生死——这是新冠病人通常面临的境遇。彭志勇介绍，部分轻症病人进入第二周后会突然病情加重，出现呼吸窘迫、多器官衰竭，而抵抗力强者则在该阶段好转康复；若说第二周是从重症发展从危重症的分水岭，则第三周是危重症到死亡的分水岭——对发展成重症、危重症的人来说，扛不住则危在旦夕，能熬过则有一线生机。（见：重症科医生亲述 我们是怎样抢救危重病人的）

　　值得注意的是，彭志勇也提及检测标准苛刻带来的疫情诊疗困境。按最初的诊断标准，确诊病人要有华南海鲜市场的接触史，要有发烧症状，病毒检测呈阳性。“这是传染病，确诊标准弄得太紧，放掉有病的人，对社会危害很大。”

　　所幸，疫情防控至今，确诊、疑似诊断标准正不断变化。国家卫健委最新发布的第五版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案中，新冠疑似诊断标准再放宽，且特别区分湖北省内外病例标准。在湖北省内，患者即使没有肺炎影像学特征，若出现发热和/或呼吸道症状，发病早期白细胞总数正常/降低或淋巴细胞计数减少，均可纳入疑似病例留观。当前，及早发现、收治并隔离疑似病例是遏制病毒进一步传播重中之重，诊疗指南降低诊断标准也是有效途径。（见：解读|新冠疑似诊断标准再放宽 湖北省内仅需两项临床表现）

　　今日值得关注的又一则动态，是武汉病毒所新发传染病研究中心主任石正丽就此前“新冠病毒为人工制造”的传言回应财新记者，呼吁国家专业部门介入调查，还团队清白。新冠病毒到底有没有可能是人工制造的、基因工程的产物？财新记者采访了多位专家学者，他们一致的判断是，不存在任何基因编辑的可能。

　　也有专家提醒，把病毒是否被基因编辑，和病毒是否因实验室事故进入人群区分开，是重要的。“当下抗击疫情是最重要的事情。当疫情结束后，需要发起法医调查（forensic investigation）以确定此次疫情暴发的源头。”美国罗格斯大学的分子生物学家理查德·埃布赖特说。（见：独家|石正丽回应质疑 专家一致认为新冠病毒非人造）

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　　更多报道详见：【专题】新冠肺炎防疫全纪录（实时更新中）